Fecha de vigencia: 1 de diciembre de 2011 Medicamentos psicotrópicos1 Medicamentos psicotrópicos para niños bajo cuidado temporal en Texas Capacitación

Fecha de vigencia:1 de diciembre de 2011

Medicamentos psicotrópicos 1

Medicamentos psicotrópicos para niños bajo cuidado temporal

en Texas

Capacitación para el personal de Servicios de Protección al Menor, padres temporales y proveedores residenciales



Descargo de responsabilidad

Esta capacitación explica las expectativas que el estado tiene para asegurar que los niños bajo la tutela principal del Departamento de Servicios para la Familia y de Protección (DFPS) de Texas usen los medicamentos psicotrópicos de manera eficaz y segura. Hable con el doctor del niño siempre que tenga preguntas específicas sobre los medicamentos.

Los proveedores de cuidado residencial de niños tienen que recibir capacitación adicional acerca de:

Sus normas y procedimientos específicos con respecto a los medicamentos psicotrópicos.

Quién puede consentir al uso de medicamentos psicotrópicos para niños que no están bajo la tutela principal del DFPS.

Normas mínimas de licencias para el cuidado residencial de niños Sección 748.885 y Sección 749.885



¿Qué son los medicamentos psicotrópicos?

Los medicamentos psicotrópicos se usan para tratar síntomas y trastornos emocionales y de salud mental. Actúan principalmente en el sistema nervioso central y afectan el estado de ánimo, los pensamientos, las conductas y cómo procesa la información y percibe el entorno una persona.



Información y definiciones útiles

Cuidador significa el padre temporal. Proveedor residencial significa una agencia de colocación de

niños o una entidad residencial o sus empleados. El otorgante de consentimiento médico es la persona

nombrada por la corte o el DFPS para tomar decisiones médicas por un niño bajo la tutela principal del DFPS. Los padres temporales u otros cuidadores que viven con el niño

son los otorgantes de consentimiento médico de la mayoría de los niños bajo cuidado temporal.

Los trabajadores de casos del DFPS normalmente son los otorgantes de consentimiento médico de los niños que viven en centros residenciales con personal de turno (que no sean refugios de emergencia).

STAR Health es el plan de salud para niños bajo la tutela principal del DFPS.

Tutela principal del DFPS significa que el niño está bajo la custodia legal del DFPS.



Propósito

Educar al personal de CPS, los padres temporales y los proveedores residenciales sobre medicamentos psicotrópicos, ayudarles a tomar decisiones informadas y monitorear a los niños bajo la tutela principal del DFPS a quienes se les han recetado estos medicamentos.



Metas y objetivos

1. Entender que en la mayoría de los casos debemos intentar otras intervenciones antes de usar medicamentos psicotrópicos

2. Entender la necesidad de hacer una evaluación psiquiátrica completa antes de dar medicamentos psicotrópicos

3. Entender la responsabilidad del otorgante de consentimiento médico de dar su consentimiento informado a cada medicamento psicotrópico que se le recete al niño

4. Entender cómo se usan los medicamentos psicotrópicos



Metas y objetivos5. Entender cómo monitorear a un niño para ver los

posibles efectos secundarios o si los medicamentos psicotrópicos están funcionando

6. Saber qué hacer si tiene alguna inquietud sobre los medicamentos psicotrópicos recetados al niño bajo su cuidado

7. Conocer los parámetros de utilización de medicamentos psicotrópicos para niños bajo cuidado temporal

8. Saber cómo funcionan las diferentes clases de medicamentos psicotrópicos, sus efectos secundarios y ejemplos de medicamentos en cada clase



Capacitación sobre medicamentos psicotrópicos

Módulo IDecisiones sobre el consentimiento y

la evaluación psiquiátrica



Uso de medicamentos psicotrópicos

La mayoría de los niños bajo la tutela principal del DFPS nunca necesita tomar medicamentos psicotrópicos. Los niños que están traumatizados debido al abuso, maltrato o descuido quizás tengan conductas negativas o señales de estrés emocional, lo cual es una reacción normal después de lo que han pasado. Además, todos los niños se portan mal en diferentes etapas de su vida. Por ejemplo, los niños de 2 años a menudo tienen berrinches y los adolescentes con frecuencia se rebelan.



Uso de medicamentos psicotrópicos La mayoría de los niños se recuperarán poco a poco en un entorno apropiado y con intervenciones periódicas. Pero algunos niños necesitan medicamentos para afrontar el trauma del abuso, maltrato o descuido. Otros niños necesitan medicamentos para tratar trastornos de salud mental que heredaron o desarrollaron, como trastorno por déficit de atención con hiperactividad (ADHD), depresión grave o psicosis. Los medicamentos psicotrópicos ayudan a los niños a sentirse mejor y a controlar los síntomas para que puedan desenvolverse bien en el hogar, la escuela y en su vida diaria. Quizás necesiten estos medicamentos temporalmente para tratar el estrés emocional o, a largo plazo, para tratar trastornos de salud mental crónicos.



