Anales de Salud Mental (1990) VI: 135 - 143

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EL SINDROME PSICOSOMATICO DE DESADAPTACION*

Carlos Alberto SEGUIN

cTomemos ahora al tndrvtduo, perfectamente acomodado a la selva tropical.y dejemoslo de pronto sobre el pavimento de Nueva York; demosle a respiraraire polvoriento y lleno de humo; rodeemoslo de algo que puede estardemasiado caliente 0 demasiado frto, seco enexceso 0 humedo en demasia;encerremoslo en un cuarto oscuro, cubramos su cuerpo y quttemosle la luzdel sol.-expongamoslo .al rutdo. y a gran numero de excttactones Indebtdas,introduzcamos substanclas en el, alimentemoslo con cosas alas .que no estahabttuado: hagamos todo: esto, y fracasara ese cuerpo que antes era una obramaestra. Tendra que Ir al medlco, el cual le dara toda c1ase de nombresdlverttdos para' las enfermedades que adqutrto-

Albert v. Szent-GyOrgyt

HACIA, UNA M~DlCINA INTEGRAL

o Trabajo publlcado en la Revlsta Latlno-Amerlcana de Pslquiatrla .. ano J. Nro. 1. BuenosAlres.Oct.195L

lOO) Vease un estudlo crltico sobre este terna, en: Carlos Alberta. Seguin: .The Concept of Disease ••Psychosomatic Medicine. 8:252. 1946. .

I"·) Hemos intentado rectentemente un analtsts del concepto de curaci6n en: Carlos Alberto Seguin:cA note on the Concept of Cure. Psychosomatic Medicine. 11. 305 •. 1949.

La medicina se habia hecho a fines del stglo pasado, extrafiamenteindividual e individualista. Una curiosa aberracion mental habia conducidoa los medicos a concebir la enfermedad como una alteracton de organos 0

sistemas y a estudiar dicha alteraclon en el individuo aislado, entre las paredesde un consultorio 0 en la cama de*uQ hospital (**). Los brillantes resultadosde la diseccion anatomo-pataloglca y del estudio experimental en flsiopatologta

, habian deformado los conceptos fundamentales hasta convertir a la Medicinaen una tecntca para arreglar organ os anormales 0 funciones altenidas.·separando, 0 pretendiendo hacerlo, de una manera absurda, el organo delindividuo y el Indtvtduo de su medio ambiente. El medica- vlyia ctego antela realidad del hombre como ser humano., como persona. y creta, con unaingenuidad que asombra, que podia -curark» dtngtendo «la medlcaclonespecifica al organo enfermo» (***).

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La realidad fue, sin - embargo.obltgandonos a considerar al· serhumano como parte de una totalidadmayor. determinante de su salud 0 suenfermedad. pero , caracteristi-camente, el medica encaro esa obli-gacton de la manera mas estrecha-mente unilateral. La llamada .me-'dicina social- se ocupo de las condi-clones matertales de la vida en eo-muntdad que podian enfermar alindividuo. no tomando en cuenta aeste como elernento activo y actuanteen su capacidad de persona. sinecreyendo que era sujeto pasivo deInfluenctas epldemtologtcas, bromato-loglcas 0 climatlcas. El hornbre, elserhumano, no aparecia por nlngunaparte ya que los conocimientos de lallamada -medtctna social» podianapltcarse, mutatis mutandis, a lapatologia de cualquier otra especiezoologtca,

Tiempo es de que la orientaclonmodema de la medicina, la medicinade hombres y no de organ os. vuelvala vista hacia la realidad del serhumano como parte de la comunidad; ,que se comprenda que. asi como nopuede estudiarse un higado 0 uncorazon sin tomar en cuenta elconjunto flstologtco al que pertenece,no puede estudiarse un individuosine en relaclon conel medio en quevtve, medio flstco, pstcologico y social.. Es. el camtno que la ortentacton

. pstcosomattca en la Medicina estaensenandonos a segurr, ya que esnecesario establecer claramente queella, al estudiar la realldad integralpstcosomattca, esta obltgada a con-siderar la mas amplla realidad pstco-social si quiere ser fiel a sus postu-lados fundamentales.

