Upload
tarcy-tinoco-ambriz
View
207
Download
6
Embed Size (px)
Citation preview
ESPONDILOARTROATÍAS SERONEGATIVAS
Tarcila Tinoco AmbrizSección 04
ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS
ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS
Afección de columna, causando espondilitis ademas de sacrolitis.
Artritis periférica, oligoarticular, predominantemente en miembros inferiores,
asimétricaInflamación en las incersiones óseas de
tendones y ligamentos
Afección de tubo digestivo, los ojos, la piel y las mucosas, así como el sistema de
conducción y el aparato valvular del corazón.Factor reumatoide
negativo
Asociación con hla b27
Agregación familiar
ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS
ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS
Espondilitis anquilosanteArtritis reactiva (síndrome de reiter)Artropatías enteropáticasArtritis psoriásicaEspondiloartropatías indiferenciadasEspondililoartropatía juvenil
Síndrome SAPHO
• Raza: blanca.• Prevalencia 1%.• Sexo: hombre.• Edad: 20 - 30 años.• Historia familiar frecuente.• Etiología: genética y bacteriana.
EPIDEMIOLOGÍA
Artritis reactiva: Salmonella, Campylobacter, Yersinia y Clostridium.
Chlamydia.
Psoriásis cutánea: Estreptococo grupo A.
EA: Klebsiella.
Es una enfermedad inflamatoria crónica.
Etiología desconocida
Afecta principalmente a las articulaciones sacroilíacas.
Articulaciones periféricas.
Manifestaciones extraarticulares.
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Etiología:
Griego:
Ankylos: fusión Spondylos: vértebra Itis: inflamaciòn
Prevalencia:
Raza blanca: 20% de caucásicos con HLA B27Prevalencia: 0.1 a 1.4% de la población.
En México: entre 100,000 y 400,000 pacientes.
Incidencia:
hombres:mujeres 3:1,
17.3 X 100,000 hab.
Entre los 16 y 30 años de edad
Presente 8% de la población general.
EPIDEMIOLOGÍA
ETIOPATOGENIA
Relación ente factores ambientales y genéticos.
HLA-B27
HLA-B2706 y HLA-B2709
Klebsiella pneumoniae
PATOGENIALesiones
inflamatorias en la mucosa
intestinal
Unión al HLA-B27
Interacción con el
linfocito T
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dolor lumbosacro • Insidioso • Tras el reposo prolongado• Mejora con la actividad física• Causa rigidez matutina >30 min.• Persistente por un periodo de al menos tres meses
Síndrome sacroilíaco:• Dolor en el cuadrante superinterno de una o ambas nalgas.• Con irradiación en cara posterior del muslo.• Aumenta con la tos o estornudos.• Cierta cojera • Alternante.
Rheumatology Ochber 4th. Editon 2008
Cifosis armónica de
curva ammplia
Afectación de as articulaciones costo vertebrales
Respiración abdominal
Inclinación del tronco hacia atrás y con una ligera flexión de las
rodillascon las piernas
separadas
Afectación de las articulaciones periféricas (rodillas, tobillos, cadera y hombros):
• Mono u oligoaticular• Asimétrica• Autolimitado
Tendinitis alquileaTalalgia por fascitis plantar Dolor en la zona anterior del tórax
MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES
Uveítis anterior: • Aparición brusca• Unilateral• Ojo rojo• Visión borrosa
Manifestaciones cardiovasculares:Aortitis ascendente.
Insuficiencia aórtica (2 -10%)*
Anomalías de conducción (BAV) (2-8%).*
Pericarditis.
* Dos veces mas frecuente en pacientes con artritis periferica.
Afectación pulmonar:
Manifestación tardía y poco frecuente.
Alteración respiratoria de tipo restrictivo
Fibrosis lóbulos superiores.
Progresión lenta. (posterior a 2 décadas del dx)
Afectación renal:
Poco común.
Hematuria y proteinuria. (nefropatía por IgA)
Amiloidosis secundaria.
Afectación neurológica:
Síndrome de cola de caballo:
Parestesias
Dolor de extremidades inferiores
Debilidad muscular en los pies
Pérdida del control de esfínteres
Dissfunción erectil
Distancia dedo suelo.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Prueba de Schöber
Distancia occipucio pared
Distancia mentón manubrio esternal
Expansión torácica
SacroilitisCambios bilaterales y simétricos
Borramiento del hueso subcondralErosiones aserradas
Esclerosis del hueso adyacentePuentes interóseos y osificación“Acuadramiento” de los cuerpos
vertebralesColumna en caña de bambú.
SacroilitisCambios bilaterales y simétricos
Borramiento del hueso subcondralErosiones aserradas
Esclerosis del hueso adyacentePuentes interóseos y osificación“Acuadramiento” de los cuerpos
vertebralesColumna en caña de bambú.
HALLAZGOS RDIOLÓGICOS
Grados Sacroilitis0 Normal
1 Sospechoso2 Sacroilitis mínima, falso ensanchamiento
con erosión o esclerosis en ambos lados de la
articulación3 Sacroilitis moderada, erosiones, esclerosis,
ensanchamiento, perdida del espacio
articular o anquilosis parcial
4 Anquilosis
Signo de Roanus
Sindesmofito
Espina de bambú
LABORATORIO
VSG (normal o elevada). PCR elevada (normal o eelevada).
FR negativo, AAN negativo.
Fosfatasa alcalina: elevada.
Elevación sérica de IgA.
HLA-27 positivo 90%.
DIAGNÓSTICO
Educación enfermedad.
Ejercicio (natación)
Descansar diariamente en decúbito prono
Fisioterapia.
TRATAMIENTO
NO FARMACOLÓGICO
FARMACOLÓGICO
FARMACO DOSIS REACCIONES ADVERSAS
AINES
Fenilbutazona 100-400 mg/ 24 o 48 h. Mielotóxica.
Indometacina 100-150 mg/día (repartidos en 3 a 4
tomas)
Cefaleas, mereos, alteraciones GI, fallo renal.
DMARDs
Sulfasalazina 1.5 a 3g/ día(duración de más de 4
meses)
Nauseas, vomitos, mareo, anemia.
Metrotexate 7.5 mg/ sem. Hepatotoxico, sueño, anemia, neumonitis, IRA, Sx de Stevens-Johonson.
Leflunomida 100 mg/ día x 3 días. Hepatotoxico, teratégeno.
FARMACO DOSIS REACCIONES ADVERSAS
GLUCOCORTICOIDES
Prednisolona 30 a 30 mg/ díaPulsos (1gr/día x 3
días)
Queratitis epitelial, infecciones occulares, queratoconjuntivitis.
TERÁPIA BIOLÓGICA
Entanercept 25 mg/dos veces sem.
Reacciones locales.
Infliximab 3-5 mg/ kg segunda dosis a las dos semanas,
posteriores cada 8 semanas
Reacciones locales.
Adalimumab 40 mg/ cada 2 semanas
Aumenta las probabilidades de infección.