Anales de Salud Mental (1999) XV: 87-94 !l.7

EXPERIENCIA DE INTERVENCIÓNDE SALUDMENTALCOMUNITARIAENUNAPOBLACIÓN AFECTADAPOR

DESASTRE EN EL DISTRITO DEAMBAR 1998-1999

Margarita MOYA. Gloria GUPIO..

Se describe un Programa de intervención de Salud Mental dirigido a poblaciones enriesgo y/ o afectadas por desastres en el distrito de Ambar, con participación de la propiacomunidad organizada y otros actores sociales. Consiste en que luego de la sensibilizaciónde las autoridades y líderes de instituciones y de las organizaciones de base y después derealizar un diagnóstico situacional grupal; se realizó un trabajo coparticipado conresponsabilidad, adiestrando a agentes comunitarios los cuales presentan un perfilactitudinal, con conocimiento y habilidades sobre instrumentos y herramientaspromocionales de salud mental y preventivas a adoptar en desastres que aplicaran en lapoblación infantil, escolar y adulta del Distrito. Se presentan los resultados de seguimientodel año 1998y 1999, se observa las actividades que realizan el comité de salud mental y losagentes comunitarios, con asesoría, supervisión y monitoreo del equipo de Salud Mental denuestra institución.

PALABRAS CLAVES: Salud Mental -Desastres -Agentes Comunitarios - Población enRiesgo y afectada

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EXPERIENCEOFTHEPREVENTIVEMENTALHEALTIICOMMUNI1YINTERVENTIONINAPOPULATION

AFFECTEDBY DISASTERATAMBARDISTRICT1998-1999

It is been described a preventive mental health program dedicated to populations at risk oraffected by disasters at Ambar district with the participation of the local organisingcommunity and other social actors. After the sensibilization ofthe authorities and leaders ofother institutions and a situational group diagnosis, a co-participated work withresponsibility and training communities agents was done. These agents show attitudinalprofiles with knowledge and skills with instruments and tools to promote mental health toadopt, preventive actions in population at risk or affected by disasters to be applied withchildren, students and adults population of this district. Weshow the results of thefollow-upduring 1998 and 1999 and the activies done by the mental health committe and communityagents under supervision of the mental team of our institution.

KEY WORDS: MelJtal health - Disaster - Community agents - Population with risk oraffected

Fffi1ibaj:idora-SoCialCoordinadora del Programa de Intervención de Salud Mental en Poblaciones en riesgoy/o afectadas por desastres, Oepanamento de Salud Mental Comunitaria, INSM "HO-HN"\ ,

(**) Enfermera integrante del Programa de intervención en desastres, del Opto de Salud Mental ComunitariaINSM "HO-HN"

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r-::,: :-.ll'-.;h~ ~.,:*W .":.:04_:-:"::;--_:'->0'~'::.':::;.' _+.-.!GENERALIDADES

El Perú, por su ubicación geográfica,diversidad de climas y regiones que tiene, esaltamente vulnerable a diferentes fenómenosnaturales, sin embargo cada una de estasregiones está expuesta a determinadosfenómenos que con mayor o menorposibilidad pueden generar algún desastrenatural.

A finesde 1997yel primertrimestrede 1998yel 99, varias zonas del país fueron afectadaspor el fenómenodel Niño,el que trajoconsigointensas lluvias que ocasionaron la crecidade ríos, inundaciQnes,avalanchas o huaycos.Los daños a causa del fenómeno del Niñoafectaron a poblaciones enteras que de lanochea la mañanasufrieronpérdidashumanasy materiales, asícomo destrucción. deviviendas, carreteras puentes, caminos, entreotros

Ante esta situación de emergencia que viviónuestro país, tanto el gobierno como diversossectores, instituciones y otras entidades, handesplegado notables esfuerzos por brindarapoyo material, sin embargo se descuidó ydejó de lado una parte básica y fundamentalcomo es la salud mental del individuo delgrupo familiar y de la comunidad misma quevivió situaciones de desastre.

