Incontinencia urinaria en paciente femenina

INCONTINENCIA

URINARIA EN

PACIENTE FEMENINAGilberto Rodríguez Rincón

Medicina USC – V Año

Urología

Incontinencia Urinaria en Paciente Femenina

• Problema Común

• Impacto significativo en la vida

• Puede llevar a exclusión social

• Vergüenza

• Depresión

• Esclarecer Factores de Riesgo y Posible Etiología

• Puede generar que la paciente se sienta avergonzada de

discutir sobre sus síntomas

• Es una consecuencia inevitable de dar a luz sus hijos


Se clasifica en 3 Tipos

• Incontinencia urinaria de estrés

• Incontinencia urinaria de urgencia

• Incontinencia urinaria Mixta

• Es de gran importancia determinar según lasintomatología el tipo de incontinencia, ya quedependiendo de esta, así mismo será el manejo.

• El manejo puede ir desde cambios a nivel de los estilosde vida, manejo conservador y finalmente manejoquirúrgico.


Tipo de Incontinencia Definición

Incontinencia Urinaria de Estrés Perdida Involuntaria de orina ante

actividad física o esfuerzos realizados

al estornudar o toser

Incontinencia Urinaria de Urgencia Perdida Involuntaria de orina asociada

a urgencia, por deseo repentino,

irreprimible involuntariamente

Incontinencia Urinaria Mixta Perdida Involuntaria de orina,

asociada a urgencia, y actividad física

o esfuerzos realizados al estornudar o

toser

Factores de Riesgo para Incontinencia

Urinaria en Mujer

Intrínsecos Medioambientales Obstétricos y Ginecológicos

Historia familiar Edad Embarazo

Raza Obesidad Parto Vaginal

Condición neurológica

(Esclerosis Múltiple,

Enfermedad de

Parkinson)

Aumento de la presión

intrabdominal (Tos crónica,

Ejercicio)

Cirugía Pélvica

Anomalías Anatómicas

(Congénitas, Prolapso

de órgano pélvico)

Infecciones del tracto urinario Radioterapia Pélvica

Medicación (Diuréticos,

Antidepresivos)

Hábitos alimenticios (Alcohol,

Bebidas carbonatadas,

Cafeína)

Mujer que Presenta Incontinencia

Si no Mejora referir a especialista

Incontinencia Urinaria de

Urgencia

Reducir ingesta de cafeína

Fortalecimiento de

músculos de la vejiga por 6

semanas o mas

Considerar un

antimuscarinico

Considerar estrógenos

intravaginales por la atrofia

Incontinencia Urinaria Mixta

Tratar según los síntomas

predominantes


Estrés

Fortalecimiento de los

músculos del piso pélvico

Mínimo 8 contracciones

3 veces al dia

Por 3 meses o mas

Manejo Conservador

Iniciar con cambios de estilo de vida

Reducción de peso si el IMC es mayor a 30

Optimizar ingesta de líquidos

Atención Inicial

Identificar el tipo de incontinencia por el examen físico y la historia clínica

3 Días consecutivos de un diario

Análisis con tira reactiva de Orina

Exploración de la Disfunción Miccional




Urgencia


Fortalecimiento de


semanas o mas

Considerar un

antimuscarinico





predominantes


Estrés




3 veces al dia

Por 3 meses o mas

Manejo Conservador




Atención Inicial





1-3

Identificar el tipo de incontinencia por el examen

físico y la historia clínica

• Mediante la historia clínica, y la sintomatología que

describe el paciente clasificar su tipo de incontinencia

• La prevalencia de incontinencia en mujeres aumenta con

la edad

• En los antecedentes visualizar los factores de riesgo que

favorecen la aparición de la incontinencia

• Hacer un examen genital




Urgencia


Fortalecimiento de


semanas o mas

Considerar un

antimuscarinico





predominantes


Estrés




3 veces al dia

Por 3 meses o mas

Manejo Conservador




Atención Inicial





4

3 Días consecutivos de un diario vesical

Llevar diario des 3 días consecutivos con respecto al comportamiento vesical

• Capacidad

• Frecuencia

• Severidad de la incontinencia

• Frecuencia de nicturia

• Cantidad de líquidos ingeridos

Es una herramienta para que el paciente demuestre su estilo de vida y para poder determinar en que puntos intervenir




