Guia de Valoracion de la Incapacidad Laboral en la Atencón Primaria

8/8/2019 Guia de Valoracion de la Incapacidad Laboral en la Atencn Primaria

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Mo

nografas

Ministerio de Ciencia e Innovacin

Instituto

CarlosIIIde Salud

Escuela Nacional deMedicina del Trabajo

GUA DE VALORACIN

DE INCAPACIDAD LABORALPARA MDICOSDE ATENCIN PRIMARIA

Madrid, marzo de 2010


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Este documento ha sido realizado en cooperacin entre la Escuela Nacional de Medicina del Trabajo (ENMT)del Instituto de Salud Carlos III y el Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS), contando adems con larevisin de los contenidos por parte de la Sociedad Madrilea de Medicina de Familia y Comunitaria.

DireccinFernando lvarez-Blzquez Fernndez(1)

Equipo de coordinacinEmilio Jardon Dato (1)

Mara Dolores Carbajo Sotillo (1)

Mara Jess Terradillos Garca (1)

Mara Rosario Valero Muoz (1)

Flix Robledo Muga(2)

Jernimo Maqueda Blasco(3)

Rosana Corts Barragn(3)

Jorge Veiga de Cabo(3)

(1) Subdireccin General de Coordinacin de Unidades Mdicas Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS)Ministerio de Trabajo e Inmigracin. Madrid. Espaa.

(2) Instituto de Nutricin y Transtornos Alimentarios de la Comunidad de Madrid.Consejera de Sanidad de la Comunidad de Madrid. Madrid. Espaa

(3) Escuela Nacional de Medicina del Trabajo.Instituto de Salud Carlos III.Ministerio de Ciencia e Innovacin. Madrid. Espaa.

Para citar esta monografa

Autora mltiple *. Gua de Valoracin de Incapacidad Laboral para Mdicos de Atencin Primaria.Escuela Nacional de Medicina del Trabajo (ENMT). Instituto de Salud Carlos III. Ministerio de Ciencia e

Innovacin. Madrid. 2009. lvarez-Blzquez Fernndez F, Director. Jardon Dato E, Carbajo Sotillo MD,Terradillos Garca MJ, Valero Muoz MR, Robledo Muga F, Maqueda Blasco J, Corts Barragn R, Veigade Cabo J, coordinadores.* Autora mltiple: lvarez-Blzquez Fernndez F, lvarez Gmez S, Andrs Manzano B, Arancon Vigueras A, Arrollo Molina P,Artazcoz Ardanaz JF, Baides Gonzalvo P, Belio Huget S, Briceo Procopio F, Bitrian Lardies A, Cabello Herranz MI, CacheroGonzlez P, Cano Valero J, Carbajo Sotillo MD, Carretero Ares JL, Castillo Fornies AC, Cueva Oliver MB, Feriche Linares R,Fernndez Gmez E, Fernndez Garca C, Ferrairo Pons M, Fuente (de la) Madero J, Ganuza Arbizu J, Garca Carreras C, GarcaRuiz P, Garca Gonzlez A,Garca Herrera M, Garca Rogada A, Gmez Snchez M, Gonzlez-Calero Muoz JA, GonzlezGarca I, Gonzlez Ros I, Hernndez Bravo I, Herrero Portols G, Herrero Salas B, Jardon Dato E, Jimnez Jimnez J, LampreaveMrquez JL, Lerida Arias T, Lobato Can JR, Lpez Moya E, Llamuza Castell C, Martn Velasco MP, Martn Rillo A, Martn-GaiteroVzquez MI, Martn Martn S, Martn Snchez MA, Martn Snchez MP, Miranda Alonso MP, Molina Castillo JJ, Morales RomeroAM, Moreno Lpez MI, Olalla Garca T, Oleas Cascn J, Olivares Perales E, Ortells Ramn ML, Prez Leal I, Prez Vidal AM,Peris Armengot AV, Pro Bueno F, Ramos Martn A, Regal Ramos R, Roca Maseda R, Rodrguez Balio MA, Rodrguez Camacho C,Rodrguez Ferreiro B, Rodrguez Gallego B, Ruescas Moreno MD, Saavedra Mateos MC, Salcedo Miqueleiz A, Snchez Galn L,

Snchez Martnez D, Sereno Martnez M, Tapiador San Juan MI, Terradillos Garca MI, Valero Muoz MR, Vaquero Abelln M,Vzquez Espierrez C, Vicente Pardo JM, Villanueva los Certales MC, Villanueva Herrero L.

Este texto puede ser reproducido siempre que se cite su procedencia.


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Gua de valoracin de incapacidad laboral para mdicos de atencin primaria

AUTORES

Captulo 1: Introduccin a la incapacidad laboralLVAREZ-BLAZQUEZ FERNNDEZ, Fernando. Subdirector General de Coordinacin de Unidades Medicas

(Direccin General del INSS).CARBAJO SOTILLO, Mara Dolores. Mdico Inspector Jefe (S.G. de Coordinacin Unidades Medicas en la

DG del INSS)JARDON DATO, Emilio. Coordinador de EVIs (S.G. de Coordinacin Unidades Medicas en la DG del INSS)TERRADILLOS GARCA, Mara Jess. Mdico Inspector Jefe (S.G. de Coordinacin Unidades Medicas en la

DG del INSS)VALERO MUOZ, Mara Rosario. Mdico Inspector Jefe (S.G. de Coordinacin Unidades Medicas en la DG

del INSS).

Captulo 2: Valoracin profesionalARANCON VIGUERAS, ngel. Mdico Inspector Jefe INSS, Soria.CARBAJO SOTILLO, Mara Dolores. Mdico Inspector Jefe (S.G. de Coordinacin Unidades Medicas en

la DG del INSS)SERENO MARTNEZ, Manuel. Mdico Inspector INSS, Cceres

VAQUERO ABELLN, Mercedes. Mdico Inspector Jefe adjunto INSS, Sevilla.PRO BUENO, Francisco J. Mdico Inspector INSS, MlagaCACHERO GONZLEZ, Pedro. Mdico Inspector INSS, Asturias

ROCA MASEDA, Ramn. Mdico Inspector Jefe INSS, LugoHERRERO SALAS, Blanca. Mdico Inspector INSS, Sevilla.

ANDRS MANZANO, Beln. Mdico Inspector INSS, Valladolid.

Captulo 3: Enfermedades infecciosasARTAZCOZ ARDANAZ, Juan F. Mdico Inspector INSS, NavarraBELIO HUGET, Susana. Mdico Inspector INSS, Navarra.FERICHE LINARES, Rafael. Mdico Inspector INSS, GranadaFUENTE MADERO, Jos de la. Mdico Inspector INSS, MlagaGANUZA ARBIZU, Jess. Mdico Inspector INSS, Navarra.GARCA RUIZ, Pablo. Mdico Inspector INSS, Granada.

JIMNEZ JIMNEZ, Jos. Mdico Inspector INSS, Granada.MARTN VELASCO, Mara del Pilar. Mdico Inspector Jefe, INSS, Navarra.SALCEDO MIQUELEIZ, Asuncin. Mdico Inspector INSS, Navarra.

VILLANUEVA LOSCERTALES, Mara Cruz. Mdico Inspector INSS, Madrid.

Captulo 4: Patologas oncolgicasMORALES ROMERO, Ana Mara. Mdico Inspector Jefe INSS, Cdiz.GONZLEZ GARCA, Isabel. Mdico Inspector INSS, Madrid.

GARCA CARRERAS, Carmen. Mdico Inspector INSS, Madrid.ROCA MASEDA, Ramn. Mdico Inspector Jefe INSS, Lugo.CABELLO HERRANZ, Mara Josefa. Mdico Inspector INSS, Madrid.


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Captulo 5: Patologa endocrina, diabetes y obesidadMARTN RILLO, ngel. Mdico Inspector INSS, Valencia

LVAREZ GMEZ, Susana. Mdico Inspector INSS, Madrid.LPEZ MOYA, Esther. Mdico Inspector INSS, Cdiz

OLIVARES PERALES, Eva. Mdico Inspector INSS, TenerifeRAMOS MARTN, Alicia. Mdico Inspector INSS, SevillaVILLANUEVA LOSCERTALES, Mara Cruz. Mdico Inspector INSS, Madrid

Captulo 6: Enfermedades de la sangre y rganos hematopoyticosMARTN-GAITERO VZQUEZ, Mara Jos. Mdico Inspector INSS, Ciudad Real.

Captulo 7: Trastornos mentalesBRICEO PROCOPIO, Francisco. Mdico Inspector INSS, SevillaFERNNDEZ GMEZ, Eduardo. Mdico Inspector INSS, Badajoz.

OLALLA GARCA, Teresa. Mdico Inspector INSS, Madrid.REGAL RAMOS, Ral. Mdico Inspector INSS, MadridLLAMUZA CASTELL, Celestina. Mdico Inspector INSS, CrdobaCANO VALERO, Julia. Psiquiatra. Experta en Psiquiatra Forense.MOLINA CASTILLO, Juan Jos. Psiquiatra del E.S.M. de Don Benito Talarrubias.SAAVEDRA MATEOS, Mara del Carmen. Psiquiatra, Psicoanalista de la Asociacin Internacional de Psicoanlisis (I.P.A.).

Captulo 8: Patologas del sistema nerviosos central y perifricoGARCA HERRERA, Manuel. Mdico Inspector Jefe INSS, lava.HERNNDEZ BRAVO, Inmaculada. Mdico Inspector INSS, Madrid

MARTN MARTN, Sofa. Mdico Inspector INSS, Valladolid.TAPIADOR SAN JUAN, M Jos. Mdico Inspector Jefe INSS, Teruel

VZQUEZ ESPIERREZ, Carlos. Mdico Inspector Jefe INSS, CceresORTELLS RAMN, M Luisa. Mdico Inspector INSS, Zaragoza

Captulo 9: Patologas del sistema ocularHERRERO PORTOLS, Gemma. Mdico Inspector INSS, MadridBITRIAN LARDIES, ngel. Mdico Inspector INSS, Zaragoza.BAIDES GONZALVO, Pilar. Mdico Inspector Jefe adjunto INSS, Madrid.OLEAS CASCN, Jess. Especialista en Oftalmologa. Hospital Burgos.

Captulo 10: Patologa OtolaringolgicaSNCHEZ GALN, Luis. Mdico Inspector Jefe. INSS, Madrid.

VILLANUEVA HERRERO, Luis. Mdico Inspector INSS, Valencia.

