Educ Med Salud, Vol. 20, No. 4 (1986)

EDUCACION EN ENFERMERIA ENAMERICA LATINA'

Maricel Manfredi2 y Alina Souza3

INTRODUCCION

La enfermería en América Latina, al reiterar su compromiso deintegración de los esfuerzos nacionales para cumplir las metas sociales desalud para todos en el año 2000, ha definido nuevos papeles en todos losniveles de su práctica profesional, principalmente en lo referente a suparticipación en la toma de decisiones de las políticas sectoriales y en lasactividades de atención primaria de salud. Este proceso genera nuevosperfiles de práctica que demandan nuevos enfoques para la formación depersonal de enfermería. Paralelamente, las instituciones formadoras y losórganos nacionales de recursos humanos analizan críticamente las discre-pancias entre el perfil actual de egresados de programas tradicionales y lasnuevas demandas de los servicios. Este trabajo tiene como propósito discutirestas perspectivas, enfocando los desafíos e implicaciones que se presentanpara la educación en enfermería. Se analizarán las tendencias que se pre-sentan en el campo de la salud y las políticas sectoriales que están determi-nando cambios tanto en la práctica como en la educación de enfermería.

La meta de salud para todos, sin duda presenta múltiples desafíospara todas las naciones, especialmente para aquellas en proceso de desarro-llo. Se han observado avances y una mayor concientización sobre los esfuer-zos necesarios para el alcance de esta meta (1). Cabe destacar tres aspectosque se presentan en un futuro inmediato que condicionan los desafíos: elacelerado crecimiento demográfico y sus implicaciones de naturaleza cuan-titativa y cualitativa para la solución de los problemas de salud; los problemascruciales de organización y gerencia que se deben superar para aumentarla capacidad operativa de los servicios de salud, y el contexto de la crisiseconómica que afecta a los países de la Región.

Este artículo y el de R. Luna, Reorientación de educación médica, en este número de Edu-cación Médica y Salud, integran las Estrategias para reorientar la educación en las profesionesde salud.

2 Organización Panamericana de la Salud, Programa de Desarrollo de Recursos Humanos,Washington, DC, EUA.

3 Ministerio de Salud, Oficina de Recursos Humanos. Brasília, Brasil.

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¿En qué medida los programas de educación en enfermería pue-den contribuir más efectivamente para ampliar la cobertura, y al mismotiempo maximizar los recursos disponibles así como la resolución de losservicios de salud? La necesidad de programas de educación de enfermeríacon orientación más claramente definida hacia las perspectivas de la metade salud para todos podría guiar la respuesta a esta cuestión.

SALUD Y POLITICAS SECTORIALES

Las condiciones de salud en los paíises de América Latina sonheterogéneas y complejas. Los datos presentan un amplio rango de proble-mas, desde la incidencia y prevalencia de las enfermedades tradicionalmentevinculadas a las condiciones del subdesarrollo, en donde los factores econó-micos y sociales desempeñan un papel primordial en el deterioro de lasalud, hasta las afecciones imputadas al desarrollo tecnológico, el enve-jecimiento de la población y los propios cambios en la estructura socio-económica.

Frente a este amplio panorama de problemas de salud, la bús-queda de soluciones necesarias demandan, además de su conocimientoespecífico, la definición de políticas sectoriales. En la mayoría de los paísesde América Latina, las políticas de salud se han caracterizado por dicotomíasconceptuales que históricamente han producido distorsiones y obstáculospara la superación de los problemas. Entre estas características se puedendestacar las dicotomías clásicas entre salud individual y colectiva y entre lamedicina preventiva y curativa; estas dicotomías han determinado políticasque, en última instancia, han promovido la dispersión de recursos, la utili-zación ineficiente de alta tecnología, la falta de articulación entre el servicio,la formación y la investigación, y la falta de ecuanimidad en la distribuciónde los servicios. Ciertamente, algunos países han superado históricamenteestas dicotomías y han definido políticas a partir de una conceptualizaciónglobal e integral sobre la salud. En este contexto es posible identificaralgunos problemas e interrogantes que se presentan para la enfermería:

El crecimiento demográfico impone la creación de nuevos servicios desalud para mantener, si no ampliar, la cobertura de las poblaciones. ¿En quémedida se superan los déficits de personal de enfermería ya existentes, yde qué forma la enfermería ampliará su fuerza de trabajo para asegurarla operación y la calidad de los nuevos servicios?

