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Estudio comparativo
del abordaje de la
Oncología como área
de conocimiento
asistencial
Práctica asistencial
Octubre 2013
Este documento se ha realizado dentro del ámbito del proyecto " Estudio de la Oncología como área de conocimiento asistencial “ para y sólo para la “Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM)” y según los términos de nuestra carta de contratación de fecha 13 de Septiembre de 2012. PricewaterhouseCoopers Asesores de Negocios, S.L. (en adelante, PwC) no acepta ninguna responsabilidad ante terceros que pudieran hacer uso del contenido de este informe, sin la aceptación previa de PwC.
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Índice de contenidos
Metodología .................................................................................................................. 8
Conclusiones ................................................................................................................ 11
Práctica asistencial oncológica ................................................................................. 20
1.Introducción ............................................................................................................. 20
2.Planes Nacionales de Cáncer ................................................................................... 21
3.Prestación de servicios sanitarios oncológicos .......................................................27
3.1.Programas de prevención primaria del cáncer en Europa ..................................27
3.2.Programas de prevención secundaria ..................................................................37
3.3.Diagnóstico y tratamiento del cáncer ................................................................... 41
Acceso a servicios de diagnóstico y tratamiento del cáncer ........................... 41
Proveedores de servicios .................................................................................. 43
Organización de los servicios oncológicos ...................................................... 49
Comités de tumores .......................................................................................... 77
Características organizativas de la atención al cáncer ................................... 84
3.4. Infraestructura médica de diagnóstico y tratamiento oncológico .................... 97
3.5.Acceso a tratamientos farmacológicos .............................................................. 102
4.Recursos humanos oncológicos ............................................................................ 109
5.Guías Clínicas Nacionales de Cáncer ..................................................................... 112
6.Registros de Cáncer ................................................................................................ 114
7.Gasto sanitario en los servicios de atención al cáncer .......................................... 117
Anexo 1. Bibliografía ................................................................................................ 120
Informes .................................................................................................................... 120
Páginas web ................................................................................................................ 121
Encuestas y entrevistas.............................................................................................. 122
Anexo 2. Información adicional ............................................................................... 123
Centros, Servicios y Unidades de Referencia en España ......................................... 123
Criterios, acordados por el Consejo Interterritorial, que deben cumplir los CSUR
para ser designados como de referencia del Sistema Nacional de Salud ............... 125
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Anexo 3. Modelos de recorrido asistencial ..............................................................128
Alemania ....................................................................................................................128
Dinamarca .................................................................................................................. 133
EEUU .......................................................................................................................... 139
España ........................................................................................................................ 144
Países Bajos ................................................................................................................ 150
Reino Unido ............................................................................................................... 156
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Índice de tablas
Tabla 1. Planes Nacionales de Cáncer en países europeos ....................................... 22
Tabla 2. Control del tabaquismo ................................................................................ 28
Tabla 3. Otras intervenciones de prevención primaria en países europeos ............ 32
Tabla 4. Conclusiones sobre intervenciones de prevención primaria ..................... 36
Tabla 4. Programas de prevención secundaria del cáncer en Europa ..................... 38
Tabla 5. Acceso a servicios específicos para el diagnóstico y tratamiento del cáncer ..................................................................................................................................... 42
Tabla 6. Proveedores de servicios (1/2) ..................................................................... 44
Tabla 7. Proveedores de servicios (2/2) .................................................................... 46
Tabla 8. Existencia en Europa de proveedores de servicios oncológicos ................ 48
Tabla 9: Unidades especializadas .............................................................................. 50
Tabla 10. Tendencia a la superespecialización .......................................................... 52
Tabla 11. Integración oncología médica con radioterapia ........................................ 53
Tabla 12: Acciones en atención primaria relacionadas con la oncología ................. 56
Tabla 13: Prescripción y administración de tratamientos del cáncer ...................... 66
Tabla 14. Estructura y prácticas de los cuidados paliativos (1/2) ............................ 69
Tabla 15. Estructura y prácticas de los cuidados paliativos (2/2) ............................ 70
Tabla 16. Principales tendencias en cuanto a los cuidados paliativos ......................72
Tabla 17. Comité de tumores ...................................................................................... 78
Tabla 18. Acciones a nivel organizativo de provisión de servicios de atención al cáncer .......................................................................................................................... 85
Tabla 19: Otras acciones a nivel organizativo de provisión de servicios de atención al cáncer (1/2) ............................................................................................................. 92
Tabla 20: Otras acciones a nivel organizativo de provisión de servicios de atención al cáncer (1/2) ............................................................................................................. 93
Tabla 21. Tiempos de acceso de tratamientos farmacológicos al mercado ........... 104
Tabla 22. Tiempos de acceso de tratamientos farmacológicos al mercado desagregado por lugar de dispensación .................................................................... 105
Tabla 23. Densidad de especialistas ......................................................................... 110
Tabla 24. Guías clínicas ............................................................................................. 112
Tabla 25. Registro Nacional de Cáncer ..................................................................... 115
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Índice de figuras
Figura 1. Nº de equipos de tomografía axial computarizada (TAC) en hospitales (millón de habitantes) en 2010 .................................................................................. 97
Figura 2. Nº de unidades de resonancia magnética nuclear en hospitales (por millón de habitantes) en 2010 ................................................................................... 98
Figura 3. Nº de unidades de radioterapia en el sector ambulatorio (por millón de habitantes) .................................................................................................................. 99
Figura 4. Número total de infraestructuras de oncología médica y radioterápica por millón de habitantes por país .................................................................................... 101
Figura 5. Tiempos de acceso medios de tratamientos farmacológicos al mercado desagregado por lugar de dispensación ................................................................... 106
Figura 6: Densidad de médicos oncólogos en Europa ............................................ 109
Figura 7. Variables de gasto sanitario globales y en cáncer .................................... 117
Metodología
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Metodología
Introducción:
En estos apartados se tratan aspectos comparativos relacionados con la práctica
asistencial en oncología en varios países, incluyendo una revisión de los
Planes Nacionales de Cáncer de los principales países europeos, un estudio
comparativo de las distintas prestaciones de servicios oncológicos, incluyendo
prácticas de prevención primaria y secundaria, análisis de diferencias en cuanto a
la estructura de los servicios, aspectos sobre recursos humanos disponibles y
estimaciones comparativas del gasto que el cáncer supone en diferentes países,
entre otros indicadores.
Esta aproximación permite tener una visión de las principales tendencias en
cuanto al abordaje de la Oncología, y en especial desde la perspectiva de la
Oncología Médica, en los principales países europeos y EEUU.
Metodología:
La información presentada en el informe ha sido extraída tanto de varios informes
de carácter internacional, como de informes de carácter nacional de varios países
analizados.
Como principales informes de alcance internacional utilizados en el presente
análisis se han utilizado: INESME, sistemas sanitarios en Europa y análisis
comparativo de criterios de accesibilidad a diagnósticos y tratamientos
innovadores en Oncología (Marzo 2009), el informe “Analysis of National Cancer
Control Programmes in Europe, Atun, Imperial College Business School, Imperial
College London, UK, 2009.”, el informe “European health systems and cancer
care. Annals of Oncology (2003)”, así como los dos informes “Medical Oncology
Status in Europe Survey (MOSES). Phase II (2006) y Phase III (Septiembre
2008). Una relación detallada de la bibliografía utilizada en el estudio se incluye en
el Anexo I.
Además, parte de la información se ha completado a partir de datos de una
encuesta realizada entre los equipos especializados en Sanidad en las oficinas de
PwC en Alemania, Dinamarca, EEUU, Países Bajos y Portugal y encuestas dirigidas
a las Sociedades Científicas de Oncología Médica a nivel europeo, a través de la
colaboración de la European Society for Medical Oncology (ESMO). La visión a
nivel nacional se ha completado a través de entrevistas con oncólogos médicos y
médicos de familia de referencia en nuestro país.
Aspectos analizados:
Planes Nacionales de Cáncer
Prestación asistencial de servicios sanitarios oncológicos
o Programas de prevención primaria del cáncer en Europa
o Programas de prevención secundaria
o Diagnóstico y tratamiento del cáncer
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Acceso
Proveedores de servicios
Organización de los servicios oncológicos
Cuidados paliativos
Comité de tumores
Características organizacionales
o Infraestructura médica oncológica de diagnóstico y tratamiento
Técnicas y procedimientos diagnósticos y de tratamiento
o Acceso a tratamientos farmacológicos
Recursos humanos en el ámbito de la oncología
Guías clínicas nacionales de cáncer
Gasto sanitario asociado a servicios de cáncer
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Conclusiones
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Conclusiones
La detección precoz, el diagnóstico y los tratamientos adecuados requieren un
sistema de salud efectivo, unas buenas infraestructuras, una planificación
adecuada, programas de prevención y detección y cuidados paliativos entre otras
necesidades, siendo todo el conjunto un reto universal para todos los sistemas
sanitarios del mundo. Pese a que las necesidades entre los distintos países son
parecidas, la variabilidad de organización entre ellos es notable.
Planes Nacionales de Cáncer
Con el objetivo de que los sistemas de salud, debidamente organizados, sean capaces de afrontar los retos que el abordaje del cáncer plantea en el siglo XXI, la Organización Mundial de la Salud ha recomendado el desarrollo de Programas Nacionales de Control del Cáncer.
Desde el año 2000, la mayoría de los Estados Miembro han elaborado, publicado e implementado Planes Nacionales de Cáncer.
Sin embargo, varios estudios realizados han detectado deficiencias en
aspectos clave para la garantía del éxito de estos planes nacionales, como son la correcta financiación y asignación de recursos y los mecanismos de gobernanza.
Se destaca la necesidad de estandarización de Planes Nacionales de
Cáncer entre los diferentes países europeos. Por ello, se está planteando el establecimiento de mecanismos unificados de evaluación y herramientas que permitan extrapolar experiencias de éxito en algunos países en cuanto a la planificación, elaboración y desarrollo de planes, a todos los países de la Unión Europea.
Prestación de servicios sanitarios oncológicos
La estructura de prestación de servicios sanitarios de un sistema nacional de salud
y su disponibilidad es lo que determina su eficacia y éxito.
1. Programas de prevención primaria del cáncer en Europa
La práctica de prevención primaria de cáncer más extendida es el establecimiento de programas de control del tabaquismo. Según un estudio reciente1, en la actualidad, todos los Planes Nacionales de Cáncer de los países analizados (19 países) incluyen medidas relacionadas con el control del tabaquismo. Las estrategias más comunes son: la promoción de la existencia de espacios libres de humo (16 países), programas de ayuda para dejar de
1 Analysis of National Cancer Control Programmes in Europe. Atun , 2009. Imperial College Business School, Imperial College London, UK.
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fumar (15 países), campañas de educación anti-tabaco 14 países), estrategias desincentivación del consumo de tabaco a través de impuestos (9 países).
Otras medidas incluidas en los programas de prevención primaria de la gran mayoría de los 19 países analizados son:
o Promoción de hábitos de alimentación saludables (en 18 países)
o Promoción de la actividad física (en 14 países)
o Promoción del consumo moderado de alcohol (en 13 países)
o Concienciación de la consecuencias de la exposición solar excesiva (en 14 países)
o Sensibilización con los factores ocupacionales y ambientales (en 11 países)
2. Programas de prevención secundaria del cáncer en Europa
La UE recomienda programas de cribado en el caso del cáncer de mama, cérvix uterino y colorrectal.
Sin embargo, los programas de cribado en Europa son heterogéneos, variando tanto la población diana como la frecuencia de realización:
o La frecuencia del cribado de cáncer de mama está bastante generalizada realizándose con una frecuencia que oscila entre 2 y 3 años.
o En referencia al cérvix uterino, el perfil objetivo destinatario varía entre de los 20-30 años hasta los 59-69 años. Generalmente se realiza con una frecuencia que oscila entre 3-5 años.
o El screening para cáncer colorrectal ha sido recomendado por los planes estratégicos de cáncer de diez de países analizados, seis de los cuales ya lo tienen implantado, mientras que los cuatro restantes están en proceso de implantación. Otros países están estudiando su viabilidad, algunos con estudios coste-eficaz y/o a través de programas piloto.
o Otro tipo de programas de screening existentes pero no mayoritarios son el screening de cáncer de próstata o el de cáncer intestinal.
La implantación de guías basadas en la evidencia científica o de un
sistema de auditoría para mejorar la detección precoz son
recomendaciones también ampliamente aceptadas.
3. Diagnóstico y tratamiento del cáncer
Según el modelo sanitario de cada país existen diferentes vías de financiación para el acceso a servicios específicos para el diagnóstico y tratamiento del cáncer: impuestos generales, seguridad social o seguros médicos y estos pueden ser con copago para fármacos y/o servicios o sin él.
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Los proveedores de servicios oncológicos varían mucho según el país, tanto en la tipología como en el porcentaje de servicios prestados que representan sobre el total. No obstante, puede concluirse que la mayoría de servicios de oncología médica son provistos en Hospitales Universitarios y Hospitales Generales.
La organización de los servicios asistenciales oncológicos y
preventivos juntamente con la organización de la asistencia social y
de las agrupaciones de voluntarios que cubren todo el recorrido
asistencial para las distintas tipologías de cáncer es de suma importancia. Esta
organización debe ser objeto de una reflexión estratégica para la
obtención de los mejores resultados posibles.
Tendencia a la organización de los servicios en unidades
especializadas en patologías y superespecialización de los
profesionales
En la mayoría de países, los servicios de oncología se organizan en unidades
especializadas por patología. Las unidades más comunes entre los países
analizados son las unidades de cáncer de mama, de cáncer de colon, de
oncología ginecológica y de cáncer urológico.
En esta misma línea, en los últimos años, la superespecialización en la
organización de servicios asistenciales se ha identificado como una
tendencia común en la mayoría de los países. Esta
superespecialización de ciertas especialidades es distinta en cada país, e
incluso varía en cada hospital. No obstante, hay ciertas
superespecializaciones bastante extendidas como la de cáncer de mama,
cáncer colorrectal o cánceres genitourinarios.
Organización de comité de tumores con carácter mutidisciplinar
Los comités de tumores son una herramienta organizativa en la asistencia
oncológica, con un uso bastante extendido en la actualidad.
Las funciones principales de un comité de tumores varían entre distintos
centros y comités, aunque en general suelen incluir la toma de decisiones de
tratamiento, revisión de casos complejos y discusión de segundas opiniones,
entre otras.
La composición de los comités de tumores dependen en función de cada tipo
de cáncer y según cada país, aunque en términos generales incluye a
oncólogos médicos, radioterapeutas, radiólogos, cirujanos y especialistas del
órgano al que afecta el cáncer.
Los tipos de comités de tumores más frecuentes en hospitales coinciden con
los de las patologías más relevantes (cáncer de mama, digestivo y pulmón) y la
existencia de varios de ellos y de las patologías a abordar depende del tipo de
hospital y de los recursos disponibles.
Se demanda una mayor homogeneidad en el funcionamiento de estos comités
de acuerdo a mejores prácticas contrastadas.
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Participación de Atención Primaria en la asistencia al paciente
oncológico
Se han identificado varias tendencias en relación a la implicación de la
Atención Primaria en la atención del paciente oncológico, consideradas
necesarias para la mejora de resultados asistenciales. La creación de redes
que integren a la atención primaria, la mejora de la comunicación
entre la atención primaria y especializada, el aumento del nivel de
participación en el seguimiento de los pacientes y la promoción del
diagnóstico eficaz desde atención primaria son algunos ejemplos de las
acciones identificadas como necesarias, y que poco a poca van extendiéndose,
aunque actualmente aún sea de carácter puntual en la mayoría de los países.
Participación de especialistas en el proceso de atención al cáncer
En la fase de screening de los diferentes tipos de cáncer analizados participa
fundamentalmente el médico especialista del órgano o aparato
implicado, y en menor porcentaje el médico oncólogo y el médico
de atención primaria.
En la fase de diagnóstico, en la mayoría de los países analizados, participa el
médico de atención primaria y el médico especialista del órgano o aparato
implicado, juntamente con el oncólogo médico y en determinados casos con el
cirujano especialista en cada órgano.
El oncólogo médico es el principal responsable de la administración de
tratamientos sistémicos en la mayoría de los países y tipos de cáncer. En
ciertos tumores, pero en menor medida, es habitual la participación también
del oncólogo radioterápico. Sólo en determinados tumores es habitual la
participación del especialista del órgano/aparato implicado en la patología
(especialmente en el caso de cánceres genitourinarios y de próstata).
La participación de especialistas en el seguimiento varía según el tipo de
cáncer, pero en líneas generales se observa la participación muy frecuente del
médico oncólogo, del médico de atención primaria y del oncólogo
radioterápico..
En los procesos tumorales que requieren cirujía, los cirujanos
especialistas en el órgano/aparato suelen participar en la fase de
diagnóstico, en la administración de tratamientos sistémicos y en el
seguimiento.
En todos los países analizados, los oncólogos médicos y médicos de atención
primaria (además de especialistas en cuidados paliativos) participan
habitualmente en la prestación de cuidados paliativos.
Como principal mejora en relación a la continuidad asistencial se identifican la implantación de mejoras en la comunicación e implantación de sistemas logísticos y/o informáticos entre la atención primaria y los hospitales para evitar tiempos de espera e interrupciones en los servicios innecesarios y evitables.
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Prescripción/administración de tratamientos oncológicos
En la mayoría de los países estudiados la prescripción/administración de
tratamientos oncológicos es realizada por oncólogos médicos. Sin embargo es
más frecuente la participación de especialista no oncólogo en la
prescripción/tratamiento de tipo endocrino/hormonal, siendo esta
participación mucho menos frecuente en el caso de la
prescripción/administración de quimioterapia.
Pese a que en España la prescripción/administración de tratamientos
oncológicos está bastante limitada a especialistas en oncología médica, existen
casos de participación de otros especialistas en el marco de equipos
multidisciplinares, especialmente en el caso de cánceres de tipo urológico (de
próstata y riñón), cánceres endocrinos (cáncer de tiroides) y
hepatocarcinomas
Prestación de servicios de cuidados paliativos
Actualmente, existen infraestructuras dedicadas a cuidados paliativos en más del 87% de los países analizados, siendo la mayoría infraestructuras no especializadas, ubicadas en hospitales universitarios y hospitales generales. En algunos países también se ubican en centros especializados de cáncer.
En el 52,5% de los países analizados los oncólogos participan en la provisión de servicios de cuidados paliativos.
Para mejorar la asistencia en los cuidados paliativos existe la opinión generalizada de que debe tenderse a la creación de equipos multidisciplinares
Hay ciertas tendencias en los cuidados paliativos que se están aplicando ampliamente en la mayoría de los países analizados: el aumento del apoyo psicológico, la mejora de la formación de especialista en cuidados paliativos, la creación de equipos multidisciplinares y/o de redes de cuidados paliativos y la introducción o mejora de las directrices o normas nacionales para los cuidados paliativos.
Recomendaciones generales de tipo organizativo para la mejora de la asistencia al paciente oncológico recogidas en Planes Nacionales de Cáncer
Todos los países analizados con Plan Nacional de Cáncer comparten la idea de la necesidad de mejorar el diagnóstico y el tratamiento, a través de la creación de redes clínicas de atención al cáncer y equipos multidisciplinares. La idea clave es que la existencia de estos equipos debe facilitar la comunicación entre los profesionales implicados en el tratamiento del cáncer así como las transiciones entre atención primaria, especializada y cuidados paliativos y rehabilitación, garantizando la continuidad asistencial.
Algunos de los Planes Nacionales analizados, recomiendan la centralización de los tratamientos quirúrgicos de cáncer en
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departamentos o servicios con suficiente volumen de operaciones para cada tipo específico de cáncer para asegurar un tratamiento de calidad.
La necesidad de dotar al médico de atención primaria de herramientas adecuadas para la realización de un diagnóstico más efectivo es otra de las acciones frecuentemente recogidas en Planes Nacionales de Cáncer.
Otras acciones organizativas, que en mayor o menor medida están siendo implantadas en diferentes países, son: programas de rehabilitación, programas de apoyo psicológico, servicios de atención domiciliaria, servicios de consejo genético, aplicación de medicamentos basados en análisis de coste-beneficio y organización de la inversión en equipamiento diagnóstico y terapéutico que garanticen su adecuada renovación.
Con mayores diferencias entre países otras tendencias identificadas son la
creación de unidades de urgencias especializadas en oncología y la prestación de servicios de apoyo especializados a supervivientes a largo plazo del cáncer.
4. Infraestructuras de diagnóstico y tratamiennto del atención al paciente oncológico
Basándose en los datos recogidos en distintos estudios, los países del centro, este y norte de Europa parecen tener mayor número de infraestructuras médicas oncológicas por millón de habitantes que los países mediterráneos y del báltico. También es conocido que los países con menor población suelen tener una mayor infraestructura, como por ejemplo Austria.
La disponibilidad de equipos de diagnóstico y tratamiento en diferentes países europeos muestra una amplia variabilidad entre países.
El ratio de tomografías axiales computarizadas (TAC) en hospitales por millón de habitantes es liderado por Dinamarca, Islandia, Italia y Luxemburgo (entre 28 y 24 TAC’s por millón de habitantes). La media de la OCDE se situaba en el año 2010 en los 22,6 TAC en hospitales por millón de habitantes.
El ratio de número de resonancias magnéticas nucleares (RMN) en hospitales por millón de habitantes es liderado por Finlandia (con 18,6 RMN’s por millón de habitantes), EEUU y Suiza, siendo la media de la OCDE de 12,5.
En cuanto a las unidades de radioterapia en el ámbito ambulatorio, se observa que los países con un ratio más alto son Bélgica, Dinamarca, República Eslovaca, Francia e Islandia.
Como tendencia general, los países nórdicos, junto con Luxemburgo cuentan con un mayor número de infraestructuras de oncología médica y de radioterapia por millón de habitantes.
La mayoría de Planes Nacionales del cáncer de los países estudiados señalan la necesidad de garantizar el acceso a las innovaciones asistenciales, tanto a
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través del uso equipamiento de alta tecnología como de la aplicación de nuevos fármacos.
En distintos países las unidades oncológicas pueden estar ubicadas en:
- Hospitales universitarios - Centros monográficos de cáncer - Hospitales generales de referencia - Hospitales tipo Community hospitals - Clínicas/hospitales privados
En términos generales, la mayoría de infraestructuras de oncología médica se encuentran en hospitales generales de referencia y en hospitales universitarios. En lo referente a los equipos de radioterapia, la gran mayoría se encuentran en centros monográficos del cáncer, seguidos de hospitales universitarios y de referencia
Acceso a tratamientos farmacológicos
La regulación de la Unión Europea (UE) estipula que el intervalo
de tiempo entre la autorización de comercialización y el acceso
efectivo de pacientes a los fármacos se sitúe en 180 días. Sin
embargo, la media en los países analizados se sitúa en los 228 días,
lo cual excede en 48 días lo estipulado de la regulación de la UE.
En Alemania y Reino Unido tras la aprobación de comercialización, el acceso
efectivo de los pacientes al tratamiento farmacológico es inmediato. En
España el tiempo medio es de 282 días, considerablemente por encima de los
180 días que estipula la EU (datos de Enero de 2009).
El proceso oficial de reembolso de medicamentos cuando es para fármacos
oncológicos, no aplica en países como en Austria, Finlandia, Países Bajos o
Suecia, dónde los fármacos oncológicos están inmediatamente disponibles
una vez tienen la autorización de comercialización.
En muchos países hay oportunidades claras de mejora de estos
tiempos de demora de acceso a fármacos oncológicos. Las
recomendaciones van dirigidas a revisar los procedimientos actuales
para una mejora y mayor agilidad de los mismos.
Recursos humanos oncológicos
La densidad de médicos oncólogos presenta diferencias
significativas entre países europeos, habiéndose identificado
necesidades adicionales de algunos especialistas en el ámbito de la oncología
en algunos de ellos, como en el Reino Unido.
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Guías Clínicas Nacionales de Cáncer
Países localizados en el norte, centro y noreste de Europa tienden a referirse a sus propias guías clínicas, mientras que en países como España, Grecia, Bélgica, Irlanda entre otros, es frecuente hacer referencia a guías clínicas internacionales de la European Society for Medical Oncology (ESMO) o la American Society of Clinical Oncology (ASCO) (a pesar de también tener sus propias guías clínicas).
La tendencia general es que los especialistas en oncología realicen un uso parcial de las guías de práctica clínica. Sin embargo, en algunos países del norte de Europa (Dinamarca, Finlandia, Noruega y Suecia) y en el Reino Unido se realiza un seguimiento más estricto de las guías clínicas que en algunos casos está incluso parcialmente controlado.
Registros de Cáncer
La mayoría de países tienen algún tipo actividad de registro de datos del cáncer.
Se identifica la necesidad de unificar los registros y el acceso de datos del cáncer en Europa.
Gasto sanitario en los servicios de atención al cáncer
El coste en atención de la salud en general, y en la atención del cáncer en particular, varía mucho entre países, incluso dentro de un mismo país. Las grandes variaciones en los recursos disponibles para el tratamiento del cáncer, conducen a grandes desigualdades en el acceso al tratamiento.
Se observa que los países con un porcentaje de gasto sanitario sobre el PIB más elevado (Grecia, Francia y Alemania), tienen a su vez, un porcentaje de gasto destinado al cáncer sobre el total de gasto sanitario también más elevado (2007).
Muchos de los países de Europa Central y Europa del Este tienen menos inversión en sanidad, lo que naturalmente provoca una menor disponibilidad de recursos para la atención del cáncer.
A pesar de que el cáncer provoca una gran carga económica para la sociedad, pocos países realizan estimaciones sobre sus costes reales.
La Sociedad Española de Oncología Médica ha llevado a cabo recientemente
un estudio titulado Aproximación al cálculo del coste del abordaje
del cáncer en España (Abril 2013) dónde el coste total del abordaje del
cáncer se ha aproximado a 4.820 M€, representando el 4,8% del gasto
sanitario total.
Práctica
asistencial
oncológica
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Práctica asistencial
oncológica
1.Introducción
En las dos últimas décadas, la incidencia del cáncer ha aumentado debido al
envejecimiento de la población, a factores medioambientales y los estilos de vida
mayoritarios en la sociedad occidental.
Según algunas proyecciones, en 2015, 9
millones de personas morirán a causa del
cáncer y 11,4 millones en 2030. Estos números
superan la suma de muertes mundiales
previstas por tuberculosis, VIH y malaria.
Ferlay et al., 2007
Estilos de vida apropiados ayudan a prevenir un tercio de los cánceres, mientras
que una detección precoz y un tratamiento efectivo puede erradicar un tercio de las
muertes por cáncer.
No obstante, la detección precoz, el diagnóstico y los tratamientos adecuados
requieren un sistema de salud efectivo, unas buenas infraestructuras, con una
planificación idónea, programas de prevención y detección, tratamientos
adecuados y cuidados paliativos entre otras necesidades, siendo todo el conjunto
un reto universal para todos los sistemas sanitarios del mundo.2
2 Ferlay et al., 2007
PwC 21
2.Planes Nacionales de Cáncer
La Organización Mundial de la Salud (OMS), en el año 2002, definió un Plan
Nacional de Control del Cáncer como “un programa de salud pública
diseñado para reducir la incidencia de cáncer y mortalidad y para mejorar la
calidad de vida de los pacientes, gracias a una implementación sistemática y
equitativa basada en estrategias de evidencia para la prevención, la detección
precoz, el diagnóstico, el tratamiento y paliación del cáncer, sacando el máximo
provecho a los recursos disponibles”.
Para intentar alcanzar los retos expuestos a través de sistemas de salud,
debidamente organizados, que puedan combatir la pandemia del cáncer del siglo
XXI, la Organización Mundial de la Salud ha recomendado el desarrollo de
Programas Nacionales de Control del Cáncer. Se trata de un enfoque para recoger y
asegurar la implementación de las mejores prácticas para la prevención y
tratamiento del cáncer. En la tabla 1, se recoge la existencia o ausencia de
Programas Nacionales de Cáncer en varios países europeos.
PwC 22
Tabla 1. Planes Nacionales de Cáncer en países europeos
País Plan Nacional de
Cáncer (Sí/No)
Plan Nacional en
preparación
(Sí/No)
Nombre del Plan Nacional
En
vigencia
(Sí/No)
Austria No Sí
Bélgica Sí -- National Cancer Plan 2008-2010 No
Chipre Sí -- National Cancer Control Strategy
República Checa Sí -- National Cancer Control Programme
Dinamarca Sí -- National Cancer Plan I, 2000, National Cancer Plan II, 2005, National Cancer Plan III, 2010,
Sí
Estonia Sí -- National Cancer Strategy 2007-2015 Sí
Finlandia Sí -- Summary of National Cancer
Francia Sí -- National Cancer Plan 2009-2013 Sí
Alemania Sí -- Working Document on National Cancer Plan Sí
Grecia Sí -- National Cancer Plan 2011 - 2015 Sí
Hungría Sí -- National Cancer Control Programme 2006
Irlanda Sí -- A Strategy for Cancer Control 2006
Italia Sí -- Technical Policy Document on the Reduction of Cancer Disease Burden 2011-2013 Summary Sí
Letonia Sí -- Oncologic Diseases Control Program 2009-2015 Summary Sí
Lituania No Sí
Luxemburgo No Sí
Malta Sí -- National Cancer Plan 2011-2013 Sí
Países Bajos Sí -- National Cancer Control Programme 2005-2010
Noruega Sí -- Link to Norwegian National Cancer Plan 1997 National Strategy for Cancer Control 2004 National Strategy for Cancer Control 2006-2009
Polonia Sí -- Establishing the Multi-Year National Cancer Control Programme, Act of 1 July 2005
Portugal Sí -- National Cancer Control Plan 2007-2010 National Cancer Control Plan 2009 Update
Eslovenia Sí -- National Cancer Plan 2010-2015 Sí
España Sí -- National Cancer Strategy 2010 Sí
Suecia Sí -- National Cancer Strategy
Reino Unido Sí -- Improving Outcomes, A Strategy for Cancer, 2011. Desde el año 2000 existe un Plan Nacional de Cáncer
Sí
Fuente: European Partnership for Action Against Cancer (EPAAC), análisis PwC.
PwC 23
En los siguientes cuadros se recogen los aspectos más significativos recogidos en los Planes Nacionales de cáncer:
Dinamarca
Entre los aspectos más significativos incluidos en su Plan Nacional de Cáncer se
incluye la dedicación de fondos del gobierno a equipos de diagnóstico y
terapéuticos, esfuerzos destinados a acortar las listas de espera y al
desarrollo de guías clínicas. Además, se han introducido nuevos
tratamientos de quimioterapia y radioterapia. El plan también incluye
acciones de salud pública y un programa de promoción de la salud, centrado en
estilos de vida, abordando problemas como el tabaco, el alcohol, la dieta
equilibrada, la inactividad física, la obesidad y los accidentes. En total, la
inversión al año en la mejora de la asistencia al cáncer se sitúa en torno a los
100 millones de dólares y se espera que se duplique en los próximos años.3
España
La Estrategia en Cáncer del Sistema Nacional de Salud consta de:
Aspectos generales, que abordan la metodología del Plan, definición de
conceptos, situación actual del Cáncer en España y antecedentes de la
Estrategia.
Desarrollo de las líneas estratégicas, donde se detallan los objetivos y las
recomendaciones de actuación que se proponen para cada una de ellas,
consensuados por el Comité de Seguimiento y Evaluación, para contribuir
a mejorar la calidad de las intervenciones y resultados en el cáncer.
La definición de las siguientes líneas estratégicas:
Línea estratégica 1: Promoción y protección de la salud Línea estratégica 2: Detección precoz Línea estratégica 3: Asistencia a adultos Línea estratégica 4: Asistencia a la infancia y adolescencia Línea estratégica 5: Cuidados paliativos Línea estratégica 6: Calidad de vida Línea estratégica 7: Investigación
Evaluación y Sistemas de Información, que recogen los indicadores de
seguimiento y evaluación correspondientes a los objetivos planteados4
Francia
El Plan del Cáncer 2009-2013 (que es la continuación del Plan de Cáncer
2003-2007) constituye una herramienta para ajustar la aplicación de medidas
recogidas en el Plan de Cáncer 2003-2007 y por otro lado, plantear la
aplicación de nuevas.
