IV CONGRESO PARAGUAYO DE HEMATOLOGÍAY MEDICINA TRANSFUSIONAL

Asunción, 7 – 9 de julio de 2011

Complicaciones Inmunológicas de la TransfusiónComplicaciones Inmunológicas de la Transfusión

Dr. Oscar W. TorresServicio de Hemoterapia e Inmunohematología

Hospital Materno Infantil Ramón Sardá – Buenos Aires-Argentina

EFECTOS ADVERSOS ASOCIADOS A EFECTOS ADVERSOS ASOCIADOS A LA TRANSFUSIONLA TRANSFUSION

CONCEPTOS A CAMBIARCONCEPTOS A CAMBIAR

SANGRE SANGRE SEGURASEGURA

LA MEJOR LA MEJOR TRANSFUSION TRANSFUSION ES LA QUE NO ES LA QUE NO SE REALIZASE REALIZA

SANGRE CON SANGRE CON GARANTIA DE GARANTIA DE CALIDADCALIDAD

TERAPIA TERAPIA TRANSFUSIONAL TRANSFUSIONAL CON CRITERIO CON CRITERIO CLINICOCLINICO

TRANSFUSION = TRASPLANTE

EFECTOS ADVERSOS DE LA EFECTOS ADVERSOS DE LA TRANSFUSIONTRANSFUSION

INCIDENCIAINCIDENCIA

R.F.N.H.R.F.N.H. 1-2% 1-2% REACCION ALERGICAREACCION ALERGICA 1-2% 1-2% REACCION HEMOLITICA AGUDAREACCION HEMOLITICA AGUDA 1/20.000 1/20.000 REACCION HEMOLITICA TARDIAREACCION HEMOLITICA TARDIA 1/7.000 1/7.000 REACCION HEMOLITICA FATALREACCION HEMOLITICA FATAL 1/600.000 1/600.000 TRALITRALI 0,34% 0,34%

EFECTOS ADVERSOS DE LA TRANSFUSIONEFECTOS ADVERSOS DE LA TRANSFUSIONNO INMUNOLOGICOSNO INMUNOLOGICOS

INMEDIATOSINMEDIATOS HemólisisHemólisis SepsisSepsis Sobrecarga circulatoriaSobrecarga circulatoria Embolia gaseosaEmbolia gaseosa HipotermiaHipotermia Toxicidad por citratoToxicidad por citrato Toxicidad electrolíticaToxicidad electrolítica

TARDIOSTARDIOS HemosiderosisHemosiderosis I.T.TI.T.T

EFECTOS ADVERSOS DE LA TRANSFUSIONEFECTOS ADVERSOS DE LA TRANSFUSIONINMUNOLOGICOSINMUNOLOGICOS

INMEDIATOSINMEDIATOSReacción hemolíticaReacción hemolíticaReacción febril no hemolíticaReacción febril no hemolíticaEdema pulmonar no cardiogénico (Edema pulmonar no cardiogénico (TRALITRALI))Reacción alérgicaReacción alérgicaReacción anafilácticaReacción anafiláctica

TARDIOSTARDIOSReacción hemolíticaReacción hemolíticaPúrpura postransfransfusionalPúrpura postransfransfusionalAloinmunizaciónAloinmunizaciónEnfermedad injerto-vs-huéspedEnfermedad injerto-vs-huéspedInmunosupresiónInmunosupresión

REACCION HEMOLITICA AGUDAREACCION HEMOLITICA AGUDA

Acortamiento de la vida media del GR por Acortamiento de la vida media del GR por incompatibilidad inmunológicaincompatibilidad inmunológica

INCOMPATIBILIDAD MAYORINCOMPATIBILIDAD MAYOR

INCOMPATIBILIDAD MENORINCOMPATIBILIDAD MENOR

REACCION HEMOLITICA AGUDAREACCION HEMOLITICA AGUDACAUSASCAUSAS

ERRORES ADMINISTRATIVOSERRORES ADMINISTRATIVOS

Mal rotulado de muestrasMal rotulado de muestras Mala identificación del pacienteMala identificación del paciente Incumplimiento de las normasIncumplimiento de las normas Situaciones de emergenciaSituaciones de emergencia

EQUIVOCACION EN LA UNIDAD A EQUIVOCACION EN LA UNIDAD A TRANSFUNDIRTRANSFUNDIR

REACCION HEMOLITICA AGUDAREACCION HEMOLITICA AGUDAFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

SISTEMAS DE GRUPOS SANGUINEOSSISTEMAS DE GRUPOS SANGUINEOS– ABO, P (TjABO, P (Tjaa), Vel, Jk), Vel, Jkaa..