En muchos aspectos se evidenció la ausenciade programas preventivos en poblacionesconsideradas como zonas altamentevulnerab]es o denominadas poblaciones ennesga.

En las zonas afectadas también se sintió cierta

indiferencia de parte de los gobiernos localespara afianzar y fortalecer en la población unaactitud preventiva y estar así preparada frentea situaciones de desastre disminuyendo lapresencia de conductas no adaptativas anteeventos de esta naturaleza.

Margarita MOYA, Gloria GUPlO

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PRopUESTADELPROGRAMADEINTERVENCIÓN

Frente a esta situación el Instituto Nacionalde Salud Mental "Honorio Delgado -HideyoNoguchi", a través del programa deintervención de salud mental en poblacionesen riesgo y/o afectadas por desastrescoordinó con diversas instituciones a fin deevaluar las zonasmás afectadaspor desastres,siendodentrode Lima provincia, el distritodeAmbar uno de ellos.

Este programa se caracteriza por serpreventivopromocionaly tienecomo objetivoprincipal fomentar y desarrollar habilidadespreventivopromocionalesde salud mental engrupos en riesgo y/o afectados por desastres,para favorecer conductas adaptativas, paralo cual se utilizaron diversas estrategias detrabajo comunitario, en las fasescorrespondientes a través de tres líneas deacción.

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CARACTERISTICASDELAZONADE INTERVENCIÓN

El distrito de Ambar se encuentra ubicado a la

margen derecha del río Supe, a 69 km. de laciudad de Huacho, en la provincia de Huaura,pertenece al departamento de Lima, tiene unapoblación de 5,000 habitantes distribuidosen 14 caseríos, las que fueron afectadas porlargas y prolongadas lluvias.

En diciembre de 1997 y enero de 19 98, estedistrito fue afectado por desastres naturales,ante el desborde de la laguna de Totorococha,y con ello los huaycos que arrasaron gaoados,destruyeron caseríos, cultivos, carreteras ycaminos. Sufriendo no sólo por sus pérdidasmateriales sino también por la dolorosapérdida de sus seres queridos; hecho que llevóa esta población a estar incomunicada, aisladapor aproximadamente un mes. Estascaracterísticas del desastre nos dan una idea

EXl!.eriencia de lntervenci6n de Salud Mental Comunitaria

de la magnitud del evento en esta zona, y quea pesar de la tragedia los pobladores unieronesfuerzos y trabajaron en forma conjunta susinstituciones, y organizaciones parareconstruir su comunidad.

Es asícornoel equipode trabajodel "Programade intervención de salud mental enpoblaciones en riesgo y/o afectados pordesastres" del INSM "HD-HN" estableciócoordinaciones con las instancias respectivascomo Defensa Nacional del Ministerio deSalud, el Hospital Regional de Huacho, USE06 de Huacho, D:A:S Ambar, quienes nosfacilitaron informacióny a la vezel desarrollodel programa en este distrito y sus caseríos.

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~.. METODOLOGÍA APLICADA

r FASE: Sensibilización

a) Se inicia en una primera etapa con la fasede sensibilización en la comunidad,coordinando con las autoridades, alcalde,regidores, gobernador, tenientesgobernadores de los caseríos, con lapolicíanacional, líderesde organizacionesde base, a fin de enlazar accionesconjuntas y de esta manera forjar unprogramacon participaciónmultisectorial.

Asimismo, corno la situación lo ameritó sebrindó atención a través de consejería apersonas, a grupos de familias de loscaseríos en relación a problemas que estospobladores presentaron a consecuenciadel desastre.

Se elaboró y distribuyó material dedifusiónen lapoblacióninformando sobreel desarrollo del programa, y algunaspautas a seguir.