A partir de 5 ejes, 30 medidas y 18 acciones recogidas en el plan, se pretende
impulsar:
La investigación y la innovación intentando integrarlas en los servicios de
3 European Partnership for Action Against Cancer (EPAAC) 4 Estrategia en Cáncer del Sistema Nacional de Salud, Actualización aprobada por el Consejo
Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, el 22 de octubre de 2009, Ministerio de Sanidad y
Política Social
PwC 24
salud.
Una mayor consideración de las desigualdades en salud frente el cáncer y
la aplicación de medidas encaminadas a su corrección.
El fortalecimiento de la coordinación de la atención y su integración más
allá del hospital para una mayor comunicación entre médicos en distintos
niveles asistenciales.
Nuevas iniciativas en materia de salud y médico-sociales para mejorar la
ayuda a las personas durante y después del cáncer.5
Portugal
El Plan Nacional para la Prevención y el Control de las
Enfermedades Oncológicas 2007 - 2010 en Portugal es el documento que
define la estrategia portuguesa en cáncer. Este documento establece seis áreas
prioritarias:
Promoción de la Salud y Prevención Primaria: promover conductas
saludables y entornos saludables y seguros. Las principales acciones se
relacionan con el consumo de tabaco, el control de la obesidad, promover
la alimentación saludable, reducir el consumo del alcohol, y la exposición
al sol (especialmente en niños y jóvenes), la promoción de la actividad
física y evitar la exposición a sustancias mutagénicas y carcinogénicas.
Screening: implementar programas de cribado organizados en base a la
población, de acuerdo a las Recomendaciones de la Comisión Europea
sobre el cribado del cáncer (2003/878/CE).
Atención Integral:
Red de Referencia de Pacientes Oncológicos.
Gestión de listas de espera.
Evaluación de la situación actual de la radioterapia.
Guías de diagnóstico, terapéuticas y de seguimiento para todos los
tipos de cáncer.
Atención psicológica para mejorar la calidad de vida y reducir la
morbilidad psicológica en pacientes oncológicos.
Investigación en tres áreas principales:
Investigación epidemiológica.
Investigación básica y traslacional.
Investigación clínica.
Formación: aumentar la formación especializada y el número de recursos
humanos disponibles con el fin de promover alta calidad y tratamiento
multidisciplinario de los pacientes oncológicos, en las siguientes áreas:
Oncología Médica.
Cirugía Oncológica.
Radioterapia.
Atención Primaria.
Atención Psico-oncológica.
Enfermería.
5 Plan cancer 2009-2013, France
PwC 25
Vigilancia Epidemiológica: armonizar los Registros Regionales de Cáncer
(RCR) para mejorar la vigilancia epidemiológica6
Reino Unido
El Plan Nacional de Cáncer del Reino Unido tiene como objetivos
principales salvar más vidas, asegurar que las personas con cáncer reciban el
apoyo profesional y la atención adecuados, así como los mejores tratamientos,
combatir las desigualdades en salud, y construir el futuro a través de una
inversión fuerte en los recursos humanos del cáncer, en investigación y en la
revolución genética. Como objetivo cuantitativo principal, se da especial
importancia al ratio de supervivencia a 5 años en comparación con otros
países de Europa o del mundo. También hay voluntad de ampliar el número de
especialistas en cáncer, radiólogos, y enfermeras.7
Destacar la Iniciativa del Reino Unido para la supervivencia al
cáncer, documento en el que se resumen las evidencias disponibles sobre que
el actual régimen de seguimiento no esté cumpliendo con las necesidades
psicológicas, psicosociales, espirituales, financieras y de información que los
pacientes puedan tener.
Para la mejora de resultados se propone una estrategia para el cáncer de cinco
cambios necesarios para lograr una mejor atención y apoyo para los
supervivientes de cáncer:
1) Un cambio cultural en el enfoque a la atención y apoyo a las personas
afectadas por el cáncer, con un mayor enfoque hacia la recuperación, salud y
bienestar después el tratamiento del cáncer.
2) Un cambio hacia la evaluación, la provisión de información, atención
personalizada y planificación.
3) Un cambio hacia el apoyo a la autogestión, basado en las necesidades
individuales y con la adecuada valoración clínica, apoyo y tratamiento.
4) Un cambio de un modelo basado en el seguimiento clínico a lo largo del
proceso, con apoyo al reconocimiento temprano de los signos y síntomas de
enfermedad, y a la preparación a las consecuencias de tratamiento. Supone un
cambio de énfasis desde el modelo actual basado en la medición de la actividad
clínica a uno centrado en la experiencia y la medición de los resultados de los
supervivientes de cáncer a través del uso rutinario de las mediciones de los
resultados de los pacientes (PROM) en servicios de seguimiento.
6 Plano Nacional de Prevenção e Controle das Doenças Oncológicas 2007/2010, Programa de
desenvolvimento, Ministério de Saúde, Julio 2009 7 NHS Cancer Care in England and Wales, December 2001
PwC 26
Conclusiones sobre los Planes Nacionales de Cáncer
Desde el año 2000 la mayoría de los Estados Miembro han elaborado, publicado e implementado Planes Nacionales de Cáncer.
La iniciativa Action Against Cancer de la Comisión Europea publicada en junio de 2009, instaba a que todos los Estados Miembro hubieran adoptado planes de cáncer integrales en 2013.
Sin embargo, varios Estados Miembro están todavía en proceso de desarrollo de sus primeros planes y otros ni tan siquiera lo han iniciado.
Además varios de los Estados Miembro están todavía en proceso de evaluación de sus primeros planes y re-elaborando planes revisados para los próximos años.
Se han observado, sin embargo diferencias significativas en cuanto a contenidos.
Son especialmente relevantes las deficiencias detectadas en aspectos clave para garantizar la eficiencia de los planes, como aspectos sobre financiación, asignación de recursos y gobernanza que en muchos casos no se incluían o eran inadecuados.
En la iniciativa de la Action Against Cancer se está planteando la necesidad de establecer mecanismos unificados de Planes Nacionales de evaluación y herramientas que permitan la transmisión de la experiencia adquirida en algunos países en cuanto a la planificación, elaboración y desarrollo de planes a todos los países de la Unión Europea. Se destaca la necesidad de estandarización de Planes Nacionales de Cáncer entre los diferentes países europeos.
En una mayoría de los países europeos, los Planes Nacionales de
Cáncer son ya una realidad o están en vías de desarrollo. Sin
embargo, se detectan deficiencias en aspectos clave para la
garantía del éxito de estos planes nacionales, como es la
financiación, la asignación de recursos y los mecanismos de
gobernanza.
Sería deseable un mayor grado de armonización de los planes, a
través de la generalización de aquellas iniciativas que en
diferentes países hayan resultado más exitosas.
PwC 27
3.Prestación de servicios sanitarios oncológicos
Los servicios sanitarios de atención al paciente oncológico incluyen programas de
prevención primaria del cáncer, programas de prevención secundaria o de
screening para su detección precoz, disponibilidad de métodos de diagnóstico y de
tratamiento, disponibilidad de sistemas de rehabilitación y de cuidados paliativos,
el acceso a nueva tecnología y fármacos. Entre las herramientas que permiten una
adecuada prestación y planificación de estos servicios destacan la existencia de
guías clínicas y de registros del cáncer, entre otros.
Es la estructura y organización de prestación de estos servicios y su disponibilidad
lo que determina la eficacia y éxito del abordaje oncológico.
Se analizan a continuación cada uno de estos espectos, a través de estudios
comparativos de la situación actual en distintos países europeos.
3.1.Programas de prevención primaria del cáncer en Europa
La Prevención Primaria es el conjunto de acciones encaminadas a modificar los
hábitos poco saludables de la población promoviendo otros más adecuados.
En la actualidad, gran parte de la atención de los gobiernos en este sentido, se está
focalizando en el tabaquismo, incluyéndose tanto medidas de prohibición en
determinados entornos, como la disuasión de su práctica por parte de la población.
Esa acción se está llevando a cabo a través de distintos frentes, como el desarrollo
de leyes específicas, programas educacionales, implantación de impuestos
especiales, etc. En la tabla 2 se recogen las principales iniciativas puestas en
marcha para el control del tabaquismo en distintos países.
PwC 28
Tabla 2. Control del tabaquismo
País Control del tabaco Dejar de fumar Educación Impuestos y legislación
Bélgica Prohibición de fumar y de existencia de máquinas de tabaco en cafés.
Reembolso por sesiones de asesoramiento para ayudar a dejar de fumar.
Dinamarca Espacios de trabajo y espacios públicos completamente libres de humo.
Expansión de la financiación de programas con fondos públicos para dejar de fumar dirigidos a la población.
Campañas de información entre la población en escuelas.
Establecer impuestos del tabaco lo más alto posible dentro del marco de política fiscal.
Reino Unido Espacios de trabajo y espacios públicos completamente libres de humo.
Ampliación del acceso al reemplazo de la nicotina para apoyar a los fumadores a dejar de fumar.
Campañas educativas y de comunicación para dejar de fumar.
Uso de las tasas para mantener el precio alto del tabaco.
Estonia Reducción de jóvenes fumadores.
Francia Se aseguran los espacios públicos libres de humo.
Promoción a las mujeres embarazadas a dejar de fumar, proporcionando acceso a programas especiales de desintoxicación.
Lanzamiento de la campaña de "No fumar en escuelas”. Prohibición de la publicidad de productos del tabaco.
Estudiar la fiscalidad de los productos de tabaco.
Hungría Se llevan a cabo actividades con el fin del control del tabaquismo.
Implantación de programas efectivos para dejar de fumar.
Irlanda Prohibición de fumar en interiores de lugares de trabajo.
Proporción de terapia de reemplazo de nicotina de forma gratuita a todos los titulares de tarjetas sanitarias.
Aumento de los derechos de los cigarrillos cada año por encima de la tasa de la inflación.
Italia Protección al fumador pasivo en lugares públicos y entornos de trabajo.
Desarrollar programas para dejar de fumar en el entorno de trabajo.
Fortalecimiento de las intervenciones educativas en las escuelas y lugares públicos.
Mejora de la fiscalidad y de los precios de los productos.
Lituania Promover dejar de fumar por medio de campañas de comunicación.
Malta Mantener espacios cerrados libres de humo, aparte del lugar de trabajo y lugares públicos.
Fomento del abandono del hábito de fumar a través de campañas de motivación.
Fortalecimiento de las intervenciones educativas en las escuelas y lugares públicos.
Mantener los aumentos anuales de impuestos al tabaco por encima de la tasa de inflación.
Países Bajos Aplicación de intervenciones efectivas para dejar de fumar.
Campañas en los medios de comunicación para dejar de fumar.
Aumento de derechos por lo menos 50 centavos cada dos años.
Irlanda del Norte Espacios de trabajo y espacios públicos completamente libres de humo.
Aumento de la oferta de servicios para dejar de fumar.
Reducir los niveles de tabaquismo en las personas más jóvenes, como parte de un programa global de estilo de vida.
Noruega Prevención del cáncer relacionado al uso del tabaco.
Desarrollo de un plan estratégico nacional para dejar de fumar.
Programas educativos y programas en las escuelas para dejar de fumar.
PwC 29
Fuente: Analysis of National Cancer Control Programmes in Europe. Atun , 2009. Imperial College Business School, Imperial College London, UK. http://www.msc.es/ciudadanos/proteccionSalud/tabaco/home.htm
País Control del tabaco Dejar de fumar Educación Impuestos y legislación
Polonia Desarrollo de prevención primaria incluyendo acciones de apoyo para dejar de fumar.
Portugal
Reforzar la legislación
sobre la protección de los no-fumadores en espacios públicos.
Apoyo a acciones de fumadores que quieran dejar de fumar.
Refuerzo de la información
sobre los riesgos del consumo de tabaco. Incremento de tasas al tabaco.
Escocia Reducir el consumo de tabaco en lugares públicos.
Apoyo para dejar de fumar con terapia de reemplazo de nicotina.
Proporción de educación sanitaria para cambiar las actitudes y el comportamiento ante el tabaco.
España Espacios de trabajo, espacios públicos y establecimientos libres de humo.
Existencia de:
-una guía para dejar de fumar: Se puede dejar de fumar, claves para conseguirlo
-un programa para dejar de fumar
-ayudas en cada Comunidad Autónoma
-ayuda en la Unión Europea: campaña Los Ex fumadores no abandonan.
Campañas de sensibilización:
- campañas estatales
- campañas por comunidad autónoma
- campañas de organizaciones españolas científicas y sociales.
Promoción de acción legal en el precio de tabaco
Otras acciones legales han sido:
- restricciones a la venta y al consumo
-etiquetado de los productos del tabaco
- regulación de los espacios sin humo
- control de la publicidad del tabaco.
Suiza Promoción del espacio libre de humo para los no-fumadores en cualquier lugar y en cualquier momento.
Motivación para los fumadores para dejar de fumar.
Prohibición nacional sobre el tabaco publicidad, logotipos, marcas y nombres.
Gales Promoción del espacio libre de humo eliminando el tabaco de los espacios libres de humo.
Extensión de servicios para dejar de fumar.
Aumento la conciencia pública sobre la riesgos para la salud del hábito de fumar.
PwC 30
8 http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/proteccionSalud/tabaco/observatorio.htm 9 http://www.inpes.sante.fr/10000/themes/tabac/campagnes.asp
España
España ha sido especialmente activa en la implantación de medidas anti-
tabaco en los últimos años. Por ejemplo, el establecimiento del Observatorio
para la Prevención del Tabaquismo, adscrito al Ministerio de Sanidad,
Servicios Sociales e Igualdad, es el órgano de referencia a nivel nacional en la
lucha contra la dependencia del tabaco, a través del cual se canalizan las
iniciativas, actuaciones e investigaciones que se desarrollan a nivel preventivo
y asistencial para reducir la prevalencia del tabaquismo en nuestro país.8
Francia
El Institut national de prévention et d'éducation pour la santé es
una institución pública de carácter administrativo establecido en marzo de
2002 relacionada con los derechos de los pacientes y la calidad del sistema de
salud.
El Instituto es un importante agente en la salud pública francesa
específicamente responsable de ejecutar las políticas de prevención y
educación de la salud, establecidas por el Gobierno. Entre ellas, se ocupa de la
reducción de la prevalencia del tabaquismo.
Las estrategias del Gobierno de control contra el tabaco disponibles se
encuadran en tres ejes principales:
La modificación del entorno del individuo: el precio del tabaco, la
accesibilidad al tabaco, la regulación de su uso, la regulación de la
promoción/publicidad, promoción de la atención y prevención (consultas
al Tabac Info Service, parches de nicotina disponibles, etc.), la prohibición
de fumar en lugares de uso colectivo, etc.
Invitación al ciudadano a cambiar su comportamiento: la información, la
comunicación, la educación para la salud a través de campañas en los
medios, actividades de campo, etc.
Movilización colectiva: compromiso organizacional, grupos de presión,
etc.9
Reino Unido
El Gobierno del Reino Unido publicó en marzo de 2011 un Plan de Control
del Tabaco en el que figuran detalles sobre la forma en que el Department of
Health propone reducir la prevalencia del tabaquismo.
Healthy lives, healthy people: a tobacco control plan for England
expone como se llevará a cabo un control del tabaquismo en el contexto del
sistema de salud pública en el Reino Unido, prestando especial atención a las
medidas que el Gobierno adopte a nivel nacional durante los próximos cinco
años para reducir la prevalencia del hábito de fumar y para apoyar el control
total del tabaco en áreas locales.
Este plan de control incluye los compromisos de:
Aplicar la legislación para poner fin a las máquinas de tabaco en las
tiendas.
Analizar si el empaquetado sin marcas de los productos del tabaco podría
ser una forma eficaz de reducir el número de jóvenes que adoptan este
hábito y apoyar a los fumadores adultos que quieren dejar de fumar, y
PwC 31
Como medidas adicionales de prevención primaria, se está poniendo especial
atención en el control de la dieta, promoviendo hábitos alimenticios saludables
con abundante consumo de verduras y frutas, la promoción de la actividad física,
el control del consumo de alcohol y la exposición solar entre otros. En la tabla 3
se recogen las principales iniciativas recogidas en estos programas de prevención
primaria de diferentes países europeos.
10http://www.dh.gov.uk/en/Publicationsandstatistics/Publications/PublicationsPolicyAndGuidance/DH_124917 11http://www.dh.gov.uk/en/Publicationsandstatistics/Publications/PublicationsPolicyAndGuidance/DH_125389
consultar opciones disponibles.
Seguir defendiendo la legislación contra el tabaco en desafíos legales
contra la industria del tabaco, incluida la legislación para detener la venta
de tabaco en máquinas expendedoras a partir de octubre de 2011.
Continuar una política de uso de impuestos para mantener el alto precio
de los productos del tabaco a niveles que incidan en la prevalencia del
tabaquismo.
Promover la aplicación efectiva de la legislación local del tabaco, sobre
todo en la edad de la venta del tabaco.
Alentar a más fumadores a dejar de fumar mediante el uso de las formas
más eficaces de apoyo como a través de los servicios locales para dejar de
fumar.
Publicar una estrategia de marketing de tres años para el control del
tabaco.10
Otro documento publicado por el Department of Health en marzo del 2011 fue
Stop smoking service delivery and monitoring guidance 2011/12. Este
documento proporciona directrices sobre las mejores prácticas de
intervenciones públicas para dejar de fumar y que establecen principios
fundamentales de calidad para la puesta en marcha y la prestación de servicios
que se pueden utilizar para informar sobre la puesta en marcha y el desarrollo
de sistemas locales. También incluye información completa sobre los
requisitos de datos para los servicios locales de apoyo para dejar de fumar.11
PwC 32
Tabla 3. Otras intervenciones de prevención primaria en países europeos
País Dieta saludable (consumo de frutas y verduras)
Dieta saludable (educación y promoción)
Actividad física Control del consumo de alcohol/alcoholismo
Exposición al sol Factores ocupacionales y ambientales
EEUU No No Sí Sí No Sí
Alemania Sí Sí Sí Sí Sí Sí
Dinamarca Asegurar la disponibilidad de frutas y verduras en los lugares de trabajo.
Restringir la comercialización de dulces, refrescos y grasas y los alimentos dulces.
Introducir políticas de ejercicio en los lugares de trabajo y en las escuelas.
Establecer altos impuestos a los productos alcohólicos.
Elevar la edad mínima de compra de alcohol.
Intensificar la información al público sobre los hábitos de exposición al sol.
No
Reino Unido
Introducir nuevos estándares de nutrición en las escuelas.
Mejorar en la escuela los niveles de actividad física en niños.
Moderar el consumo de alcohol en la población, a través de la difusión de unas directrices de consumo sensatas.
Aumentar la financiación disponible para programas de concienciación de protección solar.
Existencia de una regulación de servicios de rayos UV, la cual prohíbe a menores de 18 años a usar este servicio.
El Plan del Health Security Executive (regulador independiente en el Reino Unido en beneficio de la administración pública) para 2010/11 incluye la identificación de los mayores riesgos de enfermedades en el trabajo para posteriormente tomar una serie de acciones para reducir la exposición a los agentes causantes.
Estonia Promover el consumo de alimentos saludables.
Aumentar la actividad física.
Reducir el consumo de alcohol.
Reducir la exposición a radiación UV.
Reducir los riesgos de cáncer en el trabajo y en el medio ambiente.
Francia Campaña para aumentar la presencia de frutas y vegetales en la dieta.
Desarrollar iniciativas específicas para promover salud nutricional.
Ayudar a las personas a terminar con el abuso de alcohol.
Desarrollar iniciativas de prevención de melanoma.
Mejorar la participación de los servicios de salud en la prevención del cáncer.
Hungría Promover el desarrollo de hábitos alimentarios saludables.
Promover el ejercicio físico en el día a día y la educación física en la escuela.
Intensificar las actividades destinadas a prevenir el abuso de alcohol.
Intensificar las actividades destinadas a prevenir la exposición excesiva al sol .
Lograr la disminución de los niveles de factores nocivos en el medio ambiente.
Irlanda
Identificar problemas de asequibilidad y otras dificultades de acceso a frutas y verduras.
Aumentar la conciencia de los vínculos existentes entre la dieta y cáncer.
Implementar la promoción de la actividad física.
Reducir el consumo de alcohol.
Reducir la exposición a la radiación ultravioleta, regular el uso de servicios de rayos UV (centros de bronceado).
Mayor consciencia de las medidas de radón ambiental.
PwC 33
País Dieta saludable (consumo de frutas y verduras)
Dieta saludable (educación y promoción)
Actividad física Control del consumo de alcohol/alcoholismo
Exposición al sol Factores ocupacionales y ambientales
Italia Desarrollar la educación en nutrición para los niños.
Aumentar el tiempo dedicado por niños y adolescentes a la actividad física.
Promover campañas para informar sobre los daños derivados de alcohol.
Promover la exposición a la luz solar innecesaria.
Promover el control de carcinógenos.
Lituania Promover buenos hábitos alimentarios a través de campañas en los medios.
Malta
Campañas de promoción para animar a la gente a comer más frutas y verduras.
Promover cocina saludable creativa a nivel de la comunidad.
Promover campañas de participación en deporte y actividad física.
Países Bajos
Asegurar la ingesta adecuada de frutas y verduras.
Apoyar iniciativas que promueva una mayor variedad en bebidas y comidas.
Campañas en los medios de comunicación que promuevan niveles de ejercicio físico adecuados.
Campañas en los medios de comunicación para reducir el consumo de alcohol.
Campañas en los medios de comunicación para la promoción de la conciencia de los peligros asociados a la exposición excesiva al sol .
Irlanda del Norte
Aumentar el consumo de frutas y vegetales utilizando vales descuento.
Mejorar el estado nutricional de las comidas escolares.
Animar a la gente a vivir vidas más activas.
Desarrollar un programa de prevención revisado sobre el cáncer de piel/melanoma.
Noruega Mejorar la dieta en los comedores subvencionados para estudiantes.
Prevenir el cáncer promoviendo actividad física.
Prevenir el cáncer relacionado con el consumo de alcohol.
Prevenir el cáncer con la protección contra las radiaciones.
Evaluar las medidas de radón en el interior de edificios.
Polonia Desarrollar la prevención como un medio contra nutrición inadecuada.
Portugal Promover la mejora de hábitos alimenticios.
Promover la información del riesgo de ambiental de cáncer.
Escocia Doblar la media de consumo de frutas y verduras.
Reducir la proporción de grasas y el consumo de sal. Doblar el consumo de pescado azul.
Aumentar los niveles ordinarios de actividad física.
Conseguir una reducción en los niveles excesivos de ingesta de alcohol para adultos y jóvenes personas.
Promover campañas advirtiendo de los riesgos de la exposición innecesaria a la radiación UV.
Establecer un informe de seguimiento de prevención del cáncer.
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País Dieta saludable (consumo de frutas y verduras)
Dieta saludable (educación y promoción)
Actividad física Control del consumo de alcohol/alcoholismo
Exposición al sol Factores ocupacionales y ambientales
España Promover el consumo de, al menos, 5 porciones de frutas y verduras.
Recomendaciones sobre nutrición de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición.
Se pretende reducir el consumo de grasas saturadas.
Aumentar actividad física gracias a:
-guía de Actividad física y Salud dirigido a padres y madres
-guía para todas las personas que participan en educación.
Promover un menor consumo de alcohol entre los jóvenes.
Existencia de campañas relacionadas con el alcohol:
-alcohol y jóvenes 2006
-alcohol y menores 2007
-embarazas cero alcohol 2010
-alcohol en menores no es normal 2011.
Plan de prevención Efectos de Altas Temperaturas
Plan de actuaciones verano 2012
Reducir los niveles de exposición a la radiación UV.
Aprobación de la actividad sanitaria de los servicios de prevención.
Evaluar la exposición ambiental a carcinógenos.
Suiza Promover el consumo de frutas y verduras.
Aumentar el acceso y disponibilidad de alimentos saludables.
Promover la realización de ejercicio para adultos y niños a diario.
Reducir el número de personas con alto riesgo de consumo de alcohol.
Campañas informativas sobre el riesgo de padecer cáncer de piel.
Protección contra la luz solar en las escuelas.
Medidas para asegurar que un menor número de personas desarrollan cáncer en relación con el trabajo.
Gales Promoción de dietas saludables.
Promover la actividad física.
Promover la concienciación del daño ocasionado por del consumo de alcohol.
Promover conductas de protección solar.
Desarrollar iniciativas de promoción de la salud en el lugar de trabajo.
Fuente: Analysis of National Cancer Control Programmes in Europe. Atun, 2009. Imperial College Business School, Imperial College London, UK http://www.msc.es/profesionales/formacion/consejoEspecialidades.htm http://www.msps.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/cancer.htm NHS Cancer Care in England and Wales, Diciembre 2001 Nota metodológica: El estudio incluía a 31 países (27 estados miembros de la UE, dos países candidatos a la adhesión, Croacia y Turquía y otros dos países de la región, Noruega y Suiza. 19 países de estos 31 disponen de Plan Nacional de Cáncer.
PwC 35
Conclusiones sobre intervenciones de prevención primaria
En todos los Planes Nacionales de Cáncer de los países analizados se incluyen medidas relacionadas con el control del tabaquismo.
Las estrategias más comunes relativas al control del tabaquismo son:
Promoción de la existencia de espacio libres de humo.
Programas de ayuda para deshabituación tabáquica.
Campañas de educación anti-tabaco.
Estrategias de desincentivación del consumo de tabaco a través de impuestos.
En 16 de los 19 Planes Nacionales de Cáncer analizados se recomienda una normativa de espacio libre de humo (ya existente en 13 de estos países).
Es una característica común de muchos de los Planes Nacionales de Cáncer la implantación de programas de apoyo para dejar de fumar. En ciertos países, este tipo de programas están orientados a grupos de población específicos, como jóvenes o embarazadas.
En la mayoría de los países se recomienda la implantación de programas educativos anti tabaco para concienciar a la sociedad de sus efectos nocivos y en especial de programas de concienciación dirigidos específicamente a jóvenes que se lleven a cabo en las escuelas.
También, aunque menos frecuente, se recoge como actuación en este sentido el aumento de los impuestos al tabaco. Aumentar el gravamen al tabaco se incluye como recomendación en los Planes de nueve de los países analizados.
La promoción de unos hábitos de alimentación saludables es un elemento común en todos los países (a excepción de Bélgica).
En siete de los Planes Nacionales de Cáncer analizados, se dedica una atención especial a la alimentación en las escuelas, en especial a la promoción de ingesta de frutas y verduras.
Promoción de la actividad física.
El apoyo a iniciativas de promoción de la actividad física está presente en catorce de los Planes Nacionales del Cáncer de los países analizados. En siete de ellos se resalta la importancia de la promoción del ejercicio físico en las escuelas.
Promoción del consumo moderado de alcohol
La promoción del consumo moderado de alcohol se menciona en trece de los Planes Nacionales del Cáncer analizados. Muchos de éstos recomiendan específicamente campañas escolares sobre los riesgos que tiene la ingesta de alcohol.
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Concienciación de la consecuencias de la exposición solar excesiva
La exposición solar dentro de parámetros de seguridad y la concienciación sobre el mayor riesgo a sufrir cáncer de piel asociada a la misma, son objetivos importantes incluidos en las campañas de salud de los Planes Nacionales del Cáncer de catorce de los países analizados. En algunos de los Planes incluso se incluyen recomendaciones sobre la regulación del uso de solárium o centros de bronceado.
Sensibilización con los factores ocupacionales y ambientales
En los Planes Nacionales del Cáncer de once países se destaca la necesidad de aumentar la sensibilización frente a factores ocupacionales y ambientales, sobre todo aquellos relacionados con el cáncer.
Tabla 4. Conclusiones sobre intervenciones de prevención primaria
*Del total de 19 países con Plan Nacional de Cáncer disponible
Las características comunes en los Planes Nacionales de Cáncer
de los distintos países respecto a prevención primaria son: el
control de tabaquismo, la promoción de hábitos de alimentación
saludable, la promoción de la actividad física y del consumo
moderado de alcohol, la concienciación sobre los riesgos de la
exposición excesiva al sol y de los derivados de factores
ocupaciones y ambientales.
Medidas propuestas por los Planes Nacionales de Cáncer
Número de países que incluyen en su Plan
Nacional de Cáncer las medidas*
Control del tabaquismo 19
Espacio libre de humo 16
Programas de apoyo para dejar de fumar 15
Programas educativos anti-tabaco 14
Aumento de los impuestos al tabaco 9
Promoción de unos hábitos de alimentación saludables 18
Atención especial a la alimentación de las escuelas 7
Promoción de la actividad física 14
Promoción del consumo moderado de alcohol 13
Concienciación de la consecuencias de la exposición solar excesiva 14
Sensibilización con los factores ocupacionales y ambientales 11
PwC 37
3.2.Programas de prevención secundaria
La Prevención Secundaria es el conjunto de acciones dirigidas a detectar
precozmente determinados tumores malignos. Dichas acciones se incluyen en
programas de screening o cribado, que deben cumplir una serie de
condiciones (estar dirigidas a detectar precozmente un tumor concreto, determinar
qué tipo de población sana tiene más posibilidades de desarrollar el tumor, la
existencia de una prueba sencilla que permita detectarlo y la existencia de un
tratamiento eficaz en fases tempranas).
En la tabla 4 se recogen los programas de prevención secundaria de varios países.
PwC 38
Tabla 4. Programas de prevención secundaria del cáncer en Europa
12 Antígeno prostático específico
País Cáncer de mama Cáncer cervical Cáncer de colon Otros
Grupo objetivo Frecuencia Grupo objetivo Frecuencia Grupo objetivo Frecuencia Grupo objetivo
Bélgica
Existe, pero no está
especificado en el Plan
Nacional de Cáncer.
- 25–64 años
(vacunación de niñas de 12-18 años)
Cada tres años - -
Screening por predisposición
genética al cáncer.
Dinamarca 50–69 años Cada dos años 30–59 años Cada tres años *Hay un programa piloto en marcha
Reino Unido
47–73 años Cada tres años
20–49 años
(50–64 años)
Vacunación de niñas de 12-18 años
Cada tres años
(Cada cinco años) - -
Cáncer intestinal (de 60 a 69 años, y hay previsiones de ampliarse hasta los 75 años).
Prueba de cáncer de pulmón (prueba piloto prevista para los próximos años).
Próstata y ovarios. A través de Servicios de Genética.
Estonia 50–59 años Cada dos años 30–59 años Cada cinco años - - Cáncer de próstata, intestino y pulmón.
Francia 50–74 años Cada dos años 25–65 años Cada tres años 50–74 años Cada dos años*
Melanoma**
Próstata ***
Cavidad bucal****
Todas de carácter aún puntual
Hungría 45–65 años Cada dos años 25–65 años Cada tres años 50–70 años
Cada dos años Screening de cavidad oral, de glándulas prostáticas y de piel.
Irlanda 50–69 años Cada dos años 25–60 años En intervalos de
cinco años 50–74 años
- Screening de cáncer de
próstata.
Italia 50–69 años Cada dos años 25–64 años Cada tres años 50–74 años - -
Lituania 50–64 años - 35–60 años - - -
Malta 50–69 años - (en revisión) En revisión - -
Países Bajos 50-70 años Cada dos años 30-60 años Cada cinco años - - -
Suecia Disponible
Disponible
Comienzo del Screening por
PSA12 (para cáncer de
próstata), sin estar aún
organizado a nivel nacional.
