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LA DONACIÓN EN ASISTOLIA
EN ESPAÑA
RAFAEL MATESANZ DIRECTOR
ORGANIZACIÓN NACIONAL DE TRASPLANTES
DESDE UN PUNTO DE VISTA HISTÓRICO...
...LA MUERTE EQUIVALE A LA PARADA CARDIACA
•Mollaret P, Goulon M: Le coma dèpassé. Rev. Neurol 101:3-15, 1959
EL CONCEPTO DE MUERTE CEREBRAL ES RELATIVAMENTE MODERNO
Y VA LIGADO A LA EXISTENCIA DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
SE DEFINE LA MUERTE ENCEFÁLICA COMO EL CESE TOTAL
E IRREVERSIBLE DE TODAS LAS FUNCIONES DEL
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
MUERTE CEREBRAL MUERTE ENCEFÁLICA
LA MUERTE ENCEFÁLICA....
...EQUIVALE DESDE EL PUNTO DE VISTA CIENTÍFICO,
ÉTICO Y LEGAL, A LA MUERTE DEL INDIVIDUO
TOTAL ESTIMATES:
104650 2009
Kidney Transplants
Liver Transplants
Heart Transplants
Lung Transplants
Pancreas
Transplants
Small
Bowel
73.179
(44% LD)
21.602
(14,4% LD)
5.582
3.927
2.362
227
TOTAL ESTIMATES:
106879 2010
TOTAL ORGANOS TRASPLANTADOS
EN EL MUNDO
ORIGEN DE LOS ÓRGANOS
•M.E. 66%
•VIVOS 30%
•DCD 4%
http://www.transplant-observatory.org
Kidney Transplants
Liver Transplants
Heart Transplants
Lung Transplants
Pancreas
Transplants
Small
Bowel
76.002
(42.5% LD)
23.140
(16.1% LD)
5.708
4.221
2.490
207
TOTAL ESTIMATES:
111768 2011
ESPAÑA - 47,2 MILLONES // 35,3 DONANTES PMP
MUERTES ENCEFÁLICAS 2500 - 3.000
DONANTES DE ÓRGANOS ALREDEDOR 1.500
(MENOS DEL 1% DE LAS MUERTES HOSPITALARIAS)
TOTAL
DEATHS
HOSPITAL
DEATHS
DISMINUCIÓN
DE LAS MUERTES
ENCEFÁLICAS
DONACIONES
DE ÓRGANOS
PARA
TRASPLANTE
TODO APUNTA A QUE LA MAYOR PARTE
DE LAS CAUSAS DE MUERTE ENCEFÁLICA
Y POR TANTO DE DONACIÓN DE ÓRGANOS
SE ESTÁN REDUCIENDO EN ESPAÑA Y
EN LOS PAÍSES DE NUESTRO ENTORNO
358
304
269
301
264270
311307
278
270
248
293
232
249
212
162
137140
85 8475
100
125
150
175
200
225
250
275
300
325
350
375
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Nº
do
na
nte
s T
CE
trá
fic
o
NUEVA LEY
DE TRÁFICO
NÚMERO DE DONANTES DEBIDO A
ACCIDENTES DE TRÁFICO
PORCENTAJE DE DONANTES POR ACCIDENTES DE TRÁFICO 2011: 5,0 %
REDUCCIÓN A
LA TERCERA
PARTE
DESCENSO DE LOS
TRAUMATISMOS
CRANEOENCEFÁLICOS
SECUNDARIOS A
ACCIDENTES
LABORALES
SE ESTÁN PRODUCIENDO CAMBIOS MUY SENSIBLES
EN EL MANEJO DEL ENFERMO CRÍTICO
AL FINAL DE LA VIDA
