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UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA
La Universidad Católica de Loja
MAESTRIA EN GERENCIA DE SALUD PARA EL
DESARROLLO LOCAL
“Proyecto de promoción de la salud para mejorar la calidad
de vida del adulto mayor. Comunidad el Aromo del Cantón
Manta 2010 – 2011”
Tesis de grado
Autor:
Acuña Espinoza, Marcos Agustín, Dr.
Director:
Donoso Palomeque, Myrian Susana, Mg.Sc.
CENTRO UNIVERSITARIO MANTA
2012
II
C E R T I F I C A C I Ó N
Lcda. Mg.Sc.
Susana Donoso Palomeque
DIRECTORA DEL TRABAJO DE FIN DE CARRERA
CERTIFICA:
Que el presente trabajo denominado: “PROYECTO DE PROMOCIÓN DE LA
SALUD PARA MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DEL ADULTO MAYOR.
COMUNIDAD EL AROMO DEL CANTON MANTA 2010 – 2011”, realizado por
el profesional en formación Acuña Espinoza Marcos Agustín cumple con los
requisitos establecidos en las normas generales para la Graduación en la
Universidad Técnica Particular de Loja, tanto en el aspecto de forma como de
contenido, por lo cual me permito autorizar su presentación para los fines
pertinentes.
Manta, abril del 2012
………………………………………………… Lcda. Susana Donoso Palomeque Mg.Sc.
DIRECTORA DE TESIS
III
CESION DE DERECHO
“Yo, Dr. Marcos Agustín Acuña Espinoza, declaro ser autor(a) del presente
trabajo y eximo expresamente a la Universidad Técnica Particular de Loja y
a sus representantes legales de posibles reclamos o acciones legales.
Adicionalmente declaro conocer y aceptar la disposición del Art.67 del
Estatuto Orgánico de la Universidad Técnica Particular de Loja que en su
parte pertinente textualmente dice: “Forman parte del patrimonio de la
Universidad la propiedad intelectual de investigaciones, trabajos científicos
o técnicos y tesis de grado que se realicen a través, o con el apoyo
financiero, académico o institucional (operativo) de la Universidad”.
…………………………………………………. Dr. Marcos Acuña Espinoza
CI: 130480586-2
IV
AUTORÍA
Las ideas, conceptos, procedimientos y resultados vertidos en el presente
trabajo de fin de carrera, son de exclusiva responsabilidad del autor
…………………………………………………. Dr. Marcos Acuña Espinoza
CI: 130480586-2
V
DEDICATORIA
Quiero agradecer a Dios por haberme dado la oportunidad de vivir este proceso
educativo profesional.
Agradezco a todas las personas e instituciones que han hecho posible el
desarrollo del trabajo realizado, especialmente:
A Mg Susana Donoso, Directora de Tesis, quien con su orientación, tutoría y su
profesional disposición para guiar el proyecto, fue pieza fundamental para el
desarrollo general de la temática abordada.
Al Área de Salud N° 2 Manta, institución ejecutora del proyecto por haberme
permitido y apoyado con cada una de las actividades planificadas para la
cristalización del mismo.
A los Adultos Mayores de la comunidad El Aromo, grupo intervenido, que con
su predisposición y colaboración permitieron la materialización de los objetivos.
A todos, gracias.
Dr. Marcos Agustín Acuña Espinoza
VI
AGRADECIMIENTO
El decir ¡Gracias! No alcanza.
Sólo en el silencio del pensamiento y en las razones del corazón se puede
guardar todos los gratos sentimientos.
Para aquellos que me han dado todo sin esperar nada a cambio, les dedico
este trabajo.
A Dios, por ser mi guía y permitirme culminar este proceso educativo.
A mis padres Marcos y Espléndida, por su ejemplo de perseverancia que han
sido esenciales en mi vida, y a quienes les debo todo.
A mis hijos Bachita, Marquitos y Valery, que son mi vida y mi motivo de
inspiración y superación.
A mi esposa, Beatriz, por su ejemplo de lucha y tenacidad.
Por último a mis compañeros de tesis porque en esta armonía grupal lo hemos
logrado todo y quienes me ayudaron en todo momento.
Gracias por siempre a ustedes.
MARCOS
VII
ÍNDICE DE CONTENIDOS
Pág.
Caratula I
Certificación del director de tesis II
Autoría III
Cesión de derechos IV
Agradecimiento V
Dedicatoria VI
Índice de cuadros y apéndices VII
Índice de contenidos VIII
Resumen X
Abstract XI
1. INTRODUCCIÓN 1
2. PROBLEMATIZACIÓN 5
3. JUSTIFICACIÓN 8
4. OBJETIVOS 10
CAPÍTULO I 11
5. MARCO TEÓRICO 11
5.1. Marco Institucional 11
5.1.1. Aspecto geográfico del lugar situación 11
5.1.2. Dinámica poblacional 13
5.1.3. Misión institucional 15
5.1.4. Visión institucional 15
5.1.5. Organización administrativa 15
5.1.6. Servicio que presta la institución 16
5.1.7. Datos estadísticos de cobertura 18
5.1.8. Características geofísicas de la institución 20
5.1.9. Políticas de la institución 20
5.2. Marco conceptual 21
5.2.1. Visión general del envejecimiento 21
5.2.2. La ancianidad 23
5.2.3. Modificaciones anatómicas en el proceso de envejecimiento 23
5.2.4. Cambios funcionales en el envejecimiento 24
VIII
6.2.5. La atención de salud al adulto mayor 25
5.2.6. La ciencia del envejecimiento 26
6.2.7. Objetivos, metas y método de la asistencia geriátrica 28
5.2.8. Calidad de vida del adulto mayor 29
5.2.9. Promoción de la salud en el adulto mayor 31
5.2.10. Autocuidado 35
CAPÍTULO II 40
6. DISEÑO METODOLÓGICO 40
6.1. Matriz de involucrados 40
6.2. Árbol de problemas 42
6.3. Árbol de objetivos 43
6.4. Matriz del Marco Lógico 44
CAPÍTULO III 48
7. RESULTADOS, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 48
7.1. Resultado 1. Unidad de salud ha implementado el programa de atención integral del adulto mayor 48
7.2. Resultado 2. Equipo de salud actualizado sobre la atención del adulto mayor 57
7.3. Resultado 3. Adulto mayor y la familia informados sobre su cuidado
63 CAPÍTULO IV
75 8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
75 8.1. CONCLUSIONES
75 8.2. RECOMENDACIONES
76 9. BIBLIOGRAFÍA
77 10. APÉNDICES
81
IX
ÍNDICE DE CUADROS Y APÉNDICES
Pág.
GRAFICUADROS
GRAFICUADROS N°1
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LA ASISTENCIA A ESTA UNIDAD POR ATENCIÓN MÉDICA. SUB CENTRO DE SALUD EL AROMO. 2011
72
GRAFICUADROS N°2
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL SOBRE SI SUS DOLENCIAS HAN SIDO TRATADAS EN EL SUB CENTRO DE SALUD EL AROMO. 2011
72
GRAFICUADROS N°3
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL SOBRE SI CONSIDERA QUE EL CENTRO MÉDICO CUENTA CON LOS RECURSOS NECESARIOS PARA SU ATENCIÓN. SUB CENTRO DE
73
GRAFICUADROS N° 4
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL SOBRE EL CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO QUE SE LE HA PRESCRITO PARA SU DOLENCIA. SUB CENTRO DE SALUD EL AROMO. 2011
73
GRAFICUADROS N° 5
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL SOBRE LA CALIDAD DE ATENCIÓN QUE BRINDA EL PERSONAL. SUB CENTRO DE SALUD EL AROMO. 2011
74
APÉNDICES
APÉNDICE N° 1: CERTIFICACIÓN INSTITUCIONAL. 81
APÉNDICE N° 2: REGISTRO DE AVANCE DEL PROYECTO. 82
APÉNDICE N° 3: OFICIO SOLICITANDO REUNIÓN DE TRABAJO PARA SOCIALIZAR EL PROYECTO
85
APÉNDICE N° 4: ACTA DE COMPROMISO 86
APÉNDICE N° 5: DOCUMENTO CON EL PROGRAMA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD PARA MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DEL ADULTO MAYOR
87
APÉNDICE N° 6: VOLANTES INFORMATIVOS 93
APÉNDICE N° 7: DOCUMENTO CON EL PLAN DE CAPACITACIÓN AL EQUIPO DE SALUD
104
APÉNDICE N° 8: INSTRUCTIVO PARA EL CUIDADO DEL ADULTO MAYOR EN EL HOGAR
121
APÉNDICE N° 9: EVIDENCIAS FOTOGRÁFICAS 158
X
RESUMEN
En el Sub Centro de Salud El Aromo, perteneciente al Cantón Manta de la
Provincia de Manabí – Ecuador, se desarrolló un proyecto de promoción de la
salud para mejorar la calidad de vida del adulto mayor de ésta comunidad.
