ÍNDICE MODIFICACIONES CARDIOVASCULARES DURANTE LA ETAPA FETAL Y CAMBIOS AL NACER MODIFICACIONES...
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MODIFICACIONES CARDIOVASCULARES A LO LARGO DE LA VIDA DEL SUJETO
ÍNDICE MODIFICACIONES CARDIOVASCULARES DURANTE LA ETAPA FETAL Y CAMBIOS AL NACER MODIFICACIONES CARDIOVASCULARES DURANTE LA NIÑEZ. MODIFICACIONES CARDIOVASCULARES
NDICE MODIFICACIONES CARDIOVASCULARES DURANTE LA ETAPA FETAL Y
CAMBIOS AL NACER MODIFICACIONES CARDIOVASCULARES DURANTE LA NIEZ.
MODIFICACIONES CARDIOVASCULARES DURANTE EL ENVEJECIMIENTO
MODIFICACIONES CARDIOVASCULARES DEBIDAS AL GNERO
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INTRODUCCIN SISTEMA CARDIOVASCULAR FETAL SISTEMA CARDIOVASCULAR
POSTNATAL DIFERENCIAS ENTRE EL SISTEMA CARDIOVASCULAR FETAL Y EL
SISTEMA CARDIOVASCULAR ADULTO
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INTRODUCCION Sistema cardiovascular tiene origen mesodrmico. El
corazn fetal presenta un conducto arterial que une la arteria
pulmonar y la aorta. El corazn fetal presenta una abertura llamada
agujero oval que permite que la sangre pase directa de la aurcula
derecha a la izquierda. Tanto el conducto arterial como el agujero
oval se cierran tras el nacimiento. Se producen 4 tabicamientos :
-Tabicamiento auricular -Tabicamiento del canal auriculoventricular
-Tabicamiento de los ventrculos -Tabicamiento del bulbo
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INTRODUCCION DESARROLLO VASCULAR Sistema arterial: Tres
importantes derivados del sistema arterial son el cayado artico, la
arteria pulmonar y la arteria subclavia derecha. Sistema venoso: Se
reconocen 3 sistemas el sistema onfalomesentrico (sistema porta),
el sistema cardinal (vena cava) y el sistema umbilical (desaparece
al nacer). Sistema linftico: Se origina en forma de 5 sacos: 2
yugulares, 2 ilacos, 1 retroperitoneal y la cisterna del
quilo.
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SISTEMA CARDIOVASCULAR FETAL
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El corazn comienza a latir en la 3 semana postconcepcional y
completa su estructura en la 5 semana. Particularidades de la vida
intrauterina o El suministro de O 2 y nutrientes es por va de la
placenta o El metabolismo tisular es elevado por su rpido
crecimiento o Los rganos menos funcionales deben desarrollarse
totalmente. Las dos arterias umbilicales llevan la sangre menos
oxigenada a la placenta, y de ah retorna al feto ya oxigenada por
la vena umbilical. La vena cava inferior se dirige hacia la aurcula
derecha llevando sangre mal oxigenada y muy oxigenada. Ambas
fracciones no se mezclan. La fraccin ms oxigenada va al ventrculo
izquierdo y la menos oxigenada al ventrculo derecho.
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SISTEMA CARDIOVASCULAR FETAL La eyeccin de los ventrculos no es
homognea; Ventrculo izquierdo sangre oxigenada. Ventrculo derecho
sangre no oxigenada. Existen 3 estructuras especficas en la
circulacin fetal que desaparecen con el nacimiento: Conducto Venoso
de Arantio, agujero oval y Conducto Arterioso La regulacin general
de la circulacin fetal es autnoma en los distintos rganos. Las
influencias endocrinas son limitadas.
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SISTEMA CARDIOVASCULAR POSTNATAL
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Ms sangre se mueve de la aurcula derecha al ventrculo derecho y
menos a travs del foramen oval a la aurcula izquierda. La presin
disminuida en la aurcula derecha y la incrementada en la izquierda,
empuja hacia el septum primun contra el septum secundum, cerrando
el foramen oval que pasa a ser fosa oval. Se completa la separacin
del corazn en dos mitades: derecha e izquierda. El ducto arterial
se cierra al primer o segundo da despus del nacimiento dejando atrs
el ligamento arterial. La vena umbilical y el ducto venoso se
cierran en dos a cinco das tras el parto, dejando atrs el ligamento
redondo uterino y el ligamento venoso del hgado.
