GUÍA PARA EL PACIENTE ONCOLÓGICO Y SU FAMILIA

INTRODUCCIÓN

Enfrentarse con un diagnóstico de cáncer no es una tarea fácil, no sólo por la complejidad de la enfermedad en sí, sino porque es una enfermedad que tiene un gran impacto emocional y sociocultural. Por ello nosotros como Unidad de quimioterapia ambulatoria perteneciente a la Clínica Universitaria de Concepción, lo queremos acompañar a partir el primer momento desde la confirmación de su diagnostico.

Somos un equipo multidisciplinario, por lo que nuestra tarea se inicia desde su visita médica, durante su tratamiento, sus controles y al alta.

Consideramos que un paciente bien informado es un paciente más tranquilo y más aún si podemos hacerlo sentir como en casa, por lo tanto, es fundamental que previo a su primer ciclo de quimioterapia, reciba una charla educativa y este manual que le ayudará a usted, su familia y amigos a entender su enfermedad y su tratamiento, generando así más confianza, tranquilidad y cercanía con su nueva condición.

Hoy en día el tratamiento del cáncer no sólo se limita a la cirugía, quimioterapia o radioterapia, sino que abarca también los aspectos psicológicos y sociales que son de igual importancia, ya que ayudan a mejorar su calidad de vida, lo que influye durante el proceso de la enfermedad.

Esta guía le servirá de consulta en los diferentes procesos del tratamiento dando respuestas y recomendaciones fáciles y prácticas.

No debe olvidar que la atención profesional especializada es su mejor aliado durante este proceso, por lo tanto, cualquier consulta o duda sobre su tratamiento refiérase a su médico tratante o enfermera.

¿Qué es el cáncer?

Se denomina cáncer a un crecimiento anormal y descontrolado de las células y éstas se transforman en masas llamadas tumores, que si no se detectan y tratan a tiempo, pueden extenderse a otros órganos o tejidos del cuerpo, a lo cual se le llama “metástasis”.

¿Qué es la quimioterapia?

Es un tratamiento basado en medicamentos antineoplásicos (contra las células cancerígenas) que se administran por distintas vías al organismo y que se caracteriza por que actúan directamente sobre las células cancerígenas, por lo tanto, tiene por objetivo dependiendo del tipo de cáncer y su etapa:

• Curar el cáncer

• Detener la propagación del cáncer

• Disminuir el tamaño de la masa tumoral antes de otros tratamientos, por ejemplo, antes de una cirugía o radioterapia

• Eliminar las células malignas después de haber recibido otros tratamientos, en este caso, después de haber recibido radioterapia o cirugía

• Sensibilizar las células antes de recibir radioterapia para incrementar su efectividad

• Aliviar los síntomas ocasionados por el cáncer

¿Cómo recibiré la Quimioterapia?

Las drogas utilizadas en la quimioterapia pueden administrarse de varias formas, pero las vías más comunes son:

• Vía oral: comprimidos, cápsulas o en forma líquida

• Vía endovenosa: a través de un catéter que va conectado a una vena de gran calibre. Se recomienda la utilización de un catéter, ya que nos permite una administración segura de la quimioterapia y evita las múltiples punciones

• Otras vías de administración son la vía intratecal, vía subcutánea, vía intramuscular, entre otras.

¿Existen distintos tipos de drogas?, ¿De qué dependerá mi tratamiento? Existen distintos tipos de drogas para tratar los distintos tipos de cáncer, pero el tipo de droga que se utilice dependerá de:

• Las condiciones generales del paciente (edad, sexo, capacidad funcional o su estado general)

• Resistencia del organismo

• Tipo de cáncer

• Ubicación del tumor

• Extensión del tumor

¿Cuánto tiempo dura el tratamiento? La duración y frecuencia del tratamiento dependerán del diagnóstico, el tipo del tumor, medicamentos indicados por su médico, tiempo de respuesta de su organismo a los efectos de las drogas, la tolerancia y los efectos secundarios que se presenten. El tratamiento se administra en ciclos, con períodos de descanso, para permitir la acción de las drogas y la recuperación de las células normales. ¿Puedo tomar otros medicamentos durante la quimioterapia?

Algunos medicamentos interfieren con los efectos de la quimioterapia o potencian los efectos secundarios, por lo cual usted debe entregar esta información a su médico y preguntarle si puede continuar o no tomándolos.

¿Cómo sé si la quimioterapia está funcionando?

Solo por medio de sus exámenes de control, ya sean sanguíneos o de imágenes, pueden dar una apreciación a su médico de los avances de la quimioterapia.

NO existe relación con la efectividad de la quimioterapia la presencia de mayor o menor cantidad de efectos secundarios, ya que dichos efectos varían entre una persona y otra y dependen del tipo de droga.

EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA Y SUS CUIDADOS POSTERIORES

La quimioterapia se encarga de destruir a las células cancerígenas que crecen rápidamente, pero lamentablemente también afecta a las células sanas.

Por lo tanto, la causa de los efectos secundarios se debe a la destrucción que se ocasiona en las células sanas, tales como:

• Las células de la mucosa del tracto gastrointestinal (mucositis) • Las células de la médula ósea (anemia, trombocitopenia, neutropenia) • Las células del folículo piloso (alopecia)

¿Cuánto tiempo duran los efectos secundarios?