Paralelamente en esta fase se procedió alrecojo datos para la elaboración deldiagnóstico situacional del distrito deAmbar cuyosdatos se obtuvieron a través

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de la ficha de diagnóstico psicosocial y laencuesta familiar, cuyas conclusiones sonlas siguientes:

El distrito de Ambar está ubicado en unazona geográfica accidentada.La existencia de pobreza de la poblaciónafectó fundamentalmentea los caseríosdeLascamayo, Arinchay, Jalcan, Huacán,encontrándose que el 75.7% es pobre, el21.2% muy pobre y el 3.03% de nivelmedio.Su población tiene centrada su actividadeconómica fundamentalmente en laagricultura y la ganadería (pequeñasparcelasde cultivode pan llevar,y cabezasde ganado).El distritoestá organizadopor 14caseríos,los que no cuentan con servicios básicosde saneamiento.Ambar fue afectado por avalanchas(huaycos) que ocasionaron pérdidas devidas humanas (14 familias, quedandoniños huérfanos), y de ganado, pérdidasmateriales: viviendas, y de cultivos, víasde comunicación totalmente destruídas.,causando en el 57.5% de la población,impacto moderado, en el 24.2% impactograve, y en el 18.1% impacto leve.Esta situación de desastre provocaronreacciones de conductas desadaptativas:síndrome de estrés post - traumático,reacciones de ansiedad, angustia, pánico,agresividad, alcoholismo, desintegraciónfamiliar, y también migración masiva a lacosta. Actualmente hay nerviosismo,preocupación por las próximas lluvias ytemor que vuelva a suceder un nuevodesastre en la zona.El afronte colectivo al desastre fueinicialmente favorable, pero careció decontinuidad y no incluyó accionesasistenciales ni preventivas de saludmental dirigidas a la población afectada.Los habitantes del distrito alcanzaninstrucción secundaria, por carecer deinstituciones de mayor nivel educativo.Ambar en una fase después del desastre,sufrió una epidemia de tos

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convulsiva.Además una mayor incidenciacle leishmaniasis o uta, de infeccionesrespiratoriasy diarreicas,paralelamentesevivió una plaga de ratas que dañaroncultivos luego del desastre.La población demanda intervención deinstituciones para prevenir futuros dañosy aminorarel impactopost- traumático,ya que son conscientes de ser unapoblación altamente vulnerable adesastres.

b) Encuentro de líderes: El trabajoprogresivo nos permitió establecervínculos y estrechar coordinaciones decompromiso de trabajo con representantesde las instituciones y organizaciones dellugar para poder llevar a cabo el primerencuentro de iíderes que se realizó en elmes de setiembre, cuyos objetivos fueronlos siguientes:

Sensibilizar a autoridades y líderes' deldistrito de Ambar.Conformaruncomité localde intervenciónen salud mental.Presentar el programa a autoridades,instituciones y organizacionesrepresentativas del distrito de Ambar.

1;1logro de los objetivos tuvo éxito, yaque la convocatoria y asistencia fuemultisectorial con representatividadde 36personas (95 % ), lo que condujofinalmente a la conformación del comitélocal de salud mental del Distrito deAmbar y el compromiso de trabajo detodas las instituciones presentes(municipalidad, gobernador y tenientesgobernadores, regidores, juez de paz, lapolicía nacional, el sector educación,comedor, y club de madres, promotoresde los caseríos, presidente de la comisiónde regentes, presidenta del comité dedamas, representantes del centro de salud,entre otros.}

El comitélocalde salud mental quetienecomoobjetivo intervenir con acciones preventivopromocionales para preservar la salud mental

Margarita MOYA, Gloria GUPIO

de su comunidad ante estas situaciones,asesorado por el equipo de trabajo de esteprograma bosquejó un plan de trabajo dondepriorizó:la capacitación, la ejecución yactividades de promoción y prevención ensalud mental, con asesoría permanente delequipo de salud mental del INSM "HD-HN"