La importancia de un entorno apropiado

La mayoría de los niños se recuperarán poco a poco en un entorno apropiado y estable. Esto significa que el niño no debe cambiar de colocación y el cuidador debe:

Ser paciente, comprensivo, amable, cariñoso y compasivo. Dar instrucciones claras sobre las expectativas y las reglas

de la casa. Dar consecuencias uniformes cuando se quebrantan las

reglas. Enseñar al niño técnicas para afrontar y controlar la

conducta y las emociones de acuerdo con su edad. Elogiar al niño cuando se porta bien.



La importancia de un entorno apropiado

Es posible que los niños se porten mal mientras se están adaptando al nuevo hogar y aprenden las nuevas reglas. Los cuidadores deben saber que adaptarse toma tiempo y deben apoyar y aceptar al niño. Con el tiempo, la mayoría de los niños aprenderá a tener confianza, a sentirse seguros y a controlar sus emociones y conductas de acuerdo con su edad.



Otras intervenciones

Platicaremos sobre los síntomas graves más adelante. Pero, en la mayoría de los casos, se deben intentar otras intervenciones antes de usar medicamentos psicotrópicos. Usted puede recibir ayuda si:

Habla con el trabajador de casos de CPS del niño, el personal de la agencia de colocación de niños (CPA) o el equipo de tratamiento sobre cómo ayuda al niño a controlar la conducta o afrontar el estrés emocional.

Habla con el trabajador de casos del niño, el personal de la CPA o el equipo de tratamiento sobre cómo encontrar terapia de salud mental. Esto es terapia profesional que puede incluir: Terapia individual (solo el niño) Terapia familiar Terapia de grupo



Otras intervenciones Tomar una clase sobre intervención conductual

o atención basada en el trauma. Hable con CPS, la CPA o la entidad residencial para encontrar clases.

Trabajar con el terapeuta del niño, la escuela, el personal de CPS u otras personas para encontrar intervenciones que funcionen y asegurarse de que todos usen las mismas intervenciones. Intervenciones periódicas y consecuencias uniformes ayudan al niño a aprender a controlar su conducta y sus emociones.



Buscar ayuda médica Si un niño tiene síntomas graves o si no mejora con las intervenciones, el cuidador u

otorgante de consentimiento médico debe hablar con un doctor.

Siempre que el niño represente un peligro para sí mismo o para los demás, el cuidador u otorgante de consentimiento médico debe comunicarse inmediatamente con el doctor. Algunos ejemplos son pensamientos o acciones suicidas o violentos.

Un proveedor de cuidado primario, que no sea un psiquiatra, puede recetar medicamentos psicotrópicos para:

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (ADHD). Ansiedad leve. Depresión leve.

Para problemas más complejos, el niño debe ver a un psiquiatra. El psiquiatra de niños y adolescentes hará una evaluación psiquiátrica completa y dará recomendaciones sobre el tratamiento. Pregúntele al proveedor de cuidado primario del niño si no está seguro si el niño necesita ver a un psiquiatra.



Evaluación psiquiátrica completaQué hará el psiquiatra: Hablará con el niño Hablará con los cuidadores y el otorgante de consentimiento

médico Si es necesario, pedirá pruebas de laboratorio como análisis de

sangre y radiografías Si es necesario, hará valoraciones especiales, como:

Una evaluación psicológica que es un examen mental y pruebas hechas por un psicólogo

Valoraciones educativas que ayudan a averiguar la habilidad de un niño para aprender según su edad y grado, y cómo aprende mejor

Evaluación del habla y lenguaje para valorar la habilidad del niño de comprender el lenguaje, expresarse y hablar con claridad

Dará un diagnóstico Recomendará la mejor manera de tratar al niño



Evaluación psiquiátrica completaQué necesitará saber el psiquiatra:

Descripción de los problemas y síntomas del niño Información sobre la salud, la enfermedad y el tratamiento

(físico y mental) incluso los medicamentos actuales Historia médica y psiquiátrica de los padres y la familia Información sobre la historia de abuso, maltrato y descuido del

niño Información sobre el desarrollo del niño Información sobre la escuela y los amigos Información sobre las relaciones en la familia biológica del niño

y en la familia actual

Es importante que el cuidador del niño o el otorgante de consentimiento médico obtenga toda la información posible antes de llevar al niño al psiquiatra. El psiquiatra necesita saber cómo le va al niño en todas las áreas de su vida.



Diagnósticos de trastornos de salud mental

EJE I: Trastornos clínicos Trastornos clínicos, como depresión fuerte, trastorno por déficit

de atención con hiperactividad, trastorno bipolar, trastorno de estrés postraumático, trastorno de apego, discapacidad de aprendizaje, discapacidad generalizada del desarrollo, trastornos del espectro autista

EJE II: Trastorno de personalidadDiscapacidad intelectual, trastornos de personalidad como trastorno límite de la personalidad y trastorno histriónico de la personalidad

Antes de recetar medicamentos psicotrópicos a un niño, el psiquiatra dará un diagnóstico usando el Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM) de enfermedades mentales IV . El DSM se usa para evaluar a una persona en 5 áreas llamadas ejes.



Diagnósticos de trastornos de salud mental

EJE III: Padecimientos médicos generalesPadecimientos médicos físicos, como asma, diabetes, trastorno del espectro alcohólico fetal

EJE IV: Problemas psicosociales y ambientales Factores que describen las circunstancias de una persona,

como abuso o maltrato de niños, interrupciones en la colocación, problemas para relacionarse con los compañeros y problemas en la escuela

EJE V: Valoración global de la escala de funcionamiento Esta escala valora el funcionamiento de la persona en todas

las áreas de su vida. Para los niños menores de 18 años, esta escala mide el funcionamiento del niño en su familia y con los compañeros de la escuela. La escala va del 1 al 100, y el 100 es la calificación más alta.