Como hemos señalado a lo largo de esta guía, los efectos son distintos entre un paciente y otro, dependen del estado general de cada paciente, del esquema de tratamiento y del tipo de drogas que se haya determinado para su tratamiento.

Los efectos secundarios pueden aparecer en cualquier momento de su tratamiento, ya sea durante la admistración de la quimioterapia y hasta días después. Muchas personas pueden no presentar efectos secundarios, otras pueden sufrirlos por periodos cortos y desaparecer rápidamente, como así también por periodos más extensos (meses, años o incluso durante toda la vida)

Cabe destacar que gracias a los avances en esta área terapéutica, hoy se dispone de una mayor cantidad de drogas que permiten ofrecer diferentes combinaciones terapéuticas con mejores resultados y menos efectos secundarios.

Nuestra unidad de quimioterapia ambulatoria quiere entregarle unos consejos para prevenir, disminuir y controlar los efectos adversos más comunes en pacientes tratados con quimioterapia.

¿Cuáles son los efectos más comunes y cómo manejarlos?

1- NÁUSEAS Y VÓMITOS

Las náuseas y los vómitos son los efectos secundarios más comunes de la quimioterapia. La frecuencia y su gravedad dependen de los medicamentos que se esté recibiendo y de su estado general.

Pueden comenzar durante el tratamiento y duran unas horas. Asegúrese de avisarle a su médico o enfermera si usted siente muchas náuseas, ha estado vomitando durante más de un día o si las náuseas son tan intensas que no puede retener líquidos, ya que existen medicamentos llamados “antieméticos” que ayudan a controlar las náuseas y vómitos.

Cerca de la mitad de todos los pacientes de quimioterapia se sienten mareados antes de que comience el tratamiento, a esto se le llama náusea anticipada y la mejor manera de manejarla es administrar antieméticos previos al tratamiento (siempre con indicación médica) y utilizar técnicas de relajación.

Recomendaciones:

� Evite olores irritantes como perfumes, desodorantes ambientales, comidas y cigarrillos

� Mastique bien los alimentos y coma lento � Evitar los alimentos lácteos enteros, productos ácidos y jugos de frutas

ácidas � Prefiera una alimentación fraccionada, es decir, comer varias veces al día

pero pequeñas raciones � Tomar bebidas y alimentos más bien fríos o tibios � Descanse sentado después de comer, no se recueste por completo antes

de 2 hrs. después de comer � Respire profunda y lentamente cuando sienta náuseas

� Distráigase conversando con sus amigos y familiares, escuche música, vea televisión, lea un buen libro, realice caminatas lentas al aire libre, el aire fresco calma las molestias digestivas

� Use ropa holgada � Evite tener el estomago vacío � Evite alimentos muy dulces, grasosos, fritos, aliñados o con olores fuertes

2- EFECTOS SOBRE EL SISTEMA INMUNOLÓGICO Y HEMATOLÓGICO

2.1 ANEMIA

La médula ósea también se puede ver afectada por la quimioterapia, ésta disminuye su capacidad para fabricar glóbulos rojos, los cuales son los encargados de llevar el oxigeno a todo los tejidos del cuerpo, por lo tanto, los tejidos no obtienen el oxigeno necesario para realizar su trabajo. Esta disminución de glóbulos rojos se llama ANEMIA. Debido a esto usted se puede sentir débil y cansado, algunas personas también sienten vértigos, escalofríos y falta de aire.

Por esta razón cada vez que usted tenga un ciclo de quimioterapia, previo a éste su médico le pedirá un control con exámenes sanguíneos (hemograma), y así podrá confirmar si su organismo está en condiciones para recibir su nuevo ciclo de quimioterapia sin riesgos.

Si su recuento de glóbulos rojos es bajo o muy bajo, quizás necesite una transfusión sanguínea para que aumente su número.

Síntomas de la anemia:

• Cansancio (fatiga) • Mareos • Palidez • Tendencia a sentir frío • Dificultad para respirar • Debilidad • Latidos o frecuencia cardiaca acelerados

Si siente algunos de estos síntomas, no dude de informárselo a su médico o Enfermera.

Recomendaciones:

� Realice actividad física según su tolerancia, no se esfuerce � Descanse bastante, duerma temprano y trate durante el día de dormir una

siesta � No realice esfuerzos innecesarios, no se auto-exija � Cuando esté sentado o acostado al incorporarse hágalo de forma lenta, así

evitará mareos o vértigos

� Ingiera una dieta balanceada con alimentos altos en fierro como alcachofas, acelga y espinacas

� Pida ayuda cuando lo necesite

2.2 ALTERACION DE LAS DEFENSAS DEL CUERPO

La quimioterapia del mismo modo afecta a los glóbulos blancos de la sangre (leucocitos) que también son producidos en la médula ósea. Estos son parte del sistema inmunológico o sistema de defensa del organismo frente a las infecciones (virus, bacterias, hongos), es decir, son los encargados de combatir las infecciones. Se puede producir una disminución en el número leucocitos llamados neutrófilos (a esto se le llama neutropenia). La baja de los neutrófilos se produce generalmente entre 7 a 10 días después de la quimioterapia. Por este motivo su médico le controlará el número de glóbulos blancos frecuentemente durante su tratamiento, a través de un hemograma o recuento globular según lo requiera. Una disminución de los neutrófilos aumenta el riesgo de infecciones, por eso la importancia de considerar la fiebre como signo de infección. En caso de fiebre podría ser necesario hospitalizarlo. Una infección se puede originar en cualquier parte del cuerpo, pero las más frecuentes son la piel, vías respiratorias, vías urinarias, intestino y órganos reproductores. Recomendaciones:

� Lave sus manos frecuentemente durante el día, especialmente antes de comer y después de ir al baño

� Debe evitar el contacto con personas que estén con algún cuadro contagioso como; gripes, resfríos, sarampión etc. Por lo que es mejor evitar lugares cerrados como cines o centros comerciales, mientras esté en su tratamiento con quimioterapia, si es por fuerza mayor se recomienda usar mascarilla, la cuál debe ser cambiada cada 2 hrs

� Evite las multitudes especialmente en lugares cerrados � Use una crema humectante o aceite, para suavizar o mejorar su piel si está seca o con pequeñas fisuras � No corte sus cutículas � Mantenga una buena higiene dental � No se rasque ni apriete granos o espinillas � En caso de cortes o rasguños, limpie la herida con abundante agua tibia y

aplique algún antiséptico � Báñese en agua tibia en vez de caliente, ya que el agua caliente seca su

piel. Prefiera la ducha

� Use guantes de protección cuando realice labores de jardinería o limpieza de animales

� No reciba ninguna vacuna sin consultar previamente a su médico � Lave la zona anal con agua y jabón después de obrar � Lavar cuidadosamente con agua tibia su zona genital � Avise a su médico o enfermera si tiene hemorroides y más aún, si sangran

en algún momento � No use ningún tratamiento rectal, como supositorios, enemas, etc , sin

previa autorización médica � Evitar cambios bruscos de temperatura, cubra su boca y nariz en invierno al

salir de un ambiente a otro

Si usted presenta algunos de estos síntomas, avise a su Médico o Enfermera

� Fiebre: corresponde a temperatura axilar sobre 38°C por dos controles seguidos cada una hora

� Escalofríos y sudoración, principalmente en la noche � Deposiciones liquidas frecuentes (pero también pueden ser efecto

secundario de la quimioterapia) � Dolor o malestar al orinar � Tos frecuente o dolor de garganta � Presencia de secreción vaginal o picazón � Enrojecimiento, dolor, ardor o eliminación de secreción alrededor de

heridas, lesiones o sitio de inserción del catéter

Es importante que si usted presenta fiebre NO tome aspirina, dipirona o cualquier medicamento por su cuenta, ya que podría enmascarar algún cuadro infeccioso en

evolución. Consulte previamente a su médico.

2.3 PROBLEMAS DE COAGULACIÓN DE LA SANGRE

Otra función importante de la médula ósea, es la producción de plaquetas que son las encargadas de detener el sangramiento, ayudando a la coagulación.

Como consecuencia de la falta de plaquetas, hay más riesgo de aparición de sangramiento o moretones con mayor facilidad de lo habitual.

Usted debe informar a su médico o enfermera si aparecen:

• Hematomas o moretones con mayor facilidad de lo habitual

• Manchas o puntos rojos en la piel (petequias)

• Orina o deposiciones con sangre

• Sangramiento repetidos de nariz o encías

Recomendaciones:

� No tome medicamentos sin antes consultar con su médico o enfermera (incluido la aspirina)

� Use un cepillo de dientes de cerdas suaves, para evitar heridas y sangramiento de las encías. No utilice seda dental

� Limpie su nariz de forma suave � Tengo cuidado de no cortarse, herirse o quemarse � Evite juegos o deportes bruscos que puedan provocarle daños � Cuídese previniendo la constipación para no tener hemorroides o no hacer

que ellos sangren � No use supositorios, ni enemas que puedan causar sangramiento anal � Si sufre alguna herida mantenga la zona lesionada limpia y cubierta

3- PROBLEMAS EN LA BOCA, ENCÍAS Y GARGANTA

Su boca y garganta también se pueden ver afectadas por la quimioterapia, producto de la resequedad e inflamación de las mucosas, irritación y/o sangramiento. Además de ser muy molestas y dolorosas pueden infectarse por gérmenes que comúnmente no nos afectan.

Se recomienda visitar a su dentista previo al inicio de su tratamiento para tratar cualquier infección, abscesos, problemas de encías etc.

Recomendaciones:

� Use cepillo dental de cerdas suaves para no dañar sus encías

� Lave sus dientes después de cada comida

� Use pastas suaves, para que no irriten la mucosa de la boca

� Lave su cepillo de dientes muy bien después de usarlo, guárdelo en un lugar seco

� Pregunte a su médico o enfermera que tipo de enjuague bucal puede usar, ya que debe evitar los que tengan gran cantidad de alcohol y sal

Si presenta alguna erosión en las encías, boca o garganta debe avisar a su médico o enfermera inmediatamente y seguir los siguientes consejos:

� Ingiera comidas frías o tibias, ya que las comidas calientes pueden irritar más su boca y garganta

� Elija comidas suaves como helados, batidos, colados para bebés, puré de papas, fideos cocidos, gelatinas o puede usar la licuadora para moler sus comidas y hacer papillas

� Use bombilla para tragar y así evitar que el alimento pase por las zonas dañadas

� Diariamente realice colutorios (enjuagues) con solución de bicarbonato u otro como se lo indique su médico o enfermera