Captulo 11: Patologas del corazn y grandes vasosLLANUZA CASTELL, Celestina. Mdico Inspector INSS, Crdoba.MARTN SNCHEZ, Mara ngeles. Mdico Inspector INSS, Salamanca.MARTN SNCHEZ, Mara del Pilar. Mdico Inspector INSS, Salamanca.

PREZ LEAL, Ins. Mdico Inspector INSS, Sevilla.RAMOS MARTN, Alicia. Mdico Inspector INSS, Sevilla.VICENTE PARDO, Jos Manuel. Mdico Inspector Jefe INSS, Guipzcoa.


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Captulo 12: Patologa del aparato circulatorio II (vascular)FERRAIRO PONS, Mara. Mdico Inspector INSS, Alicante.SNCHEZ MARTNEZ, Domingo. Mdico Inspector INSS, Sevilla.SERENO MARTNEZ, Manuel. Mdico Inspector INSS, Cceres.

Captulo 13: Enfermedades del aparato respiratorio (neumologa)GONZLEZ ROS, Isabel. Mdico Inspector INSS, PontevedraCARRETERO ARES, Jos Luis. Mdico Inspector INSS, AsturiasCUEVA OLIVER, Mara Begoa. Mdico Inspector INSS, AsturiasGONZLEZ-CALERO MUOZ, Jos Antonio. Mdico Inspector Jefe INSS, Ciudad RealLAMPREAVE MARQUEZ, Jos Luis. Mdico Inspector INSS, Madrid.MIRANDA ALONSO, Mara Paz. Mdico Inspector INSS, Valencia.PERIS ARMENGOT, Alfonso V. Mdico Inspector INSS, Valencia.

Captulo 14: Patologas del tubo digestivo, hgado, pncreas y pared abdominalFERNNDEZ GARCA, Carmen. Mdico Inspector INSS, Madrid.GARCA GONZLEZ, Amador. Mdico Inspector INSS, A CoruaLOBATO CAN, Jos R. Mdico Inspector Jefe INSS, Alicante.RODRGUEZ CAMACHO, Cristina. Mdico Inspector INSS Madrid.RODRGUEZ GALLEGO, Begoa. Mdico Inspector INSS, Mlaga.

Captulo 15: Enfermedades del rin y de las vas urinarias (nefrourologa)GARCA ROGADA, Ana. Mdico Inspector INSS, AsturiasGMEZ SNCHEZ, Manuel. Mdico Inspector INSS, CceresGARCA CARRERAS, Carmen. Mdico Inspector Jefe adjunto INSS, MadridMORENO LOPEZ, M Isabel. Mdico Inspector INSS, ZaragozaRODRGUEZ CAMACHO, Cristina. Mdico Inspector INSS, Madrid

Captulo 16: El embarazo y la lactancia natural desde el punto de vista laboralJARDN DATO, Emilio. Coordinador de EVIs (S.G. de Coordinacin Unidades Mdicas en la DG del INSS).TERRADILLOS GARCA, Mara Jess. Mdico Inspector Jefe (S.G. de Coordinacin Unidades Mdicas en

la DG del INSS).

Captulo 17: Enfermedades de la piel y faneras (dermatologa)RODRGUEZ FERREIRO. Beln. Mdico Inspector INSS, Corua.LERIDA ARIAS, Teresa. Mdico Inspector INSS, I. Baleares.MIRANDA ALONSO, Mara Paz. Mdico Inspector INSS, Valencia.PERIS ARMENGOT, Alfonso V. Mdico Inspector INSS, Valencia.

Captulo 18: Patologa osteomioarticularBAIDES GONZALVO, Pilar. Mdico Inspector Jefe adjunto INSS, Madrid.REGAL RAMOS, Ral. Mdico Inspector INSS, Madrid.PREZ VIDAL, Ana Mara. Mdico Inspector jefe INSS, Orense.

ARANCON VIGUERAS, ngel. Mdico Inspector jefe INSS, Soria.FERRAIRO PONS, Mara. Mdico Inspector INSS, Alicante.


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CASTILLO FORNIES, Ana Cristina. Mdico Inspector INSS, Zaragoza.RUESCAS MORENO, Mara Dolores. Mdico Inspector INSS, Albacete.

Captulo 19: Lesiones y traumatismos

TERRADILLOS GARCA, Mara Jess. Mdico Evaluador Jefe (S.G. de Coordinacin Unidades Mdicas enla DG del INSS).LOBATO CAN, Jos R. Mdico Inspector Jefe INSS, Alicante.RODRGUEZ BALIO, Mara ngeles. Mdico Inspector INSS, Orense.

ARROLLO MOLINA, Pilar. Mdico INSS, Cdiz


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REVISIN

Edicin revisada por la Sociedad Madrilea de Medicina de Familia y Comunitaria

Coordinadora de revisinMara Fernndez Garca.

Equipo revisoresFernando Len VzquezGuadalupe Olivera Caadas

Javier Muoz Perdiguero

Manuel Gmez GarcaMaria R. Fernndez GarcaMarta Sanz SanzRafael Llanes de TorresIsabel Melero PellicerCristina Andrade RosaPaulino Cubero GonzlezCristina lvarez AlonsoM ngeles Martn Laso

Juan Carlos Obaya

Santiago Daz SnchezJess Molina ParsJavier Amador RomeroCarlos Deban MiguelManuel Gmez GarcaAnuska Ballarn Gonzlez

Juan Carlos Hermosa Hernn


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PRESENTACIN

Esta gua dirigida para el mdico de atencin primaria, constituye un proyectoeditorial necesario en el mbito de la mejora de la gestin clnica de la incapacidadlaboral y se enmarca dentro de una poltica de cooperacin y alianza entre institucionesde la Administracin General del Estado, en este caso entre el Instituto Nacional dela Seguridad Social y el Instituto de Salud Carlos III a travs de la Escuela Nacionalde Medicina del Trabajo.

El progreso en la mejora de la atencin al enfermo en una edad laboralmenteactiva supone, una doble ventaja para el enfermo: Por un lado la buena gestin del

proceso clnico y por otro que el mdico de atencin primaria, acceda al conocimientode las implicaciones del proceso sobre la actividad profesional del paciente. Estasimplicaciones pueden considerarse en un sentido bidireccional: de una parte lavaloracin del impacto que la actividad profesional tiene en la evolucin del procesoclnico y por otra en la valoracin de las limitaciones temporales o permanentes quepara el desarrollo de la actividad profesional tiene la enfermedad.

Por ello, los periodos de incapacidad y su cualificacin deben manejarse como unrecurso teraputico y por lo tanto responde a unas indicaciones concretas que elmdico debe conocer y aplicar razonablemente en su prctica clnica.

Consideramos que el proceso de atencin mdica es un proceso crtico y por lo

tanto el mdico de atencin primaria se constituye en un agente clave en el manejode la incapacidad laboral al objeto de conseguir un alto nivel de eficacia y eficienciaclnica, para la persona, y , en general, para el conjunto de la sociedad.

Si tenemos en cuenta el punto de vista laboral, la calificacin de la incapacidaddebe manejarse buscando el espacio laboral de empleabilidad que garantice a la personauna permanencia activa y productiva en la Sociedad del Trabajo, siempre teniendo encuenta el respeto a las necesidades del paciente. As, el manejo correcto de la incapacidad,como prestacin de nuestro Sistema de Seguridad Social es fundamental para mantenerla equidad, justicia y sostenibilidad del Sistema del Bienestar.

Esta gua que en sus diecinueve captulos recorre la patologa mdica orientada

a la valoracin de la incapacidad ha sido realizada por mdicos evaluadores delInstituto Nacional de la Seguridad Social. El contenido de cada uno de sus captulosha sido revisado por la Sociedad Madrilea de Medicina de Familia y Comunitaria,garantizado su adecuacin a la prctica clnica en atencin primaria.

Felicito a todos los profesionales con cuyo trabajo se ha hecho posible el desarrollode este proyecto editorial y de forma especial reconocer la labor de coordinacinrealizada por la Subdireccin General de Coordinacin de Unidades Mdicas delInstituto Nacional de la Seguridad Social.

Dr. D. Jos Jernimo Navas Palacios

Director General de Instituto de Salud Carlos III

Madrid 12 de Marzo 2010


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PRLOGO

La incapacidad laboral da lugar en distintas circunstancias a prestaciones de laseguridad social con unas especiales caractersticas que demandan una permanenteatencin desde el punto de vista de la gestin y tambin desde la perspectiva mdica.

En los ltimos aos, hemos asistido a profundas modificaciones legislativas deestas prestaciones por parte del Sistema de la Seguridad Social, que han tratado demejorar su gestin, racionalizarla y garantizar su sostenibilidad, sin merma algunadel nivel de proteccin obtenido, de tal forma que siempre lleguen en las mejorescondiciones a aquellos trabajadores que por razones de salud no estn en condiciones

de realizar su trabajo habitual.Desde el punto de vista de la proteccin social, salud y trabajo han de conjugarse

debidamente, para entender el alcance de las prestaciones a las que dan lugar. Endefinitiva de la conjuncin de los dos conceptos surgen los principios que sustentanlos sistemas de proteccin social en todo el mundo. Asimismo de la utilizacinresponsable de las medidas protectoras depende que los sistemas puedan no slohacerse sostenibles en el tiempo, sino tambin progresar hacia cotas de proteccincada vez ms altas.

Este trabajo que me satisface especialmente prologar, es un esfuerzo ms en elsentido antes apuntado, en la medida en que pretende dar a conocer a los profesionales

de la medicina, aquellos conceptos generales que han de ser considerados para quesalud y trabajo o, en este caso, ausencia de salud e imposibilidad para desarrollar eltrabajo habitual, tengan un lugar en el que se encuentren los conceptos y en el quelos profesionales de la medicina de atencin primaria, medicina del trabajo,inspectores mdicos, especialistas, etc., puedan hallar respuestas o cuando menosayudas al diario reto de hacer una valoracin funcional de un paciente para definir

su menoscabo laboral.

Me gustara resaltar especialmente el esfuerzo de sntesis de los autores, el valorcientfico y la labor de coordinacin del trabajo, porque es ah en dnde reside elmrito de una obra de estas caractersticas.

Espero y estoy seguro de que as ser, que este trabajo se convertir en un referentede continua consulta en el mundo de la valoracin del menoscabo laboral. A cuantoshan colaborado para hacerlo realidad, mi sincera felicitacin.