Recomendaciones del psiquiatraEl psiquiatra hará recomendaciones de tratamiento, como terapia o medicamentos psicotrópicos, después de completar la evaluación psiquiátrica y hacer el diagnóstico.

El psiquiatra puede recomendar medicamentos psicotrópicos para el niño si cree que es la mejor manera de ayudarle a mejorar y tener un buen desempeño en la escuela, el hogar y en su vida diaria.



Dar consentimiento a los medicamentos psicotrópicos

El psiquiatra tiene que obtener el "consentimiento informado" del otorgante de consentimiento médico del niño antes de recetar medicamentos psicotrópicos.

Esto significa que el doctor tiene que dar al otorgante de consentimiento médico suficiente información para decidir si debe o no autorizar que el niño tome los medicamentos. El doctor también tiene que permitir que el otorgante de consentimiento médico haga preguntas. El proceso para entender los riesgos y beneficios de dar medicamentos psicotrópicos al niño se llama consentimiento informado.



Dar consentimiento a los medicamentos psicotrópicos

El otorgante de consentimiento médico tiene que dar su consentimiento informado para cada nuevo medicamento, pero no para cambios en la dosis. Sin embargo, el otorgante de consentimiento médico siempre debe hablar con el doctor si tiene alguna inquietud sobre la dosis. Si el otorgante de consentimiento médico no es un empleado de CPS, tiene que avisar al trabajador de casos o supervisor de CPS sobre el consentimiento a los medicamentos a más tardar el próximo día laboral. Si el otorgante de consentimiento médico no está seguro si debe o no autorizar los medicamentos, debe hablar sobre sus inquietudes con las otras personas involucradas en el caso, como el trabajador de casos de CPS, el personal de la agencia de colocación de niños o el equipo de tratamiento de la entidad residencial.



¿Que implica el consentimiento informado?

Estas son algunas cosas de las que el otorgante de consentimiento médico debe platicar con el doctor:

¿Cuál es el diagnóstico del niño y cuáles son sus síntomas?

¿Cómo ayudará el medicamento psicotrópico al niño?

¿Tiene riesgos este medicamento? ¿Hay alternativas como intervenciones que

no requieran que el niño tome medicamentos psicotrópicos?



Otras preguntas para el doctor

1. ¿Cómo se llama el medicamento? ¿Se le conoce con otros nombres?

2. ¿Qué tan efectivo ha sido en otros niños que padecen un trastorno similar al del niño?

3. ¿Cómo ayudará el medicamento al niño? ¿Cuánto tardaré en ver una mejoría?

4. ¿Qué efectos secundarios tiene usualmente este medicamento?

5. ¿Es adictivo este medicamento? ¿Se puede abusar de él?



Otras preguntas para el doctor6. ¿Cuál es la dosis recomendada? ¿Con qué frecuencia se

debe tomar el medicamento? 7. ¿Necesita el niño alguna prueba de laboratorio

(exámenes del corazón, análisis de sangre, etc.) antes de empezar a tomar el medicamento? ¿Necesita el niño hacerse pruebas mientras toma este medicamento?

8. ¿Monitoreará un psiquiatra de niños y adolescentes la reacción del niño a los medicamentos y cambiará la dosis si es necesario? ¿Quién revisará el progreso del niño y con qué frecuencia?

9. ¿Debe evitar el niño otros medicamentos o alimentos mientras toma este medicamento?

10. ¿Hay alguna interacción entre este y otros medicamentos (con o sin receta) que el niño está tomando?



Platique con el niño sobre los medicamentos psicotrópicos

Es importante platicar con el niño sobre los medicamentos psicotrópicos. Usted debe:

Platicar con el niño de manera que él pueda entender.

Asegurarse de que el niño entienda por qué está tomando estos medicamentos.

Decirle al niño qué puede esperar de las pruebas o el tratamiento.

Averiguar si el niño aceptará las pruebas y el tratamiento.



¿Por qué hay que hablar con el niño sobre los medicamentos psicotrópicos?

Incluir al niño: Le ayuda a sentirse más en control y fomenta la confianza. Le ayuda a que el tratamiento sea más exitoso. Le ayuda a aprender a tomar decisiones médicas como un

adulto.

A medida que van creciendo, los niños tienen que ir participando más en las decisiones sobre los medicamentos psicotrópicos que toman. Sin embargo, el otorgante de consentimiento médico siempre debe tomar la decisión final basándose en lo que es mejor para el niño.

NOTA: La corte quizás autorice a un joven de 16 o 17 años a dar su consentimiento a toda o parte de su atención médica.




Módulo 2Administración de medicamentos

psicotrópicos, monitoreo y seguimiento



Dar medicamentos psicotrópicos a un niño Recuerde que los medicamentos psicotrópicos son solo

una de las estrategias para ayudar al niño. El cuidador o proveedor residencial tienen que seguir brindando un entorno estable y una intervención conductual periódica. El niño también podría necesitar terapia de salud mental.

