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OIDO
EMBRIOLOGIA.-El oído interno y oído medio y externo se desarrollan en forma independiente.
EL OIDO INTERNO, empieza a diferenciarse en la tercera semana de la vida intrauterina ( de la placoda auditiva del ectodermo). Hacia la duodécima semana el laberinto endolinfático está diferenciada por completo.
En la tercera semana aparece la primera bolsa faríngea ,el cual se transforma en la trompa de Eustaquio, cavidad timpánica, epitímpano , antro y celdas mastoideas. En la trigésima semana se ha formado por completo la cavidad del oído medio .El martillo y yunque derivan de los arcos branquiales 1 y 2 ,la osificación se ha completado en trigésima semana .En la cuarta semana se forma el estribo,a partir del mesénquima.
OIDO
EL OIDO EXTERNO, se forma entre los arcos branquiales 1ro y 2 do, forman el conducto auditivo externo . La capa media de la membrana timpánica deriva del mesénquima..
En consecuencia puede ocurrir atresia congénita del meato ,aunque haya la membrana timpánica y la cadena osicular normales , según la edad en que el desarrollo se retarda o se detiene.
LA OREJA, se forma por la proliferación del tejido mesenquimático que flanquea el primer surco branquial , hacia la sexta semana aparecen 6 montículos en los tejidos de los arcos mandibular y hioideo.
OIDO
El conducto auditivo externo se forma del 1er surco branquial ectodérmico, que al encuentro del epitelio de la bolsa faríngea, con posterioridad este cordón contribuye a la formación de la membrana timpánica y del conducto auditivo externo óseo.
La coalescencia de estos montículos ó tubérculos hacia el tercer mes y su desarrollo ulterior moldea la oreja. El trago deriva del primer arco branquial (mandibular) y toda la oreja del 2do arco branquial hioideo.
Las fallas de diferenciación de los arcos branquiales 1ro y 2do pueden afectar a la oreja y producir Microtia , anotia o malformación del pabellón auricular.
La falta del desarrollo del 1er surco branquial acarrea estenosis o atresia del conducto auditivo externo.
El trastorno de la primera bolsa faríngea altera la arquitectura de la trompa de Eustaquio y del oído medio.
El laberinto membranoso, deriva del otocisto ectodérmico y se desarrolla en forma independiente
DESARROLLO DEL OIDOEl oído esta constituido por tres partes anatómicas: •Oído externo
•Oído medio
•Oído interno
- Pabellón auricular
- Meato acústico externo – conducto auditivo externo
- Capa externa de la membrana timpánica
- Formado por la cadena de huesecillos que unen la capa interna de la membrana timpánica con la ventana oval- Formado por el órgano
véstibulococlear a cuyo cargo esta la audición y el equilibrio
OIDO INTERNO
• Es la primera división anatómica que se desarrolla.
• El ectodermo en el círculo muestra el futuro epitelio del oído interno
Species: Mouse Day Gestation: 8
Aprox. Human Age: 22 days
Al inicio de la cuarta semana aparece un engrosamiento del ectodermo superficial,la placoda ótica a cada lado del mielencéfalo.
Cada placoda se invagina y hunde en la profundidad del ectodermo superficial y forma la fovea ótica, cuyos bordes se unen y forman la vesícula ótica (otocisto) que será el primordio del laberinto membranoso.
El ectodermo se invagina y forma espesamientos la placoda
Species: Mouse Day Gestation: 9 Approx. Human Age: 26 days
El ganglio vestibulo-acústico empieza a formarse entre la vesícula del otica y el tubo neural.
Species: Mouse Day Gestation: 10 Approx. Human Age: 30 days View: Transverse Cut
• La vesícula ótica pierde conexión con el ectod. superficial y a partir de esta se forma:- El conducto y saco endolinfáticos
• En la vesicula ótica ahora se puede identificar dos regiones:– Porción utricular dorsal:
• Conducto endolinfático• El utrículo • Los conductos semicirculares
– Porción sacular ventral: • El sáculo • El conducto coclear que contiene al
órgano espiral de Corti
Diferenciación de la vesícula ótica:
• La porción utricular• La porción sacular Species: Mouse
Day Gestation: 11 Approx. Human Age: 36 days View: Transverse Cut
Cuando el oído interno se diferencia, también se diferencia el oído medio. El endodermo de la primera bolsa faríngea formará la cavidad media del oído y del tubo auditivo
Species: Mouse Day Gestation: 9 Approx. Human Age: 28 days View: Sagittal Cut
OIDO MEDIO
• A partir de la primera bolsa faríngea se forma los recesos tubotimpánicos:– De la parte proximal del
receso tubotimpánico se forma la tuba faringotimpánica (tuba auditiva).
– La parte distal del receso tubo timpánico se expande y se transforma en la cavidad timpánica que envuelve a los huesecillos auditivos, tendones ligamentos y el nervio cuerda del tímpano.
Las células columnares altas crecen en el conducto coclear y llegarán a ser el órgano de Corti Species: Human
Day Gestation: 9 Week
• Durante el periodo fetal tardío se origina el antro mastoideo, al nacer el antro mastoideo tiene casi el tamaño del adulto sin embargo en los recién nacidos no se encuentran las celdas mastoideas, recién a los 2 años se desarrollan bien las celdas mastoideas.
• El oído medio sigue creciendo durante toda la pubertad
OIDO EXTERNO
Se forma entre los arcos branquiales primero y segundo • Pabellón auricular• Meato acústico externo- conducto auditivo externo• Capa externa de la membrana timpánica
El Meato Acústico Externo • Se desarrolla del extremo dorsal del primer
surco branquial (faríngeo), las células ectodérmicas del fondo proliferan y constituyen una placa epitelial sólida que se llama tapón meatal.
• En el periodo fetal las células de este tapón degeneran y forman una cavidad que constituye la parte interna del meato acústico interno.
EL OIDO EXTERNO SE FORMA A PARTIR DEL TEJIDO DEL PRIMER Y SEGUNDO ARCOS FARINGEOS
Especie: humana Dias de gestación: 5 semanas vista frontal y lateral
La Membrana Timpánica • El primordio de la membrana timpánica es la
primera membrana branquial que separa el primer surco branquial de la primera bolsa faríngea
• El recubrimiento externo de la membrana timpánica proviene del ectodermo superficial
• El recubrimiento interno proviene del endodermo del receso tubotimpánico.
En resumen: La MT tiene tres origenes:– Ectodérmico; del primer surco branquial – Endodérmico;del receso tubo-timpánico que
proviene de la primera bolsa faríngea– Mesodérmico del primer y segundo surco
branquial
El Pabellón Auricular• Hacia a la sexta semana se desarrollan seis
tumefacciones mesenquimatosas en los tejidos del primer y segundo arcos faríngeos (los arcos mandibular e hioideo)
• Los oídos externos continuan su desarrollo durante toda la pubertad
Las seis elevaciones que formarán el pabellón auricular. Tres provienen del primer arco y tres del segundo arco
Especie: humana Dias de gestación: 6 semanas Vista: lateral
El pabellón auricular en vías de desarrollo es inicialmente más caudal que la mandíbula. El crecimiento de la mandíbula pone el pabellón relativamente superior y de orientación más vertical
Species: Human Day Gestation: 6th - 9th week View: Lateral
Cada uno de las tumefacciones dará lugar a una porción distinta de la oreja externa definitiva. Por ejemplo:montículo #1 al tragus montículo #6 al antitragus, así como la parte de la hélice.El lóbulo es la última parte en desarrollarse no se deriva de los montículos.
Species: Human Day Gestation: 9 Week View: Lateral
ANATOMIAANATOMIA
ANATOMIAANATOMIA
OÍDO EXTERNO Y MEDIO
OÍDO INTERNO
ÓRGANO DE CORTI
INERVACIÓN
IRRIGACIÓN:
Arterias: irrigado por la arteria laberíntica (auditiva interna) rama de la arteria basilar. Penetra en el conducto auditivo externo, se divide en dos ramas:– La vestibular – La coclear.