PROGRAMA ESPAÑOL DE GARANTÍA DE CALIDAD – ONT
EVOLUCIÓN DE LAS MUERTES ENCEFÁLICAS vs
DONANTES EFECTIVOS
32,0 32,5 32,5 33,0 33,4 32,1 32,3 32,5 32,0
29,2
65,2 64,4 63,4 61,1 60,7
55,5 56,0 55,5 53,4
49,0
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Do
nan
tes e
n M
E p
mp
Donantes en ME pmp Donantes potenciales en ME pmp
MUERTES ENCEFALICAS
pmp
DONANTES EN MUERTE ENCEFALICA
pmp
ÍNDICES DE MORTALIDAD RELEVANTES
PARA LA DONACIÓN DE ÓRGANOS - EUROPA
ACCIDENTES DE TRÁFICO, 2010 ACVAs, 2010
http://ec.europa.eu/health/reports/docs/health_glance_2012_en.pdf
Donación en
asistolia
Optimizar
donación en
muerte
encefálica
Donantes con
criterios
expandidos
Técnicas
quirúrgicas
especiales
Fomentar
donación
renal de vivo
PLAN ESTRATÉGICO - 2008
16 15 15 20 35
22 20 19 17 19 31 34
60 61
87 102
137
156
235 240
320
361
0
75
150
225
300
375
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
TRASPLANTES RENALES DE VIVO
OBJETIVO: > 10-15%
DE TRASPLANTE RENAL DE VIVO
14,2%
26% EN CATALUÑA
EVOLUCIÓN DE LA TASA DE DONACIÓN
TRASLA APLICACIÓN DE LA GUÍA DE
BUENAS PRÁCTICAS
Donación
en asistolia
Optimizar
donación en
muerte
encefálica
Donantes con
criterios
expandidos
Técnicas
quirúrgicas
especiales
Fomentar
donación renal
de vivo
HAY UNA POSIBILIDAD DE OBTENER ÓRGANOS VÁLIDOS
PARA TRASPLANTE TRAS UNA PARADA CARDIACA…
…SI SE MANTIENE LA OXIGENACIÓN DE LOS ÓRGANOS
MEDIANTE MASAJE CARDIACO Y VENTILACIÓN ASISTIDA
DONACIÓN EN ASISTOLIA: UN POCO DE HISTORIA
•PRIMERA FUENTE DE ÓRGANOS DE PERSONAS FALLECIDAS
•PARA TRASPLANTE
•LA DESCRIPCIÓN DE LOS CRITERIOS DE MUERTE CEREBRAL
EN LOS SESENTA HIZO PRACTICAMENTE ABANDONAR ESTE
PROCEDIMIENTO
•LA ESCASEZ DE ÓRGANOS Y LOS BUENOS RESULTADOS DE
ESTOS DONANTES HAN RENOVADO EL INTERÉS POR ELLOS
•TERMINOLOGÍA CAMBIANTE: “DONANTES TRAS PARADA
CARDIACA” (DCD) DONANTES TRAS LA DETERMINACIÓN
DE LA PARADA CARDIOCIRCULATORIA (DCDD)
El primer trasplante cardiaco se realizó con el corazón de un donante en asistolia
“..Washknasky and Denise Darvall were put
in two communicating rooms……2:20 a.m.
When there was no longer any cardiac
activity on the electrocardiogram, no
spontaneous respiration, and absence of
any reflex for seven minutes, Denise Darval
was declared to be dead, and this was
recorded on the anesthetic report by Dr.