TIPO DE INMUNOGLOBULINATIPO DE INMUNOGLOBULINA– IgM IgM - - IgGIgG

FRACCION DE COMPLEMENTOFRACCION DE COMPLEMENTO

– CC11-C-C99

TIPO DE HEMOLISISTIPO DE HEMOLISIS– IntravascularIntravascular

HEMOGLOBINEMIA - HEMOGLOBINURIA

REACCION HEMOLITICA AGUDAREACCION HEMOLITICA AGUDAFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

La hemólisis dependerá de:La hemólisis dependerá de:

El número y densidad de sitios antigénicos en El número y densidad de sitios antigénicos en el GR.el GR.

La clase y subclase de Ig.La clase y subclase de Ig. La capacidad y potencia del Ac para activar el La capacidad y potencia del Ac para activar el

complemento.complemento.

REACCION HEMOLITICA AGUDAREACCION HEMOLITICA AGUDAFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

FASES EVENTO CONSECUENCIA

1Complejo Ag-Ac Activación del C´

Síntesis de mediadores químicos

2

Complejo Ag-Ac-fagocito

GR opsonizados, interactúan y activan fagocitos.Síntesis de mediadores químicos

3Acción de los mediadores químicos de la inflamación

Manifestaciones clínicas

REACCION HEMOLITICA AGUDAREACCION HEMOLITICA AGUDAFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

CITOQUINAS ACTIVIDAD BIOLOGICA

FNT

IL-1

Fiebre, hipotensión, activación linfocitos B y T, induce síntesis IL-1, IL-6, IL-8, FNT, MCP, movilización leucocitaria

IL-6 Fiebre, activación LT y B, producción de Acs.

IL-8

MCP-1

Quimiotaxis de neutrófilos y linfocitos. Activación de neutrófilos.Liberación de histamina.

Quimiotaxis de monocitos. Inducción de IL-1

REACCION HEMOLITICA AGUDAREACCION HEMOLITICA AGUDASIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS

PACIENTE LUCIDOPACIENTE LUCIDO::DOLOR EN LA ZONA DE PUNCION DOLOR EN LA ZONA DE PUNCION FIEBRE CEFALEAFIEBRE CEFALEAESCALOFRIOSESCALOFRIOS NAUSEASNAUSEASHIPOTENSIONHIPOTENSION DOLOR LUMBAR DOLOR LUMBARDOLOR PRECORDIALDOLOR PRECORDIAL HEMOGLOBINURIAHEMOGLOBINURIA

HEMORRAGIA-SHOCK-MUERTEHEMORRAGIA-SHOCK-MUERTE

PACIENTE ANESTESIADO:PACIENTE ANESTESIADO:SANGRADO ANORMALSANGRADO ANORMALHEMOGLOBINURIAHEMOGLOBINURIAHIPOTENSION ARTERIAL SOSTENIDAHIPOTENSION ARTERIAL SOSTENIDA

HEMORRAGIA – SHOCK - MUERTE

REACCION HEMOLITICA REACCION HEMOLITICA POSTRANSFUSIONALPOSTRANSFUSIONAL

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

C.I.D.C.I.D. Liberación de Liberación de

sustancias sustancias tromboplásticastromboplásticas

(Hemólisis)(Hemólisis) Activación del Activación del

mecanismo de la mecanismo de la coagulacióncoagulación

(Complejos Ag-Ac(Complejos Ag-Ac))

I.R.A.I.R.A. Depósito de fibrina en Depósito de fibrina en

la microcirculaciónla microcirculación

Cambios vasomotoresCambios vasomotores

(Activación del C´y (Activación del C´y sistema de sistema de coagulación)coagulación)

REACCION HEMOLITICA AGUDAREACCION HEMOLITICA AGUDACONDUCTA: PremisasCONDUCTA: Premisas

NO asustarseNO asustarse

NO avergonzarseNO avergonzarse

NO esconder la NO esconder la situaciónsituación

AVISAR de inmediatoAVISAR de inmediato

3%

25%

44%

1%

10%

100%

< 30 ml 500- 1000

ml

> 1000 ml

cantidad de sangre transfundida

mor

talid

ad

REACCION HEMOLITICA AGUDAREACCION HEMOLITICA AGUDADIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

HEMOLISIS NO INMUNESHEMOLISIS NO INMUNES• Fluidos incompatiblesFluidos incompatibles• Exposición a Tº extremasExposición a Tº extremas• Uso de agujas de pequeño calibre/Hto. ElevadoUso de agujas de pequeño calibre/Hto. Elevado• Deficiencia de G6PDDeficiencia de G6PD• Esferocitosis hereditariaEsferocitosis hereditaria• HemoglobinopatíasHemoglobinopatías• Anemias hemolíticas microangiopáticasAnemias hemolíticas microangiopáticas• Hemoglobinuria paroxística nocturnaHemoglobinuria paroxística nocturna• Sepsis postransfusionalSepsis postransfusional• Desglicerolización inadecuadaDesglicerolización inadecuada• Prótesis de válvulas cardíacasPrótesis de válvulas cardíacas• Infecciones (malaria, babesiosis, Infecciones (malaria, babesiosis, ClostridiumClostridium welchiiwelchii))