Venas:– Vena laberíntica– Vena del acueducto del vestíbulo– Vena del acueducto de la cóclea
OIDOANATOMIA DEL OIDO
El aparato auditivo periférico está hecho para recibir vibraciones mecánicas, conducirlas al sistema de las células receptoras primarias y convertir esta energía en una forma eléctrica codificada que se preste para su conducción al sistema nervioso central y a su análisis por éste. Los procesos de recepción, conducción, y conversión son determinados estrictamente por las características especiales de este receptor especial. Concordando en parte con estas funciones, el oído se puede dividir en tres regiones, cada una de ellas con sus características estructurales y funcionales
OIDO
El oído externo, que se encarga de recibir las ondas sonoras, consiste en el pabellón auricular y un tubo corto , que es el conducto auditivo externo. El conducto auditivo externo está cerrado por adentro por la membrana timpánica. El oído medio, es un espacio aéreo que está en la porción petrosa del hueso temporal y contiene los 3 huesillos del oído. La función principal del oído medio consiste en conducir las ondas sonoras que el oído externo recibe, para que lleguen a las células receptoras con poca pérdida de energía. Para realizar esto el oído medio actúa como un cotejador de impedancia .El oído interno (laberinto), constituido por los laberintos óseo y membranoso, cumple una función dual como órgano receptor primario de la audición y del equilibrio.
EL OIDO EXTERNO
Pabellón auricular.- constituido por un cartílago elástico cubierto de piel. La ausencia del tejido o capa subcutánea entre la piel y el cartílago por delante , hace que la oreja sea susceptible a necrosarse por congelamiento, a pesar de la abundante cantidad de vasos sanguíneos que posee. La inervación del lado medial del pabellón está inervado por el nervio auricular mayor y la porción superior por el occipital menor. El lado lateral de la oreja , en cambio , recibe ramitos del nervio auricular mayor que transitan en el hélix y también fibras del nervio aurículotemporal. Los nervios motores para los músculos extrínsecos parten de las ramas temporal y auricular posterior del nervio facial.
EL OIDO EXTERNO
El conducto auditivo externo.-Entre el pabellón de la oreja y la membrana timpánica el CAE adopta la forma de una S desviada hacia adentro y abajo. La pared posterosuperior, más corta, mide 25 mm, y la ánteroinferior, más larga, 31 mm de longitud. Poco más de la mitad medial del CAE es ósea y la porción lateral remanente es un tubo fibrocartilaginoso abierto por arriba. La piel del meato es un tanto gruesa en la porción cartilaginosa, pero después se afina mucho a medidad que se entra en la porción ósea, en particular adelante y abajo, hallándose adherida con firmeza al pericondrio y periostio, respectivamente. En la porción cartilaginosa las glándulas sebáceas son excepcionalmente grandes. La anatomía del CAE está destinada a proteger a éste de la entrada de cuerpos extraños y agentes infecciosos. La orientación anterior del CAE , el istmo del CAE , los pelos del tercio externo del CAE y las
glándulas sebáceas y apocrinas que desembocan en los folículos pilosos y producen el CERUMEN
EL OIDO EXTERNO
El cerumen que cubre el revestimiento epitelial pavimentoso tiene reacción ácida y se congrega en el tercio externo del CAE , donde opone una barrera química a las infecciones contribuye a obstruir parcialmente la entrada de cuerpos extraños , los lípidos del cerumen evita a que se macere el epitelio del CAE , el pH ácido inhibe el desarrollo de bacterias y hongos. El cerumen protege al oído medio del trauma acústico Pabellón auricular
OIDO MEDIO
ANATOMIA:OIDO MEDIO.-Caja timpánica: celdillas paratimpánicas,6 caras-paredes
LA PARED INTERNA O LABERINTICA : VENTANA OVAL -platina del estribo , por debajo de ella está:VENTANA REDONDA O
COCLEAR ,donde termina la rampa timpánica del caracol, el acueducto del
Falopio que aloja el nervio FACIAL.
LA PARED SUPERIOR (TECHO DE LA CAJA): Delgada lámina ósea - FOSA CEREBRAL MEDIA.
LA PARED INFERIOR:Golfo de la yugular
LA PARED ANTERIOR TUBARICA(CAROTÍDEA):orificio timpánico: T.E
LA PARED POSTERIOR O MASTOIDEA.- Está el aditus ad antrum, corresponde al macizo óseo del nervio facial.
LA PARED EXTERNA O TIMPANICA.- La membrana del timpáno.
OIDO MEDIO
LA MEMBRANA TIMPANICA: Está formada de 3 capas : Externa,Media e Interna ( mucosa)
CELDAS O CAVIDADES TIMPANICAS.- están situadas en el espesor del hueso temporal.
TROMPA DE EUSTAQUIO.-Vía de comunicación entre la caja y la faringe.
La caja timpánica está ocupada por los 3 huesecillos (martillo , yunque y estribo ). Mide el diámetro transversal de la caja timpánica mide 4 mm en el epítimpáno, 2 mm en el mesotímpanop y 6 mm en el hipotimpano,por eso se ha considerado al oido medio como una hendidura o una caja estrecha
OIDO MEDIO
INERVACION SENSITIVA DEL OIDO.- Las ramas de los nervios craneales V , VII , IX y X , así como el plexo cervical, proveen vías aferentes para la transmisión de los estímulos provenientes de la oreja , CAE ,oído medio , áreas circundantes inmediatas.La rama auriculotemporal de la división maxilar inferior del nervio trigémino inerva a la piel del trago, a la pared anterior y superior del CAE. La rama auricular del neumogástrico (nervio del Arnold) se comunica con ramas de los nervios glosofaríngeo y facial , que juntas inervan la concavidad del pabellón , a la porción posterior del CAE, el segmento externo de la membrana timpánica, pequeña área posterointerna del pabellón auricular y región adyacente mastoidea.La rama posterior del nervio auricular inerva la mayor parte de la superficie posterior de la oreja .La inervación de la cara externa dela mebrana timpánica concuerda con la inervación del CAE , la rama timpánica del IX par va a la cara interna de la membrana timpánica.La inervación sensitiva del oído medio está a cargo del plexo timpánico . Este plexo está constituido por la rama timpaánica del glosofaríngeo (nervio de Jacobson) y por las ramas córticotimpánicas superior ye inferior del plexo simpático de la arteria carotídea interna.Por es razones muchas veces es difícil establecer la causa de la otalgia.
OIDO INTERNO
LABERINTO OSEO.- Que aloja a los órganos sensoriales de la audición y del equilibrio, se halla en el peñasco del hueso temporal y consta de varias partes:
1)VESTÍBULO: SACULO Y UTRÍCULO
2) COCLEA: ORGANO DE CORTI
3) CONDUCTOS SEMICIRCULARES:3 conductos
4) ACUEDUCTOS VESTIBULAR Y COCLEAR
El vestíbulo es una cavidad ovoide irregular de unos 4 mm de diámetro que se halla por dentro de la cavidad timpánica, con la cual se comunica por medio de las ventanas redonda y oval.
La cóclea describe dos vueltas y tres cuartos en torno de un eje central que se conoce como MODIOLO O COLUMELA, por la cual transcurren los vasos cocleares y la división coclear del octavo nervio craneal para la cóclea
OIDO INTERNO
IRRIGACIÓN SANGUÍNEA DEL LABERINTO.- Recibe su sangre de la arteria auditiva interna , que se origena como rama del tronco basilar, de la arteria cerebelosa anteroinferior , a veces, de la arteria vertebral. El drenaje venoso del laberinto está a cargo de la vena del acueducto coclear.
LABERINTO MEMBRANOSO.- Es un sistema de espacios y tubos epiteliales que contienen endolinfa. Está rodeado por el laberinto periótico, ocupado por perilinfa, el cual , a su vez, se halla encapsulado en el laberinto óseo de la cápsula ótica.
El laberinto membranoso consiste en :
OIDO INTERNO
El laberinto membranoso consiste en :
CONDUCTO Y SACO ENDOLINFATICOS
UTRÍCULO Y SACULO: LA MÁCULA están constituidos por receptores sensitivos y elementos de sostén que responden a los cambios de posición del cuerpo. Estas máculas son inervadas por la ramas utricular y sacular del nervio vestibular.. La membrana otolítica cubre la macula, donde las células de despolarizan y hiperpolarización..
CONDUCTOS SEMICIRCULARES.- estructuras tubulares : posterior,lateral y superior.terminan en ampollas.
CONDUCTO COCLEAR: sigue el conducto espiral de la cóclea ósea todo a lo largo de sus 2 vueltas y media a tres cuartos.
