Ficha Completa Kine UNAP

Universidad Arturo Prat – Carrera de Kinesiología

Identificación del Paciente

Nombre: Rut Estado Civil

Edad: Sexo F. Nacimiento

Previsión Ocupación Teléfono

Diagnostico IMC Teléfono Móvil

Motivo de Consulta

Anamnesis Remota

A) Antecedentes mórbidos B) Antecedentes Ginecoobstétricos

Médico Edad Menarquía

Quirúrgico Caract. de las menstruaciones

Traumatismo Sensibilidad asociada

Transfusión sanguíneos Fecha Última menstruación

C) Hábitos Edad Menopausia

Tabaco Duración y cantidad de sangramiento

OH- Frecuencia

Drogas Determinar posibilidades de embarazo

Tipo de alimentación D) Medicamentos

E) Alergias Nombre Genérico y su concentración

Medicamentos Nombre Comercial

Alimentos Administración

Sust. del ambiente Frecuencia

Sust. que entran en contacto con la piel F) Antecedentes Sociales y Personales

Picadura de Insectos Trabajo

G) Antecedentes Familiar Previsión

HTA Estado Civil

DM G) Inmunizaciones

Dislipidemias

EC Alergias ECV

Ficha Kinesica

Fecha de ingreso___________


Examen Físico

Signos Vitales

I. Tº III. Pulso

II. PA IV. FR

A) Inspección

I. Posición y decúbito II. Marcha

Postura Antiálgica Nomal

Posición Genupectoral Marcha atáxica o tabética

Posición de Fowler Marcha Cerebelosa

Posición de Trendelenburg Marcha Equina

Decúbito dorsal o supino activo Marcha Espástica

Decúbito lateral o activo Marcha Hemipléjico

Decúbito ventral o prono Marcha Parkinsoniana

III. Fascie y Expresión de fisonomía IV. Conciencia y estado psíquico

Facie normal Escala coma Glasgow

Facie acromegálica V. Constitución y estado nutritivo

Facie cushingoide Peso

Facie hipotiroidea Altura

Facie Hipotiroidea IMC

Facie Hipocrática Constitución morfológica

Facie mongólica Mesomorfo

Facie parkinsoniana Endomorfo

Facie febril Ectomorfo

Facie mitrálica Estado Nutritivo

VI. Piel Normal

Color. Enflaquecido

Humedad y untuosidad. Sobre peso

Turgor y elasticidad. Obeso

Temperatura. Lesiones Anexos de la piel: pelos y

uñas. B) Palpación Temperatura Volumen Dolor (UTICFAS)

Ubicación Comienzo y evolución

Tipo o Carácter Factores que lo modifican

Intensidad Actitud del enfermo

Síntomas acompañantes


C) Rango articular D) Fuerza muscular

Articulación Movimiento Derecha Normal Izquierda

Articulación Derecha Izquierda

Hombro Flexión 180º Hombro Flexiones

Extensión 45º Extensores

Abducción 180º Abductores

Aducción 20º 40º Aductores

Rot. Interna 70º 90º Rot. Internos

Rot. Externa 70º 90º Rot. Externos

Codo Flexión 140º 160º Codo Flexores

Extensión 0º Extensores

Prono-supinación 85º 90º Prono-supinación

Muñeca Flexión 60º 80º Muñeca Flexores

Extensión 60º 90º Extensores

Radicalización 20º 30º Radializadores

Ulnarización 30º 40º Ulnarizadores

Cadera Flexión 130º Mano Flexores dedos

Extensión 30º Extensores dedos

Abducción 45º Cadera Flexores

Aducción 20º Extensores

Rot. externa 45º Abductores

Rot. Interna 45º Aductores

Rodilla Flexión 135º Rot. Externa

Extensión 0º Rot. Interna

Tobillo Flexión plantar 45º Rodilla Flexores

Flexión dorsal 20º Extensores

Pie Inversión 35º Tobillo Flexores plantares

Eversión 25º Flexores dorsales

Inversores

Eversores

Pie Flexores dedos

Extensores dedos


Examen físico segmentario

I. Cabeza 2. Cara

Inspección Inspección A. Ojos

Forma Facies Cejas

Volumen Forma Pestañas

Simetría Volumen Parpados

Palpación Superficie Aparato lacrimal

Consistencia Simetría B. Globo ocular

Dolor y Tº Nervio facial Posición

II. Cuello Afección Periférica Simetría

Inspección Afección Central Volumen

Forma y Volumen Palpación Movimientos:

