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Instituto Concurso Público N° 0012-2003-OPD/INS Ministerio de
Salud Instituto Nacional de Salud
Evaluación de Impacto del Programa Nacional
Wawa Wasi 2003
Informe Final
San Isidro, junio del 2004
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I. ÍNDICE Pág. I. Índice 2 II. Resumen ejecutivo 3 III.
Introducción 6 IV. Objetivos de la evaluación 9 V. Materiales y
métodos 11 5.1 Equipo evaluador 11 5.2 Metodología 11 5.3
Instrumentos utilizados 16 5.4 Técnicas utilizadas y procesamiento
17 5.5 Selección de la muestra 18 VI. Resultados y análisis 21 6.1
Características de las familias 21 6.2 Características de las
viviendas 27 6.3 Variables de proceso 29 6.3.1 Análisis de la
gestión del Programa Nacional de Wawa wasi 29 6.3.2 Características
de las madres cuidadoras 69 6.3.3 Participación de las madres
cuidadoras y beneficiarias en
asambleas comunales. 71
6.3.4 Focalización, subcobertura y superposición con otros
programas 72 6.3.5 Satisfacción de clientes internos y externos 75
6.3.6 Capacitaciones recibidas por madres beneficiarias y
cuidadoras 81 6.3.7 Grado de participación de madres beneficiarias
en el Wawa wasi 83 6.3.8 Utilización del tiempo libre de las madres
e índice de rotación 85 6.3.9 Calidad sanitaria de los alimentos
distribuidos 86 6.3.10 Características de los locales del Wawa wasi
88 6.3.11 Características del local de almacén 93 6.3.12
Características del local de preparación de los alimentos 97 6.4
Variables de Efecto 105 6.4.1 Acceso a los servicios de salud 105
6.4.2 Consume calórico-proteico y de micro y macro nutrientes
108
a) Requerimientos nutricionales de niños de 6 a 47 meses 108 b)
Número de niños evaluados por dominio y edad 110 c) Valoración
nutricional de la ración distribuida en el Wawa wasi 110 d) Energía
y nutrientes recibidos por los beneficiarios 112 e) Aporte de
nutritientes de la ración del Wawa Wasi 113 f) Valor nutritivo de
la ración distribuida vs. Ración consumida 116 g) Brecha calórica
por grupos de edad 118 h) Cobertura de requerimientos energéticos y
de nutrientes 119 i) Dilución de la ración alimentaria del Wawa
wasi 121
6.4.3 Conocimientos, actitudes y prácticas 122 a) Madres
beneficiarias 122 b) Madres cuidadoras 133
6.5 Variables de impacto 139 6.5.1 Estado nutricional y anemia
139 6.5.2 Desarrollo Psicomotor 146 6.5.3 Estado de salud 153 VII
Aportes al estudio 156 VIII Conclusiones 160 IX Recomendaciones 168
Anexos
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II. RESUMEN EJECUTIVO La evaluación se llevó a cabo entre el 18
de marzo y el 7 de junio del 2004 y estuvo a cargo de un equipo
técnico ad hoc conformado por un médico salubrista, una
nutricionista, una psicóloga, un educador, un economista y un
estadístico.
El objetivo de la misma fue ponderar la situación actual del
Programa Nacional Wawa Wasi en los aspectos de gestión,
focalización y especialmente sus efectos sobre el estado de salud,
nutrición y desarrollo psicomotor de los beneficiarios.
Para la evaluación se utilizó el modelo de enfoque sistémico,
donde los insumos y procesos, se valoraron en base al análisis de
la gestión del programa desde el nivel Central, las Sedes
Regionales y los Comités de Gestión locales y la capacitación a las
madres beneficiarias y madres cuidadoras en nutrición, estimulación
temprana, salud y cuidados de los niños y niñas; los efectos se
midieron a través del aporte nutricional en cantidad y calidad de
la ración distribuida, y el acceso a los servicios de salud y el
SIS, incluyendo como variable secundarias también los CAPs de
madres beneficiarias y madres cuidadoras. El impacto, se midió en
base a los cambios observados en estado nutricional y de desarrollo
psicomotor de los niños y niñas, a través de mediciones
antropométricas y psicométricas. Entre las conclusiones más
importantes están: El aporte principal del Programa Nacional Wawa
Wasi, según lo opinado por las madres y los integrantes de los
Comités de Gestión, es que les permite tener a sus niños(as) en un
lugar seguro y les libera tiempo para trabajar y dedicarse a otras
labores (estudiar, hacer trámites, cuidar a sus otros hijos, etc.)
De hecho se encontró que hay un 71.8% de madres que trabajan y que
tienen a sus niños en un Wawa wasi. Igualmente se encontró que hay
un 23% de madres solteras jefes de hogar, de las cuales el 84%
trabajan. Este es un servicio importante que ofrece el Programa
Nacional Wawa Wasi a las madres en situación de pobreza, ya que de
no existir el mismo, les limitaría fuertemente en trabajar y
desarrollarse en otras actividades. Tanto las madres cuidadoras
como las madres beneficiarias y los integrantes de los Comités de
Gestión, reconocen importante la labor que desarrolla el Wawa wasi
y en su mayoría están satisfechas con el servicio que brinda. La
mayoría de madres identifica a la alimentación como el principal
servicio que brinda el Wawa Wasi, sobre todo en la selva y Lima
Metropolitana y un 32% lo identifica como un lugar donde cuidan a
sus niños, elevándose esta cifra al 47% en la selva. Sin embargo,
es interesante resaltar que hay un 38% de madres que lo identifica
como un lugar donde estimulan a sus niños y niñas. Estos hallazgos
estarían indicando que la integralidad de atención de los niños y
niñas propugnada por el Programa Nacional Wawa Wasi ya está siendo
progresivamente internalizada por las madres. El acceso de los
niños a los servicios del Ministerio de Salud es bueno en cuanto a
inmunizaciones, pues más del 90% de niños están protegidos con
todas las vacunas. En cuanto al acceso al CRED, alrededor del 78%
de niños tuvo algún registro de peso y talla el año anterior a la
encuesta y el 65% de niños estaban afiliados al Seguro Integral de
Salud. No se encontraron diferencias significativas en estos
indicadores entre el grupo intervenido y no intervenido.
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El tratamiento de los gastos desde la perspectiva del
presupuesto ha sido eficiente, lo cual implica que se actuó de
acuerdo a lo programado. Los Comités de Gestión, en las
adquisiciones de alimentos, hacen un uso preferente de insumos
nacionales y compran a proveedores formales que ofrezcan calidad en
sus productos y den facilidades de crédito. Aproximadamente un 46.3
% de alimentos adquiridos eran de origen local o regional. La
prevalencia de desnutrición crónica encontrada en los niños de 6 a
47 meses beneficiarios del Programa, fue de 26.8%, la de anemia del
62.4% y un 42% de niños y niñas tiene algún grado de déficit en su
desarrollo psicomotor. Al comparar éstos índices con los del grupo
no intervenido, tanto a nivel nacional como por dominios, no se
encontraron diferencias estadísticamente significativas.
Igualmente, los hallazgos fueron muy semejantes al comparar estos
indicadores con el tiempo de exposición al programa de 6 meses, 1
año o dos años.. Estos resultados pueden deberse en parte a los
siguientes hallazgos: ß Los insuficientes conocimientos, actitudes
y prácticas en salud, nutrición y
estimulación temprana, encontrados en general tanto en las
madres beneficiarias, como en las madres cuidadoras.
ß El aporte energético y de micro nutrientes de la ración
distribuida en el Wawa wasi es inferior a lo estipulado por el
Programa Nacional Wawa Wasi, ya que (en la muestra estudiada) dicha
ración aporta en promedio el 53.5% de energía y el 51.7% de
proteínas de la ingesta total del día del niño(a), debiendo cubrir
el 70% de energía y el 100% de proteínas según lo normado por el
Programa.
ß Se encontró que sólo el 26.7% de los niños y niñas de los Wawa
wasi cubren sus requerimientos de energía, el 86.4%, de proteínas,
el 15.6% de hierro y el 31.1% de vitamina A.
ß Otro aspecto importante a tener en cuenta es la rotación de
los niños y niñas que ingresan al Programa Nacional Wawa Wasi,
habiéndose encontrado que un 39% de los encuestados ya habían
estado antes en otro wawa wasi. Esta cifra en Lima Metropolitana
llegó alrededor del 82%.
ß Igualmente se encontró que alrededor del 50% de niños y niñas
que actualmente están en el Programa, tienen un tiempo de
exposición al mismo menor de 6 meses.
En el componente de gestión, se encontró que el Programa
Nacional Wawa wasi en su organización tiene una estructura
vertical, donde las directivas y normas de gestión que son
producidas por la Unidad Coordinadora para el funcionamiento del
Programa. Estas encuentran algunas limitaciones en su aplicación a
nivel de las Sedes Regionales, debido a su escasa articulación
interna y externa, presupuesto insuficiente e inadecuado control
social del Programa. No existen criterios ni instrumentos comunes
para realizar las supervisiones según niveles de la organización.
La articulación del Programa con los diferentes actores sociales es
bastante pobre.
Los principales problemas identificados por los funcionarios de
las diferentes instancias en el funcionamiento del Programa
Nacional Wawa Wasi, se refieren a la escasez presupuestal, a la
insuficiente capacitación a las madres cuidadoras, y la
insuficiente atención de los establecimientos de salud en el
control de los niños del WW. La frecuencia de asambleas comunales
es anual, según lo manifestado por los integrantes de los C.G. y un
54.4% de las madres cuidadoras participó de alguna
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asamblea el año 2003; sin embargo un 15.6% de ellas reportó que
no hubo asambleas en dicho año. Entre las madres beneficiarias,
apenas un 30% manifestó haber participado de alguna asamblea. La
limitación más importante detectada en los locales Wawa Wasis, son
los materiales de estimulación y educativos para los niños.
Igualmente se detectaron algunas carencias en cuanto a útiles de
higiene personal y limpieza en los locales de preparación de
alimentos. En cuanto focalización, se encontró que un 20.9% de
hogares no están adecuadamente focalizados, tomando en cuenta
criterios de pobreza y grupos de edad de los niños y niñas (6 a 47
meses.) En cuanto a subcobertura, si tomamos los criterios de
pobreza y edad de los niños, ésta llega al 96.7% y si tomamos estos
criterios mas el hecho de que las jefes de hogar sean mujeres y que
trabajen, este índice se sitúa en un 84%. Un 81.6% de familias del
grupo de niños y niñas beneficiarios del Wawa wasi, se benefician
además de otros programas sociales, llegando en la Sierra al 92%.