� Evitar alimentos que se pegan al paladar; ingerir bocados pequeños y masticarlos completamente

� Evitar los alimentos secos (tostadas, frutos secos), especias fuertes (pimienta, pimentón), los sabores ácidos (limón, kiwi), amargos, muy dulces, muy salados o muy condimentados

� Usar salsas, nata, mantequilla, gelatina para conseguir la consistencia deseada para facilitar la deglución

� Eliminar gas de los refrescos gaseosos

� Evitar las bebidas alcohólicas, cigarrillos, pipa y cualquier forma de tabaco

� Antes de las comidas dejar en la boca agua muy fría o hielo triturado para adormecer el dolor y poder ingerir mejor

� Si hay dificultades para deglutir pastillas o cápsulas preguntar al médico o enfermera si se pueden triturar o si están disponibles en jarabes

� Utilice bálsamo para los labios si éstos se tornan secos

3.1 SEQUEDAD DE BOCA (XEROSTOMIA) La saliva es esencial para mantener una boca saludable, por lo que si el flujo normal se ve reducido pueden aparecer problemas para masticar, tragar, saborear los alimentos o incluso hablar. Algunos de los síntomas más frecuentes de esta alteración son la sensación de ardor y dolor en la lengua, boca reseca, la aparición de fisuras en la comisura de los labios, el aumento de la sed o la dificultad para colocarse la prótesis dental en el caso de pacientes que ya no conservan sus dientes. Recomendaciones:

� Evitar los alimentos secos y fibrosos (frutos secos, galletas, etc.) � Tomar alimentos líquidos o blandos: flan, helado, sopas, guisados, jugos � Mezclar salsas, sopas, mantequilla y yogur a los alimentos para que se

humedezcan � 15 minutos antes de las comidas, enjuagar la boca con una cucharada de

jugo de limón diluido en un vaso de agua, siempre que no tenga lesiones en las encías o boca

� Tomar pequeños sorbos de agua durante la comida, lo que permitirá tragar con más facilidad. No masticar grandes cantidades de comida cada vez

� Alimentación fraccionada, es decir ingerir raciones pequeñas pero varias veces al día

� Llevar siempre consigo una pequeña botella de agua para humedecer la boca cuando esté seca. Recordar que se debe beber entre dos y tres litros de agua al día

4- Perdida del cabello

La pérdida del cabello se llama alopecia, es unos de los efectos secundarios más inquietantes y angustiantes de los pacientes con quimioterapia, aún más en mujeres, por el cambio estético que significa.

No todos los tratamientos con quimioterapia provocan la caída del pelo, pero sí lo debilitan. La caída del pelo puede ser gradual o por áreas, esta caída se produce alrededor de las 3 ó 4 semanas de comenzado su tratamiento y volverá a crecer entre las 4 y 10 semanas de terminado su tratamiento.

No sólo se ve afectado el cabello de la cabeza, sino también el vello facial (cejas, pestañas), de los brazos, piernas y de la zona púbica.

Existe la posibilidad de usar una peluca, turbante, gorros, sombreros o pañuelos los cuales tienen una amplia gama de variedades.

Recomendaciones:

� Use shampoo de Ph neutro

� Use cepillo de cerdas suaves

� Al secar su cabello con secador, use aire frio

� No se tinture el cabello, ni utilice alisadores para el cabello

� No usar productos cosméticos como gel, laca, etc

� Para proteger su cabeza del sol y/o frio use turbante, sombrero o gorro

� Si ha perdido todo su cabello, use protector solar

� Si usará pañuelos se recomiendan los de algodón ya que se resbalan menos, en comparación con los de seda. Los de forma alargada son más fáciles de colocar, más fácil aún es el turbante

Le aconsejamos que si tiene el pelo largo es mejor cortárselo porque le impresionará menos cuando empiece la caída.

Después de la quimioterapia, es posible que surjan cambios en la textura y abundancia de su pelo. Las tinturas de pelo contienen químicos, como el peroxido, que pueden causar daño al cabello. Aunque no existen estudios que comprueben que el tinte de pelo causa más daño al cabello después de haberse administrado

la quimioterapia, se recomienda que no use tintura hasta que el cabello regrese a su estado normal. Esto puede ser hasta seis meses después del tratamiento.

La pérdida de cejas y pestañas es más tardío que el cabello, ya que el crecimiento de estos es más lento, pero al igual que el cabello crecerán al término de su tratamiento y dependerá del tipo de quimioterapia.

Recomendaciones: � Utilizar gafas de sol, ya que al tener menos cantidad de pestañas el ojo está

menos protegido � Si pican o lloran los ojos utilizar lágrimas artificiales o suero fisiológico � No utilizar pestañas postizas, ya que el pegamento podría producir mayor

malestar, heridas e infecciones � Cuando las pestañas comiencen a crecer no utilizar mascaras de pestañas

porque aún están débiles � No se deben tatuar las cejas, si se recomienda dibujarlas

5.- DIARREA

Cuando la quimioterapia afecta las células de la pared interna del intestino, el resultado puede ser la diarrea.

La diarrea se define como dos o más deposiciones liquidas por un periodo de cuatro horas. Si usted padece de diarrea que dura por más de 24 horas o si tiene dolor o calambre abdominal, debe avisar a su médico. Recuerde, usted no debe tomar medicamentos sin autorización de su médico.