HEMOLISIS INMUNESHEMOLISIS INMUNES• Anemias hemolíticas autoinmunesAnemias hemolíticas autoinmunes• Hemólisis inducida por drogasHemólisis inducida por drogas

REACCION HEMOLITICA AGUDAREACCION HEMOLITICA AGUDACONDUCTACONDUCTA

En la habitación:En la habitación: INTERRUMPIR LA TRANSFUSIONINTERRUMPIR LA TRANSFUSION DOCUMENTAR LOS SÍNTOMAS DE LA REACCIONDOCUMENTAR LOS SÍNTOMAS DE LA REACCION MANTENER LA VIA PERMEABLE CON S.F.MANTENER LA VIA PERMEABLE CON S.F. CONTROLAR LOS SIGNOS VITALESCONTROLAR LOS SIGNOS VITALES TOMAR MUESTRAS DE SANGRETOMAR MUESTRAS DE SANGRE REMITIR LA UNIDAD AL S.M.T.REMITIR LA UNIDAD AL S.M.T.

En el Serv. de Medicina Transfusional:En el Serv. de Medicina Transfusional: REVISAR PROBABLES ERRORES ADMINISTRATIVOSREVISAR PROBABLES ERRORES ADMINISTRATIVOS

• ¿El paciente recibió la unidad correcta?¿El paciente recibió la unidad correcta?• ¿El paciente fue identificado correctamente ?¿El paciente fue identificado correctamente ?• ¿Existe alguna discrepancia en los resultados de las pruebas ¿Existe alguna discrepancia en los resultados de las pruebas

pretransfusionales ?pretransfusionales ?

REACCION HEMOLITICA AGUDAREACCION HEMOLITICA AGUDACONDUCTACONDUCTA

EFECTUAR PRUEBA DE HEMOLISISEFECTUAR PRUEBA DE HEMOLISIS REPETIR LA HEMOTIPIFICACIÓN ABO Y DREPETIR LA HEMOTIPIFICACIÓN ABO Y D

De la unidad transfundida (o del segmento )De la unidad transfundida (o del segmento ) Del paciente (en muestra pre y postransfusional)Del paciente (en muestra pre y postransfusional)

REPETIR LAS PRUEBAS DE COMPATIBILIDADREPETIR LAS PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD En muestras de suero pre y postransfusionalEn muestras de suero pre y postransfusional

REPETIR LA DETECCION DE Acs. IRREGULARESREPETIR LA DETECCION DE Acs. IRREGULARES En muestras de suero pre y postransfusional.En muestras de suero pre y postransfusional.

REALIZAR P.A.D.REALIZAR P.A.D. En muestras del paciente (pre y postransfusional)En muestras del paciente (pre y postransfusional) En muestra de la unidad transfundidaEn muestra de la unidad transfundida

REACCION HEMOLITICA AGUDAREACCION HEMOLITICA AGUDACONDUCTACONDUCTA

RESULTADOS NEGATIVOS Y SOSPECHAS DE HEMÓLISIS RESULTADOS NEGATIVOS Y SOSPECHAS DE HEMÓLISIS INMUNEINMUNE

REPETIR PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD Y D.A.I. POR REPETIR PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD Y D.A.I. POR METODOS DE MAYOR SENSIBILIDAD METODOS DE MAYOR SENSIBILIDAD Con muestras de suero pre y postransfusional (Gel-LISS-Polybrene-Con muestras de suero pre y postransfusional (Gel-LISS-Polybrene-

enzimas)enzimas) REALIZAR ELUADO ERITROCITARIO DE LAS MUESTRAS REALIZAR ELUADO ERITROCITARIO DE LAS MUESTRAS

PRE Y POSTANSFUSIONALPRE Y POSTANSFUSIONAL

REACCION HEMOLITICA AGUDAREACCION HEMOLITICA AGUDACONDUCTACONDUCTA

Si la reacción hemolítica es improbableSi la reacción hemolítica es improbable

Realizar prueba de hemólisisRealizar prueba de hemólisis Repetir pruebas de compatibilidad y D.A.I..Repetir pruebas de compatibilidad y D.A.I.. Efectuar P.A.D.Efectuar P.A.D. InformarInformar

ADEMAS:ADEMAS:– Hemocultivo (unidad y paciente)Hemocultivo (unidad y paciente)– Frotis y coloración de GRAMFrotis y coloración de GRAM– Estudios de coagulaciónEstudios de coagulación– Búsqueda de hemólisis en la bolsa y tubuladuraBúsqueda de hemólisis en la bolsa y tubuladura– Controlar condiciones de almacenamiento de la unidadControlar condiciones de almacenamiento de la unidad

REACCION HEMOLITICA AGUDA REACCION HEMOLITICA AGUDA CONDUCTA Y TRATAMIENTOCONDUCTA Y TRATAMIENTO

OBJETIVOSOBJETIVOS

CONTRARRESTAR EL SHOCKCONTRARRESTAR EL SHOCK

PREVENIR LA FALLA RENALPREVENIR LA FALLA RENAL

EVITAR O CORREGIR LA C.I.D.EVITAR O CORREGIR LA C.I.D.