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Fuente: Analysis of National Cancer Control Programmes in Europe. Atun, 2009. Imperial College Business School, Imperial College London, UK La situation du cancer en France 2011, Institut National du Cancer, 2011 NHS Cancer Care in England and Wales, Diciembre 2001 www.aecc.es
País Cáncer de mama Cáncer cervical Cáncer de colon Otros
Grupo objetivo Frecuencia Grupo objetivo Frecuencia Grupo objetivo Frecuencia Grupo objetivo
Noruega 50–69 años Cada dos años 25–69 años Cada tres años - - -
Polonia (A desarrollar) - (A desarrollar) (A desarrollar) - -
Portugal 50–69 años Cada tres años 30–60 años Cada cuatro años 50–74 años Cada dos años -
Alemania Anual Anual A partir de los 56 años se realiza una
colonoscopia. Anual
Cáncer de próstata (test de
PSA a los hombres) y de piel.
Escocia Menores a 75 Cada tres años Existe, pero no está especificado en Plan Nacional de Cáncer.
50–69 años - Cáncer de próstata, ovarios, pulmón y oral (en revisión).
España
Mamografía: 50–65 años
Recientemente, se están
incorporando a los programas de
screening las mujeres de edades entre
45 y 49 años y las de 65 a 69. No
han demostrado un beneficio las
campañas de diagnóstico precoz por
encima de los 69 años. En mujeres
entre los 40 y 45 años solamente
puede ser aconsejable si existen
factores de riesgo elevado como el
genético.
Cada dos años
Papanicolau
20/30–60 años (recomendación de la CE)
Cada tres/cinco
años
Aunque en los últimos años la mayoría
de las recomendaciones de organismos
internacionales consideran la
conveniencia de desarrollar programas
organizados para la detección precoz
del cáncer colorrectal, hasta el
momento sólo se han realizado en
España algunos estudios piloto, la
mayoría por iniciativa de profesionales
del ámbito hospitalario.
50–74 años
- -
Suiza 50-¿? años - 25–60 años En revisión - Melanoma
Gales Hasta 70 años - 20–64 años Cada tres años - Cáncer de intestino
PwC 40
Conclusiones sobre intervenciones de prevención secundaria
Los programas de cribado recomendados por la UE son los de cáncer de mama, cérvix uterino y colorrectal.
Los programas de cribado en Europa son heterogéneos, variando tanto en la población diana como la frecuencia de realización.
El cribado de cáncer de mama debía estar disponible por ley desde 2008 en todos los países de Europa. La frecuencia de realización del screening en cáncer de mama, está bastante generalizada realizándose con una frecuencia que oscila entre 2 y 3 años.
13 La situation du cancer en France 2011, Institut National du Cancer
14 NHS Cancer Care in England and Wales, December 2001
Francia
* Prevención de cáncer de colon: En caso de que el screening de cáncer de
colon salga positivo, el segundo paso dentro del programa de screening será la
realización de una colonoscopia.
**Prevención de melanoma: Para facilitar la detección temprana, el Institut
National Du Cancer (INCA), en junio de 2010, desarrolló una herramienta de
formación online dirigida a los médicos generales, fisioterapeutas y enfermeras
para la detección visual de posibles cánceres de piel. En 2011, esta herramienta fue
complementada por un módulo sobre el cáncer de piel originado en el ámbito
profesional.
***Prevención de cáncer de próstata: No hay un programa de cribado
organizado del cáncer urológico en Francia. Sin embargo, la práctica de la
evaluación individual de cáncer de próstata se ha diseminado. Se basa en dos
prácticas distintas, el tacto rectal y prueba del PSA.
**** Prevención bucal: INCA desarrolló en 2008, un módulo de formación
multimedia para dentistas para la detección visual de cánceres en la cavidad bucal.
En 2009, una variación de este módulo se ha dirigido a médicos de atención
primaria.13
Reino Unido
El diagnóstico tardío en el Reino Unido se ha identificado como una de las
principales explicaciones de las malas tasas de supervivencia. Se ha estimado que
si los pacientes fueran diagnosticados en el mismo estadio que en otros países,
hasta 10.000 muertes podrían evitarse cada año. Se está llevando a cabo una
importante labor a través de la Comisión Nacional de la Conciencia y la Iniciativa
de Diagnóstico Precoz (NAEDI), que está siendo conjuntamente dirigida por
Department of Health y el Cancer Research UK para la realización de los ensayos
correspondientes y el diseño de las intervenciones locales.14
PwC 41
En referencia al cérvix uterino, el perfil objetivo destinatario varía entre de los 20-30 años hasta los 59-69 años. Generalmente se realiza con una frecuencia que oscila entre 3-5 años.
El screening para cáncer colorrectal ha sido recomendado por los planes estratégicos de cáncer de diez de los países analizados, seis de los cuales ya lo tienen implantado, mientras que los cuatro restantes están en proceso de implantación. Otros países están estudiando su viabilidad, algunos con estudios coste-eficaz y/o a través de programas piloto.
Otro tipo de programas de screening existentes pero no mayoritarios son el screening de cáncer de próstata o el de cáncer intestinal.
El screening de cáncer de mama es el programa de prevención
mayoritario y obligatorio desde 2008 por ley en todos los países
de Europa. El screening de cérvix está también bastante
generalizado. En tercer lugar el screening de cáncer colorrectal,
con diferencias más significativas de puesta en marcha; en
algunos países se está evaluando su viabilidad, mientras que en
otros ya están implantados desde hace años.
3.3.Diagnóstico y tratamiento del cáncer
Para una correcta cadena de prestación de servicios por parte de los sistemas
sanitarios, cada país debe establecer el modelo de acceso de los ciudadanos a los
servicios, contemplando los métodos de financiación apropiados para la
prestación de la asistencia sanitaria y los medicamentos y productos sanitarios.
En especial en el caso del cáncer también se debe determinar, como ya se ha
comentado anteriormente, qué programas de detección secundaria deben
implantarse.
En lo referente al diagnóstico y tratamiento, se debe determinar qué circuito
asistencial es el correcto para cada tipo de cáncer y a qué centros se debe acudir
para ser atendido. También, y con creciente importancia en los últimos años, se
debe establecer un correcto sistema de cuidados paliativos.
Acceso a servicios de diagnóstico y tratamiento del cáncer
Según el modelo sanitario de cada país existen diferentes vías de acceso a servicios
específicos para el diagnóstico y tratamiento del cáncer. En la tabla 5 se recogen
los distintos modelos de financiación para la asistencia sanitaria y para fármacos
según el país.
PwC 42
Tabla 5. Acceso a servicios específicos para el diagnóstico y
tratamiento del cáncer
País Método de financiación para la asistencia sanitaria y fármacos
Austria Seguro médico
Copago para algunas medicinas
Dinamarca Impuestos generales
Copago sanitario de medicinas en función del gasto anual
Estonia Seguro médico
Copago para algunas medicinas
Finlandia Seguro médico
Copago para algunas medicinas y servicios
Francia Seguridad social
Copago para algunas medicinas
Alemania Seguro médico
Copago para medicinas y servicios
Italia Impuestos generales
Copago para algunas medicinas
Países Bajos Seguro médico
Copago para algunas medicinas
Noruega Impuestos generales
Copago
Portugal Impuestos generales y por seguros médicos
Copago para algunas medicinas
España Impuestos generales
Copago para medicinas
Suecia Impuestos generales
Copago
Reino Unido Impuestos generales
Copago para medicinas
Fuente: Micheli A, Coebergh JW, Mugno E, Massimiliani E, Sant M, Oberaigner W et al. European
health systems and cancer care. Annals of Oncology 2003 con actualización 2012
PwC 43
Proveedores de servicios
Todos los modelos sanitarios que integren tanto sistemas sanitarios públicos
(incluyendo la salud laboral y medioambiental) y/o privados, la atención sanitaria
y los servicios sanitarios y sociales de atención a la dependencia necesitan unos
proveedores de estos servicios.
El modelo de proveedores existentes va adaptándose a las necesidades de cada
país, a sus ciudadanos y profesionales. Actualmente, hay un abanico de
proveedores de servicios oncológicos identificados con distintas funciones
asignadas. En las tablas 6 y 7 se recoge la existencia de cada tipo de proveedor
según el país.
PwC 44
Tabla 6. Proveedores de servicios (1/2)
Países Hospitales
Universitarios Centros de cáncer
Hospitales generales de referencia
Hospitales comunitarios
(community hospitals)
Hospitales / clínicas privadas
Centros integrales de cáncer (comprehensive
cancer centers)
Alemania
Sí, en todos los hospitales universitarios existentes, hay servicios de oncología.
Existen algunos. Porcentaje elevado de recursos oncológicos en hospitales de referencia.
Existen pocos.
Porcentaje elevado de clínicas privadas que proveen servicios oncológicos de diagnóstico y seguimiento cuando el paciente ya es externo.
Existen algunos y normalmente están vinculados a hospitales universitarios, desarrollando investigación.
Dinamarca
Sí, en Copenhague (Rigshopitalet and Amtssygehuset i Herlev), en Odense y en Århus, con departamentos de oncología e infraestructura radioterápicas.
Representan aproximadamente el 70% de los proveedores de servicios oncológicos.
Sí, en Ålborg and Vejle. Cada centro especializado trata aproximadamente a 1 millón de personas.
Sí, la cirugía y parte de la radioterapia se lleva a cabo en gran mayoría en hospitales generales de cada condado. Representan aproximadamente el 30% de los proveedores de servicios oncológicos.
No hay práctica privada de oncología en Dinamarca.
EEUU
Un 20% de los hospitales privados existentes son hospitales universitarios.
El 1% de los proveedores de servicios oncológicos son centros de cáncer.
El 80% de los hospitales privados son community hospitals.
El 90% de los proveedores de servicios oncológicos son hospitales privados.
El 2% de los proveedores de servicios oncológicos son centros de integrales de cáncer.
España
Sí, en todos los hospitales universitarios, sean tanto de primer nivel como de segundo nivel, no obstante a que la especialización pueda ser mayor o menor.
Hay centros de cáncer, pero no son abundantes, y normalmente son privados.
El Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca tenía previsto para 2012 la puesta en marcha del proyecto de creación del Centro Médico de Atención al Cáncer con 50 camas en habitaciones individuales, y donde se concentra la investigación , las consultas (por unidades, según patologías), el registro de tumores del hospital, la farmacia y el laboratorio.
La mayoría del diagnóstico y del tratamiento del cáncer se lleva a cabo en hospitales de referencia.
No son abundantes en España aunque existen. Aproximadamente el 90% del tratamiento del cáncer en España está llevado a cabo por el Sistema de Salud público. En ciertas regiones, como Madrid y Barcelona, la práctica privada del cáncer alcanza excepcionalmente el 20% de los casos.
En España esta tipología de centros no existen.
PwC 45
Países Hospitales
Universitarios Centros de cáncer
Hospitales generales de referencia
Hospitales comunitarios
(community hospitals)
Hospitales / clínicas privadas
Centros integrales de cáncer (comprehensive
cancer centers)
Francia Sí, 30 hospitales universitarios con servicios de oncología.
Sí, 20 centros integrales de cáncer.
Italia La mayoría de pacientes son tratados en hospitales generales.
Actualmente hay siete institutos en Italia. Estos se componen por asistencia e investigación, y reciben subvenciones del Ministerio de Salud.
Países Bajos
Ocho hospitales universitarios con departamentos oncológicos.
Dos centros de cáncer. 28 hospitales generales de referencia.
La atención del cáncer es tradicionalmente provista por hospitales generales en una mayoría.
56 hospitales comunitarios.
No Nueve centros integrales del cáncer, con investigación clínica y básica y que den cobertura de pacientes con cáncer a nivel regional. También deben formar parte de la implementación de guías clínicas, la formación de post-grado de oncología y el apoyo en cuidados paliativos y apoyo psico-social.
Portugal Sí Sí Sí Sí Sí Sí
Reino Unido
Hay 58 centros de cáncer.
Fuentes: European health systems and cancer care, Micheli A, Coebergh JW, Mugno E, Massimiliani E, Sant M, Oberaigner W. et al, Annals of Oncology 14 (Supplement 5): v41–v60, 2003 Encuestas realizadas a los departamentos de Sanidad de las oficinas internacionales de PwC de Alemania, Dinamarca, Países Bajos, Portugal Entrevistas realizadas a oncólogos médicos y a médicos de familia de referencia a nivel del Estado Español
PwC 46
Tabla 7. Proveedores de servicios (2/2)
Países
Instalaciones de
Oncología
Radioterápica
Instalaciones de cuidados paliativos
Instalaciones para la rehabilitación y cuidados posteriores
Clínicas/Hospitales de día Otros
Alemania Existen varios. Su existencia es numerosa. Sí
Dinamarca Están integradas con las de oncología médica.
Son responsabilidad de unidades locales y de la atención primaria.
Son responsabilidad de unidades locales y del sector primario.
No
España
Sí existen. Sí existen, suelen estar en hospitales universitarios, generales, de referencia, en centros de cáncer, en centros específicos de carácter sociosanitarios, etc.
En el campo de la Oncología han ido surgiendo estos dispositivos asistenciales tanto como hospitales de día oncohematológicos o hematooncológicos, como propiamente oncológicos. En concreto, son estructuras asistenciales siempre presentes en los Servicios de Oncología Médica, con una media de puestos de tratamiento y de número de consultas variables en función de las camas hospitalarias.
Son muchos los Hospitales que cuentan con “Unidades de Corta Estancia”, no específicas del paciente oncológico, pero que también incluyen a éste entre sus potenciales pacientes.
Existen algunas asociaciones que ayudan en el proceso de screening, en apoyo psicológico, etc.
Francia
Tanto los hospitales universitarios como los centros integrales de cáncer llevan a cabo investigación, así como proporcionan tratamiento. Alrededor del 50% de los pacientes son tratados en hospitales públicos (incluyendo algunos centros oncológicos integrales) y la otra mitad en el sector privado. Amplias instalaciones de atención oncológica (cirugía, radioterapia y quimioterapia) están disponibles en todos los principales centros urbanos.
Países Bajos 20 centros regionales de radioterapia.
Son básicamente hospicios. No
Portugal Sí Sí Sí Sí
Fuentes: European health systems and cancer care, Micheli A, Coebergh JW, Mugno E, Massimiliani E, Sant M, Oberaigner W et al, Annals of Oncology 14 (Supplement 5): v41–v60, 2003 La situation du cancer en France 2011, Institut National du Cancer
NHS Cancer Care in England and Wales, NATIONAL SERVICE FRAMEWORK ASSESSMENTS NO.1, Diciembre 2001
Encuestas realizadas a los departamentos de Sanidad de las oficinas internacionales de PwC de Alemania, Dinamarca, Países Bajos, Portugal
PwC 47
Conclusiones sobre proveedores de servicios oncológicos
Los proveedores de servicios oncológicos varían mucho según el país, tanto en la tipología como en el porcentaje de servicios que prestan sobre el total.
Pese a que pocos países cuentan con servicios de oncología médica y que cada país presenta una categorización específica, a través de los cuestionarios realizados por la European Society for Medical Oncology recogidos en los informes de Moses Task Force Phase III (2008) se puede tener una visión general de la situación (tabla 8), aunque esos datos no sean del todo precisos en algunos casos, por las limitaciones comentadas.
Pese a las limitaciones del estudio, puede concluirse que la mayoría de servicios de oncología médica son provistos en Hospitales Universitarios y Hospitales Generales.
En España, destaca la inexistencia de centros integrales de cáncer públicos tipo comprenhensive cáncer center, que sí son habituales en otros países europeos.
Los países del centro, este y norte de Europa parecen tener mayor número de infraestructuras médicas oncológicas por millón de habitantes que los países mediterráneos y del báltico. También es conocido que los países con menor población suelen tener una mayor infraestructura, como por ejemplo Austria.15
15 Medical Oncology Status in Europe Survey (MOSES), phase II, The ESMO MOSES Task Force, September 2006 Medical Oncology Status in Europe Survey (MOSES), phase III, The ESMO MOSES Task Force, September 2008
PwC 48
Tabla 8. Existencia en Europa de proveedores de servicios
oncológicos16
Fuente: Moses Task Force Phase III (2008
* En general suelen estar vinculados a universidades.
La práctica privada en oncología existe en el 62,5% de los países que han sido entrevistados. Dinamarca, Bélgica y los Países Bajos son algunos países en los que la práctica privada oncológica no existe.
Los proveedores de servicios oncológicos varían mucho según el país, tanto en la tipología como en el peso de los servicios prestados sobre el total. No obstante, se puede afirmar que la mayoría de los países prestan este tipo de servicios en Hospitales Universitarios y Hospitales Generales.
16 Nota metodológica: Los datos provenientes del estudio Moses Task Force Phase III (2008) se refieren al estudio en 41 países que incluyen: Albania, Austria, Belarus, Bélgica, Bosnia-Herzegovina, Bulgaria, Croacia, Chipre, República Checa, Dinamarca, Estonia, Finlandia, Francia, Georgia, Alemania, Grecia, Hungría, Islandia, Irlanda, Israel, Italia, Letonia, Lituania, Luxemburgo, antigua República Yugoslava de Macedonia, Moldavia, Montenegro, Países Bajos, Noruega, Polonia, Portugal, Romanía, Federación de Rusia, Serbia, República Eslovaca, Eslovenia, España, Suecia, Suiza, Turquía y Reino Unido. Esta nota aplica siempre que se refiera a datos agregados del estudio de Moses Task Force Phase III (2008).
Proveedores de servicios
oncológicos % de países entrevistados
Hospitales universitarios 73,7%
Hospitales generales 71,1
Centros de cáncer 64,1%
Hospitales comunitarios (community hospitals)
64,1%
Centros privados de cáncer 64,1%
Centros Integrales del Cáncer (Comprehensive Cancer Centers)*
82,9%
Infraestructuras radioterápicas 64,1%
Infraestructuras de cuidados paliativos 87,2%
PwC 49
Organización de los servicios oncológicos
La organización de los servicios asistenciales oncológicos y preventivos juntamente
con la organización de la asistencia social y de las agrupaciones de voluntarios que
cubren todo el recorrido asistencial para las distintas tipologías de cáncer es de
suma importancia. Esta debe ser definida estratégicamente para la obtención de
los mejores resultados posibles.
Organización de las especialidades/subespecialidades de oncología por país
La definición de unidad está basada en un concepto organizativo y de gestión, que
debe caracterizarse por los siguientes atributos: contar con un responsable;
disponer de recursos humanos, físicos (locales, equipamiento, etc.) y económicos;
contar con una cartera de servicios (técnicas, procedimientos) a ofertar; clientes
finales (pacientes) o intermedios (otras unidades asistenciales); un sistema de
información con indicadores de proceso y resultados.17
El proceso asistencial oncológico (prevención, diagnóstico, tratamiento,
seguimiento y cuidados paliativos), en ocasiones se organiza en unidades
especializadas. No obstante, estas unidades varían según el país. En la tabla 9 se
analizan los principales tipos de unidades más habituales por país así como
algunas de sus características.
17 Unidades asistenciales del área del corazón. Estándares y recomendaciones. Informes, estudios, e investigación 2011, Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad
PwC 50
Tabla 9: Unidades especializadas
Alemania Dinamarca EEUU España Países Bajos Reino Unido
¿El Servicio de Oncología Médica está organizado en unidades especializadas?
En Alemania el departamento de Oncología
pertenece al departamento de Medicina
Interna.
Dentro del departamento de Oncología sí
existen unidades especializadas con horas
puntuales de consulta a especialistas en
hospitales. También existen clínicas
especialistas y centros especializados en
cáncer.
Existen departamentos de Oncología, englobando Oncología Médica y Radioterápica que en ocasiones se encuentran organizados en unidades especializadas.
Sí, en las
organizaciones
más
sofisticadas.
Con el objetivo de lograr una mejor
adecuación de los recursos, estamos
asistiendo, en los últimos años, a la
creación de unidades funcionales en
los hospitales que pueden reunir o
integrar varias especialidades
directamente relacionadas. *
El servicio de
oncología está
organizado en
equipos
multidisciplinares,
pero no en
departamentos.
Solo existen
unidades
especializadas para
ciertos cánceres.
Sí, aunque pese a
la creciente
especialización en
el cáncer (y sub-
especialización)
entre los
cirujanos, muchos
pacientes están
siendo operados
por no
especialistas.
Unidades especializadas ofertadas con más frecuencia
Unidad de cáncer de mama
Sí Sí Sí Sí Sí Sí
Unidad de cáncer de pulmón
Sí Sí Sí No Sí
Unidad de cáncer de colon
Sí Sí Sí Sí Sí Sí
Unidad de oncología ginecológica
Sí Sí Sí No Sí
Unidad de cáncer urologíc0
Sí Sí Sí No Sí
Otros
Unidad de hematología, unidad de neurocirugía, etc.
Unidad de melanomas malignos y unidad de cáncer de cabeza y cuello.
Unidad de hematología.
Unidad de colon, unidad de próstata, unidad del sistema central nervioso, unidad de sarcomas, unidad de cánceres pediátricos.
Unidades organizadas por procesos asistenciales.**
Fuente: Encuestas realizadas a los departamentos de Sanidad de las oficinas internacionales de PwC de Alemania, Dinamarca, Países Bajos, Portugal
NHS Cancer Care in England and Wales, NATIONAL SERVICE FRAMEWORK ASSESSMENTS NO.1, Diciembre 2001
PwC 51
En estos últimos años, la superespecialización se ha identificado como una nueva tendencia común en algunos países en la organización de servicios asistenciales. En la tabla 10, se analiza el impacto de esta nueva tendencia en la organización de los servicios oncológicos en distintos países.
18 NHS Cancer Care in England and Wales, NATIONAL SERVICE FRAMEWORK ASSESSMENTS
NO.1, Diciembre 2001
España
*Creación de unidades funcionales: El objetivo estratégico de este modelo
organizativo es incrementar la eficiencia y calidad de las prestaciones sanitarias
dispensadas por las áreas asistenciales y se plasma en tres objetivos operativos:
1) Conseguir una mayor implicación de los profesionales sanitarios en la gestión
de los recursos del área en que se integran, lo que requiere, lógicamente, una
descentralización en la toma de decisiones y una exigencia de responsabilidad.
2) Implantar una nueva forma de trabajo enfocada hacia la gestión de los
procesos, la autoevaluación y la mejora continua de los mismos.
3) Desarrollar un nuevo modelo de organización que contemple el proceso en su
totalidad y gire, por tanto, en torno al paciente.
**Unidades organizadas por Procesos Asistenciales: Un proceso comprende una serie de actividades realizadas por distintos departamentos o unidades del sistema sanitario. El rasgo clave de la atención por procesos es centrarse en el paciente. Debe sustentarse en guías clínicas basadas en la mejor evidencia posible y requiere la implicación de los profesionales y de sistemas de información compartidos.
Obviamente, no es necesario disponer de una Unidad de Atención por procesos para cada enfermedad, sino que en general, se seleccionan enfermedades altamente prevalentes y que requieren la participación de distintos profesionales para su asistencia óptima.
A modo de ejemplo y como parte de su estrategia de gestión por procesos
asistenciales (sin que ello suponga específicamente la creación de nuevas Unidades
asistenciales), el Servicio Andaluz de Salud tiene ya implantados o en vía de
implantación varios procesos asistenciales integrados (PAI) de estrecha relación
con la oncología, contabilizándose once procesos en el momento de puesta en
marcha del Plan Integral de Oncología de Andalucía (PIOA): 1) cáncer de
mama y 2) subproceso de diagnóstico precoz, 3) cáncer de cérvix y endometrio, 4)
cáncer de próstata (e hipertrofia benigna), 5) disfonía (incorpora el cáncer de
cuerda vocal), 6) cáncer de piel, 7) cáncer colorrectal,8) cáncer de pulmón, 9)
cáncer de vejiga, 10) cuidados paliativos y 11) la red de bancos de tumores de
Andalucía.
Reino Unido
La mayor parte de oncólogos médicos y oncólogos clínicos ven pacientes con más
de un tipo de cáncer, siendo algunos generalistas.
Se estima que el 60% de los oncólogos médicos tratan a dos o más tipos de cáncer,
mientras que el 29% sólo una tipología y el 11 % son oncólogos médicos
generalistas.
En oncología clínica, el 78% tratan a dos o más tipos de cáncer, mientras que el 9%
tratan sólo una tipología y el 13% son oncólogos clínicos generalistas.18
PwC 52
Tabla 10. Tendencia a la superespecialización
Dinamarca Alemania España EEUU Países Bajos Reino Unido
¿Es la super-especialización de la oncología una tendencia común en el país?
Sí Sí Sí Sí Sí Sí
¿Qué super-especializaciónes son las más comunes?
Cáncer de mama, cánceres ginecológicos, cáncer de pulmón, linfomas, cáncer genitourinario, cáncer de cabeza y cuello, cáncer de próstata, tumores cerebrales, tumores digestivos.
Cáncer de mama, cánceres ginecológicos, cáncer de pulmón, linfomas, cáncer genitourinario, cáncer de cabeza y cuello, cáncer de próstata, tumores cerebrales, tumores digestivos, cáncer de piel y cáncer de garganta y boca.
Existen además superespecialistas para leucemia, para melanoma múltiple, etc.
La subespecialización por tipos de tumores existe en bastantes hospitales.
Cáncer de pulmón, de mama, de colon, de próstata, digestivo como de colon, de recto, de páncreas o de garganta o boca son los más habituales.
Cáncer de mama, cánceres ginecológicos, linfomas, cáncer cerebral, cáncer digestivo.
Las superespecializaciones más comunes son los cánceres ginecológicos, los cánceres genitourinarios, los cánceres de cuello y cabeza, cánceres de próstata, cánceres gastrointestinales, y cánceres de cuello y boca.
Cánceres digestivos, cáncer de riñón, cánceres genitourinarios, cáncer de ovarios, cáncer de mama, cáncer colorrectal.
Comentarios adicionales
Las organizaciones de pacientes están poniendo cada vez más presión sobre los proveedores en la superespecialización.
Fuente: Encuestas realizadas a los departamentos de Sanidad de las oficinas internacionales de PwC de Alemania, Dinamarca, Países Bajos, Portugal
PwC 53
Una característica organizacional muy variante entre países es la estructura de los
servicios de oncología médica y de oncología radioterápica. Dependiendo del país,
estos dos servicios están integrados o son independientes.
Tabla 11. Integración oncología médica con radioterapia
Fuente: Encuestas realizadas a los departamentos de Sanidad de las oficinas internacionales de PwC de
Alemania, Dinamarca, Países Bajos, Portugal
19 Entrevistas realizadas a oncólogos médicos y a médicos de familia de referencia a nivel del Estado Español
España
La Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (LOPS) determina que se
podrán establecer Áreas de Capacitación Específica (ACE) dentro de una o varias
especialidades en Ciencias de la Salud y se obtendrán los correspondientes
Diplomas que podrán ser valorados como mérito para acceder a puestos de trabajo
de alta especialización en hospitales. Será condición indispensable para optar a la
formación a las ACE que se determinen en cada especialidad el acreditar, al menos,
cinco años de ejercicio profesional en la especialidad de que se trate.
Las limitaciones de la superespecialización son dos, los recursos humanos
disponibles y el número de pacientes de un tipo de cáncer específico.
En cuanto a la limitación de recursos humanos, debe haber suficientes oncólogos
médicos en el hospital en cuestión para poder superespecializarse. En cuanto a la
limitación por número de pacientes, debe haber también suficientes pacientes con
el mismo tipo de cáncer, como para justificar que sea útil que haya médicos
oncólogos superespecializados. 19
Países
Los Servicios de Oncología Médica y de Oncología
Radioterápica, ¿están integrados? ¿O son
departamentos independientes?
Alemania Independientes
Dinamarca En Dinamarca la especialidad se llama Oncología clínica, y engloba oncología médica y radioterapia
EEUU Independientes, aunque pueden estar interrelacionados por líneas de servicio
España Independientes
Países Bajos Independientes
Portugal Independientes
Reino Unido Independientes
PwC 54
España
Generalmente, un Servicio de Oncología Médica cuenta con sus áreas de
hospitalización, hospital de día, consultas y atención a las urgencias (presencia
física o localizada), pero con múltiples modalidades organizativas. Estas áreas
generalmente comunes suelen completarse con diferentes programas de asistencia
domiciliaria al paciente oncológico.
Por su parte, en Servicio de Oncología Radioterápica en algunos hospitales
tiene consideración de Servicio Central, si bien, en otros se constituye como
Servicio Médico con parte quirúrgica (braquiterapia), contando la mayoría con
área de hospitalización común o no con Oncología Médica, área de consultas
médicas y de enfermería y salas de tratamientos con los equipos emisores de
radiaciones correspondientes.
Conclusiones en cuanto a tendencias en la organización de los servicios/departamentos de Oncología Médica
Los estudios realizados por Micheli y colaboradores (2003) revelan que la supervivencia del cáncer depende de la aplicación de modalidades de diagnóstico y tratamiento eficaz. A su vez sugieren que la disponibilidad de estos dependen de determinantes macroeconómicos, como la inversión en sanidad y en salud pública.
Puesto que se estima que la aplicación con efectividad del conocimiento generado puede prevenir el 25% de los cánceres y curar, al menos una tercera parte de los mismos, la provisión equitativa de recursos es fundamental para garantizar la mejor respuesta al cáncer a todos los ciudadanos.
En la mayoría de países los servicios de oncología se organizan en unidades especializadas.
Las unidades más comunes entre los países analizados son la unidad de cáncer de mama, la unidad de cáncer de colon, la unidad de oncología ginecológica y unidad de cáncer urológico.
En estos últimos años, la superespecialización se ha identificado como una nueva tendencia común en la organización de servicios asistenciales, en la mayoría de los países
La superespecialización en ciertas patologías es distinta en cada país, e incluso en cada hospital. No obstante, hay ciertas superespecializaciones bastante extendidas como la superespecialización en cáncer de mama, cáncer colorrectal o cánceres genitourinarios.
PwC 55
En la mayoría de los países, la oncología médica y la radioterápica son departamentos independientes
Existe alguna excepción como Dinamarca, dónde estos dos departamentos están integrados.
El modelo organizativo más común para la oncología es la organización en unidades especializadas, asociada la superespecialización de los profesionales, siendo ésta una tendencia muy extendida en Europa.
Participación de Atención primaria en la atención al paciente oncológico
Entre las nuevas acciones que se están llevando a cabo en la atención asistencial oncológica, e identificadas como de suma importancia para la efectividad y eficiencia en el diagnóstico y tratamiento del cáncer, son las acciones relativas a la involucración de la atención primaria en la asistencia al paciente oncológico. En la tabla 12 se recogen las principales características de esta situación en cada país.
PwC 56
Tabla 12: Acciones en atención primaria relacionadas con la oncología
Alemania Dinamarca EEUU España Países Bajos Portugal Reino Unido
Acciones de promoción de diagnóstico eficaz por parte de atención primaria
Se justifican por la
necesidad de contar
con diagnósticos
rápidos y correctos
puesto que los errores
hacen perder un
tiempo valioso y en la
mayoría de los casos
son altamente
costosas.
Sí Sí
Su implantación aún es de carácter
puntual y no está generalizada, aunque
se caracteriza por su elevada
importancia.
En el Hospital Fundación Jiménez Díaz
se están poniendo en marcha circuitos
con atención primaria para facilitar al
mínimo indicio de cáncer, de actuar
tan rápidamente como sea posible.
No Sí
Hay una amplia gama de
apoyo disponible al sector
de la atención primaria,
por ejemplo, las directrices
de referencia de NICE20, y
DH21 ha financiado una
serie de iniciativas para
apoyar a los médicos en su
labor, como una auditoría
de los diagnósticos de
cáncer dentro de la
atención primaria.
Aumento del nivel de participación de los médicos de Atención Primaria en el seguimiento de los pacientes
No Sí/No No
Existen algunos ejemplos de hospitales
que disponen de protocolos de
seguimiento de pacientes, establecidos
de forma conjunta con AP, que
permiten por ejemplo reducir las
consultas sucesivas a partir del quinto
año en cáncer de mama y colon,
aunque aún son de carácter puntual.
No
Es una intención
declarada, pero hasta el
momento no se ha
conseguido obtener
demasiado progreso.