Recomendaciones:

� Ingiera pequeñas cantidades de alimento pero varias veces al día � Evite el café, té, alcohol y los dulces � Restringa los alimentos ricos en fibra como pan integral, cereales,

vegetales y frutas crudas, porotos, nueces, semillas (linaza por ejemplo), palomitas de maíz (popcorn)

� Prefiera alimentos bajos en fibra, tales como pan blanco, arroz o fideos, plátanos, queso fresco, huevos, puré de papas o papa al horno sin cáscara, pollo o pavo sin piel y pescado

� No coma alimentos fritos, grasos o condimentados � Evite la leche y los productos lácteos si éstos empeoran su diarrea � Beba muchos líquidos para reemplazar los que ha perdido con la

diarrea. Beba de sorbos pequeños y despacio y asegúrese de que los líquidos están a temperatura ambiente

6.- CONSTIPACIÓN

Otro efecto secundario de la quimioterapia es la constipación o estreñimiento, algunos pueden padecerlo debido a la menor actividad física o debido a que se alimentan menos de lo habitual.

RECUERDE que no debe automedicarse ni aplicarse enemas, menos si su recuento de plaquetas o de defensas es bajo.

Lo que puede ayudarle a lidiar con la constipación son algunas de las siguientes medidas:

• Ingiera abundantes líquidos para ayudar a suavizar sus deposiciones • Agréguele a su dieta alimentos ricos en fibra. Como el salvado, pan y

cereales de trigo integral, vegetales crudos o cocidos, frutas frescas y secas cocidas, legumbres

• Consuma laxantes naturales como ciruelas, juego de ciruela o papayas • Realice actividad física, siempre que sea posible y acorde a su tolerancia

Si con estas medidas no aliviamos los síntomas probablemente su médico le va a indicar algún tipo de laxante. SIEMPRE debe ser con previa prescripción médica.

7.- ALTERACIONES DEL GUSTO Y DEL OLFATO

Mientras permanezca en tratamiento con quimioterapia el olfato puede ser más sensible a olores que habitualmente no percibimos o que no nos generan malestar. Dicho malestar podría hasta llegarnos a generar náuseas o vómitos. Además, se ven afectadas las papilas gustativas que son las responsables de hacernos sentir el sabor de los alimentos. Por esto, le aconsejamos:

� Comer las comidas que se toleren mejor, aunque sea la misma durante un tiempo

� Escoger comidas con buena apariencia y discreto olor � Si el olor de la comida molesta mucho, no entre a la cocina mientras

preparan la comida � No insistir con alimentos que no son bien tolerados � Preferir carnes blancas, ya que las carnes rojas tienden a sentirse con

sabor metálico � La carne y el pescado hervidos desprenden menos olor, que cocinados a la

plancha, parrilla, horno � Cocinar con condimentos suaves, y evitar alimentos fuertes en aroma o

sabor como café, coliflor, cebolla, carnes rojas, vinagretas, ajo

9.- BAJA DE PESO Y FALTA DE APETITO.

La fatiga, las náuseas, vómitos, el desanimo son factores que influyen directamente con la falta de apetito, cuando se está con un tratamiento de quimioterapia algunos de los principales pilares, son la dieta balanceada y la hidratación, por lo cual es muy importante que usted se alimente según su tolerancia, por eso le damos los siguientes consejos

� Variar la dieta, experimentar con recetas nuevas, sabores, especias y diferentes tipos de comidas. Esto es muy importante ya que los gustos podrían variar cada día

� Comer pequeñas cantidades de alimentos varias veces al día � Preparar los platos de forma variada y atractiva buscando diferentes

texturas y sabores � Use los antojos a su favor � Si tolera bien alguna comida, puede repetirla cuantas veces quiera � Coma cuando tenga apetito, aunque no sea en el horario convencional � Intente cambiar su rutina de comidas, por ejemplo, coma en diferentes sitios � Servir la comida en un ambiente agradable y tranquilo � Caminar antes de las comidas puede estimular el apetito � Tenga sus alimentos favoritos a mano para picar, incluso cuando no tenga

hambre � No coma sus alimentos preferidos cuando tenga náuseas o vómitos. Esto

evitará asociarlos a las náuseas � Coma los alimentos fríos o a temperatura ambiente para disminuir los

sabores fuertes � Use cubiertos plásticos u ollas de vidrio para evitar el sabor metálico � Coma caramelos de limón o menta o masque chicle para eliminar los

sabores desagradables que se pudieran sentir por la quimioterapia

10.- EFECTOS SOBRE MÚSCULOS Y NERVIOS

La quimioterapia también puede afectar a los órganos del sistema nervioso, produciendo una “neuropatía periférica” que se manifiesta como una sensación de adormecimiento u hormigueo de las manos y/o pies, ardor en el cuerpo, torpeza, dificultad para levantar objetos al provocar debilidad muscular.

Para aliviar estos síntomas, le aconsejamos:

• Si siente los dedos entumecidos o con sensación de hormigueo, tenga cuidado al manejar objetos puntiagudos, calientes o que de alguna otra manera puedan representar un peligro

• Evite el contacto directo con objetos metálicos o muy fríos

• Si su equilibrio ha sido afectado, muévase con cuidado, realice movimientos suaves y lentos, utilice los pasamanos en las escaleras y coloque una alfombrita (tapete) de baño en la tina o en la ducha

• No use zapatos resbaladizos • Evite caídas moviéndose con precaución

Los efectos en los nervios y en los músculos causan frustración, y en la mayoría de los casos no son graves si se detectan a tiempo. Por lo general mejorarán una vez finalizado el tratamiento. Aun así, es importante informar de inmediato a su médico si aparecen síntomas en los nervios o en los músculos. Si no son tratados pueden empeorar y volverse bastante dolorosos.