REACCION HEMOLITICAREACCION HEMOLITICAESTRATEGIAS DEL TRATAMIENTOESTRATEGIAS DEL TRATAMIENTO

CONSIDERACIONES GENERALESCONSIDERACIONES GENERALES– Establecer un buen acceso venosoEstablecer un buen acceso venoso– Control estricto de los signos vitalesControl estricto de los signos vitales– Traslado a UTITraslado a UTI

PREVENCION DE LA FALLA RENALPREVENCION DE LA FALLA RENAL– Dopamina (1-5Dopamina (1-5gg/kg/min)/kg/min)

– Forzar y mantener la diuresis (furosemida, manitolForzar y mantener la diuresis (furosemida, manitol))

MANEJO DE LA CIDMANEJO DE LA CID– Administración de heparina (5000 U inicial, 1500 U/h)Administración de heparina (5000 U inicial, 1500 U/h)– Administración de hemocomponentes (PFC, CP, CRIO)Administración de hemocomponentes (PFC, CP, CRIO)

REACCION HEMOLITICAREACCION HEMOLITICAESTRATEGIAS DEL TRATAMIENTOESTRATEGIAS DEL TRATAMIENTO

Corticoides

INHIBIC IO N IL -1Receptores solubles

Receptores antagonistas Acs. anti-receptor

NE UT RA L IZ A C IO N T NFAcs. m onoclonales

Receptores solubles

In te rrupc ión C IDInhibidor Factor T isular

Concentrados AT IIIConcentrados Prot. C

T R AT AMIEN T O FU T U R O

REACCION HEMOLITICA REACCION HEMOLITICA POSTRANSFUSIONAL TARDIAPOSTRANSFUSIONAL TARDIA

• PACIENTE CON ANTECEDENTES PACIENTE CON ANTECEDENTES TRANSFUSIONALES Y D.A.I. NEGATIVA TRANSFUSIONALES Y D.A.I. NEGATIVA ((REACCION MEDIATA???REACCION MEDIATA???))

• PACIENTE TRANSFUNDIDO POR PRIMERA PACIENTE TRANSFUNDIDO POR PRIMERA VEZ CON SINTOMAS TARDIOSVEZ CON SINTOMAS TARDIOS

REACCION HEMOLITICA TARDIAREACCION HEMOLITICA TARDIAFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

SISTEMAS DE GRUPOS SANGUINEOSSISTEMAS DE GRUPOS SANGUINEOS– Rh, K, Fy, Jk, SsRh, K, Fy, Jk, Ss

TIPO DE INMUNOGLOBULINATIPO DE INMUNOGLOBULINA– IgGIgG11- IgG- IgG33

FRACCION DE COMPLEMENTOFRACCION DE COMPLEMENTO– CC33

TIPO DE HEMOLISISTIPO DE HEMOLISIS– ExtravascularExtravascular

ANEMIA + ICTERICIAANEMIA + ICTERICIA

REACCION HEMOLITICA POSTRANSFUSIONAL REACCION HEMOLITICA POSTRANSFUSIONAL TARDIATARDIA

CARACTERISTICASCARACTERISTICAS

5-14 DIAS POSTRANSFUSION5-14 DIAS POSTRANSFUSION

HEMOLISIS EXTRAVASCULARHEMOLISIS EXTRAVASCULAR

ANEMIA-HIPERBILIRRUBINEMIA-ANEMIA-HIPERBILIRRUBINEMIA-ICTERICIAICTERICIA

PRUEBA ANTIGLOBULINICA DIRECTA PRUEBA ANTIGLOBULINICA DIRECTA POSITIVA (POSITIVA (CAMPO MIXTOCAMPO MIXTO))

REACCION HEMOLITICA REACCION HEMOLITICA POSTRANSFUSIONALPOSTRANSFUSIONAL

PREVENCIONPREVENCION Material y muestras en condicionesMaterial y muestras en condiciones Confección de Ficha de ReceptorConfección de Ficha de Receptor Evitar el uso de muestras remitidasEvitar el uso de muestras remitidas Reagrupamiento pretransfusional de la Reagrupamiento pretransfusional de la

unidad (GRD/PFC) y del pacienteunidad (GRD/PFC) y del paciente Respetar la compatibilidad ABO en RNRespetar la compatibilidad ABO en RN Control de los aspectos administrativos de Control de los aspectos administrativos de

