HEPATITIS

GENERALIDADES

CUADRO CLÍNICO

Incubación Pródromos(3-5 días)

Estado(Ictericia)

Convalecencia

Alteraciones bioquímicas (bilirrubinas, GPT/GOT, fosfatasa)

HEPATITIS AGUDA

Enfermedad reciente: IgM antiA Enfermedad antigua: IgG antiA

•Ag de superficie B

(HBsAg).

(final

incub., si

persistencia)

Cronicidad: •Ag

BE (HBeAg) y

PCR para

ADN del virus B. (indicativo de

alta infecciosidad)

Replicación:

•IgM anticore B. (IgM

anti HBc) (alta

significancia

)

Enfermedad reciente:

•IgG anticore

B (IgG anti HBc)

Enfermedad antigua:

PATRON HBsAg HBeAgTOTALanti-HBc

IgManti-HBc

Anti-HBe Anti-HBs

NO INFECTADOO PER. DE INC. 0 0 0 0 0 0

INFECCIONAGUDA + 0 0 0 0 0

INFECCIONAGUDA + + + + 0 0

INFECCIONCRÓNICA + +/- + 0 0 0

INFECCIONRESUELTA 0 0 + 0 + +

PERIODOVENTANA 0 0 + + + 0

El recién nacido hijo de madre con hepatitis B debe recibir antes de las 24 h vacuna contra Hep B e

inmunoglobulinas antiVHB.

*

Marcadores: Anti HD total, Anti HD IgM, HD Ag

COINFECCIÓN

SOBREINFECCIÓN

Marcadores: Anticuerpo contra Virus C, HCV - RNA

Hepatitis Viral Aguda

Hepatitis E

Características del virus:

Virus ARN.

Incubación:

5 a 6 semanas.

Transmisión:

Fecal-Oral.

Características:

Similar a hepatitis A.

No cronifica.

20 % de embarazadas (sobretodo 3T) hacen hepatitis fulminante.

Marcadores:

HEV – Ag

Anti HEV

OTRAS FORMAS CLÍNICAS:

Hepatitis anictérica.

Hepatitis colestásica. (coluria + acolia + prurito)

Hepatitis prolongada. (alt. transaminasas)

Hepatitis grave. (subaguda, enf. grave)

Hepatitis fulminante. (necr. masiva par., encefalop.)

HEPATITIS TÓXICA INDUCIDA POR DROGAS

HEPATITIS CRÓNICA

Inflamación hepática > 6 meses. Causa más frecuente:

Hepatopatías víricas (B, C y D), Drogas, alcohol, autoinmune.

Toda hepatopatía que pueda evolucionar a cirrosis pasa por estadios histológicos previos compatibles con hepatitis crónica.

Hepatitis crónica es un diagnóstico histológico, y por lo tanto, siempre se precisa una biopsia.

Indice de Knodell (IAH), que valora la inflamación portal, la necrosis periportal, las necrosis lobulillares y la

fibrosis (0-22 ptos).

HISTOLOGIA DE LA HEPATITIS CRONICA

………

CLASIFICACION HISTOLOGICA DE LAS HEPATITIS CRONICAS

………

TIPOS DE INTERFERON

………

EFECTOS SECUNDARIOS DEL

INTERFERON

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y DE LABORATORIO DE LAS HEPATITIS CRÓNICAS

TIPO DE HEPATITIS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

AUTO- ANTICUERPOS

TRATAMIENTO

HEPATITIS CRÓNICA B

HBsAg, IgG, anti-HBc, HBeAg, ADN del VHB Infrecuentes IFN-alfa, lamivudine

HEPATITIS CRÓNICA CAnti-VHC , ARN del VHC Anti-LKM1

IFN – alfa más ribavirina

HEPATITIS CRÓNICA DAnti-VHD, ARN del VHD , HBsAg, anti-HBc IgG

Anti – LKM3 Interferón –alfa (?)

HEPATITIS AUTOINMUNITARIA

ANA (homogéneo) anti-LKM1 (+/-), hiperglobulinemia

ANA , anti – LKM1, anti - SLA

Prednisona , Azatioprina

ASOCIADA A MEDICAMENTOS CRIPTOGÉNICA

Todos negativos Ninguno Predinisona (?)Azatioprina (?)

HEPATITIS AUTOINMUNE (HAI)

La HAI es una hepatopatía necroinflamatoria crónica de etiología desconocida asociada a autoanticuerpos

circulantes y elevación de las gammaglobulinas.

Infiltrado inflamatorio portal (mononuclear) + afectación de la membrana limitante e

inflamación periportal.

El tratamiento con interferón de las hepatitis crónicas víricas puede activar una hepatitis

autoinmune latente.

CARACTERISTICAS DE LA HEPATITIS CRONICA

AUTOINMUNE

………

PATOGENIA

HAI

TRATAMIENTO DE LA HEPATITIS CRONICA

AUTOINMUNE 1

………

TRATAMIENTO DE LA HEPATITIS CRONICA

AUTOINMUNE 2

TransplanteHepático

3 meses

AZA = Azatiopina