" La ruta esta abierta y nos condu-ce hacia hortzontes amplisimos, He-nos de posibilidades incalculables.La medicina del futuro. estamos "se~guros de ello, poblara ese camino depasos investigatoriosque conduzcana una mas justa concepcten del hom-

C, A Sequin.

bre y de la vida y una mas fructiferaaccton medica. medica en el masnoble sentido de la palabra.

Como un ensayo de esa medtclnaintegral. somato-psico-soctal, presen-tamos hoy _esta comuntcacton previasobre un sindrome que. si bien carac-teristlco de un pais y una region. sepresta a la comprension de comopueden y deben encararse muchosproblernas similares.

LA ADAPTACION FISIOLoGlCA YSUS DIFICULTADES

El ser vivo existe en un equilibrioInestable con su medio y desari~llauna serie de mecanismos ftslologtcosque le permiten mantener :mas 0

menos _constantes sus caracteristi-cas btologtcas, a pesar de los cambios /ambientales y pese a los estimulosmodiflcadores. Es 10 que Cannon,llamo homeostasis y 10 que se haestudiado tan detenldamente y seconoce tan" a fondo con -el nombre demecanismos de regulaci6n.

Cualquler situaci6n exterior quelos anule 0 vaya mas alla de sucapacidad compensadora. rompe elequilibrio y produce la enfermedad:

Ahora bien. Allado de los meca-ntsmos reguladores flstologtcos exis-

"ten tambien mecanismos reguladorespstcologtcos, que permiten al serhumano el mantener su equtlibrto

" frente alas "excitaciones ambtentalesque conmueven la homeostasisanimica en cada momento de la exis-tencla, Cuando : esos vmecantsmosson anulados 0 superados, la rupturadel .equtltbrto 'pstqutco se producetambien como enfermedad.

Debemos insistlr desde ahora enla nocion .de que las homeostaslsflstologtca y psiqutca no son en esen-eta separables stno que. por el con-trario.se influyen rnutuamente yreaccionan de un modo paralelo.: 10que nos lleva al concepto de la unidadpstcosomatica, unidad reaccional del

El Sindrome psicosomatico de desadaptacwn

ser vivo que debe ser tornada encuenta en la salud y la, enfermedad,. Partlendo de. estas nociones po-demos comprender facllmente comalos factores pstcologtcos que. actuansobre el individuo pueden provocardesadaptactones 0 agravar las exis-:tentes y, destruyendo el equilibriopstcosornatlco, provocar enfermeda-des, .enfermedades Incomprenstbles eincurables si no se conocen y rnanejanlos elementos ettologtcos determl-nantes. Queremos ahora referirnos auno de esos sindromes que .se produ-ce en el Peru y quecreemos haberdescrito por vez primera.

En el Peru, pais de tan variadageografla, tan complicada estructurasocial y tan vasta gama de costum-,bres y medios de vida, la adaptaci6npstcosomatica, fisica ysocial, es defundamental tmportancta,

La vida del indigena serrano estan distinta de la del hombre de lacosta que no puede dudarse de' quesus procesosdeadaptaci6n blo-so-ciales 0 psicosornaticos son dlferen-tes y a veces Incompatlbles, Pruebade ello, y suficiente, esla dada por losestudios de la biologia de altitud, tanbrillantemente reallzados en este pais.La fisiologia del hombre de los Andeses distinta de la del hombre de lacosta, tan distinta que el pasar de, unamblente a otro determina una=pa-tologia cuyo ejemplo tiptco .seria laenfermedad.de Monge. Este autor ysus colaboradores han estudiado al-gunos 'aspectos del proceso de adap-.taci6n que se-produce cuando loshabitantes de la altitud se trasladana la costa (*). Hallan que: «para queun hombre de la altura se convtertaen un hornbre del nivel dei mar debeperder lino o dos litros de .sangre ycambiar sus equilibrios hematicos porfactores dtsttntos de los que constl-