ORGANO DE CORTI.-Los receptores sensoriales y los elementos de sostén que responden a la energía acústica están en la membrana basilar.
INERVACIÓN.-las fibras eferentes se unen con las fibras aferentes del octavo par destinados a los núcleos auditivos del tallo encefálico.
APORTE SANGUÍNEO.-PROVIENEN DE LA ESTRÍA VASCULAR, DE LOS VASOS ESPIRALES que están en la profundidad de la membrana basilar y de los vasos del limbo espiral..
• El sonido depende del movimiento oscilatorio molecular, que se transmite en forma de onda, de una molécula a otra, siempre que exista un medio homogéneo elástico, que rodee la fuente de energía.
• Se trata de ondas longitudinales donde las moléculas de un medio vibran en la misma dirección de propagación
SONIDO
• Cuando el sonido alcanza una superficie que limita a otro medio (interfase), puede reflejarse, absorverse o transmitirse. Ello depende de los caracteres físicos del nuevo medio respecto del anterior (masa, ángulo de incidencia, elasticidad, etc.).
• Cuando el sonido pasa de un medio gaseoso a uno líquido, se refleja el 99,9% y sólo pasa un 0,1 % de energía al medio líquido.
IMPEDANCIA• Obstáculo u oposición que encuentra una
corriente alterna para circular en un circuito.
IMPEDANCIA ACÚSTICA:Es el fenómeno de resistencia que encuentra el sonido para su transmisión
Para ser audible por el oído humano, el estímulo acústico debe poseer ciertas características físicas:
1. Frecuencia comprendida entre 16 Hz y 16 000 Hz.
2. Intensidad superior a 10-16 watt/cm2 para la frecuencia de 1000 Hz.
• Pero como las medidas absolutas de intensidad sonora son difíciles de medir, se prefiere comparar la potencia de la fuente sonora estudiada a la de una fuente de referencia.
Así la unidad de potencia (watt/cm2) es reemplazada en la práctica audiológica por el decibel (dB).
• DECIBEL: Constituye la unidad de intensidad sonora y se define por el logaritmo de la potencia de la fuente estudiada (W) relacionada a la de la fuente de referencia (Wo)
w
wn log10decibeles
Se pueden distinguir dos regiones o partes del sistema auditivo:
• La región periférica, en la cual los estímulos sonoros conservan su carácter original de ondas mecánicas hasta el momento de su conversión en señales electroquímicas
• La región central, en la cual las señales se transforman en sensaciones.
OIDO INTERNO
FUNCION DE LOS LIQUIDOS DEL OIDO INTERNO.- Los FACTORES más importantes de la audición y de la función vestibular normal serían la morfología intacta y el matenemiento de una microhomeostasis en los líquidos del oído interno.
La endolinfa,perilinfa,cortilinfa y líquido del saco endolinfático contiene sodio y potasio
FISIOLOGIA OIDO
FÍSICA DEL SONIDO
El sonido es una forma de energía física, y el oído y la laringe son dispositivos mecánicos (receptor y generador de sonidos, respectivamente); en este respecto ambos obedecen a las leyes de la física, es decir , de la acústica.
EL DECIBEL (d B)
La intensidad es una medida física y se define como la tasa media de flujo de energía por unidad de superficie (1 cm2) en un punto dado y en una determinada dirección. La unidad es el watt / cm2. Como potencia = energía / seg, pero expresados en dB. En la banda de frecuencias 1000 a 3000 H
z , el umbral auditivo.
ENFERMEDADES DEL OIDO MEDIO
FACTORES DE RIESGO :•AMAMANTAMIENTO :
•la leche materna , previene la adherencia a Haemophilus y neumococos . •afectar la función de la trompa de Eustaquio, biberón induce a aspiración de líquidos al oído medio.•Alteración de las defensas de huésped y enfermedad subyacente : fisura palatina , úvula hendida , fisura submucosa , barotrauma , deficiencias inumunoglobulinas, enfermedades crónicas (tumores malignos).
ENFERMEDADES DEL OIDO MEDIO
INMUNOLOGIA
Inmumonología de la faringe : anillo de waldeyer
FACTORES HUMORALES :* Ig A
· Ig G
· Ig M
· Ig D
· Ig E
· Complemento
· Productos de reacciones inmunes : quimiotácticos migración ,como de inhibición , histamina
Citología del oído medio y de sus derrames : neutrófiloS , macrófagos y linfocitos
Papel de la alergia en la otitis media con derrame : incierto , algunos sí cursan.
FISIOLOGIA OIDO MEDIO Y TROMPA EUSTAQUIO
Fisiología de la trompa de Eustaquio (TE) .-los tres músculos importantes en la función de la trompa de Eustaquio son: periestafilino externo, periestafilino
interno y salpingofaríngeo
FUNCION DE DRENAJE.- El manto mucoso de la secrecion en la trompa de Eustaquio (TE) forma a partir de las células caliciformes y glándulas mucíparas de la membrana mucosa de la TE.La permeabilidad de la TE es con deglución,bostezo,gritar
FISIOLOGIA DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO• La trompa de Eustaquio tiene tres músculos importantes en su función: – El periestafilino externo– El periestafilino interno y– El salpingofaringeo.
• La contracción de estos músculos origina la apertura de la luz tubárica. Dada la elasticidad que presenta la porción cartilaginosa de la trompa esta se encuentra colapsada , la deglución el bostezo el estornudo y el grito produce la apertura transitoria del orificio faríngeo de la trompa de Eustaquio que normalmente esta cerrado
• Las funciones principales de la trompa de Eustaquio consiste en:
• igualar las presiones de oído medio con la del aire exterior y
• proteger al oído de los cambios de presión grandes y rápidos.
• El estimulo acústico que ocurre durante la apertura tubárica permite registrar la trasmisión del sonido por el oído medio hasta el conducto auditivo externo.
FISIOLOGIA OIDO MEDIO
FISIOLOGÍA DEL OIDO MEDIO.-
La fisiología de la membrana timpánica.-
1. La función protectora o acción de cortina de la membrana timpánica.-La onda sonora llega directamente a la ventana redonda . Además de su función principal de trasmisión de las vibraciones a la ventana oval.
Fisiología de la cadena de huesillos.-Trasmiten a la cóclea las vibraciones de la membrana timpánica,representa un transformador mecánico de energía sonora, a través de la palanca de los huesillos,con una relación de palanca de 1,5 : 1 ;la pérdida de cadena de huesillos es de 28 dB . La relación de MEMBRANA TIMPANICA con ventana oval es 20:1
OÍDO MEDIO
• El oído medio logra el acoplamiento de impedancias, ante la interfase de aire-agua
• Únicamente el 0.1% de la energía que llevan las ondas aéreas pueden transmitirse a los líquidos intralaberínticos Para aumentar la proporción de energía transmitida se requiere acoplar impedancias del aire y del agua con un transformador acústico, destinado a incrementar la presión sonora de manera que se transmita sin pérdida importante.
• Esta función se lleva a cabo por estructuras del oído medio por tres mecanismos:
1. Acción de palancas por la cadena osicular.2. Acción de diferencia de áreas de la membrana
timpánica y la platina del estribo.3. Efecto catenario de la membrana timpánica.
1. Acción de palancas por la cadena osicular
• A fin de conseguir una compatibilidad acústica entre el medio aéreo y el líquido y disminuir la reflexión, las estructuras del oído medio actúan como una palanca por su cadena de huecesillos (equivale a un acoplador de impedancias acústicas, como un transformador es un acoplador de impedancias eléctricas)
• Una fuerza de magnitud 1 en el mango del martillo, adquiere una magnitud 1,31 en la articulación incudo-estapedial. La superficie de la platina del estribo es 20 veces más pequeña que la del tímpano
2. Diferencia de áreas de la membrana timpánica y la platina del estribo
• La membrana timpánica tiene una superficie aproximada de 90 mm2 , la platina del estribo tiene una superficie de 3.2 mm2 de tal manera que la fuerza ejercida sobre la membrana timpánica se concentraría en la platina del estribo con una ganancia en la presión igual a la relación de las superficies.
21 1
1,3 1,0
De acuerdo al teorema de Pascal, la presión (P’) transmitida a la superficie de la platina (S’) es igual a la presión (P) ejercida sobre la superficie del tímpano (S) multiplicada por la relación de superficies platina del estribo/membrana timpánica: S’/S.