El envejecimiento de la población. En 19,80 América Latina contabacon 353,7 millones de habitantes, de los cuales 23,3 millones (6,4%) eranmayores de 60 años. Se espera que para el año 2000 el total de habitantessea de 565,7 millones, de los cuales 41 millones tendrán 60 años o más, loque significaría un aumento de la proporción correspondiente a este sector

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del 7,2% de la totalidad de la población. ¿De qué forma la enfermería sepropone contribuir al desarrollo de los servicios adecuados a esta población,y también superar la brecha entre conocimiento y práctica sobre este grupopoblacional? (2).

El aumento de la incidencia y prevalencia de enfermedades crónicas engrupos de riesgo de la población. Esta tendencia de deterioro fuertementevinculado a la crisis económica afecta específicamente a las poblaciones denivel social bajo en los países en donde la crisis ha sido más fuerte y laspolíticas sociales no han sido prioritarias. ¿Cómo espera la enfermería con-tribuir para dar atención a este grupo marginado?

La aparición de nuevas entidades nosológicas complejas que producennuevas exigencias, principalmente en los niveles superiores del sistema. ¿Cómoenfrentará la enfermería las demandas de la especialización y la tecnología?

La mayor concientización de los usuarios de los servicios de salud conrespecto a sus derechos y la creciente manifestación de insatisfacción con relación ala eficiencia de estos servicios. ¿En qué medida puede la enfermería contribuirpara superar los graves problemas de organización y gerencia de los ser-vicios?

Cambios demográficos y sociales. La urbanización, los cambios enlas estructuras familiares y el propio proceso de avances socioeconómicosproduce estrés y otros problemas psicológicos. En América Latina se observael aumento considerable de la farmacodependencia, y las enfermedadesmentales. ¿Qué participación se postula la enfermería para la solución deestos problemas?

Las tendencias señaladas anteriormente presentan desafíos parala práctica y para la educación de enfermería. Las secciones siguientesenfocan estos dos aspectos. Con relación a la práctica, se identifican lasprincipales tendencias observadas, se busca puntualizar áreas críticas paraque se produzcan los cambios necesarios frente a las nuevas demandas. Enla sección de educación se examinan algunas implicaciones conjugadas conpropuestas de estrategias globales y específicas para el área.

PRACTICA DE ENFERMERIA

El esfuerzo más reciente para identificar y caracterizar las tenden-cias de práctica de enfermería en América Latina es el Estudio de la Prácticade Enfermería en seis países de América Latina (Brasil, Colombia, Ecuador,Honduras, México y Perú), realizado con el apoyo de las organizacionesnacionales de enfermería y la OPS. Los informes finales de estos estudios,con excepción del estudio sobre el Brasil, no han sido publicados (3-5). Losdatos preliminares de estos estudios presentados en un grupo de trabajopromovido por la OPS revelan tres aspectos claves para la discusión.

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La enfermería en América Latina está constituida por un grupoheterogéneo de profesionales con distintos grados de preparación. Aunquese haya observado un incremento acentuado de personal con algún nivelde preparación, el grupo mayoritario en los servicios sigue siendo el ayu-dante de enfermería. Este grupo, en general, es absorbido por los serviciossin ninguna preparación formal, y ejecuta en la mayoría de los casos accionescomplejas de atención de enfermería sin orientación y supervisión. Losdemás profesionales de esta categoría son enfermeros técnicos y auxiliaresde enfermería. Los enfermeros generalmente se preparan en institucionesuniversitarias, y los técnicos y auxiliares en cursos al nivel de la educaciónsecundaria. Las categorías que más crecieron :fueron las de técnicos y auxi-liares de enfermería, el grupo de enfermeras no sobrepasa el 201% del totalde la categoría.