la transfusiónla transfusión No delegar las funciones No delegar las funciones Control estricto de la transfusiónControl estricto de la transfusión Estricto cumplimiento del M.P.O.Estricto cumplimiento del M.P.O. Entrenamiento del personal para Entrenamiento del personal para

situaciones de emergenciasituaciones de emergencia

REACCION FEBRIL NO HEMOLITICAREACCION FEBRIL NO HEMOLITICACARACTERISTICASCARACTERISTICAS

• AUMENTO DE LA Tº EN 1º C ó MASAUMENTO DE LA Tº EN 1º C ó MAS

• REACCION ADVERSA MAS FRECUENTEREACCION ADVERSA MAS FRECUENTE

• 2% DE PACIENTES TRANSFUNDIDOS2% DE PACIENTES TRANSFUNDIDOS

• 10% MAS EN POLITRANSFUNDIDOS Y MULTIPARAS10% MAS EN POLITRANSFUNDIDOS Y MULTIPARAS

• SU OCURRENCIA DEPENDERÁ DE:SU OCURRENCIA DEPENDERÁ DE:• Tipo de hemocomponenteTipo de hemocomponente• Tiempo de almacenamiento del componenteTiempo de almacenamiento del componente• Tipo de pacienteTipo de paciente

REACCION FEBRIL NO HEMOLITICAREACCION FEBRIL NO HEMOLITICAFISIOPATOLOGIA FISIOPATOLOGIA

CONCENTRADO ERITROCITARIOCONCENTRADO ERITROCITARIO

• Acs. CONTRA Ags. PLAQUETARIOS Y Acs. CONTRA Ags. PLAQUETARIOS Y LEUCOCITARIOSLEUCOCITARIOS

• Acs. CONTRA Ags. HLA CLASE IAcs. CONTRA Ags. HLA CLASE I

• ACTIVIDAD DE CITOQUINAS (IL-1)ACTIVIDAD DE CITOQUINAS (IL-1)

• ACTIVIDAD DE FRACCIONES DEL ACTIVIDAD DE FRACCIONES DEL COMPLEMENTOCOMPLEMENTO

REACCION FEBRIL NO HEMOLITICAREACCION FEBRIL NO HEMOLITICAFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

CONCENTRADO PLAQUETARIOCONCENTRADO PLAQUETARIO CITOQUINAS PIROGENICAS ( IL-1, IL-6, FNT).CITOQUINAS PIROGENICAS ( IL-1, IL-6, FNT). Avalado por:Avalado por:

– Acumulación progresiva en los CP almacenados.Acumulación progresiva en los CP almacenados.

– Fiebre secundaria a la transfusión del plasma sobrenadante Fiebre secundaria a la transfusión del plasma sobrenadante del CP.del CP.

– Correlación entre el nivel de citoquinas del plasma Correlación entre el nivel de citoquinas del plasma sobrenadante del CP y la ocurrencia de RFNH.sobrenadante del CP y la ocurrencia de RFNH.

– La leucorreducción postalmacenamiento no evita RFNH.La leucorreducción postalmacenamiento no evita RFNH.

– No hay aumento de citoquinas en CP leucorreducidos No hay aumento de citoquinas en CP leucorreducidos prealmacenamientoprealmacenamiento

REACCION FEBRIL NO HEMOLITICAREACCION FEBRIL NO HEMOLITICACONDUCTA Y TRATAMIENTOCONDUCTA Y TRATAMIENTO

• INTERRUMPIR LA TRANSFUSIONINTERRUMPIR LA TRANSFUSION

• DESCARTAR UNA REACCION DESCARTAR UNA REACCION HEMOLITICAHEMOLITICA

• MANTENER LA VIA PERMEABLEMANTENER LA VIA PERMEABLE

• ADMINISTRACION DE ADMINISTRACION DE ANTITERMICOSANTITERMICOS

REACCION FEBRIL NO HEMOLITICAREACCION FEBRIL NO HEMOLITICACONDUCTA Y TRATAMIENTOCONDUCTA Y TRATAMIENTO

1.1. 1º REACCION1º REACCION: : observar, monitorear, documentarobservar, monitorear, documentar 2.2. 2º REACCION: C. P. fresco o pobre en plasma2º REACCION: C. P. fresco o pobre en plasma

3.3. NUEVA REACCION: C.P. Donante únicoNUEVA REACCION: C.P. Donante único

4.4. NUEVA REACCION: C.P. NUEVA REACCION: C.P. LEUCORREDUCIDO (LR)LEUCORREDUCIDO (LR)

5.5. NUEVA REACCION: C.P. NUEVA REACCION: C.P. LRLR pobre en plasma pobre en plasma

6.6. NUEVA REACCION: C.P. NUEVA REACCION: C.P. LRLR fresco, pobre en plasma fresco, pobre en plasma

PREMEDICAR

REACCION ALERGICAREACCION ALERGICA

• 2º REACCION ADVERSA MAS FRECUENTE2º REACCION ADVERSA MAS FRECUENTE

• 2% DE LOS PACIENTES TRANSFUNDIDOS2% DE LOS PACIENTES TRANSFUNDIDOS

CAUSA:CAUSA: alergenos presentes en el plasma, IgE pasiva, alergenos presentes en el plasma, IgE pasiva, fármacos en el componente, infusión de sustancias fármacos en el componente, infusión de sustancias vasoactivas (Cvasoactivas (C3a3a,C,C5a5a, histamina o leucotrienos), histamina o leucotrienos)