Ozinsky” Kuss R, and Bourget P; 1991
Donación en asistolia
Categorías Maastricht
Primer Taller Internacional de DCD (Maastricht 1995)
DCD no
controlada
Maastricht Categoría tipo I (fallecido a la llegada)
Maastricht Categoría tipo II (resucitación infructuosa)
DCD controlada Maastricht Categoría tipo III (en espera de la parada cardíaca)
Maastricht Categoría tipo IV (parada cardíaca tras muerte
encefálica)
Donación en asistolia en el mundo. Número
absoluto (pmp) de donantes en asistolia. Año 2011
CANADA: 82 (2.4)
U.S.A.: 1106 (3.5)
AUSTRALIA: 77 (3.4)
SINGAPUR: 2 (0.4)*
S. COREA: 4 (0.1)**
JAPON: 65 (0.5)
>3 pmp
1-3 pmp
< 1pmp
RUSIA: 121 (0.8)
DONANTES EN ASISTOLIA EN EL MUNDO (DCD)
NÚMERO TOTAL / (pmp). 2012
8 % DE LOS DONANTES FALLECIDOS SON DCD*
*2011 data; **2010 data
SUD AFRICA: 2
1 (0,1)
6 (0,7)
>3 pmp
1-3
pmp
< 1pmp
161 (3.4)
3 (0.7) 504 (8.0)
53 (0.8)
128 (7.7)
71 (6.6)
7 (0.9) 4 (0.5)
2 (0.2)
15 (6.8)
5
(0.1)
1 (0.0)
DONANTES DCD EN EUROPA. NUMERO TOTAL / (pmp). 2012
121 (0.8)
http://www.ont.es/publicaciones/Documents/Newsletter2013.pdf
DONANTES
FALLECIDOS
pmp CoE
miembros &
observadores
- 2012
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Israel (=57)
Belarus (n=106)
Canada (n=542)
USA (n=8143)
Armenia (n=0)
Azerbaijan (n=0)
Georgia (n=0)
Macedonia (n=0)
Moldova (n=0)
Ukraine (n=4)
Bulgaria (n=2)
Russian Federation (n=412)
Romania (n=65)
Cyprus (n=4)
Turkey (n=345)
Greece (n=77)
Luxembourg (n=4)
Iceland (n=3)
Lithuania (n=41)
Switzerland (n=96)
Germany (n=1047)
Slovakia (n=71)
Denmark (n=76)
Hungary (n=143)
Sweden (n=143)
Netherlands (n=256)
Poland (n=615)
Ireland (n=78)
Latvia (n=38)
United Kingdom (n=1164)
Finland (n=108)
Czech Republic (n=216)
Italy (n=1337)
Norway (n=117)
Slovenia (n=47)
Portugal (n=252)
Austria (n=198)
Estonia (n=32)
France (n=1642)
Malta (n=12)
Belgium (n=326)
Croatia (n=153)
Spain (n=1643)
Deceased Donors pmp
DBD pmp DCD pmp
CoE Members
CoE Observers
1995
1999
COMIENZO DE LA DONACIÓN EN ASISTOLIA
EN MADRID & BARCELONA
CONFERENCIA DE
CONSENSO ONT
SOPORTE LEGAL
80’s
Ausencia de latido cardiaco
demostrado por falta de pulso
central o por E.C.G.
Ausencia de respiración
espontánea
> 5 minutos
R.C.P. Avanzada 30’
> 32 º C.
“ parada cardiaca irreversible “ (R.D. 2070 /1999)
DONACIÓN EN ASISTOLIA
EN ESPAÑA – AÑOS 90’