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DIFERENCIAS ENTRE EL SISTEMA CARDIOVASCULAR FETAL Y EL SISTEMA
CARDIOVASCULAR DEL ADULTO Miocitos fetales pueden sufrir replicacin
o incrementarse en n (hiperplasia). Los miocitos del adulto solo
sufren incremento del tamao (hipertrofia). Miocardio fetal es ms
rgido. El feto tiene una capacidad limitada de incrementar el
volumen de eyeccin. Existen 4 shunts en la circulacin fetal:
placenta, conducto venoso, foramen oval y conducto arterioso. El
principal cambio al nacer es el desplazamiento del sitio de
intercambio gaseoso de la placenta a los pulmones. La circulacin
placentaria desaparece y se establece la pulmonar.
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MODIFICACIONES MORFOLGICAS MODIFICACIONES DE LA FRECUENCIA
CARDACA Y LA PRESIN SEGN LA EDAD MODIFICACIONES DEL GASTO CARDACO Y
DEL CONSUMO DE OXGENO PRESENCIA DE SOPLOS ELECTROCARDIOGRAMA EN
PEDIATRA CARDIOPATAS CONGNITAS
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MODIFICACIONES MORFOLOGICAS El corazn del nio va aumentado de
forma paralela al resto de su cuerpo. Inicialmente el corazn es muy
grande con respecto al trax. Al principio el corazn derecho es ms
grande en comparacin con el que se desarrollar ms tarde. El volumen
del corazn queda determinado sobre los 14 aos en las hembras y los
16 en los varones. Finalmente en la pubertad el ventrculo izquierdo
dominar sobre el derecho. Al aumentar su tamao el corazn recibe
tambin ms cantidad de sangre. Menos distensibilidad, por mayor
proporcin de tejido fibroso.
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MODIFICACIONES DE LA FRECUENCIA CARDACA Y LA PRESIN ARTERIAL
SEGN LA EDAD
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MODIFICACIONES DE LA FRECUENCIA CARDIACA Y LA PRESIN ARTERIAL
SEGN LA EDAD 1.Lactante: desde el primer mes hasta los 2 aos.
Frecuencia cardaca: Presin arterial: - Primer semestre: 130 pp/min
- Segundo semestre: 115/120 pp/min -Presin sistlica: 94-106 mmHg
(primer ao) y 98-110 mmHg (segundo ao) -Presin diastlica: 50-59
mmHg (primer ao) y 55-63 mmHg (segundo ao)
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MODIFICACIONES DE LA FRECUENCIA CARDACA Y LA PRESIN ARTERIAL
SEGN LA EDAD 2.Pre-escolar: de 2 a 6 aos. Frecuencia cardaca:
Presin arterial: - 125-90 latidos por minuto - Presin sistlica:
90-117 mmHg - Presin diastlica: 55-76 mmHg
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MODIFICACIONES DE LA FRECUENCIA CARDACA Y LA PRESIN ARTERIAL
SEGN LA EDAD 3. Escolar: de 6 a 11-12 aos. Frecuencia cardaca:
Presin arterial: - 95-85 latidos por minuto -Presin sistlica:
100-118 mmHg -Presin diastlica: 60 mmHg
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MODIFICACIONES DE LA FRECUENCIA CARDACA Y LA PRESIN ARTERIAL
SEGN LA EDAD 4. Adolescencia: desde la infancia a la edad adulta.
Frecuencia cardaca: Presin arterial: -60-80 latidos por minuto
-Presin sistlica: 112-118 mmHg -Presin diastlica: 66-80 mmHg
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MODIFICACIONES DE LA FRECUENCIA CARDACA Y LA PRESIN ARTERIAL
SEGN LA EDAD EdadFrecuencia cardiaca (pp/min) Presin sistlica
(mmHg) Presin diastlica (mmHg) 1 ao115/12094-10650-59 2-6
aos125-9090-11755-76 6-12 aos95-85100-11860
12-adulto60-80112-11866-80 Con la edad la frecuencia cardaca
disminuye, mientras que la presin arterial aumenta.
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MODIFICACIONES DEL GASTO CARDACO Y DEL CONSUMO DE OXGENO El
gasto cardaco crece hasta los diez aos y despus disminuye con la
edad. Los nios presentan un consumo de oxgeno mayor en comparacin
con los adultos. EdadConsumo O 2 (ml/kg/min) 6 meses 6 1'1 1 ao 5
0'9 2 aos 5 1'0 5 aos 6 1'2 12 aos 4 0'6 15 aos 3 0'6
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PRESENCIA DE SOPLOS Durante la niez aparecen soplos
fisiolgicos. Soplo cardaco: sonido anormal que se oye al auscultar
el corazn. Se deben a la mayor velocidad del flujo a travs de las
vlvulas y a la delgadez del trax. Se consideran como parte normal
del desarrollo. No son graves ni requieren tratamiento. Se escuchan
sobre todo cuando la exploracin se da en condiciones no basales.
Ejemplos ms representativos de soplos inocentes: solplo sistlico de
eyeccin y zumbidos venosos.