SINTOMASSINTOMAS:: urticaria + prurito, edema facial, urticaria + prurito, edema facial, broncoespasmo, disnea, cianosis, náuseas vómitos, broncoespasmo, disnea, cianosis, náuseas vómitos, diarrea.diarrea.

REACCION ALERGICAREACCION ALERGICA

CONDUCTA Y TRATAMIENTOCONDUCTA Y TRATAMIENTO

• Interrumpir la transfusiónInterrumpir la transfusión

• Mantener la vía permeableMantener la vía permeable

• Administración de antihistamínicosAdministración de antihistamínicos

• Eventual reinicio de la transfusiónEventual reinicio de la transfusión

REACCION ANAFILACTICAREACCION ANAFILACTICA

INCIDENCIA:INCIDENCIA: 1/20.000 1/20.000 CAUSA:CAUSA:

INMUNIZACION POR IgA EN PACIENTES CON INMUNIZACION POR IgA EN PACIENTES CON DEFICIENCIA CONGENITA (IgG-anti IgADEFICIENCIA CONGENITA (IgG-anti IgA))

• TRANSFUSION DE ALERGENOSTRANSFUSION DE ALERGENOS• TRANSFERENCIA PASIVA DE IgETRANSFERENCIA PASIVA DE IgE• TRANSFUSION DE COMPONENTES CON ELEVADOS TRANSFUSION DE COMPONENTES CON ELEVADOS

NIVELES DE HISTAMINANIVELES DE HISTAMINA

• CLINICA:CLINICA: Tos, disnea, edema de laringe, dolor Tos, disnea, edema de laringe, dolor retroesternal intenso, broncoespasmo, cianosis, retroesternal intenso, broncoespasmo, cianosis, hipotensión, náuseas, shock y compromiso del hipotensión, náuseas, shock y compromiso del sensorio. sensorio. SIN FIEBRESIN FIEBRE

REACCION ANAFILACTICAREACCION ANAFILACTICA

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Suspender la transfusiónSuspender la transfusión Conservar la vía permeable y mantener estable la presión arterialConservar la vía permeable y mantener estable la presión arterial Inyectar adrenalina 1:1000 (0,01 ml/kg) por vía subcutánea c/20 min.Inyectar adrenalina 1:1000 (0,01 ml/kg) por vía subcutánea c/20 min. Establecer una vía aérea y oxigenoterapiaEstablecer una vía aérea y oxigenoterapia Administrar difenhidramina, hidrocortisona, aminofilina Administrar difenhidramina, hidrocortisona, aminofilina

PREVENCIONPREVENCION Transfusión de G.R. lavadosTransfusión de G.R. lavados Transfusión de plasma de donantes deficitarios de IgATransfusión de plasma de donantes deficitarios de IgA Estricto monitoreo y vigilancia de la transfusiónEstricto monitoreo y vigilancia de la transfusión AutotransfusiónAutotransfusión

EDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICOEDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICOASOCIADO A TRANSFUSION (TRALI)ASOCIADO A TRANSFUSION (TRALI)

REACCION PULMONAR POR REACCION PULMONAR POR LEUCOAGLUTINACIONLEUCOAGLUTINACION

DAÑO ALVEOLO-CAPILAR DIFUSODAÑO ALVEOLO-CAPILAR DIFUSO

SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO DEL SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO DEL ADULTOADULTO

EDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICOEDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICOMECANISMOSMECANISMOS

Acs. anti-HLAAcs. anti-HLA Acs. del donante dirigidos contra Ags. de los linfocitos y Acs. del donante dirigidos contra Ags. de los linfocitos y

granulocitos del receptorgranulocitos del receptor Activación del Sistema Complemento (CActivación del Sistema Complemento (C5a5a)) Lípidos biológicamente activos + condiciones clínicas del Lípidos biológicamente activos + condiciones clínicas del

pacientepaciente

Agregación y atrapamiento de émbolos leucocitarios en la Agregación y atrapamiento de émbolos leucocitarios en la microcirculación pulmonarmicrocirculación pulmonar

Liberación de histamina y serotonina con daño capilar y Liberación de histamina y serotonina con daño capilar y alveolaralveolar

EDEMA LOCAL E HIPOXEMIAEDEMA LOCAL E HIPOXEMIA

EDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICOEDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICOCUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