Sí
20 National Institute for Health and Clinical Excellence 21 Department of Health
PwC 57
Alemania Dinamarca EEUU España Países Bajos Portugal Reino Unido
Mejora de la comunicación entre Atención Primaria y Especializada
Sí Sí Sí
Para la coordinación entre atención primaria y especializada, se han notificado numerosas buenas prácticas, como son Protocolos de actuación con Atención Primaria: El Hospital de la Vall d´Hebron dispone de protocolos conjuntos de actuación con AP en patologías de tipo hematológico por ejemplo.
El Consorcio Hospital General Universitario de Valencia (CHGUV) ha establecido también protocolos de gestión del paciente oncológico con AP.
No obstante su implantación aún es de carácter puntual y no está aún generalizada.
Sí
Es una intención declarada, pero hasta el momento no se ha conseguido obtener demasiado progreso.
Los médicos de atención primaria han declarado su preocupación respecto a la comunicación con la atención especializada, y se está considerando cómo mejorar este aspecto.
Creación de redes en las que se integra la atención primaria
No No Sí
Los hospitales de Andalucía, se organizan en torno al paciente bajo el modelo de procesos asistenciales integrados (PAI), desarrollados por el SAS.
No obstante su implantación aún es de carácter puntual y no está aún generalizada.
No hay programas específicos para la integración. De todas formas, el Gobierno insiste en su desarrollo
Sí, las unidades de atención primaria están organizados en ACES (Unidades de grupos de atención primaria) que trabajan en red en una misma zona geográfica.
También hay otras iniciativas de integración como ULS Matosinhos que integran Atención Primaria y Cuidados Agudos.
Sí
Otros
La mayoría de los hospitales facilitan a los facultativos de AP la posibilidad de realizar consultas telefónicas y/o por correo electrónico siempre que lo necesiten.
Todos los médicos tienen acceso a radiografías de tórax y acceso variable a ultra-sonido no obstétrico, pero hay poco acceso desde la atención primaria a otras pruebas.
Fuente: Encuestas realizadas a los departamentos de Sanidad de las oficinas internacionales de PwC de Alemania, Dinamarca, Países Bajos, Portugal Entrevistas realizadas a oncólogos médicos y a médicos de familia de referencia a nivel del Estado Español
NHS Cancer Care in England and Wales, NATIONAL SERVICE FRAMEWORK ASSESSMENTS NO.1, Diciembre 2001
PwC 58
España
En España, toda acción para relacionar la atención primaria con la oncología está
basada únicamente en el voluntarismo de los profesionales. No hay ningún tipo de
acción ni comité que esté establecido formalmente de manera centralizada.
Dependiendo de los centros este tipo de acciones están ya consolidadas o empiezan a
implantarse o, por lo contrario, son del todo inexistentes, no habiendo por tanto aún
uniformidad en el país. 22
Conclusiones sobre la participación de la atención primaria en la asistencia al paciente oncológico
Se han identificado varias acciones en relación a la implicación de la Atención Primaria en la atención del paciente oncológico, necesarias para la mejora de resultados.
La creación de redes de integración de la atención primaria y el aumento del nivel de participación de los médicos en el seguimiento de los pacientes, se consideran acciones necesarias, aunque aún no están ampliamente extendidas.
La promoción del diagnóstico eficaz por el sector de atención primaria y la mejora de las comunicaciones entre la atención primaria y especializada son acciones identificadas y valoradas también como muy significativas y necesarias, y que poco a poca van extendiéndose, aunque aún sea de carácter puntual.
Participación de especialistas a lo largo del recorrido asistencial para diferentes tipos de cáncer
A continuación se analiza la participación de diferentes especialistas en el circuito
asistencial de distintos tipos de cánceres.
La metodología utilizada en este apartado incliuye la identificación de manera general
las diferentes fases del circuito asistencial para diferentes tipos de cáncer, de manera
que sea posible identificar los tipos de especialistas que más frecuentemente
intervienen en cada una de ellas.
Los países recogidos en esta muestra son: Alemania, Dinamarca, España, EEUU,
Países Bajos y el Reino Unido.
Las tipologías de cáncer estudiadas son: cáncer de Mama, cáncer digestivo, tumores
torácicos, cánceres ginecológicos, cáncer de próstata, cánceres genitourinarios,
linfomas/mielomas, cáncer de cuello y cabeza, sarcomas, cáncer del sistema nervioso
central y melanoma.
A partir de los datos recogidos para cada tipo de cáncer y país, se presentan a
continuación los resultados en cuanto a porcentaje de países en los que distintos
especialistas participan en cada fase del circuito asistencial.
Las tablas completas para cada uno de los tipos de cánceres y cada país pueden consultarse en el Anexo 3.
22 Entrevista realizada a un oncólogo médico de un hospital de referencia a nivel estatal.
PwC 59
Modelo para cáncer de mama
Modelo para cáncer digestivo
Participación de especialistas en el proceso de atención al CÁNCER DE MAMA
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial:
Oncólogos médicos
Radio- terapeuta
Cirujano general
Cirujano plástico y reparador
Ginecólogo Cuidados
paliativos*
Médico de Atención Primaria
Otros: Patólogo
Otros: Técnico superior en
imagen para el diagnóstico
Otros: Medicina Nuclear
Otros: Radiólogo
Screening 33,3% 16,7% 16,7% 0,0% 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% 16,7% 0,0% 16,7%
Diagnóstico 50,0% 33,3% 66,7% 0,0% 50,0% 0,0% 66,7% 33,3% 16,7% 33,3% 16,7%
Administración tratamientos sistémicos
100,0% 66,7% 33,3% 16,7% 33,3% 0,0% 33,3% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%
Seguimiento 100,0% 83,3% 66,7% 0,0% 50,0% 16,7% 50,0% 0,0% 16,7% 0,0% 16,7%
Cuidados paliativos 100,0% 16,7% 0,0% 0,0% 16,7% 100,0% 83,3% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%
Participación de especialistas en el proceso de atención al CÁNCER DIGESTIVO (esófago, gástrico, colon y recto, páncreas, vía biliar e hígado)
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial:
Oncólogos médicos
Cirujanos (general, aparato
digestivo)
Radiote-rapeuta
Especialista en gastro-
enterología
Cuidados paliativos*
Médico de atención primaria
Otros: Patólogo
Otros: Técnico superior en imagen para el diagnóstico
Otros: Medicina Nuclear
Otros: Radiólogo
Otros: Enfermera de
atención domiciliaria
Screening 33,3% 50,0% 0,0% 66,7% 0,0% 50,0% 0,0% 0,0% 0,0% 16,7% 0,0%
Diagnóstico 50,0% 100,0% 0,0% 66,7% 0,0% 66,7% 50,0% 50,0% 50,0% 33,3% 0,0%
Administración tratamientos sistémicos
100,0% 50,0% 50,0% 16,7% 0,0% 16,7% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%
Seguimiento 100,0% 100,0% 33,3% 66,7% 0,0% 50,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%
Cuidados paliativos 100,0% 16,7% 16,7% 16,7% 66,7% 83,3% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 16,7%
PwC 60
Modelo para tumores torácicos (cáncer de pulmón y otros tumores torácicos)
Modelo para cánceres ginecológicos (ovario, endometrio, cérvix)
Participación de especialistas en el proceso de atención a los TUMORES TORÁCICOS (Cáncer de pulmón y otros tumores torácicos)
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncólogos médicos
Cirugía torácica
Oncólogo radioterápico
Especialistas en cada órgano
Cuidados paliativos*
Médico de atención primaria
Otros: Patólogo
Otros: Técnico superior en
imagen para el diagnóstico
Otros: Medicina Nuclear
Otros: Radiólogo
Screening 33,3% 33,3% 0,0% 66,7% 0,0% 66,7% 0,0% 16,7% 0,0% 33,3%
Diagnóstico 33,3% 50,0% 33,3% 83,3% 0,0% 33,3% 33,3% 16,7% 16,7% 33,3%
Administración tratamientos sistémicos
66,7% 50,0% 66,7% 50,0% 0,0% 16,7% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%
Seguimiento 50,0% 33,3% 50,0% 66,7% 16,7% 50,0% 0,0% 16,7% 0,0% 16,7%
Cuidados paliativos 50,0% 0,0% 33,3% 33,3% 66,7% 66,7% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%
Participación de especialistas en el proceso de atención a los CÁNCERES GINECOLÓGICOS (ovario, endometrio, cérvix)
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial Oncólogos
médicos Cirujanos generales
Oncólogo radioterápico
Ginecólogo Cuidados
paliativos*
Médico de atención primaria
Otros: Patólogo
Otros: Técnico superior en imagen para el
diagnóstico
Otros: Medicina Nuclear
Screening 33,3% 16,7% 0,0% 83,3% 0,0% 66,7% 0,0% 16,7% 16,7%
Diagnóstico 50,0% 33,3% 16,7% 100,0% 0,0% 66,7% 33,3% 16,7% 16,7%
Administración tratamientos sistémicos
100,0% 16,7% 66,7% 33,3% 0,0% 16,7% 0,0% 0,0% 33,3%
Seguimiento 100,0% 16,7% 66,7% 100,0% 16,7% 50,0% 0,0% 16,7% 0,0%
Cuidados paliativos 100,0% 0,0% 16,7% 50,0% 50,0% 66,7% 0,0% 0,0% 0,0%
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Modelo para cáncer de próstata
Modelo para cánceres genitourinarios (de testículo, vejiga, renal)
Participación de especialistas en el proceso de atención al CÁNCER DE PRÓSTATA
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial Oncólogos
médicos Cirujanos generales
Oncólogo radioterápico
Urólogo Cuidados
paliativos*
Médico de atención primaria
Otros: Patólogo
Otros: Técnico superior en
imagen para el diagnóstico
Otros: Medicina Nuclear
Screening 33,3% 0,0% 16,7% 83,3% 0,0% 83,3% 0,0% 16,7% 0,0%
Diagnóstico 50,0% 16,7% 16,7% 100,0% 0,0% 16,7% 33,3% 16,7% 0,0%
Administración tratamientos sistémicos
100,0% 16,7% 66,7% 100,0% 0,0% 16,7% 0,0% 0,0% 16,7%
Seguimiento 83,3% 16,7% 66,7% 100,0% 0,0% 33,3% 0,0% 16,7% 0,0%
Cuidados paliativos 100,0% 0,0% 33,3% 83,3% 66,7% 83,3% 0,0% 0,0% 0,0%
Participación de especialistas en el proceso de atención a los CÁNCERES GENITOURINARIOS (cáncer de testículo, vejiga, renal, excluyendo próstata que se
trata de forma independiente)
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial Oncólogos
médicos Cirujanos generales
Oncólogo radioterápico
Urólogo Cuidados
paliativos*
Médico de atención primaria
Otros: Patólogo
Otros: Técnico
superior en imagen para
el diagnóstico
Otros: Medicina Nuclear
Otros: Nefrólogo
Screening 50,0% 16,7% 0,0% 83,3% 0,0% 50,0% 0,0% 16,7% 0,0% 16,7%
Diagnóstico 33,3% 33,3% 0,0% 100,0% 0,0% 16,7% 33,3% 16,7% 16,7% 16,7%
Administración tratamientos sistémicos
100,0% 33,3% 50,0% 66,7% 0,0% 16,7% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%
Seguimiento 83,3% 33,3% 50,0% 100,0% 0,0% 16,7% 0,0% 16,7% 0,0% 16,7%
Cuidados paliativos 100,0% 0,0% 33,3% 66,7% 83,3% 66,7% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%
PwC 62
Modelo para linfomas/mielomas
Modelo para cáncer de cuello y cabeza
Participación de especialistas en el proceso de atención al TUMORES HEMATOLÓGICOS
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial Oncólogos
médicos
Cirujanos (generales,
aparato digestivo,
torácico, etc)
Oncólogo radioterápico
Hematólogo Cuidados
paliativos*
Médico de atención primaria
Otros: Patólogo
Otros: Técnico superior en imagen para el diagnóstico
Otros: Medicina Nuclear
Screening 16,7% 0,0% 16,7% 33,3% 0,0% 50,0% 0,0% 16,7% 0,0%
Diagnóstico 83,3% 0,0% 16,7% 100,0% 0,0% 33,3% 33,3% 16,7% 16,7%
Administración tratamientos sistémicos
66,7% 16,7% 33,3% 100,0% 0,0% 16,7% 0,0% 0,0% 0,0%
Seguimiento 66,7% 0,0% 33,3% 100,0% 16,7% 33,3% 0,0% 16,7% 16,7%
Cuidados paliativos 66,7% 0,0% 16,7% 83,3% 66,7% 83,3% 0,0% 0,0% 0,0%
Participación de especialistas en el proceso de atención de TUMORES DE CABEZA Y CUELLO
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial Oncólogos
médicos
Cirujanos (Cirugía plástica,
neurocirugía, ORL, otros)
Oncólogo radioterápico
ORL Cuidados
paliativos*
Médico de atención primaria
Otros: Patólogo
Otros: Técnico
superior en imagen para el
diagnóstico
Otros: Medicina Nuclear
Screening 33,3% 16,7% 0,0% 50,0% 0,0% 33,3% 0,0% 16,7% 0,0%
Diagnóstico 33,3% 50,0% 16,7% 66,7% 0,0% 16,7% 33,3% 16,7% 16,7%
Administración tratamientos sistémicos
100,0% 50,0% 66,7% 16,7% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%
Seguimiento 66,7% 50,0% 66,7% 50,0% 0,0% 16,7% 0,0% 16,7% 16,7%
Cuidados paliativos 66,7% 0,0% 33,3% 16,7% 83,3% 83,3% 0,0% 0,0% 0,0%
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Modelo para sarcomas (óseos y partes blandas)
Modelo para cáncer sistema nervioso central
Participación de especialistas en el proceso de atención de SARCOMAS (óseos y partes blandas)
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncólogos médicos
Cirujanos (Ortopedia y
Traumatología, Plástico, etc.)
Oncólogo radioterápico
Hematólogo Cuidados
paliativos*
Médico de atención primaria
Otros: Patólogo
Otros: Técnico
superior en imagen para
el diagnóstico
Otros: Medicina Nuclear
Otros: Radiólogo
Screening 33,3% 33,3% 16,7% 0,0% 0,0% 16,7% 0,0% 16,7% 0,0% 0,0%
Diagnóstico 33,3% 100,0% 16,7% 0,0% 0,0% 16,7% 16,7% 16,7% 16,7% 16,7%
Administración tratamientos sistémicos
100,0% 50,0% 66,7% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 16,7% 0,0%
Seguimiento 100,0% 100,0% 50,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 16,7% 16,7% 0,0%
Cuidados paliativos 100,0% 0,0% 16,7% 0,0% 100,0% 83,3% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%
Participación de especialistas en el proceso de atención a CÁNCERES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial Oncólogos
médicos Cirujanos
Neurocirujanos Oncólogo
radioterápico Cuidados
paliativos*
Médico de atención primaria
Otros: Patólogo
Otros: Técnico
superior en imagen para
el diagnóstico
Otros: Medicina Nuclear
Otros: Radiólogo
Otros: Neurólogo
Screening 33,3% 33,3% 16,7% 0,0% 16,7% 0,0% 16,7% 0,0% 0,0% 16,7%
Diagnóstico 33,3% 100,0% 16,7% 0,0% 16,7% 16,7% 16,7% 16,7% 0,0% 16,7%
Administración de tratamientos sistémicos
100,0% 33,3% 66,7% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%
Seguimiento 83,3% 100,0% 50,0% 0,0% 0,0% 0,0% 16,7% 16,7% 0,0% 33,3%
Cuidados paliativos 66,7% 16,7% 33,3% 100,0% 83,3% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%
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Modelo para melanoma
Nota: Para Melanoma sólo se dispone de las respuestas de 4 países: Dinamarca, Países Bajos, España y Reino Unido.
Nota en referencia a todos los modelos: Como se comenta en el apartado de docencia, de los países analizados sólo en el Reino Unido existe la titulación de especialidad de Cuidados Paliativos.
En los otros países, las referencias a profesionales de cuidados paliativos se refieren a especialistas (normalmente oncólogos médicos o médicos de familia) con acreditaciones suplementarias de
cuidados paliativo, que pueden ser de distinta tipología según el país (formación médica continuada o másters oficiales en cuidados paliativos).
Participación de especialistas en el proceso de atención al MELANOMA
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial Oncólogos médicos Cirujanos
(general, oncólogo, Plático, etc)
Oncólogo radioterápico
Dermatólogo Cuidados
paliativos*
Médico de atención primaria
Otros: Patólogo
Otros: Medicina Nuclear
Screening 0,0% 25,0% 0,0% 75,0% 0,0% 50,0% 0,0% 0,0%
Diagnóstico 25,0% 100,0% 0,0% 100,0% 0,0% 25,0% 25,0% 25,0%
Administración de tratamientos sistémicos 100,0% 25,0% 50,0% 25,0% 0,0% 0,0% 0,0% 25,0%
Seguimiento 50,0% 100,0% 50,0% 75,0% 0,0% 25,0% 0,0% 0,0%
Cuidados paliativos 50,0% 0,0% 25,0% 0,0% 100,0% 75,0% 0,0% 0,0%
PwC 65
Conclusiones sobre participación de especialistas en el proceso de atención oncológica
En la fase de screening de los diferentes tipos de cáncer analizados participa
fundamentalmente el médico especialista del órgano o aparato implicado, y en
menor porcentaje el médico oncólogo y el médico de atención primaria. En
determinados tipos de cánceres, puntualmente, participa en esta fase del cirujano
especialista en el órgano/aparato implicado. Sólo puntualmente y en
determinados tipos de cánceres participa además el radioterapeuta o especialista
en diagnóstico por imagen.
En la fase de diagnóstico, en la mayoría de los países analizados, participa el
médico de atención primaria y el médico especialista del órgano o aparato
implicado, juntamente con el oncólogo médico y en determinados casos con el
cirujano especialista en cada órgano.
El oncólogo es el principal responsable de la administración de tratamientos
sistémicos en la mayoría de los países y tipos de cáncer. En ciertos tumores,
pero en menor medida, es habitual la participación también del oncólogo
radioterápico. Sólo en determinados tumores es habitual la participación del
especialista del órgano/aparato implicado en la patología (especialmente en el
caso de cánceres genitourinarios y de próstata).
La participación de especialistas en el seguimiento varía según el tipo de cáncer,
pero en líneas generales se observa la participación muy frecuente del médico
oncólogo, del médico de atención primaria y del oncólogo radioterápico. También
y en menor medida, los cirujanos (según el tipo de proceso tumoral) y los propios
especialistas del órgano o aparato implicado.
En los procesos tumorales que requieren cirujía, los cirujanos especialistas en
el órgano/aparato suelen participar en la fase de diagnóstico, en la
administración de tratamientos sistémicos y en el seguimiento.
En todos los países analizados, los oncólogos médicos y médicos de atención
primaria (además de especialistas en cuidados paliativos) participan
habitualmente en la prestación de cuidados paliativos.
Se han recogido además otros especialistas que los diferentes países han
mencionado como participantes en alguna de las fases del recorrido asistencial. Al
no estar incluidos en el cuestionario inicial, enviado a todos los países, el
porcentaje de participación es únicamente indicativo de que han sido
mencionados por alguno de los países entrevistados.
Prescripción y administración de quimioterapia
La prescripción y administración de las diferentes modalidades de terapias del cáncer
se realizan de forma distinta según el país. Hay países, en que sólo los oncólogos
médicos pueden llevarla a cabo, y en otros dónde también otros especialistas están
autorizados.
En la tabla 13 se recoge esta casuística dependiendo del país.
PwC 66
Tabla 13: Prescripción y administración de tratamientos del cáncer
Dinamarca España* EEUU Francia Países Bajos Reino Unido
Quimioterapia Sólo la prescriben oncólogos médicos.
Sólo la prescriben los
oncólogos médicos. Sólo la prescriben oncólogos médicos.
La prescriben y la
administran tanto
oncólogos médicos como
otros especialistas.
La quimioterapia es
prescrita exclusivamente
por los médicos
oncólogos a excepción del
cáncer de pulmón, que
también es prescrita por
médicos especialistas no
oncólogos.
La quimioterapia normalmente está prescrita por los oncólogos clínicos (entrenados tanto en radioterapia como en quimioterapia), pero también es a veces prescrita por oncólogos médicos especialmente capacitados. Esto se debe a la escasez de oncólogos médicos.
Terapia endocrina
Sólo la prescriben oncólogos médicos.
Sólo la prescriben los oncólogos médicos.
Sólo la prescriben oncólogos médicos.
La terapia hormonal es administrada frecuentemente por un médico no oncólogo.
La terapia hormonal es administrada frecuentemente por un médico no oncólogo.
Inmunoterapia Sólo la prescriben los
oncólogos médicos. Sólo la prescriben los
oncólogos.
Tratamientos dirigidos a nuevas dianas
Sólo la prescriben los oncólogos médicos.
Sólo la prescriben los oncólogos.
Fuente: Encuestas realizadas a los departamentos de Sanidad de las oficinas internacionales de PwC de Alemania, Dinamarca, Países Bajos, Portugal
PwC 67
España*
En cualquiera de los cuatro tipos de tratamientos, la tendencia habitual es que lo
prescriba y/o administre el oncólogo médico. No obstante, dentro de los equipos
multidisciplinares, pueden darse acuerdos puntuales y que exista algún especialista
que no sea oncólogo médico que debido a su alta especialización en algún tipo de
cáncer, prescriba ciertos tratamientos como los anteriormente mencionados,
aunque en un inicio no sea una de sus competencias. Este escenario se produce
especialmente en el caso de cánceres de tipo urológico (de próstata y riñón),
cánceres endocrinos (cáncer de tiroides) y hepatocarcinomas. En cualquier caso, el
porcentaje de casos en los que esto ocurre es muy bajo.
Esta situación es un motivo de preocupación para expertos del sector, ya que
especialistas no-oncólogos en general no han recibido un entrenamiento sistémico
específico en cáncer y por otro lado el dispositivo asistencial está organizado para
que sean los oncólogos quienes prescriban ese tipo de tratamiento.23
Conclusiones de la prescripción y administración de terapia citotóxica
Según el informe de MOSES Task Force Phase III (2008, en el
37,5% de países estudiados la administración de terapia citotóxica
está restringida a determinados especialistas.
Este mismo informe concluye que en el 52,9% de los países analizados es
poco frecuente que un médico no-oncólogo prescriba quimioterapia, y en el
32,4% es poco frecuente que prescriba terapia endocrina/hormonal.
Sólo en el 29,4% de los países es frecuente que un médico no-oncólogo
prescriba quimioterapia, sin embargo esta cifra se eleva al 61,8% es en el caso
de la terapia endocrina.
Sólo en el 17,7% de los países un médico no-oncólogo está relacionado casi
siempre con la prescripción de quimioterapia, y en el 5,8% la de terapia
endocrina.
Por tanto cabe concluir que en la mayoría de los casos es el médico oncólogo el
especialista encargado de administrar las terapias frente al cáncer. Sin
embargo es más frecuente que sea un especialista no oncólogo el que
prescriba/administre el tratamiento endocrino/hormonal, siendo su
participación mucho menos frecuente en el caso de la
prescripción/administración de quimioterapia.
Pese a que en España la prescripción/administración de tratamientos
oncológicos está bastante limitada a especialistas en oncología médica, existen
casos de participación de otros especialistas en el marco de equipos
multidisciplinares, especialmente en el caso de cánceres de tipo urológico (de
próstata y riñón), cánceres endocrinos (cáncer de tiroides) y
hepatocarcinomas
23 Entrevistas realizadas a oncólogos médicos y a médicos de familia de referencia a nivel del Estado Español
PwC 68
Cuidados paliativos
Como destaca la Organización Mundial de la Salud, los cuidados paliativos son uno
de los pilares de la atención a los pacientes con cáncer y otros procesos crónicos en
fases avanzadas y terminales.
La estructura y organización de los cuidados paliativos pese a tener
necesariamente unas características comunes, varía significativamente según los
países. En las tabla 14, 15 y 16 se analizan las principales características de la
organización de los cuidados paliativos por país.
PwC 69
Tabla 14. Estructura y prácticas de los cuidados paliativos (1/2)
¿El oncólogo forma parte de los cuidados paliativos? Ratio de camas específicas de cuidados
paliativos
Alemania Sí, pero tiene más participación el médico de atención primaria. 25/1.000.000 habitantes (en 2004).24
Dinamarca Sí, en cierta medida, actúa en colaboración con la unidad de cuidados paliativos. 17/1.000.000 habitantes (en 2004).19
EEUU Sí, la mayoría de oncólogos prefiere gestionar las funciones de cuidados paliativos, no obstante, a veces se debe delegar.
España
En España hay algunos casos de integración de los cuidados paliativos en el equipo del Servicio (ya que el peso de los pacientes oncológicos es muy significativo en los servicios de cuidados paliativos, alrededor del 80% de los pacientes son oncológicos): Ejemplo de integración de cuidados paliativos en el Servicio de Oncología Médica son el Complejo Hospitalario de Toledo o el Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Los Hospitales Ramón y Cajal y Virgen del Rocío cuentan también con un oncólogo con dedicación específica al seguimiento de los pacientes paliativos. No obstante, no es una tendencia generalizada aún.
La gran mayoría los equipos de cuidados paliativos están formados por médicos de atención primaria y medicina interna (normalmente con formación de postgrado-máster en cuidados paliativos), conjuntamente con enfermeros/as (también especializados/as en cuidados paliativos), psicólogos y trabajadores sociales.
Cataluña: 1/100.000 a 200.000 habitantes (en 2004).
Extremadura: 1/135.000 habitantes (en 2004).
Ratio de camas específicas de cuidados paliativos: 25/1.000.000 habitantes (en 2004).19
Países Bajos
Sí, en colaboración con médicos de atención primaria. 44/1.000.000 habitantes (en 2004).19
Portugal
En el equipo de cuidados paliativos puede haber un oncólogo. No obstante, no es siempre es así. Sí, existen cuidados paliativos tanto públicos como privados. Actualmente, hay 22 centros de cuidados paliativos reconocidos (con capacidad variable hasta 20 camas).
Ratio de camas específicas de cuidados paliativos: 5/1.000.000 habitantes (en 2004).19
Reino Unido
Es el médico de atención primaria quien tiene un mayor grado de participación en este tipo de cuidados, pero también forma
parte del equipo normalmente un oncólogo clínico entre otros.*
53/1.000.000 habitantes (en 2004).19
Fuente: Encuestas realizadas a los departamentos de Sanidad de las oficinas internacionales de PwC de Alemania, Dinamarca, Países Bajos, Portugal
Entrevistas realizadas a oncólogos médicos y a médicos de familia de referencia a nivel del Estado Español
Estrategia en Cuidados Paliativos del Sistema Nacional de Salud, Ministerio de Salud. 2007.
European health systems and cancer care, Micheli A, Coebergh JW, Mugno E, Massimiliani E, Sant M, Oberaigner W et al, Annals of Oncology 14 (Supplement 5): v41–v60, 2003
La situation du cancer en France 2011, Institut National du Cancer
NHS Cancer Care in England and Wales, NATIONAL SERVICE FRAMEWORK ASSESSMENTS NO.1, Diciembre 2001
Portuguese Association for Palliative Care website (Associaçao Portuguesa de Cuidados Paliativos, 2012)
24 Centeno C, Clark D, Rocafort J, Flores LA. EAPC Task Force on the Development of Palliative Care in Europe: 2004. Eur J Pall Care 2004; 11: 257-9.
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Tabla 15. Estructura y prácticas de los cuidados paliativos (2/2)
Hospitales
Universitarios Centros de Cáncer
Hospitales
Generales
Hospitales
comunitarios
Hospitales/clínicas
privadas
Prácticas
privadas Otros
Alemania Raramente utilizado para cuidados paliativos.
Raramente utilizado para cuidados paliativos.
Parcialmente implicados en cuidados paliativos.
Frecuentemente usado para cuidados paliativos.
Parcialmente usado para cuidados paliativos.
Frecuentemente usado para cuidados paliativos.
Dinamarca
Aproximadamente el 50% de las unidades de cuidados paliativos se sitúan en este tipo de centros.
No
Aproximadamente el 50% de las unidades de cuidados paliativos se sitúan en este tipo de centros.
No No existe la práctica privada de oncología en Dinamarca.
No
EEUU Sí Sí Sí Sí Sí Sí Cuidados en el hogar
España
Como se ha mencionado sí existen unidades de cuidados paliativos en ciertos hospitales universitarios.
Sí Desde los inicios de los cuidados paliativos, ha habido unidades en los Hospitales Generales.
Sí No suelen tener, los pacientes con necesidad de cuidados paliativos suelen estar derivados al sistema de salud público.
Sí Los pacientes de cuidados paliativos vienen derivados de tres fuentes distintas:
de Atención Primaria
del servicio de oncología de hospitales
de pacientes bajo atención domiciliaria (atendidos por ejemplo por el ESAD, Equipo de Servicio de Atención Domiciliaria).
Países Bajos
Sí Sí Sí Si el cuidado paliativo se lleva a cabo en hospitales es siempre en un contexto ambulatorio.
Sí Hospicios (infraestructuras para cuidados temporales con estancias máximas de 3 meses) y residencias de ancianos.
No obstante, la mayoría de los cuidados paliativos se llevan a cabo en el domicilio del paciente, en colaboración con médicos de atención primaria.
PwC 71
Fuentes: European health systems and cancer care, Micheli A, Coebergh JW, Mugno E, Massimiliani E, Sant M, Oberaigner W et al, Annals of Oncology 14 (Supplement 5): v41–v60, 2003
Estrategia en Cuidados Paliativos del Sistema Nacional de Salud, Ministerio de Salud. 2007.
La situation du cancer en France 2011, Institut National du Cancer
NHS Cancer Care in England and Wales, NATIONAL SERVICE FRAMEWORK ASSESSMENTS NO.1, Diciembre 2001
Portuguese Association for Palliative Care website (Associaçao Portuguesa de Cuidados Paliativos, 2012)
Encuestas realizadas a los departamentos de Sanidad de las oficinas internacionales de PwC de Alemania, Dinamarca, Países Bajos, Portugal
Hospitales
Universitarios Centros de Cáncer
Hospitales
Generales
Hospitales
comunitarios
Hospitales/clínicas
privadas
Prácticas
privadas Otros
Portugal
Sí Sí, suponen aproximadamente el 15% de la totalidad de la provisión de cuidados paliativos.
Sí, suponen aproximadamente el 20% de la totalidad de la provisión de cuidados paliativos.
Sí, suponen aproximadamente el 20% de la totalidad de la provisión de cuidados paliativos.
Sí, suponen aproximadamente el 35% de la totalidad de la provisión de cuidados paliativos.
Información disponible cita la existencia de 14 hospitales con equipo de cuidados paliativos y 40 equipos de cuidados paliativos para atención domiciliaria.
Reino Unido
Sí Sí Sí No No No Organizaciones fuera del servicio sanitario también proveen ayuda con personal especialista que también da apoyo psicológico. También hay centros de día para pacientes con cáncer. Los hospicios no existen en todas las regiones, pero los servicios sociales o incluso organizaciones benéficas (como la Marie Curie) provee acceso a servicio de esta categoría.
PwC 72
Tabla 16. Principales tendencias en cuanto a los cuidados paliativos
Aumento del apoyo psicológico
Mejora de la formación de
especialistas en cuidados
paliativos
Mejora de equipos
multidisciplinares y/o
redes de cuidados
paliativos
Introducción o mejora de
las directrices o normas
nacionales para los
cuidados paliativos
Comentarios adicionales
Alemania No, el apoyo psicológico no forma parte de los cuidados paliativos.
Sí Sí Sí
Es difícil definir dónde
empieza la paliación,
frecuentemente el centro
dónde se lleva a cabo el
tratamiento, llevará a cabo
también el tratamiento final
paliativo.
Dinamarca Sí Sí Sí, ya en muchos centros Sí
EEUU
Sí Sí Sí, implementado ya en algunos centros
Sí Hay cuidados paliativos que consisten en hospitalización del paciente, otros son cuidados externos y otros en el hogar
España
La enfermedad avanzada y terminal ocasiona un intenso sufrimiento en los familiares. Entre los múltiples factores contribuyentes se han destacado problemas emocionales como miedo, ansiedad y depresión, existenciales, sufrimiento empático, conflictos y una atención sanitaria deficiente.