Fidel Ferreras Alonso

Director General del InstitutoNacional de la Seguridad Social

Madrid, Marzo 2010


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NDICE

Autores ............................................................................................... 4

Revisin .............................................................................................. 8

Presentacin ......................................................................................... 9

Prlogo ............................................................................................... 10

ndice ................................................................................................. 11

Lista de abreviaturas ms utilizadas ............................................................ 12

Captulo 1. Introduccin: la incapacidad laboral ...................................... 18

Captulo 2. Valoracin de puestos de trabajo ........................................... 29Captulo 3. Enfermedades infecciosas .................................................... 42

Captulo 4. Patologas oncolgicas ........................................................ 64

Captulo 5. Patologa endocrina, diabetes y obesidad ............................... 78

Captulo 6. Enfermedades de la sangre y rganos hematopoyticos .............. 98

Captulo 7. Trastornos mentales ............................................................. 114

Captulo 8. Patologas del sistema nervioso central y perifrico ..................... 139

Captulo 9. Patologas del sistema ocular ................................................ 152

Captulo 10. Patologa Otorrinolaringolgica ............................................. 168

Captulo 11. Patologas del corazn y grandes vasos .................................. 180

Captulo 12. Patologa del aparato circulatorio II (vascular) ............................ 200

Captulo 13. Enfermedades del aparato respiratorio .................................... 212

Captulo 14. Patologas del tubo digestivo, hgado, pncreas y pared abdominal ..... 234

Captulo 15. Enfermedades del rin y de las vas urinarias (nefrourologa) ....... 248

Captulo 16. El embarazo y la lactancia natural desde el punto de vista laboral .... 269

Captulo 17. Enfermedades de la piel y faneras .......................................... 295

Captulo 18. Patologa osteomioarticular ................................................... 312

Captulo 19. Lesiones y traumatismos ....................................................... 328


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LISTA DE LAS ABREVIATURAS MS UTILIZADAS

AAA Aneurisma de aorta abdominalAAE Alveolitis alrgica extrnsecaAAS Acido AcetilsaliclicoABVD Actividades bsicas de la vida diariaACC /AHA /NASPE American Collage of Cardiology / Herat Association Task Force on Practice Guidelines /

National Association For Sport and Physical Education. Implantacin de Marcapasos y dispo-sitivos antiarritmicos

ACR Colegio Americano de RadiologaACTH Hormona adrenocorticotropaACV Accidente cerebrovascularACVA Accidente cerebrovascularADA Adenosin D-AminasaADN cido desoxirribonucleicoAEETSL Asociacin Espaola de Enfermera del Trabajo y Salud LaboralAFG Angiografa fl uorescenicaAI Aurcula IzquierdaAINE,s Antiinfl amatorios no esteroideosAIT Accidente isqumico transitorioAJCC American Joint Comittee on CncerAMAT Asociacin de Mutuas de Accidentes de TrabajoANA Anticuerpos antinucleares

Anti VHB Anticuerpos virus de la hepatitis BAnti VHC Anticuerpos virus de la hepatitis CAP Atencin primariaAR Artritis reumatoideARN Acido RibonucleicoAT Accidente de TrabajoATRA cido TransretinoicoATS Sociedad del Aparato Respiratorio en USAAV Agudeza VisualBAL Lavado broncoalveolarBL Baja laboralBMU Biomicroscopa ultrasnica

BONO Bronquiolitis obliterante con neumona organizadaBOOP Bronquiolitis obliterante organizada como neumonaBPRS Escala Breve de evaluacin psiquitricaBR BilirrubinaBSGC Biopsia selectiva del ganglio centinelaBUT Break-up time (estabilidad de la pelcula lagrimal)CAD Cetoacidosis diabticaCCOO Comisiones ObrerasCCS Canadian Cardiovascular SocietyCD25 Linfocitos CD25CD4 Linfocitos CD4 (Cluster of differentation 4)CDC Centers for Disease Control and Prevention (Centros para el control y la prevencin de

enfermedades)CE Cardoversin elctricaCEA marcador tumoral colon


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CEAP Clasifi cacin en Ap. Circulatorio (C: hallazgos clnicos; E: etiologa; A: hallazgos anatmi-cos; P: fi siopatologa), reconocida por la SE de Angiologa y Ciruga Vascular

CEE Comunidad Econmica EuropeaCEOE Confederacin Espaola de Organizaciones EmpresarialesCEPYME Confederacin Espaola de la Pequea y Mediana EmpresaCF Capacidad FuncionalCIE Clasifi cacin Internacional de EnfermedadesCIF Clasifi cacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la SaludCIR Crecimiento intrauterino restringidoCIUO Clasifi cacin Internacional Uniforme de OcupacionesCIV Comunicacin interventricularCK MB Creatin quinasa isoenzimaCK Creatin quinasaCM Celularidad Mixta en EHCMV CitomegalovirusCNAE Clasifi cacin Nacional de Actividades EconmicasCNO Clasifi cacin Nacional de OcupacionesCPAP Dispositivo de presin area positiva

CPRE Colangiopancreatografa retrograda endoscpicaCPTH Colangiografa percutnea transhepticaCTPH Colangiografa transparietohepticaCV Campo VisualCV Carga viraldBA Decibelio ADCCT Diabetes Control and Complications TrialDDD DiclorodifenildicloroetanoDDE DiclorodifenildicloroetilenoDDT DiclorodifeniltricloroetanoDM Diabetes MellitusDMAE Degeneracin macular asociada a la edad

DMID Diabetes Mellitus insulinodependienteDMNID Diabetes Mellitus no insulinodependienteDNA VHB Virus de la Hepatitis B (Son virus DNA)DOCE Diario Ofi cial de la Unin Europea (ahora DOUE)Dp Dilisis peritonealDp DioptrasDR Desprendimiento de retinaDRECE Dieta y riesgo de enfermedad cardiovascular en EspaaDSM IV Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (Diagnostic and Statistical

Manual of Mental Disorders)DTD Dimensin telediastlicaDVP Desprendimiento de vtreo posteriorEAo Estenosis ArticaEAP Edema agudo de pulmnEBHGA Estreptococo betahemoltico del grupo AEC Enfermedad ComnECG ElectrocardiogramaECO EcografaECOG Eastern Cooperative Oncology GroupECOG Eastern Cooperative Oncology GroupEDSS Grado de menoscabo en funcin de la Escala de Kurtzke en la esclerosis mltipleEEF Estudio electrofi siolgicoEEG ElectroencefalogramaEH Enfermedad de HodgkinEICH Enfermedad Injerto Contra Husped

ELA Esclerosis Lateral Amiotrfi caEM Estenosis MitralEMCS Edema macular clnicamente signifi cativo


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EMG ElectromiogramaEMQ Edema macular qusticoEN Esclerosis Nodular en EHENA Anticuerpos nucleares extrablesENG ElectroneurogramaEP Enfermedad ProfesionalEP Estenosis PulmonarEPID Enfermedad pulmonar intersticial difusaEPIs Equipos de Proteccin IndividualEPOC Enfermedad pulmonar obstructiva crnicaEPV Endocarditis sobre prtesis valvularERAM Esfuerzos respiratorios asociados a microdespertaresERC Enfermedad renal crnicaERS Sociedad de Aparato Respiratorio EuropeaEUDVP Endocarditis en usuarios de drogas parenteralesEVI Equipo de Valoracin de IncapacidadesEVN Endocarditis sobre vlvula nativaEVO Equipos de Valoracin y Orientacin

FA Fibrilacin auricularFA Fosfatasa alcalinaFAE Frmacos antiepilpticosFCM Frecuencia cardiaca mximaFE Fraccin de EyeccinFEV1 Flujo espiratorio mximo forzado en primer segundoFG Filtrado glomerularFIGO Internacional Federation of Gynecology and ObstertricsFIQ Instrumento para valorar el grado de afectacin de la fi bromialgiaFM FibromialgiaFQ Fiebre QFR Factor reumatoide

FVC Capacidad Vital ForzadaFVC Capacidad Vital forzadaGBA Glucemia Basal AlteradaGGT Gamma Glutamil TransaminasaGH Hormona del crecimientoGI Gran InvalidezGOLD Global iniciative for obstructive lung diseaseGOT Transaminasa glutmico oxalacticaGPR Grupo profesional relacionadoGPT Transaminasa glutmico piruvicaHb HemoglobinaHbA1c Hemoglobina glicosiladaHBsAg Antgeno de superfi cie del virus de la hepatitis BHC Hidratos de carbonoHd HemodilisisHDL Lipoprotenas de alta densidadHLA Antgeno leucocitario humanoHRSA Escala de Hamilton para la evaluacin de la AnsiedadHTA Hipertensin arterialHTLV Virus de la leucemia humana T1Hto HematocritoHTP Hipertensin PulmonarHz HertziosIAH ndice apnea/hipopneaIAM Infarto agudo de miocardio

IAo Insufi ciencia articaICT Irradiacin corporal totalIECAS Inhibidores de la enzima convertidota de angiotensina


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IFD Interfalngica distalIFP Interfalngica proximalIg InmunoglobulinaIGF Insulin like growth factor. Somatomedina IGFIGFB Insulin like growth factor binding proteinIM Insufi ciencia MitralIMC ndice de Masa CorporalINF- Interfern alfaINSHIGT Introspeccin. Conciencia de la propia enfermedadINSS Instituto Nacional de la Seguridad SocialIP Insufi ciencia pulmonarIP Invalidez PermanenteIPA Incapacidad Permanente AbsolutaIPI ndices Pronsticos InternacionalesIPT Incapacidad Permanente TotalIQ Coefi ciente intelectualIRC Insufi ciencia renal crnicaISM Instituto Social de la Marina

IT Incapacidad TemporalITG Intolerancia a la glucosaIVC Insufi ciencia venosa crnica

JAMA Revista de la Asociacin Mdica Americana (Journal of the American Medical Association)(Guas de Valoracin)

JARC-FCL Joint air reconnaisance centre/force composition listK/DOQI Guas de la National Kidney Foundation, clasifi cacin estadios de ERCKSVH Virus herpes del sarcoma de KaposiKt/V Parmetro de adecuacin dialtica (Dosis dialtica)LAeqd Nivel continuo equivalente. Nivel diario equivalenteLAM Leucemia Aguda MieloblsticaLASIK Queratomileusis in situ

LCR Lquido cefalorraqudeoLDH Lactato DeshidrogenasaLES Lupus eritematoso sistmicoLKM-1 Anticuerpos microsomal anti hgado/rin tipo 1LLC Leucemia Linftica CrnicaLMC Leucemia Mieloide CrnicaLNH Linfomas No HodgkinLOES Lesiones ocupantes de espacioLPNI Lesiones permanentes no invalidantesLURH Hormona liberadora de la hormona lutenicaMAP Mdico de Atencin PrimariaMATEPSS Mutuas de Accidente de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social.MCF Metacarpo falngicaMD Miocardiopata DilatadaMDRD Ecuacin para la medida de la funcin renalMEC Mini Examen CognoscitivoMER Membrana epirretinianaMETS Equivalente metablico (3,5 ml/kg/min de VO2MH Miocardiopata hipertrfi caMHNO Miocardiopata hipertrfi ca no obstructivaMHO Miocardiopata hipertrfi ca obstructivaMINI Mini entrevista neuropsiquitrica internacionalMM Mieloma mltipleMMII Miembros inferioresMMSS Miembros superiores