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PRESENCIA DE SOPLOS Soplo sistlico de eyeccin: Tonalidad
intermedia, se escucha mejor en el borde esternal. Ms frecuente en
nios de 3 a 7 aos. Zumbidos venosos: Se deben a la turbulencia de
la sangre en el sistema venoso yugular. Se escucha en la sstole y
en la distole.
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ELECTROCARDIOGRAMA EN PEDIATRA El ECG experimenta cambios a lo
largo del tiempo. El lactante y el nio tienen dominancia derecha
que cambia con la edad a la izquierda. Magnitudes espaciales ms
intensas al final de la lactancia. Las magnitudes espaciales se
elevan bruscamente hasta los 3 meses. Las magnitudes espaciales se
estabilizan en la pubertad. A medida que el nio crece el ECG se
parece ms al del adulto.
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CARDIOPATAS CONGNITAS Lesiones anatmicas de una o varias de las
cuatro cmaras cardacas, de los tabiques que las separan o de las
vlvulas o tractos de salida de origen congnito cuya causa exacta se
desconoce. Con los avances en ciruga el nmero de nios con
cardiopatas que sobreviven hasta la edad adulta se ha incrementado
de forma espectacular. No obstante, son el problema cardiolgico ms
importante en la edad peditrica.
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CAMBIOS A NIVEL ESTRUCTURAL CAMBIOS A NIVEL FUNCIONAL CAMBIOS
EN LA MODULACION AUTONMICA.
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CAMBIOS A NIVEL ESTRUCTURAL MIOCARDIO. Aumento del tamao por:
Hipertrofia de miocitos Aumento de la grasa pericrdica Deposito de
amiloide y lipofuscina. El nmero total de miocitos disminuye con la
edad El 35% del total de miocitos ventriculares muere entre los 30
y 70 aos de edad. Prdida ms acentuada en hombres que en mujeres. La
masa miocrdica aumenta de 1 - 1,5 gramos por ao entre los 30 y 90
aos, con un engrosamiento de la pared posterior y del septum.
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CAMBIOS A NIVEL ESTRUCTURAL. APARATO VALVULAR Vlvula artica.
Aumento de la rigidez, del depsito de calcio, del engrosamiento y
la formacin de ndulos en sus mrgenes. Vlvula mitral. Aumento con
menor severidad pero con mayor frecuencia en mujeres. Vlvula
tricspide. Leve engrosamiento nodular fibroelstico. Vlvula
pulmonar. Cambia muy poco con la edad Adems, se produce:
Acortamiento y adelgazamiento de las cuerdas tendinosas Alteracin
en los msculos papilares.
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MODIFICACIONES DEL APARATO VALVULAR
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CAMBIOS A NIVEL ESTRUCTURAL SISTEMA DE CONDUCCION CARDACA Nodo
sinoauricular. Disminucin en el nmero de las clulas marcapasos. El
90% de las clulas que estaban presentes a los 20 aos de edad han
desaparecido a los 75 aos. Fibrosis y depsitos de grasa. Nodo
auriculoventricular. Afectado por la calcificacin del esqueleto
fibroso cardaco
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CAMBIOS A NIVEL ESTRUCTURAL SISTEMA VASCULAR Y ENDOTELIO Los
vasos arteriales se engruesan, se tornan rgidos y aumentan de
dimetro. Incremento en la cantidad y en el entrecruzamiento de las
fibras de colgeno en la capa media de las arterias. Menos
elasticidad La aorta disminuye su elasticidad, aumenta su calibre y
se hace tortuosa Las arterias coronarias aumentan en longitud y
amplitud, y se tornan tortuosas. El endotelio se hace ms
susceptible al dao producido debido al estrs oxidativo y a los
radicales libres.
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SISTEMA VASCUALR Y ENDOTELIO Teniendo en cuenta el aumento de
dimetro y disminucin de elasticidad de la aorta, qu ocurrir con las
presiones sistlica y diastlica? PRESIN SISTLICA Y PRESIN
DIASTLICA
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CAMBIOS A NIVEL FUNCIONAL LLENADO CARDACO. Disminucin de hasta
un 60% del llenado diastlico temprano debido a incremento en la
rigidez de la pared del miocardio y disminucin en la actividad de
la bomba ATPasa de calcio del retculo sarcoplsmico. Mecanismo
adaptativo: contraccin de aurcula, que contribuye con cerca del 10%
al 20% del llenado ventricular en personas jvenes y con 40% en
ancianos. El llenado diastlico durante reposo y ejercicio
disminuyen de forma lineal entre un 6% a 7% por cada dcada.
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CAMBIOS A NIVEL FUNCIONAL GASTO CARDACO Tendencia a disminuir
en un 25% la frecuencia cardiaca con el esfuerzo fsico.