La propuesta se inicia con la realización de un diagnóstico participativo,
actividad en la que se evaluó la problemática, y en el que mediante consenso
se estableció como problema central la mala calidad de atención al adulto
mayor.
Como respuesta a esta problemática se ejecutó un proyecto de acción cuyo Fin
es: reducir la morbi-mortalidad en este grupo poblacional; su Propósito:
mejorar la calidad de atención que reciben los ancianos en el Sub Centro de
Salud El Aromo, y los resultados: implementar un proyecto de promoción de la
salud, actualizar al equipo de salud sobre normas y protocolos de atención al
adulto mayor e informar a las personas de la tercera edad y su familia sobre
su participación efectiva en el cuidado de su salud, para que de esta manera
este grupo vulnerable tenga una participación efectiva dentro de la sociedad.
XI
ABSTRACT
In the Community health center of El Aromo, belonging to the Canton Manta in
Manabí Province - Ecuador, developed a draft health promotion to improve the
quality of life of the elderly of this community.
The proposal started with the realization of a participatory diagnosis, activity in
which we assessed the problems affecting this group, and which by consensus
was established as the central problem of the poor quality of care for elderly.
In response to this problem was carried out an action project whose purpose
was to reduce morbidity and mortality, its purpose is to improve the quality of
care received by the elderly in Community health center of El Aromo, and the
results: implementing a project to promote health, the health team to update
standards and protocols of care for elderly people and inform seniors and their
families about their effective participation in health care, for their care to so this
vulnerable group have effective participation in society.
1
1. INTRODUCCIÓN
El incremento absoluto en el número de adultos mayores es cada vez superior,
en la década 1950-1960 se integraron al grupo de 60 años y más cuatro
millones de personas al año, en la primera década de este siglo este número
ascenderá a más de quince millones, alcanzando una cifra máxima de 32.6
millones anuales en la década de 2030. La tasa anual de crecimiento de este
grupo en la actualidad es de 2.2 por ciento, y llegará a ser hasta de tres por
ciento en la segunda década del siglo XXI. Debido a esta dinámica, el número
de adultos mayores se triplicó entre 1950 y 2000, pasando de 205.3 a 606.4
millones. Asimismo, se espera que aumente a 1 348.3 millones en 2030 y a 1
907.3 millones en 2050. (CONAPO, Proyecciones de Población 2000-2050 -
[World Wide Web: http://www.conapo.gob.mx/publicaciones/enveje2005/]
Debido al aumento constante de la cantidad de personas que llegan a edades
cada vez más avanzadas, se produce un incremento de su grado de
vulnerabilidad ante diferentes factores estresantes y como consecuencia de
ello, además de su nivel de dependencia, comienzan a aparecer desórdenes
físicos y mentales que conducen finalmente a un aumento de las internaciones
geriátricas, señala Passanante - [World Wide Web: www.forcostarica.org/]
quien además manifiesta: “aumentar la probabilidad de un envejecer saludable,
vinculado a la autonomía y a la calidad de vida, es un tema de interés social”.
Por ello, la salud, constituye uno de los principales problemas de la población
anciana, y es que, conjuntamente con lo económico, son los elementos
determinantes de las posibilidades de independencia en esta etapa de su vida.
El riesgo de enfermar y morir forma parte de la vida cotidiana de los
ancianos, problema que puede afectar al mismo individuo como a sus seres
más próximos: familiares, amigos o vecinos. La invalidez constituye la
amenaza más seria a cualquier estrategia de vida independiente.
En este contexto, el Ministerio de Salud Pública del Ecuador, ha implementado
el Programa de Atención al Adulto Mayor, sin embargo, no existen programas
preventivos, de atención, sino que, básicamente están orientados a la curación
de patologías ya declaradas; asimismo, la mayoría de dependencias del
2
Ministerio de Salud, entidades comisionadas al cuidado sanitario de la
población en general, no cuentan con la cantidad suficiente de personal
especializado en la atención de la persona adulta mayor. Aún cuando existen
profesionales en geriatría, estos se encuentran localizados en clínicas y
consultorios particulares, lo que impide al grueso de esta población a acceder a
una atención específica.
De otro lado, los escasos centros de atención geriátrica, el número de
profesionales no capacitados ni especializados, propician los fallos
diagnósticos y la mala praxis, lo que incluso determina condiciones
iatrogénicas.
Un problema adicional es el desconocimiento y falta de personal formado para
el tratamiento de las enfermedades mentales que aquejan a los adultos
mayores, incluyendo el problema que se presenta en el núcleo familiar y que
muchas veces altera el equilibrio emocional de sus integrantes.
A medida que la esperanza de vida aumenta y la persona avanza en edad, la
probabilidad de presentar una discapacidad física o mental, o enfermedad se
incrementa, reflejo de factores como las condiciones y estilos de vida, la
contaminación ambiental, la herencia, la accesibilidad a servicios de salud,
entre otros.
En materia de nutrición y alimentación, se ha detectado como problema
principal de los adultos mayores el mantener hábitos alimenticios y
nutricionales poco saludables, aparte de la insuficiente dieta calórica-proteica
que afecta en mayor medida a los que viven en situación de pobreza.
Se desconoce con exactitud la magnitud de la población adulta mayor que
padece desnutrición y malnutrición, y tampoco existen programas específicos
de apoyo alimentario para este grupo poblacional. La difusión, información y
educación en materia de hábitos alimentarios positivos, se presenta como una
posibilidad urgente para dar respuesta a las necesidades específicas y
particulares de los adultos mayores, de acuerdo a las distintas zonas
geográficas del país, señala Manuel Posso Zumárraga, en su artículo la
3
situación de la tercera edad en el Ecuador. [World Wide Web:
http://www.redadultosmayores.com.ar/]
En términos generales, el colectivo de la Comunidad El Aromo no tiene un
cabal conocimiento acerca de los problemas de salud que adolece la población
anciana de esta localidad, ni tampoco una mayor conciencia sobre los riesgos
que implica el proceso de envejecimiento sobre el bienestar físico y psíquico de
este conjunto de personas. Aquí radica la importancia de desarrollar el
proyecto, ya que al trabajar con este grupo, se interviene en un sector
vulnerable de la población.
El proyecto se desarrolló en función de tres resultados, el primero que consistió
en la implementación del programa de atención integral del adulto mayor,
mismo que partió con la determinación de los requerimientos, posteriormente
con reuniones de trabajo con el equipo multidisciplinario, para la coordinación y
para aplicar los aspectos en el programa de atención integral del adulto mayor
como son las visitas domiciliarias, la atención programada, las actividades de
vinculación con la familia y la organización de eventos que permitan la
integración entre la familia, el adulto mayor y la unidad de salud.
El segundo resultado estuvo encaminado a la capacitación del equipo de salud
sobre la atención del adulto mayor, para ello se realizó una reunión con el
equipo multidisciplinario para coordinar actividades de capacitación; planificar
la capacitación sobre normas y protocolos de atención integral de salud de las
y los adultos mayores; ejecución de la capacitación y evaluación de la misma.
El tercer resultado se orientó hacia la sensibilización al adulto mayor y la familia
sobre su cuidado, para lo cual se llevó a reunión con adultos mayores y
familiares para coordinar actividades educativas y sociales; invitación a las
familias y al adulto mayor a las charlas educativas por medio de invitaciones y
visitas domiciliarias; programación de las charlas informativas y de motivación
para los adultos mayores y familiares; realización de la sensibilización; para
luego culminar con una casa abierta.
4
Se concluye que la motivación a las personas ancianas y la participación en su
cuidado, fortalece su propia autoestima, sobre todo al ver reflejado los aportes
de su propia experiencia y a su vez por recibir información sobre el auto
cuidado integral.
De otro lado, los resultados que se obtuvieron con el desarrollo del proyecto,
permitieron contar con una aproximación a las fortalezas, limitaciones o
dificultades de auto cuidarse que experimentan las personas adultas mayores.
También proporcionó orientación para la construcción de posibles soluciones,
al problema de los estilos de vida perjudiciales para su salud.
