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7/24/2019 ISQUEMIA MESENTRICA.pptx
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ISQUEMIA MESENTRIC
Luisa Fernanda Martnez M
201111024
X semestre
UPTC
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ISQUEMIA MESENTRICA
Tejidos reciben un fujosanguneo inadecuado
consecuencia de
Trombosis o embolias arteriales
Trombosis enosa
Com!resi"n e#trnseca delos asos mesent$ricos%
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& eces m's(recuente
Incidencia baja)constitu*e el +, de las
o!eraciones dereasculari-aci"n !orlesiones ateromatosas
&./ 01, de los casos !orateroesclerosis
2tras causas3 arteritirs4!anarteritis nodosa 4
com!resi"n celaca !orel lig ar5ueado 4 con
incidencia 6 37
Mortalidad .1 a 0., ISQUEMIA MESEN
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2curre cuando se a(ectan dos de los& asos iscerales con estenosis
grae u oclusi"n 3 en un 7, solo sea(ecta un aso AMS EN .,4 TC 8,%
9uede eolucionar de manera cr"nicacomo en el caso de obliteraci"n
!rogresia de la lu- !orateroesclerosis * en (orma s:bita !or
tromboembolia
TC 3 Irriga intestino anterior ; !orci"ndistal del es"(ago al duodeno
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TI92S >E ISQUEMIAMESENTRICA
EM?
@ICA
TR2M?@TIC
A
N22CUSIBA
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ISQUEMIA MESENTRICAEM?@ICA
Causa m's =abitualres!onsable
a!ro#imadamente del&1 al .1, de los casos
%
brilaci"n auricular In(arto de
miocardio
Dactores de riesgo
9rogresi"n r'!ida de lossntomas)
irrigaci"n colaterallimitada en los casos de
oclusi"n aguda
Alta tasmortalida
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ISQUEMIA MESENTRICAEM?@ICA
AMS se a(ecta conma*or (recuencia 5ue
EC o la AMI debido a5ue nace de la aortacon un 'ngulo menos
agudo%
os $mbolos seatascan
cl'sicamente en-onas distales a lasalida de la arteria
c"lica media
res!etan elduodeno * el
colon transerso
trombosis 5ue enlos casos t!icos tieneuna locali-aci"n m's
!ro#imal
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ISQUEMIA MESENTRICAEM?@ICACFNICA
>olor intenso de comien-obrusco4 G dolordes!ro!orcionadoH con la
e#!loraci"n
Mal !ron"stico
Signos !eritoneales!ueden a!arecer tarde4
des!u$s del desarrollo dein(arto intestinal
N'useas4 B"mito4 >iarrea 4 MeteorismoTrada cl'sica3 >olor abdominal4 =ec;& !arte de los !t
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ISQUEMIA MESENTRICATR2M?@TICA
Re!resenta s"lo del 6.al &1, de los casos deis5uemia mesent$rica%
a trombosis enosare!resenta una minora de
los casos de is5uemiaintestinal
Tasas de mortalidadde entre el +1 * el
.1,
Tasa de mortalidad71, 4 consecuencia detrombosis !ro#imales
5ue a(ectan a un!orcentaje ma*or del
intestino
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ISQUEMIA MESENTRICATR2M?@TICA ARTERIA
CFNICA
Jistoria de is5uemiamesent$rica cr"nica
9$rdida de !eso>olor abdominal
Temor a la comidaantes del e!isodioagudo de is5uemia
mesent$rica
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ISQUEMIA MESENTRICATR2M?@TICA BEN2SA
CFNICA
Se asocia concirrosis
Ji!ertensi"n !ortal Neo!lasias malignas
9ancreatitis Uso de AC2
Estados =ereditariosde=i!ercoagulabilidad
!or3(actor B de eiden