MR Miocardiopata restrictivaMRC Clasifi cacin de la Medical Research CouncilNACE Nomenclatura de Actividades Econmicas de la Comunidad Europea


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NIA Neumona intersticial agudaNID Neumona intersticial descamativaNOC Neumona Intersticial criptogenticaNYHA New York Herat AssociationOCT Tomografa de coherencia pticaOIT Organizacin Internacional del TrabajoOMS Organizacin Mundial de la SaludPAAF Puncin aspirativa con aguja fi naPAD Presin arterial diastlicaPANSS Escala de Sndrome Positivo y Negativo de la EsquizofreniaPAPS Presin arterial pulmonarPAS Presin arterial sistlicaPAyL Rx trax posteroanterior y lateralPCR Reaccin en cadena de la polimerasaPCRn Parmetro de adecuacin dialtica (estado nutricional)PE Prueba de esfuerzoPEG Pequeo para edad gestacionalPET Tomografa por emisin de positrones

PFR Pruebas de funcin respiratoriapH Medida de la acidez o alcalinidad de una solucin. Concentracin de iones hidroniosPIO Presin intraocularPL Predominio Linfoctico en EHPRICK test Intradermorreaccin con sustancias sospechosasPRK Queratectoma refractiva con lser excimerPSA Prostate specifi c antigenPSG PolisomnografaPTH ParatohormonaPVD Pantalla de visualizacin de datosQT Tratamiento quimioterpicoRADS Sndrome de disfuncin reactiva de vas areas

RAST Radioallergosorbent test. Prueba de radioalergoabsorcinRD Real DecretoREAL Revised European American LymphomaRGE Refl ujo gastroesofgicoRM Resonancia magnticaRNA-VHC(PRA) cidos nucleicos del VHCRNA-VHD cidos Nucleicos del VHDRNM Resonancia magntica nuclearRNP RibonucleoprotenaROAT Test abierto de aplicacin repetidaRT Tratamiento radioterpicoSAHOS Sndrome de apneas-hipopneas del sueoSAHS Sndrome de apnea obstructiva durante el sueoSAHS Sndrome de apneas-hipopneas del sueoSAOS Sndrome de apnea obstructiva durante el sueoSCA Sndromes coronarios agudosSCS Escala Pronostica de Strauss y Carpenter para EsquizofreniaSECO Sociedad Espaola de Ciruga de la ObesidadSEE Sociedad Espaola de EpidemiologaSEEDO Sociedad Espaola para el Estudio de la ObesidadSEEMT Sociedad Espaola de Especialistas en Medicina del TrabajoSEGO Sociedad Espaola de Ginecologa y ObstetriciaSEMPSP Sociedad Espaola de Medicina Preventiva y Salud PblicaSEMPSPH Sociedad Espaola de Medicina Preventiva, Salud Pblica e Higiene

SEMST Sociedad Espaola de Medicina y Seguridad del TrabajoSEN Sociedad Espaola de NefrologaSEPAR Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica


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SER Sociedad Espaola de ReumatologaSESPAS Sociedad Espaola de Salud Pblica y Administracin SanitariaSGOT Serum glutamic oxalacetic transaminaseSGPT Serum glutamic pyruvic transaminaseSHA Sndrome de Hipoventilacin AlveolarSIDA Sndrome de Inmunodefi ciencia adquiridaSK Sarcoma de KaposiSLA/LP Anticuerpos contra el antgeno soluble del hgado /pncreas. Marcadores de hepatitis

autoinmuneSNC Sistema nervioso centralSPECT Tomografa computarizada por emisin de fotn nico. Single photon emisin computed

tomographySTC Sndrome del tnel carpianoT4 TiroxinaTAC Tomografa axial computarizadaTACAR TAC de alta resolucinTAD Tensin arterial diastlicaTARGA Terapia antiretroviral combinada

TAS Tensin arterial sistlicaTB TuberculosisTBC TuberculosisTC Tomografa computarizadaTCE Traumatismo craneoenceflicoTDM Trastorno depresivo mayorTHI Tinnitus Handicap Inventory. Evaluacin Incapacidad por tinnitusTIPs Transjugular intrahepatic portosystemic shunt. Derivacin portosistmica intraheptica

transyugularTLCO Factor de transferencia medido con COTNM T (tumor), N (invasin ganglionar), M (metstasis a distancia)TRH Hormona estimulante del tiroides

TSA Tronco supraarticoTSH TirotropinaTTOG Test de Tolerancia Oral a la GlucosaTVP Trombosis venosa profundaUCI Unidad de Cuidados IntensivosUDVP usuarios de drogas por va parenteralUGT Unin General de TrabajadoresUICC Unin Internacional contra el CncerUKPDS United Kingdom Prospective Diabetes StudyUPRDS Escala unifi cada de enfermedad de ParkinsonUVA Rayos ultravioletaVBP Va biliar principalVD Ventrculo derechoVEB Virus de Epstein-BarrVEMS Volumen espiratorio mximo primer segundoVHC Virus de la Hepatitis CVHH Virus herpes humanoVHS Virus del herpes simpleVI Ventrculo izquierdoVIH Virus de la inmunodefi ciencia humanaVLTH Virus linfotrpico humanoVPP Virus de la parvovirosis porcinaVSG Velocidad de Sedimentacin GlobularWPW Sndrome de Wolf-Parkinson-White


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Captulo 1LA PRESTACIN DE INCAPACIDAD LABORALEN LA SEGURIDAD SOCIAL

1. INTRODUCCIN

La Organizacin Internacional del Trabajo (O.I.T.) define la Seguridad Socialcomo: La proteccin que la sociedad proporciona a sus miembros, mediante unaserie de medidas pblicas contra las privaciones econmicas y sociales que, de otramanera, ocasionaran la desaparicin o una fuerte reduccin de sus ingresos comoconsecuencia de enfermedad, accidente de trabajo o enfermedad profesional,maternidad, desempleo, invalidez, vejez y muerte; y tambin la proteccin en formade asistencia mdica y de ayuda a las familias con hijos.

La Constitucin Espaola de 1978, en su artculo 41, establece que los poderespblicos mantendrn un rgimen pblico de Seguridad Social para todos losciudadanos que garantice la asistencia y prestaciones sociales suficientes en casos denecesidad, fijando las bases para la conformacin del sistema espaol que podemosresumir en:

Proteccin de la situacin de necesidad.

Universalidad de la proteccin.

Suficiencia de la proteccin.

Carcter pblico.

La Ley de Bases de Seguridad Social de 1963, tiene como objetivo principal laimplantacin de un modelo unitario e integrado de proteccin social, con una basefinanciera de reparto, gestin pblica y participacin del Estado en la financiacin.Esta norma contempla los principios de lo que hoy es nuestra Seguridad Social yestablece la proteccin en las situaciones de:

Alteraciones de la salud.

Incapacidad laboral.

Muerte.

Vejez.

Desempleo.Familia.

Tras sucesivas modificaciones legislativas, el Texto Refundido de la Ley Generalde la Seguridad Social de 1994 es la norma que recoge todas las disposiciones enmateria de Seguridad Social de nuestro ordenamiento jurdico actual.

Las prestaciones se diferencian por el tipo de financiacin en dos grupos:Prestaciones contributivas, que se financian bsicamente con las cotizaciones socialesde los trabajadores y los empresarios, y Prestaciones no contributivas, financiadas acargo de los presupuestos del Estado.

Entre las prestaciones econmicas del sistema contributivo, se encuentra laprestacin por incapacidad laboral, entendida como la situacin en la que el


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trabajador no puede realizar sus tareas debido a la existencia de una enfermedad olesin, pudiendo ser esta situacin transitoria (incapacidad temporal) o permanente(incapacidad permanente).

2. CONTINGENCIA DE LA INCAPACIDAD LABORALEl trmino contingencia se refiere a la etiologa o causa de la enfermedad o

lesin susceptible de originar la incapacidad. La Ley General de Seguridad Socialdistingue 4 tipos:

a) Accidente de trabajo: toda lesin corporal que el trabajador sufra con ocasino por consecuencia del trabajo que ejecute por cuenta ajena.

b) Enfermedad profesional: la contrada a consecuencia del trabajo por cuentaajena, en las actividades que se especifiquen, en el cuadro que se apruebe, y que estprovocada por la accin de los elementos o sustancias que en dicho cuadro se indican

para cada una de la Enfermedades Profesionales.c) Accidente no laboral: toda lesin sbita sucedida fuera del mbito laboral y

no definida como Accidente de Trabajo.

d) Enfermedad comn: todas las alteraciones de la salud no contempladas enlos tres apartados anteriores.

3. TIPOS DE INCAPACIDAD LABORAL

3.1 Incapaciad Temporal

El artculo 128 del Texto Refundido de la Ley General de Seguridad Social definela incapacidad temporal como la situacin del trabajador que debido a enfermedad oaccidente, se encuentra imposibilitado para el trabajo y recibe asistencia sanitaria dela Seguridad Social.

Sus principales caractersticas son:

a) Duracin: el periodo mximo de duracin de la incapacidad temporal serde 365 das prorrogables por otros 180 das cuando se presuma que durante ellospueda el trabajador ser dado de alta por curacin o mejora.

La Ley 40/2007, de 4 de diciembre, de medidas en materia de Seguridad Socialha modificado el artculo 128.1 del Texto Refundido de la Ley General de la SeguridadSocial, estableciendo que agotado el plazo de 365 das, el Instituto Nacional de laSeguridad Social (INSS) o Instituto Social de la Marina (ISM) sern los nicoscompetentes para reconocer la situacin de prrroga, determinar el inicio deincapacidad permanente o determinar el alta mdica.

b) Acceso: tienen derecho a la prestacin por incapacidad temporal lostrabajadores integrados en cualquier rgimen de la Seguridad Social que se encuentrenen la situacin clnico-laboral referida en el concepto de incapacidad temporal y queadems cumplan 2 requisitos:

1) Estar afiliado y en alta o situacin asimilada al alta en un rgimen de laSeguridad Social.