Urgencia


Fortalecimiento de


semanas o mas

Considerar un

antimuscarinico





predominantes


Estrés




3 veces al dia

Por 3 meses o mas

Manejo Conservador




Atención Inicial




Exploración de la Disfunción Miccional5

Análisis con tira reactiva de Orina y Exploración de

la Disfunción Miccional

Análisis con tira reactiva de orina y la medición post Miccional mediante la inserción de un catéter y ultrasonido, permite diferenciar que pacientes se pueden tratar mediante medidas conservadoras o si requiere manejo por

especialista

• El ideal es descartar posibles infecciones de trato urinario o diabetes como posibles causas de incontinencia

• Capacidad total vesical 100-150ml

• Un post residuo Miccional se considera significativo si se encuentra entre el 30% o mas del total de la capacidad vesical

• Disfunción del vaciamiento




Urgencia


Fortalecimiento de


semanas o mas

Considerar un

antimuscarinico





predominantes


Estrés




3 veces al dia

Por 3 meses o mas

Manejo Conservador




Atención Inicial





6


Depende de:

• El tipo de incontinencia se realizan intervenciones del estilo de vida

• Nivel educacional de la paciente

• Motivación y adherencia del paciente

• Reducir de peso

• Optimizar ingesta de líquidos

• Terapia física

• Practicar ejercicio

• Abandonar bebidas cafeinadas y carbonatadas

No funcionan en todas las mujeres, ya que dependiendo de la severidad de los se podrán implementar estas medidas, o si se requiere de manejo superior referir a especialista




Urgencia


Fortalecimiento de


semanas o mas

Considerar un

antimuscarinico





predominantes


Estrés




3 veces al dia

Por 3 meses o mas

Manejo Conservador




Atención Inicial





7

Fortalecimiento de los músculos del piso

pélvico

• Consiste en 3 series de 8

contracciones seguidas de los

músculos del piso pélvico,

diarias por 3 meses

• Importante explicar al

paciente como hacer el

ejercicio correctamente

• Complementar con la ayuda

de un fisioterapeuta para

mejorar la adherencia.




Urgencia


Fortalecimiento de


semanas o mas

Considerar un

antimuscarinico





predominantes


Estrés




3 veces al dia

Por 3 meses o mas

Manejo Conservador




Atención Inicial





8

Fortalecimiento de músculos de la vejiga por 6

semanas o mas

Enseñar al paciente como resistir el deseo de orina, para que gane control de su capacidad de retención urinaria con el fin de

disminuir los episodios de incontinencia

Abolir la causa que estimula la incontinencia urinaria de urgencia

• Cerrar los grifos

• Evitar los cambios bruscos de posición

• Evitar los cambios bruscos de temperatura

• Generar actividades de distracción

Ayudas Posicionales o presión perineal

• Pararse en puntas de pies

• Sentarse en el brazo de una silla

• Contracción de los músculos del piso pélvico

Fortalecimiento de músculos de la vejiga por 6

semanas o mas

• Realizar un calendario estricto de lasevacuaciones

• Inicialmente la paciente debe de orinarcada hora durante el día

• Posteriormente se van reduciendo lostiempos hasta condicionar horas fijas

• Reduciendo los intervalos entremicciones

• Inicialmente cada hora, posteriormenteaumentando intervalos de 15-30 minutospor semana hasta completar 2 a 3 horasentre micciones

• Deben haber cambios en 6 semanas

• Si abandonan el entrenamiento o nofunciona deben considerarse otrasopciones de tratamiento




Urgencia


Fortalecimiento de


semanas o mas

Considerar un

antimuscarinico





predominantes


Estrés




3 veces al dia

Por 3 meses o mas

Manejo Conservador




Atención Inicial





9

Considerar un antimuscarinico

Si el fortalecimiento de los músculos vesicales falla se considera el uso de antimuscarinicos

Paciente que no tengan contraindicaciones

• Oxibutina

• Solifenacina

• Tolterodina

• Tropium

• Uso transdermico

• Consideras posibles irritaciones cutáneas




Urgencia


Fortalecimiento de


semanas o mas

Considerar un

antimuscarinico





predominantes


Estrés




3 veces al dia

Por 3 meses o mas

Manejo Conservador




Atención Inicial





10

Considerar estrógenos intravaginales por la

atrofia

Si la atrofia vaginal es claramente evidente al examen

físico

• Enviar un tratamiento corto de estrógenos vaginales

• Una vez al día por 2 semanas

• Una vez o dos semanas por dos meses

Puede ayudar a controlar los síntomas de Incontinencia

Urinaria de Urgencia

Bibliografía

• Gontero, Kirby, Carson; Problem Based Urology, Chapter

19, Female Urinary Incontinence, Pág. 141-145

Health & Medicine

Incontinencia urinaria en paciente femenina