11.- SENSACIÓN DE ESTADO GRIPAL.

Algunos pacientes refieren sentirse como “agripados”, con dolores musculares leves, cansancio, decaimiento, dolor de cabeza, con náuseas y falta de apetito posterior a la quimioterapia, estos síntomas pueden durar entre 1 a 3 días. Es importante que si se agrega fiebre, avise de inmediato a su médico.

12.- CUIDADOS DE LA PIEL Y UÑAS

Su piel y uñas debido a la quimioterapia tienden a resecarse, pueden aparecer manchas oscuras (según el tipo de droga) y pueden aparecer grietas, por lo que es muy importante cuidar e hidratar. Terminado este periodo su piel volverá a necesitar sus cuidados habituales.

Recomendaciones:

� Aplicar cremas hidratantes hipoalergénicas y libres de alcohol

� Tomar abundante líquidos durante su tratamiento

� Al lavar las manos usar jabones neutros

� Al jardinear se sugiere usar guantes, con la finalidad de cuidar su piel y uñas

� Protegerse del sol con bloqueador solar y uso de gorros, sombreros, etc

� La depilación debe hacerse con pinzas ó maquina eléctrica, para evitar cortes

� En caso de presentar algún corte o herida, lavar con abundante agua tibia y aplicar algún antiséptico local

� Secarse bien las manos para que no se reblandezcan las uñas

� Evitar usar esmaltes de uñas porque las reseca; podría hacerlo sólo de forma esporádica

13.- SEXUALIDAD, ESTERILIDAD Y QUIMIOTERAPIA

La quimioterapia puede afectar los órganos sexuales y su funcionamiento. Los posibles efectos secundarios dependerán de los medicamentos utilizados, su edad, así como de su estado general de salud.

Muchas personas diagnosticadas de cáncer se preguntan en algún momento de su enfermedad hasta qué punto el tratamiento influirá en su sexualidad. Es difícil predecirlo, pero se debe tener en cuenta que los sentimientos juegan un papel importante en el comportamiento sexual. No debemos olvidar que en la sexualidad están implicados diversos factores: biológicos, psicológicos y de conducta; por lo tanto, cada persona va a definir su sexualidad según su edad, actitudes, creencias religiosas y bagaje cultural. La comunicación con su pareja es importantísima, ya que el simple hecho de comunicarle a su pareja que siente menos interés por la actividad sexual debido a la enfermedad, hará que su pareja sepa cómo se siente y lo agradecerá, ya que de otra manera podría sentirse rechazado y culpable. Factores que suelen afectar a la sexualidad

� Síntomas de la propia enfermedad o Baja brusca de peso o Anemia o Fatiga

� Tratamientos o Radioterapia o Quimioterapia o Cirugía

� Factores psicológicos y culturales o Creencias o Impacto emocional de la enfermedad o Motivaciones o Capacidad para afrontar dificultades

La sexualidad es muy distinta en cada persona y también dependiendo de su género por lo cual daremos algunos datos importantes:

- Hombres:

Los medicamentos de quimioterapia pueden disminuir el número de espermatozoides, reducir su capacidad de movimiento o causar otros cambios. Estos cambios pueden resultar en esterilidad temporal o a largo plazo. La

esterilidad impide que un hombre engendre hijos, pero no afecta su capacidad para realizar el acto sexual, aunque es muy común que sufran de disfunción eréctil, pero está más relacionado con los efectos propios de post-quimioterapia como son la fatiga o cansancio, deshidratación, como también por el tema psicológico como decaimiento, desánimo etc.

Los hombres en tratamiento de quimioterapia deberán usar métodos para el control de la natalidad con sus parejas mientras dura el tratamiento y por un período que su médico indicará, debido a los efectos dañinos de los medicamentos de quimioterapia sobre la información genética.

- Mujeres:

La quimioterapia puede dañar los ovarios y reducir la cantidad de hormonas que producen. Como resultado, usted podría presentar estos efectos secundarios:

Es muy común que su período menstrual se altere, suspenda indefinidamente o de forma permanente, pudiendo sufrir síntomas propios de la menopausia como bochornos, picazón, ardor o sequedad de los tejidos genitales, la que no permitirá un acto sexual cómodo. Para ello existen métodos como los lubricantes a base de agua que pueden ayudar a mejorar este problema.

Es posible que usted se torne más propensa a contraer infecciones ginecológicas. Para ayudar a prevenir la infección, evite el uso de lubricantes a base de aceite tales como la vaselina o lociones, siempre use un condón para el acto sexual, use ropa interior de algodón y pantimedias con forro de algodón con ventilación, evite usar pantalones largos o cortos muy ajustados.

RECUERDE que debe avisar a su médico ante cualquier síntoma.

El daño de los ovarios producto de las quimioterapias, puede provocar infertilidad, que es la incapacidad de poder quedar embarazada, debemos recordar que esto depende de cada paciente, como de sus condiciones generales, edad, duración del tratamiento y tipo de droga.