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tuyen su norinalidad en la altura. En'nuestras observactones encontramosque hubieron de destruirse 214gramos de hemoglobtna en 8 sema-nas, 10 que stgniflca una produccionde 7.50 granos de bilirrubina, porencima del sistema en equilibrio •.Encuentran en el electrocardiograma«modificaciones electrlcas que ponende manifiesto desviaciones tangrandes de lospotenciales electrtcosque, en algunos casos, podrian sertornados coma patologlcos-. .EI an-dino -dicen- que baja al nive1 delmar, presenta unadtsmtnucton en sueflciencla para el esfuerzo flsfco acen-tuado- y «en 10 que serefierea ciertainferioridad para la resistencia alasenfermedades (Mongel, estudios es-'tadisticos han probado queel soldadoandino presenta en costa menos re-sistencia alas enfermedades respira-torias », ' "

Dicen luego: «El estudio correla-..-trvo de los factores btolcgtcos cde

adaptacton, nos permite senalar va-rios hechos:

1) que nuestros sujetos, despuesde dos a cuatro meses, no han alcan-zado el equilibrio de los valores alnlvel del mar;

2) que las desviaciones quimlcas,ftstologlcas. y rnorfologtcas salen' delos he ehos normales de la fisiologia;

3) que hay trastornos funclonalestan alejados de 10 normal que podriaconsiderarseles coma flstopatologtcossi pensamos :con el conocimientoortodoxo de fa clencla al nlvel delmar;

4)_ que .hay evidentemente unahomeostasls distinta para razas delos llanos y de la altitud». Y «elhombre que llega alas tierras bajastroplcales debe veneer el traumatismoclimatico durante el periodo adap-.tattvo-. .

(0) Monge c., Contreras L., Velasquez T., Reynafarje C., Monge Cassinelll. C.. y Chavez R.:-Adaptectones ftstologicas de los habitantes del tr6pico en relaci6n con los carnbios de altitug s ,

Anales de la Facultad de Medicina, 31. Nro. 4. ' .

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MongeCasstnellf (*) estudia tam-bien algunos aspectos de la adapta-cion de los hombres de altura al vlviren la costa y encuentra que: al bajara Lima hi glucemia fue ascendiendo(es mas baja que normal al nivel delmar) progresivarrientesin alcanzar, alas ocho semanas de estadia, el valorde la costa. El acido lactico, despuesde pequenas variaciones, alcanzo alas ocho semanasla media de Lima ..El actdo ptruvico bajo a la primera

.semana por debajo de la media deLima, para luego ascender muy porencima de ella a la tercera semana yoctava 'semana y caer luego a 10normal a los 4 meses de estadia en

, Lima»,Delgado Febres, por su parte,

estudia la bilirrubinemia y dice (**f :, «Los nativos que descendieron dela altura (Morococha) al ntvel del mardesarrollaron una evidente hiperbi-lirrubinemia de tipo Indtrecto, que lainterpretamos .como producida poruna exage rada produccion debilirrubina, -secundarta al aumentoen la destruccion de los hematies quese observa en esos sujetos cuandopasan de una baja tension de oxigenoa una normal, y que pondriademanifiesto una insuficiencia de lacelula hepattca para excretar eseptgrnento-.

! Todos estos estudios, que indu-dablernen te son los primeros en uncampo amplio de mvesttgacton, se

,tefieren a 10 que Monge llama el-smdrome de adaptacton» y 10 enfo-can desde un punto de vista Ilsiolo-gtco. Si se encara la adaptacionpslcosocial, se vera que ella presenta

, tarnbten problem as serios que, cuandono son solucionados, traen como con-secuencia el fracaso del, Intentoadaptivo y la enfermedad.

C. A. Sequin.

LOS PRO.BLEMAS DE LAADAPTACION PSICO-SOCIAL

El hombre de la altura tlene, nosolamente un distinta flstologta que elde la costa, sine tambien una .dife-rente pstcologia y una distintaadaptacion social. Son dos tiposdistintos en todos los aspectos de suhomeostasis pslcosornaticas. Quere-mos referirnos, aunque sea breve-mente, a 108 factores pstcosocialesque condtctonan esa diferencia.