5
2. PROBLEMATIZACIÓN
La Organización Mundial de la Salud manifiesta que entre 2000 y 2050, la
población mundial mayor de 60 años se triplicará y pasará de 600 millones a
2000 millones. La mayor parte de ese aumento se producirá en los países
menos desarrollados, donde el número de personas mayores pasará de 400
millones en 2000 al 1,7 millones en 2050. [World Wide Web http://www.who]
Según el Instituto Latinoamericano de Gerontología, en los próximos 25 años,
en América Latina habrá más personas mayores de 65 años que menores de
15 años. Un estudio de la ONU establece que la expectativa de vida en
América Latina ha subido a 74 años, mientras que los índices de fertilidad se
han desplomado en toda la región. - [World Wide Web
http://www.globalaging.org]
Marco Proaño Maya en su Libro “La vida no tiene edad en el Ecuador” indica:
En los próximos 25 años, en América Latina habrá más personas mayores de 65 años que menores de 15. La expectativa de vida ha subido a 74 años, mientras que los índices de fertilidad se han desplomado en toda la región. En Ecuador el crecimiento poblacional es del 2.4% anual y la población mayor de 65 años se acerca al 10% de la población nacional. Según informe de las Naciones Unidas, el envejecimiento de la población ecuatoriana será mayor al 15%. Esa misma obra revela que en el Ecuador existe un elevado margen de desprotección jurídico social, pues la mayoría no tiene acceso a los servicios de seguridad social y a los sistemas de salud pública. Sólo el 21% de la población nacional se halla bajo un sistema de seguridad social, mientras que el 79% no tiene ningún sistema de protección. [World Wide Web http://www.cronica.com.ec/index.la-vida-no-tiene-edad]
Como se puede deducir el mayor impacto social y probablemente económico
del envejecimiento, se desprende de los cambios en el estado de salud que
conlleva. Este estado de salud de la población de edad avanzada en su
conjunto, tiene un peso específico que recae en el sistema de salud, en mayor
o menor grado en función de su eficiencia. En tal contexto de interdependencia
más que los eventos agudos es la morbilidad crónica degenerativa y sus
consecuencias que no solo son letales, sino en particular la dependencia, la
6
que se convierte en elemento determinante del peso social y económico de la
enfermedad de la población envejecida
Según la Organización Mundial de la Salud:
El cambio demográfico tiene varias consecuencias para la salud pública. Las principales causas de morbilidad en los mayores de 65 años en la actualidad son las afecciones cardiovasculares, las complicaciones de la diabetes, los traumatismos (en particular las fracturas), la enfermedad cerebro-vascular y las neumonías. Poco conocemos aun la participación de afecciones como las alteraciones de la nutrición (en particular la obesidad), la demencia y la depresión, por carecer de un adecuado sistema de registro de las afecciones que no son causa de muerte, de ingreso hospitalario, sino de incapacidad funcional. Gozar de buena salud es fundamental para que las personas mayores mantengan su independencia y puedan tener un lugar en la vida familiar y en su comunidad, ya que más del 80% de los adultos mayores padece de enfermedades crónicas y acude constantemente a los servicios de salud recibiendo en promedio al año, entre 10 a 12 atenciones. [World Wide Web http://www.who]
Esta situación haría pensar que harán falta más hogares de ancianos y más
camas hospitalarias para atenderlos lo cual generará una alta inversión
económica tanto para la familia como para el Estado Sin embargo se conoce
que sólo el 10% de los adultos mayores se encuentran institucionalizados y 5%
de la población vive sola. Por tanto, es importante aplicar medidas oportunas
de auto cuidado como de promoción, prevención y tratamiento de las
discapacidades vinculadas con el proceso del envejecimiento. (Lacayo, Rónald
-1996).
Esta escenario no es diferente en la Comunidad el Aromo, pues en los
reportes de atención se señala que la morbilidad para este grupo de edad se
presentó con los siguientes datos: las enfermedades del aparato respiratorio
con el 32%, le siguen en importancia en orden decreciente las enfermedades
del sistema óseo muscular y del tejido conjuntivo con el 22%, en orden
decreciente las enfermedades del aparato digestivo (9,9%), Hipertensión y
Diabetes el 9,7%, tumores malignos a órganos digestivos (7,3%), luego siguen
las enfermedades de la circulación pulmonar (7%), las enfermedades cerebro
vasculares representan un (6,2)%, la enfermedad isquémica del corazón
representa un (5,9%).
7
Otro de los problemas que aquejan a los adultos mayores de la comunidad son
antecedentes de una vida llena de conflictos con los familiares, lo cual ha
propiciado en muchos casos el aislamiento, el maltrato de parte de estos,
especialmente si hay una enfermedad crónica, degenerativa e irreversible
como la Enfermedad de Alzheimer; y secundariamente el desarrollo de
desajustes emocionales. Igualmente, la presencia de enfermedades físicas
asociadas, particularmente si estas son crónicas e invalidantes, se constituyen
en factores de riesgo para la presencia de estados depresivos.
Este escenario ha ocasionado en este grupo una alta vulnerabilidad a las
complicaciones de sus enfermedades con el consecuente deterioro de la
calidad de vida.
Por ello conviene preguntarse ¿es posible la implementación de un proyecto
de promoción de la salud del Adulto Mayor de la Comunidad El Aromo del
Cantón Manta para mejorar su calidad de vida
8
3. JUSTIFICACION
El incremento de las personas mayores de 60 años con el concomitante
aumento de sus necesidades sociales marca una tendencia irreversible acerca
de la necesidad de promover estrategias comunitarias de promoción de la
salud y capacitación. Las acciones de prevención y promoción sociales,
sanitarias y culturales constituyen estrategias de intervención comunitarias de
importancia, especialmente las referidas a sectores de mayor vulnerabilidad
social con condiciones precarias de vida, nutrición deficitaria, falta de
información y/o disponibilidad de recursos materiales y/o simbólicos para hacer
frente a dichos riesgos, así como a dificultades de acceso a servicios básicos.
Hasta hace poco, el cuidado de la salud de las personas adultas mayores
estaba relacionado con la satisfacción de sus necesidades fisiológicas y el
mantenimiento de su salud física. Esta apreciación ve a la persona adulta
mayor como sinónimo de enfermedad y discapacidad. Por lo tanto la práctica
del cuidado se limitaba a la realización de las más elementales tareas de
higiene.
Actualmente hay una revalorización de la persona adulta mayor, quien debe
jugar un papel más activo en su cuidado entendiéndose éste como integral, es
decir, debe verse como un ser holístico en sus dimensiones: biológica,
psicológica, social, cultural, ecológica, productiva, recreacional, sanitaria y
espiritual. Concibiéndose a la promoción de la salud como la estrategia que le
permitirá desarrollar al máximo su potencial personal y perfeccionar o
transformar sus actitudes indispensables para la vida.
Desde el punto de vista social el proyecto ha tenido un contribución significativa
ya que se ha logrado la participación activa de la familia en el desarrollo del
proyecto, especialmente en la adquisición de hábitos alimenticios y del cuidado
de las enfermedades, bajo la premisa que la promoción de la salud y la
prevención de la enfermedad asociada al envejecimiento es la gran tarea,
promoviendo estilos de vida saludables a través del auto cuidado.
9
Igualmente, al ser el ámbito del proyecto el desarrollo local, su ejecución fue de
trascendental importancia, ya que procura que miembros del Sub Centro de
Salud El Aromo, familias, maestrantes y comunidad en general, se involucren
en la realización de actividades prosociales. En tal virtud, la relevancia
contemporánea de la propuesta es significativa, además, porque el proyecto
se encuentra dentro de las líneas de acción de la Universidad Técnica
Particular de Loja y muy especialmente de la Maestría en Gerencia Integral de
Salud para el Desarrollo Local, mismas que coinciden con las políticas y
prioridades de salud del Cantón Manta y de la Provincia de Manabí.
En lo personal y profesional el autor del proyecto, al haber tenido la
oportunidad de recibir una formación de cuarto nivel, propone estrategias de
cambio basada en los conocimientos recibidos y en los hallazgos de un
diagnóstico situacional, ya que ha contado con la apertura necesaria para la
ejecución del presenta trabajo, facultando también la adquisición de nuevos
conocimientos y mayor experiencia profesional, además del compromiso como
persona de continuar aportando en beneficio de la comunidad.
10
4. OBJETIVOS
4.1. OBJETIVO GENERAL
Mejorar la calidad de atención que recibe el adulto mayor en el Sub
Centro de Salud El Aromo, mediante la ejecución de un proyecto de
promoción de la salud, para contribuir a mejorar su calidad de vida.
4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Implementar el programa de atención integral del adulto mayor en el
Sub Centro de Salud El Aromo, a través de estrategias como atención
domiciliaria, atención programada, actividades de vinculación con la
familia y organización de eventos que permitan la integración entre la
familia, el adulto mayor y la unidad de salud.