Así la presión transmitida al líquido coclear por la platina del estribo es 20 veces superior a la presión ejercida sobre el tímpano. El máximo acoplamiento se obtiene en el rango de frecuencias medias, en torno a 1 KHz.
''
SP
SP
Efecto Catenario• La membrana
timpánica es cónica y esta fija rígidamente en su perímetro, lo que hace que pueda amplificar la presión sonora, especialmente en frecuencias elevadas
Tímpano:• Vibrar• Acción de
cortina
VIBRACION DE LA MEMBRANA TIMPANICA
• Vibración a Frecuencias Bajas– Central, un movimiento en vaivén – Intermedia, se mueve con mayor amplitud
una membrana de limites móviles y libres – Periférica, movimiento en bisagra
• Vibración de Frecuencias Altas– Avanza y retrocede a manera de un pistón
• Representa un transformador mecánico de energía sonora
• La mayor parte del sonido se refleja solo pasa el 0.1 %, dando una perdida equivalente entre 20 y 35 db
Vibración de la cadena de huesillos
FISIOLOGIA OIDO MEDIO Papel de la ventana redonda .- El área es de 2mm2, esta ventana cierra la rampa timpánica,es una abertura de
descarga. La onda sonora llega por ambas ventanas y se produce el efecto de cancelación, con la pérdida de energía
de 12 dB.
CONTRACCIÓN ACUSTICA REFLEJA DE LOS MUSCULOS INTATIMPANICOS.- Se suscita en ambos lados por la
estimulación unilateral. Se cree que el arco reflejo consiste en una rama aferente que inicia en las células en cepillo de la cóclea y llega al núcleo del motor del facial (REFLEJO
ESTAPEDIAL) o del trigémino (REFLEJO DEL TENSOR DEL TIMPANO) por intermedio del núcleo coclear ventral
y a través de los fascículos eferentes desdiende hasta los músculos intratimpánicos.La función es proteger a ala cóclea de la estimulación excesiva por ruidos intensos.
Reflejo timpánico o acústico
• Contraccion de los musculos del martillo y estribo, como respuesta protectora a sonidos fuertes con fin de disminuir su transmicion.
• El tiempo de reaccion es de 40 – 160mseg
FISIOLOGIA OIDO MEDIO
IMPEDANCIA acústica del oído medio.- La función principal del oído medio consiste en facilitar la trasmisión de las ondas sonoras desde el aire hasta los líquidos cocleares. A parte de presentar la resistencia acústica (IMPEDANCIA). El concepto de impedancia acústica permite entender mejor los distintos tipos de pérdida auditiva que se ven en los estados patológicos del oído medio (fisiopatología del oído medio).
OÍDO INTERNO
Procesos que se llevan en el oído interno
Propagación del sonido a través del oído medio e interno.
El Oído Interno convierte la Energía Mecánica en Bioeléctrica
FISIOLOGIA OIDO INTERNOFISIOLOGÍA DEL OIDO INTERNO.-
La consideración de los procesos fisiológicos del oído interno (OI), de las propiedades de los líquidos que rodean a los diversos tejidos ,los líquidos sirven por lo menos a cuatro propósitos:
1. Aportar principios nutritivos
2. Aportar el ambiente químico (iónico) ( vibración en impulso nervioso)
3. Retrasmitir las vibraciones desde la placa podal del estribo hasta los elementos transformadores de energía.4)Controlar la distribución de la presión dentro del sistema, en caso que exista la presión.
FISIOLOGIA DEL OIDO INTERNO
Componentes líquidos y su fuente.-La concentración electrolítica de los líquidos del OI ,el sodio,potasio y cloruro es doble en endolinfa que la perilinfa. La existencia de las proteínas.
El pH en el ser humano : perilinfa: 7.2, endolinfa :7.2, suero :7.35, LCR: :7.35. se hallarón los cambios de pH a las variaciones de dióxido de carbono.
RELACION ENTRE LA SANGRE Y ENDOLINFA.-H ay principios nutritivos y oxígeno que pasa desde los vasos sanguíneos por el líquido , hasta las células sensitivas.La relación entre sangre, perilinfa y líquido cefalorraquideo son diferentes en concentración iónica, de la perilinfa pasa al LCR.
FISIOLOGIA DEL OIDO INTERNO
EL OÍDO INTERNO.-está formado por los receptores orgánicos terminales de la AUDICIÓN (COCLEA O CARACOL) y
del EQUILIBRIO (LABERINTO). Ambos están contenidos en el peñasco del hueso temporal. La cápsula ósea que rodea éstos órganos es el hueso más compacto del cuerpo. Estas estructuras están más protegidas contra daños mecánicos que casi cualquier otra estructura del organismo, pues además del hueso que rodea la cóclea y el laberinto, llamado cápsula ótica, los órganos terminales membranosos están rodeados por un líquido llamado PERILINFA, que actúa como almohadilla protectora contra movimientos abruptos de la cabeza. El laberinto cóclear membranoso flota literalmente en este líquido. El órgano terminal membranoso contiene ENDOLINFA, UN LÍQUIDO RICO EN
POTASIO (K + ) con respecto a la perilinfa circundante. Se cree que la endolinfa es producida por la estría vascular en el conducto endolinfático
FISIOLOGIA DEL OIDO INTERNO
Los cambios electrolíticos dentro de la endolinfa se deben a transferencia osmótica a través de la membrana permeable , entre endolinfa y perilinfa. El líquido perilinfático que rodea el oído interno membranoso se continúa con el espacio subaracnoideo a través del acueducto coclear, un pequeño conducto a través del hueso que asegura el intercambio directo de líquido con el líquido cefalorraquídeo. Debido a la falta de barreras entre el laberinto y la cóclea, los traumatismos o las enfermedades afectan frecuentemente tanto la audición como el equilibrio.
Representación de la membrana basilar como una línea de transmisión.
FISIOLOGIA DEL OIDO INTERNO
LA COCLEA.-La cóclea se enrosca entre sí misma como la concha de un caracol y da dos vueltas y media. Está situada en el plano horizontal. El extremo basal , el de diámetro mayor, es la pared interna del oído medio que corresponde al promontorio . Hay tres compartimientos dentro de la cóclea : dos de ellos, la rampa vestibular y la rampa timpánica, se asocian a las ventanas oval y redonda y respectivamente contienen perilinfa. El tercero, el conducto de la cóclea, contiene endolinfa. La pared membranosa , en la cual se apoyan los delicados órganos terminales de la audición, es la membrana basilar. El conducto colear membranoso se comunica con el sáculo situado en el laberinto vestibular.
FISIOLOGIA DEL OIDO INTERNOEl órgano terminal neural de la audición, órgano de Corti, descansa sobre la membrana basilar. Dicho órgano se extiende a todo lo largo de la cóclea, excepto el helicotrema, donde la rampa timpánica y la rampa vestibular se unen. Aproximadamente 30,000 células pilosas se proyectan desde el neuroepitelio. Cuando éstas células se mueven o se distorsionan por efecto del sonido, éste, que tiene una fuerza mecánica, se convierte en impulso electroquímico. En la corteza del lóbulo temporal este impulso eléctrico se interpreta como un sonido comprensible. El área de la coclea más cercana al oído medio, el promontorio, se estimula por sonido de 3 a 5 mil Hz de frecuencia, esto explica por que el daño máximo debido al sonido se produce a 4,000 Hz. La irrigación de la cóclea proviene de una rama de la arteria basilar: la arteria auditiva interna , . Esta última es una arteria terminal, y como tal no tiene circulación colateral.Los impulsos nerviosos estimulados por el movimiento de las células pilosas cocleares recorren las células ganglionares, los axones que formam la porción coclear del octavo par craneal. Este último sale de la superficie posterior del peñasco del temporal por el meato auditivo interno y entra a la protuberencia. Desde allí la estimulación neural pasa a la
circunvolución superior y transversal del lóbulo temporal
FISIOLOGIA DEL OIDO INTERNO
EL LABERINTO VESTIBULAR.-
La porción vestibular del oído interno está formado por el utrículo, el sáculo y tres conductos semicirculares. Cada uno de estos últimos es un tubo óseo que contiene perilinfa y rodea a su vez el tubo membranoso que contiene endolinfa. Los extremos de cada conducto semicircular abren en el utrículo. Los tres conductos semicirculares son el HORIZONTAL, EL SUPERIOR , Y EL POSTERIOR. Están situados en forma tal que los conductos horizontales a cada lado están en el mismo plano, mientras que el conducto superior de un lado está en el mismo plano que el conducto posterior del lado contrario. Cuando la cabeza se mantiene erecta el conducto horizontal está aproximadamente a 30 grados de la horizontal, o sea que la cabeza debe inclinarse 30 grados hacia delante para que este conducto esté paralelo al piso
FISIOLOGIA DEL OIDO INTERNO
La porción membranosa del conducto semicircular es aproximadamente es cuatro veces más pequeña que el conducto óseo y está sostenida en la perilinfa por diminutos cordones fibrosos. De este modo el laberinto membranoso funcional está protegido de golpes o movimientos rápidos por el líquido perilinfático. Cerca de la abertura en el utrículo cada conducto semicircular, que forma aproximadamente dos tercios de un círculo, se agranda. Este agrandamiento, que es la ampolla, contiene una elevación transversal. En la ampolla se proyecta la cresta, que es una proyección de células pilosas, enclavadas en un reborde grueso de material gelatinoso, denominada cúpula, que a su vez se proyecta en la ampolla como un dique y afecta el flujo de líquido endolinfático.