El informe del estudio de Recursos humanos en salud en dese-quilibrio: conflictos y perspectivas (6), que presenta el resumen de 13 paísesinvolucrados en un proyecto de estudios de casos de la OMS indica que losniveles de disponibilidad de personal de enfermería, exceptuando ayudan-tes, es bastante diverso dependiendo de las características de los países ysu sistema de salud. El rango presentado va desde niveles tan bajos como58 y 22,6 personal Ide enfermería para 100 000 habitantes (Paquistán eIndia), hasta niveles altos como 706, 595 y 392 para Canadá, los EstadosUnidos y Cuba, respectivamente, los niveles intermedios se presentan enArgentina (133), México (113), Colombia (113), Brasil (93) y Corea (60).

Dichos estudios también refieren una variabilidad de la relaciónmédicos/personal de enfermería. Algunos países presentan una mayor pro-porción de personal dle enfermería por médico, pero una mayoría presentanuna relación invertida.

El predominio de la práctica hospitalaria, es otro aspecto clave.Ciertamente que las políticas sectoriales y la naturaleza de las institucionesde salud desempeñan un papel significativo en los patrones de práctica delos profesionales de salud. La inserción de enfermería en los servicios desalud en América Latina está vinculada al empleo en el sector público. Lacrisis económica ha demandado ajustes y, en la mayoría de los países, losgastos públicos se redujeron mucho, esto ha producido una cierta tendenciaal desempleo y subempleo de personal de enfermería más calificado, comotambién al incremento de personal sin calificación.

Este panorama demuestra que las políticas de ampliación de lacobertura de servicios de salud en el sector público absorbieron las categoríasmenos preparadas. También es importante notar que el crecimiento delsector terciario en América Latina se dio en el ámbito del sector privadoque tradicionalmente emplea este tipo de personal.

Los estudios presentan avances con relación a la definición dela práctica, posibilitando una distinción más clara y específica entre la inter-vención de enfermería y los demás profesionales del sector. Además, la

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diferencia es poco marcada. Los enfermos tienen funciones diferencialesen áreas de administración y supervisión; en las demás categorías intervie-nen sin diferenciación en la atención de enfermería.

Los estudios también señalan la limitada participación de la en-fermería en los niveles de toma de decisiones, la falta de reconocimientosocial y la baja influencia política, en general. Necesariamente, esto influyeen las características de la práctica y en la dinámica de introducción decambios. En este sentido, se observaron algunas tendencias de cambio: laconcentración de la práctica en hospitales presenta un patrón de disminu-ción y se señala la diversificación y ampliación de las funciones de enferme-ría, sobre todo en algunos programas de extensión de las estrategias deatención primaria.

En síntesis, las áreas críticas que obstaculizan y desafían unaparticipación más integral en los esfuerzos para el alcance de la meta desalud para todos son:

* La cantidad, distribución y utilización de personal de enfermería.* La calidad de la práctica.* La definición clara de rango de atribuciones y responsabilidades

dentro de las categorías.* La participación en los niveles de decisión.* La preparación para asumir nuevas funciones.

Sin embargo, la enfermería tiene un gran potencial para superarlos obstáculos y asumir el liderazgo necesario en las estrategias de ampliaciónde la cobertura; históricamente, la profesión ha demostrado su dedicacióny compromiso con la sociedad, y en la mayoría de los países, es la categoríade trabajadores de salud que mantiene mayor acercamiento a la población.

EDUCACION EN ENFERMERIA

Los programas de educación en enfermería en la Región secaracterizan por la gran heterogeneidad, en las diversas categorías, por elcontenido y por la duración. Sin embargo, el enfoque dominante observadoen la enseñanza es la práctica hospitalaria. Tradicionalmente, estos progra-mas dan más importancia al desarrollo de habilidades de atención a pacien-tes y enfocan más superficialmente los problemas prevalentes de salud delpaís, el estado de salud de la población, los problemas sociales, la promocióny prevención de salud y las políticas sectoriales.

Posiblemente, el mayor desafío para la educación en enfermeríaen América Latina es atender la demanda en expansión de personal en lasdistintas categorías para los servicios de salud y, al mismo tiempo, desarrollarestrategias de educación formal en servicio de modo de favorecer el desa-

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rrollo del mayor contingente de personal que ejerza la práctica de enferme-ría, o sea, el ayudante o auxiliar sin preparación.