Capacitar al equipo de salud sobre normas y protocolos de atención
integral de salud de las y los adultos mayores.
Sensibilizar al adulto mayor y la familia sobre su cuidado, mediante la
coordinación y ejecución de actividades educativas y sociales.
11
CAPITULO I
5. MARCO TEÓRICO
5.1. MARCO INSTITUCIONAL
5.1.1. ASPECTO GEOGRAFICO DEL LUGAR SITUACION
La situación de la ciudad de Manta en el globo terrestre es la siguiente:
[World Wide Web http://www.manabi.gob.ec/cantones/manta]
Longitud: 80º 43’ 02” Oeste
Latitud: 80º 55’ 35” Sur
LÀMINA No. 1. MAPA DEL CANTÒN MANTA
Fuente: http://www.manabi.gob.ec/cantones/manta]
El aromo está limitado al norte con la ciudad de Manta, al sur con la parroquia
San Lorenzo. Al este con la ciudad de Montecristi y al oeste con las parroquias
San Mateo y Santa Marianita.
5.1.1.1. Orografía. El Aromo tiene montañas muy bellas, pero de poca altura,
además existen extensiones de terreno de características estériles o secas con
pequeños arbustos que sirven para la leña y el carbón, no tiene cultivo de
ninguna clase, aunque cerca existe el bosque de Pacoche, vertientes naturales
de agua y una pequeña actividad agrícola como paja, ciertos cítricos y huertos
familiares. [World Wide Web http://www.manabi.gob.ec/cantones/manta]
12
5.1.1.2. Hidrografía. En el Aromo, por ser tierras altas, existen lloviznas
frecuentes que favorecen la recolección de agua y la alimentación de vertientes
naturales. Estas vertientes corren por ciertos y luego son canalizadas a través
de la carretera y así llegan a quebradas y posteriormente desembocan al mar.
[World Wide Web http://www.manabi.gob.ec/cantones/manta]
5.1.1.3. Clima. En el Aromo el clima es cálido y seco fresco. En ocasiones el
sol es riguroso casi todo el año, con mayor incidencia durante la estación
invernal. [World Wide Web http://www.ecuale.com/manabi/manta.php]
5.1.1.4. Flora. El Aromo es un sitio seco, donde solo crecen arbustos y unos
cuantos arboles de ciruelas, además de piñuelas `para demarcación de terreno.
Ciertas familias poseen fincas heredadas de ancestros, donde cultivan paja
toquilla, cañas dulces y pocos árboles frutales para consumo interno.
(Diagnóstico de la Comunidad del Sub Centro de Salud El Aromo)
5.1.1.5. Fauna. En el Aromo existen animales domésticos como perro, gatos,
aves de corral, cerdo. Se dice que en zona montañosa todavía se pueden
encontrar venados, ardillas, monos, etc. (Diagnóstico de la Comunidad del Sub
Centro de Salud El Aromo)
5.1.1.6. Aspectos socioeconómicos
a. Vías
La comunidad del Aromo se encuentra desarrollada a los costados de la vía
ruta del sol, que está en excelentes condiciones de asfaltado. Las vías
interiores del Aromo son de la tierra, que con el paso de los vehículos se
dispersa en gran cantidad de polvo, causando la mayoría de afecciones
respiratorias. (Diagnóstico de la Comunidad del Sub Centro de Salud El
Aromo)
b. Isometría
Tiempo usado en los diferentes recorridos:
13
Manta al Aromo: 30 minutos
Portoviejo al Aromo: 50 minutos
San Mateo al Aromo: 20 minutos
Chone al Aromo: 3 horas y 30 minutos
San Lorenzo al Aromo: 20 minutos
Guayaquil al Aromo: 4 horas y 30 minutos
c. Unidades de transporte
No existe transporte directo del Aromo hacia la ciudad de Manta, por lo que
se hace uso de la cooperativa Manglar alto y Jipijapa Puerto. Cayo Manta,
además de camionetas con balde que transporta personas de San Lorenzo
a Manta.
5.1.2. DINAMICA POBLACIONAL
Según el Diagnostico situacional realizado por el Sub Centro de salud, la
población de influencia de la unidad de salud El Aromo es de 1.043 habitantes,
de clase social baja. Sus habitantes masculinos se dedican a trabajar
principalmente en la agricultura, un porcentaje bajo se dedican a la pesca,
embarcándose por San Mateo y San Lorenzo; y en menor cantidad, trabajan en
Manta.
Las mujeres se dedican a sus hogares y un pequeño porcentaje trabajan en
fábricas de pescado de San Mateo, otras se dedican a cuidar niños y trabajar
en quehaceres domésticos en Manta.
Debido a los bajos ingresos, la población adulta joven emigra en gran cantidad
a Venezuela, quedando principalmente adultos mayores y niños.
El vestuario y calzado de la población es ropa ligera de trabajo, sombrero,
botas; las costumbres cívicas y religiosas es de acuerdo a la fecha con
predominio de las festividades de: la festividad de Santa Marianita que es la
patrona de los solteros, San Pedro y San Pablo en el mes de septiembre, la
población es eminentemente católica.
14
La alimentación se con los productos que cultivan y de animales que crían
verde, carne, pollo, legumbres, frutas, arroz, pan, etc.
El nivel de educación es bajo el 36.93% de la población tiene estudios
primarios incompletos, el 14.48% es analfabeta, el 33.82% primaria completa y
el 3.50% secundaria completa.
La mitad de las viviendas son de caña y la otra mitad entre mixta y de
hormigón. El 98% son de una sola planta, existiendo un porcentaje del 30%
abandonada por la emigración.
La comunidad cuenta con un servicio de agua entubada que es transportada
desde un pozo realizado en el cauce de un rio cerca de Pacoche a través de
una bomba de inmersión hacia la población 2 días a la semana por un espacio
de 2 a 3 horas cada día. No recibe tratamiento, por lo que también es una
fuente de enfermedades, pues los habitantes son renuentes a hervir o clorificar
el agua para consumo o baño.
Asimismo, existen casas que por motivos de no poseer tuberías de agua,
prefiere abastecerse de tanqueros con las mismas consecuencias de
enfermedades.
No existe sistema de alcantarillado, eliminándose los derechos hacia letrinas, y
algunas personas directamente a quebradas.
El servicio eléctrico funciona normalmente, con esporádicos apagones por
varias horas. El problema de la comunidad es el alto y bajo voltaje que se
presenta frecuentemente.
Los desechos son en la mayoría basura domiciliaria, que son recolectadas por
carros particulares con balde de madera, con personas que se encargan de
llevarlas desde el exterior de los domicilios hasta el carro recolector y luego
trasladadas al botadero municipal de Manta.
15
Además, existe el problema de las casas que quedan en sitios donde no
pueden entrar los carros recolectores, por lo que las incineran o botan a
quebrada.
5.1.3. MISIÓN DE LA INSTITUCIÓN
De acuerdo al POA del Sub Centro de Salud El Aromo, su Misión es:
“Brindar atención de calidad, eficiencia, con equidad y solidaridad a la población, a través de un buen trabajo en equipo, y con acciones de promoción, prevención y recuperación; con la activa participación comunitaria”.
5.1.4. VISION DE LA INSTITUCION
De acuerdo al POA del Sub Centro de Salud El Aromo, su Visión es:
“El SCS el Aromo proporciona atención de salud con calidad, fomentando la promoción, protección de las enfermedades más comunes en la comunidad, en una excelente y amplia infraestructura, implementando servicios para resolver problemas sanitarios enmarcados en la estrategia de atención primaria de salud”.
5.1.5. ORGANIZACIÓN ADMINISTRATIVA
El Sub Centro El Aromo está organizado administrativamente de la siguiente
manera: Un Director, una Licenciada de Enfermería, una Odontóloga Rural y
una Auxiliar de Servicio.
DIRECTOR
Coordinación, planificación, gestión, del mejoramiento continuo
ODONTOLOGIA
Atención integral oral, prevención de caries,
rehabilitación oral.
ENFERMERIA Preparación de pacientes,
toma de signos vitales, Inmunizaciones Gestión
del PAI y Micronutrientes
AUXILIAR DE SERVICIO Limpieza y
mantenimiento de las instalaciones y equipos
16
Como se puede apreciar en la imagen, el organigrama muestra una
organización muy simple, que corresponde en sus principios al de una de
autoridad lineal o principio esencial (tiene una jerarquización de la autoridad en
la cual los superiores son obedecidos por sus respectivos subalternos), muy
defendida por Fayol en su teoría clásica de la administración. Tiene además
líneas formales de comunicación, centraliza las decisiones.