Superficie Dolor III Par

Movimientos Pulso preauricular IV Par

Yugulares

VI Par

Palpación C. Pupilas E. Oído

Tráquea Pabellón

Tiroides D. Nariz Forma y volumen

Pulsos Posición y forma Superficie

Frémito Volumen CAE

Adenomegalias Superficie

Membrana del tímpano

Parótidas

Audición (VII par)

Columna vertebral F. Boca

Signos Meníngeos Mucosa Lengua

Percusión Labios Piso bucal

Auscultación Encías Reflejo Nauseoso

Dientes Amígdalas

III. Mamas V. Abdomen

Inspección Inspección Adenomegalias

Simetría Forma y volumen Reflej. Cutáneos Abdom.

Pezón Simetría Percusión

Tejido glandular Palpación Hipocondrios

Palpación Superficial Estomago

Masas Panículo adiposo Pezón Pared muscular


IV Tórax Pulmones

Inspección Palpación C.Respiración

A. Líneas A. Partes blandas Tipo

Anteriores

B. Tórax Óseo Forma y Volumen

LME C. Elástica. y mov. Simetría

LPE D. Vibraciones Auscultación Pulmonar

LMC B. Regiones Normal

LAA Anteriores Respiración broncovesicular

LAP SC 1. Respiración brónquica

Posterior

IC 2. MV

LV Pectoral Auscultación de la Voz

LPV costal Ruidos normales

LE Posterior 1. Resonancia vocal

LB SC 2. Broncofonía

Percusión Pulmonar IC Ruidos anormales

Normal Escapular 1. Pectoriloquia sonora

Anormal Interescapulo 2. Pectoriloquia áfona

Campos

3. Egofonía

Examen Postural y Articulaciones

Plano Frontal (vista Anterior)

Pies (D) Pies (I) Tórax

Normales Normales Normales Cilíndrico

Equinos Equinos Cónico Embudo

Talos Talos Aplanado Quilla

Valgos Valgos Hombro (D) Hombro (I)

Varos Varos Normales Normales

Dedos (D) Dedos (I) Mas bajo Mas bajo

Normales Normales Clavículas (D) Clavículas (I)

En Gatillos En Gatillos Simétricas Simétricas

Hallux Valgus Hallux Valgus Asimétricas Asimétricas

Rodillas (D) Rodillas (I) Longitud Extremidades

Normales Normales Iguales Valgas (X) Valgas (X) Diferentes Varas (O) Varas (O) Cabeza Pelvis (D) Pelvis (I) Normal Normales Normales Flexiona Más Baja Más Baja Torsionada


Plano Sagital

Pies (D) Pies (I) Abdomen

Normales Normales Normal

Planos: Planos: Prominentes

Longuitud Longuitud Excavado

Trasversal Trasversal Flácido

Arco Plantar Faltante (D) Arco Plantar Faltante (I) Péndulo

Log. Log. Hombro (D)

Trans trans Normal

Interno Interno Retraídos

Externo Externo Adelantados

Rodillas (D) Rodillas (I) Hombro (I)


Hiperextendidas Hiperextendidas Retraídos

Semiflexionadas Semiflexionadas Adelantados

Glúteos (D) Glúteos (I) Cabeza


Prominentes Prominentes Adelantada

Aplanados Aplanados Torsionada

Espalda Tórax

Normal. Normal. Plana Prominente. Cifotica Embudo Lordótica Quilla Cifolordotica

Plano Frontal (Vista Posterior)

Pelvis (D) Pelvis (I) cabeza

Normal Normal Normal

Mas baja Mas baja Flexionada

Rotada hacia atrás Rotada hacia atrás Torsionada

Columna Vertebral Escapula (D) Escapula (I)

Normal Normales Normales

Escoliosis Más bajas Más bajas

Grado Más prominente Más prominente

Compensada Aladas Aladas

Desplazamiento Línea gravedad Abducidas Abducidas

No. aducidas aducidas

Si (D o I) Hombro (D) Hombro (D)