Siempre lea y guarde el papel de la farmacia que viene con cada medicamento. Este papel le da información importante que incluye cómo dar el medicamento y los efectos secundarios.

Guarde el medicamento en el envase original que le

dieron en la farmacia.



Más sobre cómo dar los medicamentos psicotrópicos Dé los medicamentos exactamente como dice

la receta y nuca le dé más o menos, a no ser que el doctor lo indique.

Nunca deje de darle los medicamentos al niño a menos que el doctor lo indique.

Siga las indicaciones del doctor sobre cómo dar los medicamentos. Por ejemplo, el doctor quizás le diga que le dé el medicamento al niño a una hora determinada del día o le puede pedir que no le dé al niño ciertos alimentos.



Más sobre cómo dar los medicamentos psicotrópicos Observe al niño cuando le dé el medicamento para asegurarse

de que se lo tome.

Nunca le dé al niño un medicamento que está recetado para otra persona.

Mantenga un registro de los medicamentos de cada niño. Escriba la fecha, la hora y quién le dio el medicamento al niño.

(Normas mínimas de licencias para el cuidado residencial de niños, Sección 748.2151 y Sección 749.1541)

Coordine con el doctor para asegurarse de que pueda volver a surtir el medicamento antes de que se termine.

Algunos medicamentos psicotrópicos se tienen que dejar de tomar poco a poco. Siempre siga las indicaciones del doctor para dejar de tomar un medicamento.



¿Qué son los efectos secundarios?

Efectos molestos como dolor de estómago, sueño, mareo, problemas para dormir, temblores y aumento de peso que usualmente mejoran con el tiempo

Por lo general, ocurren al empezar a tomar un nuevo medicamento, aumentar la dosis o dejar de tomar el medicamento

Pueden mejorar con una dieta saludable y ejercicio

Normalmente el niño puede seguir tomando el medicamento a menos que le cause muchas molestias o afecte su funcionamiento.



Reacciones adversasReacciones adversas: Son poco comunes e inesperadas.

Pueden ser una reacción alérgica.

Es probable que sean dañinas si el niño sigue tomando el medicamento.

Pueden poner en peligro la vida del niño.

Hable inmediatamente con el doctor del niño y siga sus indicaciones si hay una reacción adversa.



Efectos secundarios y reacciones adversasVea también (Normas mínimas de licencias para el cuidado

residencial de niños, Sección 748.2233 y Sección 749.1583 referente a los efectos secundarios y Sección 748.2231 y Sección 749.1581 referente a reacciones adversas)

Siempre hable con el doctor del niño cuando tenga alguna inquietud sobre cómo un medicamento está afectando al niño.

Siempre avise al doctor enseguida si hay una reacción adversa.

Llame al 911 o lleve inmediatamente al niño a la sala de emergencias si tiene una reacción adversa que pone en peligro su vida.



Monitoreo y seguimiento Observe si hay efectos secundarios o

reacciones adversas y avise al doctor.

Observe si hay algún cambio en la conducta o los síntomas del niño que indiquen si el medicamento está funcionando o no.

Escriba en el expediente del niño cualquier efecto secundario, cambio en la conducta o contactos con el doctor o su consultorio relacionados con el medicamento.



Monitoreo y seguimiento Lleve al niño al doctor que le recetó el

medicamento por lo menos cada 3 meses. El doctor evaluará el progreso del niño y si el medicamento está funcionando.

Participe con el niño en cada cita con el doctor.

Avise al trabajador de casos de CPS del niño y a la agencia de colocación de niños o la entidad residencial de cualquier efecto secundario, reacción adversa y cómo está funcionando el medicamento.



Qué debe decirle al doctor en las citas de seguimiento

Algunas cosas que debe decirle al doctor son: Cambios en la conducta, estado de ánimo,

apetito o sueño. Cambios en el rendimiento del niño en la escuela. Cosas importantes que le están pasando al niño

(pérdida de su mejor amigo, una gran desilusión, terminación de los derechos de padre, etc.).

Cambios en la manera de relacionarse con los demás.

Sospechas de uso de alcohol o drogas. Aumento o pérdida de peso. Cualquier efecto secundario del medicamento.



Los parámetros de utilización de medicamentos psicotrópicos para niños bajo cuidado temporal Los parámetros proporcionan principios generales a los

doctores que recetan medicamentos psicotrópicos a los niños bajo la tutela principal del DFPS.

Los formularon un grupo de expertos, como psiquiatras de niños y adolescentes, pediatras, farmaceutas y otros expertos en salud mental y se actualizan con regularidad.

Se basan en investigaciones confiables y en lo que ha funcionado mejor en el tratamiento de otros niños con padecimientos similares.

Contienen 8 criterios que indican la necesidad de revisar los medicamentos psicotrópicos recetados al niño.

Los parámetros están disponibles en el sitio web del DFPS en: http://www.dfps.state.tx.us/Child_Protection/Medical_Services/guide-psychotropic.asp



Revisión de la utilización de medicamentos psicotrópicos (PMUR) Una PMUR es el proceso que STAR Health usa para

evaluar los medicamentos psicotrópicos de los niños y revisarlos cuando no están incluidos dentro de los parámetros.

No estar incluidos en los parámetros no significa que los medicamentos psicotrópicos sean dañinos para el niño.