DISNEADISNEA CIANOSISCIANOSIS FIEBREFIEBRE COMIENZOCOMIENZO HIPOTENSIONHIPOTENSION TAQUIPNEATAQUIPNEA SUBITOSUBITO OBSTRUCCION AEREAOBSTRUCCION AEREA

Rx tóraxRx tórax:: infiltrado alveolar con silueta infiltrado alveolar con silueta cardíaca normal y ausencia de congestión cardíaca normal y ausencia de congestión venosa en lóbulos apicalesvenosa en lóbulos apicales

EDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICO

ASOCIADO A TRANSFUSION

EDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICOEDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICOCONDUCTA Y TRATAMIENTOCONDUCTA Y TRATAMIENTO

SUSPENDER INMEDIATAMENTE LA TRANSFUSIONSUSPENDER INMEDIATAMENTE LA TRANSFUSION

TRASLADO DEL PACIENTE A UTITRASLADO DEL PACIENTE A UTI

SOPORTE VENTILATORIOSOPORTE VENTILATORIO

CORTICOTERAPIA A ALTAS DOSISCORTICOTERAPIA A ALTAS DOSIS

EVITAR LA ADMINISTRACION DE DIURETICOS

EPNCT (TRALI)EPNCT (TRALI) PREVENCIONPREVENCION

INHABILITACION DE LOS INHABILITACION DE LOS DONANTES IMPLICADOSDONANTES IMPLICADOS

NO ADMINISTRAR NO ADMINISTRAR COMPONENTES COMPONENTES PLASMATICOS DE PLASMATICOS DE MULTIPARASMULTIPARAS

ESTRICTO MONITOREO Y ESTRICTO MONITOREO Y VIGILANCIA DE LA VIGILANCIA DE LA TRANSFUSIONTRANSFUSION

ENFERMEDAD INJERTO vs HUESPED ENFERMEDAD INJERTO vs HUESPED POSTRANSFUSIONALPOSTRANSFUSIONAL

(EI (EIvsvsHPT)HPT)

COMPLICACION INFRECUENTE Y FATALCOMPLICACION INFRECUENTE Y FATAL

FALLO MULTIORGANICO CAUSADO POR FALLO MULTIORGANICO CAUSADO POR LOS LINFOCITOS T CD4 DEL DONANTE QUE LOS LINFOCITOS T CD4 DEL DONANTE QUE REACCIONAN CONTRA Ags. HLA DEL REACCIONAN CONTRA Ags. HLA DEL RECEPTORRECEPTOR

COMPONENTES IMPLICADOSCOMPONENTES IMPLICADOS ST-GRD-CP-CGST-GRD-CP-CG

EI-vs-HPTEI-vs-HPTCRITERIOS DE BILLINGHAMCRITERIOS DE BILLINGHAM

• PRESENCIA DE CELULAS PRESENCIA DE CELULAS INMUNOCOMPETENTES EN EL DONANTEINMUNOCOMPETENTES EN EL DONANTE

• INCAPACIDAD DEL RECEPTOR PARA INCAPACIDAD DEL RECEPTOR PARA REACCIONAR CONTRA EL INJERTOREACCIONAR CONTRA EL INJERTO

• RECEPTOR HOMOCIGOTA QUE COMPARTE RECEPTOR HOMOCIGOTA QUE COMPARTE UN HAPLOTIPO HLA CON EL DONANTEUN HAPLOTIPO HLA CON EL DONANTE

EI-EI-vs-vs-HPTHPTMANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS

• HIPERTERMIA Y RASH CUTANEOHIPERTERMIA Y RASH CUTANEO

• COMPROMISO GASTROINTESTINALCOMPROMISO GASTROINTESTINAL

• AFECCION HEPATICAAFECCION HEPATICA

• AFECCION DEL SISTEMA AFECCION DEL SISTEMA LINFOHEMATOPOYETICO (TIMO y MO)LINFOHEMATOPOYETICO (TIMO y MO)

• INFECCIONESINFECCIONES

(EI(EIvsvsHPT)HPT)DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

• ANTECEDENTE ANTECEDENTE TRANSFUSIONALTRANSFUSIONAL

• CLINICACLINICA

• HISTOPATOLOGIAHISTOPATOLOGIA

• ESTUDIOS ESTUDIOS CITOGENETICOSCITOGENETICOS

• TIPIFICACION HLA DE TIPIFICACION HLA DE LINFOCITOS DEL LINFOCITOS DEL DONANTE Y RECEPTORDONANTE Y RECEPTOR

EI-vs-HPTEI-vs-HPTPacientes en riesgoPacientes en riesgo

TIUTIU RN con peso menor a 1200gRN con peso menor a 1200g TAMoTAMo LHLH LNH (en tratamiento con antagonistas de las LNH (en tratamiento con antagonistas de las

purinas)purinas) Receptores de plaquetas HLA compatiblesReceptores de plaquetas HLA compatibles