La raza es, naturalmente, uno deellos. Las caracterlstlcas antropo-lo-gtcas del hombre de la sierra peruanason 'completamente idistintas de Iasdel' hombre de la costa. Domina eh

,_el primero el factor tndlgena, puro enalgunoscasos, mientras en el segundose halla. generalmente una mezclaracial en la que predominan al ladode la autoctona. influencias negras yastaticas. casi desconocidas en lasierra.

La organtzacion familiar es tarn-biencompletamente diferente. Apartede las costumbres indtgenas, que aunse conservan, en cuanto al aparea-mtento, la familia serrana mantieneuna organtzacton primitiva, de lazosfuertes y contacto estrecho, que hacede ella una unidad en la que el hijoBene puntos de referencia seguros yapoyoesplrttual firme. La familia deltrabajador de la costa casi no existe,No es el momento de entrar en elestudio'de la organtzacton tan mtere- ,sante y caractertsttca que mereceserestudiada a fondo, como hace tiempo.10 propugnamos. Baste decir quepresenta un contraste definitivoconla del habttante del interior .. '

Las relaciones con la cornuntdadson tambien diferentes.En las «co-munas- tndigenas en las que la orga-

(.) Monge CassineIJi .•C.: -Glucosa , acido lactico y acido piruvtco al nivel del mar yen la altura •.Anales de la Facultad de Medtctna. 32. Nro. I.

~(••) Delgado Febres. E.:, -La btltrrubincmta-. Anales de la Facultad de Mcdicina. 32. Nro. J.

El Sindrome psicos6matico de desadaptaci6n

nizaci6n social conserva ciertas rela-ciones htstortcas con el -comuntsmo-inca1co, y aun aparte de ellas, elhabitante de la sierra peruana vrve enun medio social agricola primitivo,completamente distinto, por supues-to, del Industrialtzado de las ciudadescostenas.

El tipo de traba]o es, Iogtcamente,dispar. El de la «serranla» peruanase caracteriza, como hemos dlcho,por labores agropecuarias eri un nivelIndrvidualtsta y primitivo; el de lacosta por. un enfoque ciudadano,industrial y proletarizado. La luchapor la vida .en la sierra es lucha

, contra la naturaleza: en las ciudadesde la costa es lucha contra el hombre.

La organizacion de la actividaddiaria nos ofrece tamblen un contras-te rnarcado : del con tacto permanen-te con la tierra al artificio de 'la .vidametropolitana, con todas sus exi-genctas de adaptaci6n.

El lengua]e es otro factor impor-tantisimo. El indigena serrano seexpresa en quechua y, a veces en uncastellano primitivo y bastardo, biendistinto del hablado en la costa. .

Allado de estas diferencias psico-sociales existen aun otras no menosImportantes. _

El paisaje es dlstinto. La vida enlos valles serranos, de cielo claro,recortado por las montanas, de tona-lidades verdes y sugestion eglogtca,contrasta con la de la costa peruana,artda, de ctelo plomizo en invierno yreverberaclon hirien te en verano.

El clima es, por supuesto, com-pletarnente diferente.

La alimentaci6n varia hasta ex-trernos. El Indtgena serrano continuacon sus costurnbres primitivas, quecontrastan con las del habitante de lacosta de una man era chocante.

No podemos continuar este ana-'lists, que podria extenderse mucho,pero podemos decir que el hombre dela sierra del Peru y el hornbre de lacosta, aparte de ser btologicamente

II . 139

diferentes, viven en dos mundos. dls-tintos.