Para aceptar y vencer este desafío se requiere una mayor capa-cidad de intervención política y la búsqueda de estrategias alternativas parala formación de personal auxiliar. Esto pone de manifiesto la necesidad deun gran número de docentes en enfermería con dominio clínico específicoademás del dominio de métodos pedagógicos apropiados. Es necesarioenfrentar la realidad con claridad y firmeza de propósitos, ninguna legisla-ción impositiva eliminaría el problema de entrada de personal no formadoen la categoría o sacaría de la práctica a los empleados actuales. El enfren-tamiento necesariamente tendrá trascendencia si se basa en el conocimientode la realidad y en la adopción de estrategias factibles de acuerdo con lasituación socioeconómica de cada país.

Es necesario hacer proyecciones sobre el número de egresadospor categoría y sobre la posibilidad de absorción en un futuro inmediatoen el mercado; trazar los perfiles que se ajusten mejor a las necesidadespresentes y futuras y a las posibilidades de expansión de programas regu-lares de formación. Debe proyectarse cómo se absorberá el personal sinpreparación, conocer el número de estos profesionales en la práctica ydesarrollar programas para su formación en servicio. La legislación y lasmedidas para su cumplimiento resultarían más eficientes a partir de estasproyecciones.

La búsqueda de soluciones ha sido limitada. Las acciones, en sumayoría, se reducen al adiestramiento en habilidades específicas en servicio,sin preocupación por la condición legal de este personal ante el sistemaeducacional o sin tener en cuenta las bases de conocimiento científico ytécnico necesarias para una práctica consciente y segura. Sin embargo,algunas experiencias aisladas en la Región presentan avances considerables.Por ejemplo, en el Brasil y algunos otros países, los ministerios de salud yeducación iniciaron un proyecto estratégico de formación en servicio queconsidera la legalización de las categorías de personal sin preparación enenfermería y en otras áreas como el foco principal. El proyecto utiliza lalegislación de educación suplementaria del adulto existente en el país ypropone una estrategia pedagógica de enseñanza en servicio.

Otra implicación igualmente importante es la necesidad de reo-:rientar y adaptar los planes de estudio de cada una de las categorías.

Los programas de formación de enfermeras deben considerarlos aspectos de formación para el liderazgo en los servicios o en los nivelesde decisión, las habilidades administrativas y gerenciales de servicios deenfermería, las habilidades y destrezas en enseñanza, la investigación, y lanecesidad de comprensión y utilización de tecnologías avanzadas.

Según Peterson (7) la formación para el liderazgo comprende lalabilidad de utilizar el talento propio para estimular las habilidades deotros, de modo de que se alcancen los propósitos de la profesión, es decir,

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la habilidad para superar la dominación de administradores y médicos ypara cumplir el compromiso social de la profesión. Es necesario que lasgraduadas de programas profesionales sean capaces de introducir cambiosen la prestación de servicios de salud.

El desarrollo de habilidades de administración y gerencia de losservicios de enfermería debe basarse en el conocimiento del proceso admi-nistrativo global, y la toma de decisiones técnico-administrativas en unavisión crítica del contexto epidemiológico, social, político, administrativo,los problemas de salud y de enfermería al nivel local, regional o de paísde acuerdo con la posición del profesional.

Para esto es necesario desarrollar actitudes y habilidades en laaplicación de la teoría administrativa a la práctica de enfermería. Se incluiráel planeamiento, la programación, la gestión de recursos humanos, físicos,materiales, tecnológicos y financieros. Al nivel de licenciatura, debe darsemayor importancia a la administración de los servicios locales de salud.

En cuanto al desarrollo de habilidades para la enseñanza y lainvestigación, se requiere una revisión crítica de los enfoques y métodosactuales de la enseñanza. El enfermero necesita cumplir un amplio papelde educador, no solamente junto a la población, sino también en la forma-ción de las demás categorías. Por eso, las enfermeras supervisoras y docentesdeben ingresar con mejor formación. La enseñanza de educación debeenfocar los principios pedagógicos y metodológicos que den importancia ala dinámica del aprendizaje y favorezcan la integración de contenidos, eldominio del objeto de estudio y las operaciones para su transformación.Estos principios se enmarcan en conocimientos y experiencias sobre el pro-ceso de aprendizaje en el adulto.