FISIOLOGIA DEL OIDO INTERNO
El utrículo y el sáculo contienen un epitelio sensitivo
llamado MACULA, una masa de base ancha de células pilosas unida a la pared del conducto membranoso. Sobre éstas células pilosas hay pequeños gránulos de carbonato de calcio llamados OTOCONIAS, que según se cree inician respuestas estáticas debidas al efecto de la gravedad. Como el utrículo es afectado por el equilibrio estático, su estimulación produce posiciones compensatorias de los ojos, un reflejo enderezador de la cabeza y alteraciones del tono muscular.
FISIOLOGIA DEL OIDO INTERNO
Los conductos semicirculares se estimulan por rotación o aceleración en cualquier dirección, siendo la inercia el estímulo primario. Los conductos derecho y izquierdo siempre funcionan juntos, excepto durante la estimulación artificial. La función del sáculo no se conoce claramente. Los axones del utrículo y los conductos semicirculares se unen para formar la porción vestibular del octavo par craneal, y al llegar al tallo encefálico las porciones coclear y vestibular de dicho nervio se dividen y terminan en sus respectivos núcleos. Los axones vestibulares terminan en los núcleos vestibulares medial, lateral, superior y descendente, y en el tallo encefálico
FISIOLOGIA DEL OIDO INTERNO
Estos núcleos están en el piso del cuarto ventrículo y están separados de los núcleos cocleares por el pedúnculo cerebeloso inferior.Los núcleos vestibulares tienen
conexiones con núcleos de los pares craneales tercero, cuarto y sexto por intermedio del haz longitudinal medial , y con las células grises motoras ventrales de la médula espinal por medio del fascículo vestíbulo-espinal. Otras fibras se unen a la corteza cerebelosa por medio del pedúnculo cerebeloso inferior. Con el núcleo motor dorsal del décimo par craneal está muy cerca de los núcleos vestibulares del tallo encefálico, los síntomas vagales de náuseas, vómitos y palidez que acompaña a la irritación vestibular grave (vértigo) sugieren un interconexión. El sáculo, el utrículo y los CS reciben su irrigación sanguínea de la arteria vestibular , que es una rama terminal de la arteria vestibular
FISIOLOGIA DEL OIDO INTERNO
FISIOLOGÍA DE LA AUDICON.-
La audición se prueba con el audiómetro, se registra en el audiograma, desde 0 dB , reflejando el sonido más débil que pueda percibirse.
EL SONIDO EN LA COCLEA.-
En condiciones normales las ondas sonoras más efectivas son las trasmitidas a través del tímpano y la cadena osicular a la ventana oval. Cualquier trastorno que afecte el movimiento de la platina del estribo o limite su desplazamiento, como la otoesclerosis, afecta la audición.La medida que la presión del sonido desplaza la perilinfa se produce la deformación de la membrana basilar y una onda se propaga desde la base del ápice hasta a la cóclea. El desplazamiento de la membrana basilar causa el movimiento del órgano de corti y sus células pilosas, creando una acción de corte entre las cilias de dichas células y la membrana tectorial que las cubre. Este movimiento causa despolarización que activa el nervio colear. De este modo la energía mecánica del movimiento de la platina del estribo se convierte en un impulso eléctrico. En persona normal con audición normal,la ventana
redonda sirve principalmente como salida de alivio de la cóclea
FISIOLOGIA DEL OIDO INTERNO
Las células pilosa del órgano de CORTI son susceptibles de traumatismo por hipoxia, toxicidad de drogas, y traumatismo mecánico, generalmente en forma de ruido, y otros tipos de traumatismos. Hay aproximadamente 30,000 células pilosas en el oído humano. En resumen, desde la coclea las fibras del octavo par pasan al nervio auditivo y terminan en las células de los núcleos dorsal y ventral. Desde allí llegan finalmente proyecciones a la corteza auditiva, situada en la parte posterior de la circunvolución temporal superior en la cisura de Silvio, llamada circunvolución de HESCHEL.
Transmisión de la información en las vías auditivas aferentes
FISIOLOGIA DEL OIDO INTERNO
FISIOLOGÍA VESTIBULAR.-
El sistema vestibular forma parte de la triada de modalidades que permite al hombre mantener el equilibrio, la orientación en el espacio y responder al movimiento. Los conductos semicirculares responden a ala aceleración y descaeleración angulares, estimulados por el movimiento de la endolinfa en los extremos ampollares de los CS y esto activa células pilosas , que activa el nervio vestibular y sus dos conexiones centtrales, el fascículo longitudibnal medial al sistema ocular y los tractos vestíbulo espinales a las neuronas motoras inferiores del tronco y las extremidades. La aceleración lineal y la gravedad afectan a ala mácula del utrículo y al sáculo
FISIOLOGIA DEL OIDO INTERNO
La mácula del utrículo y el sáculo contienen células pilosas que se extienden en una masa gelatinosa llena de corpúsculos ovoides de carbonato de calcio, llamados otoconios. Como estos tienen mayor densidad que la endolinfa responden a los cambios de aceleración y desaceleración lineales y a la tracción de la gravedad. La s reacciones a la estimulación del utrículo o de los CS son : nistagmo, pérdida de equilibrio y caida. Otros síntomas asociados como naíseas, vómitos y sudoración acompañan a los estímulos vestibulares porque el núcleo dorsomotor del décimo,par craneal es adyacente a los núcleos vestibulares del tallo encefálico
TRANSDUCCION VESTIBULAR
La funcion de los conductos semicirculares horizontales es detectar la aceleracion angular de la cabeza.
FISIOLOGIA DEL OIDO INTERNO
FISOLOGIA VESTIBULAR : SU APLICACIÓN CLINICA EN EL CONOCIMIENTO DEL PACIENTE MAREADO.-
La orientación subjetiva del cuerpo en el espacio está controlada por un complicado de sistema que incluye:
1. SISTEMA VISUAL.- LOS OJOS Y LOS MÚSCULOS
2. SISTEMA PROPIOCEPTIVO: músculos, huesos, nervios
3. SISTEMA VESTIBULAR
FISIOLOGIA DEL OIDO INTERNO
a. SISTEMA VESTIBULAR PERIFÉRICO.-
1) El laberinto (CS) y el utrículo
2) Octavo par craneal
b. SISTEMA VESTIBULAR CENTRAL.
1) Núcleos vestibulares y el tallo encefálico (Bulbo y protuberancia)
2)Las vías neuronales desde los núcleos vestibulares al mesencéfalo y al lóbulo temporal (fascículo longitudinal medial y interno).
3)Los mecanismos de coordinación central del cerebelo
4)El tracto vestíbuloespinal (haces posteriores)
5)Las aferentes que vienen de músculos y articulaciones por vía del tracto vestíbuloespinal.
FISIOLOGIA DEL OIDO INTERNO
El órgano terminal del equilibrio (CS y utrículo), la división vestibular del octavo par craneal y los núclleos vewstibulares se llaman comúnmente SISTEMA ESTATOCINETICO.La alteración del sistema del equilibrio de traduce en mareo-vértigo (giros o remolinos) por cualquier causa , ya sea al sistema periférico o sistema vestibular central.