Los programas con mayor afiliación son: el Vaso de Leche con un
69.8%, seguido del Desayuno escolar con un 28.4%, PACFO con un
20.9% y el Comedor popular con un 14.8%. Además un 41.5% de
familias se benefician con 2 o más programas, subiendo esta cifra a
48.1% en la Sierra. Entre las recomendaciones más importantes
están: Redefinir los alcances de Programa con la participación de
los beneficiarios, sobre todo tratando de compatibilizar los fines
que se ha propuesto el mismo en relación a brindar atención
integral a los niños y niñas, y la concepción mayoritaria de las
madres y de los integrantes de los Comités de Gestión, de
considerarlo más como un lugar donde se cuida a los niños y se les
da alimentación. Habría que hacer una investigación operativa para
averiguar qué factores están interviniendo en la alta rotación de
los niños y niñas de los Wawa wasis. De lo contrario, las
intervenciones realizadas, por más que estén bien implementadas, no
tendrán mayor efecto en los beneficiarios. Mejorar la supervisión
del Programa, estandarizando criterios y procedimientos. Es
importante revisar el acuerdo de cooperación del Programa Nacional
Wawa Wasi con los establecimientos del MINSA, sobre todo en
relación al control del crecimiento y desarrollo de los niños y
niñas para mejorar su cumplimiento. En desarrollo psicomotor, poner
mayor énfasis en estimular las áreas social y de lenguaje, que son
las encontradas con mayor déficit. Es importante reforzar la
capacitación de las madres cuidadoras y madres beneficiarias en
aspectos de salud y nutrición; de las responsables de la
preparación de alimentos en aspectos de higiene personal y útiles
de cocina y preparación de raciones de acuerdo a lo programado; el
de los representantes de los CG en manejo presupuestal, supervisión
y control de calidad de los alimentos. Los instrumentos de
normatividad central del Programa, requieren algunos ajustes en los
cuales deben participar los usuarios de los mismos en las
diferentes instancias de gestión del Programa. Los aspectos a
mejorar son: a) precisar mejor en el RO, los roles de las Sedes
Regionales y los mecanismos de articulación con la Unidad
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Coordinadora, establecer indicadores mínimos de gestión, b)
establecer los criterios para que en cada sede se elabore un plan
operativo anual de programación de actividades ligadas al
presupuesto, c) revisar los criterios de selección de beneficiarios
y uniformizar los mismos a nivel nacional, d) revisar la cantidad
de normas existentes y su validez actual. Es de suma urgencia que
el Programa, complete la dotación de material de estimulación
faltante en la mayoría de Wawa wasis; igualmente que mejore la
dotación de todos los útiles de limpieza necesarios, tanto para la
higiene del personal que prepara los alimentos, como para la
higiene de los locales, vajillas, utensilios y demás enseres.
Deberán hacerse los esfuerzos necesarios a fin de incrementar el
número de asambleas comunales con el fin expreso de informar sobre
las actividades, logros y limitaciones del Programa y obtener el
consenso comunal en el desarrollo del mismo.
Capacitar a los gerentes de sedes en el uso de la información
para la toma de decisiones a nivel local, tomando como base el
Wawanet, el que debe mantenerse actualizado. Implementar una
metodología simplificada de recojo de información periódica sobre
satisfacción de usuarios internos y externos del Programa Nacional
Wawa Wasi, de manera que se puedan tomar decisiones usando
periódicamente esta información. Revitalizar el funcionamiento de
los Comités de Vigilancia. Hacer un mejor mercadeo entre los
usuarios internos y externos y la población en general, de las
ventajas comparativas que tienen los Wawa Wasis en relación a las
cunas, nidos o guarderías. Como recomendación final diríamos que la
presente evaluación puede servir de línea de base para el inicio de
una nueva etapa del Programa y que permitirá en futuras
evaluaciones, tener un punto de comparación, siempre y cuando se
use la misma metodología. III. INTRODUCCIÓN El Perú en los últimos
40 años ha registrado las mayores tasas de expansión de su
historia, pasando de 10 millones de habitantes en 1960 a 27.5
millones en la actualidad, concentrándose el 72% en la costa, lo
que plantea grandes retos en cuanto a acceso a servicios y
empleo.
La economía del Perú en la década del 80, terminó con una
hiperinflación de más de 7,000% anual, una significativa
contracción de la inversión, deterioro de los salarios reales,
expansión de la informalidad e incremento del desempleo. Durante
los primeros 7 años de la década de los 90 esta situación se empezó
a revertir con la estabilización económica y un crecimiento
sostenido a partir del 92, alcanzando su punto más alto en el 94
con un 12.84%. Sin embargo, a partir del 97 la economía empezó a
entrar en una profunda recesión de la cual todavía no se ha podido
salir, aunque se mantiene la estabilidad económica con una baja
inflación y adecuadas reservas internacionales. Hoy el Perú
enfrenta el reto de elevar la productividad y competitividad con
miras a un crecimiento económico sostenido que permita generar más
empleo, ampliar el acceso a los servicios básicos y garantizar
finalmente el desarrollo humano de sus habitantes.
En el plano social, luego de casi dos décadas de violencia
interna que dejó más de 25,000 muertos (60,000 según la Comisión de
la Verdad), finalmente en la década de
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los 90 se pacifica el país, calmando además la tensión
internacional con la firma de la paz con Ecuador. Sin embargo el
problema del narcotráfico persiste y los índices de pobreza no han
podido revertirse, siendo hasta el 2001 la pobreza y pobreza
extrema del 54.8% y 24.4% respectivamente según el indicador de
línea de pobreza y de 41.9% y 13.8% según N.B.I. Los servicios de
salud se han incrementado en un 65% en la última década y los
servicios educativos en un 70%. Es dentro de este contexto que
comienza el Programa Nacional Wawa wasi a partir del año 1993
implementado a través del Ministerio de Educación, con el
financiamiento de UNICEF y con el nombre de “Hogares Educativos
Comunitarios”, focalizando la atención en los niños y niñas de 6
meses a 3 años, ubicados en lugares de extrema pobreza. En 1994, se
refuerza el financiamiento con la participación –además de UNICEF-
de fondos del BID, de la Comunidad Económica Europea y del Programa
Mundial de alimentos, y el programa toma el nombre de “Sistema de
Casa de Niños o Wawa Wasi”. En 1996 este programa pasa al
Ministerio de la Mujer y Desarrollo Humano (PROMUDEH) y en 1997 se
le da la denominación de “Programa de Atención al menor de tres
años Wawa Wasi”. Para 1999 ya recibe la denominación de “Programa
Nacional Wawa Wasi” y extiende su cobertura con un financiamiento
de 28.8 millones de dólares provenientes del BID. El objetivo
general del programa es promover la atención integral adecuada de
niños y niñas entre 6 meses y tres años en situación de pobreza,
generando condiciones favorables para su desarrollo(1.) Los
objetivos específicos son: • Lograr que los niños y niñas tengan
mejores posibilidades para desarrollar su
potencial humano y lograr el éxito de su inserción social. •
Desarrollar y promover prácticas saludables de crianza
conjuntamente los padres
de familia y la comunidad. • Mejorar los niveles de
empleabilidad y desarrollo personal de las mujeres que se
desempeñan como madres cuidadoras. • Fomentar en los padres de
familia la aplicación de crianzas positivas en el hogar • Lograr
que la comunidad y los actores sociales participen activamente para
dar
sostenibilidad al Programa. El programa tiene cinco componentes:
1. Atención Integral del niño en extrema pobreza en un ambiente
seguro, con afecto y
estímulo, complementado con estimulación psicomotriz y social,
alimentación y atención de salud.
2. Capacitación orientada a los cuadros profesionales del
programa, los actores comunales, los padres y madres de familia de
los niños beneficiarios.
3. Promoción y difusión de la imagen del programa, y de valores,
actitudes y prácticas sobre cultura de crianza.
4. Infraestructura orientada a construir Wawa Wasis en áreas
comunales, para atender a un promedio de 24 niños y con una
inversión de 20,000 dólares.
5. Apoyo a la capacidad de ejecución, orientado a garantizar la
asistencia técnica, la administración del programa y el monitoreo y
evaluación.
1 MIMDES. Lineamientos Generales del Programa Nacional Wawa
wasi, 2003
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El programa está focalizado en áreas de pobreza y extrema
pobreza y situación de riesgo y la mayor parte de los costos en
infraestructura y funcionamiento provienen del estado, a excepción
de las madres cuidadoras que son pagadas por los padres de familia
de cada Wawa Wasi. La comunidad participa activamente en la
administración y supervisión de los servicios y mantienen una
estrecha relación con los servicios de salud del MINSA para
acciones de prevención y promoción de la salud. Cuenta con 33 sedes
administrativas, de las cuales 9 están en Lima (Villa El Salvador,
Villa María del Triunfo, Ate Vitarte, Independencia, Chorrillos,
Comas, San Juan de Lurigancho, San Juan de Miraflores y Lima
Cercado.) El año 2003 atendió a 40,290 niños que estaban a cargo de
5,036 madres cuidadoras, lo que representa u promedio de 8 niños
por cada una de ellas. Existen tres tipos de Wawa wasi: ß Wawa Wasi
familiares, que funcionan en una vivienda que es generalmente la
de
la madre cuidadora. Atiende a un máximo de 8 niños y niñas y
está a cargo de una madre cuidadora.
ß Wawa Wasi comunales, que funcionan en locales cedidos por la
comunidad o construidos por el programa, con una capacidad entre 16
a 24 niños y a cargo de 2 o 3 madres cuidadoras.
ß Wawa Wasis institucionales, que funcionan en locales
proporcionados por instituciones públicas o privadas. La capacidad
se establece en función del tamaño del local.
Según la evaluación operativa del Programa(2), hasta marzo del
2003, se tenían 3,785 (87%) Wawa Wasi familiares, 497 comunales
(11.4%) y 67 institucionales (1.6%.) El programa se ejecuta a
través de las comunidades organizadas, quienes son los que
administran los recursos para la atención integral de los niños,
mediante los denominados “Comités de Gestión”, los cuales están
conformados por cinco miembros elegidos en asamblea comunal y que
generalmente pertenecen a una organización social de base como un
comedor popular. Cada Wawa Wasi está a cargo de una madre cuidadora
debidamente capacitada y tiene a su cargo como máximo 8 niños y
niñas La madre cuidadora, además del cuidado de los niños y niñas,
es la responsable de su alimentación y estimulación temprana bajo
la supervisión de personal especializado. Igualmente disponen de un
módulo básico de equipamiento consistente en: mobiliario, menaje,
recetarios de menús variados, folletos educativos, casetes de
canciones y toca casetes para estimular el sentido auditivo de los
niños, cuentos para estimular su imaginación y juguetes variados
para desarrollar sus habilidades psicomotoras. A los niños entre 6
a 11 meses se les brinda una alimentación complementaria a la
lactancia materna consistente en papillas lacteadas y mazamorras y
a los niños de 1 a 3 años se les da un menú infantil balanceado. Se
dan 3 comidas diarias y según las normas, esta debe cubrir el 70%
de calorías requeridas por el niño o niña, y el 100% de proteínas.
Los insumos para la preparación de las raciones, son proporcionados
por el Comité de Gestión, que los compra con fondos provenientes
del programa. Cada Comité de Gestión administra un promedio de 12
Wawa Wasis. Existe un convenio firmado entre el MINSA y MIMDES para
la atención de la salud de estos niños, el seguimiento de su
crecimiento y la aplicación de sus vacunas
2 MIMDES, Programa Nacional Wawa Wasi. Principales indicadores e
información de gestión, Marzo, 2003
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respectivas. Esta atención se realiza a través de los Centros y
Puestos de Salud de la jurisdicción. Por cada una de las Sedes
Regionales se tiene un Jefe de Sede, el que está apoyado por un
Asistente Administrativo y Coordinadoras de campo que son los que
supervisan y dan asesoría técnica a las madres cuidadoras de cada
Wawa Wasi. En julio de 1996 el programa realizó una evaluación
externa de tipo cualitativo catalogada como una “autoevaluación”,
con participación del propio personal del proyecto y la asesoría de
consultores externos(3.) Entre los hallazgos más importantes,
están: a) Los Wawa Wasi reciben alimentos de diversas fuentes: de
PRONAA (a través del Servicio Alimentario Infantil de los
Comedores), lonchera preparada por las propias madres, o alimentos
preparados por las madres educadoras por encargo de las familias
usuarias; b) la mayoría de usuarias opinó que la dieta era
agradable, balanceada y variada acuerdo, pero no suficiente; c)
hubo ostensibles deserciones de madres cuidadoras porque no se les
subvenciona el almuerzo; d) los padres de los niños aportan S/.