Ahora bien. Coridiciones sociaIesque no podemos mas que nombrarahora, pero que nos proponemosestudiar detenidamente: crecimientofamtltar, que hace que los medios desubsistencta ya no basten: empobre-cimiento de la tierra y aumento delcoste de la vida y, prtncipalmente.'ambici6n, deslumbrarntento frente ala dlferencia enorme de salarios, yaque un obrero es pagado diez- vecesmas en la costa, hacen que una grancantidad de hombres yrnujeres, ge-neralmente j6venes, abandonen sucomunidades y viajen a los centrospoblados de la costa y especialmentea Lima. A ello ha contribuido el,enorme auge de la vialidad y la mul-tiplicaci6n de los medios de transporte.

Facil es comprender la terribledesadaptaci6n psicosomatica conse-cutiva. Obligados a variar brusca-mente sus condictones de vida, su-fren intensamente por el cambio declima, de alimentaci6n, de costum-bres y por su posici6n de inferioridadfrente al costeno que se burla de ellosy los hostiliza; por la dureza deltraba]o, por la diflcultad del lengua]ey porel traumatismo flslologico deadaptaci6n que hemos.visto estudla-do por Monge y su escuela y, en granporcenta]e, yen sobrepasada su capa-cldadpstcosornattca.de adaptaci6n yse enferman.

EL' SINDROME PSICOSOMATICODE DESADAPTACION,

Durante los anos de observacionen _nuestro Servicio del HospitalObrero del Seguro Social de' Limahemos podido ir analizando Ios fac-tores y las caracteristicas de esefracaso adaptattvo y sus consecuen-cias patologtcas, que generalmentepas an desapercibidas y se catalogany se tratan erroneamente, y hemosdescrtto el cuadro clinico correspon-

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dlente con el nombte de ~sindromepslcosomatlco de desadaptacton-, cuyoestudio analitico vamos a' esbozar.

ETIOLOGIA:

. El sindrome se presenta gene-.ralmente en \muchachos .o .mucha-chas cuya edadosctlaentre 108 15 Ylos 25 anos, ,de raza India 0 mestiza,que.ihan abandonado pequenas eo-

, munldades 0 regtones agropecuartasde la sierra, donde vtvtan en gruposfarniltares estrechos y entregados asimples labores agrtcolas, para tras-'ladarsea Lima. .

La razon del vlaje es casi siempre.lanecesldad de ganarse la vtda, yaque ello se ha hecho imposible en suIugar natal, pero es tamblen, en ungran porcenta]e de Ios hombres.. eldeseo de progresar; el afande aventura(suelen expresar esto muy graftca- .mente : «me tnquietaron», dicen), elansia de aprender y buscar horizon-tes mas amplios. En estos casos elsujeto pretende trabajar durante. eldia y estudiar por-Ia noche 10 que,naturalmente.. agrava el problerna.

El tlempo que transcurre entre la \Ilegada a Lima y la apartcton delstndrome varia. A veces escortounao dos semanas, y otras puede serhasta un ano., Los' factores'desencadenantes son vartados':

a) Enfermedad cualqutera; que sepresente en plena lucha adaptativa

b) Accidente sufrido, especial-. mente si se trata de un accidente detrabajo

c) Una mala noticla recibida de lafamilia : enfermedad de los padres,principalmente.

d) Fracaso en el traba]o elegido 0

dificultades con patrones 0 compane-ros.

e) Ruptura de una adaptacionduramente obtenlda .Iperdtda delempleo, necesidad de cambiar de

\ domlctlio, fracasos amorosos).En' los dos. prtmeros casos, los

C. A.· Seguin

stntomas de la enfermedad 0 el accl-dente sirven de base para la apartctondelsmdrorne. .