- Embarazo y quimioterapia

Aún cuando pudiera ser posible el embarazo durante la quimioterapia, se debe evitar porque algunos medicamentos pueden causar defectos de nacimiento. Los médicos aconsejan a las mujeres en edad de tener hijos, es decir, desde la adolescencia hasta el final de la menopausia, usar métodos para el control de la natalidad durante todo el tiempo que dure su tratamiento.

Si una mujer ya está embarazada cuando se detecta el cáncer, puede que sea posible retrasar la quimioterapia hasta después de que nazca el bebé. Si una mujer necesita el tratamiento antes, el médico puede sugerir empezar la

quimioterapia después de la doceava semana de embarazo, cuando el feto ha sobrepasado la etapa de mayor riesgo.

Si en el esquema de tratamiento está incluida la cirugía, y consiste en una cirugía que requiera de extirpación (extracción de una mama en la mujer o extirpación de testículo en el varón) el cambio de imagen corporal es importante y ambos van a necesitar un tiempo para adaptarse a la nueva situación. Recuerde que todos las personas que han padecido de alguna enfermedad oncológica, pasaron o pasarán algún periodo por muchos cambios y todos sienten de alguna forma lo mismo. Usted no es el único y debe apoyarse en su familia, pareja, amigos o profesionales a su cargo, RECUERDE SIEMPRE… usted no está sólo.

No hay un solo camino para expresar la sexualidad. Lo importante es que tanto usted como su pareja, determinen juntos lo placentero y satisfactorio para ambos.

Usted y su pareja pueden aclarar muchos de estas dudas hablando con su médico o enfermera. Aunque le parezca difícil hacerlo, comuníqueselo para que le provea la información y el apoyo que usted necesita.

EL DOLOR Y ESTRÉS. El dolor es una experiencia sensorial y emocionalmente desagradable que impide que la persona tenga una buena calidad de vida. La mayoría de los pacientes diagnosticados de cáncer tienen miedo a sufrir dolor y siendo ello comprensible, hay que señalar que no todos los tipos de cáncer producen dolor. En el caso de que haya dolor durante la enfermedad, éste puede ser causado por la propia enfermedad o ser un efecto secundario al tratamiento. Otras veces no estará relacionado ni con la propia enfermedad ni con el tratamiento. El dolor puede ser constante o intermitente y variable en su intensidad. Gracias a los avances de la medicina existen tratamientos y técnicas eficaces para tratar y aliviar el dolor en la mayoría de los pacientes. En el caso de que Ud. tenga dolor, su médico le indicará el tratamiento que considere más apropiado. Cada persona es diferente, algunos pacientes pueden especificar dónde tienen dolor así como la intensidad, a otros les cuesta expresarlo verbalmente y no encuentran la forma de decirlo. Para poder aliviarle mejor, resulta útil al médico y enfermera, conocer la intensidad con la que usted siente el dolor. Para ello, puede utilizar esta escala para representar el grado de dolor que siente. ¿Qué número de 0 a 10 asignaría a su dolor más intenso y al menos intenso que siente, siendo 0 ausencia de dolor y 10 máxima intensidad de dolor? A esto llamaremos la escala del dolor, y así podremos entendernos fácilmente.

¿CÓMO PUEDE DISMNUIR EL ESTRÉS Y EL DOLOR? Existe una variedad de métodos útiles para paliar el estrés que produce la enfermedad, así como los efectos secundarios originados por el tratamiento. El dolor, la tensión muscular y la ansiedad están relacionados entre sí y tienden a autoalimentarse entre ellos. Las técnicas de relajación ayudan a romper este círculo vicioso y a la vez aumentan su confianza para enfrentar todo este proceso. Estas técnicas que se comentan a continuación NO sustituyen la medicación que el médico le ha prescrito. Normas generales para relajarse

• Elegir un lugar tranquilo, con temperatura agradable y sin distracciones

• Sentirse cómodo a la hora de realizar los ejercicios

• Vestir ropa cómoda, si es holgada mejor

• No cruzar las piernas ni brazos

• Cerrando los ojos y pensar en algo agradable ó fijando su mirada en un objeto

Técnica de contraer y relajar los músculos

• Acuéstese en un cuarto tranquilo

• Respire despacio y profundo

• Mientras inhala, contraiga un músculo o un grupo de músculos; por ejemplo, apriete los dientes o endurezca los brazos o las piernas

• Mantenga tensos los músculos por un par de segundos mientras sostiene la respiración

• Entonces exhale, aflojando la tensión y dejando que su cuerpo se relaje totalmente

• Repita el proceso con otro músculo o grupo de músculos

Otra manera para hacer esto es llamada relajación progresiva, funciona desde los dedos de los pies, hacia arriba por todo el cuerpo. Ponga en tensión y luego relaje todos los músculos de una pierna, haga lo mismo con la otra pierna y así sucesivamente subiendo por todo el cuerpo, poniendo en tensión y luego relajando cada músculo o grupo de músculos, incluyendo los de su cuello y cara. Recuerde sostener la respiración mientras pone en tensión los músculos y exhalar al aflojar la tensión.

Respiración rítmica

• Tome una posición cómoda y relaje todos sus músculos • Cierre los ojos o enfóquese en un objeto distante, si es que prefiere

mantenerlos abiertos • Inhale y exhale lenta y cómodamente a través de la nariz. Si lo desea,

mantenga un ritmo constante diciéndose a sí mismo: "¡Adentro, uno dos; afuera, uno dos!"

