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I
I. CARATULA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
IMPRESIÓN 3D PARA REGISTRO DE MODELOS COMO
ALTERNATIVA A LA TÉCNICA CONVENCIONAL.
AUTOR:
Matamoros Carranza Mayron Hjalmar
TUTOR:
Cando Flores Álvaro Fabián
Guayaquil, ABRIL 2019
Ecuador
II
II.
III. CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título
de Odontólogo es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad
Piloto de Odontología, por consiguiente, se aprueba.
………………………………………………
Dr. José Fernando Franco Valdivieso MSc.
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela Esp.
Gestor de Titulación
III
IV.
V. APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es: IMPRESIÓN 3D PARA REGISTRO DE MODELOS COMO ALTERNATIVA
A LA TÉCNICA CONVENCIONAL, presentado por el Sr. Matamoros Carranza
Mayron Hjalmar, del cual he sido su tutor, para su evaluación y sustentación, como
requisito previo para la obtención del título de Odontólogo.
Guayaquil, ABRIL del 2019.
………………….………………….
Dr. Álvaro Fabián Cando Flores Esp.
C.I. 0704771229
IV
VI. DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Matamoros Carranza Mayron Hjalmar, con cédula de identidad N° 092928292-
9, declaro ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la
Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene
material que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre
referenciado.
Guayaquil, ABRIL del 2019.
………………..………………………….
Matamoros Carranza Mayron Hjalmar
092928292-9
V
VII. DEDICATORIA
Este proyecto es dedicado a mi esposa e hijo quienes se han comido los frutos
verdes y maduros junto a mí a lo largo de mi travesía dándome todo el apoyo
necesario, siendo el empuje de las ruedas en mi camino, a mi padre Leyer
Matamoros G. a quien me di la tarea de mostrarle que, si pude lograr la meta
propuesta, a mi madre Roxana Carranza R. con una estima personal por ser vivo
ejemplo de que se puede triunfar con esfuerzo y constancia, porque todo lo une se
propone con fe se logra.
VI
VIII. AGRADECIMIENTO
Palabras de agradecimiento no basta para resaltar el gran sacrificio hecho de parte
de mis abuelos Don José Matamoros y Doña Mercedes Guerrero para conmigo,
quienes me bridaron más allá de apoyo económico sino el amor de padres con sus
ejemplos y buenos consejos.
Destacando la valentía y constancia de mí esposa Génesis Bazán Chávez y a mi
hijo por estar a mi lado desde antes que tenga algo a que llamar mío, apoyándome
incondicionalmente, proporcionando su voz de aliento para convertir este merito tan
anhelado en algo tangible como lo es ser Odontólogo de la República del Ecuador.
A mis suegros quienes me bridaron los ánimos y su preocupación como si fueran
mis propios progenitores sin esperar nada a cambio, a todas estas personas y a
muchas más; gracias por estar aquí conmigo cosechando este logro.
Con un infinito agradecimiento a dentaimagen3D por ayudarme con el Escáner
Intraoral para demostrar la eficacia de mi trabajo de titulación, a mi tutor guía quien,
a lo largo de este proyecto, me ha brindado su experiencia y constancia.
A mis profesores a quienes les debo total gratitud por brindarme sus conocimientos,
su paciencia y su buena enseñanza; un eterno agradecimiento a esta reconocida
Facultad Piloto de Odontología, la cual abrió sus puertas a mí y a muchos jóvenes
más, para formar profesionales con un futuro brillante y competitivo, formándonos
como personas de bien y de una intransigente ética y moral.
VII
IX. CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
José Fernando Franco Valdivieso MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión
de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo IMPRESIÓN 3D PARA
REGISTRO DE MODELOS COMO ALTERNATIVA A LA TÉCNICA
CONVENCIONAL, realizado como requisito previo para la obtención del título de
Odontólogo, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, ABRIL del 2019.
………………..………………………….
Matamoros Carranza Mayron Hjalmar
092928292-9
VIII
INDICE
I. CARATULA ........................................................................................................ I
II. CERTIFICACION DE APROBACION ............................................................ II
III. APROBACIÓN DEL TUTOR ........................................................................ III
IV. DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ............................ IV
V. DEDICATORIA .............................................................................................. V
VI. AGRADECIMIENTO ..................................................................................... VI
VII. CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ........................................................ VII
INDICE ................................................................................................................. VIII
TABLA DE ILUSTRACIONES ................................................................................ XI
RESUMEN ........................................................................................................... XIII
I. ABSTRACT ................................................................................................... XIV
INTRODUCCIÓN .................................................................................................... 1
CAPÍTULO I ............................................................................................................ 3
EL PROBLEMA ....................................................................................................... 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................... 3
1.1.1 DELIMITACIÓN ...................................................................................... 4
1.1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ......................................................... 4
1.1.3 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ....................................................... 4
1.2 JUSTIFICACIÓN ............................................................................................... 4
1.3 OBJETIVOS .................................................................................................. 5
1.3.1 OBJETIVO GENERAL ............................................................................ 5
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................... 5
CAPÍTULO II ........................................................................................................... 6
MARCO TEÓRICO .................................................................................................. 6
2.1 ANTECEDENTES ............................................................................................. 6
2.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA O TEÓRICA ............................................... 7
2.2.1 IMPRESIONES CONVENCIONALES ......................................................... 7
2.2.2 SILICONAS DE ADICIÓN ....................................................................... 9
2.2.3 POLIÉTER ............................................................................................ 10
2.2.4 TÉCNICAS DE IMPRESIÓN ................................................................. 10
2.3 TÉCNICA DE RETRACCIÓN Y DESPLAZAMIENTO GINGIVAL ................... 12
IX
2.4 IMPRESIONES DIGITALES ............................................................................ 15
2.5 VENTAJAS E INCONVENIENTES DEL SISTEMA DE DIGITALIZACIÓN 3D 16
2.5.1 CEREC AC BLUECAM. ........................................................................ 17
2.5.2 CEREC AC OMNICAM. ............................................................................ 17
2.5.3 3MTM TRUE DEFINITION ......................................................................... 18
2.5.4 3D PROGRESS ........................................................................................ 19
2.5.5 CS3500 ..................................................................................................... 20
2.5.6 CONDOR INTRA ORAL SCANNER ......................................................... 21
2.6 VENTAJAS E INCONVENIENTES DEL SISTEMA DE IMPRESIÓN 3D......... 22
2.7 CERÁMICAS EN ODONTOLOGÍA.................................................................. 23
2.7.1 CONCEPTO.............................................................................................. 23
2.7.2 CLASIFICACIÓN ...................................................................................... 24
2.7.3 SEGÚN LA TEMPERATURA DE SINTERIZACIÓN ................................. 24
2.7.4 CLASIFICACIÓN SEGÚN LA COMPOSICIÓN QUÍMICA ........................ 25
2.7.5 CERÁMICAS FELDESPÁTICAS .............................................................. 26
2.7.6 CERÁMICAS ALUMINOSAS .................................................................... 27
2.7.7 VITROCERÁMICAS .................................................................................. 29
2.7.8 CERÁMICAS CIRCONIOSAS................................................................... 30
2.8 TÉCNICA DE CONFECCIÓN .......................................................................... 31
2.8.1 TECNICA DE PROCESADO POR ORDENADOR ................................... 31
2.8.2 LAS FASES, VENTAJAS E INCONVENIENTES DEL SISTEMA CAD/CAM. ......................................................................................................... 31
2.9 AJUSTE MARGINAL EN PROTESIS FIJA ...................................................... 32
2.9.1 CONCEPTO.............................................................................................. 32
2.9.2 RELEVANCIA CLÍNICA ............................................................................ 33
2.9.3 FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DESAJUSTE .................................. 34
2.9.4 CONFIGURACIÓN DEL MARGEN ........................................................... 35
2.9.5 TECNICAS DE CONFECCION DE LAS RESTAURACIONES ................. 35
2.10 AGENTE Y TÉCNICA DE CEMENTO ........................................................... 36
CAPÍTULO III ........................................................................................................ 38
MARCO METODOLÓGICO .................................................................................. 38
3.1. DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN ....................................................... 38
3.2. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS ............................................. 38
X
3.3. PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN .............................................. 39
3.3.1. DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO................................................... 40
3.3.2. HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE ................................................... 41
3.3.3. EXAMEN EXTRAORAL ........................................................................ 42
3.3.4. EXAMEN INTRAORAL ......................................................................... 42
3.3.5. ODONTOGRAMA ................................................................................. 42
3.4. IMÁGENES DE RX, MODELOS DE ESTUDIO, FOTOS INTRAORALES, EXTRAORALES .................................................................................................... 47
3.4.1. FOTOS EXTRAORALES ...................................................................... 47
3.4.2. FOTOS INTRAORALES ....................................................................... 48
3.4.3. MODELOS DE ESTUDIO ..................................................................... 49
3.4.4. RADIOGRAFIA PANORÁMICA ............................................................ 50
3.5. DIAGNOSTICO ........................................................................................... 51
3.5.1. PLANES DE TRATAMIENTO ............................................................... 51
3.5.2. PRONOSTICO ...................................................................................... 52
3.6. PROCESO CLINICO ................................................................................... 52
3.6.1. TRATAMIENTO .................................................................................... 52
3.6.2. Preparación de superficie dentaria........................................................ 53
3.6.3. Retallado ............................................................................................... 53
3.6.4. Retracción Gingival ............................................................................... 54
3.6.5. Digitalización PLY ................................................................................. 55
3.6.6. Provisionales. ........................................................................................ 56
3.6.7. Obtención de Bio-Modelos por diseño CAD/CAM ................................. 57
3.6.8. Obtención de los Bio-Modelos .............................................................. 58
3.6.9. OBTENCIÓN DE LOS BIOMODELOS .................................................. 59
3.6.10. Imagen de zócalos STL ..................................................................... 59
3.6.11. CERAMICA DE RECUBRIMIENTO ................................................... 60
3.6.12. EVALUACIÓN CLÍNICA DE LAS CORONAS .................................... 61
3.6.13. Cementación definitiva ...................................................................... 62
3.7. DISCUSIÓN................................................................................................. 64
CAPÍTULO IV ........................................................................................................ 67
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ........................................................ 67
4.1. CONCLUSIONES ........................................................................................ 67
XI
4.2. RECOMENDACIONES ............................................................................... 68
BIBLIOGRÁFIA ..................................................................................................... 70
ANEXOS ............................................................................................................... 76
ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ................................................ 76
ANEXO 2: PRESUPUESTO .............................................................................. 76
ANEXO 3: CONSENTIMIENTO INFORMADO .................................................. 78
ANEXO 4: CORRESPONDIENTES AL TRABAJO DE TITULACIÓN ............... 79
TABLA DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1Clasificación de los materiales de impresión........................................ 8
Ilustración 2 Escáner y punta captadora ............................................................... 17
Ilustración 3 Punta captadora ................................................................................ 18
Ilustración 4 Escáner y punta captadora ............................................................... 19
Ilustración 5 Escáner y punta captadora ............................................................... 20
Ilustración 6 Punta captadora. ............................................................................... 21
Ilustración 7 CONDOR SCANNER INTRA ORAL ................................................. 22
Ilustración 8 Consentimiento Informado ................................................................ 43
Ilustración 9 Historia Clínica 1 ............................................................................... 44
Ilustración 10 Historia Clínica 2 ............................................................................. 45
Ilustración 11 Historia Clínica 3 ............................................................................. 46
Ilustración 12 Vista Frontal .................................................................................... 47
Ilustración 13 Vista Lateral .................................................................................... 47
Ilustración 14 Vista Oclusal Arcada Superior ........................................................ 48
Ilustración 15 Vista Oclusal Arcada Inferior ........................................................... 48
Ilustración 16 Vista Frontal Ambas Arcadas en Oclusión ...................................... 48
Ilustración 17 Imagen Lateral Izquierda Arcadas en Oclusión............................... 49
Ilustración 18 Imagen Lateral Derecha Arcadas en Oclusión ................................ 49
Ilustración 19 Modelo de Estudio Foto Frontal ...................................................... 49
Ilustración 20 Modelo de Estudio Foto Lateral ...................................................... 50
Ilustración 21 Modelo de Estudio Foto Posterior ................................................... 50
Ilustración 22 Radiografía Panorámica.................................................................. 50
Ilustración 23 Valoración Clínica antes de la Preparación de las Piezas 1.1 - 2-1 52
Ilustración 24 Preparación y Diseño de la Superficie Dentaria de las Piezas 1.1 - 2.1 ......................................................................................................................... 53
Ilustración 25 Preparación y Diseño Culminado de las Piezas 1.1 - 2.1................ 54
Ilustración 26 Colocación del Hilo Retractor #00 y Sustancia de Sulfato de Plata para la Retracción y Desplazamiento Gingival. ..................................................... 54
Ilustración 27 Digitalización 3D Arcada Superior ................................................... 56
XII
Ilustración 28 Digitalización 3D Arcada Inferior ..................................................... 56
Ilustración 29 Digitalización 3D En Oclusión Ambas Arcadas ............................... 56
Ilustración 30 Provisionales ................................................................................... 57
Ilustración 31 Bio-Modelo Superior para Confección de Coronas Unitarias Piezas 1.1 - 2.1. ................................................................................................................ 58
Ilustración 32 Bio-Modelos en Olusión .................................................................. 59
Ilustración 33 Zócalo STL Superior ....................................................................... 60
Ilustración 34 Zócalo STL Inferior .......................................................................... 60
Ilustración 35 Evaluación Clínica de las Coronas antes de la Cementación Definitiva Vista Frontal........................................................................................... 61
Ilustración 36 Evaluación Clínica de las Coronas antes de la Cementación Definitiva Vista Oclusal .......................................................................................... 62
Ilustración 37 Vista Frontal de Cementación Definitiva de Coronas de Circonio con Tecnología CAD/CAM ........................................................................................... 63
Ilustración 38 Vista Oclusal de Cementación Definitiva de Coronas de Circonio con Tecnología CAD/CAM ........................................................................................... 63
Ilustración 39 Culminación del caso clínico ........................................................... 63
XIII
RESUMEN
El principal objetivo de este trabajo ha sido determinar la eficacia que tiene el
sistema de “Impresión Digital” como alternativa a la técnica convencional,
demostrando así las ventajas y desventajas que ésta nos brinda en el ámbito
odontológico, como lo es la tecnología de los escáneres intraorales junto a la
manufacturación de prótesis fija por el “DISEÑO ASISTIDO POR COMPUTADORA
Y MANUFACTURA ASISTIDA POR COMPUTADOR” CAD/CAM, que se han
introducido en diferentes sistemas de impresión, haciendo un proceso más eficaz y
preciso que las impresiones convencionales con elastómeros, ya que para este tipo
de tratamientos necesitamos la mayor exactitud en las impresiones debido a que el
éxito de las restauraciones protésicas depende en gran parte de la calidad de los
tallados y modelos sobre los que se diseñen las restauraciones; en este caso nos
enfocamos en la rehabilitación de la zona anterior con dos coronas para devolver la
estética y funcionalidad de nuestro paciente. Objetivo: Implementar los beneficios
de este sistema a la consulta diaria, o de por lo menos en un caso en la Clínica
Integral del Adulto Mayor en nuestra facultad y que pueda ser ésta una técnica
implementada en beneficio del aprendizaje de los estudiantes, tanto de pregrado
como del área de postgrado; ya que la toma de impresiones es una fase de vital
importancia en la rehabilitación oral. Método: El adecuado registro de las
preparaciones dentales para prótesis fija tiene una especial importancia, puesto que
se encuentra directamente relacionado con el ajuste marginal y el sellado periférico
de las restauraciones, y este a su vez con el éxito del tratamiento.