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La prestacin de incapacidad laboral en la Seguridad Social 20


2) Acreditar un periodo mnimo de cotizacin o carencia previo de 180 das enlos cinco aos inmediatamente anteriores al momento del hecho causante(fecha de la baja mdica en general). En el supuesto de accidente, sea o node trabajo, o de enfermedad profesional, no se exige ningn perodo previode cotizacin.

c) Contenido: La prestacin por incapacidad temporal tiene por objetorestablecer la salud del trabajador, as como corregir la situacin de necesidad nacidapor su incapacidad de ganancia, por lo que se genera un derecho a recibir asistenciasanitaria y farmacutica y adems puede generar un subsidio econmico que sustituyeparcialmente las rentas de trabajo que dejan de percibirse.

En contingencias comunes la cuanta del subsidio es del 60% de la base reguladoradesde el da cuarto hasta el da decimosexto, y del 75% en adelante. En contingenciasprofesionales la cuanta es del 75% desde el da que se produzca el nacimiento delderecho.

El parte de baja, expedido por los mdicos del Sistema Nacional de Salud, o delas Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la SeguridadSocial (MATEPSS) en el caso de que las contingencias profesionales estuvierancubiertas por estas entidades, es el documento que inicia el proceso para elreconocimiento del derecho a la prestacin econmica.

El reconocimiento del derecho al subsidio y el pago del mismo corresponden alINSS o ISM como entidades gestoras de la Seguridad Social, o a las MATEPSS o a lapropia empresa, segn haya optado el empresario para la cobertura de estaprestacin.

d) Prdida o suspensin: el derecho al subsidio por incapacidad temporal podr

ser denegado, anulado o suspendido en los siguientes supuestos:1) Cuando el beneficiario haya actuado fraudulentamente para obtener la

prestacin.

2) Cuando el beneficiario trabaje por cuenta propia o ajena estando en situacinde IT.

3) Cuando el beneficiario rechace o abandone sin causa razonable el tratamientoque le fuera indicado.

e) Finalizacin o extincin: puede producirse por las siguientes causas:

1) Por el transcurso del plazo mximo establecido para la situacin de IT.

2) Por ser dado de alta mdica el trabajador, con o sin declaracin de incapacidadpermanente.

3) Por haber sido reconocido al beneficiario el derecho al percibo de la pensinde jubilacin.

4) Por la incomparecencia injustificada a cualquiera de las convocatorias paralos exmenes y reconocimientos establecidos por los mdicos Inspectoresdel INSS o por los mdicos de las MATEPSS.

5) Por fallecimiento.

Durante los primeros 12 meses de duracin de la IT, el parte de alta emitido por

el facultativo o por la inspeccin del Sistema Pblico de Salud, extingue la situacinde incapacidad temporal, ya sea la causa del alta la curacin o mejora del trabajador,


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el fallecimiento o la incomparecencia, as como la propuesta de incapacidadpermanente. Tambin puede ser emitida a propuesta de los los mdicos Inspectoresdel INSS (propuesta o intencin de alta) o en su caso a propuesta de los facultativosde las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales.

En el supuesto de alta por propuesta de incapacidad permanente, adems delparte de alta, el mdico de atencin primaria deber cumplimentar el InformePropuesta, documento en el que se recogen las causas que motivan la misma, ydeber tambin acompaar elHistorial Clnico del trabajador. Ambas informacionesson necesarias para que el Equipo de Valoracin de Incapacidades del INSS procedaa la calificacin de la incapacidad.

3.2 Incapacidad Permanente

El artculo 136 del texto Refundido de la Ley General de Seguridad Social definela Incapacidad permanente como: La situacin del trabajador que despus de haberestado sometido al tratamiento prescrito y de haber sido dado de alta mdicamente,presenta reducciones anatmicas o funcionales, graves, susceptibles de determinacinobjetiva y previsiblemente definitivas, que disminuyan o anulen su capacidadlaboral.

3.2.1 Grados de Incapacidad y cuanta de la prestacin

La incapacidad permanente, cualquiera que sea su causa, se calificar con arregloa los siguientes grados:

a) Incapacidad permanente parcial para la profesin habitual: es la situacindel trabajador, que como consecuencia de haber padecido una lesin o enfermedad,tiene una merma en su capacidad laboral superior al 33 %, pero no le impide la

realizacin de las labores fundamentales de su trabajo habitual. La prestacin es unacantidad a tanto alzado correspondiente a 24 mensualidades.

b) Incapacidad permanente total para la profesin habitual: es la situacin deltrabajador que tras haber sufrido una enfermedad o lesin, est incapacitado para lastareas fundamentales de su profesin habitual. La prestacin equivale a una pensinde cuanta igual al 55 % de la base reguladora.

c) Incapacidad permanente absoluta: es la situacin del trabajador que trashaber sufrido una lesin o enfermedad, sta le impide la realizacin de todo tipo detrabajo o profesin. La prestacin equivale a una pensin del 100% de la basereguladora.

d) Gran invalidez: es la situacin del trabajador que, tras haber sufrido unaenfermedad o lesin, sta no solo le impide la realizacin del trabajo, sino queadems le impide la realizacin de la mayor parte de las actividades de la vida diarianecesitando de la ayuda de una tercera persona. La prestacin equivale a la pensinsegn lo establecido en los apartados anteriores, mas un complemento destinado aque el invlido pueda remunerar a la persona que le atienda.

4. DECLARACIN DE LA INCAPACIDAD PERMANENTE

El artculo 143 del texto refundido de la Ley General de la Seguridad Socialatribuye al INSS, en todas las fases del procedimiento, la competencia para declarar


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la situacin de invalidez permanente, a los efectos de reconocimiento de lascorrespondientes prestaciones econmicas.

El Real Decreto 1300/95 de 21 de Julio, establece las competencias del INSS enmateria de incapacidades laborales y se crean los Equipos de Valoracin de Incapacidades

(EVI) que estarn encuadrados en cada direccin provincial del INSS. Estos equiposestn compuestos por un presidente, que ser el subdirector provincial de Invalidezdel INSS o funcionario que designe el Director General, y 4 vocales:

1. Un mdico Inspector del Servicio Pblico de Salud de la comunidadautnoma.

2. Un facultativo mdico, perteneciente al personal del Instituto Nacional de laSeguridad Social.

3. Un Inspector de Trabajo y Seguridad Social.

4. Un funcionario titular de un puesto de trabajo de la unidad encargada deltrmite de las prestaciones de invalidez de la correspondiente Direccin

Provincial del INSS que ejercer las funciones de Secretario.Corresponde a los EVI, examinar la situacin de incapacidad de los trabajadores

y formular al director provincial del INSS los dictmenes-propuesta en materia deanulacin o disminucin de la capacidad para el trabajo por existencia de situacionesde incapacidad permanente, calificacin de estas situaciones en sus distintos grados,revisin de las mismas por agravacin, mejora o error de diagnstico, y establecer lacontingencia determinante.

4.1 Iniciacin del Procedimiento

El procedimiento para evaluar la incapacidad se iniciar:

a) De oficio, por propia iniciativa de la Entidad gestora, o como consecuenciade peticin razonada de la Inspeccin de Trabajo y Seguridad Social o del Serviciode Salud competente para gestionar la asistencia sanitaria de la Seguridad Social.

b) A instancia del trabajador o su representante legal.

c) A instancia de las Mutuas de Accidentes de Trabajo y EnfermedadesProfesionales de la Seguridad Social o de las empresas colaboradoras, en aquellosasuntos que les afecten directamente.

4.2 Instruccin del Procedimiento

La instruccin de los procedimientos para la evaluacin de la incapacidadrequerir los siguientes actos e informes preceptivos:

a) Aportacin del alta mdica de asistencia sanitaria y del historial clnico,previo consentimiento del interesado o de su representante legal, remitido por elServicio de Salud o, en su caso, por la Mutua de Accidentes de Trabajo y EnfermedadesProfesionales de la Seguridad Social o empresa colaboradora, cuando se trate deafiliados que tengan cubierta la incapacidad temporal por dichas entidades o, en sudefecto, informe de la Inspeccin Mdica de dicho Servicio de Salud.

b) Formulacin del dictamen-propuesta por el Equipo de Valoracin deIncapacidades, que estar acompaado de un informe mdico consolidado en formade sntesis, comprensivo de todo lo referido o acreditado en el expediente, un informe


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de antecedentes profesionales y los informes de alta y cotizacin que condicionan elacceso al derecho.

c) Emitido el dictamen-propuesta se conceder audiencia a los interesados paraque aleguen cuanto estimen conveniente.

Actuar como ponente del dictamen-propuesta el facultativo mdico del INSS, acuyo fin ser auxiliado por el personal facultativo y tcnico que se precise, pertenecientea la Direccin Provincial de dicho Instituto.

El mdico Inspector del INSS es por tanto el encargado de elaborar elInformeMdico de Sntesis, que consta de los siguientes apartados:

Identificacin del mdico.

Identificacin de la persona a examinar.

Datos del puesto de trabajo.

Anamnesis y patologas alegadas por el trabajador.

Comprobaciones del Mdico Evaluador:Exploraciones y Pruebas, descritas por aparatos.

Conclusiones.

Juicio Diagnstico y Valoracin.

Tratamientos recibidos.

Evolucin y circunstancias sociolaborales.

Limitaciones orgnicas y funcionales.

Conclusin final.

Determinacin de la contingencia.

Determinacin del tiempo de revisin.

Fecha y firma.

Cuando las caractersticas clnicas del trabajador lo aconsejen, o resulte imposiblela aportacin de los documentos preceptivos (alta mdica e historial clnico), el INSSpodr solicitar la emisin de otros informes y la prctica de pruebas y exploracionescomplementarias, previo acuerdo con los centros e instituciones sanitarias de laSeguridad Social u otros centros sanitarios.

4.3 Resolucin del Procedimiento

Los Directores Provinciales del INSS debern dictar resolucin expresa en todoslos procedimientos incoados, sin estar vinculados por las peticiones concretas de losinteresados, por lo que podrn reconocer las prestaciones que correspondan a laslesiones existentes o a la situacin de incapacidad padecida, ya sean superiores oinferiores a las que se deriven de las indicadas peticiones.

Cuando en la resolucin se reconozca el derecho a las prestaciones de incapacidadpermanente en cualquiera de sus grados, se har constar necesariamente el plazo apartir del cual se podr instar la revisin por agravacin o mejora del estadoinvalidante.


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Una vez recibida la Resolucin por el Interesado o alguna de las otras partes, sino estuvieran de acuerdo, podrn elevar la correspondiente reclamacin previa a lava jurisdiccional.