1.50 diario (S/.1.00 para las madres educadora y S/. 0.50 para
completar la alimentación); e) la cobertura de los servicios de
salud a los Wawa Wasi oscila entre el 72% al 92%; g) el 98% de
familias usuarias está de acuerdo con los Wawa Wasi y la mayoría
reconoció progresos en sus hijos.
En febrero del presente año, el Centro Nacional de Alimentación
y Nutrición (CENAN) del Ministerio de Salud, convoca al Concurso
Público N° 0012-2003-OPD/INS, para la evaluación del Programa
Nacional Wawa wasi, haciéndose acreedor del mismo el Instituto
Cuánto. Se firma el respectivo contrato de ejecución el 18 de marzo
del 2004 y a partir de esa fecha se inicia la evaluación. En una
primera fase se elaboró el plan de trabajo, los instrumentos de
recojo de información, se validaron los instrumentos, se capacitó a
los encuestadores en forma teórica y práctica, y se aplicó una
prueba piloto en el A.H. Montenegro del distrito de San Juan de
Lurigancho, supervisada por el CENAN. Esta primera parte se terminó
el 24 de abril y el trabajo de campo se llevó a cabo entre los
meses de abril y mayo. Todo el proceso fue estrechamente coordinado
con personal del CENAN y del Programa Nacional Wawa Wasi del
MIMDES, quienes a su vez supervisaron todas las etapas. El
procesamiento, análisis y elaboración del informe se llevó a cabo
entre el 15 de mayo y 6 de junio y los resultados de la misma se
presentan a continuación. IV. OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN
4.1 Objetivo general Evaluar la situación actual del Programa
Nacional Wawa Wasi en los aspectos de gestión, focalización y
especialmente sus efectos sobre el estado de salud y nutrición de
los beneficiarios, así como la descripción de los escenarios en que
se desarrolla el programa en los ámbitos donde se está
implementando
4.2 Objetivos específicos
A. Evaluación de la Gestión del Programa:
ß Su organización en los diferentes niveles de ejecución, así
como su articulación
con otras instituciones del sector público y privado: MINSA,
MINED, Municipios, Gobiernos Regionales, ONGs y otros.
3 PROMUDEH (Ahora MIMDES.) Evaluación de Impacto del Proyecto:
Hogares Educativos Comunitarios –Wawa Wasi -. Lima, setiembre de
1996.
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ß Mecanismos de articulación y control social con organizaciones
de base ß Comité de gestión: conformación, funciones e instancias
de control ß Programación de actividades, criterios de
identificación y captación de
beneficiarios: edad, pobreza, condiciones sociales, condición
laboral de las madres, otros.
ß Focalización, filtración, subcobertura y superposición con
otros programas. ß Mecanismos de transferencia de recursos
económicos y productos a los
Comités de Gestión y a los Wawa wasi. ß Uso de insumos
nacionales y regionales ß Sistema de distribución de alimentos y
supervisión. ß Sistema de monitoreo del programa ß Sistema de
capacitación, evaluación y selección de madres cuidadoras y/o
personas asignadas al cuidado y atención de los niños: edad,
nivel de instrucción, función asignada.
ß Evaluación del nivel de satisfacción y expectativa de usuarios
internos y externos.
B. Evaluación de nutrición y salud • Evaluación del estado
nutricional utilizando los indicadores antropométricos de
peso-edad, talla-edad y peso-talla, desagregado en los
siguientes grupos de edad: 6 a 11 meses, 12 a 23 meses, 24 meses a
47 meses.
• Evaluación de los niveles de hemoglobina y prevalencia de
anemia en niños según los mismos grupos de edad.
• Valoración nutricional de la ración distribuida en los Wawa
wasi. • Dilución de la ración alimentaria en los Wawa wasi. •
Aceptabilidad de los alimentos por los niños de los Wawa wasi. •
Porcentaje de energía y nutrientes aportado por la dieta otorgada
en el programa al
total de consumo del niño en el día. • Porcentaje de
cumplimiento de entrega de energía y nutrientes a los
beneficiarios
de acuerdo a las normas establecidas en el programa. •
Evaluación de la calidad sanitaria de los alimentos distribuidos a
los beneficiarios
del programa. • Porcentaje de niñas y niños con adecuado
desarrollo psicomotor para su edad. • Cobertura de los
beneficiarios inscritos en el Seguro Integral de Salud (SIS) •
Niños beneficiarios del Wawa wasi que reciben atención en los
programas de
Crecimiento y Desarrollo e Inmunizaciones. C. Evaluación del
Proceso de Ejecución del Programa Nacional Wawa Wasi •
Identificación de barreras en la implementación del programa •
Raciones distribuidas vs. Raciones programadas y adquiridas. •
Costo de la ración por beneficiario. • Número de días de atención
al año • Número de Wawa wasi que están actualmente funcionando
según normatividad
vigente del programa. • Sistema de supervisión y evaluación de
condiciones de almacenamiento y
preparación de los alimentos en cada Wawa wasi. • Porcentaje de
madres cuidadoras con adecuados conocimientos, actitudes y
prácticas en relación a: salud, nutrición, aprendizaje infantil
temprano, cultura de crianza de niños entre otros.
• Mecanismos de evaluación de la eficacia, eficiencia y
transparencia en el manejo de los recursos.
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• Porcentaje de madres beneficiarias con adecuados
conocimientos, actitudes y prácticas en salud, nutrición,
aprendizaje infantil temprano y cultura de crianza de niños y
niñas.
• Porcentaje de beneficiarios que reciben control del
crecimiento y desarrollo e inmunizaciones de acuerdo a la
normatividad del MINSA.
• Prevalencia de enfermedades diarreicas e infecciones
respiratorias agudas. D. Medición de resultados
• Contribución del programa a la mejora de consumo de energía y
nutrientes en los
beneficiarios. • Contribución del programa a la prevención y
mejora del estado nutricional de los
beneficiarios. • Contribución del programa a la mejora del
desarrollo psicomotor de los
beneficiarios. • Contribución del programa a la mejora del
cuidado y protección de los niños y
niñas en el hogar. • Contribución del programa al uso eficiente
del tiempo libre de la madre del
beneficiario. V. MATERIALES Y MÉTODOS 5.1 Equipo evaluador El
equipo evaluador estuvo a cargo de un médico salubrista, como jefe
de equipo; un educador, una psicóloga, una nutricionista, un
economista y un estadístico. El equipo de campo estuvo conformado
por 9 enfermeras, 9 nutricionistas y 9 profesionales de otras
áreas. Además se contó con el apoyo de un jefe de cómputo, críticos
de encuestas y digitadores suficientes. 5.2 Metodología Para la
evaluación se utilizó el modelo de enfoque sistémico que se resume
en la tabla No. 1. Los insumos y procesos, se valoraron en base al
análisis de la gestión del programa desde el nivel Central, las
Sedes Regionales y los Comités de Gestión locales y del análisis de
los logros directos del programa en cuanto al cumplimiento de las
metas previstas (cobertura de beneficiarios y focalización) y la
capacitación a las madres beneficiarias y las madres cuidadoras en
nutrición, estimulación temprana, salud y cuidados de los niños y
niñas; los efectos se midieron a través del aporte nutricional en
cantidad y calidad de la ración distribuida, y el acceso a los
servicios de salud y el SIS, incluyendo como variables secundarias
también los CAPs de madres beneficiarias y madres cuidadoras. El
impacto se midió en base a los cambios observados en el estado
nutricional y de desarrollo psicomotor de los niños y niñas, a
través de mediciones antropométricas y psicométricas.
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Tabla No. 1
ENFOQUE SISTÉMICO
ASPECTOS A EVALUAR METODOLOGÍA
Insumos y procesos
Gestión del Programa desde el nivel central, regional y local.
CAPs. de madres beneficiarias y cuidadoras Cumplimiento de metas,
cobertura de beneficiarios, focalización
Entrevistas estructuradas en los diferentes niveles. Encuesta de
hogares que incluye CAPs Revisión de informes de planificación vs.
Ejecución. Entrevistas, N.B.I.
Efectos Aporte nutricional en cantidad y calidad de la ración
distribuida y acceso a los servicios de salud, incluyendo al
SIS.
Encuesta de consumo de alimentos, encuesta a hogares.
Impacto Desarrollo psicomotor, estado nutricional y estado de
salud de los niños y niñas del Wawa wasi.
Estudio grupo intervenido vs. No intervenido. Estudio de series
de tiempo. Encuesta a hogares
a) Evaluación de Impacto En el Diagrama N° 1, se muestran las
variables del estudio.
DIAGRAMA 1
DISTRIBUCIÓN RACION DE ALIM EN WAWA WASI
EDUC. EN NUTRIC. SALUD Y ESTIM. TEMPRANA MADRES
EDUC. EN NUTRICION. SALUD Y EST. TEMP CUIDADORAS
DESARROLLO PSICOMOTOR
ESTADO NUTRICIONAL
ESTADO DE SALUD
APORTE NUTRITICIONAL DIETA WW
UTILIZACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD
VARIABLES INDEPENDIENTES
VARIABLES DEPENDIENTES
-
13
Los indicadores de impacto utilizados fueron los siguientes:
ß Porcentaje de niños y niñas con retraso y riesgo psicomotor
para su edad ß Porcentaje de niñas y niños con adecuado desarrollo
psicomotor para su edad ß Porcentaje niños y niñas con retraso del
crecimiento (T/E) ß Porcentaje niños y niñas con desnutrición
global (P/E) ß Porcentaje niños y niñas con desnutrición aguda
(P/T) ß Porcentaje niños y niñas con anemia ß Tasa de morbilidad
por EDA ß Tasa de morbilidad por IRA
La metodología que se utilizó para la evaluación de impacto del
Programa Nacional Wawa Wasi, fue mediante un estudio comparativo
entre un grupo con intervención y otro sin intervención, de
características semejantes al intervenido, según el siguiente
esquema:
Grupo A (con Wawa wasi) R ------ X------- O
Grupo B (sin Wawa wasi) R----------------- O
Donde “O” es la observación o medición y “X” la intervención
evaluada y “R” la asignación aleatoria (randomizada) de los grupos
de estudio comparables.
Un primer nivel de análisis consistió en la comparación de los
indicadores de impacto entre el grupo intervenido y el no
intervenido por cada uno de los dominios, tratando de ver si hay o
no diferencias estadísticamente significativas. Para ello se
utilizó la prueba de diferencia de proporciones de dos
muestras.
Luego se hizo un análisis divariado entre las variables
dependientes e independientes del estudio que se especifican en el
diagrama No. 1, tratando de encontrar asociaciones estadísticamente
significativas. Para ello se utilizó el análisis del riesgo
relativo.