Palabras claves: Impresión Digital, técnica convencional,
restauraciones, ajuste marginal, tratamiento.
XIV
I. ABSTRACT
The main objective of this work is to determine the effectiveness of the "Digital
Printing" system as an alternative to conventional technique, demonstrating the
advantages and disadvantages that it provides in the dental field. The technology of
intraorals scanners with the manufacture of fixed prosthesis by the "CAD / CAM
COMPUTER-ASSISTED COMPUTER ASSISTED MANUFACTURER DESIGN",
have been introduced in different printing systems, making a more efficient and
precise process than conventional impressions with elastomers, since that for this
types of treatments need the highest accuracy in the impressions. The success of
the prosthetic restorations depends or a large extent, on the quality of the carvings
and models on which the restorations are designed. In this case the rehabilitation of
the anterior area is focused, with two crowns, to restore the aesthetics and
functionality of the patient. Objective: To implement the benefits of this system to the
daily consultation or, at least, in one case in the Integral Clinic of the Elderly in Pilot
Faculty of Dentistry and it this technique can be implemented for the benefit of
student learning, both undergraduate or postgraduate. Taking of impressions is a
phase of vital importance in oral rehabilitation. Method: The proper registration of
dental preparations for fixed prostheses is of particular importance, since it is directly
related to the marginal adjustment and peripheral sealing of the restorations, and
can be the success of the treatment.
Keywords: Digital printing, conventional technique, marginal adjustment,
treatment.
1
INTRODUCCIÓN
Un modelo dental es una copia morfológica exacta de las estructuras orales de un
paciente, que nos permite realizar el diseño y confección de restauraciones
protésicas. El elemento como la precisión o la reproducción de detalles de los
modelos de estudio serán decisivos para el manufacturado de una prótesis con un
buen ajuste. Una impresión errónea de las estructuras intraorales repercutirá de
manera decisiva en el resultado final de la rehabilitación del paciente.
A pesar de que los materiales y técnicas de impresión tienen relevancia en todas
las materias odontológicas debemos de ser conscientes de que la calidad que
requieren las impresiones debe de ir con la mano con la técnica de manipulación
adecuada que nos va a dar como resultado unos buenos modelos que pueden ser
designados para el estudio, diagnóstico y planificación de tratamientos posteriores.
El continuo progreso técnico y científico, realiza y continúa realizando el desarrollo
y la optimización de nuevas tecnologías en el ámbito odontológico. En este sentido
los sistemas CAD/CAM han hecho una auténtica revolución en todo el campo
odontológico por que apuntan a una mejor integración de color, forma y armonía
estomatognática, gracias a la ayuda de los escáneres intraorales. El empleo de
técnicas asistidas por ordenador reporta una serie de cambios en cuanto a las
herramientas y manejo a considerar tanto por parte del clínico, como por el
laboratorio. A su vez se hacen más amplio el abanico de posibilidades a realizar un
trabajo con gran precisión.
La noción que tenemos por impresiones digitales, tanto de tipo directo o intraorales,
como las de tipo indirecto o extraorales; están sobresaliendo rápidamente en el
horizonte de las nuevas tecnologías. Ante las insistentes e innovadoras propuestas
2
de flujo digital; la elección del método de impresión a emplear en la práctica diaria
puede resultar una cuestión polémica por parte del clínico debido al costo que
generan los materiales de impresión convencional, sumándole el tiempo que toma
y la efectividad de la técnica realizada por parte de éste.
Es obvio que hablar de estética es hablar de restauraciones libres de metal, con las
que conseguimos una alta resistencia mecánica, alta resistencia a la flexión del
material, estética impresionante y buena biocompatibilidad y gracias a la tecnología
del CAD/CAM, utilizando un escáner intraoral, se obtiene una imagen muy exacta
de la boca del paciente ya que constituye una tecnología que nos permite efectuar
una restauración dental mediante el apoyo informático de diseño y un sistema de
mecanizado o fresado automatizado que trabaja a nuestras órdenes.
Además, con el sistema de IPS. E.max con sistema CAD/CAM para restauraciones
de piezas unitarias puentes de tres piezas y carillas de alta resistencia que permite
imitar la belleza natural del órgano dental, pueden representar un tratamiento,
predecible y confiable, cuando las condiciones básicas de salud se encuentran en
total armonía, se podrá comenzar con un diagnóstico, para luego establecer un plan
de tratamiento singular y sustentable para cada situación clínica.
Este trabajo de investigación tiene el propósito de crear un juicio moral, ya que se
realizan con mucha frecuencia y de forma errónea realizar un trabajo de cualquier
área en específico sin importar como quede la estética y funcionalidad; y gracias a
este trabajo se busca la excelencia en futuros profesionales.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La presente investigación se enfoca al problema que presenta el paciente con los
trabajos realizados en boca, no quedando satisfechos con lo realizado, he aquí que
presento el sistema de estética actual como lo es la digitalización y el diseño y
manufactura asistido por computadora (CAD/CAM), para demostrar las múltiples
ventajas frente a las técnicas convencionales; como la automatización y
simplificación del proceso, el incremento de las indicaciones, la calidad de los
materiales y restauraciones; disminución de los costos y tiempo de producción para
obtener cambios positivos en la estética, funcionalidad y biocompatibilidad del
paciente. Evitando así las molestias como nauseas, y molestias ocasionadas por
los flancos de las cubetas, succión del material elastómero de impresión, vaciados
de modelos, mensajería, esterilización de los instrumentales para la toma de
impresión convencional.
Además, por la falta de conocimiento de este sistema tecnológico por parte de
aspirantes a profesionales odontólogos, pacientes e incluso profesionales ya
egresados, queriendo demostrar ventajas de este sistema que en la actualidad
tienen muchos beneficios tanto para el paciente como para el profesional.
4
1.1.1 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Tema: Impresión 3D para registro de modelos como alternativa a la técnica
convencional.
Objetivo de estudio: estética, funcionalidad y biocompatibilidad.
Campo de acción: Coronas IP.S E.max con sistema CAD-CAM.
Línea de investigación: Salud Oral
Sub-línea de investigación: Tratamiento
1.1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la eficacia de la impresión 3D para registro de modelos como alternativa
a la técnica convencional?
1.1.3 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Qué prerrogativa se obtiene con el procedimiento de Impresión 3D?
¿Cuál son las ventajas e inconvenientes del sistema de Impresión 3D?
¿Cuál son las ventajas e inconvenientes del sistema CAD-CAM?
¿Cuáles son los componentes de la tecnología CAD-CAM?
1.2 JUSTIFICACIÓN
Se ha determinado que este trabajo de investigación va a ser de gran ayuda para la
siguiente generación de profesionales de la carrera de odontológica, más aún a
quienes se especializan o que tengan afinidad, apego o interés en el área de
rehabilitación oral cuya relevancia tendría en lo actual de la odontología moderna.
Con esta exploración se beneficiarán los estudiantes de pre-grado y post-grado, ya
que la tecnología siempre va innovando día con día, su beneficio radica en ampliar
conocimientos y practica de lo estético, en este caso con coronas IP.S E.max con
sistema CAD-CAM. Debido a que esto ayudaría a resolver muchos problemas
5
prácticos debido a que sus beneficios son satisfactorios tanto para el profesional
como para el paciente.
En algunos casos estos sistemas, hacen posible excluir los materiales
elastoméricos, lo que nos permite desestimar los inconvenientes asociados a dichas
técnicas; como la incomodidad que supone al paciente dicho procedimiento o los
cambios dimensionales que experimentan estos materiales, que a su vez esta
novedad servirá para comentar y desarrollar teorías acerca de la tecnología actual
aplicada a la odontología.
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la eficacia de la impresión 3D para registro de modelos como alternativa
a la técnica convencional.
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Evaluar si los valores de desajuste marginal son clínicamente aceptables.
Valorar las diferentes variables clínicas como el ajuste marginal, puntos
de contacto, fricción y oclusión.
Evaluación de la impresión 3D como técnica de diagnostico
Comparar ventajas entre técnica convencional y 3D
Cualificar la veracidad de trabajo con la técnica de impresión 3D
Obtener los valores medios de adaptación marginal e interna de las
coronas realizadas por ambas técnicas de impresión.
6
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
Desde que Dunniing en 1943 (J. U.-T. , 2003) hiciera la primera impresión de
escayola para conseguir una réplica de los tejidos orales, han sido muchos los
esfuerzo por mejorar los materiales y técnicas para obtener unas impresiones
fiables. Este aspecto, ha sido un campo de estudio y desarrollando nuevos
protocolos de actuación, como por la industria, desarrollando nuevos materiales,
para lograr la impresión “ideal”.
La introducción de los sistemas CAD/CAM en prótesis fue en origen “Chairside”, es
decir, dando una apertura a tomar una impresión digital intraoral y a su vez fabricar
una corona en una mini fresadora “al lado de la silla del paciente”. Las dificultades
que encontraron este tipo de sistemas en sus comienzos fueron tales que esta
tecnología quedó relegada al laboratorio durante 20 años, puesto que sólo había un
sistema comercializado capaz de tomar impresiones digitales intraorales: CEREC.
(N., 2007)
Desde la introducción de CEREC en el mercado han ido surgiendo estudios, tanto
clínicos como in vitro, que cotejan el ajuste de las restauraciones realizadas a partir
de impresiones digitales y convencionales. Como es lógico, con CEREC se han
hecho más, puesto que es el sistema que lleva mayor tiempo en funcionamiento,
(SJ., 1997) (Estefan D DF, 2000) pero en los últimos años la aparición de nuevos
7
métodos de impresión digital han dado lugar a la publicación de múltiples estudios
actuales. Muy pocos estudios clínicos inspeccionados, y los de mayor realce son
el estudio de (Syrek A, 2010), el de (Cardelli P, 2011), el de (Petya K. Brawek SW,
2013), (Pradíes G, 2015) y (Boeddinghaus M, 2015). Todos ellos, tienen un diseño
clínico similar, en cuanto a los pacientes, el tallado o la forma de medir el desajuste
marginal interno de las coronas, diferenciándose en el escáner para la digitalización
intraoral.