Existen evidencias de que muchos de estos problemas son atendidos de forma inadecuada, con insuficiente información y comunicación, soporte emocional y ayuda práctica.
Sí, en el año 2000 la SEOM creó el Grupo de Cuidados Paliativos, cuyos objetivos eran realizar un análisis de la actividad paliativa de los servicios de Oncología Médica y planificar, desarrollar y potenciar los cuidados continuos dentro de la práctica clínica habitual, favoreciendo la comunicación, coordinación y formación con otras especialidades. En el año 2003 se creó la Sección de Cuidados Continuos (de Soporte y Paliación), que contiene tres áreas de trabajo: docencia, investigación y asistencia, coordinando a un grupo de miembros de la SEOM que participan activamente en las mismas. La Sección de Cuidados Continuos ha editado, entre otros, un manual de referencia y diversas guías de práctica clínica. Organiza también un curso anual de formación en Cuidados Continuos para residentes y un Congreso de Cuidados Continuos en Oncología Médica*.
Como se ha comentado anteriormente, los cuidados paliativos están integrados frecuentemente con el servicio de Oncología Médica, formando equipos multidisciplinares para su correcta integración.
Sí. El 10 de mayo de 2005, la Comisión de Sanidad del Congreso de los Diputados aprobó una proposición no de Ley instando al Gobierno a evaluar la situación de los cuidados paliativos en España, a aplicar el documento Bases para su desarrollo. Plan Nacional de Cuidados Paliativos, y a fomentar la creación de unidades de cuidados paliativos por parte de las CCAA, entre otras acciones.
Existe cierta controversia sobre si los cuidados paliativos serían necesarios si hubiera una buena red de cuidados domiciliarios y una buena comunicación entre la atención especializada y la atención primaria y un apoyo bidireccional.
PwC 73
Aumento del apoyo psicológico
Mejora de la formación de
especialistas en cuidados
paliativos
Mejora de equipos
multidisciplinares y/o
redes de cuidados
paliativos
Introducción o mejora de
las directrices o normas
nacionales para los
cuidados paliativos
Comentarios adicionales
Países Bajos Sí Sí Sí Sí
Portugal
Sí Sí La Rede Nacional de Cuidados Paliativos (RNCP) es la red nacional de cuidados paliativos de Portugal.
Sí Los cuidados paliativos en Portugal sufren de insuficiencias severas de disponibilidad de camas. En 2008, había 20 camas por cada millón de habitantes, comparado con el Reino Unido, con 53 camas por cada millón de habitantes.
Reino Unido
Sí Sí Sí, en el año 2000, el 75% de los cuidados paliativos ya tenían equipos multidisciplinares los que eran formados por asesores de salud y enfermeras especializados ambos grupos en cuidados paliativos.
Sí Se suele dar apoyo psicológico y también psicoterapia.
Fuente: Encuestas realizadas a los departamentos de Sanidad de las oficinas internacionales de PwC de Alemania, Dinamarca, Países Bajos, Portugal
European health systems and cancer care, Micheli A, Coebergh JW, Mugno E, Massimiliani E, Sant M, Oberaigner W et al, Annals of Oncology 14 (Supplement 5): v41–v60, 2003
Estrategia en Cuidados Paliativos del Sistema Nacional de Salud, Ministerio de Salud. 2007.
La situation du cancer en France 2011, Institut National du Cancer
NHS Cancer Care in England and Wales, NATIONAL SERVICE FRAMEWORK ASSESSMENTS NO.1, Diciembre 2001
Portuguese Association for Palliative Care website (Associaçao Portuguesa de Cuidados Paliativos, 2012)
* Por otra parte, la SEOR ha creado la Sección de Cuidados Continuos y de Soporte en el año 2005. Entre los objetivos de esta Sección destacan el análisis real de la actividad en cuidados paliativos,
establecer trabajos conjuntos con la Sociedad Europea (ESTRO) y Americana (ASTRO), potenciando la formación, asistencia e investigación en cuidados continuos dentro de la especialidad, y
formación, información, divulgación y coordinación con otras especialidades que ayuden a eliminar las diferencias existentes entre los diferentes niveles asistenciales.
PwC 74
España
A efectos organizativos, la gran mayoría de estrategias y programas en España de
cuidados paliativos contemplan diversos niveles de atención:
1) El nivel de cuidados paliativos básicos, primarios, generales o
enfoque paliativo hace referencia a los cuidados que deben proporcionarse a
todos los pacientes que lo precisen, tanto en atención primaria como especializada.
2) El nivel de cuidados paliativos específicos, secundarios,
especializados o avanzados contempla diversos tipos de intervenciones de los
equipos de cuidados paliativos ante situaciones de complejidad.
3) Algunos autores denominan tercer nivel a la atención hospitalaria en
Unidades de Cuidados Paliativos.
Durante la elaboración de la Estrategia en Cuidados Paliativos del Sistema
Nacional de Salud se ha consensuado definir a los equipos de cuidados
paliativos según la Recomendación Rec (2003) 24 del Consejo de Europa: Son
aquellos servicios cuya actividad central se limita a los cuidados paliativos. Estos
servicios se dedican por lo común a la atención de pacientes con necesidades
asistenciales más complejas e intensivas, y por tanto requieren un mayor nivel de
formación, de personal y de medios. Son equipos interdisciplinares, identificables
y accesibles, integrados por profesionales con formación, experiencia y
dedicación para responder a situaciones de complejidad.
Realizan también funciones docentes e investigadoras en distintos grados. Están
compuestos por médicos y enfermeras, con la cooperación necesaria de psicólogo y
trabajador social y la colaboración de otros profesionales. Los médicos que lo
componen suelen ser médicos internos y médicos de familia en su mayoría, a pesar
que también lo pueden componer oncólogos. La composición de los equipos estará
en función de las características demográficas y geográficas y de los niveles de
necesidad de las estructuras territoriales sanitarias de referencia.
Existe una heterogeneidad en la provisión de estos servicios en las distintas
comunidades autónomas.
Las fórmulas organizativas más habituales son:
Equipos de soporte de cuidados paliativos: Pueden intervenir a
nivel domiciliario u hospitalario, con distintos patrones, desde
asesoramiento a intervenciones puntuales, intermitentes o responsabilidad
compartida en la atención directa. Las áreas de intervención prioritarias
son alivio de síntomas, comunicación y apoyo emocional, soporte en
decisiones éticas y conexión entre diferentes recursos. A nivel domiciliario
contamos en España con diversos modelos como, por ejemplo, PADES
(Programa de Atención Domiciliaria y Equipos de Soporte), ESAD (Equipo
de Soporte de Atención Domiciliaria) y equipos domiciliarios de la AECC
(Asociación Española Contra el Cáncer). Puede optarse también por
fórmulas mixtas con equipos que intervienen a nivel domiciliario y
hospitalario.
PwC 75
Unidades de Cuidados Paliativos: Se trata de unidades de
hospitalización específicas de cuidados paliativos, atendidas por un equipo
interdisciplinar. Pueden ubicarse en hospitales de agudos o de tipo
sociosanitario, recomendándose en ambos. A pesar de eso, hay
comunidades autónomas donde aún solo se ubican en centros
sociosanitarios, por ello se encuentra como un punto a cambiar a futuro en
los Planes Estratégicos de Cuidados Paliativos de esas comunidades
autónomas. Con frecuencia las unidades realizan también labores de
equipo de soporte hospitalario y de consulta externa.
La práctica totalidad de las Comunidades Autónomas reconoce, en la encuesta
realizada en el marco de la Estrategia en Cuidados Paliativos del Sistema Nacional
de Salud, que los cuidados paliativos son un área prioritaria de intervención en
salud. En el contexto de la atención primaria, todas las Comunidades refieren
incluir a los cuidados paliativos dentro de la evaluación de su cartera de servicios.25
Los pacientes son derivados a cuidados paliativos a través de tres vías diferentes:
Desde atención primaria
Desde el servicio de oncología en hospitales a través de las UVAS (Unidades de Valoración Sociosanitaria)
Desde atención domiciliaria (atendidos por ejemplo por los Equipos de Soporte de Atención Domiciliaria ESAD)26
Los pacientes que son derivados desde los hospitales, son derivados a través de las
UVAS, Unidades de Valoración Sociosanitaria. Estas unidades se basan en
de equipos multidisciplinarios asistenciales que ejercen funciones de valoración y
derivación de los pacientes ingresados en hospitales de agudos, para que una vez
superado su episodio agudo sean valorados y derivados a los recursos sanitarios o
sociales adecuados para asegurar la continuidad de cuidados.
La presencia de estos equipos sociosanitarios en los hospitales de agudos facilita la comunicación y colaboración entre las unidades de los hospitales de agudos, la atención primaria y los dispositivos sociosanitarios que abarcan desde los hospitales sociosanitarios hasta el área residencial social.27
Reino Unido
Los profesionales que pueden estar involucrados en los cuidados paliativos en el
Reino Unido incluyen enfermeras de cuidados paliativos, médicos de cuidados
paliativos, trabajadores sociales, enfermeras comunitarias, psicólogos, otros
profesionales de la salud como pueden ser fisioterapeutas o dietistas, médicos de
atención primaria, radioterapeuta y radiólogo.28
25 Estrategia en Cuidados Paliativos del Sistema Nacional de Salud, Sanidad 2007, Ministerio de Sanidad y Consumo
26 Entrevista realizada expertos del sector a nivel del Estado Español 27 http://www.gesma.org/es/sobre-nosotros/servicios-asistenciales/area-sociosanitaria/12-uvas 28 NHS Cancer Care in England and Wales, NATIONAL SERVICE FRAMEWORK ASSESSMENTS
NO.1, December 2001
PwC 76
Conclusiones sobre los cuidados paliativos en cáncer
Según el informe Moses Task Force Phase III (2008) realizado por
ESMO, existen infraestructuras dedicadas a cuidados paliativos en
el 87,2% de los países analizados, siendo la mayoría
infraestructuras no especializadas.
En el 52,5% de los países analizados los oncólogos participan en la provisión de servicios de cuidados paliativos.
Las infraestructuras para cuidados paliativos están frecuentemente ubicadas en hospitales universitarios y en hospitales generales. En algunos países también se ubican en centros especializados de cáncer.
Una parte importante de los servicios de cuidados paliativos se realiza
también en hospitales comunitarios y en clínicas u hospitales privados, en
estos últimos en menor medida.
Para mejorar la asistencia en los cuidados paliativos existe la
opinión generalizada de que debe tenderse a la creación de equipos
multidisciplinares.
Para la promoción de la integración de la oncología con los cuidados paliativos, la ESMO ha impulsado un programa para incentivar a los departamentos de oncología y centros monográficos de cáncer a establecer objetivos de desarrollo del servicio y de asistencia de alto nivel a través de equipos multidisciplinares.
Hay ciertas tendencias en los cuidados paliativos que se están aplicando ampliamente en la mayoría de los países analizados.
Entre las principales tendencias en el ámbito de los cuidados paliativos se encuentran:
o El aumento del apoyo psicológico.
o La mejora de la formación de especialista en cuidados paliativos.
o La mejora de equipos multidisciplinares y/o creación de redes de cuidados paliativos (como ya se ha comentado anteriormente).
o La introducción o mejora de las directrices o normas nacionales para los cuidados paliativos.
PwC 77
La disponibilidad y accesibilidad a los opiáceos para el tratamiento del dolor asociado al cáncer en Europa es un aspecto fundamental para la buena práctica de los cuidados paliativos.
Hay evidencia, particularmente en países en el este de Europa, dónde el acceso a los opiáceos para cáncer está restringido por una inadecuada regulación.
Como destaca la Organización Mundial de la Salud, los cuidados
paliativos son uno de los pilares de la atención a los pacientes con
cáncer. La infraestructura para atenderles está frecuentemente
ubicada en hospitales universitarios y en hospitales generales
siendo especialmente relevante la correcta configuración de
equipos multidisciplinares para la integración del oncólogo en
este tipo de servicios.
Comités de tumores
No parecen existir muchas dudas en que a medida que el manejo oncológico se
hace más complejo e implica la interacción de múltiples especialistas a lo largo del
proceso asistencial, se hace más necesario el establecimiento de foros de
evaluación, discusión y organización de casos. Este justamente es el objetivo
general de los Comités de Tumores.29
De acuerdo con las definiciones de la Unión Internacional contra el Cáncer
(UICC) las Comisiones de Cáncer tienen como misión facilitar que cada enfermo
de cáncer tenga en cualquier sitio y cualquier momento las mismas posibilidades
de acceso a un adecuado diagnóstico y tratamiento mediante un trabajo
multidisciplinario.
En la tabla 17 se analiza la existencia, funcionalidad y organización de los comités
de tumores en varios países.
29 Primer Libro Blanco de la Oncología Médica en España. Sociedad Española de Oncología Médica. 2008.
PwC 78
Tabla 17. Comité de tumores
Alemania Dinamarca EEUU España Países Bajos Portugal Reino Unido
Existencia de comités de tumores
Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí
Funciones principales
Revisiones de casos complejos, decisiones de tratamiento, segundas opiniones
Decisiones de tratamiento.
Revisiones de casos, consultas, planificación de tratamiento.
Asesoramiento clínico en el manejo del caso: decisión diagnóstica y/o terapéutica, organización de los flujos de pacientes, protocolización de patologías (se repasan los flujos de acceso, procedimientos asistenciales y se revisan todas las decisiones clínicas y actuaciones según la literatura.
Es usual que previamente a la administración del tratamiento, haya un comité de decisión terapéutica. Este comité tiene como objetivo definir el tratamiento más adecuado para el paciente.
Revisiones de casos recurrentes, consultas, planificación de tratamiento de nuevos casos.
Cáncer de mama
Sí, compuesto por:
Obstetricita/ginecólogo, radiólogo, oncólogo médico, médico nuclear.
Sí, compuesto por:
Oncólogo, cirujano, radiólogo, patólogo.
Sí, compuesto por:
Oncólogo médico, radioterapeuta, cirujano, radiólogo, patólogo.
Sí, compuesto por el equipo permanente más el grupo de trabajo específico de tumores de mama.
Sí, compuesto por: Cirujano, oncólogo médico, radioterapeuta, radiólogo patólogo, médico nuclear, enfermeras, médico especializado en genética.
Sí, compuesto por: Cirujano oncólogo, cirujano plástico, oncólogo médico, radioterapeuta, técnico de diagnóstico de la imagen, patólogo anatómico, pisco-oncólogo, médico especializado en genética, fisioterapeuta.
Sí, compuesto por: Cirujano, patólogo, radiólogo, oncólogo y enfermera especialista.
PwC 79
Alemania Dinamarca EEUU España Países Bajos Portugal Reino Unido
Cáncer digestivo
Sí, compuesto por:
Gastroenterólogo, oncólogo médico, cirujano.
Sí, compuesto por:
Oncólogo, cirujano, radiólogo, patólogo.
Sí, compuesto por:
Oncólogo médico, radioterapeuta, cirujano, radiólogo, patólogo.
Sí, compuesto por el equipo permanente más el grupo de trabajo específico de tumores de tubo digestivo o grupo de hígado, vías biliares y páncreas.
Para los cánceres digestivos, suelen haber subdivisiones de comités.
Una primera subdivisión sería: comité de digestivo alto y comité de digestivo bajo. Una segunda división sería: comité de cáncer de colon, comité de cáncer del sistema hepatobiliar y comité de cáncer gastroesofásico.23
Sí, compuesto por: Cirujano, oncólogo médico, radioterapeuta, radiólogo patólogo, médico nuclear, enfermeras, médico especializado en genética.
Sí, compuesto por: Cirujano, oncólogo médico, gastroenterólogo, radioterapeuta, técnico de diagnosis de la imagen, patólogo anatómico, medico nuclear, médico especializado en genética, fisioterapeuta.
Sí, compuesto por: Cirujano, patólogo, radiólogo, oncólogo y enfermera especialista.
Cáncer de pulmón
Sí, compuesto por:
Radiólogo, cirujano, oncólogo médico.
Sí, compuesto por:
Oncólogo, cirugía torácica, radiólogo, médico especialista en los pulmones, patólogo.
Sí, compuesto por el equipo permanente más el grupo de trabajo específico de tumores de pulmón. Una composición posible en un hospital de referencia sería: dos cirujanos torácicos, dos neumólogos (uno especializado en endoscopias y otro clínico), un radioterapeuta, un oncólogo médico, un radiólogo, con frecuencia un hepatólogo y un experto en PET (Positron emission tomography).23
Sí, compuesto por: Cirujano torácico, médico especialista en pulmones, radiólogo, radioterapeuta, enfermeras.
Sí, compuesto por: Oncólogo, cirujano, especialistas de los pulmones, radioterapeuta.
Sí, compuesto por: Cirujano, patólogo, radiólogo, oncólogo y enfermera especialista.
PwC 80
Alemania Dinamarca EEUU España Países Bajos Portugal Reino Unido
Cáncer ginecológico
Sí, compuesto por:
Obstetricita, ginecólogo, radiólogo.
Sí, compuesto por:
Oncólogo, ginecólogo, radiólogo, patólogo.
Sí, compuesto por:
Oncólogo médico, radioterapeuta, cirujano, radiólogo, patólogo, ginecólogo.
Sí, compuesto por el equipo permanente más el grupo de trabajo específico de tumores de ginecológicos.
Sí, compuesto por:
Ginecólogo, oncólogo médico, patólogo, radioterapeuta.
Sí, compuesto por: ginecólogo, oncólogo médico, radioterapeuta.
Sí, compuesto por: Cirujano, patólogo, radiólogo, oncólogo y enfermera especialista.
Cáncer de próstata
No Sí, compuesto por:
Oncólogo, urólogo, radiólogo, patólogo.
Sí, compuesto por:
Oncólogo médico, radioterapeuta, cirujano, radiólogo, patólogo, urólogo.
Sí, compuesto por el equipo permanente más el grupo de trabajo específico de tumores genitourinarios.
Sí, compuesto por:
Urólogo, oncólogo médico, radioterapeuta, radiólogo, patólogo.
Sí, compuesto por: urólogo, oncólogo médico, radioterapeuta, patólogo anatómico.
Sí, compuesto por: Cirujano, patólogo, radiólogo, oncólogo y enfermera especialista.
Cáncer genitourinario (no-próstata)
Sí, compuesto por:
Urólogo.
Sí, compuesto por:
Oncólogo, urólogo, radiólogo, patólogo.
Sí, compuesto por:
Oncólogo médico, radioterapeuta, cirujano, radiólogo, patólogo, urólogo.
Sí, compuesto por el equipo permanente más el grupo de trabajo específico de tumores genitourinarios.
Sí, compuesto por:
Urólogo, médico oncólogo, radioterapeuta, radiólogo, patólogo.
Sí, compuesto por: urólogo, oncólogo médico, radioterapeuta, patólogo anatómico.
Sí, compuesto por: Cirujano, patólogo, radiólogo, oncólogo y enfermera especialista.
Cáncer hematológico
Depende, compuesto por:
Hematólogo, Oncólogo médico, (radioterapeuta).
No existe
Sí, compuesto por:
Oncólogo médico, radioterapeuta, cirujano, radiólogo, patólogo, hematólogo.
Sí, compuesto por el equipo permanente más el grupo de trabajo específico de tumores onco-hematológicos.
Aunque en este comité haya oncólogos médicos, suele ser competencia de hematología.
Sí, compuesto por:
Hematólogo, patólogo.
Sí, compuesto por:
Onco-hematólogo, radioterapeuta, patólogo anatómico.
Sí, compuesto por: Cirujano, patólogo, radiólogo, oncólogo y enfermera especialista.
PwC 81
Alemania Dinamarca EEUU España Países Bajos Portugal Reino Unido
Cáncer de cabeza y cuello
Sí, compuesto por:
Otorrinolaringólogo, oncólogo médico.
Sí, compuesto por:
Oncólogo, radiólogo, otorrinolaringólogo, patólogo, dentista.
Sí, compuesto por:
Oncólogo médico, radioterapeuta, cirujano, radiólogo, patólogo, enterólogo.
Sí, compuesto por el equipo permanente más el grupo de trabajo específico de tumores de cabeza y cuello.
Sí, compuesto por:
Cirujano de cabeza y cuello, oncólogo médico, radiólogo, radioterapeuta.
Sí, compuesto por:
Cirujano, oncólogo médico, radioterapeuta, cirujano plástico.
Sí, compuesto por: Cirujano, patólogo, radiólogo, oncólogo y enfermera especialista.
Sarcomas
Sí, compuesto por:
Oncólogo médico, cirujano, radioterapeuta.
Sí, compuesto por:
Oncólogo, cirujano, radiólogo, patólogo.
Sí, compuesto por:
Oncólogo médico, radioterapeuta, cirujano, radiólogo, patólogo, ortopeda.
Sí Sí, compuesto por:
Cirujano oncólogo, médico oncólogo, patólogo, radioterapeuta.
Sí, compuesto por:
Dermatólogo, oncólogo médico, radioterapeuta, ortopeda, psicólogo, cirujano plástico.
Sí, compuesto por: Cirujano, patólogo, radiólogo, oncólogo y enfermera especialista.
Cáncer cerebral
Sí, compuesto por:
Neurocirujano, radioterapeuta.
Sí, compuesto por:
Oncólogo, neurocirujano, radiólogo, patólogo.
Sí, compuesto por:
Oncólogo médico, radioterapeuta, cirujano, radiólogo, patólogo, neurólogo, neurocirujano.
Sí Sí, compuesto por:
Neurólogo, neurocirujano, radiólogo, radioterapeuta.
Sí, compuesto por:
Neurocirujano, oncólogos médico, radioterapeutas, neurólogos, psico-oncólogo, psicólogo, psiquiatra, neuropsicólogo.
Sí, compuesto por: Cirujano, patólogo, radiólogo, oncólogo y enfermera especialista.
Melanoma
Sí, compuesto por el equipo permanente más el grupo de trabajo específico de tumores de piel melanoma.
Sí, compuesto por: Cirujano, patólogo, radiólogo, oncólogo y enfermera especialista.
PwC 82
Alemania Dinamarca EEUU España Países Bajos Portugal Reino Unido
Otros
Tumores infantiles, tumores de órganos endocrinos, tumores musculo-esqueléticos o comité de tumores superespecializados cuando en un hospital hay RRHH y pacientes suficientes para ello, como de páncreas o recto.
Estos tipos de comités suelen ser más escasos y se suelen encontrar sólo en hospitales de referencia. 30
Otro tipo de comité puntero en España (que actualmente existe en el Hospital Fundación Jiménez-Díaz y en el Hospital Universitario Vall d’Hebrón) es el comité de Fase I, para pacientes que han agotado todas las posibilidades anteriores y a los que se trata con un fármaco innovador.33
Este tipo de comités deben componerse por un patólogo, un técnico de diagnóstico por la imagen, un cirujano, un radioterapeuta y un médico oncólogo.
(Alto Comissariado da Saúde, Recomendações Nacionais para Diagnóstico e Tratamento do Cancro da Mama, 2009).
Fuente: Encuestas realizadas a los departamentos de Sanidad de las oficinas internacionales de PwC de Alemania, Dinamarca, Países Bajos, Portugal
Comité de Tumores, Primer Libro Blanco de la Oncología Médica en España, SEOM
Guía funcional de la comisión de tumores Actualización 2007
30 Entrevistas realizadas a oncólogos médicos y a médicos de familia de referencia a nivel del Estado Español
PwC 83
España
El comité de tumores estará constituido por una comisión permanente formada
por un oncólogo médico, un radioterapeuta, un especialista en imagen de médica,
un patólogo, un médico nuclear y el cirujano y especialista correspondiente según
el tipo de tumor. A parte de la comisión permanente, existen grupos oncológicos de
trabajo formados por facultativos u otros sanitarios que tienen relación directa con
el tipo de tumor con el que trabajan. En algunos hospitales, también integran la
comisión de tumores, investigadores.
Estos grupos de trabajo oncológicos tendrán, entre otras, las siguientes funciones:
- Diseño, implantación y evaluación de protocolos procesos y vías clínicas.
- Propuestas de nuevos proyectos y áreas de mejora.
- Mantenimiento y explotación de los sistemas de información.31
No obstante, la composición de las comisiones de tumores depende del tipo de
hospital y la disponibilidad de recursos, ya que la composición mencionada suele
ser la recomendada, pero sólo efectiva en centros de referencia. En centros de
segundo nivel, además de existir menor tipología de comités (los más comunes son
comité de mama, pulmón, digestivo, genitourinario y ginecológico), su
composición multidisciplinar también es menor.
La heterogeneidad existente en los comités de tumores entre distintos hospitales
se debe a la inexistencia de documentación sobre mejores prácticas y la falta de
apoyo normativo. En un mismo hospital, puede existir una casuística de
funcionamientos completamente distintos entre distintos comités, tanto en
calidad, como en cantidad y existencia de fuentes de información. Esta situación
puede reflejar un menor esfuerzo de control de calidad a nivel general. Este
escenario se debe a que la implantación de comités de tumores ha sido más un
esfuerzo por parte de los clínicos que ha ido evolucionando con poco apoyo
normativo institucional.
Para que un comité multidisciplinar funcione correctamente, debe haber entre los
profesionales que lo componen, un elevado respeto de las competencias de cada
uno.
En términos generales, todos los casos de nuevos pacientes son revisados por un
comité multidisciplinar para un mejor abordaje tanto del diagnóstico como del
tratamiento. Si durante el desarrollo del cáncer, surgen dudas, el caso vuelve al
comité para tomar decisiones consensuadas.
La discusión de segundas opiniones es otra de las funciones asumidas por los
comités de tumores, aunque con menor frecuencia ya que no son habituales debido
la necesaria rapidez de decisión que caracteriza los diagnósticos de cáncer.32
31 Comité de Tumores, Primer Libro Blanco de la Oncología Médica en España, SEOM, Guía funcional de la comisión de tumores Actualización 2007 32 Entrevistas realizadas a oncólogos médicos y a médicos de familia de referencia a nivel del Estado Español
PwC 84
Conclusiones sobre comités de tumores
Los comités de tumores son una herramienta organizativa en la asistencia oncológica, con un uso bastante extendido en la actualidad.
Las funciones principales de un comité de tumores varían entre distintos centros y comités, aunque en general suelen incluir la toma de decisiones de tratamiento, revisión de casos complejos y discusión de segundas opiniones, entre otras.
La composición de los comités de tumores dependen en función de cada tipo
de cáncer y según cada país, aunque en términos generales incluye a oncólogos médicos, radioterapeutas, radiólogos, cirujanos y especialistas del órgano al que afecta el cáncer.
Características organizativas de la atención al cáncer
En los últimos años, en los diferentes sistemas sanitarios se están observando
ciertas tendencias a nivel organizativo en relación a la atención al cáncer. En
ciertos países, algunas de ellas ya son características del sistema totalmente
instauradas, en otros aún en fase de implantación y diseño. En las tablas 18 y 19
se recogen estas tendencias mayoritarias para cada país y su grado de desarrollo.
PwC 85
Tabla 18. Acciones a nivel organizativo de provisión de servicios de atención al cáncer
Países
Cambios propuestos en la
organización de la
provisión de servicios
Equipos multidisciplinares Desarrollo de redes
clínicas
Centralización del
tratamiento quirúrgico
del cáncer en los
departamentos que
tienen un volumen
suficiente de
operaciones
Aplicación de redes de Sistemas de Información para mejorar el seguimiento de los pacientes y aplicación de nuevas tecnologías
Alemania Sí, implementado en todos los
centros con servicios oncológicos. Sí, implementado en todos los centros con servicios oncológicos.
Sí, implementado en algunos centros con servicios oncológicos.
Sí, implementado en algunos centros con servicios oncológicos.
Bélgica
Establecimiento de
colaboración entre
universidades y hospitales
generales y distintos agentes
industriales del sector.
Consultas oncológicas
multidisciplinarias obligatorias
para todos los nuevos cánceres y
programas de rehabilitación.
Establecimiento de un Centro
de Referencia para el cáncer
para coordinar y unir a todas
las partes interesadas en la
lucha contra el cáncer.
Dinamarca
Centralización de tratamiento quirúrgico del cáncer en departamentos que tengan un volumen suficiente de los distintos tipos de cáncer, para asegurar la calidad de un tratamiento satisfactorio.
Los especialistas responsables del tratamiento de cáncer de pacientes deben formar parte de un equipo multidisciplinar que asegure un recorrido médico adecuado. Ya está implantado en la mayoría de centros.
Diagnóstico eficaz realizado por atención primaria junto con los hospitales correspondientes y médicos de atención especializada. Está implantado ya en la mayoría de centros.
Sí, es un cambio ya implantado en la mayoría de centros.
Está prevista la implantación en un futuro próximo.
EEUU Sí, implementado ya en algunos
centros.
Sí, implementado ya en algunos
centros.
Sí, implementado ya en
algunos centros.
Sí, implementado ya en la
mayoría de centros.
España
La tendencia actual es que la asistencia sanitaria en Oncología, al igual que viene ocurriendo en otras especialidades médicas, se desarrolle fundamentalmente en los Hospitales de Día y en Consultas Externas, de forma que se utilizará la hospitalización cuando sea precisa y durante el menor tiempo necesario. **
En España se están estableciendo equipos multidisciplinarios para tumores principales, en cada hospital con un número importante de casos.***
Aunque sería lo deseable, en España aún es de carácter incipiente.
Se lleva a cabo para cánceres de carácter muy específico.
Ver Anexo 2: Centros, Servicios y Unidades de Referencia en España.
Se está empezando a valorar por su carácter sumamente esencial, aunque aún se encuentra en una etapa inicial. En muchos hospitales se está evaluando la adquisición de nuevas tecnologías. Por ejemplo, los hospitales de Andalucía (Virgen del Rocío y Virgen de las Nieves) disponen de la Guía para la Adquisición de Nuevas Tecnologías (GANT).
PwC 86
Países
Cambios propuestos en la
organización de la
provisión de servicios
Equipos multidisciplinares Desarrollo de redes
clínicas
Centralización del
tratamiento quirúrgico
del cáncer en los
departamentos que
tienen un volumen
suficiente de
operaciones
Aplicación de redes de Sistemas de Información para mejorar el seguimiento de los pacientes y aplicación de nuevas tecnologías
Francia
Desde 2007 los pacientes se
benefician de:
Dispositivo de información
para que el paciente reciba
la mejores condiciones de
información y de consejo.
Reuniones
multidisciplinares para
discutir el dossier de cada
paciente (RCP, rèunión de
concertation
pluridisciplinaire).
Programa personalizado de cuidados (PPS, programme personnalisé de soins).
Asegurar que todos los nuevos pacientes de cáncer se benefician de atención multidisciplinaria.
La Réseaux régionaux de
cancérologie (RRC) organiza
operativamente la coordinación
de los agentes implicados y
acciones en cáncer en sus
regiones. Entre sus misiones se
encuentra el velar por la
calidad de la atención.
En Francia, para el
tratamiento de pacientes
con cáncer, las instituciones
de atención de salud deben
desde finales de 2009 tener
una autorización específica
de las ARS que regula la
práctica mínima.*
Portugal
La falta de recursos humanos en Portugal determina la existencia reducida de equipos multidisciplinares, aunque se recoge en sus planes y estrategias como una tendencia clave y de necesaria implantación en el futuro.
No Aún no está implementado. No
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Países
Cambios propuestos en la
organización de la
provisión de servicios
Equipos multidisciplinares Desarrollo de redes
clínicas
Centralización del
tratamiento quirúrgico
del cáncer en los
departamentos que
tienen un volumen
suficiente de
operaciones
Aplicación de redes de Sistemas de Información para mejorar el seguimiento de los pacientes y aplicación de nuevas tecnologías
Países Bajos
En los hospitales universitarios y
centros especializados en cáncer
la presencia de equipos
multidisciplinares es muy elevada,
y de una manera algo menor, pero
también importante en los
hospitales generales.