La introducción de tecnologías complejas en los servicios de saludrequiere la capacitación de graduados para que se pueda mantener estosespacios de práctica especializada. La tendencia observada en esta área enlos grandes centros médicos privados es la utilización de residentes médicospara vigilancia y control de pacientes en unidades de terapia equipadas contecnología avanzada; las enfermeras realizan tareas relativas a la manuten-ción de la higiene y eliminación de materiales ya usados. Por lo tanto, esimportante considerar esta necesidad de especialización que involucra nue-vos conocimientos y destrezas para que la enfermería pueda participar dela atención sin riesgos para los pacientes. Por ejemplo, es necesario recono-cer datos de electrocardiógrafos, monitores de presión arterial y venosa,monitores de gasometría arterial y venosa, respiradores mecánicos, etc.

La enseñanza de la investigación debe orientarse principalmentehacia la reflexión, la reformulación de la práctica y el desarrollo de unaconciencia científica. En general, esta enseñanza y su práctica se hace anivel de posgrado. Es necesario expandir esta área al nivel de licenciaturade modo de permitir el desarrollo de una actitud de reflexión sobre lapráctica, desde los períodos iniciales.

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Sin embargo, el desarrollo de estas habilidades de enseñanza einvestigación presupone también una sólida base de conocimiento técnico-científico de las disciplinas básicas de enfermería. Es indispensable el domi-nio de contenidos, cdestrezas y habilidades para el manejo de la atenciónde enfermería, principalmente al nivel de los servicios básicos de salud. Losprogramas de licenciatura necesitan dar más importancia a la enseñanzade habilidades y destrezas clínicas en el área de la atención maternoinfantil,salud del adulto y anciano en los servicios básicos de salud, o sea., el papelmás amplio para la estrategia de atención primaria.

Además, las tendencias apuntan para nuevos tipos de servicioscomunitarios que requiere dominio específico; por ejemplo, enfermeraspara proveer cuidados en domicilios, en los hogares de ancianos y en hos-picios, y para el cuidado de personas con enfermedades crónicas, pacientesmuy graves, dados de alta en el hospital.

Los programas de formación de técnicos y auxiliares de enferme-ría deben buscar, en primera instancia, la caracterización de este personaldesde el punto de vista del ejercicio profesional. En la mayoría de los paísesde la Región, esta caracterización no es visible en la práctica profesional,no se distingue el técnico del auxiliar, ni tampoco las mismas enfermeras.Sobre la base de la caracterización es posible generar perfiles para la elabo-ración de programas de formación que mantengan estrecha corresponden-cia entre los perfiles ocupacionales, las necesidades de los servicios y lasalud de la población. Desde este punto de vista, los programas tendríanuna organización y estructuración específica para cada una de estas catego-rías, evitándose los programas "miniatura" del graduación en enfermeríay dando más importancia al dominio del conocimiento en el desarrollo dehabilidades y destrezas específicas paa la atención de enfermería en losvarios niveles.

Según la realidad del país la formación de personal técnico yauxiliar de enfermería debe incluir aspectos de administración y gerenciade servicios. Finalmente, la orientación y la adaptación de los planes deestudios para enfermería en general deben utilizar como marco de referen-cia la realidad social, política de los países, y como principal estrategiapedagógica la integración enseñanza-servicio.

Un modelo de plan de estudios considera el propósito de prepa-rar enfermeras y personal de enfermería para asumir un papel activo enel planeamiento, ejecución y evaluación de la atención de salud de individuosy comunidad. Los principios orientadores de este modelo son:

* La visión global del hombre en la sociedad.* La concepción epidemiológica y "dialítica" del proceso salud/

enfermedad.* El método científico.* Los problemas prevalentes de salud.

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* El conocimiento científico del objeto.* La integración de conocimiento, teoría y práctica.* El enfoque multidisciplinario y multiprofesional.

Los objetivos generales incluyen:

* Desarrollo de habilidades básicas de acuerdo al contexto socialy de salud.

* Desarrollo de responsabilidad y credibilidad profesional.* Integración del equipo multidisciplinario.* Integración de las categorías de enfermería.* Desarrollo de habilidades de enseñanza e investigación.