Igualmente se hicieron comparaciones tomando en cuenta el tiempo
de exposición al programa para el grupo intervenido, sobre todo en
lo referente a estado nutricional, desarrollo psicomotor y anemia.
b) Evaluación de efectos Los indicadores de efecto utilizados
fueron los siguientes: • Valor promedio de la ración distribuida en
los Wawa wasi. • Porcentaje de dilución de la ración alimentaria en
los Wawa wasi • Porcentaje de aceptabilidad de los alimentos por
los niños de los Wawa wasi • Porcentaje de energía y nutrientes
aportado por la ración otorgada en los Wawa
wasi al total del consumo del niño (a) en el día. • Porcentaje
de niños y niñas que cubren sus requerimientos calóricos según
grupos
de edad. • Porcentaje de niños y niñas que cubren sus
requerimientos de nutrientes según
grupos de edad. • Mediana de la brecha calórica en los niños y
niñas que no alcanzan a cubrir sus
requerimientos. • Cobertura de inmunizaciones • Cobertura de los
servicios del CRED • Cobertura del Seguro Integral de Salud
(SIS)
-
14
Se compararon estos indicadores entre el grupo intervenido y el
no intervenido por cada uno de los dominios (en los indicadores que
fueron aplicables), tratando de ver si hay o no diferencias
estadísticamente significativas utilizando la prueba de diferencia
de proporciones. Para la comparación de medianas entre el grupo de
intervención y no intervención, se utilizaron pruebas no
paramétricas como la de Wilcoxon. c) Evaluación de procesos Los
procesos se evaluaron según el siguiente esquema:
Diagrama N° 2 Niveles de evaluación de la gestión del PNWW
En base a un cuestionario semi estructurado se evaluó la
participación de todos los actores del Programa Nacional Wawa Wasi
en los diferentes niveles de gestión. De esta manera se diseñaron
diversas entrevistas semi estructuradas, listas de chequeo y
revisión documentaria, cuya descripción se detalla en el Anexo No.
1. Los indicadores de proceso evaluados fueron los siguientes: ß
Costo de la ración por beneficiario. ß Número de días de atención
del Wawa wasi al año ß Número de Wawa wasi que están actualmente
funcionando según normatividad
vigente del programa. ß Grado de articulación de los Wawa wasi
con otras instituciones ß Modelo de organización del Programa en
los diferentes niveles de ejecución y
porcentaje de adecuación de cada uno de ellos a lo normado. ß
Mecanismos de articulación y control social con organizaciones de
base ß Comité de gestión: conformación, funciones e instancias de
control y porcentaje de
adecuación de cada uno de ellos a lo normado. ß Criterios de
identificación y captación de beneficiarios: edad, pobreza,
condiciones
sociales, condición laboral de las madres, otros porcentajes de
adecuación a lo normado.
ß Programación vs. Ejecución de actividades del año 2003 ß
Focalización, filtración, subcobertura y superposición con otros
programas. ß Mecanismos de transferencia de recursos económicos y
productos (alimentos,
menaje, equipos de cocina, otros) a los Comités de Gestión y a
los Wawa wasi. ß Sistema de distribución de alimentos y
supervisión.
Unidad Coordinadora
Jefes de Sedes
Madres Cuidadoras Gestión Operativa
Comité de Gestión
Gestión Estratégica
Gestión Táctica
Gestión Funcional
Alta Dirección
Mandos Superiores
Mandos Intermedios
Ejecutantes
-
15
ß Sistema de monitoreo del programa ß Sistema de capacitación,
evaluación y selección de madres cuidadoras y/o
personas asignadas al cuidado y atención de los niños: edad,
nivel de instrucción, función asignada y porcentaje de adecuación a
las normas.
ß Nivel de satisfacción de clientes internos y externos. •
Identificación de barreras en la implementación del programa •
Sistema de supervisión y evaluación de condiciones de
almacenamiento y
preparación de los alimentos en cada Wawa wasi. • Porcentaje de
madres beneficiarias y cuidadoras con adecuados conocimientos,
actitudes y prácticas en relación a: salud, nutrición,
aprendizaje infantil temprano y cultura de crianza de niños.
• Mecanismos de evaluación de la eficacia, eficiencia y
transparencia en el manejo de los recursos.
La estrategia utilizada para el recojo de información en lo
concerniente a evaluación de la gestión, se basó en la comprensión
de que en este tipo de Programas Sociales existen dos unidades
claramente demarcadas: a) Las instancias de planificación,
organización y monitoreo, que recaen en lo fundamental en unidades
centralizadas que funcionan como los cerebros de la organización;
b) La gestión operativa que se realiza fundamentalmente en unidades
que están en relación con los beneficiarios o usuarios.
Generalmente existe una instancia que articula ambas unidades. La
organización del Programa Nacional Wawa wasi esta conformada de los
siguientes órganos de gestión: La Dirección Ejecutiva (de
conducción), la Oficina de Administración y Finanzas (de apoyo), la
Oficina de Planeamiento Evaluación y Monitoreo (órgano asesor.)
Todas estas instancias están apoyadas por la Oficina Legal. Estas
instancias en su conjunto cumplen el rol de conducción y
administración centralizada del programa. La gestión operativa en
el campo corresponde a los Comités de Gestión cuya supervisión
recae en los Consejos de Vigilancia. En ambas instancias participan
los llamados actores comunales del Programa. La función de
interrelación de ambas instancias la cumple la Oficina Técnica y de
Operaciones y las 33 Jefaturas de Sedes que actúan a nivel
nacional, a través de sus propios recursos. Las funciones de cada
una de las Unidades mencionadas se resumen en el Anexo No. 9. La
hipótesis de trabajo utilizada por el equipo evaluador se basa en
considerar que las unidades centralizadas de planificación y
administración son entes racionalizados, que producen abundantes
instrumentos técnicos normativos y de gestión, pero que no cuentan
con los recursos suficientes para cumplir con la dimensión del
encargo. Por otro lado, las unidades que operan en el campo deben
resolver necesidades urgentes muchas veces al margen de las normas
e instrumentos de racionalización. Se consideraron diversas
variables para evaluar la gestión integral en el programa. La
definición y alcance de la medición de cada una de las variables
señaladas, se desarrolla en el Anexo No. 9. De esta manera, algunas
variables como organización, se midieron a nivel de la Unidad
Central en Lima dentro del entorno de la macro gestión pública.
Igualmente, la variable correspondiente a articulación externa se
midió a nivel de la misma unidad central.
-
16
Variables como articulación interna, supervisión, selección y
capacitación de madres cuidadoras, selección de familias
beneficiarias y monitoreo; se refieren a la interacción de la
Unidad central a través de la Oficina Técnica y de Operaciones y
las Sedes con los Comités de Gestión, los Consejos de Vigilancia,
las madres cuidadoras y las comunidades beneficiarias. Por ello la
información recogida en dichas instancias se cruzó a ambos niveles,
a fin de contrastarla adecuadamente. La variable control social y
satisfacción de los usuarios internos y externos, se midió
directamente por la opinión de los integrantes de los Comités de
Gestión, los Consejos de Vigilancia y los Padres de Familia. Las
variables operativas como focalización, filtración y condiciones de
almacenamiento en los comedores, se han medido a nivel de
información cuantitativa obtenida en las encuestas en Wawa wasi y
hogares. La subcobertura se obtuvo del análisis de la Encuesta
Nacional de Hogares (ENAHO) del Instituto Nacional de Estadística e
Informática. La identificación de barreras del Programa se midió en
todos los niveles de gestión encuestados a fin de recabar sus
respectivas percepciones. La información presupuestaria y
financiera en la gestión del Programa se ha evaluado en la propia
Unidad Central a partir de listas de chequeo, revisión
documentaria, construcción y evaluación de índices y entrevistas
habidas con los funcionarios principales del Programa. 5.3
Instrumentos utilizados Los instrumentos utilizados para el recojo
de información de cada una de las variables, se presentan en el
Anexo No. 1. Estos son: 1A Encuestas a hogares, 1B encuesta a
madres cuidadoras, 1C Encuesta de Gestión y 1D Listas de chequeo de
locales.
La encuesta de consumo de alimentos para el grupo de
intervención, tiene a su vez cuatro cuestionarios: el primero se
usó para registrar los alimentos preparados para la familia y que
también fueron consumidos por el niño; el segundo para registrar
alimentos consumidos por el niño en su hogar; el tercero para
registrar los alimentos preparados en el comedor infantil o
popular, y el cuarto para los alimentos consumidos por el niño
provenientes de la ración del Wawa wasi. La encuesta de consumo
para los niños del grupo no intervenido, incluye dos cuestionarios:
el primero se usó para registrar los alimentos preparados para la
familia y que también fueron consumidas por el niño y el segundo
para registrar todos los alimentos consumidos por el niño en su
hogar. Para la evaluación de la gestión de la Unidad Central
Coordinadora, se aplicaron cuatro (4) entrevistas semi
estructuradas utilizando los formatos F100. Se aplicó a la
Dirección Ejecutiva del Programa (DE), a la Jefatura de la Oficina
Técnica y de Operaciones (OTO), a la Jefatura de la Oficina de
Administración y Finanzas (OAF) y a la Jefatura de la Oficina de
Planeamiento, Evaluación y Monitoreo (OPEM), aparte de las
correspondientes listas de chequeo y revisión documentaria a las
señaladas Oficinas. La evaluación a las Jefaturas de Sedes ha sido
desarrollada mediante la aplicación del Formato F101 diseñado para
tal fin. Según la concepción técnica del diseño de la muestra se ha
aplicado las entrevistas a 19 Jefaturas de Sedes (JS): 5 ubicadas
en el dominio de Lima Metropolitana, 5 en la Costa, 8 en la Sierra
y 1 en la zona de Selva.
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17
Para efectos del presente documento, se han recibido el total de
las entrevistas y se han procesado.
La evaluación al Comité de Gestión ha sido implementada a través
de la aplicación de los Formatos F200 y F500, elaborados al
respecto. Según la concepción técnica del diseño de la muestra se
ha aplicado las entrevistas a 33 CG: 7 ubicados en Lima
Metropolitana, 7 en la Costa, 15 en la Sierra y 4 en la zona de
Selva. De la misma manera que en el caso anterior, se han recibido
y procesado el total de las entrevistas.
Los instrumentos utilizados, la descripción de las variables de
análisis y la metodología utilizada se acompaña en los Anexos Nos.
1, 9, 9b y 10. al presente documento. Todos los instrumentos fueron
diseñados en interacción permanente con personal del CENAN y del
Programa Nacional Wawa wasi y fueron validados en campo antes de su
aplicación. 5.4 Técnicas utilizadas y procesamiento Para la
evaluación de los niveles de hemoglobina, se utilizó el fotómetro
portátil HemoCue®. La prevalencia de anemia se determinó con los
puntos de corte de < 11 g/dl, haciendo los ajustes respectivos
según altitud de acuerdo a la fórmula del Sistema de Vigilancia de
la Nutrición Pediátrica del Centro de Control de Enfermedades de
USA (CDCPNSS), y que es la siguiente:
Nivel de Hb. ajustado: Nivel de Hb. observado – Ajuste por
altura
Ajuste por altura = 0.022 x (alt)² - 0.032 (alt) ó alt
(0.022(alt) – 0.032)
Donde (alt) = (altura en metros/1000) x 3.3
Esta fórmula es la misma utilizada por el Instituto Nacional de
Salud (INS)4 y también por la ENDES 2000. Los ajustes se hicieron a
partir de los 1,000 metros de altura sobre el nivel del mar en
forma computarizada, basados en los datos registrados por los
encuestadores, quienes no hicieron ningún cálculo manual en campo
para evitar errores. La encuesta fue aplicada por enfermeras
debidamente capacitadas y estandarizadas y la técnica se detalla en
el anexo No. 2. Para la evaluación del estado nutricional de los
niños y niñas se usó la balanza de reloj tipo Salter y un
tallímetro portátil modelo OMS. La toma de peso y talla fue hecha
por enfermeras debidamente capacitadas y estandarizadas según la
técnica recomendada por la OMS(5) y que se resume en el anexo No. 3
con sus respectivos formatos. La prevalencia de desnutrición se
determinó con el punto de corte de
-
18
menciona en el anexo No. 4. El procesamiento de los datos
psicométricos se hizo en un software especialmente diseñado para
tal fin.