>eciencia de!rotena C Mutaci"n
de la !rotrombina
Jistoria de cirugareciente
.1, !tes =an tenidoTrombosis de enas9ro(undas o Embolia
!ulmonar
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a !resentaci"n ara desdeaguda =asta cr"nica4
de!endiendo de la ra!ide-
con 5ue se desarrolle elco'gulo>olor m's !rominente en
trombosis aguda
M's !robable in(arto delintestino
Trombosis cr"nica rara e-dolor
M's !robable el desarrolloarices eso('gicas o
g'stricas
5ue
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ISQUEMIA MESENTRICAN2 2CUSIBA
Ateroesclerosis SM4EC
&1/ .1,
En ausencia de ocl!ueden e#istir esta
bajo fujo
Uso de aso!resores4digital * cocana
s
is
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ISQUEMIA MESENTRICAN2 2CUSIBA
>olor abdominal
!os!randial9$rdida de !eso
K o 0 d$cada
as mujeres sea(ectan con
ma*or (recuencia5ue los =ombres
E(% Sol!o E!ig'strico
Drecuente la =istoria dtaba5uismo4
En(ermedad ascular !eri($Ji!ertensi"n
Signos de dismotilidadesicular4 gastro!aresia o
:lcera g'strica como refejo dela en(ermedad en el EC
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Ma*ora de las eces !oren(ermedad ateroscler"tica
com!resi"n e#trnseca del EC!uede conducir a is5uemia
mesent$rica
Considerarse en j"enes con dolor abdominaline#!licado
normalidad de la endosco!ia altade los estudios de laboratorio =e!'ticos4
!ancre'ticos * g'stricos
9!al en los !acientes 5ue !resentan un so!loabdominal
M's (recuente en muj
S> ILAMENT2 ARQME>I2 2 S> >E C2M9
CEFACA
Com!resi"n del dia(ragma sobre elEC4 tambi$n el !le#o nerioso
ad*acente
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>IALN@STIC2
ANLI2LRADFA EC2LRADFA
T2M2LRADFA
RES2NANCIA
MALNTICA
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ANLI2LRADFA
TC =a !ermitido un an'lisisdetallado del fujo ascular
9atr"n oro !ara eldiagn"stico
Angiogra(a 3 Conrmatoria nica modalidad diagno(rece la !osibilid
interenci"n tera!$utis5uemia mesent
T$cnica inasia 5ue dis!onibilidad d
es!ecialista endo
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9lacas laterales3>etecci"n de en(4
!ro#imalAn'lisi de orgenes3EC4 la AMS * la AMI
as !ro*eccionesanteriores39er(usi"n
insuciente en losasos mesent$ricosin(eriores distales
Is5uemia sin oclusi"n
Em!lear la in(usi"nintraarterial de
asodilatadores3 !a!aerinao la !rostaglandina E6 !ara
elear el fujo sanguneoa trombosis enosa !eri($rica3
entitud del fujo de entradaarterial
>e(ectos de llenado en lasenas mesent$ricas
Ausencia de fujo en las enas
5ue act:an como rutascolaterales de drenaje
Mejor t$cnica dSd de com!resi
Celiaca
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EC2LRADFA
BSM o(rece ma*or 5ue la BT> en el diag
estenosis de la AM+0. cms * +11 cmsestenosis !or encima
esos aso
Estenosis mesent$rica3elocidad sist"lica m'#ima
;BSM
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Se recomienda la ealuaci"n
des!u$s de P =oras sin ingestaoral4 !ara obtener un estudio
"!timo
>is!onibilidad de un t$cnicoascular e#!erto
Ealuaci"n ecogr'ca !uede
limitarse !or32besidad
Interenciones Intraabdominales!reias
Dalta Colaboraci"n del !te9resencia de Las Intestinal
til !ara ealuar IMC
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T2M2LRADFA C2M9UTARIA>A