Gibosidad costal Normales Normales

No Caídos Caídos

Si (D o I) Elevados Elevados


Angulo Braquio-toracico Mas bajo Mas bajo

Simétrico Asimétrico

Examen Neurológico

1. Sensibilidad

Primaria Discriminación Cortical

A) Táctil superficial A) Discriminación de dos puntos

B) Dolor superficial B) Localización espacial

C) Temperatura C) Estereognosia

D) Vibratoria D) Grafestesia

E) Dolor profundo F) Sentido de posición y

movimiento 2. Reflejo

A) Osteodendinosos B) Cutáneos

Bicipital (C5) Abdominal sup. (D8 - D10)

Supinador largo (C6) Abdominal Inf (D11 - D12)

Cúbitopronador (C7 - C8) Plantar (L1 - L3)

Tricipital (C7) Glúteo (S1)

Rotuliano (L4) Aquileo (S1) 3. Tono Muscular

Normotomo Hipotonía Atonia Hipertonía Distonía Espasticidad Rigidez


E. Pruebas Funcionales

Hombro (D/I) Cadera (D/I) Columna Vertebral

Rascado de Appley Prueba de Ober Cervical

Yergasson Sig. de Galeazzi Prueba de Distracción

Signo de Neer Trendelemburg Prueba de compresión

Maniobra de Jobe Thomas Prueba de Adson

Maniobra de Pate Rodilla ( D / I) Prueba de deglución

Prueba de Gerber Cajón anterior Prueba de valsaba

Prueba de Speed Cajón posterior Lumbar

Cajón anterior Lachmann Lassage

Cajón posterior Appley Lassage Modificada

Codo( D / I) Bostezo M/L Bragard

Test de estabilidad int/exte Mc Murray Kernigg

Prueba de silla Steinamnn I Valsalva

Prueba Cozen Steinamn II Erikson

Prueba Mill Signo Zohlen Prueba de

sobrecarga Signo Smillie Signo de codo

golfista Angulo Q Muñeca y mano ( D / I) Tobillo y pie ( D / I )

Maniobra de Finkelstein Singo Tinel

Maniobra de Muckard

Singo del peloteo

Oposición del pulgar

Prueba de Thompson

Prueba de Tinel Cajón Anterior

Prueba de Phalen Signo de Homans

Prueba de supinación

P. Rápida de funcionalidad


Tablas de Referencia

Escala de Valoración según Kendall

5 Fuerza muscular normal: es posible conseguir la amplitud total del movimiento superando un importante resistencia

4 Fuerza muscular ligeramente reducida: la amplitud total del movimiento es posible superando un resistencia media

3 Fuerza muscular limitada: la amplitud total del movimiento es posible sin resistencia, solamente superando la fuerza de la gravedad

2 Fuerza muy limitada: solamente se puede realizar un movimiento en el plano horizontal cuando no hay necesidad de superar la fuerza de gravedad

1 Se percibe un contracción muscular, pero no es posible el movimiento 0 No es posible realizar una contracción

Escala de Ashworh modificada

0 No hay aumento del tono

1 Aumento ligero del tono; manifestado por resistencia mínima al final del arco de movimiento.

1+ Aumento ligero del tono; manifestando por resistencia mínima al menos al final del arco de movimiento.

2 Aumento marcado del tono; manifestado a lo largo de la mayoría del arco de movimiento, pero facilidad de movimientos de la parte afectada.

3 Aumento considerable dolor de tono; movimientos pasivos son difíciles.

4 La parte afectada está rígida en flexión o extensión

Alumno: .

Kinesiólogo: .

Escala coma Glasgow

Apertura de ojos Respuesta Motora Respuesta Verbal

4 Espontáneamente 6 Cumple órdenes 5 Orientado 3 A la voz 5 Localiza el dolor 4 Confuso 2 Al dolor 4 Solo retira 3 Palabras inapropiadas 1 No responde 3 Flexión anormal 2 Sonidos Incomprensibles

2 Extensión anormal 1 No responde

1 No responde

TCE leve: 14 -15

TCE moderado: 9 - 13 TCE severo: < 8, mal pronóstico, requiere intubación

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