La revisión de la eficacia de la atención sanitaria. El ...graal.uab.cat/PDF/22_XBonfill.pdf · Principales logros y retos planteados 3. La Red Cochrane Iberoamericana ... “Creo

Presentación realizada por Xavier Bonfill en el II Encuentro Internacional GRAAL 2007Centro Cochrane IberoamericanoCentro Cochrane Iberoamericano

DirectorCentro Cochrane Iberoamericano

http://www.cochrane.es

DirectorCentro Cochrane Iberoamericano

httphttp://://www.cochrane.eswww.cochrane.es

Dr. Xavier Bonfill

La revisión de la eficacia de la atención sanitaria. El desarrollo de la RedCochrane Iberoamericana

La revisión de la eficacia de la atención sanitaria. El desarrollo de la RedCochrane Iberoamericana

Centro Cochrane IberoamericanoCentro Cochrane Iberoamericano

Guión

1. Razón de ser de la Colaboración Cochrane2. Principales logros y retos planteados3. La Red Cochrane Iberoamericana

1. Razón de ser de la Colaboración Cochrane2. Principales logros y retos planteados3. La Red Cochrane Iberoamericana

JustificaciJustificacióónn de de laslas revisionesrevisionessistemsistemááticasticas

•Se supone que la ciencia es acumulativa, pero la evidencia raramente se acumula de modo sistemático.

•La evidencia se maneja habitualmente a través de una plétora de artículos e informes de estudios primarios, sin que los nuevos datos se presenten integrados en el contexto de los estudios previos o similares.

•La necesidad de sintetizar los resultados de la investigación se ha reconocido en los dos últimos siglos, pero hasta la segunda mitad del siglo XX no se han dearrollado métodos explícitos para hacerlo.

Necesidad de las revisionesNecesidad de las revisionesNecesidad de las revisiones


• Acceso y cantidad de información• Gestión de la información • Tiempo y recursos• Obsolescencia de la información• Sesgo de publicación• Barreras idiomáticas• Evaluación crítica• Integración de los resultados• Actualización de los datos

• Acceso y cantidad de información• Gestión de la información • Tiempo y recursos• Obsolescencia de la información• Sesgo de publicación• Barreras idiomáticas• Evaluación crítica• Integración de los resultados• Actualización de los datos

Necesidad de las revisionesNecesidad de las revisionesNecesidad de las revisiones


• Necesidad de información resumida,sintetizada, de actualización periódica, delegación en otros...

• Necesidad de información resumida,sintetizada, de actualización periódica, delegación en otros...

REVISIONES, SÍNTESIS, RESÚMENES, ACTUALIZACIONES, ....REVISIONES, SÍNTESIS, RESÚMENES, ACTUALIZACIONES, ....

•Revisión: un artículo que resume un ciertonúmero de estudios primarios con el fin de generar conclusiones acerca de la eficacia de una determinada intervención. Una revisiónpuede o no ser sistemática.

Formatos de las revisiones narrativasFormatos de las revisiones narrativasFormatos de las revisiones narrativas

• Artículos de revisión• Editoriales• Libros de texto• Conferencias y cursos de actualización• Artículos periodísticos• Sesiones clínicas• Valoraciones de los comités• Sesiones y revisiones bibliográficas• Publicidad comercial• Clases

• Artículos de revisión• Editoriales• Libros de texto• Conferencias y cursos de actualización• Artículos periodísticos• Sesiones clínicas• Valoraciones de los comités• Sesiones y revisiones bibliográficas• Publicidad comercial• Clases


“Creo que la razón de esta deficiencia (de las revisiones narrativas) se debe a la tradición de llamar a un experto en el tema para hacer la revisión.... Esos autores ya comienzan su apartado de objetivos con una conclusión... Desafortunadamente, los resultados están ya anunciados...”

D. Sackett et al.

Necesidad de las revisiones sistemáticas

Necesidad de las revisiones Necesidad de las revisiones sistemsistemááticasticas


•Es una revisión de la evidencia existente pararesponder una pregunta determinada, que utilizamétodos específicos y sistemáticos para identificar, seleccionar y evaluar críticamente la investigaciónprimaria y para extraer y analizar los datos de losestudios que son incluidos en la revisión. Los métodos estadísticos (metanálisis) pueden o no ser utilizados.

Revisión sistemática: definiciónRevisiRevisióón sistemn sistemáática: definicitica: definicióónn


• La utilización de técnicas estadísticaspara combinar losdatos de los estudiosque han intentadoresponder la mismapregunta y presentarlos y resumirlos de maneragráfica y sintética.