Hay previsiones que sea
implementado en un futuro
cercano.
Coordinación de la cadena
sanitaria y asistencia sanitaria
multidisciplinar.
Es una tendencia que está
implantándose en la
actualidad. La actividad
mínima es de 20-50
intervenciones quirúrgicas
al mes, aunque depende del
tipo de intervención.
Para la radioterapia la
actividad está determinada
por el equipamiento
disponible.
La actividad mínima para
quimioterapia se está
definiendo aún.
Hay previsiones que sea
implementado en un futuro
cercano.
Reino Unido
Asegurar que los profesionales de atención primaria tienen acceso directo adecuado y oportuno a pruebas de diagnóstico.
Este tipo de actuaciones fueron consecuencia de evidencias que demostraban que pacientes de distintas zonas del país recibían distintos tratamientos y de calidad desigual. En 1995 el informe Calman-Hine recomendó el uso de equipos multidisciplinares en centros del cáncer.
En la actualidad es una práctica totalmente extendida en el Reino Unido, compuestos por cirujanos líderes, oncólogo, otros médicos especialistas y enfermeras.
Sí Sí, un ejemplo de programa en proceso de implementación es el Case for change de London Health Programmes, en el que se menciona como acción a llevar a cabo la necesidad de centralización del tratamiento quirúrgico especializado.****.
La existencia del Programa Nacional de IT del NHS desde el 2004 es la apuesta del Gobierno Británico para llevar las tecnologías de la información al sistema sanitario. No obstante, no hay detalles sobre que en el alcance de este programa se incluya la prescripción electrónica en el tratamiento del cáncer.
Estonia
Mejorar los centros centralizados de oncología quirúrgica.
Introducir equipos multidisciplinarios para los cuidados paliativos incluyendo psicoterapia.
Regular el desarrollo de la red de instituciones de tratamiento del cáncer.
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Países
Cambios propuestos en la
organización de la
provisión de servicios
Equipos multidisciplinares Desarrollo de redes
clínicas
Centralización del
tratamiento quirúrgico
del cáncer en los
departamentos que
tienen un volumen
suficiente de
operaciones
Aplicación de redes de Sistemas de Información para mejorar el seguimiento de los pacientes y aplicación de nuevas tecnologías
Hungría
Crear un sistema a nivel de condado y regional de centros de atención oncológica que garantice la equidad en el acceso a la atención sanitaria.
Crear equipos multidisciplinares de atención contra el cáncer e insertar sus términos de referencia en reglas operativas institucionales.
Crear la red informática para el seguimiento del recorrido asistencial de pacientes.
Irlanda
Designar ocho centros de Cáncer en los que se atienda a una población mínima de 500.000 habitantes.
Asegurar la provisión de atención del cáncer por equipos multidisciplinares que abarque la radioterapia.
Toda la atención del cáncer debería ser gestionada a través de un sistema nacional de cuatro redes de control de gestión del Cáncer.
Italia Fuerte integración entre
tratamientos específicos y terapias de apoyo en cada etapa.
Desarrollar una red regional de cuidados paliativos.
Lituania
Promover el tratamiento proporcionado por equipos multidisciplinarios en instituciones de asistencia sanitaria.
Malta
Promover los tratamientos proporcionados por equipos multidisciplinarios, equipos que reúnan a todos los profesionales necesarios para la atención al paciente oncológico.
Mejorar la comunicación entre atención primaria y la atención especializada.
Irlanda del Norte
Establecimiento de un
mecanismo regional para un
enfoque integral y coordinado
de la planificación y desarrollo
de los recursos laborales
laboral del cáncer basado en la
competencia.
Desarrollar normas para el
funcionamiento efectivo de
equipos multidisciplinarios
locales y regionales.
Asegurar que haya redes
clínicas establecidas para todos
los tipos de cáncer y que estas
disponen de los recursos
adecuados.
Noruega
Evaluar la correlación entre las
modalidades de tratamiento de la
cirugía, la terapia de radiación y la
medicación.
Los procesos de selección y
división funcional y de
colaboración multi-regional
deben continuar.
PwC 89
Países
Cambios propuestos en la
organización de la
provisión de servicios
Equipos multidisciplinares Desarrollo de redes
clínicas
Centralización del
tratamiento quirúrgico
del cáncer en los
departamentos que
tienen un volumen
suficiente de
operaciones
Aplicación de redes de Sistemas de Información para mejorar el seguimiento de los pacientes y aplicación de nuevas tecnologías
Portugal
Introducir equipos
multidisciplinarios responsable de
desarrollar e implementar
protocolos clínicos en el área
oncológica.
Escocia
Promoción de un diagnóstico
eficaz desde el sector de
atención primaria.
Desarrollo integrado en las
decisiones de tratamiento.
Redes clínicas multi-
funcionales (MCN) deben
existir para todos los servicios
de cáncer.
Suiza
Habilitar a los pacientes a ser los
principales agentes en su
tratamiento integral.
Mejorar la coordinación y la
coherencia de los tratamientos
de cáncer gracias a redes
regionales.
Gales
Garantizar la correcta derivación
de los médicos al correspondiente
equipo multidisciplinario de
cáncer.
Implementar redes regionales
de cáncer y otros acuerdos
regionales.
Fuente: Analysis of National Cancer Control Programmes in Europe. Atun (2009). Imperial College Business School, Imperial College London, UK, análisis de PwC, Le traitement du cáncer dans les établissements de santé en france en 2010, Juin 2010
PwC 90
Francia
*En Francia, para el tratamiento de pacientes con cáncer, las instituciones de atención de salud deben, desde finales de 2009, tener una autorización específica de la Agence Régionale de Santé. Los tratamientos para los que son necesarios contar con esta autorización son:
- Cirugía de cáncer
- Radioterapia de haz externo
- Quimioterapia
Las condiciones a cumplir para recibir dicha autorización son:
- Mantener una actividad mínima en la disciplina terapéutica para la que se solicita la autorización
En el caso de cirugía de cáncer de patología se establecen los siguientes baremos de actividad mínima (en términos de número médio de intervenciones al año de media en los últimos tres años)
1. Mamaria …………………………………. 30 intervenciones 2. Digestiva ………………………………… 30 intervenciones 3. Urológica ……………………………….. 30 intervenciones 4. Torácica ………………………………….. 30 intervenciones 5. Ginecológica…………………………….. 20 intervenciones 6. Otorrinolaringológica y Maxilofacial 20 intervenciones
En el caso de radioterapia de haz externo: 600 pacientes/año
En el caso de quimioterapia: 80 pacientes, de los cuales, al menos, 50 sean de carácter ambulatorio
- Acceso de los pacientes a 6 criterios de calidad transversal en la asistencia del cáncer del que están siendo tratados.
Las 6 medidas transversales de calidad tiene como objetivo garantizar una atención integral desde el diagnóstico inicial, garantizando a los pacientes:
1. Disponibilidad informativa para los pacientes. 2. Atención por equipos multidisciplinares. 3. Cumplimiento de normativa de buenas prácticas. 4. Existencia de un programa de atención personalizada. 5. Acceso a la atención y apoyo adicional. 6. Acceso a las innovaciones y a la investigación clínica.33
España
**Una de las posibles mejoras en el Área de Consultas Hospitalarias es la
implantación de la llamada Consulta Única o de Alta Resolución, que se define
como “el proceso asistencial ambulatorio en el que queda establecido un
diagnóstico junto con su correspondiente tratamiento y reflejados ambos en un
informe clínico, siendo realizadas estas actividades en una sola jornada y en un
tiempo aceptado por el usuario tras recibir la información oportuna”.
***Un buen ejemplo de equipo multidisciplinar es el Servicio de Hematología y
Oncología Pediátrica del Hospital Vall d´Hebron que cuenta con un equipo
multidisciplinar, resultante de la coordinación de las unidades de oncología
pediátrica, trasplante de progenitores hematopoyéticos y leucemia, a las que
además se integraron otros especialistas como microbiólogos, nutricionistas, data
manager, facultativos de medicina preventiva, psicólogos, maestros, voluntarios,
payasos, mago, etc., de manera que se favorece la unión de la práctica asistencial
con el apoyo humano y social al enfermo y su familia.
33 Le traitement du cancer dans les établissements de santé en France en 2010. Juin2010
PwC 91
Los oncólogos suelen formar parte de las Comisiones Farmacoterapéuticas.
La relación de los oncólogos con otras especialidades se lleva a cabo a través de la
comunicación entre profesionales, a nivel clínico a través de los comités existentes
pero también a través de la investigación llevada a cabo.
La capacidad de tutorización desde los hospitales de referencia a otros hospitales
se lleva a cabo a través del traslado del oncólogo del hospital de referencia al otro
hospital con una frecuencia estipulada para revisar ciertos casos. Dependiendo del
caso se decide si se trata en el mismo hospital o se traslada al hospital de
referencia. En este último caso, el paciente pasa a ser paciente del hospital de
referencia con el objetvo de facilitar la gestión.
Cuando esa tutorización por parte de los hospitales de referencia a los hospitales
regionales no existe, la gestión administrativa para el traslado de pacientes resulta
más complicada.34
Reino Unido
El document Case for change, de London Health Programmes señala que en caso
de no alcanzarse un nivel crítico de actividad (un número mínimo de
procedimientos realizados en una especialidad particular necesaria para un
servicio para mantener un ambiente seguro consistentemente la práctica) coloca a
la calidad y la sostenibilidad de los servicios en riesgo.35
En este sentido el documento London cancer services: Proposed model of care
define un número recomendable de servicios de atención al cáncer en Londres de
manera que sea posible concentrar la actividad en determinadas localizaciones
manteniendo un nivel mínimo de actividad que garantice la calidad del servicio.36
Servicio de cáncer especializado Número propuesto de
Servicios localizados en
Londres
Cirugía especializada en cáncer de pene 2
Cirugía de sarcomas 2
Cirugía de cáncer esófago-gástrico 4
Cirugía de cáncer pancreático 3
Cirugía especializada en cáncer testicular 3
Cirugía de cerebro y del sistema nervioso central 4
Cirugía de cáncer de hígado 3
Cirugía de cáncer de pulmón 5
Cirugía de cáncer de cabeza y cuello 5
Cirugía de cáncer de vejiga, de próstata y renal 5
Cirugía de cánceres ginecológicos 5
Trasplante de células madres hematopoyéticas 5
Cirugía de cáncer colorrectal Indefinido
Cirugía de cáncer de mama Indefinido
34 Entrevistas realizadas a oncólogos médicos y a médicos de familia de referencia a nivel del Estado Español 35 London cancer services: Proposed model of care, Summary, Commissioning Support for London, NHS. 36 Cancer services, Case for change, Commissioning Support for London, NHS, March 2010.
PwC 92
Tabla 19: Otras acciones a nivel organizativo de provisión de servicios de atención al cáncer (1/2)
Países
Puesta en marcha
de Programas de
rehabilitación del
cáncer
Puesta en marcha de Programas de
apoyo psicológico al paciente
oncológico
Servicios de atención domiciliaria al
paciente oncológico
Decisión de aplicación de en medicamentos
basados en análisis de coste-beneficio
Prioridad a la inversión en equipamiento diagnóstico y terapéutico
Dinamarca No Sí No Sí Sí
EEUU No Sí No Sí Sí
Reino
Unido
Sí* Sí, por ejemplo la organización Macmillan Cancer Support se compromete a invertir más de £300 millones los 7-10 próximos años para apoyar al NHS en la creación de hasta 2.700 apoyos psicológicos adicionales a pacientes durante el tratamiento y el post-tratamiento.
Sí Sí Sí*
Alemania Sí Sí, siempre tienen lugar en ubicaciones
cercanas a clínicas de cáncer. Sí Aún no, el beneficio aún es el driver principal. No obstante,
se han iniciado debates sobre el coste y la prolongación de
la vida.
Sí
Países
Bajos Sí Sí Sí Sí Sí
Portugal Sí Sí, pero provisto por entidades privadas. Sí Sí
España
Cada vez es más común la integración de
psicólogos o psico-oncólogos en los equipos
de oncología en España. Se pueden encontrar
ejemplos en Hospital Universitario Virgen de
la Arrixaca, Hospital Universitario Son
Dureta, Hospital Universitario Doce de
Octubre, etc.
A modo de ejemplo, la Fundación Jiménez
Díaz dispone de una unidad de apoyo
psicológico, la cual organiza actividades muy
diversas, desde conciertos de música, hasta
yoga, talleres de papiroflexia, talleres de
musicoterapia, taller de cuentos, etc.
En la actualidad son más de ochenta las
Unidades de Hospitalización Domiciliaria
(UHD) censadas en la red pública de toda
España para diferentes especialidades
médicas o quirúrgicas. La visita médica y/o
de enfermería se realiza a diario y se coordina
con la familia.
No obstante, según la opinión de
profesionales españoles, los cuidados de
atención domiciliaria en España, aún
deberían aumentar.
En el RDL 9/2011 se define como uno de los criterios del
procedimiento de inclusión de medicamentos en la
financiación del Sistema Nacional de Salud el valor
terapéutico y social del medicamento y beneficio clínico
incremental del mismo teniendo en cuenta su relación
coste- efectividad.
Los hospitales de Andalucía (Virgen del Rocío y Virgen de
las Nieves) disponen de la Guía para la Incorporación de
Nuevos Fármacos (GINF). Así, estos hospitales cuentan
con una Comisión de Farmacia que aprueba la inclusión
de fármacos en las guías farmacológicas de dichos
centros (en base a la cumplimentación del formulario de
la Guía GINF).
Sí, siempre de haya
recursos económicos
disponibles.
EEUU Sí Sí
PwC 93
Tabla 20: Otras acciones a nivel organizativo de provisión de servicios de atención al cáncer (1/2)
Países Unidades de consejo genético del cáncer Emergencias de oncología Programas de la supervivencia al cáncer Otros
Dinamarca Sí No No
EEUU Sí Sí Sí
Reino Unido
El Department of Health y el Macmillan Cancer Support y otros socios en el NCSI llevan a cabo iniciativas para mejorar la atención y el apoyo a personas que viven con cáncer y a sus supervivientes.**
Alemania Sí No están separadas, ya que la
oncología es un trabajo de 24h/365 días al año.
Países Bajos Sí
No hay urgencias especializadas de
oncología, forman parte de las
urgencias generales.
Sí, estos programas de supervivencia al cáncer están
organizados por el Itegraal Kankercentrum Nedeland
(IKNL).
Portugal
Sí, este tipo de servicios se encuentran tanto en hospitales públicos, como en
centros de cáncer, instituciones públicas la funcionalidad de las cuales
dependa del Ministerio de Educación o por proveedores privados.
Sí, pero como parte de las urgencias
generales del hospital.
Sí
España
Actualmente estas unidades existen en los hospitales de referencia.
El cáncer familiar tiene una incidencia del 5%. En referencia a las
necesidades que hay en este campo, se debe crear un volumen determinado
de unidades en España.
No obstante, para poder dimensionar bien este tipo de unidades se debería
profesionalizar el sector, y así poder componer equipos idóneos compuestos
por los RRHH necesarios (biólogos moleculares, oncólogos médicos,
documentalistas, entre otros) y la infraestructura requerida para una unidad
de consejo genético del cáncer.
Las urgencias de oncología en
España en general se dirigen al
servicio de urgencias generales, y
deben ser atendidos por el médico
oncólogo que esté de guardia.
No obstante, en algunos hospitales
de referencia sí existen urgencias
especializadas en oncología.
Esta tipología de programas es la asignatura pendiente
en España. Ya hay más de un millón de supervivientes
del cáncer en España y ningún programa oficial para
cubrir las necesidades físicas y psicológicas que suelen
tener.
Además, se debería empezar a considerar que la
atención primaria tome el relevo del seguimiento de
supervivientes del cáncer ya que a medida de que van
pasando los años, los oncólogos empiezan a tener
demasiados pacientes a los que hacer seguimiento y
les impide coger el volumen adecuado de nuevos
pacientes.
Son muchos los Hospitales que cuentan con “Unidades de Corta Estancia”, no específicas del paciente oncológico, pero que también incluyen a éste entre sus potenciales pacientes.
Empiezan a existir algunos programas de prevención integral del cáncer, pero aún afecta a menos del 5% de la población y con una distribución regional desigual.
EEUU Sí
Fuentes: Encuestas realizadas a los departamentos de Sanidad de las oficinas internacionales de PwC de Alemania, Dinamarca, Países Bajos, Portugal
Entrevistas realizadas a oncólogos médicos y a médicos de familia de referencia a nivel del Estado Español
European health systems and cancer care, Micheli A, Coebergh JW, Mugno E, Massimiliani E, Sant M, Oberaigner W et al, Annals of Oncology 14 (Supplement 5): v41–v60, 2003 BOE-A-2011-14021
Improving Outcomes: A Strategy for Cancer, UK Department of Health, January 2011
La situation du cancer en France 2011, Institut National du Cancer
PwC 94
Reino Unido
* Acceso a la radioterapia: se quieren incentivar nuevas técnicas, particularmente
la de Tratamiento Radioterápico de Intensidad Modulada (IMRT). Durante el año
2011, el Equipo de Acción Nacional del Cáncer ha apoyado a los servicios de
radioterapia para introducir estos servicios y otros mecanismos, tales como las
normas de calidad, para promover su introducción.
** Un ejemplo de programa de rehabilitación del Reino Unido es el Bournemouth
After Cancer Survivorship Programme (BACSUP), un programa centrado en la
persona, para mejorar el potencial físico de los pacientes que viven con cáncer y
para que tengan una vida los más activa posible, durante tanto tiempo como sea
posible.37
España
*** Consejo genético: La prestación de servicios de consejo genético se
identifica como un área que requiere un mayor desarrollo y normalización. Si bien
es cierto que el consejo genético se considera un área en expansión, existen aún
déficits en el acceso de pacientes a un asesoramiento de calidad para aquellas
personas con riesgo de padecer cáncer. Además la formación de los especialistas en
consejo genético es muy heterogénea y no existe una titulación específica que
permita avalar a profesionales que realmente están capacitados para su
desempeño.
Conclusiones sobre tendencias y cambios organizativos en la atención al cáncer
En los planes nacionales de cáncer se identifican distintos cambios propuestos para la mejora de la provisión de servicios de atención al paciente oncológico. Estas propuestas tienen diferente grado de aplicación y nivel de prioridad en los distintos países analizados.
En la mayoría de los países se proponen cambios estructurales, a través de la creación de redes clínicas de atención al cáncer y equipos multidisciplinares.
En Dinamarca, Estonia y Francia, los Planes Nacionales de Control del Cáncer recomiendan la centralización del tratamiento quirúrgico de cáncer en departamentos con un volumen suficiente de operaciones para cada tipo de cáncer para asegurar la calidad del tratamiento.
En el Reino Unido, el Plan Nacional de Control de Cáncer señala la necesidad de que el médico de atención primaria cuente con herramientas suficientes para realizar un diagnóstico efectivo del cáncer.
37 Improving Outcomes: A Strategy for Cancer, UK Department of Health, January 2011
PwC 95
En todos los países se menciona como área de mejora el acceso equitativo a un diagnóstico y tratamientos efectivos así como la necesidad de generalizar la existencia de equipos multidisciplinares como vía para mejorar la mencionada accesibilidad.
En el Reino Unido se recomiendan los equipos multidisciplinares particularmente para reducir los tiempos de espera para el diagnóstico y tratamiento.
Los coordinadores de los equipos multidisciplinares y las enfermeras especialistas son los responsables de asegurar la continuidad, la coordinación y las transiciones adecuadas entre el hospital y otros servicios.
La mayoría de los países recomiendan el desarrollo de redes para la prestación de servicios.
En algunos países como Dinamarca y Francia se recomienda que se establezcan redes entre la atención primaria y los hospitales relevantes y médicos para proveer un diagnóstico efectivo y un correcto seguimiento de los pacientes.
En otros países, como Irlanda, Noruega o Suiza, se propone que estas redes se organicen a nivel regional.
La centralización del tratamiento quirúrgico del cáncer en los servicios o departamentos que tienen un volumen suficiente de intervenciones es una acción que está siendo aplicada en algunos países.
Ejemplos de países aplicando esta acción son, aunque de distinta manera, Francia (dónde las instituciones tienen que estar autorizadas con un requisito de actividad mínimas, entre otros) y España.
La implantación de redes de sistemas de información para mejorar el seguimiento de los pacientes es una tarea necesaria para todos los países.
Todos los países son conscientes de la necesidad de la aplicación de redes de tecnología de la información y en los planes estratégicos a futuro de todos ellos figura dicha previsión.
Otras acciones organizativas, que en mayor o menor medida están
siendo implantadas, son:
Puesta en marcha de programas de rehabilitación de pacientes oncológicos
Puesta en marcha de programas de apoyo psicológico a pacientes oncológicos
Servicios de atención domiciliaria
PwC 96
Decisión de aplicación de medicamentos basados en análisis de coste-beneficio
Mecanismos para garantizar la inversión en equipamiento diagnóstico y terapéutico adecuado.
Puesta en marcha de unidades de consejo genético
Y en menor medida y con diferencias aún significativas entre países:
Creación de unidades de urgencias especializadas en oncología.
Servicios de apoyo especializados en supervivientes a largo plazo del cáncer
PwC 97
3.4. Infraestructura médica de diagnóstico y tratamiento oncológico
Para el diagnóstico y tratamiento oncológico se requiere una infraestructura
médica básica. Aunque está infraestructura suele ser común entre países, el
número de equipos por millón de habitantes presenta una elevada variabilidad.
A continuación se recogen los datos relativos a la disponibilidad de principal
equipamiento diagnóstico y terapéutico, utilizado en el caso del cáncer y para los
principales países europeos (tasas de equipamiento por millón de habitantes).
Tomografía axial computarizada (TAC)
A continuación (figura 1), se muestra el último dato disponible en cuanto a número de equipos de tomografía axial computarizada en hospitales, por millón de habitantes en los principales países europeos.
Figura 1. Nº de equipos de tomografía axial computarizada (TAC) en
hospitales (millón de habitantes) en 2010
Fuente: OECD Health Data 2012
PwC 98
Resonancia magnética nuclear (RMN)
A continuación (figura 2), se muestra la comparativa en cuanto a número de unidades de resonancia nuclear magnética en hospitales por millón de habitantes en los principales países de la OCDE. Figura 2. Nº de unidades de resonancia magnética nuclear en
hospitales (por millón de habitantes) en 2010
*No se dispone del % incremental de nº de equipos/millón de habitantes entre 2005 y 2010 para
EEUU ni Finlandia
Fuente: OECD Health Data 2012
*
* *
PwC 99
Equipos radioterápicos
A continuación (figura 3) se muestran datos comparativos relativos a número de unidades de equipos de radioterapia en el ámbito ambulatorio por millón de habitantes.
Figura 3. Nº de unidades de radioterapia en el sector ambulatorio
(por millón de habitantes)
*No se dispone del % incremental de nº de equipos/millón de habitantes entre 2005 y 2010 para
EEUU
Fuente: OECD Health Data 2012
*
PwC 100
Conclusiones de la disponibilidad de equipos de diagnóstico y tratamiento
Los datos de número de tomografías axial computarizada (TAC) en hospitales por millón de habitantes en diferentes países europeos muestran diferencias significativas entre países.
Estos oscilan entre las 9,8 unidades por millón de habitantes de Francia a las 28,3 y 27,4 de Islandia y Dinamarca respectivamente, en el año 2010. Los datos de Estados Unidos para el año 2011 se sitúan en los 25,7.
Se observa que los países con un ratio más alto son Dinamarca, Islandia, Italia
y Luxemburgo.
Dinamarca e Islandia son los países con mayor crecimiento de número de equipos de tomografía axial computarizada (TAC) en hospitales por millón de habitantes en el periodo 2005-2010. Prácticamente han doblado el equipamiento disponible, situándose en las primeras posiciones de países con mayor tasa de equipamiento/persona en Europa.
Los datos de número de resonancias magnéticas nucleares (RMN) en hospitales por millón de habitantes muestran igualmente diferencias considerables entre países.
Los datos oscilan en el año 2010 entre los 3,7 y 3,9 de Estonia y la República Eslovaca hasta los 18,6 de Finlandia. El número de unidades de RNM en Estados Unidos se situó en 2010 en 18,5 unidades, significativamente superior a la media de la OCDE.
Se observa que los países con un ratio más alto son Finlandia, EEUU y Suiza.
Los países con mayor crecimiento entre 2005 y 2010 han sido Portugal y República Checa, aunque ambos se mantienen con niveles bajos respecto a la media de la OCDE.
En cuanto a las unidades de radioterapia en el ámbito ambulatorio, no existe una correlación entre el ratio de número de equipos por millón de habitantes con el porcentaje de crecimiento.
Se observa que los países con un ratio más alto son Bélgica, Dinamarca, República Eslovaca, Francia e Islandia.
Los países con mayor crecimiento entre 2005 y 2010 fueron Dinamarca y
Estonia.
PwC 101
Infraestructuras de oncología médica y radioterápica por millón de habitante
A continuación (figura 4) se muestran datos comparativos sobre número total de infraestructuras de oncología médica y radioterápica por millón de habitantes por país.
Figura 4. Número total de infraestructuras de oncología médica y
radioterápica por millón de habitantes por país
Fuente: Medical Oncology Status in Europe Survey (MOSES), phase III, The ESMO MOSES
Task Force, September 2008
Conclusiones sobre disponibilidad de infraestructuras de oncología médica
Un estudio realizado en el año 2007 señalaba la existencia de diferencias significativas en cuanto a la organización de servicios de diagnóstico del cáncer en Europa (Adamou A. Inequalities in access to cancer care. Proceedings of the 6th ESMO patient seminar-ECLU 2007. Lugano: ESMO; 2007).
Existe una gran diferencia tanto en el número de infraestructuras oncológicas disponibles como en la tipología de las mismas entre los principales países europeos.
Se identifican distintos tipos de infraestructuras asistenciales en los que se ubican unidades oncológicas en las que trabajan médicos oncólogos:
PwC 102
- Hospitales universitarios
- Centros monográficos de cáncer
- Hospitales generales de referencia
- Hospitales categorizados como Community hospitals
- Clínicas/hospitales privados
Como tendencia general, la mayoría de infraestructuras de oncología médica se encuentran en hospitales generales de referencia y en hospitales universitarios.
Las unidades independientes de oncología se encuentran también mayoritariamente en hospitales universitarios y hospitales generales.
En lo referente a los equipos de radioterapia, la gran mayoría se encuentran en centros monográficos del cáncer, en primer lugar, y en hospitales universitarios y de referencia en segundo lugar.
Los países nórdicos, junto con Luxemburgo cuentan con un mayor número de infraestructuras de oncología médica y de radioterapia por millón de habitante.
La incorporación de tecnología diagnóstica y terapéutica aparece
como línea prioritaria en la mayoría de los Planes Nacionales de
Cáncer de los países europeos existiendo diferentes considerables
en su disponibilidad entre países de la OCDE.
3.5.Acceso a tratamientos farmacológicos
El acceso de pacientes a tratamientos farmacológicos oncológicos depende de la
estrategia sanitaria existente en cada país. Estos definen su estrategia teniendo en
cuenta características de eficacia, seguridad, calidad, coste y uso racional de
medicamentos. A través de este conjunto de parámetros se desarrolla una
regulación y normativa en torno al mercado farmacéutico.
Una de las barreras definidas de mayor repercusión de acceso de pacientes a
tratamientos farmacológicos es el tiempo de acceso al mercado.
La European Federation of Pharmaceutical Industries and Associations (EFPIA)
analiza estos tiempos de acceso al mercado de fármacos en Europa.
En la tabla 21 se muestra el estudio realizado por el EFPIA que cubre 22 países
europeos. Este estudio mide los intervalos de tiempo entre la autorización de
comercialización de un nuevo fármaco y la disponibilidad real de este fármaco por
parte de los pacientes en Europa. Se define el tiempo mínimo, máximo y medio de
este retraso de accesibilidad a los fármacos por país.
PwC 103
Este estudio es de accesibilidad de fármacos de tipología diversa, y no
específicamente de fármacos oncológicos, ya que para todos ellos se usa el mismo
procedimiento de aprobación de comercialización e introducción al mercado. De
esta manera, se muestra de una manera aproximada por similitud la accesibilidad
que tendrían de manera teórica, los fármacos oncológicos en cada país.
En los resultados del estudio mostrado en la tabla 21 se consideraron todos
aquellos productos con una autorización de venta entre enero 2003 y diciembre
2006.
Los tiempos medios de acceso al mercado difieren significativamente entre los
fármacos hospitalarios y los de venta minorista. Por este motivo, en la tabla 22 y
figura 5 se muestran datos desagregados para estas dos categorías de fármacos
sobre intervalos de tiempo entre autorización de comercialización y la
disponibilidad real de éstos, para algunos países del análisis anterior.
PwC 104
Tabla 21. Tiempos de acceso de tratamientos farmacológicos al mercado
Fuente: Comparator Report on Patient Access to Cancer Drugs in Europe. January 15, 2009. Nils Wilking MD PhD, Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden. Bengt Jönsson Professor,
Stockholm School of Economics, Stockholm, Sweden. Daniel Högberg, i3 Innovus, Stockholm, Sweden.
Países
Número de fármacos con
autorización de mercado
entre el 1 de Enero 2003
al 31 de Diciembre 2006
Número de fármacos con
autorización de mercado
realmente accesibles a
pacientes
Tiempo medio de espera
entre aprobación y acceso
al mercado efectivo
Tiempo máximo de
espera entre aprobación
y acceso al mercado
efectivo
Tiempo mínimo de espera entre aprobación y acceso al
mercado efectivo
Austria 83 46 397 1.111 0
Bélgica 84 48 478 1.186 28
República Checa 67 48 270 1.131 0
Dinamarca 81 25 74 1.043 0
Estonia 63 11 235 433 97
Finlandia 86 56 167 940 0
Francia 84 47 326 636 69
Alemania 80 80 0 0 0
Grecia 83 56 239 867 20
Hungría 85 34 317 791 0
Irlanda 72 57 82 384 0
Italia 73 48 335 817 59
Países Bajos 78 59 188 721 0
Noruega 85 37 147 766 0
Polonia 78 5 214 731 0
Portugal 87 29 196 969 0
Eslovaquia 72 48 422 1.308 35
Eslovenia 63 28 281 0 0
España 82 44 282 24 24
Suecia 85 57 169 0 0
Suiza 79 51 194 20 20
Reino Unido 77 77 0 0 0
PwC 105
Tabla 22. Tiempos de acceso de tratamientos farmacológicos al mercado desagregado por lugar de dispensación
Fuente: Comparator Report on Patient Access to Cancer Drugs in Europe. January 15, 2009. Nils Wilking MD PhD, Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden. Bengt Jönsson Professor,
Stockholm School of Economics, Stockholm, Sweden. Daniel Högberg, i3 Innovus, Stockholm, Sweden
Países
Número de fármacos con
autorización de mercado
realmente accesibles a
pacientes
Tiempo medio de espera
entre aprobación y acceso
al mercado efectivo
Tiempo máximo de espera
entre aprobación y acceso
al mercado efectivo
Tiempo mínimo de espera entre aprobación y acceso al mercado efectivo
Austria Venta minorista 34 538 178 1111
Hospital 12 0 0 0
Bélgica Venta minorista 40 495 28 1186
Hospital 8 392 256 581
Finlandia Venta minorista 36 259 38 940
Hospital 20 0 0 0
Francia Venta minorista 31 334 69 636
Hospital 16 299 155 434
Grecia Venta minorista 44 224 26 685
Hospital 12 295 20 867
Irlanda Venta minorista 40 116 27 384
Hospital 17 4 0 61
Italia Venta minorista 14 344 122 644
Hospital 34 331 59 817
Países Bajos Venta minorista 50 221 38 721
Hospital 9 0 0 0
Noruega Venta minorista 17 306 0 766
Hospital 20 11 0 224
Portugal Venta minorista 22 246 0 969
Hospital 7 39 0 271
España Venta minorista 25 317 159 742
Hospital 19 236 24 556
PwC 106
Figura 5. Tiempos de acceso medios de tratamientos farmacológicos
al mercado desagregado por lugar de dispensación
Fuente: Comparator Report on Patient Access to Cancer Drugs in Europe. January 15, 2009. Nils
Wilking MD PhD, Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden. Bengt Jönsson Professor, Stockholm
School of Economics, Stockholm, Sweden. Daniel Högberg, i3 Innovus, Stockholm, Sweden
Reino Unido
Hay evidencia de que el Reino Unido es un usuario relativamente bajo de algunos
medicamentos de cáncer y que los pacientes son tratados de manera más
conservadora que en otros países. Está claro que los médicos no siempre han
tenido la libertad de prescribir los medicamentos que creen que podrían beneficiar
a sus pacientes. Los médicos y los pacientes han expresado reiteradamente su
frustración al respecto.38
El departamento de Salud del Reino Unido (DH) está trabajando en un nuevo
sistema de precios para los medicamentos, donde el precio del medicamento va a
estar ligado a su valor tasado.
