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INCONTINENCIA DE ORINA FEMENINA
Afección a reconducir
Juan Luis Molina SuárezServicio de Urología
13 – 05 - 2010
• DEFINICIÓN ICS (International Continence Society):
– Condición mediante la cual se origina la pérdida involuntaria de orina a través de la uretra, objetivamente demostrable ocasionando problemas sociales e higiénicos para el individuo.
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HISTORIA
• SUMERIOS: (año 2000 a. C): «... Si la orina de un hombre gotea de forma constante, y es incapaz de controlarla, su vejiga se hincha y se llena de aire, y el conducto de la orina se llena de ampollas. La manera de curarlo es introduciendo por su pene una sustancia a base de aceite prensado a través de un tubo de bronce...».
• Papiro de Edwin Smith (dinastía XVIII; años 1580-1320 a.C.) «.... cuando uno tiene una dislocación en una vértebra o en el cuello, no es consciente de las piernas ni de los brazos, y se le escapan gotas de orina. Este es un daño que no se puede tratar».
• ESPAÑA: Abenguefit (Ibn Wafid) (s. XI), Abu I-Ala Zuhr (5. X-XI), Ibn Zuhr (Avenzoar) (s. XI-XII).
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EPIDEMIOLOGÍA
• Es un síntoma común a muchas patologías, urológicas o no, y puede ser el primer síntoma de la enfermedad.
• La Incontinencia Urinaria no está reconocida como enfermedad.
• La población trata de ocultar su problema, aunque cada vez más pacientes son los que consultan.
• Infradiagnóstico.
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ESTUDIO INDAS INCONTINENCIA DE ORINA FEMENINA
ESCAPES INVOLUNTARIOS DE ORINA
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INCONTINENCIA DE ORINA FEMENINA
ESTUDIO DE PREVALENCIA DE INCONTINENCIA URINARIA EN MUJERESPrevalencia Global = 36,8 %
Unidad Docente de Matronas de AlbaceteComplejo Hospitalario Universitario de Albacete
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IMPACTO SOCIO-ECONÓMICO
• Número de absorbentes:– Más de 4 millones de absorbentes en 2001
• Gasto en España:– 1997 150 millones de euros.– 2001 210 millones de euros.– 3,2 % de la prestación farmacéutica.
• Costes intangibles:– Pérdida de calidad de vida.
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FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CONTINENCIA
• Vejiga estable, con buena acomodación y capacidad (350-500 ml)
• Musculatura pélvica, integridad del esfínter uretral, adecuada transmisión de presiones abdominales a la uretra
• Integridad de la inervación autonómica y somática
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FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CONTINENCIA
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LLENADO.-1.- Correcta acomodacion vesical.2.- Ausencia de contracciones involuntarias del detrusor.3.- Obstruccion funcional por los esfinteres liso y estriado.
VACIADO.-1.- Coordinacion detrusor-esfinteriana.2.- Relajacion de los esfinteres liso y estriado.3.- Ausencia de obstrucción anatómica.
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Incontinencia establecida
• TOTAL
• POR URGENCIA
• POR ESFUERZO
• POR REBOSAMIENTO
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I. U. TOTAL
PÉRDIDA CONTINUA DE ORINA
CAUSA MÁS COMÚN
FÍSTULA VESICOVAGINAL
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I. U. POR URGENCIA
SENSACIÓN REPENTINA DE NECESIDAD DE
ORINAR CON INCAPACIDAD DE
POSPONER LA MICCIÓN
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I. U. POR URGENCIA
CONTRACCIONES NO INHIBIDAS DEL DETRUSOR
URGENCIA SENSORIAL:Sin contracción del detrusor.
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I. U. POR ESFUERZO
PÉRDIDA DE ORINA ASOCIADA A ACTIVIDADES QUE
AUMENTAN LA PRESIÓN INTRAABDOMINAL
(tos, coger peso, subir escaleras..)
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I. U. POR ESFUERZO
HIPERMOVILIDAD URETRAL:Desplazamiento anatómico de la uretra por debilidad de la musculatura pélvica
DÉFICIT INTRÍNSECO DEL ESFÍNTER:Cierre uretral deficiente
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I. U. POR REBOSAMIENTO
INCAPACIDAD PARA VACIAR LA VEJIGA
DISTENDIENDÓSE HASTA SU MÁXIMA CAPACIDAD
PROVOCÁNDOSE ESCAPES
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Incontinencia transitoria
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EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
ANAMNESIS
EXPLORACIÓN FÍSICA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
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ANAMNESIS
ANTECEDENTES PERSONALESUrológicos, ginecológicos, neurológicos…Tratamientos médicos.