2.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA O TEÓRICA
2.2.1 IMPRESIONES CONVENCIONALES
Durante la ejecución de un procedimiento restaurador con prótesis, una de las fases
de irrefutable importancia, es el registro y reproducción de las estructuras a
restaurar.
Las impresiones se definen como la reproducción en negativo de las preparaciones
dentales, dientes adyacentes y tejidos blandos relacionados (Malone W, 1991). Es
de vital importancia que la impresión sea fiel a la realidad, para poder construir a
partir de ella una restauración adecuada. Para ello, la impresión debe cumplir una
serie de requisitos. (A., 2000) (Vega de Barrio, 1996)
o Extensión adecuada.
o Centrada en la cubeta.
o Debe estar perforada.
o Tener una superficie lisa y uniforme.
o Correcta mezcla y presión del material de impresión.
o Estable dimensionalmente.
o Espesor de material uniforme.
8
Los materiales de impresión son aquellos materiales llevados a boca en un estado
blando o semifluido, que endurecen tras su proceso de fraguado, obteniendo así
una imagen en negativo. Positivando la impresión con los materiales adecuados se
obtiene el modelo. (A., 2000)
Las cualidades que debe tener cualquier material de impresión son:
o Biocompatibilidad.
o Exactitud.
o Estable.
o Fluidez.
o Elasticidad.
o Flexibilidad.
o Hidrófilo.
o Tiempo de trabajo adecuado.
o Propiedades organolépticas
o Económico.
Existen varias clasificaciones de los materiales según diferentes criterios, pero la
más utilizada es la que diferencia los materiales elásticos y los rígidos, después del
fraguado. Esta clasificación se refleja en la Ilustración 1.
Ilustración 1Clasificación de los materiales de impresión
9
Todos los materiales han tenido su cabida a lo largo de la historia, pero en la
actualidad las impresiones para prótesis fija se realizan con elastómeros
irreversibles, y más concretamente con Siliconas de adición o con poliéteres, debido
a la alta calidad de estas. (Vega de Barrio, 1996) (B. W. , 2001)
2.2.2 SILICONAS DE ADICIÓN
Los materiales de impresión a base de polivinilsiloxano o siliconas de adición
aparecieron en el mercado en el año 1975 como alternativa a las siliconas de
condensación, al disminuir algunos de sus inconvenientes entre los que destacaba
la alteración dimensional como consecuencia de la reacción de polimerización. (R.
C. , 1988)
Las principales ventajas de la silicona de adición son unas buenas propiedades
mecánicas, ya que tienen una gran recuperación elástica y son resistentes al
desgarro. Dada su buena estabilidad dimensional pueden ser vaciadas
transcurridas las 24 horas de la impresión con buena fiabilidad. El tiempo de
polimerización es corto y su manejo fácil. Su viscosidad permite la reproducción,
con exactitud, de las estructuras bucales, se desinfecta fácilmente sin alterar sus
propiedades y, además, es un material muy biocompatible, con un sabor y olor
razonable para el paciente. (Klooster J, 1991) (Lu H, 2004)
Casi todas las siliconas modernas, especialmente las de adición, tienen
incorporadas en su composición sustancias tensoactivas. Éstas producen cierta
afinidad con el agua en la superficie y con ello, se mejora la capacidad de reproducir
los detalles y transferirlos a un modelo de yeso. (D. F. , 1997)
En la actualidad, existen dos métodos de mezclado: Manual y Mecánico.
10
Para el mezclado manual, las siliconas pesadas se presentan en dos pastas,
una base y un catalizador, las cuales hay que mezclar para que se inicie la
reacción de polimerización. En cuanto a las siliconas fluidas, son dos pastas
que se mezclan con una espátula hasta conseguir una pasta homogénea.
El mezclado mecánico está muy extendido en la dispensación de silicona
fluida. La presentación es un cartucho montado en una pistola que termina
en una punta de auto mezcla que pone en contacto las dos pastas. Pero
también existe la opción de mezclar silicona pesada automática, el sistema
más extendido es el Pentamix de la casa 3M ESPE, compatible con silicona
y poliéter. Desde un punto de vista técnico se obtiene una pasta más
homogénea durante la mezcla evitando las imperfecciones. (Nam j, 2007)
(Chong Y, 1989)
2.2.3 POLIÉTER
Es un polímero, cuyo uso es para la toma de impresiones en odontología surgió en
la década de 1960. La reacción de fraguado del poliéter es una reacción de acción
porque no se forman productos colaterales. Sus principales ventajas son: una
contracción de polimerización muy baja y una excelente estabilidad dimensional, lo
que lo convierte en un material bastante exacto y preciso. Su polimerización es
rápida, siendo en algunas ocasiones excesiva. (Laufer B, 1996) Tiene una gran
rigidez, una característica fundamental para la precisión de la impresión, aunque a
veces puede originar problemas al retirar la impresión de la boca pudiendo hacer
que se desgarre o causar problemas en dientes periodontalmente comprometidos.
2.2.4 TÉCNICAS DE IMPRESIÓN
No solo el material de impresión es importante para la exactitud del negativo, la
técnica utilizada para realizar la impresión es de vital importancia. Se describen 3
técnicas principales para la toma de impresión en prótesis fija sobre dientes:
11
o Técnica de doble mezcla
o Técnica de doble impresión
o Técnica monofásica
Se denomina doble mezcla o en un solo paso al proceso en el que se utiliza los
materiales de jeringa y pesado simultáneamente. Para ello, se necesitan dos
mezclas separadas que se manipulan al mismo tiempo, generalmente una de
consistencia pesada o masilla y otra de consistencia fluida o media. Se coloca el
material pesado en la cubeta, el material fluido en la preparación dental y sobre la
silicona pesada, luego se introduce todo a la vez en la boca hasta su fraguado. Es
una técnica ampliamente utilizada y ofrece resultados con suficiente exactitud,
aunque algunos autores la consideran inadecuada por los errores que conlleva.
(Johnson GH, 1986) (Chee W, 1992)
La técnica de doble impresión o en dos pasos, inicialmente fue ideada para la
silicona de condensación con el objetivo de minimizar la contracción de
polimerización y los cambios dimensionales. Consiste en tomar una impresión
preliminar con silicona pesada, obteniendo así un negativo que actuará como
cubeta individual. Esta impresión se recorta, eliminando todas las superficies
retentivas y haciendo espacio para la silicona fluida. Después se coloca silicona
fluida en la preparación y en la cubeta y se procede a la sobreimpresión para
obtener la impresión definitiva. La silicona fluida reproduce fielmente todos los
detalles que la impresión pesada no puede, por su viscosidad. Las desventajas de
esta técnica incluyen el tiempo, la dificultad de reposición de la cubeta y la
posibilidad de contaminación con saliva que influye negativamente en la unión de
las siliconas. A pesar de ello existen estudios que demuestran resultados similares
a la doble mezcla incluso superiores. (Cullen D, 1989) (B. M. , 2001)
La técnica monofásica es cuando se utiliza un material de una única viscosidad,
habitualmente de consistencia media. Desde un punto de vista teórico, cuando se
12
empuja el material de consistencia media a través de la boquilla de la jeringa, su
viscosidad disminuye lo que permite adaptarse bien a la preparación, e incluso
mejorar la reproducción de las superficies mojadas debido a la positiva correlación
entre la capacidad de desplazar el agua y ha consistencia del material de impresión.
Además, el material de la cubeta conserva su viscosidad y al colocarlo obliga al
material situado en la boca a desplazarse a las zonas críticas. A pesar de ello,
existen estudios en los que se han registrado diferencias significativas entre
impresiones monofásicas e impresiones combinando materiales de distintas
consistencias, obteniendo estos últimos mejores resultados. (Peutsfeldt A, 1988)
(Caputi S, 2008)
2.3 TÉCNICA DE RETRACCIÓN Y DESPLAZAMIENTO GINGIVAL
El desplazamiento gingival (que es diferente a la retracción gingival), es el
procedimiento usado para facilitar la toma de impresión de manera correcta sobre
todo para poder registrar los márgenes infragingivales. La finalidad del
procedimiento es el desplazamiento reversible de los tejidos gingivales en una
dirección lateral, para que una cierta cantidad de material de impresión de
viscosidad fluida puede penetrar en el surco y capturar el detalle marginal. (Romera
López María Jesús, 2010)
La clave para lograr una buena impresión es de obtener el registro del borde cavo
superficial de la línea de terminación, y para ello es necesario que el material de
impresión penetre en el surco gingival, y así obtendremos una máxima precisión y
mejor elasticidad de este para que pueda ser des insertado de la boca intacto, sin
desgarrarse. (Jokstad A, 1999)
En el caso de la digitalización 3D nos sirve de igual manera con el fin de que sea
captada la línea de terminación y que así nuestras coronas no tengan ningún
inconveniente a la hora de la adaptación
13
La anchura mínima del surco para obtener una impresión predecible en estos casos
ha de ser de aproximadamente 0.2mm para permitir la entrada del material y así
reproducir el borde cavo superficial de la preparación y lograr una buena impresión.
Una anchura menor del surco podría producir una alta incidencia de poros en el
área marginal, un incremento en la factura del material de impresión y una reducción
en la precisión marginal. (Jokstad A, 1999)
El llevar a cabo el desplazamiento gingival permite:
1. Reflejar en la impresión la línea de terminación, sea yuxtagingival o
subgingival y también el diente adyacente.
2. Proporcionar espacio para que penetre una adecuada cantidad de material
de impresión en el surco, lo que permite reproducir en la impresión en la zona
del ángulo cavo superficial del margen de restauración, zona fundamental
para poder realizar posteriormente en la restauración un adecuado perfil de
emergencia.
3. Mantener el diente seco durante la toma de impresión, proporciona un control
absoluto del fluido y del sangrado si lo hubiera. (Donovan T.E, 1985)
La localización del margen de la preparación en el surco es crítica para la toma de
impresión y para la salud gingival a largo plazo. El margen gingival debe respetarla
anchura biológica y seguir la forma festoneada natural de la encía.
Las características deseables del hilo son las siguientes:
1. Ha de ser de color oscuro, para un máximo contraste con los tejidos y los
dientes.
2. Capaz de absorber la humedad del medicamento. Para ello, mejor el hilo
tricotado.
3. Estar disponible en diferentes diámetros para adaptarlo a las distintas
profundidades del surco gingival.
4. Fácil de colocar.
14
5. Que no se arrastre con la fresa.
Es importante seleccionar el hilo de mayor grosor que quepa en el surco para
proporcionar el desplazamiento adecuado del tejido y que penetre en el surco la
cantidad de material de impresión necesaria para reflejar los márgenes de la
preparación. (Donovan T.E, 1985) (Kopac I, 2002)
Técnica de un solo hilo.
Está indicada cuando se toma una impresión de una a tres preparaciones dentarias
con tejidos gingivales sanos y cuando la localización de la línea de terminación es
supragingival o yuxtagingival. Es relativamente sencilla y eficiente, además es
probablemente el método de desplazamiento gingival más comúnmente utilizado.
(Kopac I, 2002)
1. Se lleva a cabo la preparación dentaria y la localización de margen cervical
(en ocasiones, dependiendo de la situación clínica y del operador el hilo de
retracción será colocado antes de preparar la línea de terminación de la
restauración, para proteger el periodonto).
2. Se selecciona un hilo de retracción comuna longitud adecuada, la longitud
del hilo dependerá del diámetro del diente en el que se vaya a colocar. Se
debe usar el hilo de menor diámetro posible, siempre y cuando se adapte
bien en el surco.
3. En caso de dejar el hilo durante la impresión, no se impregnará en ningún
medicamento para mantener el campo seco. Si se retira el hilo antes de la
toma de impresión se impregna en el medicamento de elección.
4. Los excesos de medicamento del hilo empapado se deben secar con un
algodón estéril, posteriormente se procede a empaquetar el hilo alrededor de
toda la preparación hasta que quede sin solaparse.
5. Cuando el hilo esté colocado, se revisa detenidamente la preparación para
asegurarnos que toda la línea de terminación es claramente visible y que no
15
hay tejidos blandos que impidan la fácil inyección del material de impresión
para capturar todos los detalles del margen gingival.
6. En este punto es importante esperar 8 minutos aproximadamente antes de
eliminar el hilo y tomar la impresión. El hilo necesita un tiempo para conseguir
el desplazamiento lateral adecuado, además que el medicamento necesita
tiempo para crear hemostasia y control del fluido crevicular.
7. Si se toma la impresión antes de quitar el hilo, para su retiro se debe empapar
en agua para que pueda ser fácilmente eliminado del surco. Si se quita antes
de la impresión no se debe mojar para mantener el campo seco.
8. Las preparaciones dentarias deben estar muy bien secas para proceder a la
toma de impresión.
