EVP: LAS GUIAS: contestan todo?

Hay pacientes que se deberían estudiar

( por angiografía) precozmente?

Mónica HeinzmannANGIOLOGÍA / MEDICINA VASCULAR

SANATORIO ALLENDE - CÓRDOBA

UNIVERSIDAD

AUSTRAL

GUIAS/ CONSENSOS

• Las Guías son de utilidad por el trabajo de

REVISION y consenso que requieren.

• Son orientaciones generales que deben ser

“adaptadas” para el paciente individual.

EVP / EVMI: Escenarios clínicos

• Pac con Claudicación vascular “invalidante”

• Pac con claudicación vascular (CI) que no mejora

con TMO, o que no adhiere al TMO*.

• Pac con CI y lesiones accesibles (Eco Doppler)

en los que puede preverse que empeorarán a corto

plazo (por FR o no adhesión al TMO)

• Pac. complejo con herida o úlcera que no cura

• Pac c presentaciones agudas o atípicas de EVP

*TMO: Tratamiento médico óptimo

Casos Complejos: 1- E.M.

• Pac masc 75 a. MC: lesiones que no curan pie

der. Isquémico necróticas. Proponen Amputar.

• FR: HTA DBT 2 (NIR) DLP Ex TBQ IRC

Enfermedad Carotídea, Enfermedad Coronaria:

revascularizado c/ Cirugía y Stents .

Miocardiopatia isquémico necrótica. MCP/CDI.

• EVP: By pass Fe Po MIder.

Eco Doppler: Muy bajo flujo Distal y en pie.

EM:Angioplastia By Pass distal FP

Lesiones Pre y a 6 m. Pos PTA

Casos: 2- RNC

• Pac Fem. 61 a MC: claudicación de ambos

MII, empeoramiento reciente a 100m p st MID.

Derivado a Hemodinamia

• FR: DBT II NIR, Dislipemia - Tabaquista

• Enf. Coronaria. Revascularizada c stent

• Eco D: M.I.Derecho: Estenosis del 80% en

fem.superficial, lechos distales franca

degradación de perfusión..

• Se decide Arteriografía / intervención

RNC: Angioplastia FEM SUP distal

Caso 3: BJL

• Pac masc 66ª . MC: Claudicación a 200m, 2 m

evolución. Derivado a Hemodinamia

• FR: Dislipidemia. Tabaquismo, sedentario.

• Eco D: estenosis 70% en femoral superficial

izquierda.

• Se decide Arteriografía / intervención

BJL: Angioplastia FEM SUP distal

Casos 4 ++ complejos: OR

• Pac masc 58 a.MC: Claudicación pierna der

a 700m. Consulta a Cardiólogo. Junio’18

• FR: HTA, - Tabaquista (20 cig/dia)

Ateromatosis carotídea.

Enfermedad coronaria asintom.

• Eco D: Femoral superficial der. estenosis

del 70% en segmento medio-distal.

• Se decide Arteriografía/ Intervención

OR: PTA balón c Droga FEM SUP D.

OR: Evolución a 8 m.

• Marzo 2019. Control – Claudicación.

➢Persiste Tabaquismo. Mala adhesión a tto.

Farmacológico . Sin plan de Ejercicio

➢Eco Doppler: MII: - Oclusión total de art

femoral superficial der. Arteriopatía distal

crítica.

- Estenosis del 70% de segmento proximal-medio de

arteria femoral superficial IZQ placa fibrolipídica.

Arteriopatía distal moderada.

5.Otros Casos complejos: MM

• Pac Masc 45 a MC: Claudicación MID a 100m

• Comenzó 2 sem antes pos trauma ( fútbol) dolor súbito

y claudicación. Visto por MD: Indica : HBPM/ AAS.

➢APP: Trombosis venas superficiales MS. Trombofilia

FVL hetero, PAI 4G5G. Hiper homocisteinemia

• - ANGIO TAC: Estenosis focal irregular de la arteria

poplítea derecha en el segmento distal, asociado a un

trombo mural e incremento del calibre de la arteria a

dicho nivel, alcanzando un diámetro máximo de 11 mm.

MM sigue

• EF : BEG. MII: tº conserv. Fe 3/3 - Po -/2

• Pe 1/3 y TP 1/2 - Palidez al elevar +/-

• Arteriografía: Arteria Poplítea permeable y flujos

distales lentos con arterias sanas en pie. Pruebas

p compresión en canal abductores: Negativas.

• RNM A nivel del hueco poplíteo se identifican,

múltiples imágenes de aspecto quístico, que

rodean la pared de la arteria poplítea provocando

un estrechamiento moderado de la luz vascular.

MM. Conclusión

• Diagnósticos:

• - Obstrucción subaguda de la arteria poplítea,

asociada a Trauma, con alteraciones de la pared

vascular compatibles con degeneración quística

de la media, en un contexto de

Hipercoagulabilidad / trombofilia.

• Mejoró con anticoagulantes y ejercicio.

- Visto por Hematóloga, Cirujano Vascular,

Hemodinamista y Angióloga.

Recomendaciones

• Los pacientes vasculares, en especial con EVP

de MII requieren adecuado diagnóstico,

tratamiento y seguimiento.

• Educación ( médica y pública) y Prevención

son fundamentales. Pensemos y actuemos en

pos de “ salud vascular”

• Importancia del Equipo interdisciplinario para

un mejor manejo.