Los detalles de funcionamiento del Cancer Drugs Fund, que proporcionará £200
millones al año en fondos adicionales, son actualmente objeto de consulta. Sin
embargo, se prevé que va a cubrir los tratamientos que no están disponibles en el
National Health Service, que se dividen en cuatro categorías principales:
Medicamentos que aún no han sido evaluadas por NICE.
Medicamentos que no serán considerados por el NICE, debido a la
pequeña población de pacientes para los que son autorizados.
Los medicamentos que no hayan sido recomendados por el NICE,
principalmente por razones de rentabilidad.
Y los medicamentos que no pueden ser evaluados por el NICE, por
utilizarse fuera de su indicación autorizada para el tratamiento de formas
de cáncer con características biológicas similares a aquellas enfermedades
38 Improving Outcomes: A Strategy for Cancer, UK Department of Health, January 2011
PwC 107
para las que sí tienen licencia (tratamiento off-label).
£50 millones adicionales se asignaron a mejorar el acceso a medicamentos contra
el cáncer en 2010/11. 39
Conclusiones del acceso al mercado de medicamentos innovadores
La introducción de fármacos innovadores en Europa varía mucho en función del país.
La regulación de la EU estipula el intervalo de tiempo entre la autorización de
comercialización y el acceso efectivo de pacientes a los fármacos en 180 días.
La media de los países analizados se sitúa en los 228 días, lo cual excede en 48
días a la estipulación de la regulación de la EU.
Lo que se tarda en introducir un tratamiento oncológico innovador viene determinado por el tiempo que se requiere para que las autoridades de un país aprueben el reembolso de un fármaco.
En Alemania y Reino Unido el intervalo de tiempo entre la aprobación de
comercialización y el acceso efectivo de los pacientes al tratamiento
farmacológico es inexistente, ya que no hay decisiones requeridas formales
previas a qué un médico prescriba el fármaco.
En España el tiempo medio es de 282 días, considerablemente por encima de
los 180 días que estipula la EU.
En Francia, Hungría e Italia se muestra un intervalo de tiempo de alrededor
de un año, debido al tiempo de decisión oficial de reembolso. En Austria,
Bélgica y Eslovaquia el intervalo sobrepasa el año.
El proceso oficial de reembolso de medicamentos cuando es para fármacos
oncológicos, no aplica en algunos países como en Austria, Finlandia, Países
Bajos o Suecia. En estos países los fármacos oncológicos están
inmediatamente disponibles una vez tienen la autorización de
comercialización.
Existen diferencias significativas de intervalo de tiempo de acceso
de fármacos entre hospitales y venta minorista.
En los hospitales, el acceso de pacientes a nuevos fármacos es menor que a
través de la venta minorista.
Aún desagregando, los tiempos de retraso de accesibilidad a fármacos en
hospitales siguen siendo elevados para Bélgica, Francia, Grecia, Italia y
España. En Grecia, contrariamente al resto de los países analizados, el acceso
a fármacos es incluso mayor en el caso de los hospitalarios que los de venta
minorista.
39 Improving Outcomes: A Strategy for Cancer, UK Department of Health, January 2011
PwC 108
En muchos países hay oportunidades claras de mejora de estos
tiempos de espera de accesibilidad a fármacos. Debería revisarse
los procedimientos actuales para una mejora y agilización de los
mismos.
PwC 109
4.Recursos humanos oncológicos
Los recursos humanos dedicados a la atención oncológica s tienen una densidad
muy variable dependiendo del país..
Esta variabilidad en cuanto a recursos humanos disponibles en Europa en 2006, se
representa en la figura 6.
Figura 6: Densidad de médicos oncólogos en Europa
Fuente: Medical Oncology Status in Europe Survey (MOSES), phase II, The ESMO MOSES
Task Force, September 2006
PwC 110
Tabla 23. Densidad de especialistas
Países Densidad de los
oncólogos médicos Densidad de otros especialistas en oncología Previsión de requerimientos adicionales de especialistas
Dinamarca Hematólogos 1/58.000 habitantes. Sí
EEUU
- - Sí
Oncólogos médicos: escasez prevista
Cirujanos oncólogos: escasez prevista
Hematólogos: escasez prevista
Hemato-oncólogos: escasez prevista
Ginecólogos oncólogos: escasez existente
Pediatras oncólogos: escasez prevista
Alemania 1/48.000 habitantes
Radioterapeutas 1/75.500 habitantes
Ginecólogos oncólogos
1/274.000 habitantes
Pediatras hematólogos oncólogos
1/480.000 habitantes
Sí
España 1/55.555 habitantes
Oncólogos radioterapeutas 1/125.000 habitantes
Hematólogos y hemoterapeutas
1/32.250 habitantes
La oncología médica es una especialidad con necesidades crecientes de
especialistas por los avances tecnológicos de los tratamientos, pero
con pirámides actuales de edad de profesionales extremadamente
jóvenes.
Países
Bajos 1/59.000 habitantes
Radioterapeutas 1/83.000 habitantes
Oncólogos quirúrgicos 1/67.000habitantes
Hematólogos 1/142.000 habitantes
Hemato-oncólogos 1/333.333 habitantes
Portugal 1/83.000 habitantes
De acuerdo con un estudio llevado a cabo por Alto Comissariado da Saúde (2009), hay actualmente en total
68 radioterapeutas en Portugal (lo recomendado es un total de 140) y 232 radioterapeutas técnicos (siendo
el valor recomendado un total de 558). Según un estudio de julio de 2012 del National Health Regulator
hay un ratio de 9,66 radioterapeutas para cada millón de habitantes (1/104.000 habitantes).
En referencia a la densidad de hematólogos la densidad se aproxima a 1/100.000 habitantes.
La Asociación de Médicos Profesionales recomienda en torno a 230 oncólogos médicos, cuando el número real es de 130 médicos. El número de oncólogos médicos es sobre todo insuficiente en las regiones interiores y rurales de Portugal.
Iniciativas para aumentar el número de médicos están en marcha. Algunas de las iniciativas son, aumentar el número de vacantes en las facultades de medicina, contratar a médicos extranjeros y promover la formación de los médicos de atención primaria.
Reino
Unido
Entre 1/500.000
habitantes y 1/66.000
habitantes según la
región.
Oncólogos/oncólogos clínicos (que en el Reino Unido incluye a los radioterapitas) entre 1/200.000 y
1/50.000 habitantes según la región.
Fuente: Datos de España de la Red Asistencial Pública SNS 2009 y Oferta y Necesidad de especialistas médicos en España (2010-2025) Encuestas realizadas a los departamentos de Sanidad de las oficinas internacionales de PwC de Alemania, Dinamarca, Países Bajos, Portugal Encuestas realizadas a las Sociedades Científicas de Oncología Médica del Reino Unido y de Dinamarca, mediante la colaboración de ESMO
PwC 111
Conclusiones de recursos humanos oncológicos
La densidad de médicos oncólogos por millón de habitantes en cada país es un buen elemento comparativo de la disponibilidad de especialistas en oncología.
España, juntamente con los países nórdicos y Alemania, entre otros, tiene un ratio de alrededor de 1 oncólogo por cada 50.000 habitantes situándose entre los niveles más bajos, según el estudio de Medical Oncology Status in Europe Survey (MOSES), phase II, (The ESMO MOSES Task Force, September 2006).
La densidad de médicos oncólogos presenta diferencias
significativas entre países europeos, habiéndose identificado
necesidades adicionales de algunos especialistas en el ámbito de
la oncología en algunos de ellos, como en el Reino Unido.
PwC 112
5.Guías Clínicas Nacionales de Cáncer
Varios países europeos han desarrollado guías clínicas nacionales de cáncer (tabla
24).
Tabla 24. Guías clínicas
Fuente: Medical Oncology Status in Europe Survey (MOSES), phase II, The ESMO MOSES Task Force,
September 2006
*ESMO se refiera a la European Society of Medical Oncology
ASCO se refiere a la American Society of Clinical Oncology
NCNN se refiere a la National Comprehensive Cancer Network
España
Hay iniciativas como Guíasalud (www.guiasalud.es/home.asp, guías de práctica
clínica del sistema nacional de salud, Redeguías (www.redeguias.es/), de la Red
Temática de investigación sobre la Medicina Basada en la Evidencia del Grupo
MBE junto con el Instituto de Salud Carlos III, que trabajan en la línea de ayudar y
apoyar el diseño de guías de práctica clínica para todas las actividades médicas.
Una estrategia necesaria sería la de mejorar la coordinación de todos los
interesados en producir estas guías (sistemas de salud, sociedades científicas),
aprovechando la información y la infraestructura que ponen las administraciones
sanitarias para su realización.
Además, las Sociedades Científicas Españolas también colaboran con la realización
de numerosas Guías de Práctica Clínica. La Sociedad Española de Oncología
Médica tiene publicados un elevado número de guías clínicas sobre diferentes
patologías relacionadas con el cáncer, así como otras Sociedades Españolas de
distinta especialidad, pero que están relacionados con la oncología (por ejemplo, la
Sociedad Española de Urología).
Entre las actividades de Oncosur (una Asociación sin ánimo de lucro de carácter
autonómico, integrada por doce hospitales de la Comunidad de Madrid, además de
Países Guías de práctica clínica a nivel
nacional Referencia a otra guía
Italia Sí No
Alemania Sí No
Polonia Sí No
Reino Unido Sí No
Estonia Sí No
Lituania Sí No
Dinamarca Sí No
Finlandia Sí No
Noruega Sí No
Suecia Sí No
Grecia No ESMO/ASCO
España Sí ESMO/ASCO
Bélgica Sí No
Suiza No ESMO
Irlanda No NCNN-ESMO, ASCO*
PwC 113
dos hospitales de Castilla la Mancha y uno de Castilla León a través del
establecimiento de convenios de colaboración, nacida con la finalidad de mejorar
la atención sanitaria prestada a los pacientes oncológicos) también consta la
elaboración de Guías Clínicas de Prevención, Diagnóstico y Tratamiento.
Conclusiones sobre las guías clínicas nacionales de cáncer
Hay países que se refieren a sus propias guías mientras que hay países que se refieren a las guías ESMO y ASCO.
Países localizados en el norte, centro y noreste de Europa tienden a referirse a sus propias guías clínicas, mientras que otros países como España, Grecia, Bélgica, Irlanda entre otros, se refieren a las guías clínicas de ESMO y ASCO.
El estricto seguimiento de las guías también difiere según el país.
La tendencia general por los especialistas en oncología es el uso parcial de las guías de práctica clínica. No obstante hay países en el norte de Europa (Dinamarca, Finlandia, Noruega y Suecia) juntamente con el Reino Unido dónde el seguimiento de la guía clínica es estricto, incluso parcialmente controlado.
PwC 114
6.Registros de Cáncer
Los registros del cáncer que recogen información sobre casos de cánceres
diagnosticados y sobre la mortalidad por cáncer, sirven para comprender, abordar
y planificar actuaciones para disminuir la carga de esta enfermedad en cada país.
A continuación, en la tabla 25 se observa que la situación de registros existentes
por país es muy variante. Desde países que no cuentan con ningún tipo de registro
hasta otros que han desarrollado múltiples registros para un mismo país.
PwC 115
Tabla 25. Registro Nacional de Cáncer
País Registro Nacional de Cáncer existente
Grecia No
Países Bajos El primer registro holandés fue en 1950.
Italia
En el año 2000, el 20% de la población estaba cubierta por el
registro del cáncer. Con estos datos se llevan a cabo estadísticas del
cáncer.
Suiza No
España
Sí, hay 14 registros de cáncer, además de 2 registros de cáncer
especializados en pediatría. No hay coordinación entre los distintos
registros.
Francia
Sí, desde finales de 1970.
Existen once registros generales y nueve registros especializados:
tres para cáncer de sistema digestivo, dos para neoplasias
hematológicas, uno para cánceres de mama y ginecológicos, uno
para cánceres de tiroides y dos para cáncer infantil. Todos los
registros pertenecen a la Red Francesa de Registros de Cáncer
(FRANCIM) que se reúnen cinco veces al año para coordinar
actividades.
Bélgica Sí, desde 1921.
Alemania
Sí, desde 1995.
A raíz de una ley federal que brinda el establecimiento de una red
de registros de cáncer regionales que cubre todo el país, todos los
Länder han comenzado a establecer los registros de cáncer.
Esta legislación permite a los Länder margen de maniobra para su
organización y estructura.
Irlanda Sí, desde 1991.
Reino Unido
En 1920 empieza el registro de cáncer local.
En 1963 fue establecida una red regional de registro del cáncer.
A partir de 1993 empezó a ser obligatorio por parte de los
hospitales a registrar todos los datos relacionados con el cáncer.
Actualmente hay 9 registros del cáncer en Inglaterra, que
juntamente con los registros de Gales, Escocia y el Norte de
Irlanda son coordinados por la Asociación de de Registros del
Cáncer (UKACR).
Estos registros actualmente se están usando para proveer datos
para el apoyo y monitorización de los servicios relacionados con el
cáncer, incluyendo los programas nacionales de prevención de
mama y cervical.
Dinamarca
Sí, desde 1943.
La notificación obligatoria de cáncer se introdujo en 1987.
El registro danés de cáncer lleva a cabo controles de calidad y
procedimientos de verificación.
Finlandia Sí, desde 1952.
Noruega Sí, desde 1951.
Suecia Sí, desde 1958. El 96% de la población está cubierta por los
registros de cáncer suecos.
Fuente: Medical Oncology Status in Europe Survey (MOSES), phase II, The ESMO MOSES Task Force
(Septiembre 2006). European health systems and cancer care, Micheli A, Coebergh JW, Mugno E,
Massimiliani E, Sant M, Oberaigner W et al, Annals of Oncology 14 (Supplement 5): v41–v60, 2003
PwC 116
Conclusiones sobre la existencia de registros de cáncer
El desarrollo de la actividad en relación a los registros nacionales de cáncer empieza a mejorar en comparación con años anteriores.
La mayoría de países tienen algún tipo actividad de registro de datos del cáncer.
Se identifica la necesidad por una unificación en el registro y en el acceso de datos del cáncer en Europa.
PwC 117
7.Gasto sanitario en los servicios de atención al cáncer
El gasto sanitario en los servicios de cáncer abarca todo el proceso de evolución de
la enfermedad, incluyendo los cuidados clínicos, el tratamiento, el seguimiento, la
curación y el periodo terminal.
En la figura 7, se realiza una comparativa entre países europeos relacionando tres
indicadores de gasto sanitario. Un primer indicador de gasto sanitario respecto al
PIB de cada país, una segundo indicador de porcentaje de gasto destinado al cáncer
sobre el total de gasto sanitario y un tercer indicador que recoge los costes directos
derivados de la atención al cáncer por cápita (en euros).
Figura 7. Variables de gasto sanitario globales y en cáncer
Fuente: Health Expenditures: Eurostat (2007), Per capita health expenditures on health share WHO
(2005), Comparator Report on Patient Access to Cancer Drugs in Europe (Enero, 2009).
PPS: Purchasing Power Standard
Conclusiones sobre gasto sanitario destinado al cáncer
Se observa una relación directa entre el porcentaje de gasto sanitario sobre el PIB y el porcentaje gasto destinado al cáncer sobre el total de gasto sanitario.
El gasto sanitario en general, y el dedicado a la atención del cáncer en particular, varían mucho dentro y entre países. Las grandes variaciones en los recursos disponibles para el tratamiento entre regiones de un mismo país y entre países, conducen a grandes desigualdades en el acceso al tratamiento.
PwC 118
Se observa que los países que tiene un porcentaje de gasto sanitario sobre el PIB más elevado (Grecia, Francia y Alemania), tienen a su vez, un porcentaje de gasto destinado al cáncer sobre el total de gasto sanitario también más elevado en relación a la mayoría de países. Esta relación es debida a mayor disponibilidad de recursos de estos países para tratar el cáncer (2007).40
Muchos de los países de Europa Central y Europa del Este tienen menos inversión en sanidad, lo que también resulta en una disponibilidad menor de recursos para la atención del cáncer.
A pesar de que el cáncer provoca una gran carga económica para la sociedad, pocos países han calculado o estimado sus costes.
La Sociedad Española de Oncología Médica ha llevado a cabo recientemente un estudio titulado Aproximación al cálculo del coste del abordaje del cáncer en España (Abril 2013) dónde el coste total del abordaje del cáncer se ha aproximado a 4.820 M€, representando el 4,8% del gasto sanitario total.
40 Health Expenditures: Eurostat (2007), Per capita health expenditures on health share WHO
(2005), Comparator Report on Patient Access to Cancer Drugs in Europe (Enero, 2009).
PPS: Purchasing Power Standard
Anexos
PwC 120
Anexo 1. Bibliografía
Informes
Analysis of National Cancer Control Programmes in Europe. Atun , 2009. Imperial College Business School, Imperial College London, UK
Aproximación al cálculo del coste del abordaje del cáncer en España, SEOM (Abril 2013)
Cancer services, Case for change, Commissioning Support for London, NHS, Marzo 2010
Comité de Tumores, Primer Libro Blanco de la Oncología Médica en España,
SEOM, 2008
Comparator Report on Patient Access to Cancer Drugs in Europe. January 15,
2009. Nils Wilking MD PhD, Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden. Bengt
Jönsson Professor, Stockholm School of Economics, Stockholm, Sweden. Daniel
Högberg, i3 Innovus, Stockholm, Sweden
Estrategia en Cáncer del Sistema Nacional de Salud, Actualización aprobada por
el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, el 22 de octubre de
2009, Ministerio de Sanidad y Política Social
European health systems and cancer care, Micheli A, Coebergh JW, Mugno E,
Massimiliani E, Sant M, Oberaigner W et al, Annals of Oncology 14 (Supplement
5): v41–v60, 2003
Guía Funcional de la Comisión de Tumores, actualización 2007
Informe INESME: Sistemas sanitarios en Europa y análisis comparativo de
criterios de accesibilidad a diagnósticos y tratamientos innovadores en
Oncología, INESME, Marzo 2009.
Improving Outcomes: A Strategy for Cancer, UK Department of Health, January
2011
La situation du cancer en France 2011, Institut National du Cancer
Le traitement du cancer dans les établissements de santé en France en 2010.
Juin2010
London cancer services: Proposed model of care, Summary, Commissioning
Support for London, NHS
Medical Oncology Status in Europe Survey (MOSES), phase II, The ESMO
MOSES Task Force, September 2006
PwC 121
Medical Oncology Status in Europe Survey (MOSES), phase III, The ESMO
MOSES Task Force, September 2008
National Cancer Action Team, Part of the National Cancer Programme, NHS
http://ncat.nhs.uk/
NHS Cancer Care in England and Wales, National Service Framework
Assessments No.1, Diciembre 2001
Plan cancer 2009-2013, France
Plano Nacional de Prevenção e Controle das Doenças Oncológicas 2007/2010,
Programa de desenvolvimento, Ministério de Saúde, Julio 2009
Progress Report on Cancer Control in the Netherlands, by the Dutch National
Cancer Control Programme 2005-2010, Ministry of Health, Welfare and Sport
(VWS), Noviembre 2010
Páginas web
http://www.aecc.es
http://www.dh.gov.uk/en/Publicationsandstatistics/Publications/PublicationsP
olicyAndGuidance/DH_124917
http://www.dh.gov.uk/en/Publicationsandstatistics/Publications/PublicationsP
olicyAndGuidance/DH_125389
http://www.gesma.org/es/sobre-nosotros/servicios-asistenciales/area-
sociosanitaria/12-uvas
http://www.inpes.sante.fr/10000/themes/tabac/campagnes.asp
http://www.msc.es/profesionales/formacion/consejoEspecialidades.htm
http://www.msps.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/cancer.htm
OECD Health Data 2012
PwC 122
Encuestas y entrevistas
Encuestas realizadas a los departamentos de Sanidad de las oficinas internacionales de PwC de Alemania, Dinamarca, EEUU, Países Bajos y Portugal
Entrevistas realizadas a oncólogos médicos y a médicos de familia de referencia a
nivel del Estado Español
Encuestas realizadas a las Sociedades Científicas de Oncología Médica del Reino
Unido y de Dinamarca, mediante la colaboración de ESMO
PwC 123
Anexo 2. Información
adicional
Centros, Servicios y Unidades de Referencia en España
El principal objetivo de la designación de Centros, Servicios y Unidades de
Referencia en el Sistema Nacional de Salud es garantizar la equidad en el acceso
y una atención de calidad, segura y eficiente a las personas con patologías
que, por sus características, precisan de cuidados de elevado nivel de
especialización que requieren para su atención concentrar los casos a tratar en un
número reducido de centros.
Las patologías o grupos de patologías cuya prevención, diagnóstico o tratamiento
se realice, mediante técnicas, tecnologías o procedimientos, en Centros,
Servicios o Unidades de referencia (CSUR) del Sistema Nacional de Salud
deberán reunir una o varias de las siguientes características:
Enfermedades que requieren para su adecuada atención,
técnicas, tecnologías y procedimientos preventivos,
diagnósticos y terapéuticos, de elevado nivel de
especialización.
Enfermedades que requieren alta tecnología para su
prevención, diagnóstico o tratamiento.
Enfermedades raras que, por su baja prevalencia, precisan de
concentración de los casos para su adecuada atención.
Las patologías oncológicas seleccionadas son:
Tumores extraoculares en la infancia (Rabdomiosarcoma)
Tumores intraoculares en la infancia (Retinoblastoma)
Tumores intraoculares del adulto (Melanomas uveales)
Tumores orbitarios
Tratamiento de tumores germinales con quimioterapia
intensiva
Tumores musculoesqueléticos (criterios en revisión)
Los CSUR del Sistema Nacional de Salud darán cobertura a todo el territorio
nacional y deberán garantizar a todos los usuarios del Sistema que lo precisen su
acceso a aquellos en igualdad de condiciones, con independencia de su lugar de
residencia.
PwC 124
Los criterios que se elaboren para la designación de un Centro, Servicio o Unidad
como de referencia deberán tener en consideración, al menos, los siguientes
aspectos:
1. Demostrar conocimiento y experiencia suficientes en el manejo de la
patología, técnica, tecnología o procedimiento de que se trate.
2. Haber tenido o prever un volumen de actividad suficiente en la técnica,
tecnología o procedimiento.
3. Contar con el equipamiento y el personal necesario para desarrollar la
actividad de que se trate.
4. Tener disponibles los recursos que precise la adecuada atención
5. Obtener indicadores de resultados adecuados previos a su designación.
6. Disponer de un sistema de información que permita el conocimiento de la
actividad y la evaluación de la calidad de los servicios prestados.
7. Disponer de capacidad de formación a otros profesionales en la actividad
designada como de referencia.
Cualquier Centro, Servicio o Unidad para ser designado como de referencia debe
contar previamente con la correspondiente autorización sanitaria, un informe
favorable de la autoridad competente de la Comunidad Autónoma donde esté
ubicado y estar acreditado por el Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad.
El Real Decreto 1302/2006 crea el Comité de Designación de Centros,
Servicios y Unidades de Referencia del Sistema Nacional de Salud,
constituido por representantes de las Comunidades Autónomas y del Ministerio de
Sanidad, Política Social e Igualdad, y dependiente del Consejo Interterritorial del
Sistema Nacional de Salud, el cual tiene como funciones entre otras:
estudiar el procedimiento para la selección de patologías
seleccionar las patologías aplicando el procedimiento elegido
definir el procedimiento para la designación de centros, servicios o
unidades de referencia,
seleccionar los centros, servicios o unidades de referencia con el
procedimiento elegido
designar el procedimiento de derivación de pacientes para ser atendidos en
un centro , servicio o unidad de referencia del sistema nacional de salud
La financiación de la asistencia sanitaria derivada entre comunidades autónomas a
un CSUR del Sistema Nacional de Salud, se realizará a través del Fondo de
cohesión sanitaria, previsto en el artículo 4 de la Ley 21/2001, de 27 de diciembre,
y regulada su gestión por el Real Decreto 1207/2006, de 20 de octubre.
PwC 125
Criterios, acordados por el Consejo Interterritorial, que deben cumplir los CSUR para ser designados como de referencia del Sistema Nacional de Salud
►Experiencia del CSUR:
- Actividad:
Número de procedimientos
(mínimo y óptimo) sobre
tumores extraoculares en la
infancia que deben realizarse
al año para garantizar una
atención adecuada.
Tumores extraoculares en la infancia (Rabdomiosarcoma)1, 2, 3
- Al menos 1 paciente nuevo al año con rabdomiosarcoma orbitario de media en los últimos 5 años.
- 20 cirugías de tumores de órbita al año.
Tumores intraoculares en la infancia (Retinoblastoma)1, 2, 3, 4, 5
- Al menos 6 pacientes nuevos con tumores intraoculares al año. -
Tumores intraoculares del adulto (Melanomas uveales)
- 25 pacientes nuevos con tumores intraoculares atendidos en un año.
- Mínimo una media de 10 tratamientos de braquiterapia oftálmica anuales en los últimos 5 años (50 en los 5 años).
Tumores orbitarios
15 cirugías de tumores de órbita al año.
30 cirugías de órbita al año.
Tratamiento de tumores germinales con quimioterapia intensiva
Mínimo anual de 5 casos nuevos (o más de 15 en los últimos 5 años) de tumores germinales con indicación de tercera línea de quimioterapia.
Evaluación de la decisión terapéutica mediante equipo multidisciplinar con experiencia superior a 5-10 casos nuevos anuales de tratamientos de tumores germinales.
Tumores musculoesqueléticos (Criterios en revisión)
-10 casos nuevos mensuales (entre 72 y 120 casos anuales).
- Otros datos: investigación en
esta materia, actividad docente
postgrado, formación
continuada, etc.
- Docencia postgrado acreditada.
- Participación en proyectos de investigación y publicaciones en este campoa.
- Programa de formación continuadaa.
PwC 126
► Recursos específicos del
CSUR:
- Recursos humanos necesarios para la adecuada atención de los
tumores extraoculares en la
infancia.
Experiencia profesionalb:
- Equipamiento específico necesario para la adecuada
atención de los tumores
extraoculares en la infancia.
► Recursos de otras unidades o
servicios además de los del
propio CSUR
Existencia de un Comité hospitalario de tumores con un protocolo de actuaciones actualizado y basado en la evidencia científica.
- Equipo multidisciplinar para el tipo de tumor: médico especialista según tumor, oncólogo médico y oncólogo radioterápico.
- Atención continuada de la especialidad según el tumor 24 horas.
- Personal de enfermería, auxiliar y técnico de quirófano.
Equipo multidisciplinar con experiencia de al menos 2 años en ese tipo de tumor
- Material específico necesario para cirugía del tumor:
- Radioterapia
Estos servicios dependen del tumor, se trata de los servicios necesarios para la adecuada atención de estos tumores, como por ejemplo
servicio de pediatría para los tumores infantiles, hematología, unidad de genética, etc.
► Indicadores de resultados
clínicos del CSURc.
- Existencia de un protocolo, según las directrices internacionales, para la atención de esos tumores específicos
- % de pacientes con recidiva local del tumor.
- Supervivencia, según estadio tumoral, a los 5 años: >70% 1,2
PwC 127
► Existencia de un sistema de
información adecuado:
(Tipo de datos que debe
contener el sistema de
información para permitir el
conocimiento de la actividad y la
evaluación de la calidad de los
servicios prestados)
- Cumplimentación del CMBD de alta hospitalaria en su totalidad.
- La Unidad debe disponer de un registro de los pacientes con tumores de estos tipos que deberá constar como mínimo de:
- Datos precisos para el registro hospitalario de tumores: Identificación del paciente (nº de historia clínica), fecha de nacimiento, sexo,
lugar de residencia, localización tumoral (Clasificación Internacional de Oncología), fecha de diagnóstico y de la recaída, método
diagnóstico, histología tumoral, estadio. Tratamiento inicial. Si procede, causa y fecha de la muerte.
- Fecha de ingreso y fecha de alta.
- Fecha de la intervención.
- Procedimientos diagnósticos realizados al paciente (CIE-9-MC).
- Diagnóstico principal (CIE-9-MC).
• Etiología de la lesión.
• Características, tamaño y localización de la lesión.
- Nº y tipo de procedimientos terapéuticos realizados al paciente (CIE-9-MC):
• Procedimientos quirúrgicos (cirugía orbitaria).
• Otros procedimientos terapéuticos.
- Fecha de realización de los diferentes procedimientos.
- Resultados del tratamiento.
• Recidiva local.
- Complicaciones y como se solucionaron (CIE-9-MC).
Datos a remitir anualmente para el seguimiento de la unidad de referencia:
- Datos de actividad:
• Nº de pacientes atendidos: total y por diagnóstico etiológico.
• Nº y tipo de procedimientos terapéuticos realizados.
- Datos de resultados clínicos:
• Nº de pacientes que según estadio tumoral, que sobreviven a los 5 años.
• Nº de pacientes con recidiva tumoral local.
PwC 128
Anexo 3. Modelos de recorrido asistencial
Alemania
Modelo para cáncer de mama
Modelo para cáncer digestivo
Participación de especialistas en el proceso de atención al CÁNCER DE MAMA
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncólogos médicos
Radio- terapeuta
Cirujano general
Cirujano plástico y reparador
Ginecólogo Cuidados paliativos
Médico de AP
Otros: Medicina Nuclear
Screening x x x x x
Diagnóstico x x x x x x
Administración de tratamientos sistémicos
x x x x x
Seguimiento x x x x
Cuidados paliativos
x x x x
Otros: Complicaciones
p.ej. Metástasis
en los huesos
Participación de especialistas en el proceso de atención al CÁNCER DIGESTIVO (esófago, gástrico,
colon y recto, páncreas, vía biliar e hígado)
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncólogos médicos
Cirujanos generales
Cirujanos aparato
digestivo Radioterapeuta
Especialista en gastro-
enterología
Cuidados paliativos
Médico de atención primaria
Otros
Screening x x x x
Diagnóstico x x x x
Administración de tratamientos sistémicos
x x x x
Seguimiento x x x x
Cuidados paliativos
x x x
PwC 129
Modelo para tumores torácicos (cáncer de pulmón y otros tumores torácicos)
Modelo para cánceres ginecológicos (ovario, endometrio, cérvix)
Participación de especialistas en el proceso de atención a los TUMORES TORÁCICOS (Cáncer de
pulmón y otros tumores torácicos)
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncólogos médicos Cirugía torácica
Oncólogo radioterápico
Especialistas basados en
órganos
Cuidados paliativos
Médico de atención primaria
Otros: radiólogo de diagnóstico
Screening x x x x
Diagnóstico x x x x x x
Administración de tratamientos sistémicos
x x x x x
Seguimiento x x x x x
Cuidados paliativos
x x x x x
Participación de especialistas en el proceso de atención a los CÁNCERES GINECOLÓGICOS (ovario,
endometrio, cérvix)
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncólogos médicos Cirujanos generales
Oncólogo radioterápico
Ginecólogo Cuidados paliativos
Médico de atención primaria
Otros: Medicina Nuclear
Screening x x x x x
Diagnóstico x x x x x
Administración de tratamientos sistémicos
x x x x
Seguimiento x x x x
Cuidados paliativos
x x x
PwC 130
Modelo para cáncer de próstata
Modelo para cánceres genitourinarios (de testículo, vejiga, renal)
Participación de especialistas en el proceso de atención al CÁNCER DE PRÓSTATA
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncólogos médicos
Cirujanos generales
Oncólogo radioterápico
Urólogo Cuidados paliativos
Médico de atención primaria
Otros
Screening x x x x
Diagnóstico x x x x
Administración de tratamientos sistémicos
x x x x
Seguimiento x x x x
Cuidados paliativos x x x
Participación de especialistas en el proceso de atención a los CÁNCERES
GENITOURINARIOS (cáncer de testículo, vejiga, renal, excluyendo próstata que se trata de forma independiente)
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncólogos médicos
Cirujanos generales
Oncólogo radioterápico
Urólogo Cuidados paliativos
Médico de atención primaria
Otros
Screening x x x x
Diagnóstico x x x x
Administración de tratamientos sistémicos
x x x x
Seguimiento x x x x
Cuidados paliativos x x
PwC 131
Modelo para linfomas/mielomas
Modelo para cáncer de cuello y cabeza
Participación de especialistas en el proceso de atención al TUMORES HEMATOLÓGICOS
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncólogos médicos
Cirujanos aparato
digestivo, torácico, etc.