No estar incluidos en los parámetros significa más bien que el psiquiatra de niños y adolescentes de STAR Health tiene que revisar el caso para ver cómo le va al niño y asegurarse de que los medicamentos sean el mejor tratamiento para el niño.



¿Cuándo hace STAR Health una PMUR?

STAR Health hace una PMUR después de que el niño haya estado tomando los medicamento por lo menos durante 60 días y no están incluidos en ciertas categorías de los parámetros. Las categorías son:

Todos los niños menores de 4 años. Cualquier niño que está tomando:

2 o más medicamentos estimulantes. 2 o más medicamentos antidepresivos. 2 o más medicamentos antipsicóticos atípicos. 3 o más estabilizadores del estado de ánimo.

Cualquier niño que está tomando 5 o más medicamentos psicotrópicos.



¿Por qué se hace una PMUR?Una PMUR puede ocurrir de varias maneras, incluso:

Como un proceso automático que, usando la información de la farmacia, identifica cuando los medicamentos de los niños no están incluidos en los parámetros.

Cuando los administradores de servicios llaman a los cuidadores y otorgantes de consentimiento médico para hacer un examen médico a niños que acaban de recibir una colocación o cambian de colocación.

Cuando alguien, como un cuidador, otorgante de consentimiento médico, personal de CPS, abogado, CASA, proveedor residencial u otra persona tiene una inquietud y pide a STAR Health que se haga una revisión.

Cuando la corte pide una revisión.



¿Qué ocurre durante una PMUR?Cuando los medicamentos psicotrópicos de un niño no están incluidos en los parámetros, un psiquiatra de niños y adolescentes de STAR Health revisa los expedientes médicos del niño y habla con el doctor que recetó el medicamento.

Algunas veces se cambian los medicamentos. Otras veces el niño sigue tomando los medicamentos, aun cuando no están incluidos en los parámetros, porque el padecimiento del niño es complejo y los medicamentos están ayudando al niño.

Usted puede pedir una PMUR llamando a Servicios para Miembros de STAR Health al 1-866-912-6283. Puede obtener más información en el documento sobre preguntas frecuentes de STAR Health en: http://www.dfps.state.tx.us/Child_Protection/Medical_Services/guide-psychotropic.asp



¿Puede el niño tomar un medicamento que no tiene la autorización de la FDA? La Administración de Alimentos y Drogas (FDA) regula los

medicamentos, no los doctores. La FDA autoriza la mayoría de los medicamentos basándose en las investigaciones realizadas en adultos. De vez en cuando se recetan medicamentos "de uso no aprobado" a niños basándose en las investigaciones y experiencia clínica porque hay estudios clínicos e investigaciones que indican que son seguros y efectivos.

Los doctores deciden qué medicamentos recetar a los niños basándose en:

Qué medicamentos han funcionado para los niños con padecimientos similares.

Lo que aprenden de las investigaciones y publicaciones. Lo que creen que es mejor para el niño según su experiencia

clínica.




Módulo 3Resumen sobre los medicamentos

psicotrópicos



Los medicamentos psicotrópicos actúan en el cerebro y el sistema nervioso central. Cambian la manera en que los químicos del cerebro llamados "neurotransmisores" envían mensajes entre las células del cerebro por medio de una sinapsis o cruce. Cada medicamento psicotrópico se usa para tratar un síntoma "específico".

¿Cómo funcionan los medicamentos psicotrópicos?



Síntomas específicos (conductas)Trastorno Enojado/

DeprimidoImpulsivo Reservado

TristeDestructivo

RebeldeAnsioso Distraído Manipulativo

Déficit de atención con hiperactividad (ADHD)

x x x x

De la conducta x x xDesafianteoposicional

x x x x

De ansiedad x x x x xBipolar x x x x x x

Obsesivo compulsivo

x x

Por estrés postraumático (PTSD)

x x x x



Clases de medicamentos psicotrópicos

Ahora vamos a hablar de varias clases (tipos) de medicamentos psicotrópicos para niños y ejemplos de medicamentos de cada clase y sus efectos secundarios. El medicamento que el niño esté tomando quizás no aparezca porque siempre están saliendo medicamentos nuevos. Es importante leer el papel de la farmacia y hablar con el doctor para saber más sobre cada medicamento.

Las clases de medicamentos psicotrópicos son:• Estimulantes • Antidepresivos• Antipsicóticos• Estabilizadores del estado de ánimo• Ansiolíticos



EstimulantesLos estimulantes se usan generalmente para tratar el trastorno por

déficit de atención con hiperactividad (ADHD). Los síntomas del ADHD afectan el rendimiento escolar y la vida diaria y pueden ser, entre otros: Periodo de atención corto. Incapacidad para estarse quieto. Impulsividad.

Los estimulantes pueden ser de acción rápida o prolongada. Acción rápida significa que el medicamento actúa enseguida pero no dura mucho tiempo. Acción prolongada significa que el medicamento tarda más tiempo en actuar pero dura más. Algunos niños necesitan estimulantes de acción rápida y de acción prolongada para que duren todo el día. Tomar juntos un estimulante de acción rápida y uno de acción prolongada cuenta solo como un solo estimulante y está incluido en los parámetros.