El modelo propone distintos niveles de integración entre conte-nido, práctica, teoría, práctica de enseñanza e investigación. Esto deberesponder al desarrollo de habilidades para un sistema de prestación deservicios de salud determinado. Desde el punto de vista de las teorías delaprendizaje, se utiliza el concepto de actividades equivalentes de modo defacilitar conocer, comprender, saber y recrear el objeto de su práctica.

Hasta aquí se ha considerado la formación de profesionales ypersonal auxiliar. Falta considerar la recuperación del perfil técnico de losprofesionales en la práctica y ante las tendencias presentadas. Institucionesde educación y de servicio deben unir esfuerzos para ofrecer programasde educación continua, incluyendo desde las capacitaciones específicas hastala posgraduación, con vistas a satisfacer las necesidades de los servicios desalud y de la población. Las estrategias de educación continua deben con-siderar la capacidad limitada de los servicios para dispensar a los empleadospor largos períodos de tiempo. Esto se soluciona con adiestramientos inten-sivos de corta duración y utilizando metodologías de integración con eltrabajo.

La prioridad es la capacitación focalizada en la reorganizaciónde los servicios, el fortalecimiento de la gerencia y de la organización, y lacapacidad resolutiva de la red básica de servicios. Es necesario identificarlas atribuciones actuales y prospectivas del personal, de los servicios y delos problemas para su cumplimiento efectivo. Este diagnóstico permitiráenumerar problemas de conocimiento, habilidades y destrezas que se inclui-rán en los programas de educación continua.

RESUMEN

En el artículo se identifican tendencias de salud que deben teneren cuenta la enfermería y la educación de ese sector de recursos humanosen América Latina para alcanzar la meta de salud para todos en el año

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2000: el crecimiento demográfico, el envejecimiento de la población, elaumento de las enfermedades crónicas en grupos de riesgo, la apariciónde nuevas entidades nosológicas, la mayor concientización de los usuariosde los servicios de salud y los cambios en las estructuras familiares y urbano-rurales de población.

Se examinan la influencia de estas tendencias en la práctica y enla educación de enfermería. En el examen de la práctica se destacan áreascríticas: cantidad, distribución y utilización del personal de enfermería;calidad de la práctica; definición de las funciones por categoría de personal;participación en los niveles de decisión y preparación para asumir nuevasfunciones,

En el aspecto de educación, se analiza la situación, se prevén lasactividades necesarias y se traza un modelo de plan de estudio que se orientepor los siguientes principios: visión global del hombre en la sociedad; con-cepción epidemiológica y "dialítica" del proceso salud/enfermedad; cumpli-miento del método científico; atención de los problemas prioritarios desalud; conocimiento científico del objeto de estudio; integración de teoríay práctica; enfoque rnultisectorial y multiprofesional de la enfermería.

REFERENCIAS

1 Guerra de Macedo, C. Discurso pro-nunciado ante el Comité Asesor sobreInvestigaciones en Salud, de la OPS. 21de abril de 1986. Washington, DC,EUA. (Documento mimeografiado.)

2 Anzola-Pérez, E. El envejecimiento enAmérica Latina y el Caribe. In: Hacia elbienestar de los ancianos. Washington, DC,Organización Panamericana de la Salud,1985, p. 13. (Publicación Científica 492.)

3 Organización Panamericana de la Salud.Programa de Personal de Salud, Infor-me de la Reunión sobre los Resultadosde la Investigación de Seis Países La-tinoamericanos. OPS, Washington, DC,diciembre 9-13, 1985. (Documento mi-meografiado.)

4 Passos Nogueira, R. y Brito, P. Recursoshumanos en salud de las Américas. EducMed Salud 20(3):295-322, 1986.

5 Organización Panamericana de la Salud.Programa de Personal de Salud. Estudiosobre Programas de Formación de En-fermeras Profesionales en América La-tina. OPS, Washington, DC, 1984. Seriede Desarrollo de Recursos Humanos 61.

6 Organización Panamericana de la Sa-lud. Programa de Personal de Salud. Re-cursos Humanos de Salud en Desequi-librio: Conflictos y Perspectivas. Traba-jo presentado en la XX Conferencia deCIOMS, celebrada en Acapulco, Méxi-co, setiembre de 1986. OPS, Washing-ton, DC, 1986. (Documento mimeogra-fiado.)