Cirujanos generales
Oncólogo radioterápico
Hematólogo Cuidados paliativos
Médico de atención primaria
Otros
Screening x x x x
Diagnóstico x x x x
Administración de tratamientos sistémicos
x x x x
Seguimiento x x x x
Cuidados paliativos
x x x x
Otros: P.ej. Linfoma
Participación de especialistas en el proceso de atención de TUMORES DE CABEZA Y
CUELLO
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial Oncólogos
médicos
Cirujanos (Cirugía plástica,
neurocirugía, ORL, otros)
Oncólogo radioterápico
ORL Cuidados paliativos
Médico de atención primaria
Otros
Screening x x x
Diagnóstico x x x x
Administración de tratamientos sistémicos
x x x x
Seguimiento x x x x
Cuidados paliativos x x x x
Otros: Complicaciones
PwC 132
Modelo para sarcomas (óseos y partes blandas)
Modelo para cáncer sistema nervioso central
Participación de especialistas en el proceso de atención de SARCOMAS (óseos y partes
blandas)
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncólogos médicos
Cirujanos (Ortopedia y Traumatolo
gía, etc.)
Oncólogo radioterápico
Hematólogo Cuidados paliativos
Médico de atención primaria
Otros*
Screening x x x x
Diagnóstico x x x x
Administración de tratamientos sistémicos
x x x
Seguimiento x x
Cuidados paliativos x x x
Participación de especialistas en el proceso de atención a CÁNCERES DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncólogos médicos Cirujanos
Neurocirujanos Oncólogo
radioterápico Cuidados paliativos
Médico de atención primaria
Otros
Screening x x x x
Diagnóstico x x x x
Administración de tratamientos sistémicos
x x x
Seguimiento x x
Cuidados paliativos x x
PwC 133
Dinamarca
Modelo para cáncer de mama
Modelo para cáncer digestivo
Participación de especialistas en el proceso de atención al CÁNCER DE MAMA
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncólogos médicos
Radio- terapeuta
Cirujano general
Cirujano plástico y reparador
Ginecólogo Cuidados paliativos
Médico de AP
Otros: Radiólogo
Screening x
Diagnóstico x x
Administración de tratamientos sistémicos
x
Seguimiento x x
Cuidados paliativos
x x x
Comentarios adicionales: En Dinamarca, solo hay una especialidad, oncología clínica. El oncólogo clínico es el que se ocupa tanto del tratamiento como de la radioterapia.
Participación de especialistas en el proceso de atención al CÁNCER DIGESTIVO (esófago, gástrico, colon y recto, páncreas, vía biliar e hígado)
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncólogos médicos
Cirujanos generales
Cirujanos aparato
digestivo Radioterapeuta
Especialista en gastro-
enterología
Cuidados paliativos
Médico de atención primaria
Otros*
Screening
Diagnóstico x x
Administración de tratamientos sistémicos
x
Seguimiento x x
Cuidados paliativos
x x x x
PwC 134
Modelo para tumores torácicos (cáncer de pulmón y otros tumores torácicos)
Modelo para cánceres ginecológicos (ovario, endometrio, cérvix)
Participación de especialistas en el proceso de atención a los TUMORES TORÁCICOS (Cáncer de pulmón y otros tumores torácicos)
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncólogos médicos
Cirugía torácica
Radioterapeuta Especialistas basados en
órganos
Cuidados paliativos
Médico de atención primaria
Otros: Radiólogo
Screening
Diagnóstico x x
Administración de tratamientos sistémicos
x
Seguimiento x x
Cuidados paliativos
x x x x
Participación de especialistas en el proceso de atención a los CÁNCERES GINECOLÓGICOS (ovario, endometrio, cérvix)
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncólogos médicos Cirujanos generales
Radioterapeuta Ginecólogo Cuidados paliativos
Médico de atención primaria
Otros
Screening x
Diagnóstico x
Administración de tratamientos sistémicos
x
Seguimiento x x
Cuidados paliativos
x x x x
PwC 135
Modelo para cáncer de próstata
Modelo para cánceres genitourinarios (de testículo, vejiga, renal)
Participación de especialistas en el proceso de atención al CÁNCER DE PRÓSTATA
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncólogos médicos
Cirujanos generales
Radioterapeuta Urólogo Cuidados paliativos
Médico de atención primaria
Otros
Screening
Diagnóstico x
Administración de tratamientos sistémicos
x x
Seguimiento x
Cuidados paliativos x x x x
Participación de especialistas en el proceso de atención a los CÁNCERES GENITOURINARIOS (cáncer de testículo, vejiga, renal, excluyendo próstata que se trata de
forma independiente)
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncólogos médicos
Cirujanos generales
Radioterapeuta Urólogo Cuidados paliativos
Médico de atención primaria
Otros
Screening
Diagnóstico x
Administración de tratamientos sistémicos
x
Seguimiento x x
Cuidados paliativos x x x x
PwC 136
Modelo para linfomas/mielomas
Modelo para cáncer de cuello y cabeza
Participación de especialistas en el proceso de atención al TUMORES HEMATOLÓGICOS
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncólogos médicos
Cirujanos aparato
digestivo, torácico,
etc.
Cirujanos generales
Radioterapeuta Hematólogo Cuidados paliativos
Médico de atención primaria
Otros
Screening
Diagnóstico x
Administración de tratamientos sistémicos
x
Seguimiento x
Cuidados paliativos
x x x
Participación de especialistas en el proceso de atención de TUMORES DE CABEZA Y CUELLO
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncólogos médicos
Cirujanos (Cirugía plástica,
neurocirugía, ORL, otros)
Radioterapeuta ORL Cuidados paliativos
Médico de atención primaria
Otros*
Screening
Diagnóstico x
Administración de tratamientos sistémicos
x
Seguimiento x
Cuidados paliativos
x x x
PwC 137
Modelo para sarcomas (óseos y partes blandas)
Modelo para cáncer sistema nervioso central
Participación de especialistas en el proceso de atención de SARCOMAS (óseos y partes blandas)
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial Oncólogos
médicos
Cirujanos (Ortopedia y Traumatologí
a, etc.)
Radio-terapeuta
Hematólogo Cuidados paliativos
Médico de atención primaria
Otros: Radiólogo
Otros: Cirujano
ortopédico
Screening
Diagnóstico x x
Administración de tratamientos sistémicos
x
Seguimiento x x
Cuidados paliativos x x x
Participación de especialistas en el proceso de atención a CÁNCERES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial Oncólogos
médicos Cirujanos
Neurocirujanos Radioterapeuta
Cuidados paliativos
Médico de
atención primaria
Otros: Radiólogo
Screening
Diagnóstico x
Administración de tratamientos sistémicos
x
Seguimiento x
Cuidados paliativos x x x
PwC 138
Modelo para melanoma
Participación de especialistas en el proceso de atención al MELANOMA
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncólogos médicos
Cirujanos general
Oncólogo radioterápico
Dermatólogo Cuidados paliativos
Médico de atención primaria
Otros*
Screening
Diagnóstico x x
Administración de tratamientos sistémicos
x
Seguimiento x
Cuidados paliativos x
PwC 139
EEUU
Modelo para cáncer de mama
Modelo para cáncer digestivo
Participación de especialistas en el proceso de atención al CÁNCER DE MAMA
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncólogos médicos
Radio- terapeuta
Cirujano general
Cirujano plástico y reparador
Ginecólogo
Cuidados paliativos
Médico de AP
Otros: Radiólogo
Otros: Patólogo
Screening x x x x
Diagnóstico x x
Administración de tratamientos sistémicos
x x x
Seguimiento x x x
Cuidados paliativos
x x
Comentarios adicionales: Mamografías y ultrasonidos son métodos predominantes para detectar cáncer de mama, y esos métodos requieren a un radiólogo. La fase de diagnóstico también requiere un patólogo. Dependiendo de cada caso, un médico oncólogo o un radioterapeuta actuarán como coordinador principal del caso.
Participación de especialistas en el proceso de atención al CÁNCER DIGESTIVO (esófago, gástrico, colon y recto, páncreas, vía biliar e hígado)
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncólogos médicos
Cirujanos generales
Cirujanos aparato
digestivo Radioterapeuta
Especialista en gastro-
enterología
Cuidados paliativos
Médico de
atención primaria
Otros: Radiólogo
Otros: Patólogo
Screening x x
Diagnóstico x x
Administración de tratamientos sistémicos
x x x
Seguimiento x x x
Cuidados paliativos
x x
Comentarios adicionales: Además de colonoscopias, colonoscopias virtuales vic scáncers CT están disponibles para screening, lo cual requiere de un radiólogo. El diagnóstico requiere un patólogo. Dependiendo de cada caso, la intervención será quirúrgica o médica.
PwC 140
Modelo para tumores torácicos (cáncer de pulmón y otros tumores torácicos)
Modelo para cánceres ginecológicos (ovario, endometrio, cérvix)
Participación de especialistas en el proceso de atención a los TUMORES TORÁCICOS (Cáncer de pulmón y otros tumores torácicos)
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncólogos médicos
Cirugía torácica
Oncólogo radioterápico
Especialistas basados en
órganos
Cuidados paliativos
Médico de atención primaria
Otros: Radiólogo
Otros: Patólogo
Screening x x x x
Diagnóstico x x x
Administración de tratamientos sistémicos
x x x
Seguimiento x
Cuidados paliativos
x
Comentarios adicionales: Imágenes de diagnostico son usada para el screening y requieren de radiólogos. En la fase de diagnóstico también se requiere un patólogo. Dependiendo de cada caso, un médico oncólogo o un radioterapeuta actuarán como coordinador principal del caso.
Participación de especialistas en el proceso de atención a los CÁNCERES GINECOLÓGICOS (ovario, endometrio, cérvix)
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncólogos médicos
Cirujanos generales
Oncólogo radioterápico
Ginecólogo Cuidados paliativos
Médico de atención primaria
Otros: Patólogo
Screening x x
Diagnóstico x x x x
Administración de tratamientos sistémicos
x x x
Seguimiento x x x
Cuidados paliativos x x
PwC 141
Modelo para cáncer de próstata
Modelo para cánceres genitourinarios (de testículo, vejiga, renal)
Participación de especialistas en el proceso de atención al CÁNCER DE PRÓSTATA
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncólogos médicos
Cirujanos generales
Oncólogo radioterápico
Urólogo Cuidados paliativos
Médico de atención primaria
Otros: patólogo
Screening x x
Diagnóstico x x x
Administración de tratamientos sistémicos
x x x x
Seguimiento x x x x
Cuidados paliativos x x x x
Comentarios adicionales: Sólo fases avanzadas o metastásicas de cáncer de próstata reciben quimioterapia. Los cuidados son llevados a cabo típicamente por radioterapeutas y urólogos.
Participación de especialistas en el proceso de atención a los CÁNCERES GENITOURINARIOS (cáncer de testículo, vejiga, renal, excluyendo próstata que se trata de forma independiente)
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncólogos médicos
Cirujanos generales
Oncólogo radioterápico
Urólogo Cuidados paliativos
Médico de atención primaria
Otros: Patólogo
Screening x x
Diagnóstico x x x
Administración de tratamientos sistémicos
x x x x
Seguimiento x x x x
Cuidados paliativos
x x x x
PwC 142
Modelo para linfomas/mielomas
Modelo para cáncer de cuello y cabeza
Participación de especialistas en el proceso de atención al TUMORES HEMATOLÓGICOS
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncólogos médicos
Cirujanos aparato
digestivo, torácico,
etc.
Cirujanos generales
Oncólogo radioterápico
Hematólogo Cuidados paliativos
Médico de atención primaria
Otros: Patólogo
Screening x
Diagnóstico x x x
Administración de tratamientos sistémicos
x x
Seguimiento x x x
Cuidados paliativos
x x
Otros*: x
Comentarios adicionales: *Las intervenciones pueden incluir trasplante de médula ósea o trasplantes de células madre.
Participación de especialistas en el proceso de atención de TUMORES DE CABEZA Y CUELLO
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncólogos médicos
Cirujanos (Cirugía plástica,
neurocirugía, ORL, otros)
Oncólogo radioterápico
ORL Cuidados paliativos
Médico de atención primaria
Otros: Patólogo
Screening x x
Diagnóstico x x x
Administración de tratamientos sistémicos
x x x
Seguimiento x x x x
Cuidados paliativos
x x x
PwC 143
Modelo para sarcomas (óseos y partes blandas)
Modelo para cáncer sistema nervioso central
Participación de especialistas en el proceso de atención de SARCOMAS (óseos y partes blandas)
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncólogos médicos
Cirujanos (Ortopedia y
Traumatología, etc.)
Oncólogo radioterápico
Hematólogo Cuidados paliativos
Médico de atención primaria
Otros
Screening
Diagnóstico x
Administración de tratamientos sistémicos
x x x
Seguimiento x x x
Cuidados paliativos x x
Participación de especialistas en el proceso de atención a CÁNCERES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial Oncólogos médicos
Cirujanos Neurocirujanos
Oncólogo radioterápico
Cuidados paliativos
Médico de atención primaria
Otros
Screening
Diagnóstico x
Administración de tratamientos sistémicos
x x
Seguimiento x x x
Cuidados paliativos x x x x
PwC 144
España
Modelo para cáncer de mama
Modelo para cáncer digestivo
Participación de especialistas en el proceso de atención al CÁNCER DE MAMA
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncólogos médicos
Radio- terapeuta
Cirujano general
Cirujano plástico y reparador
Ginecólogo Cuidados paliativos
Médico de AP
Otros: Técnico en
imagen para el
diagnóstico
Otros: Patólogo
Otros: medicina Nuclear
Screening x x x x
Diagnóstico x x x x x x
Administración de tratamientos sistémicos
x x x x x
Seguimiento x x x x x x
Cuidados paliativos
x x x
Participación de especialistas en el proceso de atención al CÁNCER DIGESTIVO (esófago, gástrico, colon y recto, páncreas, vía biliar e hígado)
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncólogos médicos
Cirujanos generales
Cirujanos aparato
digestivo
Radioterapeuta Especialista en gastro-
enterología
Cuidados paliativos
Médico de
atención primaria
Otros: Técnico en
Imagen para el
diagnóstico
Otros: Patólogo
Otros: medicina Nuclear
Screening x x x x x
Diagnóstico x x x x x x x
Administración de tratamientos sistémicos
x x x x
Seguimiento x x x x x x
Cuidados paliativos
x x x
Comentarios adicionales: En España los irujanos generales y del aparato digestivo son los mismos
PwC 145
Modelo para tumores torácicos (cáncer de pulmón y otros tumores torácicos)
Modelo para cánceres ginecológicos (ovario, endometrio, cérvix)
Participación de especialistas en el proceso de atención a los TUMORES TORÁCICOS (Cáncer de pulmón y otros tumores torácicos)
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncólogos médicos
Cirugía torácica
Oncólogo radioteráp
ico
Espe-cialistas basados
en órganos
Cuidados paliativos
Médico de
atención primaria
Otros: Pató-logo
Otros: Neumó-
logos
Otros: Técnico
en Imagen para el
diagnós-tico
Otros: Medicina Nuclear
Otros: Cirugía Plástica, Estética
y Repara-
dora
Screening x x x x x
Diagnóstico x x x x x x x
Administración de tratamientos sistémicos
x x x x x
Seguimiento x x x x x x x
Cuidados paliativos
x x x
Participación de especialistas en el proceso de atención a los CÁNCERES GINECOLÓGICOS (ovario, endometrio, cérvix)
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncólogos médicos
Cirujanos generales
Oncólogo radioterápico
Ginecólogo Cuidados paliativos
Médico de atención primaria
Otros: Patólogo
Otros: Técnico en
Imagen para el
diagnós-tico
Otros: Medicina Nuclear
Screening x x x x
Diagnóstico x x x x x x
Administración de tratamientos sistémicos
x x x x
Seguimiento x x x x x
Cuidados paliativos x x x
PwC 146
Modelo para cáncer de próstata
Modelo para cánceres genitourinarios (de testículo, vejiga, renal)
Participación de especialistas en el proceso de atención al CÁNCER DE PRÓSTATA
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncólogos médicos
Cirujanos generales
Oncólogo radioterápico
Urólogo Cuidados paliativos
Médico de atención primaria
Otros: Patólogo
Otros: Técnico
en Imagen para el
diagnós-tico
Otros: Medicina Nuclear
Screening x x x x
Diagnóstico x x x x x
Administración de tratamientos sistémicos
x x x x
Seguimiento x x x x
Cuidados paliativos
x x x x
Comentarios adicionales: Medicina Nuclear en metástasis óseas
Participación de especialistas en el proceso de atención a los CÁNCERES GENITOURINARIOS (cáncer de testículo, vejiga, renal, excluyendo próstata que se trata de forma independiente)
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncólogos médicos
Cirujanos generales
Oncólogo radioterápico
Urólogo Cuidados paliativos
Médico de
atención primaria
Otros: Patólogo
Otros: Técnico
en Imagen para el
diagnós-tico
Otros: Medicina Nuclear
Otros: Nefrólogo
Screening x x x x
Diagnóstico x x x x x x
Administración de tratamientos sistémicos
x x x
Seguimiento x x x x x
Cuidados paliativos
x x x x
PwC 147
Modelo para linfoma/mieloma
Modelo para cáncer de cuello y cabeza
Participación de especialistas en el proceso de atención a LINFOMAS/MIELOMAS
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncólogos médicos
Cirujanos aparato
digestivo, torácico,
etc.
Cirujanos generales
Oncólogo radio-
terápico
Hematólogo Cuidados paliativos
Médico de
atención primaria
Otros: Pató-logo
Otros: Técnico
en Imagen para el
diagnós-tico
Otros: Medicina Nuclear
Screening x x x
Diagnóstico x x x x x x
Administración de tratamientos sistémicos
x x x x
Seguimiento x x x x x
Cuidados paliativos
x x x x
Participación de especialistas en el proceso de atención de TUMORES DE CABEZA Y CUELLO
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncólogos médicos
Cirujanos (Cirugía plástica,
neurocirugía, ORL, maxilofacial)
Oncólogo radioterápico
ORL Cuidados paliativos
Médico de
atención primaria
Otros: Pató-logo
Otros: Técnico en
Imagen para el
diagnós-tico
Otros: Medicina Nuclear
Screening x x x
Diagnóstico x x x x x
Administración de tratamientos sistémicos
x x x
Seguimiento x x x x x
Cuidados paliativos x x x
PwC 148
Modelo para sarcomas (óseos y partes blandas)
Modelo para cáncer sistema nervioso central
Participación de especialistas en el proceso de atención de SARCOMAS (óseos y partes blandas)
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncólogos médicos
Cirujanos (Ortopedia y
Traumatología, cirugía
plástica, estética y
reparadora)
Oncólogo radioterápico
Hematólogo Cuidados paliativos
Médico de
atención primaria
Otros: Pató-logo
Otros: Técnico
en Imagen para el
diagnós-tico
Otros: Medicina Nuclear
Screening x x x
Diagnóstico x x x x x
Administración de tratamientos sistémicos
x x x
Seguimiento x x x x x
Cuidados paliativos
x x x
Participación de especialistas en el proceso de atención a CÁNCERES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncólogos médicos
Cirujanos: Neuro-
cirujanos
Oncólogo radioterápico
Cuidados paliativos
Médico de
atención primaria
Otros: Pató-logo
Otros: Técnico en
Imagen para el
diagnós-tico
Otros: Medicina Nuclear
Otros: Neurólogo
Screening x x x x
Diagnóstico x x x x x x
Administración de tratamientos sistémicos
x x x
Seguimiento x x x x x x
Cuidados paliativos
x x x
PwC 149
Modelo para melanoma
Participación de especialistas en el proceso de atención al MELANOMA
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncólogos médicos
Cirujanos (Generales y Cirujanos Plásticos, Estéticos, Reparadores)
Oncólogo radioterápico
Dermatólogo Cuidados paliativos
Médico de atención primaria
Otros: Patólogo
Otros: Medicina Nuclear
Screening x x
Diagnóstico x x x x x x
Administración de tratamientos sistémicos
x x x x x
Seguimiento x x x x x
Cuidados paliativos x x x
PwC 150
Países Bajos
Modelo para cáncer de mama
Modelo para cáncer digestivo
Participación de especialistas en el proceso de atención al CÁNCER DE MAMA
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncólogos médicos
Radio- terapeuta
Cirujano general
Cirujano plástico y reparador
Ginecólogo Cuidados paliativos
Médico de AP
Otros. Radiólogo
Screening x
Diagnóstico x x x x x
Administración de tratamientos sistémicos
x
Seguimiento x x x x
Cuidados paliativos
x x x
Participación de especialistas en el proceso de atención al CÁNCER DIGESTIVO (esófago, gástrico, colon y recto, páncreas, vía biliar e hígado)
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncó-logos
médicos
Cirujanos generales
Cirujanos aparato
digestivo
Radio-terapeuta
Espe-cialista en
gastro-enterología
Cuidados paliativos
Médico de atención primaria
Otros: Pató-logo
Otros: Radió-
logo
Otros: Enfer-
mera de atención
domi-ciliaria
Screening x
Diagnóstico x x x x x x
Adminis-tración de tratamientos sistémicos
x
Seguimiento x x x
Cuidados paliativos
x x x
PwC 151
Modelo para tumores torácicos (cáncer de pulmón y otros tumores torácicos)
Modelo para cánceres ginecológicos (ovario, endometrio, cérvix)
Participación de especialistas en el proceso de atención a los TUMORES TORÁCICOS (Cáncer de pulmón y otros tumores torácicos)
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncólogos médicos
Cirugía torácica
Oncólogo radioterápico
Especialistas basados en
órganos
Cuidados paliativos
Médico de atención primaria
Otros: Radiólogo
Screening x
Diagnóstico x x x
Administración de tratamientos sistémicos
x
Seguimiento x x
Cuidados paliativos x x
Participación de especialistas en el proceso de atención a los CÁNCERES GINECOLÓGICOS (ovario, endometrio, cérvix)
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncólogos médicos
Cirujanos generales
Oncólogo radioterápico
Ginecólogo Cuidados paliativos
Médico de atención primaria
Otros*
Screening x
Diagnóstico x x x
Administración de tratamientos sistémicos
x
Seguimiento x x x
Cuidados paliativos x x x
PwC 152
Modelo para cáncer de próstata
Modelo para cánceres genitourinarios (de testículo, vejiga, renal)
Participación de especialistas en el proceso de atención al CÁNCER DE PRÓSTATA
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncólogos médicos
Cirujanos generales
Oncólogo radioterápico
Urólogo Cuidados paliativos
Médico de atención primaria
Otros*
Screening x x
Diagnóstico x x
Administración de tratamientos sistémicos
x x
Seguimiento x x
Cuidados paliativos x x x
Participación de especialistas en el proceso de atención a los CÁNCERES GENITOURINARIOS (cáncer de testículo, vejiga, renal, excluyendo próstata que se trata de
forma independiente)
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncólogos médicos
Cirujanos generales
Oncólogo radioterápico
Urólogo Cuidados paliativos
Médico de atención primaria
Otros*
Screening x x x
Diagnóstico x
Administración de tratamientos sistémicos
x x
Seguimiento x
Cuidados paliativos x x x
PwC 153
Modelo para linfoma/mieloma
Modelo para cáncer de cuello y cabeza
Participación de especialistas en el proceso de atención al TUMORES HEMATOLÓGICOS
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncólogos médicos
Cirujanos aparato
digestivo, torácico,
etc.
Cirujanos generales
Oncólogo radioterápico
Hematólogo Cuidados paliativos
Médico de atención primaria
Otros*
Screening
Diagnóstico x x x
Administración de tratamientos sistémicos
x
Seguimiento x x
Cuidados paliativos
x
Participación de especialistas en el proceso de atención de TUMORES DE CABEZA Y CUELLO
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncólogos médicos
Cirujanos (Cirugía plástica,
neurocirugía, ORL, otros)
Oncólogo radioterápico
ORL Cuidados paliativos
Médico de atención primaria
Otros*
Screening x
Diagnóstico x
Administración de tratamientos sistémicos
x
Seguimiento x
Cuidados paliativos x
PwC 154
Modelo para sarcomas (óseos y partes blandas)
Modelo para cáncer sistema nervioso central
Participación de especialistas en el proceso de atención de SARCOMAS (óseos y partes blandas)
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncólogos médicos
Cirujanos (Ortopedia y
Traumatología, etc.)
Oncólogo radioterápico
Hematólogo Cuidados paliativos
Médico de atención primaria
Otros*
Screening na na na na na na
Diagnóstico x
Administración de tratamientos sistémicos
x
Seguimiento x x
Cuidados paliativos x x x
Participación de especialistas en el proceso de atención a CÁNCERES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial Oncólogos médicos
Cirujanos Neurocirujanos
Oncólogo radioterápico
Cuidados paliativos
Médico de atención primaria
Otros: Neurólogo
Screening na na na na na na
Diagnóstico x
Administración de tratamientos sistémicos
x
Seguimiento x x x
Cuidados paliativos x x
PwC 155
Modelo para melanoma
Participación de especialistas en el proceso de atención al MELANOMA
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncólogos médicos
Cirujanos general
Oncólogo radioterápico
Dermatólogo Cuidados paliativos
Médico de atención primaria
Otros*
Screening x
Diagnóstico x x
Administración de tratamientos sistémicos
x
Seguimiento x x
Cuidados paliativos x x
PwC 156
Reino Unido
Modelo para cáncer de mama
Modelo para cáncer digestivo
Participación de especialistas en el proceso de atención al CÁNCER DE MAMA
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncólogos médicos
Radio- terapeuta
Cirujano general
Ginecólogo Cuidados paliativos
Médico de AP
Otros: Cirujano oncólogo
Otros: Radiólogo
Screening x
Diagnóstico x x
Administración de tratamientos sistémicos
x
x
Seguimiento x x
x x
Cuidados paliativos
x x x x x
Participación de especialistas en el proceso de atención al CÁNCER DIGESTIVO (esófago, gástrico, colon y recto, páncreas, vía biliar e hígado)
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncólogos médicos
Cirujanos generales
Radioterapeuta Especialista en gastro-
enterología
Cuidados paliativos
Médico de atención primaria
Cirujanos oncólogos
Otros: Radiólogo
Screening x x
Diagnóstico x x x
Administración de tratamientos sistémicos
x x
Seguimiento x x x x
Cuidados paliativos
x x x x
PwC 157
Modelo para tumores torácicos (cáncer de pulmón y otros tumores torácicos)
Modelo para cánceres ginecológicos (ovario, endometrio, cérvix)
Participación de especialistas en el proceso de atención a los TUMORES TORÁCICOS (Cáncer de pulmón y otros tumores torácicos)
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncólogos médicos
Cirugía torácica
Oncólogo radioterápico
Especialistas basados en
órganos
Cuidados paliativos
Médico de atención primaria
Otros*
Screening x x
Diagnóstico x
Administración de tratamientos sistémicos
x x
Seguimiento x x x x
Cuidados paliativos x x x x
Participación de especialistas en el proceso de atención a los CÁNCERES GINECOLÓGICOS (ovario, endometrio, cérvix)
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncólogos médicos
Cirujanos generales
Oncólogo radioterápico
Ginecólogo Cuidados paliativos
Médico de atención primaria
Otros*
Screening x
Diagnóstico x
Administración de tratamientos sistémicos
x x x
Seguimiento x x x x x
Cuidados paliativos x x
PwC 158
Modelo para cáncer de próstata
Modelo para cánceres genitourinarios (de testículo, vejiga, renal)
Participación de especialistas en el proceso de atención al CÁNCER DE PRÓSTATA
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncólogos médicos
Cirujanos generales
Oncólogo radioterápico
Urólogo Cuidados paliativos
Médico de atención primaria
Otros*
Screening x x
Diagnóstico x
Administración de tratamientos sistémicos
x x x
Seguimiento x x x x
Cuidados paliativos x x x x
Participación de especialistas en el proceso de atención a los CÁNCERES GENITOURINARIOS (cáncer de testículo, vejiga, renal, excluyendo próstata que se trata de forma independiente)
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncólogos médicos
Cirujanos generales
Oncólogo radioterápico
Urólogo Cuidados paliativos
Médico de atención primaria
Otros*
Screening x
Diagnóstico x
Administración de tratamientos sistémicos
x x
Seguimiento x x x
Cuidados paliativos x x x x
PwC 159
Modelo para linfoma/mieloma
Modelo para cáncer de cuello y cabeza
Participación de especialistas en el proceso de atención al TUMORES HEMATOLÓGICOS
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncólogos médicos
Cirujanos aparato
digestivo, torácico,
etc.
Cirujanos generales
Oncólogo radioterápico
Hematólogo Cuidados paliativos
Médico de atención primaria
Otros*
Screening
Diagnóstico x x
Administración de tratamientos sistémicos
x x x
Seguimiento x x x
Cuidados paliativos
x x x x x
Participación de especialistas en el proceso de atención de TUMORES DE CABEZA Y CUELLO
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncólogos médicos
Cirujanos (Cirugía plástica,
neurocirugía, ORL, otros)
Oncólogo radioterápico
ORL Cuidados paliativos
Médico de atención primaria
Otros*
Screening
Diagnóstico x
Administración de tratamientos sistémicos
x x
Seguimiento x x
Cuidados paliativos x x x
PwC 160
Modelo para sarcomas (óseos y partes blandas)
Modelo para cáncer sistema nervioso central
Participación de especialistas en el proceso de atención de SARCOMAS (óseos y partes blandas)
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncólogos médicos
Cirujanos (Ortopedia y
Traumatología, etc.)
Oncólogo radioterápico
Hematólogo Cuidados paliativos
Médico de atención primaria
Otros*
Screening
Diagnóstico x
Administración de tratamientos sistémicos
x x
Seguimiento x x x
Cuidados paliativos x x x x
Participación de especialistas en el proceso de atención a CÁNCERES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncólogos médicos Cirujanos Neurocirujanos
Oncólogo radioterápico
Cuidados paliativos
Médico de atención primaria
Otros*
Screening
Diagnóstico x
Administración de tratamientos sistémicos
x x
Seguimiento x x x
Cuidados paliativos x x x x
PwC 161
Modelo para melanoma
Participación de especialistas en el proceso de atención al MELANOMA
Especialistas clave
Fase del circuito asistencial
Oncólogos médicos
Cirujanos general
Oncólogo radioterápico
Dermatólogo Cuidados paliativos
Médico de atención primaria
Otros: cirujano oncólogo
Screening x x
Diagnóstico x x
Administración de tratamientos sistémicos
x x
Seguimiento x x x x
Cuidados paliativos x x x x