5.1.6. SERVICIO QUE PRESTAN LA INSTITUCIÓN
A parte de brindar salud integral a su población, lleva a cabo acciones y
políticas del Estado Ecuatoriano, en conjunto con el Ministerio de Salud,
programas como:
a) Programa de Salud Infantil
Este programa es seguido muy de cerca no solo por el Ministerio de Salud
Pública, sino también por otras organizaciones que tienen que ver con salud,
tales como PLAN INTERNACIONAL, INNFA que de una u otra forma trabajan
mancomunadamente para mejorar la salud de los niños.
b) Programa de Control de Crecimiento y Desarrollo
El control de los niños después del nacimiento tiene una importancia
fundamental en el desarrollo normal de los mismos, debido a que gracias a
este programa se puede tomar medidas correctivas y a tiempo si existe alguna
alteración en los niños que asisten a su control periódico y también seguir de
forma más minuciosa la evolución de los niños que asisten por morbilidad.
c) Programas de Salud Escolar
Este programa que lo lleva el Ministerio de Salud Pública desde algunos años a
nivel nacional brinda un apoyo importante a la salud de los niños de las
escuelas sobre todo de los sectores más desprotegidos como lo son las del
área rural. El trabajo que se realiza en las escuelas por parte del personal se
salud debe ser integral y mancomunado para poder tener resultados
satisfactorios.
d) Programa de Visita Domiciliarias
Se logra llevar al ambiente de la familia gracias a este programa, más de cerca
las necesidades de las personas de nuestras comunidades. Podemos tomar
17
mejores medidas de prevención ante un eventual brote epidémico de una
enfermedad infectocontagiosa cuando conocemos el entorno de la familia.
e) Programa de Salud Materna
La atención preventiva de forma periódica durante el embarazo disminuye el
riesgo de muerte materna, así como la fetal y sirve de herramienta al momento
del parto y posparto. Es fundamental la educación que se da a las mujeres en
edad fértil, embarazadas y madres de familia sobre lo importante que son los
controles prenatales para disminuir la morbi-mortalidad.
f) Programa de Planificación Familiar
La adolescencia es el periodo predominante para los embarazos en toda
América Latina, esto incrementa de forma preocupante la población de madres
jóvenes e inexpertas. Este es uno de los programas del Ministerio de Salud
Publica que más acogida tiene por parte de la comunidad, debido a que existe
una amplia gama de medicamentos para la mujer realice una buena
planificación familiar, acompañado por supuesto de educación. Se debe de
llevar la planificación familiar de manera responsable y es nuestro deber crear
conciencia en la comunidad.
g) Programa de la Lactancia Materna
La lactancia materna es uno de los pilares fundamentales para el buen
desarrollo en los niños. Está comprobado de forma científica que los niños
amamantados exclusivamente de leche materna hasta los 6 meses tienen
menor incidencia de enfermedades infecciosas, además de estar siempre a la
temperatura adecuada, disponible a toda hora, prácticamente es gratuita y
sobre todas las cosas es la más completa de todas, de ahí el hecho de
reafirmar su importancia
h) Programa de Inmunización
El Ecuador tiene una tasa de inmunización relativamente buena; así lo
expresan las estadísticas, si bien es cierto todavía hay muchos que hacer en
este campo, porque todavía en nuestras comunidades existe resistencia a este
tan importante programa. Las enfermedades prevenibles mediante la
inmunización son: Sarampión. Difteria. Tos ferina. Tétano. Poliomielitis.
Tuberculosis. Influenza. Hepatitis.
18
i) Programa PCT (Programa de Control de la Tuberculosis)
Existiendo un convenio de por medio entre los Gobiernos de Ecuador y Canadá
se lleva a cabo este programa, teniendo buenos resultados dado que se facilita
que no solo el paciente BK+ sea diagnosticado sino también tenga un
tratamiento completo y gratuito.
j) Programas del PANN 2000
La desnutrición materna infantil es un mal que aqueja a nuestra sociedad, más
aun en las zonas rurales donde la alimentación no es completa y es ahí donde
se hace necesaria e imprescindible la colaboración de organismos nacionales e
internacionales para poder suplir esta grave situación que afrontan nuestras
comunidades. Gracias a este programa se puede compensar en algo los déficit
nutricionales de grupos atareos importantes como lo son las mujeres
embarazadas, las que dan de lactar y los menores de 3 años.
k) Programa MAIS (Modelo de Atención Integral de Salud)
El modelo de atención se constituye en un mecanismo para hacer realidad los
derechos y deberes establecidos en la constitución, con la finalidad de lograr
formas equitativas y solidarias de organización, con esto nace la respuesta a la
población excluida, que exige su participación organizada en las comunidades,
quienes asumen un papel protagónico dando énfasis a la inclusión social que
garantiza que toda población recibe atención de salud gratuita.
El modelo de atención hace énfasis en la estrategia de atención primaria de
salud y se define como la “asistencia sanitaria esencial, basada en métodos y
tecnologías prácticas, científicamente fundadas y socialmente aceptables,
poniéndola al alcance de todos los individuos y familiares de la comunidad,
mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país
pueden soportar”.
5.1.7. DATOS ESTADISTICOS DE COBERTURA
De acuerdo a la documentación estadística consultada desde Enero a Junio del
2011 en los registros de morbilidad que constan en el Sub Centro de Salud “El
Aromo”, se establece el siguiente perfil epidemiológico:
19
PERFIL EPIDEMIOLOGICO COMUNIDAD EL AROMO DEL CANTON MANTA. PERIODO ENERO-JUNIO 2011
PATOLOGÍA FRECUENCIA PORCENTAJE
Infecciones respiratoria aguda 720 51.0 %
Diabetes Mellitus 135 9.6 %
Parasitosis 117 8.3 %
Síndrome de secreción vaginal 111 7.9 %
Dermatofitosis 98 7.0 %
Infecciones de vías urinarias 82 5.8 %
Enfermedad diarreica aguda 58 4.1 %
Dorsolumbalgias 43 3.0 %
Anemias 24 1.7 %
Hipertensión 23 1.6 %
TOTAL 1411 100 %
FUENTE: Estadísticas del Sub Centro de Salud El Aromo
ELABORADO POR: Dr. Marcos Agustín Acuña
Análisis: Como se puede observar en el Cuadro, más del 50% de las patologías
atendidas en el Sub Centro de salud el Aromo, son debidas a infecciones de
vías respiratoria superiores, preferentemente cuadros gripales. Le sigue luego
la diabetes mellitus y en orden decreciente las parasitosis, al igual que los
sindromes de secreción vaginal, las patologías dérmicas y las infecciones de
vías urinarias. En menor frecuencia están las dorsolumbalgias anemia, e
hipertensión.
51%
9%
8%
8%
7%
6%
4% 3% 2% 2% Infecciones respiratoriaaguda
Diabetes Mellitus
Parasitosis
Síndrome de secreciónvaginal
Dermatofitosis
Infecciones de vías urinarias
20
5.1.8. CARACTERISTICAS GEOFISICAS DE LA INSTITUCION
El local donde funciona el Sub Centro de Salud “El Aromo” se encuentra
ubicado de la siguiente manera: al norte un terreno baldío perteneciente a la
comunidad que funciona como cancha de futbol, al sur un terreno cercado
perteneciente al señor Jerónimo Delgado; al este la carretera vía del pacifico y
al oeste un terreno baldío.
El Sub Centro de Salud El Aromo, es de construcción de hormigones armado,
debido a la crudeza del invierno y al transcurso del tiempo ha sufrido deterioro.
El área física consta los siguientes ambientes:
1 Consultorio Médico y farmacia.
1 Consultorio Odontológico
1 departamento que hace las veces de estadísticas, preparación
curación e inmunización y bodega de papilla y bebida.
1 Sala de espera.
2 Servicios higiénicos.
5.1.9. POLÍTICAS DE LA INSTITUCIÓN
Las políticas del Subcentro de Salud El Aromo están enmarcadas en la
modernización del estado. Sus lineamientos se basan en leyes y reglamentos
emanados del Ministerio de Salud Pública como autoridad rectora, en sus
reglamentos y que sustenta un modelo cuyos principios son: universalidad en el
acceso y cobertura, integralidad, equidad, continuidad, coordinado e integrado,
participativo, planificado, desconcentrado, eficiente, eficaz y de calidad,
solidario.