2.4 IMPRESIONES DIGITALES
Tras muchos años de procedimientos artesanales en la preparación, diseño y
confección de prótesis dentales, en la actualidad se está produciendo una
transformación hacia el mundo de las nuevas tecnologías. Se está trabajando en la
aplicación del “flujo digital” directamente en la boca del paciente con el uso de las
nuevas generaciones de escáneres intraorales. (Van der Meer WA, 2012)
Los escáneres intraorales se basan en diferentes tecnologías, pero tienen un mismo
objetivo, digitalizar las preparaciones dentarias, creando un modelo tridimensional
virtual. Para ello se utilizan cámaras que captan imágenes y que se procesan
mediante un software, para obtener el modelo final. (Syrek A, 2010)
El archivo generado por los escáneres se denomina STL, y se trata de una nube de
puntos unidos por diferentes triángulos. (Emir Yuzbasioglu HK, 2014)
16
2.5 VENTAJAS E INCONVENIENTES DEL SISTEMA DE
DIGITALIZACIÓN 3D
Las principales ventajas de las impresiones digitales son la comodidad para
el paciente, ya que desaparecen las náuseas, que pueden producirse en la
toma de impresiones con pastas, y son técnicas más rápidas.
El operador obtiene una realimentación inmediata, y puede analizar la
preparación desde distintos ángulos y con una gran magnificación.
Facilita la resolución de las diferentes falencias que puedan tener los
tallados. (Sang J. Lee R, 2013) (Emir Yuzbasioglu HK, 2014)
Es un proceso limpio, que elimina los errores inherentes a las técnicas de
impresión convencional y vaciado.
Estos modelos no ocupan espacio y hacen que la comunicación con el
laboratorio sea más fluida. (Ramsey C, 2012) (Beuer F, 2012)
Los inconvenientes más destacados son la ligera curva de aprendizaje que
tienen todos los escáneres.
La aplicación de polvo matificador en alguno de ellos.
El precio inicial del hardware.
Ciertas limitaciones en las indicaciones y en los tallados, ya que las líneas
de terminación deben situarse a nivel yuxtagingival o ligeramente
subgingival. (Petya K. Brawek SW, 2013)
En la actualidad existen diferentes escáneres digitales intraorales, que se dividen
en dos grandes grupos. Directos (in office) e indirectos (out office). Los primeros
serían aquellos que permiten no solo escanear en boca, sino también diseñar y
fabricar la restauración en la consulta, como son los sistemas CEREC AC® (Sirona
Dental Systems), el E4D® (D4D Technologies) y el sistema de Casrestream®.
Todos los demás pertenecen al segundo grupo, en el que se manda el modelo
17
virtual al laboratorio para que diseñe y confeccione la restauración. (Antonaya
Martin J, 2013)
Los sistemas de impresión digital intraoral disponibles en la actualidad son el
sistema CEREC®, el Apolo Di®, E4Dentist, iTero, 3MTM True Definition, 3D
Progress, CS3500, LythosTM y TRIOS®, CONDOR INTRA ORAL SCANNER.
2.5.1 CEREC AC BLUECAM.
Se trata de una unidad de captación formada por un carrito que tiene una pantalla
con teclado, ratón y una cámara de captación con luz azul. (Ilustración 2) Se basa
en una tecnología de fotografías automáticas. La principal ventaja es la alta
precisión (de hasta 19 micras) en la captura de imágenes a color. (Sirona, Guia
Técnica, 2014)
Ilustración 2 Escáner y punta captadora
2.5.2 CEREC AC OMNICAM.
El hardware es igual al anterior, pero cambia la cámara. La Omnicam está
optimizada para el escaneo automático en color sin utilizar polvo, reduciendo la
curva de aprendizaje, puesto que las impresiones son cómodas y rápidas. El
captador es ligero y ergonómico, tiene un cabezal pequeño y un cuerpo redondeado
que se adapta a los giros del escaneo. Esta información directa en tiempo real no
18
sólo le facilita la orientación en la boca, sino que le ayuda a distinguir entre
amalgama, oro o composite, y le permite diferenciar en particular claramente entre
márgenes de preparación y la gingiva. (Ilustración 3) (Sirona, Guía de productos.,
2014)
La tecnología es de video con colores naturales, lo que facilita la comunicación con
el laboratorio y con el paciente.
Ilustración 3 Punta captadora
2.5.3 3MTM TRUE DEFINITION
Apareció en el mercado en el año 2013, comercializado por 3MTM. Se basa en una
tecnología de muestreo activo (óptico) mediante frentes de onda AWS (“Active
Wavefront Sampling”) que permite una técnica de 3D en movimiento captura 20
imágenes 3D por segundo con una velocidad de video, creando un modelo
tridimensional muy preciso al tiempo real. (Syrek A, 2010) (E4Dsky, s.f.)
El True Definition consiste en un carro móvil que contiene unordenador, una pantalla
táctil, y un captador que acaba en un pequeño cabezal que contiene un complejo
sistema de lentes (Ilustración 4)
19
Es necesaria la aplicación de polvo dióxido de titanio para escanear la superficie.
La capa de polvo tiene que ser ligera, a diferencia del sistema CEREC en el que la
capa tiene que cubrir toda la superficie.
Una vez tomada la impresión se envía el archivo al laboratorio que junto a un
software complementario realiza el diseño y la fabricación de la restauración. (R. S.
, 2010)
Ilustración 4 Escáner y punta captadora
2.5.4 3D PROGRESS.
Se ha comercializado el mismo hardware con diferentes nombres Zfx Intrascan,
Cirtina, Intelligenta o IMES iCORE.
La idea del sistema es que sea lo más portátil posible, con un Hardware ligero que
se adapte a cualquier ordenador. Se basa en una tecnología láser confocal paralela
en 3D, con una distancia de trabajo de 18mm. (Ilustración 5) Es capaz de tomar 18
imágenes por segundo, sin usar ningún polvo auxiliar. Sus principales ventajas son
la portabilidad y sencillez a la hora de manejar los datos y los archivos STL, puesto
que es un sistema abierto. (Zimmer., 2012)
20
Ilustración 5 Escáner y punta captadora
2.5.5 CS3500
Se trata de un escáner intraoral de reciente aparición comercializado por
Carestream, cuya filosofía es la alta precisión (30u) de forma portátil. Consta de un
grupo que se adapta a un ordenador con el software instalado. Se basa en la
captura de imagen 3D en color, sin la necesidad de usar polvo o líquido sobre los
dientes y el tejido gingival del paciente antes del escaneo, lo que crea una
experiencia cómoda para el paciente acortando el tiempo del proceso necesario
para adquirir un escaneo intraoral. Incluye un cabezal redondeado y diferentes
tamaños de puntas para mejorar el confort del paciente. (DOTG, 2019)
Como primicia incluye: (Ilustración 6)
a) Un sistema de calor externo, evitando así las imágenes borrosas durante la
exploración.
b) Un sistema de iluminación de 4 LED’s que guía al odontólogo durante el
escaneo. La luz es verde cuando es correcto el escaneo y cambia a amarillo
si hay que repetirlo. De esta manera, se puede mirar directamente a la zona
a escanear y no a la pantalla, como el resto de escáneres. (Carestream
Dental, 2019)
21
Existe la posibilidad de ser un sistema directo, es decir diseñar y fresar las
estructuras en la clínica mediante el software CS Restore y la fresadora CS3000, o
ser un sistema indirecto.
Ilustración 6 Punta captadora.
2.5.6 CONDOR INTRA ORAL SCANNER
Fue diseñado para superar las limitaciones de los escáneres intraorales anteriores,
brindando así una mejor atención, desde el diagnóstico hasta la restauración,
debido a que las exploraciones de color hiperrealistas nos ayudan a ver a nuestro
paciente de una manera que ninguna tecnología puede, ya que no se basa en las
texturas ni en el cambio de color artificial, debido a que establecen un nuevo
estándar para convertir la información de color en una impresión digital. (Ilustración
7) (NV, 2018)
Condor se basa en un concepto de software similar a la inteligencia artificial. Así
como un algoritmo de traducción que mejora el tiempo de imagen, además tiene
como ventaja, la portabilidad y sencillez a la hora de manejar los datos y los archivos
STL, PLY sus actualizaciones gratuitas a todos sus usuarios, pequeño tamaño,
precio asequible, color único, precisión al momento de convertir las imágenes a una
impresión digital.
22
2.6 VENTAJAS E INCONVENIENTES DEL SISTEMA DE IMPRESIÓN
3D
o Precisión: elimina los problemas derivados de la deformación de los
materiales.
o Reproductividad: permite reproducir sin problemas la impresión realizada.
o Doble impresión: si una zona queda mal grabada digitalmente, existe la
posibilidad de limitar la impresión a dicha zona, al contrario de lo que sucedía
con las impresiones clásicas, que obligan a repetir la impresión completa.
o Ahorro de tiempo: tanto con el paciente como en el laboratorio (se elimina el
colado de escayola, el modelo de cera y la técnica de cera perdida), lo cual
disminuye el número de sesiones.
o Comodidad para los pacientes: se evitan los reflejos faríngeos de algunos
pacientes (arcadas), se reduce el tiempo en la consulta y no es necesario
que los pacientes permanezcan tanto tiempo con la boca abierta. (NV, 2018)
En cuanto a desventajas no las tiene puesto que es un sistema abierto que
se integra el nuevo ámbito odontológico optando así por la exportación de
archivos abiertos como STL y PLY (en color). (NV, 2018)
Ilustración 7 CONDOR SCANNER INTRA ORAL
23
2.7 CERÁMICAS EN ODONTOLOGÍA
2.7.1 CONCEPTO
El término “cerámica” se define como material de naturaleza inorgánica, de origen
mineral, que se modela a temperatura ambiente y cuya forma se fija con calor.
(Shillinburg H HS, 1997) (Roseiblum M, 1997)
Con frecuencia, en la práctica diaria, se usan indistintamente los términos cerámica
y porcelana, aunque esta última hace referencia a las cerámicas de alta calidad,
menos porosas, más duras y rígidas, y con excelente aspecto y cualidades
superficiales.
Etimológicamente cerámica proviene del griego “keramos” cuyo significado es
material quemado. Así cerámica es el “Arte de fabricar vasijas y otros objetos de
barro, loza y porcelana de todas clases y calidades”. Sin embargo, porcelana
proviene del italiano, “porcellana”, se refiere a esa especie de loza fina,
transparente, clara, creado en China e imitado en Europa. (Fons A, 2001)
es importante tener en cuenta, que es necesaria una constante revisión y
actualización del tema ya que son materiales que están en continua evolución.
Las cerámicas dentales deben reunir las siguientes características: (L., 1998) (Kelly
J, 1996) biocompatibilidad, estabilidad cerámica, baja conductividad térmica,
resistencia a la degradación en la cavidad oral y a la abrasión, y una estética similar
al diente natural, además de unas propiedades ópticas excelentes, esto es,
traslucidez y transmisión de la luz. No obstante, su naturaleza frágil supone una
limitación para el uso de estos materiales. Para que las cerámicas se puedan utilizar
en la fabricación de restauraciones dentales son necesarias otras propiedades
como baja temperatura de fusión, alta viscosidad y resistencia a la desvitrificación.
(Shillinburg H HS, 1997)
24
Los inconvenientes que clásicamente se han atribuido a las restauraciones
completamente cerámicas, derivadas de su fragilidad, actualmente están en
discusión debido a la incorporación en el mercado de las cerámicas de nueva
generación. Con el fin de unificar criterios y mejorar la comunicación entre los
diferentes profesionales, clásicamente se han clasificado los sistemas cerámicos en
función de dos criterios: composición química y técnica de confección. Pero,
además, existen otras posibles clasificaciones en función de la temperatura de
sinterización y de las características estructurales. (Suárez M L. J., 1999)
2.7.2 CLASIFICACIÓN
Las cerámicas dentales se agrupan y clasifican mediante tres criterios distintos:
o Por su temperatura de sinterización.
o Por su composición química.
o Por su técnica de confección.
2.7.3 SEGÚN LA TEMPERATURA DE SINTERIZACIÓN
El sinterizado es el procedimiento por el cual el polvo de la cerámica, previamente
compactados y sometidos tanto a presión como a alta temperatura, queda unido
superficialmente, pasando a un estado sólido. Esta temperatura a la que se somete
a los polvos cerámicos siempre será inferior a la temperatura de fusión, y nos sirve
para clasificar las cerámicas en cuatro grupos: (Martinez-Rus F S. M., 2011) (Fons
A, 2001, págs. 645-656) (Tinschert J, 2001)
Alta sinterización; por encima de 1300°C
Media sinterización; entre 1050°C y 1300°C
Baja sinterización; entre 850°C y 1050°C
Muy baja sinterización; por debajo de 850°C
25
Las cerámicas de alta sinterización solían limitarse a aquellas empleadas para la
fabricación de dientes artificiales, brackets estéticos, pernos o bloques cerámicos
para tecnología CAD/CAM. Actualmente con la introducción de los nuevos sistemas
de circonio, se emplea en el laboratorio dental para procesar las estructuras internas
de las prótesis totalmente cerámicas. Hay que acentuar que las cerámicas de alta
sinterización sufren un gran cambio dimensional al enfriarse, mayor cuanto más alta
es la temperatura. Sin embargo, una vez procesadas, son las estables y las que
poseen mejores propiedades mecánicas. (W., 2003) (D. F. , 2002)
Las de media y baja sinterización son propias del laboratorio dental. Se usan como
recubrimiento de prótesis ceramo-metálicas y totalmente cerámicas. Es importante
que esta temperatura sea inferior a la temperatura de procesado del núcleo que la
sostiene para que este no se deforme. La disminución de la temperatura conduce
una serie de ventajas como reducción de los cambios dimensionales térmicos,
facilitar el uso combinado con otros materiales que no toleran altas temperaturas
sin modificar su estructura (Titanio), el glaseado de cerámicas de recubrimiento así,
así como la consiguiente reducción de gasto energético, por lo que actualmente
existen cerámicas de muy baja sinterización (inferior a 850°C) (Martinez-Rus F P.