La encuesta de consumo de alimentos se hizo a una submuestra de
niños tanto para el grupo intervenido, como para el grupo no
intervenido y se utilizó la técnica del pesado directo de los
alimentos utilizando una balanza portátil marca Soehnle con
aproximación de 10 g, tanto para el grupo de intervención como para
el grupo no intervenido. La metodología se detalla en el anexo No.
5 y el procesamiento de la información recolectada se hizo en un
software ad hoc.
La encuesta a hogares, a madres cuidadoras, de gestión y listas
de chequeo de almacén, se procesó en el aplicativo SPSS v11.
Tanto para la aplicación de antropometría, psicometría, dosaje
de hemoglobina y encuesta de consumo de alimentos, se pidió a las
madres de los niños el respectivo consentimiento informado que se
adjunta en el anexo No. 6. La metodología de evaluación de la
gestión del Programa Nacional Wawa Wasi se detalla en el anexo No.
9. La calidad sanitaria de los alimentos se evaluó mediante la
inspección ocular de los lugares de almacenamiento y preparación
(aplicando una lista de chequeo) y tomando algunas muestras al azar
de las raciones dadas a los niños, en las que se hizo un estudio
bacteriológico en laboratorios de referencia de la DIGESA. 5.5
Selección de la muestra La muestra seleccionada tanto para el grupo
de intervención como para el de no intervención fue una muestra
probabilística, polietápica, independiente por cada dominio de
estudio y con probabilidades proporcionales al tamaño (PPT.) Para
todos los efectos la muestra fue bietápica, a excepción de la
encuesta de consumo, donde fue de tres etapas.
Para determinar el tamaño de muestra, tanto en el grupo de
intervención como en el no intervenido, se eligió la prevalencia de
desnutrición crónica, por disponer de datos referenciales al
respecto. El tipo de diseño fue por conglomerados para ambos casos.
5.5.1 Grupo de intervención Los conglomerados estuvieron
conformados por los Comités de Gestión, por tener estos una
composición casi homogénea (entre 12 y 13 Wawa wasi
aproximadamente.) Para el cálculo del tamaño de la muestra se
tomaron en cuenta los siguientes parámetros: ß Nivel de confianza:
95% ß Margen de error: Para inferencias a nivel nacional, el margen
de error fue del
4.4%. Los márgenes de error para cada dominio de estudio no
sobrepasaron el 10%, como se aprecia en la tabla No. 2.
ß Efecto del Diseño (EDIS): Se calculó tomando el cociente del
error estándar (EE) del tipo de diseño elegido por nosotros y el EE
con muestreo aleatorio simple (EEmas.) Los EDIS por dominio se
encuentran en niveles bastante aceptables como se muestra en la
tabla No. 2.
-
19
TABLA No. 2 Error muestral y efecto de diseño por dominios
Dominio de Estudio Total Beneficiarios
Error MAS Efecto del Diseño
Error Muestral
TOTAL NACIONAL 40,290 3.0% 1.44 4.4% Lima Metropolitana 10,736
5.0% 1.29 6.5% Costa 12,171 6.5% 1.40 9.1% Sierra 11,167 5.5% 1.54
8.5% Selva 3,272 8.9% 1.12 10.0%
ß Costos: Como en nuestro caso, el costo de tomar datos para
cada elemento de la
muestra no es fijo (se estima que tomar los datos de una unidad
de análisis en Lima Metropolitana es 0.5 veces el costo de tomar
una fuera de Lima Metropolitana), hemos utilizado el método de la
asignación de Neyman modificada, para calcular el efecto de los
costos. Este método minimiza los costos dado un margen de error
fijo y viceversa, minimiza el margen de error dado un costo fijo.
La metodología utilizada se detalla en el anexo No. 7.
ß Tasa de no respuesta: 8% para todos los dominios. Tomando en
cuenta estos parámetros se llegó seleccionar 33 conglomerados
(Comités de Gestión), 90 madres cuidadoras a visitar y 649 hogares
de beneficiarios a encuestar, como se muestra en la tabla No. 3
TABLA No. 3 Unidades de análisis y de muestreo a
seleccionadas
Dominio de Estudio Total Beneficiarios Madres
Cuidadoras seleccionadas
Tasa de No Respuesta
Beneficiarios seleccionados
Comités de Gestión
Seleccionados Lima Metropolitana 10,736 19 8.0% 135 7 Costa
Urbana 10,879 20 8.0% 219 8 Sierra Urbana 11,167 41 8.0% 295 14
Selva Urbana 3,272 10 8.0% 73 4 TOTAL NACIONAL 40,290 90 649 33
Para todo efecto, cada Dominio de Estudio es un estrato. Cada
Comité de Gestión constituyó nuestra Unidad Primaria de Muestreo
(UPM.) Se eligió a un Comité de Gestión como UPM por su cobertura
geográfica que es a lo más la de un distrito. Como cada distrito
puede ser fácilmente caracterizado como pobre o pobre extremo de
acuerdo con el Mapa de Pobreza 2000 del FONCODES, entonces cada
Comunidad Intervenida queda automáticamente caracterizada. La única
excepción fue un Comité de Gestión en la provincia de Yungay que
también administra Wawa wasi en la provincia de Caraz. . Cada madre
cuidadora constituyó una Unidad Secundaria de Muestreo (USM.) Un
Wawa wasi o una madre cuidadora surgen casi naturalmente como un
conglomerado de niños, en el sentido de que se puede elegir uno de
los anteriores y en virtud de dicha selección, tomar los datos de
los niños correspondientes. La ventaja de tomar una madre cuidadora
por sobre un Wawa wasi es que es un conglomerado más uniforme, con
alrededor de 8 niños por madre cuidadora, en tanto que el número de
niños por Wawa wasi es variable.
Cada niño o niña beneficiaria correspondiente a una USM
seleccionada constituyó nuestra unidad de análisis. Para la
submuestra de consumo cada niño o niña
-
20
seleccionado constituye una Unidad Ultima de Muestreo (UUM) como
se verá más adelante. 5.5.2 Grupo no intervenido Contrariamente a
lo que se podría suponer, el tamaño de este grupo fue inversamente
proporcional al del grupo de intervención. Es decir, disminuye
cuando el tamaño del grupo de intervención aumenta. Ello se puede
apreciar al aplicar la ecuación A.3.8 del anexo No. 7. Aplicando
dicha ecuación, obtenemos una tamaño muestra para el grupo no
intervenido de 569, es decir que se encuestó a 569 niños y niñas
entre 6 meses y 47 meses con 29 días para este grupo. Las tablas de
Cohen nos garantizan que esta muestra tenga una potencia mayor del
80%. La Tabla No. 4 resume los tamaños de la muestra por dominios,
tanto para el grupo de intervención, como para el grupo no
intervenido.
Tabla No. 4 Tamaño de la muestra por dominios
Total beneficiarios Beneficiarios seleccionados No-Beneficiarios
seleccionados
Total niños seleccionados
Lima Metropolitana 10,736 135 117 252 Costa 10,879 146 126 272
Sierra 11,167 295 256 551 Selva 3,272 73 63 136 TOTAL NACIONAL
40,290 649 562 1,211 Para todo efecto, cada Dominio de Estudio es
un estrato. Las UPM, estuvieron constituidas por las comunidades no
intervenidas, razonablemente lejanas de las intervenidas
pertenecientes al conglomerado (Comité de Gestión) elegido y de
características sociodemográficas similares a aquella. La USM
fueron los conglomerados de Viviendas dentro de la comunidad no
intervenida seleccionada. La Unidad de Análisis estuvo constituida
por cada niño o niña no beneficiario seleccionado de un
conglomerado de viviendas de las comunidades no intervenidas. 5.5.3
Sub Muestreo La encuesta de consumo de alimentos se aplicó a una
submuestra tanto para el grupo de intervención como para el de no
intervención. Esta consistió en la selección en el terreno del
primer niño cuya madre aceptara el consentimiento informado en cada
grupo poblacional. Aplicando esta metodología se seleccionaron 90
niños para el grupo intervenido y 90 niños para el grupo no
intervenido. 5.5.4 Criterios de inclusión y exclusión a) Grupo de
beneficiarios: Los Wawa wasi elegibles fueron los que aparecían en
las listas de registro de las treinta y tres Sedes del PNWW a nivel
nacional. Se incluyó a los niños beneficiarios inscritos en los
padrones de cada Wawa wasi seleccionado y cuyas madres hayan dado
su consentimiento informado.
-
21
Se excluyó a todos los niños que no contaron con el
Consentimiento Informado de los padres. Para las pruebas
antropométricas se excluyó a los niños con displasia de cadera o
con falta parcial o total de algún miembro. Para las pruebas
psicométricas se excluyó a los niños con síndrome de Down o retraso
mental severo.
b) Grupo de No intervención: Se incluyó a las familias con niños
de 6 meses a 3 años 11 meses 29 días, que residían en una comunidad
no intervenida, que nunca hayan estado en un Wawa wasi y cuyos
padres hayan dado su consentimiento informado. Las comunidades
elegibles incluidas fueron aquellas comunidades no Intervenidas que
tenían características sociodemográficas similares a las
comunidades intervenidas en donde estaban los Wawa wasi elegidos.
Para asegurar dicha similitud de características sociodemográficas
se eligió una comunidad de preferencia perteneciente al mismo
distrito de la comunidad intervenida. Se excluyó a las familias con
niños fuera del rango de edad estipulado y que no cuenten con el
Consentimiento Informado de los padres. Para las pruebas
antropométricas se excluyó a los niños con displasia de cadera o
con falta parcial o total de algún miembro. Para las pruebas
psicométricas se excluyó a los niños con síndrome de Down o retardo
mental severo.
5.5.5 Localidades encuestadas Para el grupo de intervención se
seleccionaron en total 19 de las 33 sedes con que cuenta el
Programa Nacional Wawa wasi. Estas son: Callao, Lima 1, Lima 4,
Lima 5, Lima 6, Cañete, Huacho, Ica, Piura, Chiclayo, Arequipa,
Abancay, Cusco, Huancavelica, Puno, Huancayo, Andahuaylas,
Cajamarca, e Iquitos. Los Wawa wasi encuestados por sede se
muestran en el anexo No. 8. Las comunidades elegidas como no
intervenidas fueron las pertenecientes al mismo distrito del Wawa
wasi seleccionado, pero que no tuvieran Wawa wasi. Los
procedimientos estadísticos para el cálculo del tamaño de la
muestra y el análisis del comportamiento de la misma luego de la
aplicación de la encuesta, se detallan en al anexo No. 7. VI.