ESQUEMA COMPARATIVO
Núcleos Cocleares
Son agrupamientos muy complejos de neuronas que, en
conjunto, forman una eminencia en la
superficie lateral del tallo encefálico
Comprenden:• Núcleo coclear
dorsal (NCD)• Núcleo coclear
anteroventral (NCAV)
• Núcleo coclear posteroventral NCPV)
Comprenden:• Núcleo coclear
dorsal (NCD)• Núcleo coclear
anteroventral (NCAV)
• Núcleo coclear posteroventral NCPV)
• Los axones del octavo nervio se bifurcan en forma ordenada, de modo que cada fibra envié una rama ascendente al NCAV y una rama descendente que termina en el interior del NCPV y del NCD
• Existen mucha diferencia en la estructura de los terminales del nervio auditivo y en los tipos de contactos que entablan con tipos neuronales específicos.
• Por ejemplo las neuronas de la porción dorsal del NCAV toman contacto con las grandes terminaciones caliciformes (bulbos terminales de Held), de las ramas ascendentes de las fibras del nervio auditivo,
• Las ramas descendentes de estas mismas fibras toman contactos, como nidos pericelulares de botones terminales, con neuronas de distintas clases dentro del NCPV y NCD.
• En todos los niveles de la vía auditiva hay determinadas neuronas que responden a notas comprendidas en una limitada gama de frecuencias e intensidades sonoras, constituyendo el área de respuesta.
• Los axones de las neuronas de segundo orden de los núcleos coleares, además de entablar conexiones intrínsecas dentro de los núcleos cocleares, forman tres haces principales:
Estría acústica dorsal.
Es vía cruzada por la cual las células del NCD se proyectan en los núcleos del lemnisco lateral y en el núcleo central del tubérculo cuadrigémino inferior.
Estría acústica intermedia.
Se origina principalmente en el NCPV y se proyectan hacia grupos de células preolivares en ambos lados.
El cuerpo trapezoideo.
Se origina en células del NCAV y NCPV, llega a los principales grupos celulares del COS.
Complejo OlivarSuperior
Comprende una cantidad de núcleos íntimamente agrupados que se extiende por la región ventral de la protuberancia.
Comprende:• Núcleo olivar
superolateral (NOSL)• Núcleo olivar
superomedial (NOSM)• Núcleo del cuerpo
trapezoideo (NCT)• Núcleos periolivares
(NPO)
NOSL• forman un casquete
Las células del NOSL son multipolares, presentando campos dendríticos bidimensionales
• recibe inervación bilateral
• se origina en células globulosas del NCAV caudal y del NCPV rostral y que llega al NOSL después de una interrupción sináptica en el núcleo del cuerpo trapezoideo.
• Los impulsos homolaterales llegan del NCAV a trabes del cuerpo trapezoideo.
• La vía homolateral es exitadora casi con exclusividad
• presenta una alta organización tonotópica.
• Parece que la mayoría de las neuronas del NOSL son muy sensibles a los estímulos de frecuencias mayores de unos 5 KHZ
• La vía contralateral es indirecta y ejerce una acción inhibidota sobre las neuronas del NOSL.
NOSM• Las células de los
NCAV contralateral y homolateral se proyectan de modo directo en las dendritas mediales y laterales, respectivamente, de las neuronas del NOSM
• distribución similar a la del NOSL
• La mayoría de las células del NOSM activadas por ambos oídos, se excitan mediante estimulación de cualquiera de las dos cócleas.
• las restantes se excitan al estimular un oído y se inhiben al estimular el otro. El NPO lateral se activa casi con exclusividad mediante estimulación homolateral, mientras que el NPO medial recibiría sus impulsos del núcleo coclear de ambos lados.
• El NPO medial también recibe impulsos descendentes provenientes del tubérculo cuadrigémino inferior y
quizá de los núcleos del lemnisco lateral.
• Los NPO comprenden hasta seis grupos celulares aparte que reciben impulsos
aferentes del NCPV y NCD por las tres estrías acústicas.
• también del NCT y del tubérculo cuadrigémino
inferior.
• Las neuronas del COS son los principales blancos de células situadas en todos los núcleos cocleares y figuran entre las primeras que reciben y procesan los impulsos biaurales.
En suma, todas las fibras del nervio auditivo
terminan dentro de los núcleos cocleares, que es la primera etapa sináptica de
la vía auditiva. En este centro se recibe y se
recodifica toda la información codificada
Principal vía auditiva ascendente del tronco del encéfalo, corre en dirección rostral lateral al tallo encefálico conectando a las neuronas del núcleo coclear y del complejo olivar superior con el tubérculo cuadrigémino inferior del mesencéfalo
Existen dos grupos celulares a lo largo del haz auditivo ascendente:
• Núcleo dorsal del lemnisco lateral (NDLL)
• Núcleo ventral del lemnisco lateral (NVLL)
Núcleo dorsal del lemnisco lateral (NDLL) Compacta aglomeración celular en la calota ventrolateral que aparece inmediatamente rostral respecto de los núcleos preolivares laterales, y esta rodeado ventral y lateralmente por fibras del lemnisco lateral
Núcleo ventral del lemnisco lateral (NVLL) Aparece a niveles rostrales de la protuberancia, compuesto por células localizados entre los fascículos del lemnisco lateral. El polo oral del NVLL se halla ventral respecto del tubérculo cuadrigemino inferior.
El lemnisco lateral llega luego al mesencefalo donde la mayoría de las fibras termina en el tubérculo cuadrigemino inferior. Algunas fibras alcanzan el tubérculo del lado opuesto a través de su comisura. Es posible que pequeños remanentes de fibras se proyecte directamente al cuerpo geniculado interno.
Los núcleos dorsal y ventral están organizados tonotópicamente. Dentro de cada núcleo, las células de frecuencia mejores bajas son dorsales, en tanto que las de frecuencias mejores altas son ventrales.
Estructura importante que forma parte del techo del mesencéfalo. La masa celular principal es el núcleo central (NCCI), y se puede subdividir en las regiones dorsomedial y ventrolateral.
La división dorsomedial consiste en grandes células multipolares y recibe fibras de la
corteza auditiva, lemnisco lateral y tubérculo cuadrigémino inferior contralateral.
La división ventrolateral, contiene neuronas pequeñas a medianas y es el principal receptor de las fibras aferentes lemniscales. Las células tienen unos campos dendríticos discoides que
tienden a orientarse de manera que le confieren un pronunciado aspecto laminar.
Fibras del lemnisco lateral entran en la división
ventrolateral y terminan en sus somas y en sus
dendritas proximales. Esta distribución laminar de
células, dendritas y axones que ingresan, concuerda
con la organización tonotópica del NCCI; el
plano de orientación de las laminas celulares es el
mismo que el de los planos de isofrecuencia.
La región que rodea al NCCI se puede dividir en dos áreas, el núcleo pericentral (NPCI) y el
núcleo externo (NXCI).
El NPCI recibe una proyección de la corteza auditiva y el NXCI recibiría una proyección del NCCI
Las proyecciones ascendentes del tubérculo cuadrigémino inferior se pueden dividir en dos
componentes principales. Uno de ellos, la comisura intercuadrigeminal, que origina en su mayor parte en la porción dorsal del NCCI.
El segundo es el brazo del tubérculo cuadrigémino inferior, gran vía homolateral que transcurre
desde el tubérculo cuadrigémino inferior hasta el cuerpo geniculado interno del tálamo
Núcleos Cocleares
Complejo OlivarSuperior
Principal estación retransmisora auditiva del tálamo. Se encuentra en la parte caudal de la cara ventral del
tálamo, medialmente al cuerpo geniculado externo (CGE) y dorsalmente al pie de los pedúnculos
cerebrales Consta de tres
divisiones la ventral, la dorsal y la medial. La
división ventral se subdivide en una pars
ovoidea y una pars lateralis, y la dorsal en
los núcleos dorsal, dorsal profundo y suprageniculado
La división ventral se extiende a través de casi todo el largo rostrocaudal del CGI y esta limitado medialmente por el
brazo conjuntival inferior y ventralmente por la superficie del CGI.
Consta de dos tipos neuronales, las células geniculocorticales (principales) y las neuronas de axones cortos de Golgi tipo II.
La proyección en el CGI esta organizada tonotópicamente. Los axones ascendentes que provienen del TCI terminan
directamente en dendritas y somas de neuronas geniculocorticales y llegan a estas células indirectamente por
medio de células de Golgi tipo II intermediarias.