Estimulantes

Ejemplos de estimulantes de acción rápida

Dextroanfetamina (Dexedrine, Dextrostat)

Metilfenidato (Ritalin, Metadate, Methylin)

Anfetamina (Adderall) Dexmetilfenidato

(Focalin)

Ejemplos de estimulantes de acción prolongada

Anfetamina (Adderall XR)

Lisdexanfetamina (Vyvance)

Metilfenidato (Concerta)

Dexmetilfenidato (Focalin XR)



Posibles efectos secundarios y reacciones adversas de los estimulantes

Efectos secundarios Disminución del

apetito Pérdida de peso Dolor de cabeza Dolor de estómago Problemas para

dormirse Nerviosismo Aislamiento social

Reacciones adversas

Muerte súbita en niños con problemas cardiacos graves preexistentes

Presión arterial alta Problemas de

crecimiento



Otros tratamientos para el ADHD

Algunos ejemplos son: Clonidina (Catapres, Kapvay). Se usa para tratar la presión arterial

alta en adultos pero en dosis bajas causa sedación en los niños Guanfacina (Tenex, Intuniv). Se usa para tratar la presión arterial

alta en adultos pero en dosis bajas causa sedación en los niños Atomoxetina (Strattera). Antidepresivo más nuevo Bupropion (Wellbutrin, Wellbutrin SR, Wellbutrin XL).

Antidepresivo más nuevo Imipramina (Tofranil). Antidepresivo más antiguo, generalmente se

usa para tratar la incontinencia urinaria nocturna, pero se puede usar para tratar el ADHD.

A veces los medicamentos que no son estimulantes se usan para tratar el ADHD. Estos medicamentos son de varias clases. Usted tendrá que leer el papel de la farmacia sobre los efectos secundarios y las reacciones adversas de estos medicamentos. Es posible que se le recete uno de estos medicamentos al niño que usted está cuidando.



Más información sobre cómo tratar el ADHD Los estimulantes son usualmente el primer

medicamento que se prueba para tratar el ADHD.

Algunas veces se dan antidepresivos para tratar el ADHD si ya se probaron 2 o 3 estimulantes y no funcionaron.

El doctor del niño debe empezar recetando la dosis más baja de estimulantes y solo debe aumentarla si es necesario.

Un estimulante de acción rápida debe durar unas 4 horas y un estimulante de acción prolongada debe durar de 8 a 12 horas.



Antidepresivos

Los síntomas de la depresión son, entre otros:

Sentimientos de desesperanza o de impotencia

Pérdida de energía Cambios de apetito Aumento o pérdida de peso No poder disfrutar

actividades que el niño solía disfrutar

Pensamientos suicidas

Los antidepresivos ayudan con otros padecimientos

Fobias escolares Ataques de pánico Trastornos alimentarios Autismo Trastorno por déficit de atención

con hiperactividad (ADHD) Orinar en la cama Trastornos de la ansiedad Trastorno obsesivo compulsivo

(OCD) Trastornos de estrés

postraumático (PTSD) Trastornos de la personalidad Problemas para dormir

Los antidepresivos se usan en los niños para tratar síntomas de depresión y otros padecimientos.



Antidepresivos: SSRILos inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (SSRI) son uno de los nuevos grupos de antidepresivos. Los SSRI se usan a menudo para tratar la depresión y otros padecimientos de los niños. Los SSRI son populares porque son más seguros que otros antidepresivos en caso de sobredosis.

Algunos ejemplos son: Citalpram (Celexa) Excitalopram

(Lexapro) Fluoxemina (Prozac) Fluvoxamina

(Luvox) Sertralina (Zoloft) Paroxetina (Paxil)



Posibles efectos secundarios y reacciones adversas de los antidepresivos SSRI

Síntomas similares a los de la gripa:

Dolor de cabeza Náuseas Dolor de estómago Boca reseca Sudoración excesiva

Otros efectos secundarios:

Problemas para dormir Irritabilidad Cambios de peso

AdvertenciaLos cuidadores de un niño que toma SSRI deben monitorear si la depresión está empeorando y si tiene pensamientos suicidas. El cuidador u otorgante de consentimiento médico debe hablar inmediatamente con el doctor si esto ocurre.



Antidepresivos SNRI

Los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (SNRI) usualmente se recetan si los SSRI no han funcionado. Los SNRI no suelen recetarse a niños. Sin embargo, en algunos casos pueden ayudar.

Algunos ejemplos son: Venlafaxina (Effexor XR de liberación

prolongada) Duloxetina (Cymbalta) Desevenlafixa (Pristiq)



Posibles efectos secundarios y reacciones adversas de los antidepresivos SNRIEfectos secundarios: Sueños anormales Nerviosismo Debilidad corporal Escalofríos Tos Mareo Dolor de cabeza Presión arterial alta Aumento de la

sudoración Pérdida de apetito o peso Problemas de estómago

o colon

Reacciones adversas: Pensamientos suicidas Ataques de pánico Alucinaciones



Antidepresivos atípicos Los niños que han sufrido un trauma podrían tener problemas para dormir. Los antidepresivos atípicos se usan más a menudo para tratar los problemas para dormir que para tratar la depresión en los niños. Estos medicamentos son usualmente más seguros para los niños que los medicamentos normales para el sueño.