20FASE: De Capacitación

Capacitación a Agentes Comunitarios desalud mental, a fin de:Que adquieran conocimientos,habilidades y destrezas básicas en el roldel Agente Comunitario de salud mentalen desastres: en aspectos referentes arelaciones humanas, técnicas depromoción y comunicación popular,técnicas de enseñanza para trabajos congrupos, técnicas del manejo deautocontrol , fomento de la organización,desarrollo de conductas prosociales. asícomo conoCimientospara la elaboraciónde diagnósticos situacionales.A los Agentes Comunitarios se lescapacitó bajo el sistema modular, queconsta de 5 módulos: Módulo 1: SaludMental y Desastres, Módulo 11:Perfil delAgente Comunitario, Módulo III:Relaciones Humanas, Modulo IV:Actividades de Promoción, Módulo V:Actividades preventivas en Salud Mentalen Comunidades en riesgo y/o afectadaspor Desastres, con temario: grupos desoporte, libre expresión, conductasprosociales.Cada módulo tiene su pre y post-test, a finde determinar el grado de información yconocimiento de los agentes comunitariosen torno al contenido del módulo. Lametodología eS participativa, condesarrollo de dinámicas grupales, técnicasde animación, talleres, ejerciciosvivenciales. veitisiete Agentes fueroncapacitados, aprobando el curso.A continuación presentamoscaracterísticas de los AgentesComunitarios capacitados:

Experiencia de Intervención de Salud Mental Comunitaria 91

CUADRO N° 01CARACTERÍSTICAS DELOS PROMOTORES CAPACITADOSDELDISTRITO

DEAMBAR-HUACHO 1998

CUADRO N° 02CARACTERÍSTICAS DE LOS PROMOTORES CAPACITADOSDELDISTRITO

DEAMBAR-HUACHO 19983°FASE: De Implementación:

CARACTERíSTICAS No. % FEMENINO MASCULINOTOTAL 34 100 16 18EDAD20-34 años 10 26 6 435 - 50 años 17 50 9 850 años a más 7 24 1 6INSTITUCIÓN,ORGANIZACIÓN, CARGO:COLEGIOCOLEGIOS: 24 70 13 11Docente 14 42 7 7Director 7 21 5 2APAFA 3 9 1 2Teniente Alcalde 3 2 3Alcalde 1 3 1Policía Nacional del Perú 2 6 2Salud 2 6 2Juez de Paz 2 6 1 1GRADO DE INSTRUCCIÓNPrimaria completa 5 18 1 4Secundaria incompleta 1 3 1Secundaria completa 2 6 2Superior 24 41 14Técnica 2 6 2

CARACTERÍSTICAS SEXOTOTAL FEMENINO MASCULINO

TOTAL 34 100LUGARES DE PROCEDENCIAAmbar 16 50 21 8 29CASERIOS: 2 6 8 6HuaeanParaeas 2 6 2 3 2 6Gantuvoe 2 6 1 3Saneos Sirrlos 1 3 1 3Anav 1 3 1 1 3Aeaeoto 1 3 1 3Jalean 1 3 1 3Arinehav 4 12 1 3 3 3Laneasmavo 3 9 2 6 1 3Coehaehuin 1 3 1 3

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a). Implementación de actividades dePromoción de Salud Mental: Los agentescomunitarios brindarán información de

salud mental en el Distrito de Ambar ycaseríos, a través de material educativo,

elaborado por los 34 agentes comunitarios

de salud mental capacitados.

Al realizar el seguimiento en Marzo yDiciembre de 1999 se encontró quehabían realizado periódicos murales,afiches y boletines con contenidoseducativos sobre salud mental.

b). Implementación de actividadespreventivas: A través de actividadespreventivas grupales, dirigidas a niños,adolescentes y adultos.

La implementación de talleres de libreexpresión: dibujo y pintura para niños quehan vivido situaciones de desastres, con

el objetivo de que expresen emociones,en 10caseríos:Lascamayo,Jalcan, Sancossiglos, Paracas, Anay, Huacan, Arinchay,Gantulloc, Chancacoto, Cochahuain, yAmbar.