CARACTERÍSTICAS DE LOS ESCAPESDURACIÓNINTENSIDADURGENCIA / ESFUERZODIA / NOCHE
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EXPLORACIÓN FÍSICA
OBSERVAR FUGA URINARIA
EVALUACIÓN DEL SUELO PÉLVICO• Genitales: cistocele, rectocele…• Tono del esfinter anal• Sensibilidad perineal• Trofismo vaginal
EVALUAR MOTILIDAD URETRAL• Test de Boney• Prueba del hisopo
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TEST DE BONNEY
• Se objetiva si hay pérdida uretral con valsalva
• Si hay pérdida se eleva el cuello vesical hacia el pubis con los dedos indice y medio
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TEST DE BONNEY
• Si la pérdida no se produce es indicativo de hipermovilidad uretral
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• DIARIO MICCIONAL
• ANALISIS URINARIO
• PRUEBAS DE IMAGEN
• FLUJOMETRIA
• ESTUDIO URODINAMICO
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FLUJOMETRÍAINCONTINENCIA DE ORINA
FEMENINA
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ESTUDIO URODINÁMICOINCONTINENCIA DE ORINA
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Importancia de la Calidad de Vida en el paciente con incontinencia
urinaria
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Figuras esenciales en la incontinencia de orina
Síntomas y parámetros relacionados
Cuestionarios validados de CdV
Clínica Calidadde Vida
Incontinenciade Orina
Ambas valoraciones son importantes en su manejo
Donovan J. et al.Symptom and Quality of Life Assessment. En: Abrams P, Cardozo L, Khoury S, Wein A. Incontinence.3rd Ed: Health Publication 2005: p.519-584
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CUESTIONARIO ISIQ-SFINCONTINENCIA DE ORINA
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Cuestionario de Autoevaluacióndel Control de la Vejiga (CACV)
Validación de la versión en español del B-SAQ
Bladder Control Self-Assessment Questionarie
Espuña M. Actas Urol Esp 2006;30(10):1017-1024
Fácil de utilizar
- Es conciso y comprensible, con fácil interpretación de puntuaciones.
-Menos de 5 min paracumplimentar el cuestionarioB-SAQ / CACV
CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN DEL CONTROL DE LA VEJIGA(Spanish version of the Bladder Control Self-Assessment Questionnaire)
ES USTED HOMBRE MUJER
Por favor, anote el NÚMERO aplicable a su caso en las casillas indicadas por las flechas, teniendo en cuenta lo siguiente:
EN ABSOLUTO=0 UN POCO=1 BASTANTE=2 MUCHO=3
¿Le resulta difícil retener la orina cuando siente la necesidad urgente de orinar
¿Necesita ir al lavabo con demasiada frecuencia durante el día?
¿Se despierta por la noche con la necesidad urgente de orinar?
¿Tiene pérdidas de orina?
¿En qué medida le molesta?
¿En qué medida le molesta?
¿En qué medida le molesta?
¿En qué medida le molesta?
⇐+⇐
+⇐
+⇐
=
+
+
+
=
⇒
⇒
⇒
⇒
Mi puntuación de Síntomas Mi puntuación de Molestia
AHORA SUME LAS PUNTUACIONES DE CADA COLUMNAE INTRODUZCA LOS RESULTADOS EN ESTAS CASILLAS
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Impacto en la Calidad de vida
FÍSICAS• Limitan o cesan la
actividad física diaria
CALIDAD DE VIDA
SEXUALES• Evitan contactos
sexuales e intimidad
OCUPACIONALES• Ausencias en el trabajo• Descenso de la
productividad
SOCIALES• Reducción interacción social• Planean viajes al cuarto de baño
DOMÉSTICAS• Ropa especial (interior, de cama…)• Precaución especial con la ropa
PSICOLÓGICAS• Culpa/depresión• Pérdida autoestima• Miedo a:
• Ser una carga• Falta de control vesical• Olor urinario
Tubaro A. Urology 2004;64(Suppl 6A):2-6
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Afectación de la incontinencia según la edad
• Afecta a personas de distintas edades.