RESULTADOS Y ANÁLISIS
6.1 Características de las familias
6.1.1 Población
Como se aprecia en la tabla No. 5 y el gráfico No.1 la
distribución de la población por edad está homogéneamente
distribuida tanto en el grupo intervenido como en el no
intervenido. La población menor de 20 años representa en promedio
un 54% del total, siguiendo en ambos casos el patrón de
distribución de poblaciones pobres.
-
22
Tabla No. 5 Población encuestada por grupos de edad y
dominio
Grupo Intervenido Lima Metr. Costa Sierra Selva Total Grupos de
edad No. % No % No. % No. % No. %
Menores de 6 meses 3 0.5 8 1.5 6 0.4 5 1.1 22 0.7 De 6 a 11
meses 11 1.9 15 2.7 30 2.2 7 1.5 63 2.1 De 12 a 23 meses 46 7.7 41
7.5 66 4.9 20 4.3 173 5.9 De 24 a 35 meses 43 7.2 48 8.8 124 9.3 30
6.5 245 8.3 De 36 a 47 meses 37 6.2 29 5.3 95 7.1 24 5.2 185 6.3 De
48 a 59 meses 9 1.5 13 2.4 38 2.8 4 0.9 64 2.2 De 5 a 9 años 86
14.5 85 15.6 185 13.8 59 12.8 415 14.1 De 10 a 14 años 51 8.6 43
7.9 138 10.3 69 15 301 10.2 De 15 a 19 años 41 6.9 27 4.9 97 7.2 49
10.7 214 7.3 De 20 a 29 años 112 18.9 106 19.4 243 18.1 69 15 530
18 De 30 a 49 años 127 21.4 108 19.8 272 20.3 92 20 599 20.4 De 50
a 64 años 23 3.9 17 3.1 27 2 27 5.9 94 3.2 De 65 a más años 5 0.8 6
1.1 18 1.3 5 1.1 34 1.2 Total 594 100 546 100 1339 100 460 100 2939
100
Tabla No. 5a
Población encuestada por grupos de edad y dominio Grupo No
intervenido
Lima
Metrop. Costa Sierra Selva Total Grupos de edad
No. % No % No. % No. % No. % Menores de 6 meses 4 0.7 5 1 8 0.6
5 1.3 22 0.8 De 6 a 11 meses 22 3.6 18 3.7 51 4 9 2.4 100 3.6 De 12
a 23 meses 46 7.6 40 8.2 86 6.8 28 7.3 200 7.3 De 24 a 35 meses 35
5.8 28 5.7 66 5.2 12 3.1 141 5.1 De 36 a 47 meses 33 5.5 29 5.9 73
5.7 17 4.5 152 5.5 De 48 a 59 meses 3 0.5 13 2.7 27 2.1 5 1.3 48
1.7 De 5 a 9 años 96 15.9 58 11.9 159 12.5 40 10.5 353 12.9 De 10 a
14 años 43 7.1 42 8.6 139 10.9 37 9.7 261 9.5 De 15 a 19 años 34
5.6 29 5.9 85 6.7 39 10.2 187 6.8 De 20 a 29 años 140 23.1 107 21.9
276 21.7 89 23.4 612 22.3 De 30 a 49 años 115 19 103 21.1 245 19.3
73 19.2 536 19.5 De 50 a 64 años 26 4.3 12 2.5 44 3.5 21 5.5 103
3.7 De 65 a más años 8 1.3 5 1 13 1 6 1.6 32 1.2 Total 605 100 489
100 1272 100 381 100 2747 100
-
23
Gráfico No. 1: Pirámide poblacional por edad y sexo Grupo
intervenido
Hombres Mujeres
Gráfico No. 1a: Pirámide poblacional por edad y sexo Grupo no
intervenido
Hombres Mujeres
En las tablas No. 6 y 7 se ve que la distribución por grupos de
edad del grupo intervenido y no intervenido no sigue el mismo
patrón, habiendo una proporción de alrededor del 50% menos de niños
de 6 a 11 meses entre los intervenidos que entre el grupo no
intervenido. Ello probablemente debido a las normas del Programa
que establecen que una madre cuidadora sólo tenga un niño menor de
12 meses.
Hay un 27% de niños entre las edades de 3 años a más (oscilando
las cifras entre 20% en la costa y 31% en la selva), que ya
deberían estar beneficiándose del jardín de
0100200300400
0-4 5-910-1415-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54
55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+
0 100 200 300 400
0100200300400
0-4 5-910-1415-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54
55-59 60-64 65-69 70-74 80-84 85+
0 100 200 300 400
-
24
la infancia. El Programa Nacional Wawa Wasi justifica la
atención de este grupo de niños porque en muchos lugares no existen
servicios educativos que los acojan, y también porque los padres
requieren un horario más largo del cuidado de sus niños, por
razones de trabajo u otras razones.
Tabla No. 6 Niños del grupo intervenido por grupos de edad y
sexo
Grupos de edad y sexo Lima Metropolitana Costa Sierra Selva
Total Hombres No. % No. % No. % No. % No. % Menores de 6 meses 1
1.7 1 0.3 De 6 a 11 meses 2 3.3 8 13.8 11 7.4 3 7.3 24 7.8 De 12 a
23 meses 18 30.0 18 31.0 33 22.1 10 24.4 79 25.6 24 a 35 meses 22
36.7 23 39.7 59 39.6 18 43.9 122 39.6 De 36 a 47 meses 18 30.0 8
13.8 43 28.9 10 24.4 79 25.6 De 48 a 59 meses 3 2.0 3 1.0 Total 60
100 58 100 149 100 41 100 308 100 Mujeres De 6 a 11 meses 4 6.8 5
8.1 10 6.9 3 8.6 22 7.3 De 12 a 23 meses 22 37.3 21 33.9 24 16.6 8
22.9 75 24.9 24 a 35 meses 18 30.5 21 33.9 63 43.4 10 28.6 112 37.2
De 36 a 47 meses 13 22.0 14 22.6 43 29.7 13 37.1 83 27.6 De 48 a 59
meses 2 3.4 1 1.6 5 3.4 1 2.9 9 3.0 Total 59 100 62 100 145 100 35
100 301 100
Tabla No. 7 Niños pertenecientes al Grupo no intervenido por
grupos de edad y sexo
Grupos de edad y sexo Lima Metropolitana Costa Sierra Selva
Total Hombres No. % No. % No. % No. % No. % Menores de 6 meses 2
2.7 3 5.1 5 3.3 4 8.7 14 4.3 De 6 a 11 meses 12 16.2 8 13.6 22 14.7
8 17.4 50 15.2 De 12 a 23 meses 23 31.1 19 32.2 42 28.0 13 28.3 97
29.5 24 a 35 meses 20 27.0 12 20.3 28 18.7 8 17.4 68 20.7 De 36 a
47 meses 16 21.6 10 16.9 36 24.0 10 21.7 72 21.9 De 48 a 59 meses 1
1.4 7 11.9 17 11.3 3 6.5 28 8.5 Total 74 100 59 100 150 100 46 100
329 100 Mujeres Menores de 6 meses 2 2.9 2 2.7 3 1.9 1 3.3 8 2.4 De
6 a 11 meses 10 14.5 10 13.5 29 18.0 1 3.3 50 15.0 De 12 a 23 meses
23 33.3 21 28.4 44 27.3 15 50.0 103 30.8 24 a 35 meses 15 21.7 16
21.6 38 23.6 4 13.3 73 21.9 De 36 a 47 meses 17 24.6 19 25.7 37
23.0 7 23.3 80 24.0 De 48 a 59 meses 2 2.9 6 8.1 10 6.2 2 6.7 20
6.0 Total 69 100 74 100 161 100 30 100 334 100 6.1.2 Ocupación Como
se aprecia en la tabla No. 8 y 8a, la ocupación predominante de los
jefes de hogar, tanto para el grupo de intervenidos como el de no
intervenidos es el de obrero o peón (43.9% y 46.5%
respectivamente), siendo mayor en la costa y sierra. Le sigue el de
comerciantes (11.7% y 10.4% respectivamente), aunque en Lima
Metropolitana ocupa el 3er. lugar, precedido por el de
profesionales o técnicos independientes, con un 15.3% y 19.3%
respectivamente. Ello es explicable por la mayor concentración de
este grupo en la capital.
-
25
Estos hallazgos de predominio de ocupaciones con baja
retribución económica son también una característica de poblaciones
pobres, representando una homogeneidad entre el grupo de
intervenidos y no intervenidos.
Tabla No. 8 Ocupación de los Jefes de Hogar
Grupo Intervenido
Lima Metrop. Costa Sierra Selva Total Ocupación No. % No % No. %
No. % No. %
Desempleado/a 3 2.7 2 0.8 2 2.9 7 1.3 Su casa 9 8.1 4 3.7 7 2.7
4 5.9 24 4.4 Estudiante 1 0.9 3 1.1 4 0.7 Empleado/a 10 9.0 4 3.7
31 11.8 8 11.8 53 9.7 Peón./obrero 43 38.7 59 55.1 112 42.6 27 39.7
241 43.9 Empleado/a del Hogar 7 6.3 4 1.5 3 4.4 14 2.6 Artesano/a.
1 0.9 7 2.7 8 1.5 Comerciante 8 7.2 11 10.3 31 11.8 14 20.6 64 11.7
Pensionista 1 0.9 1 0.9 2 0.8 1 1.5 5 0.9 Profesionales y técnicos
independientes 17 15.3 5 4.7 15 5.7 3 4.4 40 7.3 Otros trabajadores
independientes 12 10.8 21 19.6 45 17.1 6 8.8 84 15.3 Madre
cuidadora 1 0.9 4 1.5 5 0.9 Total 111 100 107 100 263 100 68 100
549 100
Tabla No. 8a Ocupación de los Jefes de Hogar
Grupo no Intervenido
Lima Metrop. Costa Sierra Selva Total Ocupación No. % No % No. %
No. % No. % Desempleado/a 2 1.7 4 1.7 1 1.8 7 1.4 Su casa 5 4.2 1
1.0 9 3.8 5 8.9 20 3.9 Estudiante 1 0.8 1 0.4 2 0.4 Empleado/a 7
5.9 4 3.9 25 10.4 8 14.3 44 8.5 Peón./obrero 54 45.4 60 58.3 106
44.2 21 37.5 241 46.5 Empleado/a del Hogar 1 0.8 1 1.0 3 1.3 1 1.8
6 1.2 Artesano/a. 2 1.7 6 2.5 8 1.5 Comerciante 14 11.8 9 8.7 19
7.9 12 21.4 54 10.4 Pensionista 1 0.8 2 1.9 2 0.8 5 1.0
Profesionales y técnicos independientes 23 19.3 2 1.9 8 3.3 2 3.6
35 6.8 Otros trabajadores independientes 9 7.6 24 23.3 57 23.8 6
10.7 96 18.5 Total 119 100 103 100 240 100 56 100 518 100
Como se aprecia en la tabla No. 8b, un 23% de madres con niños
en el Wawa wasi, son solteras, viudas o separadas y de estas, el
84.8% trabaja, asumiendo además el papel de jefes de hogar en un
54.4% de casos. Entre las madres con pareja, también hay un
considerable número que trabaja (68.2%.) En total hay un 71.8% de
madres que trabajan. Estos hallazgos reflejan que además de los
criterios de pobreza y edad para seleccionar a los beneficiarios,
también se ha tomado el hecho de que las madres trabajen o sean
madres solteras; lo que está acorde con las normas del Programa de
WW. En este sentido, el Wawa wasi estaría representando un apoyo
bastante
-
26
sustancial para este grupo de madres, lo que es corroborado por
la opinión de ellas mismas y por los integrantes de los Comités de
Gestión, como veremos más adelante.