En Diciembre de 1999se encontró que losagentes comunitarios capacitadosimplementaron 6 talleres en el centroeducativo primario y 6 talleres en el nivelsecundario del C.E. No. 2037 del DistritodeAmbar. Los recursoscomunitarios han

implementado los talleres, con el apoyodel INSM "HD-HN y del comité local desalud mental del lugar, quienes estánmovilizando recursos institucionales yeconómicos para complementar losmateriales didácticos necesarios para elfuncionamiento de los talleres.

Implementación de los grupos dedesarrollo de conductas prosociales: con

Margarita MOYA, GloriaGUPIO

objetivos de fomentar las conductasprosociales en la población.En cada aula escolar o grupos de la

comunidad, los agentes ejecutaronacciones educativas de fomento de

conducta prosocial.

Asimismo, la formación de grupos desoporte para adultos, con objetivos deexpresar sentimientos y emocionesexperimentados en su vida diaria,.Actualmente en formación de grupo en elComedor del Distrito.

Al momento el comité local ha delegadoresponsabilidadde la atención y el sistemade informaciónde las actividadesal centrode salud , teniendo el comité local y elcentro de salud un nivel de

responsabilidad coparticipada en eldesarrollo del programa.

4°FASE: seguimiento

Se realiza por los miembros del equipo detrabajo del Departamento de SaludMental Comunitaria dos veces al año, afin de que se cumplan los objetivos, metasy propuestas del programa. Se hizoseguimientoenel mesdemarzoy diciembrey se encontró:

Experiencia de Intervención de Salud Mental Comunitaria 91

CUADRO N°03

ACI1VIDADES REALIZADAS POR LOS AGENTESCOMUNITARIOSEN EL. DISTRITODEAMBAR

CUADRO N°04

cOMITÉ DE SALUDMENTALDELDISTRITO DEAMBAR

Se sugiere que este modelo deintervención comunitaria sea desarrolladoen poblaciones en riesgo o afectadas pordesastres con el fin de preveniry disminuirla presencia de reacciones, secuelas yconductas desadaptativas en suspoblacionesSe requiere establecer un programa deintervención permanente para afrontardesastres naturales en el distrito.

El personal idóneo para las accionespreventivopromocionalesen salud mentalson los habitantes del Distrito y elpersonal que labora en él.Asegurar la continuidad del Programa ypor ende el logro de objetivos, así como lamantención de la participación activa delas organizaciones de base y de lasinstituciones locales: Municipalidad,Gobernación, Oficina agraria, PolicíaNacional, Centros Educativos y Centrosde salud.

ACTIVIDADES TOTALN° N°

ELABORADOS DISTRIBUIDOSTOTAL

1. Elaboración de material 110Afiches: Tema "Derechosde los 2 300niños" v valores

PeriódicoMural (Ix e/mes). 12 aulas. 9 108 360 alumnosmeses. Temavalores

2. Talleres 12En Primaria (6 grados) Talleresde 6 180Pintura

En secundaria (6 aulas). Talleresde 6 180Pintura

ACTIVIDADES TOTALN° N°

ELABORADOS DISTRIBUIDOSTOTAL

l. Elaboración de material afiches 1 3002. Reuniones de coordinación 23. Campañas de salud 1 400

nor simulacro 1

94 Margarita MOYA, Gloria GUPlO.,.~ :fI!I!I!I.,

BmLIOGRAFíA

1.- MUNICIPALIDADDISTRITALDEAMBAR. RevistaMunicipal InformativaNo. 1,Am-bar,Agosto 1996.

2.- ENTREVISTASGRABADASAPOBLADORES.

3.- ENCUESTASAPLICADASA POBLACIÓN.

4.- GUPIOG, MARCHENAc., MOYAM.,TELLOD.,El informede Encuentrode LíderesdelDistrito de Ambar y Caseríos. Lima, Setiembre. 1998.

5.- GUPIOG, MARCHENAc., MOYAM.,TELLOD.,DiagnósticoSituacionaldel DistritodeAmbar - Huacho, Lima, Noviembre 1998.