5. VALORACIN MDICA DE LA INCAPACIDAD LABORALEl trmino incapacidad, se refiere etimolgicamente a la falta de capacidad, es

decir a la dificultad o imposibilidad de hacer algo. Cuando dicho trmino se aplica almundo laboral, se traduce en la dificultad o imposibilidad de trabajar o de desempearun puesto de trabajo. Si adems condicionamos dicha capacidad a las limitacionesque puedan presentarse a causa de una enfermedad o accidente, surge la necesidadde realizar una valoracin mdica del trabajador.

Es necesario aclarar que el trmino Incapacidad se utiliza aqu como la situacinsobrevenida de forma involuntaria e imprevista. Tngase en cuenta que el trmino

opuesto, la capacidad, viene determinado por una serie de aspectos culturales, fsicos,educacionales, econmicos etc. que de por s limitan la incorporacin laboral detodos los individuos a todos los puestos (no todos tenemos las aptitudes necesariaspara realizar todas las tareas).

5.1 Factores que determinan la Incapacidad

La concesin de la prestacin econmica que conlleva el sistema de SeguridadSocial para proteger la prdida de ganancia provocada por la incapacidad laboral,requiere de un proceso previo de valoracin de dicho estado de necesidad.

En la valoracin de la incapacidad, cada individuo es un caso nico y generalmente

irrepetible que va a requerir un tratamiento interpretativo nico. El propio interesado,dependiendo de su actitud y de su incentivacin hacia el trabajo, podr superar,mejor o peor, su enfermedad.

Bsicamente, establecer si un trabajador que presenta una determinada situacinpatolgica, puede seguir desempeando su trabajo, depende de tres factores:

El propio trabajador.

El puesto de trabajo.

La enfermedad o lesin.

Es evidente que la valoracin de la actitud que muestre el propio trabajador, se

escapa del objeto de este trabajo y es ms adecuado su estudio en trabajos dePsicologa del Trabajo y en el desarrollo de polticas adecuadas de empleo.Consecuentemente y partiendo de una actitud adecuada por parte del trabajador (yen algn caso del propio empresario y otros agentes sociales o polticos) a sureincorporacin laboral, nos queda por determinar cmo establecer o medir lacapacidad para desarrollar un determinado puesto de trabajo.

De una forma simple, la valoracin de la capacidad, dependera de lasconsecuencias anatmicas, fisiolgicas, psicolgicas o de otro tipo que provoque elproceso patolgico y de la compatibilidad o no con los requerimientos anatmicos,fisiolgicos, psicolgicos o de otro tipo que necesite el puesto de trabajo en

concreto.


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Por tanto la valoracin de la capacidad depender de la valoracin de ambosgrupos de circunstancias, es decir:

Valorar el Puesto de Trabajo (Requerimientos).

Valorar la capacidad fsica y/o psquica del trabajador.

Valoracin del puesto de trabajo: desde el punto de vista de la incapacidadlaboral, conocer los requerimientos del puesto de trabajo es determinante. El problemano es tanto el conocer los requerimientos generales de la profesin u oficio, sinoconocer los requerimientos concretos del puesto individualizado que desarrolla eltrabajador que nos ocupa.

La progresiva mecanizacin de los trabajos y las diferentes circunstancias,dependientes de mltiples aspectos, relacionados con la propia empresa, empresarioetc., hacen prever que un mismo puesto de trabajo puede tener diferentesrequerimientos. En el tema 3 tratamos con detenimiento este factor.

Valoracin mdica: implica la valoracin de las manifestaciones de secuelas delas enfermedades o lesiones. Con cierta frecuencia, la valoracin de un determinadopaciente se realiza en base al propio individuo o, ms frecuentemente, en base a laenfermedad.

El problema se establece, cuando queremos objetivarlos y poner en una balanzala importancia de cada uno de ellos. Desde el punto de vista mdico, lo importantesera la valoracin del individuo y la forma en la que se presenta en l la enfermedad(no existen incapacidades sino incapacitados).

5.2 Mtodos de Valoracin Mdica

En todos los pases con un sistema de Seguridad Social que contemple laproteccin de la enfermedad como causa de incapacidad para el trabajo, se establecendiferentes sistemas de valoracin. En nuestro pas muchos han sido los sistemas quese han publicado, con destino a diferentes entidades y administraciones pblicas.Esta multiplicidad demuestra que, hoy por hoy, no se dispone de un mtodopreciso.

Si a ello se aade lo antes indicado de trasladar cualquiera de estos mtodos a lalegislacin espaola en materia de grados de incapacidad, las dificultades semultiplican, dado que las limitaciones pueden ser diferentes en cada caso. De unaforma didctica, podemos clasificar los principales mtodos en dos grupos: Mtodosnegativos y Mtodos positivos.

En los primeros, la valoracin se basa en una serie de listados que indicanenfermedades y caractersticas de las mismas que impiden la realizacin de algunaprofesin u oficio. En los segundos, se establecen sistemas de valoracin de laslesiones o enfermedades bien a travs de mtodos con frmulas o mediantebaremos.

a) Mtodos Negativos:

Existen distintas profesiones que por sus caractersticas, requieren de unreconocimiento mdico previo, debido a dos razones:

Requerimiento de permisos.

Riesgos de padecer Enfermedad Profesional.


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b) Mtodos Positivos:

La valoracin consiste en la aplicacin de normas determinadas sobre el hombreenfermo, midiendo su capacidad funcional. Bsicamente se pueden resumir en tresmetodologas de trabajo

Descriptivos.Baremos.

Mtodos.

Los sistemas descriptivosse basan en la descripcin y valoracin subjetiva delmdico evaluador, sobre las lesiones presentes.

Los baremos, identifican determinadas lesiones o enfermedades con una cantidadindemnizatoria o con puntuacin (puntos o porcentaje).

Los mtodosaplican una determinada sistemtica de exploracin y valoracin decada caso

I) Las Tablas de la Asociacin Mdica Americana

Esta asociacin ha venido publicando en su revista peridica (JAMA) una guaspara la valoracin del menoscabo permanente, que han sido y siguen siendoutilizadas como patrn de referencia.

Se establece en porcentaje la valoracin de afectacin de cada aparato u rgano,describiendo los criterios a aplicar en dicha medicin. Con ello se obtienen losdenominados menoscabos de cada una de las patologas presentes. Se complementacon unas tablas de valores combinados puesto que la adicin de patologas o desegmentos funcionales no se puede hacer por suma aritmtica.

Si bien dicha tablas sirven de punto de partida y aclaran los criterios de algunaspatologas o situaciones, no pueden considerarse ideales y presentan distintasdificultades. La principal problemtica consiste en la adaptacin de los resultadosobtenidos a la legislacin espaola en materia de los grados de incapacidad. As porejemplo si aplicamos estrictamente las tablas podemos obtener que el menoscabopor la amputacin de un dedo es menor al 10%, lo que implicara no incapacidad, sinembargo la amputacin de un dedo puede ser incapacitante para determinadasprofesiones: pianistas etc.

II) El Mtodo Emprico

El mtodo emprico es el primero que se utiliz para evaluar una determinadaincapacidad. Se basa en la experiencia del evaluador, sin aplicacin de unas reglas ocriterios determinados. Es necesario, no obstante, que vaya acompaado de unasistemtica de trabajo y de protocolos de actuacin que garanticen la uniformidad decriterios. Es el sistema empleado en la calificacin de la incapacidad laboral enEspaa.

6. LA GUIA DE ATENCION PRIMARIA

El trabajo que hemos introducido pretende servir de ayuda para el manejo de los

trabajadores enfermos que presentan limitaciones que disminuyen o anulan lacapacidad de realizar su trabajo.


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Hemos pretendido dar unas pautas para el control de dichos pacientes, en elsentido de que el mdico de atencin primaria sepa cuales son los criterios mshabituales en el manejo de las patologas mas frecuentemente alegadas como causasde incapacidad.

Los criterios funcionales (valoracin de la incapacidad) no son muy diferentes alos habitualmente utilizados en la medicina puramente asistencial y coinciden con losque los que los Mdicos Inspectores del Instituto Nacional de la Seguridad Socialvienen utilizando a la hora de determinar dicho aspecto de la Incapacidad Laboral.Con ello se pretende unificar el lenguaje y evitar la reproduccin de exploracionesque pueden acarrear molestias para el paciente-trabajador.

La Gua se estructura en captulos que siguen el orden y estructura de laClasificacin Internacional de Enfermedades (CIE) en la versin utilizada en estosmomentos por los Servicios Pblicos de Salud (CIE9MC) de la Organizacin Mundialde la Salud (OMS), salvo en el Captulo de Psiquiatra en que la versin utilizada esla CIE 10 y su paralelo clasificatorio de la DSM IV.

Cada captulo ha sido elaborado por una serie de Mdicos Inspectores delInstituto Nacional de la Seguridad Social con especialidad o conocimientos en lamateria. En varios captulos se ha contado con especialistas de los Servicio Pblicosde Salud.

Las patologas que se incluyen son las mas habitualmente alegadas por cadaespecialidad o Captulo diagnostico. Dado que en muchas ocasiones las reglas demanejo son comunes, se inicia cada Captulo clasificando las mismas (con identificacindel cdigo de la CIE-9). En el caso de que, para determinado Captulo, exista algunapatologa que tenga algn aspecto diferenciador se dan criterios especficos para la

misma, al final del Captulo.


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7. BIBLIOGRAFA

VILLA, L. E. DE LA, y col.; Leyes de la Seguridad Social; Ed. Akal.

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Captulo 2VALORACIN DE PUESTOS DE TRABAJO

1. INTRODUCCION: MARCO CONCEPTUAL Y OPERATIVO

1.1 Atencin Primaria y Salud Laboral

La Atencin Primaria de Salud se caracteriza, entre otras cosas, por prestar unaatencin integral a la persona, teniendo en cuanta las caractersticas del entorno yque se desarrolla a lo largo de las diferentes etapas de la vida.

En la vida media de las personas, entre los 16 y los 65 aos, la actividad laboralcondiciona diferentes aspectos de la salud, y por tanto, resulta imprescindible valorar,para poder atender correctamente a ese grupo poblacional. La valoracin de puestosde trabajo quedara de este modo encuadrada en el Programa de Atencin aladulto.

La Ley General de Sanidad dedica el Captulo IV a la Salud Laboral, y en suartculo 21 establece las actuaciones sanitarias a realizar desde el servicio Pblico deSalud en el mbito del rea de Salud.

Es de sobra conocido que existen entidades y servicios especializados, concompetencias especficas en materia de Salud Laboral, que desarrollan las actividadesmdicas que le son propias. Al mismo tiempo el mdico de atencin primaria tambin

tiene diversas funciones propias, y algunas de ellas en exclusividad, relacionadas conla salud laboral.