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CAMBIOS A NIVEL FUNCIONAL GASTO CARDACO Tendencia a disminuir
en un 25% la frecuencia cardiaca con el esfuerzo fsico. El gasto
cardiaco disminuye un 30% a 40% entre los 25 a 65 aos. El ndice
cardiaco en reposo se conserva en los hombres, mientras en las
mujeres hay un tendencia hacia su disminucin.
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CAMBIOS A NIVEL FUNCIONAL CONTRACTILIDAD MIOCRDICA Prolongacin
de la contraccin, debido a una cada de la velocidad de recaptacin
de calcio por el retculo sarcoplasmtico. Prolongacin de la
relajacin del msculo cardiaco. La fuerza de contraccin es menor. El
consumo de energa es mayor. El potencial de accin tambin se
prolonga La afinidad de las miofibrillas por el calcio no se
encuentra alterada.
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CAMBIOS A NIVEL FUNCIONAL FLUJO CORONARIO Disminucin gradual en
la reserva del flujo coronario debido a: o Incremento del trabajo
cardiaco. o Disminucin en la capacidad de vasodilatacin. Disminucin
en la vasodilatacin debido a: o Disminucin en la sntesis y la
liberacin de xido ntrico por el endotelio coronario o Incremento en
el efecto vasoconstrictor de la endotelina 1.
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CAMBIOS EN LA MODULACION AUTONMICA Incremento de la actividad
del sistema nervioso simptico, debido a: Mayor cantidad de NT de
tipo adrenalina y noradrenalina Menor degradacin y recaptacin por
las terminales nerviosas
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MODIFICACIONES ANATMICAS DEL CORAZN MODIFICACIONES ANATMICAS
DEL SISTEMA VASCULAR MODIFICACIONES FISIOLOGICAS ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES EN LA MUJER
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En el hombre pesa 300-350gr; En la mujer 250- 200gr Masa
ventricular izquierda en el hombre 117gr. En la mujer 118gr Grosor
parietal de las diferentes cmaras y circunferencias valvulares
Dimorfismo en la masa ventricular izquierda de hombres y mujeres en
ausencia de hipertensin o cardiopata Leve declinacin del 6% en la
masa del hombre desde los 20-70 aos. En las mujeres incremento del
15% en igual perodo MODIFICACIONES ANATMICAS DEL CORAZN
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CAMBIOS
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Mujer, de MENOR CALIBRE Ms FRGILES que en el hombre Mayor
tendencia a la TORTUOSIDAD CORONARIA DERECHA dominante en la mujer
50 aos Mayor complacencia arterial. Despus aumenta la RIGIDEZ
RECEPTORES ESTROGENICOS Y ADROGENICOS en aorta, arterias coronarias
y tejido cardaco MODIFICACIONES ANATMICAS DEL SISTEMA VASCULAR
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Palpitaciones cardacas PRESION ARTERIAL Aumenta VOLUMENES
CARDIACOS Mujer: fraccin de eyeccin LLENADO DIASTLICO a ms baja
presin por su mayor distensibilidad ventricular Corazn femenino Mas
contraccin durante la sstole CONSUMO DE O2 mas bajo en mujeres Baja
HEMOGLOBINA. Bajo HEMATOCRITO MODIFICACIONES FISIOLGICAS - Mas baja
en mujeres premenopusicas - Con 55 aos, supera
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La frecuencia cardaca de la mujer es mayor tanto en reposo como
en esfuerzo. La mujer presenta menos AFECCIN VENTRICULAR derecha a
igualdad de DISFUNCIN VENTRICULAR izquierda y presin pulmonar
Presin telediastlica Menor aumento de la fraccin de eyeccin con el
ejercicio, compensado por un mayor aumento del volumen
telediastlico MODIFICACIONES FISIOLGICAS
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Diapositiva 49
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Mujeres: ANGINA DE PECHO. Hombres: INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
Mujeres: ANGINA DE PECHO. Hombres: INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO Peor
pronostico vital frente a infarto agudo de miocardio Peor
pronostico vital frente a infarto agudo de miocardio INSUFICIENCIA
CARDIACA y DISFUNCIN SISTLICA: Mejor respuesta del corazn
INSUFICIENCIA CARDIACA y DISFUNCIN SISTLICA: Mejor respuesta del
corazn Presencia de receptores estrognicos Enfermedades
ATEROESCLERTICAS Presencia de receptores estrognicos Enfermedades
ATEROESCLERTICAS Responden mejor a las sobrecargas de volumen y de
presin desarrollando hipertrofia ventricular concntrica. Responden
mejor a las sobrecargas de volumen y de presin desarrollando
hipertrofia ventricular concntrica. Hombres desarrollan dilatacin
del ventrculo izquierdo y ms mortalidad Hombres desarrollan
dilatacin del ventrculo izquierdo y ms mortalidad ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES EN LA MUJER. ALGUNOS DATOS