No efecto Efecto negativoEfecto positivo

MetanálisisMetanMetanáálisislisis


• Proceso estructurado que incluye variasetapas:– Pregunta bien formulada– Búsqueda exhaustiva de estudios– Proceso riguroso y explícito de selección y

evaluación de los estudios– Proceso riguroso y consistente de extracción

de datos– Análisis y síntesis de los datos

Revisión sistemática: etapasRevisiRevisióón sistemn sistemáática: etapastica: etapas


•Clarificar la evidencia conflictiva•Responder preguntas donde existe incertidumbre•Explicar la variabilidad de los datos•Resumir la evidencia disponible•Ayudar a comprender la evidencia existentey a tomar decisiones

• Planificar mejor los futuros estudios

Revisiones sistemáticas: objetivosRevisiones sistemRevisiones sistemááticas: objetivosticas: objetivos


• Lao-Tze, 604-521 BCE

‘Es importante no sólo saber lo que sabemos, sino también saber lo que no sabemos’

Revisiones sistemáticas: objetivosRevisiones sistemRevisiones sistemááticas: objetivosticas: objetivos La eficacia de los corticoides ante la amenaza de un parto prematuro

La eficacia de los corticoides ante la amenaza de un parto prematuro


Preparar, actualizar y divulgar revisiones sistemáticas sobre

los efectos de la atención sanitaria

Preparar, actualizar y divulgar revisiones sistemáticas sobre

los efectos de la atención sanitaria

La Colaboración CochraneLa Colaboración Cochrane

Es una organización internacional en forma de red, independiente y sin ánimo de lucro, que intenta ayudar a tomar decisiones clínicas y sanitarias bien fundamentadas preparando, actualizando y promoviendo el acceso a las revisiones sistemáticas sobre los efectos de la atención sanitaria

Es una organización internacional en forma de red, independiente y sin ánimo de lucro, que intenta ayudar a tomar decisiones clínicas y sanitarias bien fundamentadas preparando, actualizando y promoviendo el acceso a las revisiones sistemáticas sobre los efectos de la atención sanitaria

La Colaboración CochraneLa Colaboración Cochrane

Presentación realizada por Xavier Bonfill en el II Encuentro Internacional GRAAL 2007

La Colaboración Cochrane: organización

La Colaboración Cochrane: organización

GRUPOS COLABORADORESGRUPOS COLABORADORESDE REVISIDE REVISIÓÓNN

GRUPOS DE MGRUPOS DE MÉÉTODOSTODOS

ÁÁMBITOS Y REDESMBITOS Y REDES

CENTROS COCHRANECENTROS COCHRANE


www.thecochranelibrary.com


Guión

1. Razón de ser de la Colaboración Cochrane2. Principales logros y retos planteados3. La Colaboración Cochrane Iberoamericana


Canadian

US

UKNordic

DutchGerman

Italian

Iberoamerican

Chinese

AustralasianSouth African

Brazilian

Thai Network

South AsianNetwork

New ZealandBranch

San-FranciscoBranch

Cochrane Centres and Networks

Hong-Kong

IberoamericanNetwork


• 12.000 miembros activos de más de 90 países. Más de 1.000 individuos viven en países en desarrollo

• 51 Collaborative Review Groups (CRGs)• 10 Redes (incluyendo la de Pacientes)• 10 Grupos de Métodos• 12 Centros Cochrane de ámbito

internacional

La Colaboración Cochrane: desarrollo

La ColaboraciLa Colaboracióón Cochrane: n Cochrane: desarrollodesarrollo


Reviews and protocols for reviews on the Cochrane Database of Systematic Reviews

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New ProtocolsExisting ProtocolsUpdated ReviewsNew ReviewsExisting reviews


CLIB CLIB –– Country/State ProvisionsCountry/State Provisions

• Australia• Denmark• England• Finland• Island of Ireland• New Zealand• Norway• Scotland

• Spain and Latinoamérica(Biblioteca Cochrane Plus)

• Sweden• Wales• INASP/HINARI• Canada • USA (Wyoming only)• India• Brasil


JerarquJerarquíías de la evidencia cientas de la evidencia cientíífica sobre la fica sobre la eficacia terapeficacia terapééutica.utica.

1- Revisiones sistemáticas y metanálisis con datos originales.

2- Revisiones sistemáticas y metanálisis de ensayos clínicos con distribución aleatoria.

3- Ensayos clínicos individuales con distribución aleatoria.

4- Series basadas en controles coetáneos o históricos.

5- Estudios de casos y controles.