G., 2007) (Fons A, 2001) (Álvarez-Fernández M, 2003) (Rosentritt M, 2003)
Algunos autores incluyen las llamadas cerámicas a temperatura ambiente, se
denominan así porque permiten trabajar en clínica directamente sin necesidad de
los procesos de laboratorio dental. Vienen “listas para usarse” y eventualmente el
clínico tiene necesidad de retocarlas (brackets, pernos, instrumentos…). (Álvarez-
Fernández M, 2003)
2.7.4 CLASIFICACIÓN SEGÚN LA COMPOSICIÓN QUÍMICA
La composición química de las cerámicas tiene especial importancia, pues de ella
derivan las principales características de cada material como la flexión, traslucidez,
26
etc. Se dividen de esta forma en cuatro grandes grupos: (Martinez-Rus F P. G.,
2007) (Fons A, 2001)
Cerámicas feldespáticas: Convencionales y de alta resistencia.
Cerámicas aluminosas: Convencionales y de alta resistencia.
Vitrocerámicas.
Cerámicas circoniosas.
2.7.5 CERÁMICAS FELDESPÁTICAS
Las primeras porcelanas dentales tenían la misma composición que las utilizadas
en la fabricación de piezas artísticas. Contenían exclusivamente los tres elementos
básicos: feldespato (15-30%), cuarzo (15-30%) y caolín (40-70%). El exceso de
caolín las hacía muy opacas. Con el paso del tiempo, la composición de estas
porcelanas de estas porcelanas se fue modificando, incrementando el porcentaje
de feldespato y disminuyendo la proporción de caolín, haciéndolas más estéticas al
aumentar su traslucidez. (Martinez-Rus F P. G., 2007) (Fons A, 2001) (Álvarez-
Fernández M, 2003) Dentro de este grupo, encontramos dos subgrupos:
a) Cerámicas feldespáticas convencionales:
Las actuales cerámicas feldespáticas, constan de un magma de feldespato (60-
90%) en el que están dispersas partículas de cuarzo (44-66% SiO2) y, en mucha
menor medida, coalín (11-17% AlO3). Al tratarse básicamente de vidrios poseen
unas excelentes propiedades ópticas que nos permiten conseguir unos buenos
resultados estéticos, pero al mismo tiempo frágiles y, por lo tanto, no se pueden
usar en prótesis fija si no se apoyan sobre una estructura. Por este motivo, estas
porcelanas se utilizan principalmente para el recubrimiento de estructuras metálicas
o cerámicas. (Martinez-Rus F P. G., 2007) (Monaco C, 2006)
b) Cerámicas feldespáticas de alta resistencia:
27
Presentan una composición muy similar a las anteriormente descritas, pero
incorporan una serie de sustancias para incrementar su resistencia mecánica (100-
300MPa), y así poder usarlas en restauraciones libres de metal.
Dentro de este grupo con estas características tenemos:
o IPS Empress I (Ivoclar), OptecHSP (Jeneric), Finesse AllCeramic (Dentsply),
Fortress (MyronInt): la resistencia de esta cerámica se obtiene por la
incorporación de leucita en la fase vítrea. Las partículas de leucita refuerzan
la cerámica porque al enfriarse sufren una reducción volumétrica porcentual
mayor que el vidrio circundante. Esta diferencia de volumen genera unas
tensiones residuales que son las responsables de compensar la propagación
de grietas. (F., 1999)
o IPS Empress II (Ivoclar): Este sistema incorpora di silicato de litio y
ortofosfato de litio, que aumentan la resistencia a la fractura, pero también
aumentan su opacidad, por lo que esta cerámica es empleada como núcleo
de restauraciones y recubierta por otra cerámica feldespática convencional
para conseguir una estética adecuada. (CulpmL., 1999) (results., 2004)
o IPS e.max (Ivoclar): es el sistema de di silicato de litio más utilizado en la
actualidad. Presentan pastillas con cinco niveles de traslucidez y pastillas
policromáticas (e.max Press Multi). Este sistema se puede usar para la
realización de núcleos cerámicos, así como restauraciones monolíticas.
o Mirage II Fiber (MyronInt): Al igual que la anterior, usada únicamente para la
confección de núcleos. Su resistencia la aportan fibras de óxido de circonio
dispersas en la porcelana. (López-Lozano J, 1991)
2.7.6 CERÁMICAS ALUMINOSAS
(Mc Lean J, 1965), con el fin de hacer cerámicas dentales más resistentes,
modificaron la composición de las porcelanas feldespáticas incorporando
cantidades importantes de óxido de aluminio y reduciendo la proporción de cuarzo.
28
El resultado fue un material con una microestructura mixta en la que la alúmina,
permanece em suspensión en la matriz, impidiéndola propagación de grietas. Sin
embargo, pronto observaron que este incremento de óxido de aluminio provoca en
la porcelana una disminución considerable de traslucidez, obligando a realizar
tallados más agresivos. Si la proporción de alúmina supera el 50% el aumento de
la opacidad es tal, que indica su uso exclusivamente en núcleos internos que
necesitan ser recubiertos por otras cerámicas para alcanzar una estética adecuada
(Emir Yuzbasioglu HK, 2014) Por este motivo, dentro de las porcelanas aluminosas
se distinguen dos grupos:
a) Cerámicas aluminosas convencionales:
Presentan un contenido de alúmina entre el 20% y el 40%. Son usadas básicamente
como recubrimiento de núcleos aluminosos de alta resistencia.
Durante los últimos años se han desarrollado cerámicas aluminosas especiales
para recubrir estructuras confeccionadas con circonia. Presentan un coeficiente de
expansión térmica más alto que las anteriores, adaptado al del óxido de circonio.
(Martinez-Rus F S. M., 2011) (Al-Dohan H, 2004)
Destacan entre ellas: Ceron Ceram S (DeguDent), LavaTM Ceram (3M Espe),
Venneering Ceramic D (Vita), VM9 (Vita).
b) Cerámicas aluminosas de alta resistencia:
En su composición presentan entre un 60 y un 99% de alúmina. Poseen una
resistencia mecánica entre los 300 y los 700MPa, por este motivo además de
emplearse para núcleos de coronas también pueden emplearse para la confección
de puentes. (Gorman C & Hill, 2000) (Guazzato M, 2004)
Los sistemas más destacados son:
In-Ceram Alúminica (Vita). Con un 85% de óxido de aluminio de grano fino,
infiltrado con polvo de vidrio. Lo que lo hace muy resistente. (Martinez-Rus F P. G.,
2007) (Salido MP, 2012) (Suarez M L. J., 1998)
29
In-Ceram Spinell (Vita). Incorpora magnesio a la formula anterior. El óxido de
magnesio (28%) junto con el óxido de aluminio (72%) forma un compuesto llamado
espinela (MgAl2O4). La principal ventaja de este sistema es su excelencia estética
debido a que estos cristales son más traslucidos que los de alúmina. No obstante,
estas cofias presentan un 25% menos de resistencia a la fractura que las anteriores.
(Martinez-Rus F P. G., 2007) (Fradeani M, 2002)
InCeram Zirconia (Vita). Estructuras confeccionadas con un material
compuesto con alúmina (67%) reforzada con circonio (33%) e infiltrado
posteriormente con vidrio, lo que le confiere una elevada resistencia. El óxido de
circonio aumenta significativamente la tenacidad y la tensión de la cerámica
aluminosa por lo que se puede utilizar en puentes posteriores. (Suarez M L. J.-R.,
2004)
Procera AllCeram (NobelBiocare) Formada por un núcleo de óxido de
aluminio al 99.9% densamente sinterizado a 1550°C, lo que compacta el material,
haciendo desaparecer los espacios entre los cristales de alúmina y confiriéndole
una gran resistencia mecánica. Se utilizan fundamentalmente en coronas
individuales anteriores y posteriores, y también en puentes anteriores y posteriores
de tres unidades. (McLearen E, 1999)
2.7.7 VITROCERÁMICAS
Estos grupos se caracterizan debido que en su técnica de elaboración existe una
fase inicial en la cual se obtiene un vidrio y una segunda en la que ese vidrio, tras
un proceso térmico, pasa de ser una masa amorfa a organizarse en tetraedros de
silicio. (Martinez-Rus F S. M., 2011) (Malone W, 1991) (Álvarez-Fernández M, 2003)
30
2.7.8 CERÁMICAS CIRCONIOSAS
Es el grupo más novedoso dentro de las cerámicas. El circonio es englobado dentro
del grupo de los metales en la tabla periódica y tiene unas características especiales
en cuanto a resistencia y actuación óptica. Este grupo de cerámicas están
compuestas por óxido de circonio altamente sinterizado (5%, estabilizado
parcialmente con itrio (5%, que actualmente se está sustituyendo por el cerio.
(Steyern P, 2006)
El óxido de circonio también se conoce con el nombre de circonio o circona.
(Martinez-Rus F P. G., 2007) Encontramos el ZrO2 a temperatura ambiente en la
fase monolítica, siendo esta forma estable hasta los 1170°C, temperatura a partir
de la que sufre una transformación alotrópica pasando a una fase tetragonal. Al
enfriarse el material, la transformación es reversible a diferentes temperaturas.
(Martinez-Rus F S. M., 2011)
La principal característica del circonio es su elevada tenacidad, debido a que su
microestructura es totalmente cristalina y además posee un mecanismo de refuerzo
denominado “transformación resistente”. (Kosmac T, 1999) Este fenómeno fue
descubierto por (Garvie R, 1975), y consiste en que el circonio parcialmente
estabilizado, ante una zona de alto estrés mecánico como es la punta de la grieta,
sufre una transformación de fase cristalina, ésta pasa de forma tetragonal a
monolítica, adquiriendo un mayor volumen. Durante este proceso la cerámica sufre
un aumento de volumen de un 35%. (Denry I, 1995) De este modo, se aumenta
localmente la resistencia a la flexión entre 1000 y 1500 MPa, superando con un
amplio margen al resto de porcelanas. Por este motivo el circonio está
especialmente indicado para confecciones de puentes cerámicos tanto anteriores,
como posteriores. (Martinez-Rus F P. G., 2007)
31
Al no presentar la fase vítrea, estas cerámicas son muy opacas, por lo que son
empleadas sólo para las estructuras internas de las restauraciones (Meyenberg K,
1995) (Segui R, 1995) aditamentos para implantes, o brackets estéticos. (Keith O,
1994) En el caso de restauraciones, estas cerámicas deben recubrirse
posteriormente por cerámicas convencionales adaptadas al circonio. (De Aza A,
2002) (Luthardt R, 1997)
Los sistemas de cerámicas circoniosas se procesan mediante tecnología CAD/CAM
y las más representativas son: IPS emax ZirCAD (IvoclarVivadent), LavaTm All
Ceramic (3M ESPE), Ceron (Degussa), Nobel Procera Zirconia (NobelBiocare),
InCeram YZ2000(Vita), DCZircon (DCS), Denzir (Dentronic). (Romeo M, 2010)
2.8 TÉCNICA DE CONFECCIÓN
2.8.1 TECNICA DE PROCESADO POR ORDENADOR
La mayoría de los sistemas cerámicos actuales se pueden procesar mediante
tecnología CAD/CAM (Diseño y Manufacturación Asistido por Computadora). Estas
técnicas automatizadas tratan de evitar errores inherentes al procesado tradicional,
conseguir restauraciones de alta precisión y ahorrar tiempo al eliminar fases en la
confección de las prótesis. (Gómez Cogolludo P, 20008)
2.8.2 LAS FASES, VENTAJAS E INCONVENIENTES DEL SISTEMA
CAD/CAM.
Quedaron expuestos en el aparato correspondiente.