Tabla Nº 8b Madres de Niños de Wawa wasi que trabajan y/o son
jefes de hogar
TRABAJAN JEFES DE HOGAR TOTAL ESTADO CIVIL
SÍ NO SÍ NO No. % No % No. % No. % No. % a) Madres solteras,
viudas separadas o divorciadas 106 84.1 20 15.9 58 46.0 68 54.0 126
100 b) Madres casadas o convivientes 288 68.1 135 31.9 409 96.7 14
3.3 423 100 Total 394 71.8 155 28.2 467 85.1 82 14.9 549 100
Grado de instrucción Las tablas No. 9 y 9a nos muestran que el
grado de instrucción predominante entre los jefes de familia es
secundaria (completa o incompleta), teniendo una variación similar
entre los diferentes dominios tanto para el grupo de intervención
como para el de no intervención. No se encontró diferencias
significativas en el grado de instrucción entre ambos grupos.
Tabla No. 9 Jefes de familia según grado de instrucción
Grupo intervenido Lima Metropolitana Costa Sierra Selva Total
Instrucción
No. % No. % No. % No. % % Sin instrucción 2 1.8 2 1.9 6 2.3 2
2.9 12 2.2
Primaria 23 20.7 28 26.2 71 27.0 22 32.4 144 26.2 Secundaria 71
64.0 62 57.9 139 52.9 38 55.9 310 56.5
Sup. Universitaria 5 4.5 5 4.7 14 5.3 3 4.4 27 4.9 Sup. no
universitaria 10 9.0 10 9.3 33 12.5 3 4.4 56 10.2
Total 111 100.0 107 100.0 263 100.0 68 100.0 549 100.0
Tabla No. 9a Jefes de familia según grado de instrucción
Grupo no intervenido
Lima Met. Costa Sierra Selva Total Instrucción No. % No. % No. %
No. % No. % Sin instrucción 2 1.7 1 1.0 11 4.6 2 3.6 16 3.1
Primaria 26 21.8 39 37.9 66 27.5 18 32.1 149 28.8 Secundaria 79
66.4 48 46.6 119 49.6 27 48.2 273 52.7 Sup. Universitaria 4 3.4 9
8.7 19 7.9 3 5.4 35 6.8 Sup. no universitaria 8 6.7 6 5.8 25 10.4 6
10.7 45 8.7 Total 119 100.0 103 100.0 240 100.0 56 100.0 518
100.0
-
27
6.2 Características de las viviendas a) Infraestructura Como se
aprecia en la tabla No. 10, la mayoría de viviendas tienen paredes
de material noble (adobe, ladrillo, cemento o madera), tanto para
el grupo de intervención y no intervención (88.5% y 86.1%
respectivamente), siendo mayor el porcentaje en la selva y sierra
para ambos grupos. Similar distribución ocurre para el techo
(calamina, cemento o teja), aunque en menor porcentaje (78.5% y
75.9% respectivamente.) Un 53.2% de viviendas en el grupo de
intervención y un 54.8% en el de no intervención tiene piso de
tierra o arena, siendo mayor la proporción en la costa y la
sierra.
Tabla No. 10 Infraestructura de las viviendas
Lima Metrop Costa Sierra Selva Total Tipo de infraestructura
No. % No % No. % No. % No. % Grupo intervenido Paredes de
material noble 95 85.6 77 72.0 247 93.9 67 98.5 486 88.5 Pisos de
material noble 82 73.9 28 26.2 120 45.6 27 39.7 257 46.8 Techo de
material noble 83 74.8 57 53.3 249 94.7 42 61.8 431 78.5 Total 111
100 107 100 263 100 68 100 549 100 Grupo no intervenido Paredes de
material noble 86 72.3 77 74.8 231 96.3 52 92.9 446 86.1 Pisos de
material noble 66 55.5 28 27.2 108 45.0 32 57.1 234 45.2 Techo de
material noble 75 63.0 59 57.3 226 94.2 33 58.9 393 75.9 Total 119
100 103 100 240 100 56 100 518 100
b) Agua y desagüe En la Tabla No. 11 podemos ver que el 67.9% de
las viviendas del grupo de intervención y el 53.1% de las de no
intervención, tienen conexión de agua a la red pública. En cuanto a
desagüe, vemos que el 43.4% de hogares tienen conexión a la red
pública para el grupo de intervención y 39% para el grupo de no
intervención. Estos hallazgos confirman la precariedad económica de
las familias estudiadas y los riesgos inherentes a la salud, por la
escasez de estos servicios.
-
28
Tabla No. 11 Abastecimiento de agua y disposición de
excretas
Lima Metrop Costa Sierra Selva Total Tipo de infraestructura
No. % No % No. % No. % No. % Grupo intervenido Agua conectada a
red pública 87 78.4 84 78.5 172 65.4 30 44.1 373 67.9 Agua no
conectada a red pública. 24 21.6 23 21.5 91 34.6 38 55.9 176 32.1
Desagüe conectado a red pública. 64 57.7 28 26.2 126 47.9 20 29.4
238 43.4 Desagüe no conectado a red pública. 47 42.3 79 73.8 137
52.1 48 70.6 311 56.6 Total 111 100 107 100 263 100 68 100 549 100
Grupo no intervenido Agua conectada a red pública 57 47.9 70 68.0
122 50.8 26 46.4 275 53.1 Agua no conectada a red pública. 62 52.1
33 32.0 118 49.2 30 53.6 243 46.9 Desagüe conectado a red pública.
34 28.6 28 27.2 115 47.9 25 44.6 202 39.0 Desagüe no conectado a
red pública. 85 71.4 75 72.8 125 52.1 31 55.4 316 61.0 Total 119
100 103 100 240 100 56 100 518 100
c) Hacinamiento Como se aprecia en la tabla No. 12, un 43% de
familias del grupo intervenido y un 40.7% de las del grupo no
intervenido viven en condiciones de hacinamiento, no habiendo
diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos.
Esta es una característica más de la pobreza en que viven estas
familias y que puede contribuir a la diseminación intrafamiliar de
enfermedades infectocontagiosas.
Tabla No. 12 Personas por habitación
Lima Metr. Costa Sierra Selva Total No. de personas
por hab. No. % No % No. % No. % No. % Grupo intervenido 2 o
menos; 73 65.8 57 53.3 148 56.3 35 51.5 313 57 3 a más 38 34.2 50
46.7 115 43.7 33 48.5 236 43 Total 111 100 107 100 263 100 68 100
549 100 Grupo no intervenido 2 o menos; 67 56.3 63 61.2 144 60 33
58.9 307 59.3 3 a más 52 43.7 40 38.8 96 40 23 41.1 211 40.7 Total
119 100 103 100 240 100 56 100 518 100
-
29
6.3 Variables de proceso 6.3.1 Análisis de la gestión del PNWW
a) Introducción El Programa se inició en 1,993, como un modelo de
atención integral al menor de 3 años denominado “Hogares Educativos
Comunitarios”, el mismo que estuvo a cargo del Ministerio de
Educación. Contó con el aporte financiero de UNICEF en el marco de
la Convención de los Derechos del Niño y el Plan Nacional de Acción
por la Infancia. Considerando la experiencia como exitosa, en 1,994
se inicia el Proyecto “Sistema de Casas de Niños Wawa Wasi”, el
cual contó con fondos de la Cooperación Técnica no reembolsable del
Banco Interamericano de Desarrollo (BID) complementado con aportes
de la Unión Europea, la UNICEF y del Programa Mundial de Alimentos.
En el mes de Octubre de 1,996, la creación del Ministerio de
Promoción de la Mujer y el Desarrollo Humano (PROMUDEH), originó la
transferencia de las funciones de promoción y apoyo de los Hogares
de Cuidado Comunitario, Wawa Wasi, de su anterior gestor, el
Ministerio de Educación. El 27 de Enero de 1,999, el Gobierno del
Perú suscribió con el BID el acuerdo de préstamo No 1144/OC-PE por
un monto general de US$ 46,600 miles para el financiamiento del
Programa Nacional Wawa Wasi. Dicho monto se redujo a US$ 28,800
miles debido a la cancelación del gobierno peruano de US$ 17,800
miles, razón por la cual las metas del Programa se han reducido
significativamente. Según la Ley No 27793 del 25 de Julio de 2,002
y el Decreto Supremo No 008-2002-MIMDES, del 27 de Agosto de 2,002,
el Programa Nacional Wawa Wasi se encuentra bajo la dirección del
Vice Ministerio de la Mujer del Ministerio de la Mujer y del
Desarrollo Social. b) Misión del PNWW. La Misión del Programa
Nacional Wawa Wasi es promover en todo el país acciones orientadas
a generar condiciones favorables para el desarrollo integral de
niñas y niños menores de cuatro años, particularmente para aquellos
en situación de riesgo.
-
30
c) Organización del Programa Nacional Wawa Wasi. La organización
actual del PNWW se aprecia en el siguiente Organigrama
Funcional.
Dirección Ejecutiva
Oficina de Asesoría legal Oficina de Fortalecimiento
Institucional
Oficina de Administración y Finanzas
Oficina de Planeamiento Monitoreo y Evaluación
Oficina Técnica de Operaciones
Unidad de Infraestructura
Área de Atención Integral Salud, Nutrición, Desarrollo
Unidad de Capacitación
Unidad de participación y promoción comunal
Especialista de Monitoreo
Zonal Sede Tumbes
Sede Piura Sede Chiclayo
Especialista de Monitoreo
Zonal Sede Arequipa
Sede Moquegua Sede Tacna
Especialista de Monitoreo
Zonal Sede Lima 01 a 07
Sede Callao
Especialista de Monitoreo
Zonal Sede Nor Oriental del
Marañon Sede Pucallpa
Especialista de Monitoreo
Zonal Sede chimbote Sede Huacho Sede Cañete
Especialista de Monitoreo
Zonal Sede Huanuco Sede Huancayo
Sede Pasco
Especialista de Monitoreo
Zonal Sede Abacay
Sede Andahuaylas Sede Ica
-
31
d) Resultados por niveles del análisis de la gestión del
Programa Nacional Wawa Wasi El resultado de la aplicación de los
diversos instrumentos ordenado por las variables investigadas y
luego por los distintos niveles de aplicación se describe a
continuación: Criterio: Organización La organización siempre es la
atribución de responsabilidades y la forma como la institución
considera que alcanzará sus objetivos. De la misma manera, los
procedimientos técnicos (documentación, normatividad) emitidos,
ordena la secuencia y la dimensión de las tareas de los diferentes
integrantes del Programa. En otras secciones de este documento se
ha comentado cómo se ha organizado el PNWW. En la presente sección
se analiza si existen limitaciones en la organización del PNWW que
perturben el alcance de sus objetivos Como se muestra en la tabla
No. 13, en cuanto al Reglamento Operativo del Programa (que es el
instrumento central de gestión), los directivos opinan que requiere
de algunos ajustes que permitan integrar mejor a las Sedes (el
elemento articulador con el campo) en la gestión operativa del
Programa. Del mismo modo, más del 20% de las Sedes opinan que el
mencionado RO no puede ser aplicado en su totalidad. Entre las
principales causas de la limitación señalada, se encuentran: la
existencia de problemas con el sistema informático (1 Sede de 19
estudiadas), dificultades en la comprensión del citado instrumento
(2 Sedes), el no ser conocido el Reglamento en una Sede (que
corresponde al dominio Sierra), no se utiliza para facilitar la
Gestión Comunal. (una Sede), dejando que las comunidades se
organicen algo más espontáneamente. Por otro lado, se aprecia que
más del 30% de las Sedes opina que la Directiva de Selección de
Beneficiarios (otro instrumento técnico indispensable) no es
aplicable en su dominio. Por otro lado se encontró que la UCC ha
emitido gran cantidad de documentación normativa y de gestión.