SINTOMATOLQGIA

Es variada en su aspecto soma-tico. He aqul, en orden de frecuencla,la Ilsta, tncompleta, de los sintomas:

a) Del aparato ctrculatorto :«pal-pitactones-, taqutcardta.extraststoles,dolores en la region precordial condlversas Irradiactones, paresteslasdiversasdel torax.: disnea de esfuer-zoo

b) Del aparato dtgestlvo: -vtna-greras-, acldez, «(aUa de digestion. delos alimentos, -pesadez gastrica»,'aerofagia, eruptos, falta de apetito,vornitos , dtarreas., cons trpacton,flatulencia, tenesmo,

c) Del .aparato resptratorto : tos,disnea, dificultad para respirar, do-lores toracicos, vartos.

d) Cefaleas, prtncipalmente occl- ,pitales. '

e) De la cenestesia :sensacionesde «lebtltdad», cansancio. Un sintomainteresante 'y caractertstlco ves lasensacton de frio en los miembros

. inferiores y especialmenteen los pies.Estas mantfestaclones se acorn-

panan de sintomas psiquicos :a) Deprestonb) Angustia

FORMAS CLINICAS

Podemos dtsttnguir, coma formasclinicas mas comunes, las stgulentes:

a) Ctrcu latorras (seudo-tnsuft-ciencias, .arritmicas , etc)

b) Digestlvas (<<gastritis».:seudoulceras, consttpacton, -colttts», hemo-rroldes, etc) .

c) Respiratorias (stndrome seudo- .bacllares -bronquttis», etc)

dlMusculares y nervtosas (seu-do-reumattsmos, seudo-neurttls yneuralgtas, cefaleas, etc.)

El Sindrome psicos6matico de desadaptacwn

Hemos visto muchos casos trata-dos con 105 diagncsticos mas varia-dos. adernas de 10s que esta clasifl-cacion permite sospechar.

PATOGENIA.

No, podemos ahora estudiar endetalle la patogenia del sindromepstcosomatico de desadaptacion, 10que reservamos para otro traba]o,pero queremos serialar algunos de losmecan ism os en juego. '

Antetodo debemos considerar laconstelacton de' factores sornattcos ypslcosoctales que en su determlna-cion tntervtenen. Es facil comprendercoma las alteraciories flsiologicasdescritas pueden determtnar sensa-ciones anormales y aun trastornosmas 0 menosimportantes de -Iafisiologia y, sobre todo, menor capa-cidad de resistencia y rendimiento.Si esos factores son importantes. ladesadaptacion pslcologica concomi-tante es decisiva. Trataremos deesbozar sus caracteristtcas. ,

En realidad, el sindrome dedesadaptaci6n es solamente un casoparticular yexagerado del cornunfenorneno de la nostalgia, 'la «morrt-na» 0 el «saudade». La importancia desu descripci6n esta en que constituyeuna reacclon frecuentisima en Limay en que su verdadero stgniflcado noes comprendldo porque se enfoca laatencion en elexamen de los 6rganosy no se piensa en el individuo. 10queocasiona una completa desorlenta-cion dtagnostica y terapeutica,

En el pl ano superficial. elsindrome pstcosomatico de desadap-taci6n es un caso preciso de «huidaen la enfermedad». El pactente,flslologtcamente inferiorizado, desar-mado ante la vida, huye de la realidadenferrnandose. Este tipo de huida,por supuesto inconsciente, propor-ciona una solucion artificial a todossus problemas vitales : una vez en-

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fermo, el individuo puede renunciar ala lucha y refugiarse en la invalidez.

Este mecanismo, que seria acep-tado por los adlerianos como primor-dial, constituiria, desde el punto devista psicoanalitico, s610 una .ganan-cia secundaria-. Dijimos ya que re-servamos el estudto de la patogeniaen niveles rnas profundos para unaocaston posterior.

. Hay, sin embargo, una sene deproblemas que queremos siquieraesbozar. Uno de elIos, de real Interes,es el de la «eleccion de los sintomas».Por que un Indivlduo, en este caso,presenta sintomas exclusivamentepstcologtcos yotro, frente al mismoproblema, desencadena un sindromepslcosomatico de desadaptaci6n? lPorque, dentro del mlsrno sindrome, unpaciente sufre' por sintomatologiarespiratorta, otro cardiaca y otrogastrointestinal?