Tanto las fibras geniculocorticales como las corticogeniculadas son
homolaterales
La división dorsal recibe aportes corticogeniculados, pero contiene cuatro tipos neuronales distintos y una organización sináptica de
gran complejidad
Se hace prominente a niveles caudales del CGI, donde se localiza por detrás y a un lado de la división ventral
Recibe proyecciones del área termentaria lateral, definida en términos generales como una región que se extiende desde las capas
profundas del tubérculo cuadrigemino superior hasta el área adyacente al lemnisco lateral.
La división medial responden con una salva inicial de espigas a una variedad de estímulos monoaurales o biaurales, y tienen una selectividad tonal amplia.
Integraría la información proveniente de varias modalidades sensoriales y a causa del intenso aporte biaural a la región, esta información seria útil para localizar las fuentes de los sonidos con importancia
biológica.
Contiene las células mas grandes del CGI y que se encuentra por detrás y por dentro de la división ventral
es la parte magnocelular.
A diferencia de los núcleos auditivos ubicados en niveles
inferiores, no existen conexiones comisurales entre los dos cuerpos geniculados
internos.
Las terminaciones de la parte ventral laminaria son en del área auditiva primaria, y las terminaciones de todos los demás núcleos del CGI se
proyectan a la corteza auditiva secundaria.
Corteza auditiva•La mayor parte de la corteza auditiva constituye el
campo primario:AI
• En el humano no se pudo revelar en forma detallada , es muy probable que la region de la coniocorteza que ocupa la circunvolucion de Heschl, sea homologa al area I del mono.
Neuronas de la corteza auditiva• Sensibilidad a la intensidad de los estimulos• Se exita al maximo dentro de una gama de intensidades estrecha.• La mayoria de las neuronas dentro de una columna poseen la misma frecuencia y
tambien responden de manera muy similar a la estimulacion biaural
•
Nuronas de AIAglomeraciones
de columnas funcionales
mas pequeñas
Dispuestos como franjas que ocupan varios mm2
Neuronas de laCAI
talamomesencefalo
protuberancia
Areas corticales:• Hemisferio del mismo lado• Hemisferio del lado opuesto
Fibras
corticofugas
Impulsos
Conexiones corticofugas• Interacciones reciprocas multiples• Circuitos de retroalimentacion indirectos• Contactos interneuronales
Conexiones reciprocas:
CGI AIConexiones no reciprocas: nucleo reticular tuberculo cuadrigemino AI region parabraquial mesencefalo protuberancia cuerpo estriado
Vias ascendentes • TCI CGI
NCCI
NPCI
NXCI
Dorso medialVentrolateral
V
M
D
V
M
D
CORTEZA AUDITIVA PRIMARIA
MESENCEFALO
CORTEZAAUDITIVA NO PRIMARIA
Vias descendentes
Corteza aucitivaCentros
auditivos inferiores
coclea1- 2 -3
1.CGI2.GRUPO NUCLEAR POSTERIOR DEL TALAMO3.TUBERCULO CUADRIGEMINO POSTERIOR
El AI entabla conexiones corticocorticales:• Uniones deentro del hemisferio• Uniones interhemisfericas
Area I derecha Area I izquierda
Axones de celulas piramidales de la capa III del cuerpo
calloso
Areas auditiva secundarias• El area I esta rodeado por un afranja de corteza que
responde a los estimulos acusticos
• AIFrec. Bajas: parte rostralFrec altas: parte caudal• AEPFrec altas: dorsalFrec. Bajas: ventral• AMSArea marginal suprasilviana
• Area insular y temporal
Activados por vias independientes• Las neuronas de estas areas de asociacion poseen umbrales altos para las notas puras y una sintonia amplia.
M
D
V
CGIAI
AII-AEP-TEMPORAL-INSULAR
AI
TEMPORALAEP-AII-AI
Procesamiento de la Información
• TRANSFERENCIA DEL ESTÍMULO SONORO:
• TRANSFORMACIÓN DEL ESTÍMULO
SONORO:
• CONDUCCIÓN DEL ESTÍMULO SONORO:
Teorías de la percepción sonora
• Tonotópica• Patrón temporal de estimulación
– Frecuencia máxima de disparo en células ciliadas y fibras del nervio coclear: 400 – 800 descargas por segundo
– Patrón temporal: depende de la sincronización
• Combinación de ambos mecanismos:– A bajas frecuencias predomina el patrón temporal de
estimulación– A altas frecuencias predomina tonotopia
Capacidad de sincronización
Mecanismo activo (sintonización)
• La actividad de las C.C.E. modifica la onda viajera, apareciendo un pico para la frecuencia sintonizada
• De este modo se mejora la selectividad frecuencial por encima de los límites permitidos por la mecánica coclear
Curvas de sintonización
Efecto de daño en las células ciliadas externas
Curvas de sintonización
A. Fibras aferentes
B- C.C. Internas
C- Membrana basilar
Acumetría
Método práctico que sirve para hacer el diagnóstico CUALITATIVO de la pérdida auditiva.
• Acumetría Fónica
Examen con la voz cuchicheada.• Acumetría Instrumental
Mediante los diapasones - 64 Hertz hasta los 4000 Hertz.
Acumetría Instrumental
• Test de Weberprueba de lateralización, la audición aerea diferente en los dos oídos.
• Test de Rinnecomparar la audición de un sonido transmitido por vía ósea, con la audición por vía aérea
• Test de Schwabachcomparar el tiempo de audición de un diapasón vibrante colocado en el vértex del paciente
Normal Neurosensorial
Voz Cuchicheada
Voz Alta Conducción ósea Conducción aérea Test de Weber Test de Rinne Test de Schwabach
6 metros
40 metros
20 segundos
40 segundos
Sin lateralización
Positivo Normal
Igual al examinador
0,20 metros
1 metro
10 segundos
20 segundos
Lateraliza al oído mejor
Positivo corto
Menor que el normal examinador
LA UNIDAD AUDIOMÉTRICA DECIBEL
• Limen o umbral mínimo de audibilidad
• La zona conversacional
• Umbral de comodidad de la palabra
• Umbral de algiacusia
AUDIOMETRÍA ELÉCTRICA
• Botón Generador de Frecuencias
125, 250, 500, 1000, 2000, 4000 y 8000 Hertzios • Botón Potenciómetro
110 a 0 decibeles • Botón Enmascarador
ruido blanco o ruido Gaussiano, evitar la transmisión transcraneal del sonido de uno a otro oído.
Interpretación del audiograma
Tener en cuenta la audición por vía aérea y la audición por vía ósea.
• Hipoacusias Conductivas o de Transmisión
• la Hipoacusia Neurosensorial • la Hipoacusia Mixta
AUDIOMETRÍA SUPRALIMINAR• Test de Fowler
equiparación biaural monotonal • Test de Sisi
Sensibilidad a los Pequeños Incrementos de la Audición
• Tone Decay o deterioro del umbral tonalatenuación de la sensibilidad
• Audiometría automática de BekesyCon audiómetro automático de dos motores. Uno que actúa horizontalmente y un segundo motor actúa en forma vertical
La Impedanciometría
• Método se puede determinar la movilidad del sistema tímpano-osicular en función de los cambios de presión (timpano-metría) y el reflejo acústico que se presenta a los 85 decibeles de estimulación
LOGOAUDIOMETRÍA o AUDIOMETRÍA VOCAL
• El Umbral de captación, inteligibilidad o SRT
palabras disilábicas, la voz amplificada a 25 decibeles
• El Umbral de Comodidad
unos 35 decibeles por encima del umbral de captación, 50 palabras monosilábicas
• El Umbral de Molestia
95 decibeles de amplificación
LOS METODOS ELECTROFISIOLÓGICOS
• Electrococleografíala técnica extratimpánica
Microfónicas Cocleares (CM)Potenciales de Acción (AP): Potenciales de Suma
LOS METODOS ELECTROFISIOLÓGICOS
• Potenciales evocados de tronco cerebral (BERA)
electrodo positivo en el vértex, el negativo en la mastoides y el electrodo de tierra en la frente
Onda I
Onda II
Onda III
Onda IV
LOS METODOS ELECTROFISIOLÓGICOS
• Utilidad práctica de los potenciales evocados auditivos
- Detección de umbrales auditivos- Diagnóstico precoz de maduración fetal- Topodiagnóstico de las hipoacusias- Descarte de simulación auditiva- En autistas: aumenta intervalo onda III y la V.- En muerte cerebral. Persiste solo la onda I.- Selección de audífonos en las hipoacusias.