Jóvenes MayoresEstado salud general
Actividad laboralRelaciones interpersonales
Independencia
Afecta a distintas personas de diferente manera
= =
Sand P. Am J Med 2006;119(3A):16S-23S
Disfunción sexual↓ productividad laboral
Depresión
CaídasFracturas
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Afectación en la Relación Afectiva
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60
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100
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Satisfacción Cohesión Consenso Expresiónde afecto
TOTAL
NormalIUEVH
Med
iana
de
la p
untu
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n cu
estio
nario
DA
S
††
†
†
† Diferencia significativavs normal
†
†
Yip S-K. Am J Obstet Gynecol 2003;188:1244-1248
DAS: Dyadic Adjustment Scale
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•• Es importante considerar el impacto que la Incontinencia de OrinEs importante considerar el impacto que la Incontinencia de Orina a tiene en los pacientes, interfiriendo en aspectos del funcionamitiene en los pacientes, interfiriendo en aspectos del funcionamiento ento ffíísico, social y sexual, assico, social y sexual, asíí como en el suecomo en el sueñño, trabajo y relaciones o, trabajo y relaciones personales.personales.
•• Las intervenciones mLas intervenciones méédicas deben no sdicas deben no sóólo proporcionar eficacia lo proporcionar eficacia clclíínica sino tambinica sino tambiéén mejorar la n mejorar la CdVCdV del paciente.del paciente.
•• La ICS recomienda la inclusiLa ICS recomienda la inclusióón de medidas de n de medidas de CdVCdV como como complemento a medidas de los scomplemento a medidas de los sííntomas urinarios en todos los ntomas urinarios en todos los estudios que evalestudios que evalúúen tratamientos para la incontinencia urinaria.en tratamientos para la incontinencia urinaria.
•• Dada la importancia que tiene la Dada la importancia que tiene la CdVCdV, est, estáán surgiendo nuevos n surgiendo nuevos cuestionarios para poder cuantificar su afectacicuestionarios para poder cuantificar su afectacióón.n.
Conclusiones
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TRATAMIENTO DE I.U.E.
CONSERVADOR
FARMACOLÓGICO
QUIRÚRGICO
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TRATAMIENTO CONSERVADOR
• MODIFICACIÓN DE FACTORES INIDIVIDUALES Y AMBIENTALES.
• REEDUCACIÓN MUSCULAR DEL SUELO PELVIANO.
• INTERVENCIÓN CONDUCTUAL.
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REEDUCACIÓN DEL SUELO PÉLVICO
EJERCICIOS DE KEGEL
CONOS VAGINALES
BIOFEEDBACK
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2010
EJERCICIOS DE KEGELINCONTINENCIA DE ORINA
FEMENINA
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Anticolinérgicos.
• Duloxetina.
• Cremas de estrógenos.
• Alfabloqueantes.
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QUIRÚRGICO
URETROCERVICOPEXIA
TVT( Tension free vaginal tape)
REMEEX (Cabestrillo de tensión regulable)
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Von Giordano, Goebell-Stockel, Frangenheim Sutura de músculos gracilis/piramidales por debajo de la uretra
Kelly Colporrafia anterior
Perrin Cervicopexia
Marshall Marchetti Krantz UretroCervicopexia
DeLancey Hipótesis de la hamaca
Pereyra Suspension del cuello vesical con agujasBURCH Colposuspensión
Scott Primer esfínter artificialResurgen inyectables periuretrales
TVT SECUR System
Vancalle & SchuessierUlmstenTVT TOT TVT-O
TVA TOA
NeedleLess
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Evolución de las técnicas quirúrgicas
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2010
Teoría Integral de Petros & Ulmsten1993
El suelo pelviano está constituido por diferentes órganos, músculos, ligamentos y nervios que constituyen un sistema en equilibrio en el que todos sus elementos se encuentran interrelacionados
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“el aumento en la presión uretral de cierre durante el esfuerzo se logra porque la uretra es comprimida contra las estructuras de soporte uretral posterior (hammock) y no porque la
uretra se encuentre en una verdadera ubicación intraabdominal”
Hipótesis de la hamaca de De Lancey1984
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Probabilidad de permanecer libre de incontinencia según intervalo
Pacientes 292
Periodo 1991 - 2006
Técnicas: Exito
Vaginales 138 48’2%
Burch abdominal 38 59’1%
Burch laparoscópico 26 59’3%
Sling con parche de vagina 33 84’9%
TVT 57 87’6%
Torres, Lujan, … Hospital Universitario de Getafe. Actas Urol Esp.Septiembre, 2007
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Neuroestimulación sacra
Estimulación del nervio tibial posterior
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CONCLUSIONES
• Incontinencia es un problema en auge.
• Requiere del interés por parte del personal médico.
• Diagnóstico etiológico.
• Importancia de la percepción del paciente.
• Tratamientos efectivos.
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MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN
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