6- Análisis de bases de datos existentes..

7- Series comparadas con referencias derivadas de la literatura científica.

8- Series de casos sin controles.

9- Casos anecdóticos.


Investigación clínica Decisiones clínicasInvestigación clínica Decisiones clínicasArtículos originales

Revisiones

Revaloración de las revisiones sistemáticasRevaloración de las revisiones sistemáticas

Artículos originales

Revisiones


De las incertidumbres a la aplicación de las mejores evidencias

De las incertidumbres a la aplicación de las mejores evidencias

INCERTIDUMBRES CLÍNICAS O SANITARIAS

PREGUNTAS BIEN FORMULADAS

BÚSQUEDA O PRODUCCIÓN LA INFORMACIÓN

LECTURA CRÍTICA DE LA INFORMACIÓN

REVISIONES SISTEMÁTICASGUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA

APLICACIÓN CLÍNICA

• La Cumbre de México en 2004 formuló la siguiente recomendación a los Gobiernos de todo el mundo:

“Promover el acceso a evidencia fiable, relevante y actualizada sobre los efectos de las intervenciones, basada en revisiones sistemáticas de la totalidad de los resultados de la investigación”

• Ratificada por la Asamblea General de la OMS en Mayo de 2005

Revisiones sistemáticas:Declaración de la OMSRevisiones sistemRevisiones sistemááticas:ticas:DeclaraciDeclaracióón de la OMSn de la OMS

“From August, 2005, we will require authors of clinical trials submitted to The Lancet to include a clear summary of previous research findings, and to explain how their trial's findings affect this summary. The relation between existing and new evidence should be illustrated by direct reference to an existing systematic review and meta-analysis. When a systematic review or meta-analysis does not exist, authors are encouraged to do their own.”

Lancet, Putting clinical trials into context, Charles Young and Richard Horton, The Lancet 2005; 366:107-108.

Revisiones sistemáticas: The Lancet 2005

Revisiones sistemRevisiones sistemááticas: ticas: TheThe LancetLancet 20052005


“Those who say that systematic reviews and meta analyses are not “proper research” are wrong; it is clinical trials done in the absence of such reviews and meta-analyses that are improper, scientifically and ethically. Investigators and organisations who undertake and coordinate reviews and meta-analyses now need the funding and recognition they deserve if public trust in biomedical research is to be maintained and resources used in an effective way.”

Lancet, Putting clinical trials into context, Charles Young and Richard Horton, The Lancet 2005; 366:107-108.

Revisiones sistemáticas: The Lancet 2005

Revisiones sistemRevisiones sistemááticas: ticas: TheThe LancetLancet 20052005 CoCo--publication agreements publication agreements includeinclude

• Lancet• New England Journal of Medicine• British Medical Journal (BMJ)• Journal of the American Medical Association

(JAMA)• Saudi Medical Journal• Journal of Wound, Ostomy and Continence

Nursing• European Journal of Vascular and Endovascular

Surgery• South African Medical Journal • Journal of Health Services Research and Policy • Obstetrics and Gynecology

Uptake of Cochrane ReviewsUptake of Cochrane Reviews

• Clinical Guidelines– Best Practice Information Sheets, Australia– EBM Guidelines, Finland– National Coordinating Centre for Health Technology

Assessment, England– National Institute of Clinical Excellence, England– New Zealand Guidelines Group (NZGG)– Nursing Best Practice Guidelines, Canada– SBU Reports, Sweden– Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN,

Scotland)– Therapeutics Initiative, Canada

Uptake of Cochrane Reviews Uptake of Cochrane Reviews (2)(2)

• Electronic Databases– Clinical Information Service, Australia– La Biblioteca Cochrane Plus, Spain– National electronic Library for Health, England– Northern Ontario Virtual Library, Canada– Treatobacco.net, EU/WHO– UpToDate, USA– Videns-og Forskningscenter for Alternativ

Behandling (ViFAB), Denmark– The WHO Reproductive Health Library, WHO



• Indexes– Enhanced Reference List of Neurological

Reviews, Italy– Evidence from Systematic Reviews of

Research Relevant to Implementing the 'Wider Public Health' Agenda, England

– Policy Liaison Project web site, Australia– PubMed, USA


• Journals (regular Cochrane publication)– American Family Physician ‘Cochrane for Clinicians’,

USA– Australian Dental Journal, Australia– Evidence-Based Medicine, England– Huisarts en Wetenschap, Holland– The Journal of the Philippine Dermatological Society,