(EI(EIvsvsHPT)HPT)PREVENCIONPREVENCION

IRRADIACION GAMMAIRRADIACION GAMMA (Cs (Cs137 137 /Co/Co6060)) RAYOS XRAYOS X INACTIVACION FOTOQUIMICA (Psoralenos + INACTIVACION FOTOQUIMICA (Psoralenos +

LUVALUVA))• Inactivación linfocitaria con un daño mínimo en el resto Inactivación linfocitaria con un daño mínimo en el resto

de las célulasde las células• Daño en ADN nuclearDaño en ADN nuclear• Interrupción de la división celular y muerteInterrupción de la división celular y muerte

DESALENTAR LAS TRANSFUSIONES DE DESALENTAR LAS TRANSFUSIONES DE COMPONENTES CELULARES DE DONANTES COMPONENTES CELULARES DE DONANTES CONSANGUINEOSCONSANGUINEOS

PURPURA POSTRANSFUSIONALPURPURA POSTRANSFUSIONAL

DEFINICIONDEFINICION: : severa trombocitopenia severa trombocitopenia autolimitante, de comienzo brusco que aparece autolimitante, de comienzo brusco que aparece 5-10 días después de una transfusión. 5-10 días después de una transfusión. Destrucción de plaquetas propias y Destrucción de plaquetas propias y transfundidas.transfundidas.

CAUSACAUSA: Acs. contra Ags. plaquetarios PLAcs. contra Ags. plaquetarios PLA1A1 (u (u otros)otros)

(HLA Drw6)(HLA Drw6)

PURPURA POSTRANSFUSIONALPURPURA POSTRANSFUSIONALCUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

• SINDROME PURPURICOSINDROME PURPURICO

• EPISTAXISEPISTAXIS

• SANGRADO GASTROINTESTINALSANGRADO GASTROINTESTINAL

• SANGRADO URINARIOSANGRADO URINARIO

• SANGRADO EN SNC (mortalidad 9%)SANGRADO EN SNC (mortalidad 9%)

PURPURA POSTRANSFUSIONALPURPURA POSTRANSFUSIONALCAUSA DE DESTRUCCION PLAQUETARIACAUSA DE DESTRUCCION PLAQUETARIA

ADHERENCIA DE COMPLEJOS Ags-Acs.ADHERENCIA DE COMPLEJOS Ags-Acs.

DESARROLLO DE AUTOANTICUERPOSDESARROLLO DE AUTOANTICUERPOS

ADSORCION DE Ags. SOLUBLES DE LAS ADSORCION DE Ags. SOLUBLES DE LAS PLAQUETAS DEL DONANTE A LAS PLAQUETAS PLAQUETAS DEL DONANTE A LAS PLAQUETAS DEL PACIENTEDEL PACIENTE

PURPURA POSTRANSFUSIONALPURPURA POSTRANSFUSIONAL

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

SEVERA TROMBOCITOPENIASEVERA TROMBOCITOPENIA DOSAJE DE Acs. ANTIPLAQUETARIOSDOSAJE DE Acs. ANTIPLAQUETARIOS GENOTIPO PLAQUETARIO POR PCRGENOTIPO PLAQUETARIO POR PCR

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

CORTICOTERAPIACORTICOTERAPIA GLOBULINA ENDOVENOSAGLOBULINA ENDOVENOSA RECAMBIO PLASMATICO INTENSIVORECAMBIO PLASMATICO INTENSIVO

REACCIONES ADVERSAS A LA TRANSFUSIONREACCIONES ADVERSAS A LA TRANSFUSIONCONCLUSIONESCONCLUSIONES

¿Cómo disminuir los riesgos y la incidencia?¿Cómo disminuir los riesgos y la incidencia?

Obtención de componentes de buena calidadObtención de componentes de buena calidadDisponer de hemocomponentes especialesDisponer de hemocomponentes especialesAdministración de componentes en base a la clínica del Administración de componentes en base a la clínica del

pacientepacienteCumplimiento del Manual de Procedimientos OperativoCumplimiento del Manual de Procedimientos OperativoEstricta vigilancia y monitoreo de la transfusiónEstricta vigilancia y monitoreo de la transfusiónFormación de Comités de Transfusión Intrahospitalarios.Formación de Comités de Transfusión Intrahospitalarios.Implementación de un Sistema de HemovigilanciaImplementación de un Sistema de Hemovigilancia

REACCIONES ADVERSAS A LA TRANSFUSIONREACCIONES ADVERSAS A LA TRANSFUSIONCONCLUSIONESCONCLUSIONES

RECORDAR!!!RECORDAR!!!

NO asustarseNO asustarse

NO avergonzarseNO avergonzarse

NO esconder situacionesNO esconder situaciones

AVISAR de inmediatoAVISAR de inmediato

DOCUMENTAR TODODOCUMENTAR TODO

GRACIAS!!!!!!!!