21
5.2. MARCO CONCEPTUAL
5.2.1. VISIÓN GENERAL DEL ENVEJECIMIENTO
El envejecimiento no responde a una de definición sencilla, no es simplemente
el paso del tiempo sino “la manifestación de acontecimientos biológicos que
tienen lugar en un periodo de tiempo: el ser humano es un ser dinámico por
naturaleza que ocupa su tiempo en actividades encaminadas a responder sus
necesidades y deseos; es un ser social cuyo desarrollo está influenciado por el
uso de la actividad, capaz de variar su salud física y mental y sus contextos
físicos y sociables a través de la actividad con objeto y con un propósito”
Acevedo Pablo A. L (2005).
La vida es un continuo proceso de adaptación. Los agentes biológicos,
psicológicos y ambientales, pueden obstaculizar el proceso de adaptación de la
persona en cualquier momento de la vida.
La Fundación Quiéreme y Protégeme A.C. con respecto al envejecimiento
señala:
“Es necesario establecer una diferencia entre la vejez, como una etapa de la vida y el envejecimiento, como un proceso en la vida del ser humano que se inicia desde su nacimiento. Existen vocablos similares o equivalentes a adulto mayor, algunos aceptables y otros despectivos. Una de las palabras más conocidas es viejo que se define de la siguiente manera de acuerdo con el diccionario terminológico de ciencias médicas: edad senil, senectud, periodo de la vida humana, cuyo comienzo se fija comúnmente a los sesenta años, caracterizado por la declinación de todas las facultades. Para los siguientes autores el concepto de vejez se define de la siguiente manera: para Galeno, la vejez era de naturaleza intrínseca y se encontraba en el mismo proceso generativo, vinculando así el desarrollo y la decadencia de la persona humana. Erasmo, en el siglo XVI, concebía la vejez como una carga, considerando que la locura era el único remedio contra la vejez. La vejez es un estigma, según el gerontólogo social norteamericano Robert Atchley (1980), y la mayoría de las veces tal estigma es el resultado injusto de falsos estereotipos que se han ido acumulando a través de los tiempos”. [World Wide Web http://www.espaciovisual.org/]
El envejecimiento es un proceso fisiológico que inicia en el momento de la
concepción y se hace más evidente después de la madurez. Este proceso está
22
dado por el conjunto de cambios que se asocian al paso del tiempo y que dan
como resultado una capacidad cada vez menor de adaptación a los retos de la
vida. El envejecimiento no es una enfermedad, pero si genera vulnerabilidad u
aunque todos los seres vivos envejecen como parte de un fenómeno universal,
es un proceso totalmente individual, ya que cada quien lo hace de manera
diferente.
Una forma de explicar el envejecimiento es que este da en relación al uso,
abuso y desuso de las potencialidades de cada persona. Envejecer acarrea
cambios en todas las áreas de la persona y conlleva una disminución funcional
generalizada, así como una disminución en la capacidad de adaptación del
organismo a través del tiempo. Esto sucede en los individuos de distintas
maneras y a distintas edades, lo manifiesta el Distrito Federal de México en su
Manual de Prevención y auto cuidado para las personas adultas mayores.
(pag.27).
Pedro Varo Chamizo, (2011) en su artículo personas mayores indica:
“Envejecer es un proceso secuencial, acumulativo e irreversible que deteriora al organismo humano progresivamente mermando su capacidad para enfrentar la circunstancia y condiciones del entorno. El enfrentamiento que plantean las disfuncionalidades y enfermedades en la vida de las personas adultas mayores, las hace que adquieran algunos conocimientos, habilidades y prácticas básicas de auto-cuidado. Dichas experiencias en muchos de ellos favorecen una atención integral, que atienda sus necesidades fisiológicas, emocionales, sociales, espirituales, ecológicas, productivas, culturales, recreativas y sanitarias, debido a que son un grupo funcional y socialmente vulnerables”. [World Wide Web http:// www.proyectoafri.es/]
Con el envejecimiento la capacidad de reserva y adaptación a la exigencia se
va perdiendo. El adulto mayor puede respirar normalmente y caminar sin
problemas, es capaz de estudiar con calma, pero al aumentar las exigencias no
le es posible rendir como quisiera. Existen aspectos negativos y positivos del
envejecer
La proximidad de la muerte puede ser vivida como algo terrible, angustioso, o
como un proceso natural que puede ser asumido con tranquilidad, lo señala
Carlos Gustavo Lavado Roqué en su artículo Tercera Edad - Problemática Del
Adulto Mayor (2011), manifestando además:
23
“Solo se envejece cuando se abandonan los ideales. Los años arrugan la piel; el pesimismo arruga el alma. Uno es tan joven como su fe, tan viejo como su temor, tan joven como la confianza que tiene de sí mismo, tan viejo como su duda, tan joven como su esperanza, tan viejo como su desesperación” [World Wide Web http://www.corgn.com.ar/index.php]
El envejecimiento como evento vital evolutivo, trae aparejada una serie de
cambios biológicos, psicológicos y sociales que necesariamente implican para
el si bien el entrar en años es un fenómeno natural, el envejecimiento es una
creación cultural que cada sociedad representa de manera diferente.
5.2.2. LA ANCIANIDAD
Los ancianos son aquéllas personas que entran en el último periodo de la vida
del hombre, pasan por un proceso de evolución, hasta ahora irreversible, se
puede considerar desde diversos puntos de vista: cronológico, biológico,
funcional, psíquico, social, y fenomenológico, es decir la percepción subjetiva
de la propiedad que el individuo manifiesta honestamente sentir, se refiere al
sentimiento de haber cambiado con la edad a la vez que se pertenece a lo
esencial, lo señala Manuel Quintanilla (2001).
5.2.3. MODIFICACIONES ANATOMICAS EN EL PROCESO DE
ENVEJECIMIENTO
5.2.3.1. Alteración de talla y postura
a) Tendencia a la cifosis
b) Encorvamiento de las rodillas
c) Disminución de la altura de la columna a expensas de la disminución
de la altura de los discos intervertebrales y de la osteoporosis.
d) Poca modificación de la envergadura
e) En un intento de compensar la cifosis los ancianos suelen inclinar la
cabeza hacia atrás.
f) Descenso de las glándulas tiroideas
5.2.3.2. Modificaciones del peso y de la grasa corporal
a. Tendencia al aumento de peso
24
b. Redistribución de la grasa corporal (se localiza más en caderas y
abdomen y disminuye en la cara y glándulas mamarias
5.2.3.3. Modificaciones de la distribución del vello
a. Disminución del vello corporal total con tendencia al aumento en cara en
algunas ancianas
5.2.3.4. Modificaciones faciales
a. Presencia de arrugas
b. Exoftalmia por disminución de la grasa retro-orbitaria
5.2.3.5. Cambios en la composición corporal
a) Joven grasa corporal 14% agua corporal 61%, anciano grasa corporal
53% y agua corporal 30%.
b) La redistribución grasa se produce a expensa de la disminución de la
subcutánea y al aumento de la que rodea a las vísceras.
c) En todos los órganos hay una disminución de la cantidad de células
5.2.4. CAMBIOS FUNCIONALES EN EL ENVEJECIMIENTO
Según el Manual de Geriatría y Gerontología (2000), los cambios funcionales
que se producen en el adulto mayor son:
Arterias: Endurecimiento, pérdida de la elasticidad, arteriosclerosis.
Corazón: Tendencia al aumento de tamaño
Riñón: Disminución de la función de filtración y hormonal
Pulmón: Disminución de la elasticidad y tendencia a la fibrosis
Dentadura: Perdida y desgaste de piezas dentarias
Gusto y olfato: disminución de la cantidad de papilas gustativas y de la
agudeza olfativa
Saliva: Disminución de la secreción de ptialina.
Absorción vitamínica: Disminución de la absorción de las vitaminas B1
y B12.
Tiroides: Disminución de la función global.
Cerebro: Disminución del peso cerebral.
Ojo: Disminución de la agudeza auditiva
25
5.2.5. LA ATENCIÓN DE SALUD AL ADULTO MAYOR
Hoy en día resulta cierto que la práctica geriátrica, con su sistema exhaustivo
de cuidados a los adultos mayores, se está convirtiendo en una poderosa
estrategia para los sistemas sanitarios que enfrentan el reto del envejecimiento
humano. Este último es un proceso poco comprendido biológicamente, que
influye en la expresión clínica de las enfermedades y en la recuperación de las
mismas, pero que por sí mismo no es una enfermedad ni un indicador de
deterioro inevitable, lo señala Ángel Julio Romero Cabrera (2008) en su
artículo sobre Asistencia sanitaria al adulto mayor en Cuba. [World Wide Web
http://www.medisur.sld.cu/index.php/medisur/article/view/278]
Por el contrario, la gran mayoría de las personas de edad siguen estando en
buenas condiciones físicas hasta bien entradas en la vejez. Además de poder
realizar las tareas cotidianas, siguen desempeñando un papel activo en la vida
comunitaria. La conservación del máximo nivel de capacidad funcional es tan
importante para las personas de edad, como el verse libres de enfermedades.