2!ci"n atractia4 debido a la ra!ide-4el car'cter no inasio * la
dis!onibilidad am!lia
Al !ermitir tambi$n la ealuaci"n delintestino4 el d se !uede (acilitar !orengrosamiento de la !aredRe(uer-o de la mucosaAire intramural
9resencia de gas enoso !ortal
9ro!orciona una sensibilidad del7K, * una es!ecicidad del
78,%
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RES2NANCIA MALNTICA
El tiem!o re5uerido !ara llearla a cabo* la !osible necesidad de estimulaci"n
intestinal con una comida limitan la
utilidad de la RM en el diagn"stico de lais5uemia mesent$rica aguda
lo 5ue la conierte en m's a!ro!iada!ara ealuar el estado cr"nico%
Incluso as4 la TAC !robablemente seasu!erior a la RM !ara el diagn"sticode IMC4 gracias a su resoluci"n m'salta * a los barridos m's r'!idos
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TRATAMIENT2
Reanimaci"n conl5uidos
(uga ca!ilar en elconte#to de la is5uemia
isceral
!uede conducir
a una desiaci"nsignicatia de losl5uidos cor!orales
Agonistas /addo!amina4 c
necesitan as
Eitarem!eorar
Imi!enemIs5uemia conduce a
traslocaci"n (recuente debacterias a tra$s de la !ared
intestinalAnticoagulaci"n con =e!arina no(raccionada
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El tratamiento 5uir:rgico est' indicado !ara todos los !acientede is5uemia intestinal4 cual5uiera 5ue sea la etiologa sub*
TRATAMIENT2 QUIRRLIC2
INERT2
Injertosde enasa(ena
Retr"grada
desde losasosilacos
desde laaorta
su!racelacaDaorable
Anat"mico
>ERIBACI@N MESENTRICA
Antes 5uela
resecci"nA menos
5ueintestino(rancame
ntenecr"tico
REBASCUARIACI@N
Contamina"n del
intestinoin(artad
Anter"grada
@
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EBAUACI@N >E A BIA?II>A>INTESTINA
Ealuaci"n clnica3Color
Moilidad del intestino
Uno de los m'sim!ortantes !ara
decidir sobre iabilidadintestinal
Baloraci"n >o!!ler antimesent$rica
2bseraci"n de la !er(usi"ndes!u$s de la administraci"n
de fuorescena
Sensibilidad K1,
Recomienda una seguinterenci"n +8 a 8P =odes!u$s del !rocedimie
inicial
2 2 SC
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TRATAMIENT2 EN>2BASCUAR
Tto de la en(ermedad cr"nica
Tasas m's bajas de morbilidad* mortalidad
Estancia =os!italaria m'scorta%
Tasas de $#ito t$cnico inicial
des!u$s de la interenci"n!ercut'nea ;PP/611,uraci"n de la es=os!italaria
9ermeabilidad a lar
des!u$s de la der5uir:rgica sigue siend5ue des!u$s de la an
con o sin endo!r
El tratamiento 5uirliberaci"n del lig
ar5ueado medio de
tratamiento de eleesos casos
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TRATAMIENT2 TR2M?2FTIC2
Com!lemento de las t$cnicasendoasculares
!ara la is5uemia mesent$ricaaguda
C2NTRAIN>ICACI2NESSignos sugestios de in(arto
intestinalCiruga reciente
TraumatismoJemorragia cerebroascular o
gastrointestinalJi!ertensi"n descontrolada
El dolor se resoli" dentro=ora siguiente al comien-
tratamiento en todos l!acientes con $#ito de
tromb"lisis
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?I?I2LRADFA
9rinci!ios de Ciruga% Bolumen 6% !ortada% Se*mour% I%Sc=Wart-4 D% ?runicardi% McLraW/Jill Interamericana4 +11K/
Lart= S% Jerbert4 M>4 * Scott R% Steele4 M>4 DACS % Is5uemia mesent$ric* cr"nica% Surg ClinN Am P0 ;+110< 666./66&8