Como sucede con el resto de problemas de salud, el mdico de familia se convierteen el coordinador y responsable inmediato tanto de la atencin directa, como de lainformacin sanitaria generada desde diferentes mbitos.

No se trata de adquirir nuevas competencias o cometidos, se trata de mejorar laformacin y de disponer de herramientas prcticas, para realizar con mayor calidadtcnica, aquellas actuaciones que ya se vienen realizando.

1.2 Relaciones entre Trabajo y Salud

Desde el punto de vista de la atencin sanitaria, las relaciones entre trabajo ysalud, se pueden esquematizar en dos sentidos u orientaciones bsicos:

1.2.1 La actividad laboral como factor de riesgo para la salud: el trabajo puededar lugar a la aparicin de patologa laboral especfica, accidentes de trabajo yenfermedades profesionales. El trabajo tambin puede condicionar en parte, laaparicin y evolucin de diferentes enfermedades crnicas multifactoriales.

1.2.2 El nivel de salud como condicionante de la capacidad laboral: diferentestrastornos y cuadros patolgicos, pueden producir situaciones de menoscabo funcionaly dar lugar a situaciones de Incapacidad Laboral.

Aunque conceptualmente resulta evidente, merece la pena insistir en que notodo trastorno o enfermedad conlleva incapacidad laboral, y que esa potencial


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Bibliografa

situacin de incapacidad vendr condicionada en muchos casos por las caractersticasespecificas del puesto de trabajo.

1.2.3 Enfermedad e incapacidad: A la hora de valorar la existencia de unasituacin de incapacidad laboral, lo determinante es poner en relacin la situacin

funcional del trabajador, con las exigencias o requerimientos propios de su actividadlaboral. En el plano puramente mdico, se trata de valorar, no una enfermedad enabstracto, sino el modo y grado en que afecta a la capacidad funcional deltrabajador.

Varios son los mecanismos por los que un problema de salud, trastorno,enfermedad o lesin, puede condicionar la capacidad laboral:

a) Deficiencias especficas: hay enfermedades o lesiones que pueden originardeficiencias a nivel local o regional, o afectar selectivamente a una o variasde las capacidades funcionales de la persona. La existencia o no de incapacidadlaboral depende directamente de las caractersticas y exigencias del puesto

de trabajo.b) Afectacin del estado general con o sin necesidad de encamamiento: en este

caso la potencial situacin de incapacidad laboral, no depende del puesto detrabajo, sino que en principio, y salvo excepciones, podemos entender querepercute en toda actividad laboral. Es frecuente que enfermedades quedebutan con un cuadro sistmico importante y por ello al principio condicionantoda actividad laboral, en fases sucesivas evolucionan hacia una mejoraparcial. En esas situaciones habr que reevaluar la necesidad de IncapacidadTemporal, en funcin de las exigencias o condiciones especficas del puestode trabajo.

c) Posible condicionamiento de los efectos del tratamiento o situacionesrelacionadas con el diagnostico y /o tratamiento: este condicionamiento nose produce con carcter genrico, pero s de forma ocasional, y habr quevalorar igualmente, las circunstancias especficas del puesto de trabajo.

2. EL MUNDO LABORAL ACTUAL. CARACTERSTICAS GENERALESY PERFIL DE ACTIVIDAD

2.1 Caractersticas Generales

El mundo laboral ha tenido en los ltimos tiempos grandes cambios, tanto en eltipo de tareas dominantes, como en el marco social y contractual de las relacioneslaborales.

Conviene recalcar que no todas las profesiones se realizan en las mismascondiciones y con el mismo nivel de exigencia. Existen grandes diferencias endependencia tanto del puesto de trabajo, que de manera especfica se realiza, comode otros mltiples condicionantes, relacionados con el marco laboral y organizativo.Una misma profesin y un mismo puesto de trabajo tienen condiciones diferentessegn que se realicen desde el autoempleo, desde la administracin, en el marco deuna empresa grande o pequea, en condiciones contractuales fijas provisionales.

Una de las caractersticas generales del mundo laboral actual es la gran variabilidad,en mltiples aspectos. Es frecuente la variacin en la actividad profesional a lo largo


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Valoracin de puestos de trabajo 31


de la vida laboral de la persona, especialmente en los primeros aos y en profesionescon un nivel de cualificacin bajo.

Tambin han existido cambios notables en lo referente a procedimientos detrabajo, definiciones profesionales, organizacin y relaciones personales en el contexto

laboral. Es importante considerar la existencia de ciertos estereotipos sobre lascaractersticas de ciertas profesiones, que con el paso del tiempo han perdido suvalidez. Por ejemplo cabe el riesgo de sobredimensionar el esfuerzo fsico en diferentesocupaciones preferentemente manuales, si no se considera la mecanizacin yautomatizacin de mltiples tareas.

2.2 Principales Sistemas de Codificacin en el mbito Laboral

An teniendo en cuenta lo comentado sobre la gran variabilidad de situacionesen las que se desarrolla una actividad laboral concreta, resulta de gran utilidadconocer las clasificaciones o sistemas de codificacin que con mayor frecuencia seutilizan en relacin con la situacin laboral.

La adscripcin del paciente que tenemos que evaluar, a una profesin o un sectorde actividad econmica, nos aporta informacin sobre las tareas que desarrolla ysobre el contexto de las mismas.

A nivel nacional, y con reconocimiento por parte de la Administracin Estatal,dos son las clasificaciones de ms valor:

2.2.1 Clasificacin Nacional de Ocupaciones 1994. (CNO-94)

Esta clasificacin, elaborada por el Instituto Nacional de Estadstica en el ao 1994,es la adaptacin espaola de la Clasificacin Internacional Uniforme de Ocupaciones

de 1988 (CIUO-88), de la Oficina Internacional del Trabajo (OIT), que tambin fueadaptada en 1993 por la Comunidad Europea, resultando la Clasificacin InternacionalUniforme de Ocupaciones Comunitaria (CIUO-88 COM).

La CNO-94 fue aprobada mediante Real Decreto 917/1994 y es la clasificacin deaplicacin obligatoria en el mbito de la Ley de la Funcin Estadstica Pblica y enlas relaciones de las personas fsicas y jurdicas privadas con la AdministracinGeneral del Estado. Asimismo, es de aplicacin en estadsticas de inters para otrasAdministraciones Pblicas. En el mbito de la Medicina Evaluadora, es la clasificacinutilizada en la actualidad en el INSS, en las actividades de seguimiento y control delas situaciones de Incapacidad Temporal.

Tiene una estructura jerrquica y piramidal, con 4 niveles de agregacin, demenor a mayor especificidad, de tal forma que se establecen 10 grandes grupos, quea travs de grupos principales y subgrupos nos llevan a la identificacin, mediantecuatro dgitos, de una ocupacin concreta.

En las notas explicativas de la clasificacin, que sirven para aclarar y precisar elcontenido de las diferentes rbricas, se describen las tareas que frecuentemente sonrealizadas en cada ocupacin; no obstante, ni las tareas descritas son exclusivas de laocupacin, ni un trabajador clasificado en una ocupacin determinada va a cumplirtodas las tareas que la definen, pues es posible que realice algunas tareas diferentesde las enumeradas, dependiendo de las caractersticas del puesto de trabajo.


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2.2.2 Clasificacin Nacional de Actividades Econmicas 1993 (CNAE-93)

Elaborada por el Instituto Nacional de Estadstica y aprobada por el RD 1560/1992,esta clasificacin forma parte de un sistema de armonizacin de nomenclaturas decarcter econmico, establecido por Naciones Unidas y la Comunidad Europea.

La CNAE-93 desarrolla la estructura de la Nomenclatura de Actividades Econmicasde la Comunidad Europea (NACE-Revisin 1), aadiendo nuevos desgloses como situacindiferenciadora de la actividad econmica espaola, de acuerdo con lo establecido en elReglamento Comunitario relativo a la NACE-Rev.1, de octubre de 1990.

Est estructurada en cinco niveles, y un nivel intermedio, de forma jerrquicapiramidal. Clasifica, no la profesin de un trabajador, sino el tipo de actividadeconmica que realiza la empresa u organizacin en la que trabaja. Aunque no esespecfica de la profesin individual, al indicarnos la actividad de la empresa, nospuede servir de ayuda u orientacin sobre ciertas situaciones derivadas de esaactividad.

En el mbito del Sistema de Seguridad Social es la clasificacin utilizada para darde alta a los trabadores en el sistema.

La vigencia de esta clasificacin finaliz el 1 de enero de 2009, fecha en la queest prevista la entrada en vigor de la Clasificacin Nacional de Actividades Econmicas2009 (CNAE-2009), aprobada mediante RD 475/2007 de 13 de abril.

Dado que la transicin de la CNAE-93 a la CNAE-2009 requiere una plenacoordinacin del Sistema Estadstico y una adaptacin de los sistemas informticosde las diferentes administraciones, se ha establecido este periodo transitorio entre laaprobacin del RD y la aplicacin de la Clasificacin.

2.3 Perfil Bsico de Actividad Laboral Aunque existen muchas estadsticas sobre actividad econmica, incluimos

aquellos datos que directamente se recogen en los sistemas informticos del InstitutoNacional de la Seguridad Social. Aunque no son datos de puesto de trabajo uocupacin, s son datos actuales, fiables y precisos, que nos muestran una buenafotografa del mundo laboral actual. Los datos estn referidos a 30-09-2007.

Rgimen de afiliacin a la Seguridad Social: solo en el caso de algunos regmenesespeciales nos da una idea concreta de la actividad laboral y puesto de trabajo quese realiza. En todo caso, la distincin entre Rgimen General, es decir trabajadores

asalariados y autnomos, es decir autoempleo, ya nos est indicando dos situacionesdiferentes de realizar una profesin, y tiene inters en cuanto al enfoque de situacionesde posible Incapacidad Temporal.

Tabla 1. Afiliados por Rgimen

Rgimen de Afiliacin Datos absolutos %

Rgimen General 14.858.226 76,95

Rgimen Especial de Autnomos 3.146.913 16,30

Reg. Agrario cuenta ajena 710.440 3,68

Reg. Agrario cuenta propia 244.856 1,27Reg. del mar (c. ajena y c. propia) 72.080 0,37


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Rgimen de Afiliacin Datos absolutos %

Reg. de la Minera del carbn 8.599 0,04

Reg. Hogar (continuo y discontinuo) 266.976 1,38

Total 19.307.999 100

Actividad laboral por Sectores y Ramas de Actividad Econmica: en la siguientetabla se refleja de manera individualizada el peso porcentual de aquellos grandesgrupos de actividad econmica que representan al menos un punto porcentual deltotal del colectivo al que hace referencia. Se facilitan datos para aquellos regmenesde afiliacin que por si mismos no indican un tipo de actividad econmica.