7 Peterson, C. J. Overview of Issues inNursing Education. In: The Nursing Pro-fession a Time to Speak. Chaska. N. L. ed.New York, McGraw-Hill Book Compa-ny, 1983.

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NURSING EDUCATION IN LATIN AMERICA

Summary

The article identifies health trends that must be taken into account innursing and nursing education in Latin America if the goal of health for all by theyear 2000 is to be achieved: population growth, the aging of the population, therise of chronic diseases in groups at risk, the emergence of new pathological entities,the higher awareness of users of health services, and changes in the compositionof the family and in the urban-rural composition of the population.

The influence of these tendencies on nursing practice and training isexamined. In the examination of practice, critical areas stand out: the numbers,distribution and use of nursing personnel; the quality of practice; the definition offunctions for personnel categories; participation in decision-making; and prepara-tion to assume new functions.

On the education side, the article examines the situation, envisages theneeded activities, and outlines a model study plan guided by the following principles:a comprehensive view of man in society; an epidemiologic and "dyalytic" conceptionof the health/disease process; adherence to the scientific method; attention to pri-ority health problems; a scientific understanding of the object of study; integrationof theory and practice; and a multisectoral and multiprofessional approach to nur-sing.

EDUCACAÁO EM ENFERMAGEM NA AMÉRICA LATINA

Resumo

Identificam-se neste artigo as tendencias de saúde que a enfermageme a educaçáo desse setor de recursos humanos devem levar em conta na AméricaLatina para atingir a meta da saúde para todos no ano 2000: o crescimento demo-gráfico, o envelhecimento da populaaáo, o aumento das doenças crónicas em gruposde risco, o aparecimento de novas entidades nosológicas, o aumento da conscienti-zaçáo dos usuários dos serviços de saúde e as mudanças nas estruturas familiarese urbano-rurais da populaçáo.

Examina-se a influencia dessas tendencias na prática e no ensino deenfermagem. No exame da prática, destacem-se areas críticas: quantidade, distribui-çáo e utilizaçáo do pessoal de enfermagem; qualidade da prática; definiaáo dasfunçóes por categorias de pessoal; participaçáo nos níveis de decisáo e preparaçáopara assumir novas funçóes.

No que se refere á educaçáo, analisa-se a situaçáo, se preveem as ativi-dades necessárias e se traça um modelo de plano de estudo que seja orientado pelosseguintes principios: visao global do homem na sociedade; concepáao epidemioló-gica e "dialítica" do processo saúde/doença; observancia do método científico; aten-çáo aos problemas prioritários de saúde; conhecimento científico do objeto deestudo; integraçáo da teoria com a prática; e enfoque multi-setorial e multiprofis-sional da enfermagem.

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ÉDUCATION RELATIVE AUX SOINS INFI[RMIERS ENAMÉRIQUE LATINE

Résumé

Dans cet article, I'auteur identifie les terldances de santé dont doiventí.enir compte les responsables des soins infirmiers et de l'éducation de ce secteurdes ressources humaines en Amérique latine afin de pouvoir parvenir á la santépour tous d'ici l'an 2000: la croissance démographique, le vieillissement de la popu-lation, I'augmentation des maladies chroniques chez les groupes exposés a un risque,la création de nouveaux organismes se penchant sur la nosologie, la sensibilisationaccrue des usagers des services de santé, et les changements intervenus dans lesstructures familiales et urbano-rurales de la population.

On examine l'influence de ces tendances sur la pratique et sur l'enseig-nement den soins infirmiers. L'examen de la pratique met en relief des zonescritiques: nombre, répartition et utilisation du personnel infirmier; qualité de lapratique; définition des fonctions par catégorie de personnel; participation auxriiveaux de décision et préparation á la prise en charge de nouvelles fonctions.

Dans le domaine de l'éducation, on analyse la situation, on prévoit lesactivités nécessaires et on décrit un modele de plan d'études fondé sur les principessuivants: vision globale de l'homme au sein de la société; conception épidémiologiqueet "dialytique" du processus santé/maladie; respect de la méthode scientifique; trai-tement des problems prioritaires de santé; connaissance scientifique du sujet del'étude; intégration de la théorie et de la pratique; approche multisectorielle etmultiprofessionnelle des soins infirmiers.