Entre los sistemas cerámicos confeccionados mediante técnicas asistidas por
ordenador, podemos encontrar: IPS emax ZirCAD (IvoclarVivadent), LavaTm All
Ceramic (3M ESPE), Ceron (Degussa), Nobel Procera Zirconia (NobelBiocare),
32
InCeram YZ2000(Vita), DCZircon (DCS), Cercon (Dentsplay Degussa), DCS(DCS),
Everest (Kavo), HintEls (HintEls). (Romeo M, 2010)
2.9 AJUSTE MARGINAL EN PROTESIS FIJA
2.9.1 CONCEPTO
Se define como el sellado marginal en prótesis fija a la “exactitud” con la que asienta
una restauración de prótesis fija sobre una línea de terminación, previamente tallada
en la porción cervical de la corona dentaria. (Labaig C, 1993)
(Gascón F, 1990)
Según (Holmes JR, 1989). El desajuste marginal puede ser medido en diferentes
sitios, dando origen a varias discrepancias marginales según el lugar de medición.
Desajuste interno: Es la mayor discrepancia existente entre la superficie
interna de la restauración y la línea de terminación de la preparación, medida
en la región interna y perpendicularmente a ambas superficies.
Desajuste externo o marginal: Es la distancia que existe entre la
restauración y la línea de terminación, medida en la porción externa.
Desajuste marginal vertical: Es el desajuste externo medido
longitudinalmente al eje del diente.
Desajuste marginal horizontal: Es el desajuste externo medido
perpendicularmente al eje longitudinal del diente.
Desajuste sobre extendido: Es la distancia que existe entre el margen de
la restauración y el ángulo cavosuperficial del diente, medido
perpendicularmente al eje longitudinal del diente, es decir la distancia que
rebase la restauración a la línea de terminación.
Desajuste infra extendido: Es la misma distancia que la anterior, pero en
este caso es el diente el que sobrepasa la restauración.
33
Desajuste marginal absoluto o total: Es la combinación angular del
desajuste marginal vertical y el horizontal. Para Hung & cols. Es la distancia
que hay entre el margen de la restauración y el ángulo cavosuperficial. (Hung
S, 1990)
2.9.2 RELEVANCIA CLÍNICA
La falta de ajuste marginal en las restauraciones de prótesis fija es la responsable
de una serie de alteraciones clínicas que conducirán al fracaso de las mismas. Un
correcto ajuste marginal parece ser uno de los factores más importantes en el éxito
a largo plazo en prótesis fija (Hunter A H. A., 1990). Los problemas derivados de los
desajustes marginales se pueden dividir en biológicos, mecánicos y estéticos.
(Sailer I, Five year clinical results of zirconia frameworks for posterior fixed partial
dentures., 2007)
El origen de los problemas biológicos se basa en la acumulación de placa
bacteriana alrededor del margen de la restauración, lo cual desencadenará caries
y/o enfermedad periodontal. Este acúmulo de placa bacteriana se verá favorecido
por una interface de restauración incorrecta, sea del tipo que sea, especialmente el
sobre contorneado de la restauración. Favoreciendo de igual forma la solubilidad
del agente cementante. Una lesión cariosa del diente pilar puede desencadenar la
fractura del mismo si el tejido destruido es elevado. Los problemas a nivel
periodontal varían desde una gingivitis, recesiones gingivales, bolsas periodontales
o incluso pérdida ósea. La aparición de una patología u otra, vendrá determinada
por las características de la discrepancia marginal. (Quante K, 2008)
Cuando se sitúa supragingival, lo primero que surgirá será la caries, mientras que
si la situación es subgingival las lesiones que se presentarán en primer lugar serán
las periodontales. (J. S. , 1989)
34
Desde el punto de vista mecánico una discrepancia marginal grande va a
comprender la retención de las restauraciones, ya que existirá una disminución del
área de contacto entre ambas superficies. Es por esto que en las coronas con
ajustes marginales deficientes es más frecuente la descementaciones. (Labaig C,
1993) (Tjan A, 1986)
A consecuencia del acúmulo de placa bacteriana alrededor de las restauraciones
mal adaptadas, los tejidos periodontales se ven afectados en forma, color, textura,
consistencia; etc…, ocasionando graves defectos estéticos. (Rossetti P, 2008)
Por lo tanto, para que un tratamiento de prótesis fija sea duradero es fundamental
que esta discrepancia entre el diente y la restauración sea lo más pequeña posible.
Al revisar la literatura no se encuentra un consenso sobre cuál es la discrepancia
máxima con lo que una prótesis fija tendrá éxito a largo plazo. (Laurent M, 2008)
La medida más aceptada por la mayoría de los autores oscila entre 100 y 120 um,
basándose en el estudio de (McLean J, 1971), el cual analizaron mil coronas
durante cinco años.
2.9.3 FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DESAJUSTE
Uno de los motivos sobre la falta de concordia debido a la discrepancia máxima
clínicamente permitida es la variedad de técnicas disponibles para la medición del
desajuste marginal. Dependiendo si las medidas se realizan en probetas in vitro o
clínicamente in vivo. En lo que sí están de acuerdo los autores, es que la adaptación
final de las restauraciones depende de muchos factores como: el diseño de la
preparación, la técnica de confección de la prótesis y su cementado.
35
2.9.4 CONFIGURACIÓN DEL MARGEN
La línea de terminación está directamente relacionado con el ajuste marginal de las
restauraciones de prótesis fija, de hecho los fracasos asociados a una falta de ajuste
pueden estar relacionados con una mala elección y/o preparación de la línea de
terminación (Shillinburg H HS, 1997) (Gascón F, 1990) (Syzu J, 1993) (Gavelis J,
2004)
Las configuraciones marginales han ido variando según los materiales y las técnicas
empleadas para la confección de las restauraciones totalmente cerámicas.
Clásicamente se empleó el hombro recto, con el fin de aumentar resistencia a la
fractura del material cerámico. La aparición en los años 80 de las cerámicas de alta
resistencia y baja contracción, permitió el uso de líneas de terminación más
conservadoras como el chámfer, coexistiendo el empleo del hombro recto y el
chámfer, para estos materiales. La siguiente etapa ha sido el uso de la tecnología
CAD/CAM que requiere el uso de márgenes redondeados, para que el registro de
dichas zonas por el escáner sea correcto. (Tjan A, 1986) (Suárez M G. d., 2003)
Por lo tanto, actualmente para conseguir un adecuado ajuste de las restauraciones
totalmente cerámicas de alta resistencia se emplea el uso de terminaciones en
chámfer o en hombro redondeado. (Lee K, 2008) (Abbate M, 1989)
2.9.5 TECNICAS DE CONFECCION DE LAS RESTAURACIONES
Las diferentes técnicas de confección, así como las diferentes fases del proceso de
construcción pueden influir sobre el ajuste marginal de las restauraciones de
prótesis fija. Hoy en día las técnicas asistidas por ordenador, nos permiten
confeccionar restauraciones cerámicas más precisas de una forma rápida y
cómoda, evitando los errores inherentes a los métodos manuales. (Martinez-Rus F
S. M., 2011) (McLaren E, 2002)
36
Por otro lado, existen varios estudios que afirman que las fases de cocción de la
porcelana pueden disminuir la precisión en el ajuste marginal, tanto de las
restauraciones ceramo-metálicas, como en las totalmente cerámicas de alta
resistencia y baja resistencia. (Gemalmaz D, 1995) (Buchanan W, 1981)
2.10 AGENTE Y TÉCNICA DE CEMENTO
Existen muchos estudios que confirman que el cementado de las restauraciones de
prótesis fija incrementa su desajuste marginal. La aparición de las cerámicas junto
con el desarrollo de las técnicas de adhesión, hicieron que se cambiara la tendencia
de cementar las restauraciones fijas con cementos convencionales. (Lee K, 2008)
(Suárez M P. G., 2002) (Naert I, 2005)
Numerosos autores (Sorensen J, 1991) (Touati B, 2001) observaron que la
adhesión de la porcelana al diente aumentaba la resistencia a la fractura del material
y mejoraba el sellado de estas restauraciones debido a que los cementos de resina
tienen una baja solubilidad en el medio oral. Sin embargo, estos cementos
presentan inconvenientes ya que el procedimiento exige el aislamiento del campo y
el acondicionamiento de los tejidos dentarios que en ocasiones es difícil en clínica.
Además, excesivo grosor de película puede ocasionar problemas en la fijación de
estas restauraciones. (White S, 1993) (Martínez F, 2001)
Los sistemas de alto contenido en circonio presentan unas excelentes propiedades
mecánicas por lo que admiten sin problemas un cementado convencional. Además
del cementado, tiene mucha influencia en el ajuste marginal, la técnica de
cementado, ya que un incorrecto cementado no sólo aumentará la discrepancia
marginal, sino que hará necesarios ajustes oclusales que podrían debilitar la
restauración protésica. Para conseguir todo ello, será necesario la colocación de un
espaciador en los muñones del modelo de trabajo de un espesor aproximado de 25-
37
50um, y el cemento deberá colocarse en los márgenes internos de la restauración,
de esta forma a medida que se van introduciendo la prótesis el cemento es
empujado hacia la cara oclusal, quedando todos los espacios recubiertos de
cemento. De esta forma nos aseguramos un recubrimiento completo de la
preparación que aporta la retención necesaria, así como un espesor mínimo que
garantice el menor ajuste marginal. (Pradíes Ramiro G, 2004) (Salido Rodriguez-
Manzaneque M, 1997)
38
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1. DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN
El diseño del presente trabajo de investigación es de tipo cualitativa porque se
recogerá información basada en la observación de la rehabilitación con dos coronas
IP.S E. Max con sistema CAD/CAM. En el ámbito de prótesis fija de un caso clínico
de un paciente edéntulo parcial de sexo femenino con oclusión clase I, desde la
toma de fotografías, toma radiográfica con su respectivo estudio, toma de modelos
digitales, la confección de provisionales, adaptación y alta a su rehabilitación.
Es descriptiva porque se recolectó datos para caracterizar el objeto de estudio
referente a la recuperación de la estética en el sector anterior, con dos coronas de
IP.S E. Max con tecnología de digitalización e impresión 3D en un paciente edéntulo
parcial en la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad Estatal de Guayaquil.
Con lo que se realizó una descripción de la técnica empleada para rehabilitar esta
paciente, para luego comprobar el resultado y las ventajas y desventajas que tiene
esta nueva tecnología que está revolucionando la odontología integral.
3.2. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
Esta fase correspondió a la recolección de información requerida para alcanzar los
objetivos planteados, empleando el método de trabajo analítico. Aquí se aplicó la
entrevista junto a las observaciones pertinentes para recabar datos sobre el tema
39
en estudio, junto a recursos tecnológicos como: bibliotecas virtuales, revistas
científicas, materiales electrónicos, para luego ser aplicados de forma veraz y
oportuna a nuestra paciente.
La observación clínica aplicada a este trabajo de titulación va enfocado a describir
y explicar el tratamiento, con los datos obtenidos de una manera adecuada, fiable
correspondiente al diagnóstico antes descrito en el contexto teórico.
Dentro de los materiales que se usaron en la clínica para la rehabilitación del
paciente serán los siguientes:
Sillón odontológico, toma radiográfica, historia clínica, instrumental básico de
exploración (espejo bucal, explorador, sonda periodontal, pinza algodonera),
materiales de bioseguridad tales como; gorro baberos, campos estériles,
instrumental para toma de impresión inicial: taza de caucho, espátula de alginato,
espátula de yeso, cubetas metálicas de stock, Fresas de diamante (redonda,
troncocónica punta redonda grano grueso, medio y fino, punta de lápiz, torpedo)
Fresas multi hojas, piedras de acabado registro fotográfico (pre, intra y
postoperatorias), silicona por condensación, material para provisionales (Protemp),
cemento provisional libre de eugenol (Dycal), escáner intraoral (SCANNER
INTRAORAL CONDOR), impresora 3D, aislamiento (OPTRADAM) cemento
definitivo (ParaCore).
3.3. PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN
Antes de empezar el proceso de rehabilitación en el sector anterior a nuestra
paciente, se le explico de una manera sencilla todo el proceso que conlleva a su
rehabilitación integral junto a todos los especialistas de la clínica integral de la
Facultad Piloto de Odontología de Universidad de Guayaquil.
40
El cuál iba a comenzar en primera instancia con la remoción de las coronas
antiguas, ya que estas presentaban filtración en ambas piezas, 2.1 – 1.1 y al
momento de remover la primera corona 2.1 se efectivo la eliminación del poste
metálico de dicha pieza debido a que estaba muy corto, se analizó la Pz. 1.1 y al
no presentar ninguna alteración podía servir para rehabilitar dicha pieza. Junto al
rehabilitador se colocó un poste fibra de vidrio en la Pz. 2.1, para luego reconstruir
el muñón, previo a la intervención de la cirugía periodontal.
Luego se realizó el alargamiento de corona clínica con el Periodoncista, desde la
pz. 2.2 hasta la 1.2, dejando provisionales que no interfirieran con la recuperación
de dicha zona (3-6 meses). Se le realizaron frecuentes controles periodontales para
poder así dar el alta periodontal.
Todos estos tratamientos previos para poder rehabilitar la zona anterior, con la
tecnología de la digitalización 3D.