La respuesta al primer lnterro-gante esta, qutzas, parcialmente, poruna parte en las dificultades de laadaptaci6n flsiologica a las que noshemos referido y, por otra, en lanoci6n de que hay Indtviduos propen-sos a la -somattzacton-, a la descargade sus problemas emocionales par viade conversion 0 neurovegetativa, pro-pension que se acentua si los 6rganosse hallan, en meyopragia funcional,como en este caso. .La segunda. larelativa a la -eleccton de organo», sepres ta a largas consideracionespatogenettcas, que, en una formageneral. resumiremos, reflriendonosa trabajos previos. Intervienen enella varios factores (Fenichel):

a) La debilidad constituctonal 0

adquirida de un 6rgano 0 un sistema,que constituye, de esa manera, unlocus minoris resistentia. Es corn-prehsible que esa parte debil sea masfacilmente «enferrnada» que el restodel organismo. Los conocimientosrevisados. sobre las modtftcacionesftsiologicas que ocurren en el habi-tante de la altura al trasladarse al

,142

llano nos clan una: pauta de c6mopueden originarse esos locus 'minorisresistehtia que se agravan, natural-mente, en el caso de predtspostclones 'anterlores.

b) Lafljaclon de sintomas produ-, cidos por enfermedades 0 accldentes

previos. Aqui tambien juega un papelimportante lareferida patologla de-adaptacton»

.- c) La .fijaci6n" de la carga ins-tintlva en determinados organos 0

sistemas a traves de la evolucionindividual (Freud). El estudlo de esaevolucionen ~elhombre .de los Andes

, abrtra: 10 creernos, campos fructtferosde Investlgacton Y: aplicaci6n practt-ca. '

d) La capacidad de unorgano .osistema para expresar. slm-.boltcamente, una tendencta. determi-nada (Alexander]. '.

e) El momento en' el que el chequeemotivo se produ]o, pudtendose loca-lizar los sin tomas en et 0, los organos 'sometidosa tension en ese momento.. 'Como vemos, estas consideracio-

nes sugteren un vastisimo horizontede estudio y busqueda a:bierto' al

, futuro.En. cuanto a los mecantsmos

patogenetlcos en si. los que permitenla somatizaci6n de la tension emo-cion at han sldo estudiados ya pornosotros (*). Recordaremos aqui quesoritres 10s prmcipales : la eonver-ston, la -neurosts vegetattva» y elefecto securidario.

EVOLUCION

Abando nado a si mismo: elsindrome psicosomatico de. desadap-taci6n evoluciona hacia la cronicidad.Elpeligro esta, sin 'embargo. en laaccion medica equivocada. Si el

C. A. Sequin.

stndrome no es descublerto a tiernpoes facil caer en el en-or de ordenarexamenes instmmentaies' y de labo-ratorto, prescribir 'reposos odieta.usar una variada farmacopea 0 recu-rrtr a la ctrugia, todo 10 que no haceslno aumentar 16s sintomas y fljarlos,ya que faciltta la -ganancta de -enfer-medad-, proporclonandole al pacientetodas las faclltdades para una huidade la vida y un refugio en la Invalidez,

En pactentespredtspuestos.vestecamino puede llevar a la regreslon 'htpocoridrtaca, 10 que' stgniftca,practtcamente, incurabtlidad.'

, Algunos casos evolucionan favo-, , rablemente porque las condiciones de

la vida del enfermo var/an.Sf sesolucionan los problernas actualesdel paciente, la consecuencia puedeser la desaparici6n de los sintomas,sin que ello slgntflque, sin embargo.garanqa de que no vuelvan a apareceren cuanto la.vtda plantee nuevarnenteproblernas de dificil solucionv En estecaso, como en todos, debe hacerseuna valoracion individual del conjuntode los factores predisponentes, deter-minantes y desencadenantes, unloamanera de formular 'un pronosttcovalido.