La geriatría ha madurado como especialidad, convirtiéndose en una disciplina
de campo amplio, con contenido integral, de acción multidisciplinaria y
coordinadora de la asistencia al adulto mayor (AM) desde la gerencia y la
organización, hasta el servicio, lo señala la Revista Panamericana de Salud
Pública, en su artículo: La Geriatría como Disciplina. (Rev Panam Salud
Publica/Pan Am J Public Health – 24:4 (2008) p. 29)
Sin embargo, está claro que la estrategia actual y futura para enfrentar el reto
del envejecimiento no puede ser únicamente la de formar geriatras, lo cual
resultaría idílico, sino también la de dotar a las demás especialidades médicas
de los atributos y enfoques de la geriatría con una actitud coherente ante la
persona de edad avanzada y que el “enfoque geriátrico” se generalice y
desarrolle en los servicios, en la docencia y en la investigación.
A este respecto, en el XVI Forum de Ciencia y Técnica (2008) se dice que
“este proceso, denominado “geriatrización” de los servicios permite, a la vez
que se va ganando tiempo a la carrera del envejecimiento demográfico,
26
adecuar los recursos materiales y humanos a las necesidades del
envejecimiento, lo que resulta más económico en comparación con la
formación de nuevos recursos, que consume tiempo y dinero. [World Wide Web
http://www. files.sld.cu/.../files/.../premio-anual-dr-julio-romero-cienfuegos.pdf]
La geriatrización consiste en ajustar la atención sanitaria que se brinda en los
servicios tanto comunitarios como hospitalarios, de acuerdo con las
necesidades crecientes de la población que envejece, utilizando las estructuras
y tecnología ya instaladas, lo que trae aparejada una gran dosis de
capacitación continuada del personal que ahí labora y que incluye a los
profesionales, los técnicos y los auxiliares.
5.2.5.1. Razones para la geriatrización. Las razones por las que el estudio y
la práctica de los preceptos de la geriatría resultan de sumo interés para la
profesión médica y para todos los sectores y las comunidades son varias, a
saber: 1) científica o intelectual; 2) demográfica; 3) epidemiológica; 4)
económica; 5) sociocultural y 6) personal. En este artículo se hará referencia a
cada una de ellas tratando de centrarlas en la perspectiva sanitaria asistencial
de los AM.
5.2.6. LA CIENCIA DEL ENVEJECIMIENTO
A lo largo de la historia el hombre ha estado preocupado por el envejecimiento
porque, según decía Cicerón, éste se considera “.una etapa infeliz y está más
cerca de la muerte. . .”. De ahí que siempre se hayan buscado las causas de
este proceso en aras de encontrar su “curación”. [World Wide
Webhttp://dx.doi.org/]
Ya en 1903, Michel Elie Metchnikoff, sociólogo y biólogo ruso y Premio Nobel
de Medicina y Fisiología, definió la gerontología como la ciencia para el estudio
del envejecimiento, con grandes perspectivas para su desarrollo y resultados
ulteriores. Los gerontólogos caracterizan el envejecimiento por una
insuficiencia para mantener la homeostasis bajo condiciones de estrés y esta
insuficiencia está asociada con una disminución en la vitalidad y un incremento
27
en la vulnerabilidad del individuo. [World Wide Web
http://gerontociencia.galeon.com/]
Se han enunciado múltiples teorías para explicar las causas de este proceso,
pero ninguna lo explica por sí sola y muchas, más que las causas, explican las
consecuencias o los mecanismos del envejecimiento. Lo que sí está
firmemente reconocido que se trata de un proceso irreversible e inevitable y
que la extensión de la vida resulta de la interacción entre la dotación genética
que se posee y el ambiente en que se vive.
Espinosa Brito A., señala “el interés científico que despierta el estudio del
envejecimiento se ve mermado por las dificultades que presenta el método
para abordarlo, entre las que se señalan las siguientes: (La geriatría: ¿una
especialidad? - 2009) p.1-2
1. Es un hecho que los adultos mayores de la misma edad, varían mucho en
cuanto a funcionamiento físico, capacidades, experiencias y
comportamiento. La heterogeneidad de las cohortes de ancianos entorpece
las investigaciones, y es por eso que se afirma que “los gerontólogos son
los únicos científicos que no son capaces de medir aquello sobre lo que
trabajan”.
2. Resulta difícil diferenciar los cambios producidos por el envejecimiento de
aquellos debidos a enfermedades que son fenómenos acompañantes
frecuentes, sobre todo los padecimientos crónicos, de la segunda mitad de
la vida.
3. Al recurrir a modelos animales, es difícil estudiar los de esperanza de vida
larga, pues habría que esperar el tiempo suficiente para que éstos
envejezcan. En la práctica, se recurre a animales de vida corta (moscas,
helmintos, peces), pero los resultados de los experimentos son menos
factibles de extrapolar a los seres humanos.
En opinión del autor del presente trabajo, resultaría más práctico estudiar los
factores y mecanismos del envejecimiento saludable y la forma de lograrlo, que
el inquirir en las causas específicas de un proceso que hoy se sabe que es
continuo, progresivo, complejo y multicausal.
28
5.2.7. OBJETIVOS, METAS Y MÉTODO DE LA ASISTENCIA GERIÁTRICA
La práctica geriátrica no es fragmentada ni subespecializada. Es un sistema
exhaustivo de cuidados de los pacientes ancianos, que incluye los principios de
la medicina del adulto, modifica estos principios y los acomoda a los cambios
asociados al envejecimiento, empleando por lo general una estrategia
multidisciplinaria, un abordaje en equipo. [World Wide Web
http://tesis.repo.sld.cu/118/1/Romerocabrera.pdf']
El objetivo de la asistencia al adulto mayor está centrado en una atención
integral y continuada de su salud que va desde la promoción, la prevención, el
diagnóstico, el tratamiento y la rehabilitación, con el propósito universal de
mejorar su calidad de vida, término que, en el caso de las personas mayores,
está íntimamente relacionado con su capacidad funcional.
El objetivo principal de los programas de prevención en los ancianos debe ser
tratar de mantener y mejorar su calidad de vida previniendo la aparición de
enfermedades físicas y mentales y sus secuelas, manteniendo un grado de
autonomía tal que les permita la integración social en su medio. La meta es
prevenir la declinación, la fragilidad y la dependencia evitable
El anciano necesita más cuidados que tratamiento; necesita un plan de
cuidados integral que incluye no sólo los aspectos biomédicos específicos de
las enfermedades que pueda presentar, sino también elementos tan
importantes como los factores psicológicos, sociales y económicos que
repercuten en su capacidad funcional y minan su calidad de vida.
La estructuración de un plan de cuidados racional, coherente y eficaz donde se
valoran riesgos y beneficios requiere la integración y el concurso de varias
disciplinas con un abordaje multidisciplinario, en equipo, o interdisciplinario
para resolver estos problemas.
Los componentes básicos de un equipo de atención geriátrica comprenden al
geriatra (o en su defecto al internista o especialista en medicina general
integral) así como a los licenciados en enfermería, el psicólogo y el trabajador
social, con el apoyo de otros profesionales y técnicos entre los que están el
29
fisioterapeuta, el ergoterapeuta, el podólogo, el nutricionista, el estomatólogo,
etcétera.
La función y utilidad de los servicios geriátricos especializados quedan bien
documentadas al satisfacer las necesidades del anciano frágil, objeto principal
de su atención. Estos servicios desempeñan un papel muy importante a través
de la consulta y la formación, influyendo en el resto de los servicios de atención
sanitaria para que lleguen a sensibilizarse con el manejo de los problemas de
los adultos mayores.
El método que constituye la piedra angular para conseguir estos propósitos es
la valoración geriátrica, definida como un proceso diagnóstico multidimensional,
encaminado a determinar las capacidades y problemas biomédicos,
psicológicos, socioeconómicos y funcionales del adulto mayor, con el objetivo
de desarrollar un plan general de tratamiento y seguimiento de largo plazo.