3.3.1. DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente de sexo femenino, de 45 años, no está conforme con la apariencia de sus
dientes en la zona anterior, al examen clínico se encontró pigmentos de color
cobaltico, debido a la desadaptación y fractura de dichas coronas a nivel del tercio
gingival siendo está más frecuente en los incisivos centrales, discromía en uno de
sus laterales, lo que causa un desconfort estético para la paciente.
Para este tratamiento optamos por la nueva tecnología; la cual se basa en la
digitalización e impresión de modelos en 3D
41
3.3.2. HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE
Datos personales
Nombre del paciente: Vilma Bélgica Guzmán González
Edad: 44 años.
Sexo: F.
Estado civil: Divorciada.
Cédula de identidad: 020136689-5
Procedencia: Guaranda
Ocupación: Abogada
Dirección: Av. 5 de junio.
N° de Historia clínica: 105336
Motivo de Consulta
“Mejorar mi sonrisa pues me siento inconforme con mis dientes centrales”
Enfermedad o Problema actual: Asintomática.
Antecedentes personales: No refiere antecedentes.
Antecedentes familiares: Sin antecedente familiares relevantes.
Anamnesis
Paciente llego a la consulta con inconformidad de tratamientos realizados hace
muchos años, motivo por el cual quiere mejorar su estética; me refiere que tenía
realizado tratamientos de conductos con postes metálicos y coronas en los
Incisivos centrales superiores y en el lateral solo el tratamiento de conducto (Pz.
1.2 – 1.1 – 2.1).
42
Signos vitales
Presión Arterial: 120/90mm.Hg
Frecuencia Cardiaca: 78 x min.
Temperatura: 37°C
Frecuencia respiratoria: 20 x min.
3.3.3. EXAMEN EXTRAORAL
Referente a la valoración clínica: es una paciente mesocefálica, mesoprosopo la
cual no presentó ninguna asimetría facial, ni ganglios inflamados, no presentó
crepitaciones.
3.3.4. EXAMEN INTRAORAL
Con respecto a la valoración intraoral: es una paciente edéntula parcial inferior sin
mal hábito oral, con pequeñas retracciones gingivales a nivel de la zona
anterosuperior (1.1 – 2.1), discromía en la pieza 2.2 y restauraciones de amalgamas
en las piezas 2.4 – 2.5 – 4.5 – 4.7.
3.3.5. ODONTOGRAMA
En este caso clínico no manifestó alteraciones ni patologías presentes en la
valoración clínica de las piezas dentales a excepción de discromía en la pieza 2.2 y
restauraciones de amalgamas en las piezas 2.4 – 2.5 – 4.5 – 4.7. (Ilustración 8-9-
10-11)
43
Ilustración 8 Consentimiento Informado
44
Ilustración 9 Historia Clínica 1
45
Ilustración 10 Historia Clínica 2
46
Ilustración 11 Historia Clínica 3
47
3.4. IMÁGENES DE RX, MODELOS DE ESTUDIO, FOTOS INTRAORALES, EXTRAORALES
3.4.1. FOTOS EXTRAORALES
Ilustración 12 Vista Frontal
Ilustración 13 Vista Lateral
48
3.4.2. FOTOS INTRAORALES
Ilustración 14 Vista Oclusal Arcada Superior
Ilustración 15 Vista Oclusal Arcada Inferior
Ilustración 16 Vista Frontal Ambas Arcadas en Oclusión
49
Ilustración 17 Imagen Lateral Izquierda Arcadas en Oclusión
Ilustración 18 Imagen Lateral Derecha Arcadas en Oclusión
3.4.3. MODELOS DE ESTUDIO
Ilustración 19 Modelo de Estudio Foto Frontal
50
Ilustración 20 Modelo de Estudio Foto Lateral
Ilustración 21 Modelo de Estudio Foto Posterior
3.4.4. RADIOGRAFIA PANORÁMICA
Ilustración 22 Radiografía Panorámica
51
3.5. DIAGNOSTICO
De acuerdo con la valoración clínica y radiográfica del paciente, se elaboró un
diagnóstico presentándolo de manera descendente desde lo general o macro hasta
lo particular o micro.
a) Biotipo craneal: Mesocefálico.
b) Biotipo facial: es mesoprosopo por que las proporciones de diámetros vertical
y transverso, van en una misma relación máxilo-mandibular normal.
c) Edéntulo parcial inferior.
d) Hábitos: Ningún hábito oral.
e) Retracciones gingivales por mal adaptación de coronas en las piezas
centrales superiores 1.1 – 2.1.
f) Tratamientos endodónticos defectuosas Pz. 2.1 por pérdida de sellado
coronario.
g) Retratamiento endodóntico Pz. 1.1 por perdida de sellado coronario y
contaminación del canal radicular.
h) Restauraciones con amalgama Pz. 2.4 – 2.5 – 4.5 – 4.7.
3.5.1. PLANES DE TRATAMIENTO
Primera Alternativa.
Ya con el alta Periodontal podemos comenzar con nuestro plan de tratamiento
acerca de la rehabilitación de nuestra paciente en la zona anterior de la arcada
superior, con la nueva tecnología; la cual se basa en la digitalización e impresión de
modelos 3D para la confección de dos coronas de circonio, revestidas de Di silicato
de litio.
Segunda Alternativa.
Rehabilitación del sector antero-superior con dos coronas de metal-cerámica, con
técnica de impresiones convencionales con Siliconas de Adhesión.
52
Tercera alternativa.
Extracción de dichas piezas y confección de prótesis metálica parcial removible con
técnica de impresión convencional.
Cuarta alternativa.
Extracción de dichas piezas y colocación inmediata de dos implantes con coronas
de circonio con técnica de impresión convencional.
3.5.2. PRONOSTICO
La paciente presenta una oclusión y salud oral aceptable, después de los
procedimientos previos para comenzar su rehabilitación en la zona antero-superior,
por lo tanto, tiene un pronóstico favorable.
3.6. PROCESO CLINICO
3.6.1. TRATAMIENTO
Presenta todos sus tejidos periodontales en completa salud por lo que a la
valoración clínica está apta para su rehabilitación. (Ilustración 23)
Ilustración 23 Valoración Clínica antes de la Preparación de las Piezas 1.1 - 2-1
53
3.6.2. Preparación de superficie dentaria.
Se emplearon fresas de tallado de diamante troncocónicas (grano grueso y grano
fino) y con una punta redonda, obteniendo una línea de terminación en hombro
redondeado y una conicidad total de 6° a 12°, de acuerdo con las recomendaciones
de la mayor parte de la bibliografía. El margen de la preparación se situó según la
necesidad del caso la cual fue Yuxtagingival. (Ilustración 24)
La secuencia del tallado fue:
Reducción Oclusal de 2mm aproximadamente.
Reducción vestibular de 1.5 – 2mm aproximadamente.
Reducción interproximal de 1.5 – 2mm aproximadamente.
Reducción palatina de 1.5 – 2mm aproximadamente.
Definición de línea de terminación de 1 – 1.5mm hombro redondeado.
Ilustración 24 Preparación y Diseño de la Superficie Dentaria de las Piezas 1.1 - 2.1
3.6.3. Retallado
Los retallados siempre fueron repasados con fresas diamantes de grano fino, de la
misma morfología que las fresas de tallado para pulir la superficie y redondear los
ángulos. (Ilustración 25)
54
Ilustración 25 Preparación y Diseño Culminado de las Piezas 1.1 - 2.1
3.6.4. Retracción Gingival
Previamente se anestesió la zona anterior, tanto en la cara vestibular del fondo del
surco y en la zona palatina de cada pieza correspondiente, para luego proceder a
la colocación del hilo retractor Ultrapack (Ultradent), de #00, humedeciendo en
solución vasoconstrictora, Sulfato de Plata, y prontamente obtener el
desplazamiento de la misma sin causar ninguna injuria a la encía ya que este debe
de ser un procedimiento netamente aséptico y libre de fluidos creviculares después
de esto se esperó aproximadamente 8 minutos, para luego proceder a retirar el hilo
retractor antes de tomar la digitalización 3D. (Ilustración 26)
Ilustración 26 Colocación del Hilo Retractor #00 y Sustancia de Sulfato de Plata para la Retracción y Desplazamiento Gingival.
55
3.6.5. Digitalización PLY
El paso lo lleve a cabo con la tecnología de digitalización 3D que ciertamente ya no
es tan nueva en odontología, pero si en el ámbito para la implementación en los
casos de rehabilitación de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil. El tiempo que me tomó para el aprendizaje de esta tecnología fue
relativamente corto, debido a que ya conocía las técnicas de impresión convencional
y sé, que necesito que todas las estructuras anatómicas tengan que ser duplicadas
de una manera fidedigna para que la fabricación de la prótesis no tenga
inconvenientes en el momento de la adaptación.
Se usó el CONDOR INTRA ORALSCANNER, este modelo de Condor se basa en
un concepto de software similar a la inteligencia artificial. Así como un algoritmo de
traducción que mejora el tiempo de imagen, que simplifica tanto el tiempo de trabajo
gracias a su automática calibración. (NV, 2018)
Primero se procedió con el airado dentro de la cavidad bucal en la arcada superior
para luego comenzar con la primera parte de la digitalización. Posteriormente
terminada la zona superior sin ningún inconveniente procedemos a la zona inferior,
con ligeras modificaciones y entre ellas tenemos el uso constante de la jeringa triple
para airar, el eyector de saliva quirúrgico (Eyector Coltene) ya que presenta una
punta más delgada y el color que tiene no va a entorpecer con los contrastes de la
digitalización. Como último paso tenemos la digitalización del registro oclusal tanto
de las hemiarcadas juntas derecha e izquierda respectivamente; esto nos facilita y
ahorra el tiempo en el paso de montado y articulación de modelos en las técnicas
convencionales antes descritas. Todos estos pasos se los realizó en un aproximado
de una hora, lo cual no es una norma ya que dependiendo del caso y de la cantidad
de salivación del paciente puede tardar menor o mayor tiempo. (Ilustración 27-28-
29)
56
Ilustración 27 Digitalización 3D Arcada Superior
Ilustración 28 Digitalización 3D Arcada Inferior
Ilustración 29 Digitalización 3D En Oclusión Ambas Arcadas
3.6.6. Provisionales.
Tras la preparación dental se realizaron coronas provisionales con la llave de
silicona previa y usando la técnica de sobreimpresión. Todos los provisionales se
57
realizaron con resina Bis-Acrílica autopolimerizable (ProTempTM 4, 3M ESPE). Se
usó la presentación del producto en cartuchos con puntas de automezcla que facilitó
la dispensación del material dentro de la huella de silicona. (Ilustración 30)
Las coronas fueron talladas, pulidas y acabadas con fresas de carburo de tungsteno
y gomas montadas en una pieza de mano con contra ángulo.
Ilustración 30 Provisionales
3.6.7. Obtención de Bio-Modelos por diseño CAD/CAM
El diseño de las cofias cerámicas se realizó usando el software de diseño Dental
Manager 2013 (3Shape). Se siguieron los pasos básicos por el programa
informático: (Ilustración 31)
1) Delimitar la línea de terminación de la preparación.
2) Determinar el espacio necesario para que la digitalización sea fidedigna,
teniendo en cuenta las áreas retentivas.
3) Establecer los parámetros para el espacio de cemento, en estos diseños se
aliviaron las preparaciones a partir de un milímetro desde la línea de
terminación, dejando un espacio para el cemento de 50 micras.
4) Modelar el diseño anatómico y un grosor mínimo de 0.5mm, verificando
siempre el espacio con el antagonista.
58
Ilustración 31 Bio-Modelo Superior para Confección de Coronas Unitarias Piezas 1.1 - 2.1.
3.6.8. Obtención de los Bio-Modelos
A partir de las impresiones digitales también se obtuvieron unos modelos de trabajo
para realizar la carga de la cerámica de recubrimiento. Los archivos STL que se
enviaron al laboratorio a través del escáner intraoral, fueron editados mediante un
software de diseño de modelos. (Ilustración 32)
El tratamiento que se realizó a los escaneados fue:
1) Recortar las zonas de interés para el diseño y fabricación, de ambas arcadas.
2) Definir el plano oclusal y paralelizarlo con respecto al zócalo virtual.
3) Determinar los muñones a rehabilitar y marcar la línea de terminación.
4) Delimitar los dientes adyacentes al tallado e individualizar los muñones.
5) Verificar la oclusión de las arcadas.
6) Posicionar los modelos en los zócalos virtuales.
59
Ilustración 32 Bio-Modelos en Olusión
3.6.9. OBTENCIÓN DE LOS BIOMODELOS
A partir de las impresiones digitales también se obtuvieron unos modelos de trabajo
para realizar la carga de la cerámica de recubrimiento. Los archivos STL que se
enviaron al laboratorio a través del escáner intraoral, fueron editados mediante un
software de diseño de modelos.
El tratamiento que se realizó a los escaneados fue:
7) Recortar las zonas de interés para el diseño y fabricación, de ambas arcadas.
8) Definir el plano oclusal y paralelizarlo con respecto al zócalo virtual.