Consideramos que los instrumentos de normatividad central del
Programa, requieren algunos ajustes en los cuales deben participar
los usuarios de dichos instrumentos a fin de mejorar su posibilidad
de aplicación eficiente en el campo.
Tabla No. 13
Opinión por niveles sobre la organización del Programa
Evaluación Unidad Central Sedes Comité de
Gestión Aplicación del Reglamento Operativo del Programa
(RO)
Problemas con el RO: • No están claros en el RO
los roles de las Sedes.. • La supervisión de las
Sedes a los CG no es completa.
El 21.1% de las Jefaturas de Sedes señalan que el RO no puede
ser cumplido en su totalidad por: • Problemas con el sistema
informático • No ser conocido el Reglamento
en una Sede. • Falta de comprensión del RO • No se utiliza para
la Gestión
Comunal.
-
32
Evaluación Unidad Central Sedes Comité de Gestión
Aspectos principales por los que no se cumplió el RO del
PNWW
• Problemas con el sistema informático.
• No se conoce el RO. • Falta de comprensión del RO. • No se
utilizó para facilitar la
Gestión Comunal..
Otros procedimientos usados.
• Convenio con el BID. • El Plan de Acción. • Los
Lineamientos
Técnicos por Componentes.
• Diversas Resoluciones Directorales.
• La normatividad de la Ley de Presupuesto Público.
• El Plan Operativo Anual. • Las evaluaciones
semestrales.
• Resoluciones Directorales • Varios instructivos recibidos
de
la UC • Directivas recibidas de la UC • Varias directivas
técnicas
recibidas de la UC
Cumplimiento del Convenio entre el Comité de Gestión y el
PNWW.
En opinión de las JS, se ha cumplido con los convenios
señalados.
El Convenio se ha cumplido en el 97% de Comités de Gestión
(CG.)
Identificación de la aplicabilidad de Directiva de Selección de
Beneficiarios en las Sedes.
El 31.6% de las Sedes opinan que dicha Directiva no es aplicable
en su Sede.
Miembros participando activamente
Los CG funcionan con un promedio de 4 miembros activos en la
gestión (los CG están conformados por 5 miembros según el RO del
Programa.)
Frecuencia de reuniones entre los miembros del Comité de
Gestión.
• 42% con frecuencia semanal
• 24% mensual • 6% diaria. • 27% con
frecuencia menor a las señaladas.
Análisis por niveles Unidad Central Coordinadora En cuanto a la
aplicación del RO, los funcionarios de la UCC opinaron que es el
soporte básico de planeamiento, organización y administración del
Programa y que “se aplica en su mayor parte”. El porcentaje de
aplicación del señalado Reglamento Operativo es de 89% en
promedio.
-
33
La Unidad Coordinadora señala los siguientes problemas en su
aplicación: • No están claros en el RO los roles de las Sedes,
unidades que articulan a la
Unidad Coordinadora con las unidades de ejecución. • La
supervisión de las Sedes no es completa. En este sentido, deben
hacerse esfuerzos para precisar los roles de las Sedes, las cuales
son las unidades que articulan a la dirección central con la parte
operativa del PNWW. Cuando se ha indagado sobre otros
procedimientos y normativas usadas para la administración del
Programa, se han encontrado que la UCC utiliza los diversos
documentos que se han registrado en la tabla No. 13. El conjunto de
documentos e instrumentos que norman la administración y la
ejecución de las actividades del Programa (muchos de los cuales son
producidos por el propio Programa), se puede entender como un
criterio de autorregulación. Dicho criterio es percibido como una
manera de tener mayor orden y control en la asignación de recursos.
Sin embargo la existencia de excesiva normatividad y documentación
con relación a la gestión, puede conducir a errores en su
aplicación y hacer muy burocrática la administración. Jefatura de
Sedes En cuanto al cumplimiento del Convenio entre el Comité de
Gestión y el Programa Nacional Wawa Wasi, la totalidad de
funcionarios entrevistados de las jefaturas de sedes opinó que se
ha cumplido con los convenios señalados.
Sobre el cumplimiento del Reglamento Operativo del Programa
(RO), un 21.1% de las JS opinó que no se cumplió y las razones se
mencionan en la tabla No. 13.
Debe señalarse que el Reglamento Operativo del Programa Nacional
Wawa Wasi es el documento central que guía la organización y la
gestión (en el sentido de las actividades que permitan alcanzar
objetivos) del mencionado Programa. Del mismo modo, la expansión a
nivel nacional de las actividades, requieren que su aplicación sea
común en todos los dominios para poder luego establecer los
criterios de monitoreo y control adecuados. La no aplicación o la
falta de conocimiento del mencionado Reglamento puede constituir un
elemento distorsionador importante.
En la tabla No. 14 se registran las respuestas obtenidas de las
JS acerca de otros documentos utilizados para su gestión. Como se
puede apreciar, las respuestas recibidas confirman el uso de un
conjunto abigarrado de documentos, provistos en su mayor parte por
la Unidad Central Coordinadora del Programa, que es utilizado en
las Sedes para la gestión del Programa.
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Tabla N° 14 Otros instrumentos de gestión utilizados por las
Sedes
Documentos % Resoluciones Directorales 50.0 Varios instructivos
recibidos de la UC 38.9 Directivas recibidas de la UC 33.3 Varis
directivas técnicas recibidas de la UC 27.8 Instructivos de
rendición de fondos 16.7 Directivas propias 16.7 Marco lógico de UC
11.1 Normas de reglamento operativo 11.1 Instructivos de manejo de
presupuesto 11.1
En cuanto a la aplicabilidad de la Directiva de Selección de
Beneficiarios en las Sedes, 31.6% de funcionarios entrevistados de
las Sedes, respondieron que dicha Directiva no era aplicable en su
Sede. Las razones mencionadas de su aplicabilidad se mencionan en
la siguiente tabla.
Tabla N° 15 Razones de no aplicabilidad de la directiva de
Selección de beneficiarios
Razones % Se admite a niños que no son pobres extremos 50.0 Poca
difusión del Programa 33.3 Se recibe a niños de personas que no
trabajan 33.3 Difícil de focalización individual 16.7 Es muy lejana
la zona para evaluar a los beneficiarios 16.7
Comités de Gestión En cuanto al cumplimiento del Convenio entre
el Comité de Gestión y el Programa Nacional Wawa Wasi, el 97% de
los Comités de Gestión (CG) cumplió con dicho convenio.
En cuanto a la participación de los miembros del Comité de
Gestión, se encontró que la mayoría funciona con un promedio de
cuatro miembros activos en la gestión y no con 5 como lo estipula
la norma.
En cuanto a frecuencia de reuniones entre los miembros del
Comité de Gestión, se encontró que 58% de los CG se reúnen con
frecuencia mayor a la semanal. Dada la importancia de la actividad
de los Comités de Gestión para el funcionamiento operativo del
Programa, es importante que la frecuencia de reuniones sea adecuada
a fin de que se pueda tomar conciencia de los puntos neurálgicos y
se lleguen a acuerdos inmediatos.
Los motivos por los cuales algunos miembros del CG no participan
en la toma de decisiones se señalan en la Tabla N° 16.
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Tabla N° 16 Motivos por los que algunos miembros del CG no
participan
en la toma de decisiones
Razones % Disponen de poco tiempo 67.9 Falta de interés 14.3 No
hay pago 10.7
Criterio: Coordinación y articulación interna La coordinación
entre las distintas unidades del Programa posibilita la detección
de problemas, la aplicación de medidas correctivas a tiempo y la
delimitación de responsabilidades en el alcance de dichos
correctivos. Como se ve en la tabla No. 17, las reuniones de la
Dirección Ejecutiva con las Jefaturas son semanales y las reuniones
de la Oficina Técnica son mensuales. Se encontró que no siempre se
registran los acuerdos de las reuniones de coordinación de la UCC,
lo que limita el seguimiento de su cumplimiento. Asimismo, llama la
atención la que la mayoría de reuniones de reprogramación sean
sobre todo para ver aspectos presupuestales.
Tabla No. 17 Coordinación y articulación interna
Evaluación Unidad Central Sedes Comité de Gestión
Frecuencia de reuniones de coordinación en la UCC
• Semanal (Dirección ejecutiva)
• Mensual, la jefatura de la OTO.
Registro de las reuniones de coordinación en la UCC.
No siempre se registran en actas o minutas los acuerdos en el
año 2003.
Frecuencia de reuniones con el personal de las respectivas Áreas
según Jefaturas
Entre las oficinas de la UCC: frecuencia: diaria o dos veces por
semana. (No se ha encontrado registros de dichas reuniones.)
Entre Sedes y Coordinadoras de Campo: • 89.5% de las Sedes,
la
frecuencia es semanal. Entre Sedes y CG: • 57.9%, frecuencia
de
reuniones mensual. • Frecuencia semanal,
15.8%.
Entre los CG y las Coordinadoras de Campo:. • 67% frecuencia
semanal. • 18% mensual. • 3% cuando sean
necesarias
Mayor nivel de coordinación de las JS con las oficinas de la
UCC.
• OTO • Oficina de Administración y
Finanzas
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Evaluación Unidad Central Sedes Comité de Gestión Razones de
coordinación de las distintas Unidades del PNWW.
Entre las oficinas de la UCC: • Programación. • Reprogramación.
• Medidas de
Organización. • Corrección de
Acciones. • Discusión
presupuestal.
Entre Sedes y UCC: • Rendición de cuentas • Salud, alimentación
y
aprendizaje de los niños • Asistencia Técnica Entre Sedes y
Coordinadoras de Campo: • Planificación. • Evaluación. • Análisis
de documentos de
la UCC. Entre Sedes y CG: • Programación y
coordinación. • Arqueos y manejo
presupuestario • Evaluación de la marcha
del Programa Entre Sedes y madres cuidadoras: • Capacitación •
Realización de actividades • Informes sobre avances
del Programa
Entre los CG y el personal de las Sedes: • Rendición de
cuentas • Programación de
actividades • Discusión de
presupuestos
Reprogramación de actividades.
Todas las unidades de la UCC reportan reuniones de
reprogramación. Razones de reprogramación: • Recortes
presupuestales • Nuevas
necesidades.
Recepción de metas en las JS.
15.8% de las Sedes no recibieron metas.
Análisis por niveles
Unidad Central Coordinadora En cuanto frecuencia de reuniones de
coordinación en la Unidad Central Coordinadora, la DE se reúne
semanalmente y la OTO mensualmente. En cuanto al registro de las
reuniones de coordinación en la UC, los acuerdos de las reuniones
de los funcionarios de la UCC no siempre se registraron en actas o
minutas en el año 2003. Las actas de reuniones constituyen
instrumentos de gestión que deben ser, de preferencia,
estandarizados y formalizados, de modo que se monitoricen los
acuerdos y responsabilidades asignadas. En cuanto a frecuencia de
reuniones con el personal de las respectivas áreas, se expresó que
estas