Tabla 2. Afiliados por sector de actividad

Sector/Rama de actividad RgimenGeneral %

RgimenAutnomos %

Agricultura/ganadera 0,49 2,88

Pesca 0,01 0,02

Industria 16,54 9,04

Construccin 13,35 16,70

Comercio, reparacin de automviles 17,40 29,26

Hostelera 6,03 10,21

Transportes 5,49 7,55

Intermediarios financieros 2,65 1,50

Actividad inmobiliarias /servicio de empresas 14,31 12,40

Administracin publica 7,83 0,02

Educacin 4,19 1,72

Actividad sanitaria 6,77 2,47

Otras actividades sociales 4,69 6,29

Resto de actividades, no especificadas 1,53 0,01

Total 100 100

3. METODOLOGIA DE ESTUDIO DE PUESTOS DE TRABAJO Y FACTORES DE RIESGODEL MEDIO LABORAL

3.1 Delimitacin Semntica y Disciplinas Relacionadas

Las aclaraciones terminolgicas ayudarn a realizar una anamnesis adecuada, ala interpretacin de los datos disponibles sobre las condiciones especficas de unpuesto de trabajo, y al mismo tiempo, facilitarn la bsqueda bibliogrfica cuando asse considere necesario.

Profesin: Segn el Diccionario de la Real Academia se define como empleo,facultad u oficio que una persona tiene y ejerce, con derecho a retribucin.

Puesto de trabajo: conjunto formado por el lugar fsico, las herramientas,

tareas, deberes y responsabilidades, asignados a una persona en un mbitolaboral.


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Condiciones de trabajo: Conjunto de caractersticas o circunstancias del mediolaboral, que puedan tener una influencia significativa en la generacin deriesgos para la seguridad y la salud de los trabajadores.

Tarea: acto o secuencia de actos agrupados en el tiempo, destinados acontribuir a un resultado final especfico, para el alcance de un objetivo (Finey Wiley, 1971). Dentro de un puesto de trabajo se pueden diferenciar tareasfundamentales y no fundamentales.

Carga de trabajo: Conjunto de requerimientos psico-fsicos a los que eltrabajador se ve sometido a lo largo de la jornada laboral.

Medicina del trabajo/Salud Laboral: Segn un comit mixto de la OrganizacinMundial de la Salud y de la Organizacin Internacional del Trabajo: Lamedicina del trabajo, tiene como finalidad fomentar y mantener el ms elevadonivel de bienestar fsico, mental y social de los trabajadores en todas lasprofesiones; prevenir todo dao causado a la salud de stos por las condicionesde su trabajo; protegerlos en su empleo contra los riesgos resultantes de la

presencia de agentes nocivos par la salud; colocar y mantener a los trabajadoresen un empleo que convenga a sus aptitudes fisiolgicas y psicolgicas. Ensuma, adaptar el trabajo al hombre y el hombre a su trabajo.

Higiene industrial: es la disciplina que utilizando conocimientos cientficos y tcnicos trata de influir en el proceso y los procedimientos de trabajo paraevitar enfermedades profesionales. Se ocupa fundamentalmente de laprevencin sobre los agentes fsicos y qumicos del medio laboral.

Seguridad en el trabajo: en el marco de la prevencin de riesgos laborales, laseguridad, es la disciplina tcnica que se ocupa de la prevencin de accidentesde trabajo. Influye tanto en el diseo de los elementos materiales de los

puestos de trabajo, como en las herramientas, procedimientos y medidas deproteccin individual y colectiva en el puesto de trabajo.

Ergonoma: la Asociacin Espaola de Ergonoma nos dice que ergonomaes la ciencia aplicada de carcter multidisciplinar que tiene como finalidad laadecuacin de los productos, sistemas y entornos artificiales a las caractersticas,limitaciones y necesidades de los usuarios, para optimizar su eficacia,seguridad y confort.

Psicosociologia: tcnica preventiva que se centra en los factores psicosocialesde la relacin laboral. Su objetivo es evitar las consecuencias negativas queuna mala adaptacin pueda tener sobre el trabajado (insatisfaccin, estrs) y

sobre la propia empresa (disminucin de la productividad, conflictos).3.2 Diferentes Mtodos de Estudio

En Espaa, la Ley 31/1995, de 8 de noviembre de Prevencin de Riesgos Laborales, y el Reglamento de los Servicios de Prevencin (RD 39/1997), tienen por objetopromover la seguridad y la salud de los trabajadores mediante la aplicacin demedidas y el desarrollo de las actividades necesarias para la prevencin de riesgosderivados del trabajo. Una de las obligaciones que establece la ley es la de la evaluacinde los riegos no evitables.

La evaluacin de riesgos se lleva a cabo por Tcnicos Superiores en Prevencin

de Riesgos Laborales con formacin superior especfica. Aunque no existe un nicomtodo de evaluacin de riesgos, s es obligatoria una cuantificacin del mismo porpuesto de trabajo.


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Una vez realizada la evaluacin de riesgos, y siguiendo el Reglamento de losServicios de Prevencin, el Mdico del Trabajo, que se encarga de la Vigilancia parala Salud de los trabajadores, propone una serie de exmenes en funcin de losriesgos. Dichos exmenes de salud se basan en los Protocolos de Vigilancia para laSalud existentes, y en caso de que no existan, en diferentes normativas (Real Decreto,

Nota Tcnica de Prevencin del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en elTrabajo, normativas comunitarias, etc.). Generalmente en el informe que se deriva delreconocimiento mdico figuran los protocolos de riesgos aplicados.

A nivel internacional existen varios mtodos de evaluacin de las condiciones detrabajo que implican un estudio especfico, realizado en el mismo lugar de trabajo.

Algunos mtodos dan mayor importancia a los elementos materiales del puestode trabajo y otros dan mayor importancia a los factores psicosociales, en dependenciade a que sector estn orientados o de las diferentes concepciones u orientaciones dela prevencin.

Finalmente, hacemos referencia a una nueva Gua de Valoracin profesional queha sido elaborada por mdicos evaluadores del Instituto Nacional de la SeguridadSocial y publicada en octubre de 2009. Se trata de un proyecto an no finalizado, quepretende servir de herramienta para conocer de un modo genrico, el conjunto defactores de riesgo y/o condiciones de trabajo, que se dan en una profesin tipo. Noest referido a las condiciones concretas del trabajador/paciente que tenemos queevaluar, sino a unas condiciones medias de exigencias o requerimientos para cadaprofesin.

Este mtodo esta orientado a la evaluacin de posibles situaciones de incapacidad,por lo que en lugar de hablar de condiciones de trabajo o de factores de sobrecarga,

se ha utilizado el concepto de requerimiento, para poder relacionar ese requerimientopsico-fsico, con la condicin de salud del trabajador.

4. ELEMENTOS DETERMINANTES DE LAS CONDICIONES DEL PUESTO DE TRABAJO

Los elementos que definen el medio en el que se desarrolla un trabajo, lospodemos sistematizar utilizando como herramienta el anlisis de condiciones detrabajo que nos ordena la metodologa ergonmica a travs de distintos apartados,que en conjunto nos dan una visin completa de cmo se desarrollan las tareas:

Marco material de trabajo: Es el entorno en el que se trabaja, incluye en qu,

sobre qu y con qu se trabaja, evaluando tres aspectos concretos:a) Espacio de trabajo, entendido como espacio fsico del que se dispone para la

realizacin del trabajo.

b) Mobiliario y material de trabajo.

c) Ambiente fsico, definido por: Condiciones trmicas, Ruido, Iluminacin,Calidad del ambiente interior, etc.

Riesgos: son aquellas situaciones potenciales de peligro, ligadas directa oindirectamente al trabajo, que pueden materializarse en daos concretos. Se entiendepor Peligro el riesgo que excede y rebasa el lmite de riesgo aceptable, por lo que

tambin se le denomina riesgo no aceptable.


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Carga de trabajo: podemos definirla como el conjunto de requerimientos fsicosy mentales a los que se ve sometida la persona durante la jornada laboral.

Trabajo Profesin

Ligero AdministrativoModerado Hostelera

Pesado Carpintera

Muy pesado Carga y descarga

Extenuante Minera

La carga fsica se basa en los tipos de trabajo muscular: el esttico y el dinmico.La carga esttica est determinada por las posturas y podemos denominarla carga

postural. La carga dinmica est determinada por el esfuerzo muscular, losdesplazamientos y el manejo de cargas.

Carga fsica: entendida como la suma de los esfuerzos musculares que se precisanpara el desarrollo del trabajo y cuyo lmite vendra impuesto no por el trabajomuscular, sino por el sistema cardiovascular (Tabla 3).

Tambin se dispone de metodologa para la evaluacin de los factores biomecnicosdel puesto de trabajo, abordando el manejo manual de cargas, fuerzas, posturas detrabajo, movimientos repetitivos e incluso el diseo antropomtrico de los puestos detrabajo.

Carga mental: Es la actividad mental, en sentido amplio, que se precisa paraejecutar el trabajo, recibiendo, decodificando, interpretando y analizado la informacin

para generar respuestas operativas. Es independiente de la afectividad.La carga que supone la realizacin de una determinada tarea viene determinada

por la relacin entre las exigencias de esa tarea y la capacidad de respuesta delindividuo que la realiza.

Las exigencias de la tarea estn en funcin, fundamentalmente, de la informacinque debe tratarse en el puesto de trabajo, es decir, de la informacin que el individuorecibe y a la que debe dar respuesta (carga neurosensorial). Tambin influyen otrosfactores del entorno de trabajo como ambiente fsico, diseo del puesto o factorespsicosociales o de organizacin.

Tabla 3. Valoracin de carga fsica

TRABAJO METS (wats/m 2) PROFESIN

Ligero 260) Carga y descarga

Extenuante >8 Minera

Por otro lado, la capacidad de respuesta del trabajador en tareas en las quepredomina la actividad mental estar en funcin de ciertas caractersticas individuales


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y de factores extralaborales que pueden estar afectndole en un momento dado. Losfactores relacionados con la organizacin del tiempo de trabajo, como el ritmo de trabajo,la duracin de la jornada, o el nmero, la duracin y la distribucin de las pausas, ofactores como las relac

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Guia de Valoracion de la Incapacidad Laboral en la Atencón Primaria