Punto de máxima estimulación
20 Hz
80 Hz 150 Hz
200 Hz
250 Hz350 Hz
600 Hz
800 Hz
1000 Hz
1400 Hz
2000 Hz
2500 Hz
3200 Hz
4 kHz
5 kHz6 kHz
8 kHz
10 kHz
12 kHz
15 kHz
20 kHz
Hipoacusia Pérdida auditiva generalizada.
Hipoacusia relativa Pérdida auditiva en determinadas frecuencias. Escotoma.
HiperacusiaExceso de audición. Capacidad de percibir los sonidos por encima del umbral del silencio.
Hiperacusia relativa Exceso de audición en determinadas frecuencias.
DistorsionesPerdida o exceso de audición en un ancho de banda determinado.
Asimetría Umbral de percepción auditiva distinto en cada oído.
Déficit de lateralidadIncapacidad de percibir todos los sonidos por el oído dominante.
Déficit de selectividadImposibilidad de reconocer cuándo un sonido aumenta o disminuye de tonalidad.
Latencia Exceso de tiempo para percibir un estímulo.
Remanencia Percepción del estimulo una vez este ha sido suprimido.
Algiacusia Sensación de dolor ante determinados estímulos.
AFASIA
• Afasia de Wernicke
lesión de la región temporal posterior izquierda (área de Wernicke).
• Afasia sensorial transcortical
lesión de otras zonas temporales del hemisferio izquierdo y puede alcanzar, también, parte de la corteza visual.
ANSIEDAD
DEPRESIÓN
FISIOLOGIA DEL OIDO INTERNO
LA TEORIA NEUROHUMORAL DEL EQUILIBRIO
Hay dos sistemas :
1)SISTEMA ADRENERGICO: MEDIADOR QUÍMICO adrenalina, CUANDO PREDOMINA el sistema adrenérgico sobre el sistema colinérgico mejora el mareo-vértigo.
2)SISTEMA COLINERGICO: mediador químico acetilcolina, cuando predomina el sistema colinérgico, acelera el mareo o vértigo, la acción de un anticolinérgico alivia el mareo-vértigo.A parte de los sistemas mencionados hay otros sistemas como de serotoninas y otros mediadores. En estudio.
Por esas razones es muy importante tener conocimiento de los sistemas de neurohumoral,, para el tratamiento medicamentoso a los pacientes que medicamento usar, con acción anticolinérgica (sedantes vestbulares) o estimulantes vestibulares.
El paciente mareado puede ser un enigmático problema:
Primer punto .- Distinguir entre mareo no vestibular y vestibular
Segundo punto.- es que en clínica no es necesario conocer la estructura minuciosa del órgano efector.
Tercer punto.- los órganos receptores del vestíbulo son estructuas dinámicas de tres formas:
- Responden a las aceleraciones lineales y radiales
- Mantienen su actividad aunque no reciban estímulos
- Existen dos juegos de sistemas vestibulares que emiten señales sin interrupción.
POLARIZACIÓN DE CÉLULAS CILIADAS:
La polarización estructural de cada uno se define por la posición de esterocilios en relación con el cinocilio.
El movimiento se inclina los estereocilios hacia el cinocilio, las células se excitan, caso contrario se inhiben.
ACELEARACION ANGULAR
Estimulo adecuado para las aferentes de conductos semicirculares.
Una rotación a velocidad constante no las excita.
ACELERACION LINEAL
Utrículo responde a la aceleración horizontal y el sáculo a la vertical.
Los otolitos tienen mayor densidad que la endolinfa
NISTAGMOSon los movimientos bruscos característicos
del ojo que se observa al inicio y al final de un movimiento rotatorio.
Cuando la rotación se inicia, los ojos se mueven lentamente en dirección opuesta a la dirección, manteniendo la mirada fija (frecuencia vestibulocular VOR)
ESTUDIOS DE FUNCIÓN VESTIBULAR
Estimulación calórica Rotación Pruebas posicionales Posturografía.
Mecanismo• Los estímulos normales producen un cambio exacto y específico en los impulsos provenientes de ambos lados. En un lado el potencial de reposo se modula en menos y en el otro en más. de modo que ambos lados del encéfalo son informados de manera igual pero contraria.
• Las áreas a las cuales el sistema vestibular envía sus descargas responden y la corteza cerebral interpreta este cambio como un movimiento de determinada dirección y velocidad.
Derecho
Izquierdo
Centros superiores
Musculos oculares
Musculos del cuello y extremidades
CEREBELO
NÚCLEOS VESTIBULARES
Centro principal
Dispersión
Integración
Regulación de la información (habituación)
CENTROS SUPERIORES
Movimientos específicos
Vértigo
CEREBELO
Tono muscular
NÚCLEOS OCULOMOTORES
Mirada refleja
Nistagmo
FORMACIÓN RETICULAR
Integración multisensorial
Órgano receptor vestibular
Órgano receptor vestibular
Instalación de la enfermedad• En las crisis vestibulares
se produce un desequilibrio porque el lado afectado no entrega su cuota igual y contraria de información al encéfalo. Estando en reposo los dos sistemas descargan con intensidad dispareja, el mensaje dispar llega a la corteza cerebral, y esta la interpreta como un estado de constante movimiento.
• Esta interpretación falsa del estado de cosas real es una sensación rotacional
FISIOLOGIA DE LA REPARACIÓN Y COMPENSACION
En cuestión de minutos, el cerebro impone un virtual cierre de la actividad eléctrica de los núcleos vestibulares. Con este cierre el cerebro reduce la magnitud del equilibrio pero no elimina el problema, por ello el organismo procura mejorar la situación de 3 maneras:
1.- Que el sistema enfermo cure2.- Supresión central del lado intacto por acción de los
tractos inhibidores del sistema nervioso central .3.- Generación de nueva actividad eléctrica en el
sistema que descarga de menos para equilibrar al lado normal que ahora se halla en hiperactividad relativa.
Con mucha prontitud el cerebelo impone un paro de la actividad vestibular y nuclear. El paro cerebeloso cesa una vez que la actividad es completa e iguala a la del lado opuesto
MAREOS
Los mareos indican un disturbio del sentido de la relación con el espacio. Es una sensación subjetiva que llega al nivel de la conciencia.
La orientación subjetiva del cuerpo en el espacio está controlada por un complicado sistema que incluye:
• 1.Los ojos y sus músculos• 2.El Sistema propioceptivo• 3.El laberinto (conductos semicirculares) y el utrículo• 4.El octavo par craneal• 5.Los núcleos vestibulares y el tallo encefálico• 6.Las vías neurales desde los núcleos vestibulares al,
mesencéfalo y al lóbulo temporal (fascículo longitudinal medial o interno)
• 7.Los mecanismos de coordinación central del cerebelo• 8.El tracto vestibuloespinal (haces posteriores)• 9.Las fibras aferentes que vienen de músculos y
articulaciones por vía del tracto vestibuloespi nal.
CUADRO CLINICO DE LOS TRASTORNOS EN EL SISTEMA
VESTIBULAR.
• Sintomas de Mareo.• Vertigo• Inestabilidad.• Mareo.
• Nistagmo con la mirada.• Prueba de Dix-Hallpike.• Prueba de Posicion.• Posturografia Dinamica.
ENTIDADES CLINICAS1.- Neuroma Acustico.2.- Causas Cardiovasculares.3.- Sindrome de Cogan.4.- Cupulolitiasis.5.- Oftalmoplejia internuclear6.- Tumores Intracraneales.7.- Enfermedad de Méniere8.- Vertigo metabolico.9.- Esclerosis Multiple.10.- Oscilopatia.11.-Otitis media12.-Ostosclerosis
13.- Farmacos Ototoxicos.
14.- Fistula perilinfatica.
15.-Vertigo Postraumatico.
16.- Sifilis
17.- Fractura del hueso temporal.
18.- Neuronitis Vestibular.
19.- Epilepsia Vertiginosa
20.,- Vertigo por latigazo
21.- Vertigo con Migraña.
ENTIDADES CLINICAS
GRACIAS