9) Determinar los muñones a rehabilitar y marcar la línea de terminación.
10) Delimitar los dientes adyacentes al tallado e individualizar los muñones.
11) Verificar la oclusión de las arcadas.
12) Posicionar los modelos en los zócalos virtuales.
3.6.10. Imagen de zócalos STL
Tras el diseño de los modelos virtuales, los datos se enviaban a una máquina de
prototipado rápido para la construcción de los modelos físicos. Esta máquina utiliza
la tecnología Polyjet, patentada por Object Geometries, que se basa en la unión de
dos procesos de prototipado, puesto que mezcla la impresión en 3D por deposición
60
de material fundido y el fotocurado simultaneo del mismo por dos lámparas de luz
ultravioleta. (Ilustración 33-34)
Ilustración 33 Zócalo STL Superior
Ilustración 34 Zócalo STL Inferior
3.6.11. CERAMICA DE RECUBRIMIENTO
Todas las cofias se recubrieron con la cerámica estética específica para circonio.
Se siguieron los pasos y tiempos de cocción recomendados por el fabricante para
realzar la estratificación de las diferentes capas, obteniendo en cada caso el color y
las características solicitadas.
Para el ajuste final de los puntos de contacto y de la oclusión con la cerámica de
recubrimiento, se ajustaron en los modelos prototipados.
61
3.6.12. EVALUACIÓN CLÍNICA DE LAS CORONAS
PUNTOS DE CONTACTO: Se evaluó los puntos de contacto con los dientes
adyacentes con seda dental y con papel articular de 40 micras. Se puntearon como
fuertes, adecuados, flojos o inexistentes.
OCLUSIÓN: Se evaluó mediante un papel articular de 40 micras, registrando si las
restauraciones estaban en supraoclusión adecuadas o en infraoclusión.
FRICCIÓN: se valora como: excesiva, adecuada o insuficiente, sobre la cofia el
muñón.
Para cada una de las variables, se debió elegir la corona adecuada según el criterio
de la bibliografía analizada. Una vez reunido todos los parámetros se debía indicar
si la corona era clínicamente aceptada o no. Y por último como operador bajo la
tutela de mi docente se eligió la confección de estas coronas ya que reunía las
mejores cualidades clínicas y la reducción del tiempo de trabajo. (Ilustración 35-36)
Ilustración 35 Evaluación Clínica de las Coronas antes de la Cementación Definitiva Vista Frontal
62
Ilustración 36 Evaluación Clínica de las Coronas antes de la Cementación Definitiva Vista Oclusal
3.6.13. Cementación definitiva
Para la cementación de las coronas de zirconio utilizamos como material
cementante ParaCore el cual es un cemento de composite de dual reforzado con
vidrio radiopaco y disponible en tres tonalidades: dentina, blanca y traslúcida. Pero
en este caso utilizamos el tono de dentina para dar ese tono de naturalidad.
Lo que buscamos en la utilización de este cemento es su adhesión monobloque ya
que se puede utilizar como material 3 en 1 para cementación de pernos,
reconstrucción de muñones y cementación de coronas y puentes, cementación de
restauraciones inlays y onlays, gracias a la cual se adquiere una restauración
firmemente unida con una durabilidad y una fuerza excepcional. (Ilustración 37-38)
Cementación de Coronas.
1. Aplicación del adhesivo de polimerizado químico ParaBond en la preparación
de la corona.
2. Aplicación de ParaCore directamente en la restauración de la corona de
cerámica.
3. Cementación final.
4. Eliminación de excedentes del material cementante.
63
Ilustración 37 Vista Frontal de Cementación Definitiva de Coronas de Circonio con Tecnología CAD/CAM
Ilustración 38 Vista Oclusal de Cementación Definitiva de Coronas de Circonio con Tecnología CAD/CAM
Ilustración 39 Culminación del caso clínico
64
3.7. DISCUSIÓN
El éxito clínico de las restauraciones dentales está influenciado principalmente por
cuatro factores: biocompatibilidad, estética, resistencia a la fractura y el eje
marginal. (Hunter A H. A., 1990)
La trascendencia de este aspecto ha dado lugar a que muchos autores a lo largo de
la historia estudiaran el sellado y ajuste marginal de las diferentes restauraciones.
A pesar de existir un gran número de estudios que han estudiado este problema no
existe un consenso claro sobre la discrepancia máxima que puede ser tolerada
clínicamente.
El ajuste marginal e interno de las restauraciones está íntimamente relacionado con
diferentes factores, siendo la impresión una de las fases de mayor relevancia. (Al-
Bakri IA HD, 2007) (Suárez MJ SM, 1994) En la práctica general las impresiones
con elastómeros son la técnica habitual de registro de las preparaciones dentarias
(Almeida e Silva J EK, 2014).
Este material ha evolucionado mucho en las últimas décadas para ofrecernos
impresiones fiables y de alta calidad, aunque las impresiones convencionales se
consideran un procedimiento influido por el conocimiento y la destreza del operador,
siendo en la mayoría de los casos incómodo para el paciente (GJ., Will digital
impressions eliminate the cur- rent problems with conventional impressions?.,
2008). Además, se asocian a diferentes errores inherentes a las técnicas del
laboratorio, como son aquellos derivados de la desinfección, el transporte o el
vaciado de las impresiones, que pueden afectar a la restauración final. (Nathan S,
2008)
La continua evaluación de la tecnología CAD/CAM, ha facilitado la aparición de
diferentes sistemas de impresión digital intraoral que intentan solucionar los
65
problemas inherentes a los distintos pasos de las técnicas convencionales
(impresiones con material eslatomérico). A pesar de que se han publicado múltiples
artículos de casos clínicos, (Martinez-Rus F S. M., 2011) (Nathan S, 2008) (GJ., Will
digital impressions eliminate the cur- rent problems with conventional impressions?,
2008) (GJ., Impressions are changing: deciding on conventional, digital or digital
plus in-office milling., 2009) así como estudios in vitro, realmente no existe todavía
suficiente evidencia científica sobre las ventajas de un sistema sobre otro, siendo
necesaria la realización de estudios clínicos renderizados y controlados.
Desde la introducción de CEREC en el mercado han ido apareciendo estudios, tanto
clínicos como in-vitro, que comparan el ajuste de las restauraciones realizadas a
partir de impresiones digitales y convencionales. Como es lógico, con CEREC se
han hecho más, puesto que es el sistema que lleva más tiempo en funcionamiento,
pero en los últimos años la aparición de nuevos sistemas de impresión digital ha
dado lugar a la publicación de múltiples estudios actuales. Muy pocos son estudios
clínicos controlados, los más representativos son el estudio de (Syrek A, 2010), el
de (Cardelli P, 2011), el de (Antonaya Martin J, 2013), (Pradíes G, 2015) y
(Boeddinghaus M, 2015).
Todos ellos, tienen un diseño clínico similar, en cuanto a los pacientes, el tallado o
la forma de medir el desajuste marginal e interno de las coronas, diferenciándose
en el escáner utilizado para la digitalización intraoral.
Los factores independientes de la técnica y el material de impresión son
principalmente: la localización del margen de terminación, la salud periodontal, el
grado de fluidez de la saliva o la colaboración del paciente, la accesibilidad del
cabezal de impresión puede dificultar el proceso aún más sobre todo en la zona
retromolar, dando lugar a una situación clínica que inevitablemente afecta el
resultado final y que por lo tanto hay que tener en cuenta para analizar la idoneidad
de un sistema.
66
Gracias al diseño en vivo, el estudio nos permitió analizar además del desajuste
factores clínicos, fue que ambas coronas de óxido de circonio por el sistema digital
tienen una mejor adaptación en comparación al sistema convencional
67
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1. CONCLUSIONES
A la vista de los resultados obtenidos, y teniendo en cuenta las limitaciones
inherentes al presente trabajo, podemos establecer las siguientes conclusiones:
1. Los valores obtenidos revelaron un mejor ajuste de las coronas digitales
frente a las coronas convencionales en todas las zonas estudiadas, sin
establecerse diferencias significativas para ninguna de ellas obteniendo
valores clínicamente aceptables.
2. Los valores obtenidos revelaron un mejor ajuste de las coronas digitales
frente a las coronas convencionales en todas las zonas estudiadas, sin
establecer diferencias significativas para ninguna de ellas.
3. Clínicamente las coronas digitales fueron clínicamente superiores en los
puntos de contacto y el ajuste marginal.
68
4.2. RECOMENDACIONES
El éxito de las restauraciones dentales está influenciado principalmente por 4
factores: la biocompatibilidad, la estética, la resistencia a la fractura y el ajuste
marginal.
La producción de restauraciones bien adaptadas en toda su superficie a sus
respectivas preparaciones ha sido desde los primeros tiempos de la odontología un
objetivo prioritario. Además, la falta de ajuste marginal compromete la duración de
la restauración puesto que los fluidos orales y las fuerzas mecánicas facilitan la
disolución del cemento que queda expuesto a la cavidad oral, originando fallos
mecánicos como el descementado o la fisura de las restauraciones.
Por otra parte, el consecuente acúmulo de placa bacteriana sobre la zona marginal
desajustada incrementa el riesgo de sufrir caries secundarias, microfiltración,
problemas endodónticos o periodontales, siendo estos fallos biológicos otras
causas de fracaso del tratamiento. Debido a esto el ajuste marginal interno de las
restauraciones está íntimamente relacionado con diferentes factores, siendo la
impresión una de las fases de mayor relevancia.
En la práctica general las impresiones con elastómeros son la técnica tradicional de
registro de las preparaciones dentarias, aunque este material ha ido progresando
mucho en las últimas décadas para ofrecernos impresiones fidedignas y de alta
calidad, aunque las impresiones convencionales se consideran un procedimiento
influido por el conocimiento y la destreza del operador, siendo en muchos casos
fatigoso para el paciente, como lo son todos sus pasos a seguir después de ella,
como la desinfección, transporte o el vaciado de las impresiones, que pueden
afectar a la restauración final.
La incesante evolución de la tecnología, sobre todo en el ámbito CAD/CAM, ha
facilitado la aparición de diferentes sistemas de impresión digital intraoral que
69
intentan corregir los problemas inherentes a los distintos pasos de las técnicas
tradicionales (impresiones con material elastómerico, vaciado con yeso, montaje en
el articulador, etc.). A pesar de que se han publicado múltiples artículos de casos
clínicos, así como los estudios in vitro, realmente no existe todavía evidencia
científica sobre las ventajas de un sistema sobre otro, siendo necesaria la
realización de estudios clínicos precisos y controlados.
70
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76
ANEXOS
ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRIL
REVISAR
INFORMACIÓN
X
TUTORIAS
PEGAGOGICAS
X X X X
ENTREGA DE
BORRADOR
X
SUSTENTACIÓN X
ANEXO 2: PRESUPUESTO
INSUMOS COSTO
Espejo bucal $1.50
Explorador $1.50
Sonda periodontal $3.00
Pinza algodonera $2.00
Materiales de bioseguridad $2.00
Taza de caucho $4.00
Espátula de alginato $2.00
Espátula de yeso $3.00
Cubetas metálicas de stock $20.00
Fresas de diamantes $4.00
Fresas multi hojas $8.00
Piedras de acabado $6.00
Silicona por condensación $18.00
Protemp $200.00
Cemento provisional (Dycal) $8.00
Escáner intraoral $50.00
77
Impresora 3D $00.00
OPTRADAM $2.00
Coronas de Circonio $220.00
Cemento definitivo ParaCore $96.00
TOTAL $651.00
78
ANEXO 3: CONSENTIMIENTO INFORMADO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
He sido informada, sobre la finalidad, propósito y objetivos de este estudio, se me
explico los procedimientos a realizarse en el transcurso de esta investigación, y
sobre los beneficios al obtenerse la información relevante en el ámbito de la
“IMPRESIÓN 3D PARA REGISTRO DE MODELOS COMO ALTERNATIVA A LA
TÉCNICA CONVENCIONAL”.
Comprendo totalmente que el trabajo expuesto para este estudio incluye el
tratamiento de rehabilitación dental con la promesa de mejora y garantía del estado
de salud oral, al igual que me comprometo a seguir las indicaciones de cuidado e
higiene bucal que se me han sugerido, aumentando así el porcentaje de éxito de mi
tratamiento.
En virtud de lo anterior, expongo que conozco y acepto lo informado en relación con
el objeto y finalidad de este estudio que me ha sido explicado, otorgo la autorización
al estudiante Mayron Matamoros Carranza con C.I 0929282929 para la recolección
de datos e información pertinente para su investigación, así también acepto su
criterio y recomendaciones sobre mi estado de salud actual.
Paciente Estudiante
Vilma Guzmán Gonzales. Mayron Matamoros C.
C.I: 020136689-5 C.I: 092928292-9
Firma Firma
_____________________ _____________________
79
ANEXO 4: CORRESPONDIENTES AL TRABAJO DE TITULACIÓN
80
81
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83
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89
90
91
92
93