Phillipines– Läkartidningen, Sweden– New Zealand Family Physician– Paediatrics and Child Health, Canada– Spine, USA– Ugeskrift for Læger, Denmark


• Summaries and news bulletins– The Arthritis Society/La Société d’arthrite, Canada– New Zealand Evidence-based Healthcare Bulletin – Revisoni Scelte dal Database Cochrane, Italy– Effective Health Care, England– Evidence Notes, Scotland– Global Health Council, USA– Health Evidence Bulletins, Wales– HTA Newsletter, Austria– Impakti, Finland– Informed Health Online, Australia– MDLinx, USA– RyggInfo (BackInfo), Norway

• Inclusión en el Science Citation Index• Registro mundial de ensayos clínicos• Revisiones sistemáticas sobre pruebas diagnósticas• Inclusión de estudios no RCT• Desarrollo de revisiones integradas (‘Umbrella’

reviews)• Mayor participación de los países en vías de

desarrollo• Mejores productos para los pacientes y ciudadanos• Nuevas estrategias de priorización de revisiones• Desarrollo sostenible

Colaboración Cochrane: perspectivasColaboraciColaboracióón Cochrane: perspectivasn Cochrane: perspectivas


Guión




PRODUCCIPRODUCCIÓÓN DE LA RED COCHRANE N DE LA RED COCHRANE IBEROAMERICANAIBEROAMERICANA

Pais Títulos Protocolos Revisiones TotalBOLIVIA 0 2 0 2PERU 1 2 0 3COSTA RICA 0 3 0 3CUBA 0 2 2 4URUGUAY 1 1 4 6MEXICO 4 0 3 7CHILE 4 6 4 14VENEZUELA 4 3 9 16PORTUGAL 6 7 12 25COLOMBIA 8 11 10 29ARGENTINA 20 10 15 45ESPAÑA 18 20 33 71Total 66 67 92 225

CENTRO COCHRANEIBEROAMERICANO

La Red Cochrane Iberoamericana Centro Coordinador

Centro Adherido

CHILEFACULTAD DE MEDICINA DE LA

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE, Santiago

UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA, Temuco

UNIVERSIDAD CATÓLICA DE LA SANTÍSIMA CONCEPCIÓN

Concepción

ESPAÑARED COCHRANE ESPAÑOLA

MEXICORED COCHRANE

MEXICANA

VENEZUELAUNIVERSIDAD DE CARABOBO,

Valencia

ECUADORFUNDACIÓN EDUCACIÓN SALUD Y

SOCIEDAD, Quito

PERÚUNIVERSIDAD PERUANA

CAYETANO HEREDIA, Lima

CUBAMINISTERIO DE

SALUD PÚBLICA

COLOMBIAPONTIFICIA UNIVERSIDAD

JAVERIANA, Santa Fe de Bogotá

INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN EN CIENCIAS CLÍNICAS

SANITAS, Santa Fe de Bogotá

CENTROAMÉRICAFUNDACIÓN INSTITUTO

CENTROAMERICANO DE SALUD INTERNACIONAL (IHCAI), San

José, Costa Rica

ARGENTINARED COCHRANE ARGENTINA


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CLIB CLIB –– Country/State ProvisionsCountry/State Provisions

• Australia• Denmark• England• Finland• Island of Ireland• New Zealand• Norway• Scotland

• Spain and Latinoamérica(Biblioteca Cochrane Plus)

• Sweden• Wales• INASP/HINARI• Canada • USA (Wyoming only)• India• Brasil

Centro Cochrane IberoamericanoCentro Cochrane Iberoamericano Centro Cochrane IberoamericanoCentro Cochrane Iberoamericano

Presentación realizada por Xavier Bonfill en el II Encuentro Internacional GRAAL 2007Centro Cochrane IberoamericanoCentro Cochrane Iberoamericano Centro Cochrane IberoamericanoCentro Cochrane Iberoamericano

Centro Cochrane IberoamericanoCentro Cochrane Iberoamericano Centro Cochrane IberoamericanoCentro Cochrane Iberoamericano

Presentación realizada por Xavier Bonfill en el II Encuentro Internacional GRAAL 2007Centro Cochrane IberoamericanoCentro Cochrane Iberoamericano Centro Cochrane IberoamericanoCentro Cochrane Iberoamericano

Sesiones BCP por mes

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Evidencia ClEvidencia Clíínicanica

Disponible en formato “conciso” y en versión electrónicahttp://www.evidenciaclinica.comactualizada cada mes


Evidencia Clínica



Formación a distancia

Máster universitario en MBEMáster universitario en MBE


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