DURANTE AÑOS SÓLO
FUNCIONARON UNOS
POCOS PROGRAMAS
DE DCD-II CON UN
NÚMERO LIMITADO
DE CASOS
Graft Survival for Kidney transplants from uncontrolled
DCD. Hospital Clinico S. Carlos: 1989- 2004
DBD < 60 = 458
DBD ≥ 60 = 126
DCD = 320
Fructuoso et al. Ann Intern Med 2006; 145: 157
PACIENTES TRASPLANTADOS: 18
2002: 1
2003: 4
2004: 7
2005: 6
2006: 6
NUNCA ANTES SE HABÍA CONSEGUIDO CON ÉXITO
Un hospital de Madrid realiza el primer trasplante de
dos pulmones de un donante a corazón parado
Domingo, 01 de Diciembre de 2002
10,3 8,2 8,8 8,8 8,3
7,3 6,7
9,9
7,3 8,0
2,9 4,1 4,8
6,0 6,7 7,3 6,1
7,0 5,5 5,8
0
5
10
15
20
2000 2002 2004 2006 2008
Dec
ease
d D
on
ors
pm
p
DBD pmp DCD pmp Total
12,5 12,5 12,2 10,9
12,3 10,7 10,5 10,1 10,3 10,0
0,6 0,7 0,9 1,1 1,5 2,1 2,4 3,1 4,4
5,1
0
2
4
6
8
10
12
14
16
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Dec
ease
d D
on
ors
pm
p
DBD pmp DCD pmp Total
25,7
22,0 21,6 22,8 21,3
22,9 23,9 24,4 21,7 20,8
0,2 0,1 0,3 1,3 0,5 1,0 3,1 3,7 3,9
5,6
0
5
10
15
20
25
30
Dec
ease
d D
on
ors
pm
p
DBD pmp DCD pmp Total
PROYECTO ASISTOLIA
1. Introducción
2. Glosario, nomenclatura y clasificación
3. Diagnóstico de muerte por criterios circulatorios
4. Donación no controlada a. Logística extrahospitalaria. Selección donantes
b. Logística intrahospitalaria. Selección donantes
c. Preservación, extracción y estudio viablidad
d. Comunicación con la familia del donante
5. Donación controlada a. Selección donantes
b. LTSV
c. Consentimiento a la donación. Comunicación con los familiares
d. Extubación, paro y certificación exitus
e. Preservación, extracción y estudio viablidad
f. Requisitos para el inicio de un programa
6. Selección receptores y manejo peritrasplante.
Información al potencial receptor
7. Comunicación con los Medios
8. Aspectos ético legales
Donación en asistolia en
España: situación actual y
recomendaciones
Documento de Consenso
Nacional 2012
61 Profesionales
2009
2010 - 12
2012
DCD III COMIENZO EN ESPAÑA
EN VITORIA
SOPORTE LEGAL
CONFERENCIA DE
CONSENSO ONT
“We can and will succed in creating a unified, prosperous and democratic Europe” ROMANO PRODI
19 DE MAYO DEL 2010
APROBACIÓN EN EL PARLAMENTO
EUROPEO DE ESTRASBURGO
CON EL 96,4% DE LOS VOTOS
35 3543
36 32 3218
4956
71 71 7688
108
130117
161
0,9 0,91
0,90,8 0,8
0,4
1,11,3
1,61,6
1,71,9
2,3
2,72,5
3,4
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2008 2009 2010 2011 2012
Número
Tasa (PMP)
DONANTES EN
PARADA CARDIACA
10 % DE LOS DONANTES
40% EN MADRID
23
5 2
Hospitales con programas DCD en España 2013:
21 programas en 10 CCAA (10 DCD-II / 15 DCD-III)
TRASPLANTES EN ESPAÑA PROCEDENTES
DE DONANTES EN ASISTOLIA: 224
N T
ran
sp
lan
ts
RIÑÓN
PULMÓN
HÍGADO
17 PROGRAMAS
EN 9 CCAA
+43%
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000
2200
2400
2600
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
N
EVOLUCIÓN DE LOS TRASPLANTES RENALES EN ESPAÑA SEGÚN EL TIPO DE DONANTE
DBD Living donor DCD
ASISTOLIA
+ 44 %
D.VIVO
MUERTE CEREBRAL
+15%
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
2012
2013
129
96
5
5
38
57
Trasplantes según Tipo de Asistolia Enero-Septiembre
III
IIb
IIa
“We can and will succed in creating a unified, prosperous and democratic Europe” ROMANO PRODI
“Every country, in light of its own level of economic and health system development,
should progress towards the global goal of meeting patients' needs on the basis of
resources obtained within the country, for that country’s population, and through
regulated and ethical regional or international cooperation when needed”
Madrid Resolution. Transplantation 2011; 91 (11S)
La donación ha de formar parte integral de los
cuidados al final de la vida
Patients with devastating
neurologic injury or illness
Weigh the pros & cons of various treatment options with next of kin, considering:
Likelihood of success of treatment options
Likely long-term prognosis
Patient´s known previously expressed wishes
Comfort care
Withdrawal of life support
Terminal extubation
Non-escalation of therapy
Dies in ICU or GW Potential Donor after Circulatory
Death
Continued aggressive care
‘try your best’
Deteriorates to brain death
Potential Donor after Brain Death
Condition stabilizes and
survives
Improves and regains cognition
Survives in PVS
Madrid Resolution. Transplantation 2011; 91 (11S)
¿ CUÁLES SON LAS CONDICIONES PARA EL DESARROLLO DE PROGRAMAS
DE DONACIÓN EN ASISTOLIA?
+
REGULACIÓN LEGAL ADECUADA
P<0.01
LA VÍA MAS CLARA DE EXPANSIÓN DE LA DONACIÓN DE ÓRGANOS
EN PERSONAS FALLECIDAS, EN ESPAÑA
A PESAR DE LA CRISIS…
… SEGUIMOS CRECIENDO