Algunos ejemplos son: Bupropión (Wellbutrin) Mirtazapina (Remeron) Trazodona (Desyrel)



Posibles efectos secundarios y reacciones adversas de los antidepresivos atípicos Efectos secundarios: Somnolencia Dolor de cabeza Estreñimiento Boca reseca Agitación Nerviosismo Cambios de peso Rubor Sudor Temblores Cambios en la presión

arterial

Reacciones adversas: Erección no deseada,

dolorosa y por mucho tiempo (Trazadone)

Convulsiones (Wellbutrin)

Número bajo de glóbulos blancos (Remeron)



Otra información sobre antidepresivos

Estos medicamentos pueden tardar un par de semanas en funcionar.

Puede que sea necesario interrumpir la dosis durante 2 semanas cuando se termine un medicamento y se empiece otro.

Un niño nunca debe dejar de tomar antidepresivos repentinamente. El doctor del niño le ayudará a dejar los medicamentos poco a poco. Esto ayudará a prevenir mareos y otros efectos secundarios.



Antipsicóticos Se pueden usar antipsicóticos para tratar varios

padecimientos en los niños: Psicosis Trastorno bipolar Esquizofrenia Autismo Síndrome de Tourette Agresión grave

Los antipsicóticos se dividen en dos grupos: atípicos (segunda generación) y típicos (primera generación). Los antipsicóticos de primera generación se crearon en 1950 y los de segunda generación en 1994.



Antipsicóticos atípicos (segunda generación)Los antipsicóticos atípicos son los que se usan con más frecuencia

para los niños. Estos antipsicóticos no suelen causar tantos trastornos del movimiento (arrastrado de los pies al caminar, lengua colgando de la boca, babeo, etc.) como los antipsicóticos típicos.

Algunos ejemplos son: Aripiprazol (Abilify) Quetiapina (Seroquel) Olanzapina (Zyprexa) Risperidona (Risperdal) Clozapina (Clozaril, Fazaclo) Ziprasidona (Geodon) Paliperidona (Invega) Iloperidona (Fanapt) Asenapina (Sphris)



Posibles efectos secundarios de los antipsicóticos atípicos

Efectos secundarios comunes:

Somnolencia o cansancio Mareo Estreñimiento Boca reseca Visión borrosa Problemas para orinar Sensibilidad a la luz Aumento de peso Cambios en el ciclo

menstrual

Efectos secundarios menos comunes:

Distonía: espasmos musculares; cuello rígido; lengua colgando de la boca, problemas para tragar

Acatisia: nerviosismo, incapacidad para permanecer sentado

Acinesia: rigidez muscular; arrastrado de los pies al caminar; babeo; temblores



Posibles reacciones adversas de los antipsicóticos atípicos Discinesia tardía (movimientos involuntarios permanentes de la

lengua, boca, cara, tronco, brazos y piernas que son más comunes con los antipsicóticos típicos que con los atípicos)

Calentamiento o insolación (se previene bebiendo agua y evitando el calor)

Síndrome metabólico (obesidad, hipertensión, aumento de la glucosa, los triglicéridos y el colesterol en la sangre)

Síndrome maligno por neurolépticos (rigidez muscular intensa, fiebre alta, sudor, temblores, confusión, presión arterial y ritmo cardiaco inestables). Esta es una emergencia médica.

Clozaril: Puede causar una disminución peligrosa de los glóbulos blancos Es necesario hacer pruebas de sangre semanalmente y monitorear de cerca Por lo general solo se usa cuando los otros tratamientos no han funcionado



Antipsicóticos típicos (primera generación)

Los antipsicóticos típicos solo se usan para niños con problemas graves de comportamiento cuando los otros tratamientos no han funcionado o durante periodos cortos cuando el niño está en un hospital psiquiátrico.

Algunos ejemplos son: Clorpromazina (Thorazine) Haloperidol (Haldol) Perfenazina (Trilafon) Pimozida (Orap)



Otra información sobre los antipsicóticos

Todos los niños son diferentes, así que un niño quizás necesite probar diferentes medicamentos para encontrar el que funciona mejor.

Podría verse un efecto positivo dentro de 2 a 3 semanas, pero puede tardar de 6 a 8 semanas.

Un niño nunca debe dejar de tomar antipsicóticos repentinamente. Esto puede causar cambios rápidos en el estado de ánimo, agitación, agresión, náuseas, sudor o temblores. El doctor del niño ayudará al niño a dejar el medicamento poco a poco.



Estabilizadores del estado de ánimo Los estabilizadores se usan para tratar a niños con trastornos

del estado de ánimo, como el trastorno bipolar. Los niños con trastorno bipolar tienen cambios extremos de estado de ánimo (estados maniacos o depresivos).

Cuando los niños están en un estado maniaco, pueden estar muy activos, hablar demasiado, tener mucha energía y dormir muy poco. También pueden estar enojados, irritables o sentirse demasiado importantes.

Un niño en un estado "depresivo" podría: Sentirse desesperado o impotente. Tener pérdida de energía. Tener cambios de apetito. Aumentar o perder peso. No disfrutar las actividades que solía disfrutar. Tener pensamientos suicidas.