DIAGNOSTICO

, El di'agn6stico es Iacil.. conocien-do.el sindrome. Se. basa' en algunosdates cuya concurrencia aclara el :problerna :

a) Procedencia del enfermob) Edadc) Personalidad ,d),Problemas actuales no solucto-

nadose) Caractertstlcas de la adaptaclon

ftsiologtca 'f) Sintornatologia

I'

to) Carlos Alberto -Seguin .: -Introduccton a la Medicina Pstcosomatica-. Edit." Sch eu eh , Lima,1947:

El Sindrome p sicosotnatico de desadaptaci6n

'g) Resultados del test de «predis-posici6n a reacciones psicosornaticas»(*). '

PRONOSTICO

El pron6stico del sindromepstcosomattco de desadaptaci6ndebehacerse envarias consideraciones:

a) Personalidad del pacien te: en-fermos con factores .predisponentes(herencia neuropa ttca, deb il idadconstitucional de organos 0 sistemas)o determinantes (educaci6n defectuo-sa; evoluci6n instinHva anormal,meyopragtasadquiridas) cargados sonde mal pron6stico, especialmentecuando se trata de caracteres depre-stvos, excestvarnente depenclientes.

b) Mayor 0 menor gravedad del«smdrome flstologtco de adaptacion»(Mange) al que nos hemos. referido.

cl Edad. 'El pronostico ernpeoracon la edad del enfermo

d) Tiempo de evoluci6n. Secorn-prende facllmente que los ca~os ~fres-cos» se presten mas a un tratamientobien orientado que los casos viejos,en los que se ha producido ya, unjlestructuraci6n pslcosocial que poneobstaculos, a veces-tnsalvables, a lateac!aptaci6n normal.

e) En relaci6n con 10 anterior,consic!eramos Importantistmo tomaren 'cuenta para el pronostico e1factor«Iatrogeno-, El «manoseo» -medico:demasiac!os exarneries y anallsts,arrtesgados pron6sticos, dietas y.prescrrpciones abundantes y varia-

, c!as, hacen - que el sinc!rome se con-vierta rnuchas veces en una neurosis,seria, muy cercana a la hipocondriay con pesirno pron6stico.

'f) Posibilic!ades c!e readaptacton,Volveremos a este punto al hablar deltratamiento.

143

TRATAMIENTO

-Debe basarse, por supuesto, so-bre losconceptos ettologtcos ypatogentcos ya esbozados. Dos caml-nos terapeuticos se abren en estoscasos al medica, constituyenc!o loquepodriamos llamar tratamientosintornatico y tratamtento etiologtco.

'El prtrnero conslste simplemente.en hacer que el paciente vuelva a sulugar natal. Ello debe hacerse enestos casos con ,gran tacto, ya que e1enfermo -y ello es, precisamente, unfactor patogentco 'import~mte- no seresigna a que ,esa renuncia a la vidaen la capital signtftque un fracaso que'hiera su amor propio y 10 desvalortceante familtares y amtgos. El medicadebe asumir la responsabilidad, to-mar sobresus hornbros la «culpa» yautorizar al paclente, implicitamente,a decirse y a clecir: .«Yono huyo, yono he fracasado: es-el medico e1 que,contra mi voluntad, me obliga aabandonar la lucha». . Si ello se con-stgue, basta la vuelta a su lugar nataly a sucomuntdad para que, muchasveces, todosIos sintomas' desaparez-can inmediatamente.

Por supuestoque este .modo deproceder no va a .Ias raices del pro-blema. El verclac!ero tratamiento con-siste en adaptar al inc!ividuo, enhacerlo renunclar a la enferrnedad eimpulsarlo a enfrentar la vida sabrebases positivas. Naturalmente quedicho enfoque s610 puec!e aplicarse' alos casos en los que e1 estudio de lapersonaltdad nos haya mostrado po-sibilldades de superaci6n.

Cuanclo .ellas existen, debemosernprender una accion pslcotera-peutica rnas 0 menos profunda, encuya tecntca no podemos entrar aho-ra, por supuesto, y que, unic!a a unacorrecta, mantpulacton-del ambiente,nos conduzca a la verdadera curaci6ndel sindrome.

(.) Se trata de un test propuesto por nosotros. cuyas caracteristicas. aplicaci6n y valoraci6n -,esladistica .seran prcsentadas aparte.