• Siéntase relajado y fláccido cada vez que expire el aire • Puede continuar esto por unos cuantos segundos o hasta por diez minutos

Consejos generales que le ayudarán a estar más relajado

• Cuídese durante la enfermedad

• Salga a pasear, pero sin agotarse

• El descanso es importante. Si se siente cansado/a y le cuesta conciliar el sueño, pruebe alguna técnica de relajación y consulte con su médico

• Si le ofrecen ayuda, acéptela, porque siempre hay personas dispuestas a ayudar y posiblemente usted no lo sabe

• Aprenda a decir “no”. Si le cuesta decirlo, busque a una persona que lo diga por usted

• Mantenga sus actividades recreativas, disfrute con aquellas cosas que le gustan

• Intente salir cada día un rato, aunque sea por un corto período de tiempo. Siempre de acuerdo a su tolerancia, no se sobre-exija

• No intente abarcar todo, céntrese en aquellas cosas o actividades realmente importantes y necesarias

• Relaciónese con aquellas personas con las que se encuentra a gusto, evite los compromisos que no le resulten gratos

CONSEJOS ÚTILES PARA EL CUIDADOR Ser cuidador es una tarea difícil, ya que las actividades diarias, laborales y sociales del cuidador sufren limitaciones y modificaciones importantes. El cuidador se ve frecuentemente sometido a un estrés causado por el agotamiento físico y/o psicológico y experimenta momentos difíciles en los que la incomprensión, soledad, falta de apoyo familiar o social y toma de decisiones le van a hacer su tarea aún más ardua. Pero por otro lado, también puede ser una experiencia muy positiva y gratificante el tener la oportunidad de cuidar a una persona querida. La experiencia de muchos cuidadores ha demostrado que el cuidar es una tarea que les ha hecho evolucionar de forma positiva, tanto como personas como en el aspecto emocional y espiritual. Todos sabemos que el cuidado del enfermo es muy importante pero no se puede olvidar que la salud física y emocional del cuidador lo es también. Por esto

es importante mantener unos hábitos de vida saludables que ayuden a mejorar la condición física y mental tanto del cuidador como del paciente. Cuanto más se cuide mejor podrá ayudar. Hay muchas veces en que pedir ayuda resulta muy difícil y más aún siempre se tiene la errónea idea de que “para qué molestar”, siempre hay gente dispuesta a ayudarnos; todo va en la forma y el momento en que lo solicitemos, no debemos ser exigentes u hostiles, no todos (familiares, amigos) reaccionamos igual ante el diagnóstico de “cáncer”, algunos toman distancia por un período y otros nos quieren ayudar en todo momento.

Pedir ayuda no es una muestra de debilidad, es una forma de compartir y de cuidarse uno mismo.

CONSEJOS GENERALES:

• Es común y normal tener sentimientos de miedo por no tener el control de la enfermedad o el conocimiento de ésta

• Frustración al no sentir que se valore o reconozca su labor, recuerde que el enfermo tendrá muchos cambios de humor, por lo que usted se verá directamente afectado, debe tener mucha paciencia y recordar que si para usted es difícil sobrellevar la enfermedad, es aún peor para la persona que padece la enfermedad

• El sentimiento de culpa es igual de común, ya sea por enfadarse con el paciente, no poder abarcar todo. Si el cuidador acepta que se puede actuar de forma no perfecta podrá sobrellevar la situación; de lo contrario este sentimiento de culpa le impedirá actuar de forma positiva y disminuirá su propia autoestima

• Manténgase informado de la evolución de la enfermedad de la persona que cuida, así podrá planificar con antelación futuros cambios

• Comparta los problemas o necesidades que surjan, haga participe al resto de la familia o amigos, así no se precipitará en alguna toma de decisiones importantes, acepte las propuestas que se planteen para el cuidado, además así no se sentirá solo (a) e inseguro

• Es muy importante que no descuide su salud, debe dormir lo necesario, descansar, darse su tiempo, así evitará andar irritable o desconcentrado. Cuando su enfermo duerme usted también descanse en lo posible, no debe sobre-exigirse

• Trate de hacer en lo posible actividades que lo distraigan, ya que lo fundamental es que aprenda a relajarse para manejar el estrés

• Sabemos y estamos consciente que muchas veces creerá que le faltan horas al día, pero le aseguramos que con una buena organización desde el principio y aceptando ayuda de terceros, podrá realizar cada una de las actividades propuestas

• Organice su tiempo desde el principio, puede crear una agenda con sus tareas, coordine días de relevo, no trate de abarcar todo

• Trate de mantener su vida personal, entendemos que cuando un familiar está enfermo, uno trata de abarcar y dar el todo, pero no debemos olvidar que el darnos nuestro tiempo no significa que no estemos interesados, que no queramos o amemos a nuestro enfermo, si no por el contrario, queremos estar en la mejor condición para él o ella y debemos tener una buena salud física y sobre todo mental y emocional

“Puede que en algún momento no tenga más energía de seguir adelante con

su tratamiento y se sienta cansado y frustrado. No se desanime, siga adelante su equipo de médicos y enfermeras de Oncología están para

apoyarlo durante todo este proceso”