Estabilizadores del estado de ánimo

Medicamentos que se pueden usar para tratar el estado de ánimo o las convulsiones:

Cabamazina (Carbatrol, Tegretol, Tegretol XR)

Divalproex (Depakote)Lamotrigine (Lamictal)

Medicamentos que se usan solo como estabilizadores del estado de ánimo:

Litio (Eskalith, Eskalith CR, Lithobid)

Algunos medicamentos que se usan para tratar trastornos del estado de ánimo también se usan para tratar trastornos convulsivos. Si se usan para tratar trastornos convulsivos, no se consideran medicamentos psicotrópicos.



Posibles efectos secundarios y reacciones adversas de Carbamazina (Tegretol)

Efectos secundarios: Mareo Sueño Náuseas Problemas con el

equilibrio Vómito

Reacciones adversas: Reducción de la

producción de células sanguíneas en la médula ósea

Disminución de los glóbulos rojos, blancos y plaquetas

Los niños deben hacerse análisis de sangre periódicos para descartar la disminución de células sanguíneas. Comuníquese con el doctor enseguida si el niño sufre fatiga, debilidad, fácil aparición de moretones o sangrado inusual.



Posibles efectos secundarios y reacciones adversas de Divalproex (Depakote)

Efectos secundarios: Indigestión Náuseas/vómito Sueño Pérdida de cabello Cambios de peso Cambios en el ciclo menstrual Estreñimiento

Reacciones adversas:

Toxicidad e insuficiencia hepática (muy poco común pero grave)

Los niños que toman Depakote deben hacerse análisis de sangre periódicos para ver si hay problemas del hígado y asegurarse de que la dosis sea segura y eficaz



Posibles efectos secundarios y reacciones adversas de Lamotrigine (Lamictal)Efectos secundarios: Mareo Problemas para dormir Sueño Visión borrosa Vómito Estreñimiento Dolor de estómago

Reacciones adversas: Salpullidos graves Síndrome Stevens Johnson*

* El Síndrome Stevens Johnson es poco común pero grave y afecta la piel y las membranas mucosas. Es una emergencia médica que requiere hospitalización. Empieza con la inflamación de la cara y la lengua, dolor en la piel, ampollas, urticaria, descamación de la piel; el niño también puede tener fiebre, dolor de garganta, ardor en los ojos, tos. Comuníquese inmediatamente con el doctor si al niño le sale un salpullido mientras está tomando el medicamento.



Posibles efectos secundarios y reacciones adversas del litio Efectos secundarios: Cansancio Debilidad muscular Náuseas Cólicos Aumento de peso Orina más frecuente Leve temblor de la mano Más sed Bajo nivel de azúcar en la

sangre Función tiroidea más baja Pérdida de cabello

Reacciones adversas:Estas son señales de toxicidad de litio: Vómito/diarrea repetidos Temblores intensos Problemas para caminar/no poder

caminar Mala coordinación Somnolencia extrema Habla arrastrada/dificultad para

dormir Visión borrosa /zumbido en los oídos Incapacidad para controlar los ojos

que hacen círculos Tics musculares Convulsiones

Los niños que toman litio deben hacerse análisis de sangre periódicos para determinar si el nivel de litio en la sangre está dentro de los niveles seguros y efectivos.



Otra información sobre los estabilizadores del estado de ánimo

Los medicamentos estabilizadores del estado de ánimo pueden afectar el metabolismo, el hígado, los riñones y la tiroides.

Los niños que toman Tegretol, Depakote o litio deben hacerse análisis de sangre periódicos. Los niveles usualmente se comprueban por la mañana, antes de tomar el medicamento.



Benzodiacepinas: Clonazepam (Klonopin) Lorazepam (Ativan) Alprazolam (Xanax)

Otro (no adictivo) Buspirone (Buspar)

Los tranquilizantes se usan para tratar a personas con ansiedad grave que afecta sus actividades diarias. Las benzodiazepinas son potencialmente adictivas y se usan comúnmente en el hospital. Sin embargo, se pueden usar para tratar problemas neurológicos en niños, como espasmos musculares. Algunos ejemplos son:

Ansiolíticos (tranquilizantes)



Resumen La gran mayoría de niños bajo la tutela principal del DFPS no necesita

medicamentos psicotrópicos. Algunos niños necesitan medicamentos psicotrópicos para obtener alivio

temporal de los síntomas de trauma por abuso, maltrato o descuido o para tratar trastornos de salud mental.

El otorgante de consentimiento médico tiene que dar su consentimiento informado antes de que el doctor pueda empezar a darle medicamentos psicotrópicos al niño.

Los medicamentos psicotrópicos por sí solos no son el mejor tratamiento. Siempre deben usarse con otras intervenciones, como intervenciones conductuales y terapia de salud mental, para que tengan efectos duraderos.

El cuidador u otorgante de consentimiento médico tiene la responsabilidad de monitorear al niño para asegurar que el medicamento esté ayudando, observar si tiene efectos secundarios y reacciones adversas y avisar al doctor y a CPS de cómo le va al niño.

El personal de CPS, el cuidador o el otorgante de consentimiento médico debe comunicarse con STAR Health si cree que el niño está tomando un medicamento fuera de los Parámetros de utilización de medicamentos psicotrópicos.

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Fecha de vigencia: 1 de diciembre de 2011 Medicamentos psicotrópicos1 Medicamentos psicotrópicos para niños bajo cuidado temporal en Texas Capacitación