Es conveniente insistir en que el componente funcional de la evaluación es la
medida resumen de las capacidades, de la independencia y del estado de
salud general del anciano. [World Wide Web http://www.
files.sld.cu/.../files/.../premio-anual-dr-julio-romero-cienfuegos.pdf]
La evaluación geriátrica es un método de valoración integral que comprende,
en los aspectos biomédicos: los diagnósticos presentes y pasados (historia
clínica tradicional), y la nutrición y la medicación; entre los aspectos
psicológicos: la función cognitiva (funciones mentales superiores) y la función
afectiva (ansiedad, depresión); entre los aspectos sociales: la convivencia, el
estado de la vivienda, el apoyo social y el nivel socioeconómico, y entre los
aspectos funcionales: el grado de independencia para la realización de las
actividades de la vida diaria básicas (alimentarse, bañarse, vestirse, uso de
retrete, movilidad y continencia)
5.2.8. CALIDAD DE VIDA DEL ADULTO MAYOR
La calidad de vida de los adultos mayores está asociada con factores sociales,
económicos y afectivos, que influyen sobre su posibilidad de enfrentar la vejez
30
en forma sana y activa. Desde la perspectiva de los adultos mayores sus
principales problemas están relacionados con la falta de dinero y la soledad
(Ramírez, 2003). Las inequidades socioeconómicas y de género, presentes en
todos los grupos de la población, suelen acentuarse durante la vejez. [World
Wide Web http://www.bvs.sa.cr/php/situacion/adulto.pdf]
Calidad de vida es un expresión lingüística cuyo significado es eminentemente
subjetivo; está asociada con la personalidad de la persona, con su bienestar y
la satisfacción por la vida que lleva, y cuya evidencia esta intrínsecamente
relacionada a su propia experiencia, a su salud y a su grado de interacción
social y ambiental y en general a múltiples factores. Martha Vera (2007) pp.28
- 29
Calidad de vida del adulto mayor, según Velandia (1994) es “la resultante de la
interacción entre las diferentes características de la existencia humana
(vivienda, vestido, alimentación, educación y libertades humanas); cada una de
las cuales contribuye de diferente manera para permitir un óptimo estado de
bienestar, teniendo en cuenta el proceso evolutivo del envejecimiento, las
adaptaciones del individuo a su medio biológico y psicosocial cambiante, el
cual se da en forma individual y diferente; adaptación que influye en su salud
física, fallas en la memoria y el temor, el abandono, la muerte, la dependencia
o la invalidez”. [World Wide Web http://www.odiseo.com.mx/libros-resenas/]
Krzeimen (2001) sostiene que la calidad de vida del adulto mayor se da en la
“medida en que él logre reconocimiento a partir de relaciones sociales
significativas; esta etapa de su vida será vivida como prolongación y
continuación de un proceso vital; de lo contrario, se vivirá como una fase de
declinación funcional y aislamiento social del adulto mayor”. ”. [World Wide
Web http://www.monografias.com/trabajos82/propuesta-recreativa]
Según Martín (1994), otro elemento significativo en la calidad de vida del adulto
mayor es que él siga teniendo una participación social significativa, la misma
que para el autor “consiste en tomar parte en forma activa y comprometida en
una actividad conjunta, la cual es percibida por el adulto mayor como
beneficiosa”. [World Wide Web http://www.scielo.org.pe/scielo]
31
Eamon O'Shea (2003) en su artículo: la mejora de la calidad de vida de las
personas mayores dependientes, sostiene que “la calidad de vida del adulto
mayor es una vida satisfactoria, bienestar subjetivo y psicológico, desarrollo
personal y diversas representaciones de lo que constituye una buena vida, y
que se debe indagar, preguntando al adulto mayor, sobre cómo da sentido a su
propia vida, en el contexto cultural, y de los valores en el que vive, y en relación
a sus propios objetivos de vida”. [World Wide
Webhttp://www.bvsde.paho.org/bvsacd/cd51/oshea-mejora.pdf]
Por lo expuesto el significado de la calidad de vida del adulto mayor debe ser
abordado desde el enfoque cualitativo; que, según Taylor (1996), “es una
categoría de diseños de investigación que extraen descripciones a partir de
observaciones por narraciones, notas de campo, grabaciones, inscripciones de
audio, registros escritos de todo tipo parte de la realidad concreta y de los
datos que esta le aporta, sirven para llegar a una teorización posterior, a través
del análisis e interpretación de la información y su comprensión”. [World Wide
Webhttp://www.scielo.org.pe/scielo]. Asimismo se refiere a este respecto que
“las personas son el producto de su cultura, el tiempo en el que viven, el
género, la experiencia y la educación dentro de un contexto”.
5.2.9. PROMOCIÓN DE LA SALUD EN EL ADULTO MAYOR
Las Conclusiones de la Reunión preparatoria Iberoamericana de la II
Asamblea mundial sobre envejecimiento, (Madrid - 2002), indican que:
“La salud es vital para mantener el bienestar y la calidad de la vida de los adultos mayores. La salud es esencial para que los ciudadanos de edad sigan haciendo una contribución activa y positiva a sus respectivas sociedades. El mantenimiento de la salud y de la calidad de vida durante la totalidad del ciclo vital contribuirá mucho a promover una comunidad intergeneracional armónica y una economía dinámica. Las enfermedades relacionadas con la edad y el envejecimiento se pueden dividir en dos grupos: las dependientes de la edad y las relacionadas con la edad”. [World Wide Web http://www.www.imsersomayores.csic.es/.../asamblea/]
En esta misma conferencia se considera que las enfermedades dependientes
de la edad son aquellas cuya patogénesis está directamente relacionada con el
envejecimiento de la persona. Las enfermedades más comunes de este grupo
32
son las enfermedades cardíacas. El riesgo de sufrir estas enfermedades se
incrementa con la edad y una serie de medidas adecuadas pospone su
aparición. Debido a la mayor longevidad de las mujeres, este grupo de
enfermedades muestra una clara preponderancia femenina. Una serie de
situaciones sociales cuya incidencia aumenta con la longevidad, como la
viudez, el aislamiento social y la institucionalización, también muestran esta
preponderancia.
Partiendo del hecho de que la salud y el bienestar en la edad avanzada
dependen de la calidad de vida que se lleve desde el nacimiento, los estilos de
vida saludables buscan crear conciencia sobre lo que significa el proceso de
envejecimiento y desarrollar hábitos de auto cuidado y de cuidado mutuo, por
ello, el Estado Ecuatoriano con el programa de atención al adulto mayor que se
lleva a efecto en el en las unidades de salud del MSP pretende cubrir la
totalidad de la población del país en materia de seguridad social, garantizando
la protección mínima, quitándose la exclusividad de las ventajas de la misma a
las personas trabajadoras bajos los principios de universalidad, solidaridad y
eficiencia.
La promoción de la salud en los ancianos va dirigida a mejorar y mantener la
salud en él más alto nivel de función y con la meta de la mayor independencia
posible. Es clave en la intervención la educación y la promoción del cuidado de
sí mismo.
Es posible observar en los adultos mayores: [World Wide Web
ttp://www.uc.cl/sw_educ/enferm/ciclo/html/mayor/prevencion.htm]
Mayor vulnerabilidad a la presencia de enfermedad y muerte.
Mayor incidencia de enfermedades crónicas y degenerativas
(enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Parkinson, artrosis entre
otras)
Manifestaciones clínicas diferentes frente a las enfermedades (menor
sensibilidad al dolor agudo, confusión, ausencia de fiebre frente a las
infecciones)
33
Mayor tiempo para la recuperación de la normalidad después de un
proceso agudo.
Cambios en la composición y la función corporal que afectan la cinética
y la dinámica de los fármacos ( descenso de masa muscular y agua
corporal total, aumento de la grasa corporal, deterioro de la función
renal, alteración de la sensibilidad de receptores tisulares) lo que lleva a
que tengan reacciones adversas frente a ciertos fármacos en dosis
terapéuticas
La promoción de la salud se relaciona con: [World Wide Web:
http://promociondelasaludeneladultomayor.blogspot.com/]
a) Alimentación:
Acciones:
Comer cuatro comidas al día.
Ingerir una dieta equilibrada, que incluya carnes blancas, legumbres,
siendo rica en frutas y verduras.
Desarrollar actividad física, caminar 30 minutos diarios, para favorecer la
función digestiva.
Tomar al menos 2 litros de agua al día.
Mantener en lo posible costumbres que el adulto tiene frente a la
alimentación.
Seguir las indicaciones de dieta especial cuando se requiera.
b) Actividad Física:
Acciones:
La actividad física moderada (pasear) ha demostrado ser eficaz en la
prevención de la osteoporosis; incluso hay estudios que muestran un aumento
de masa ósea con el ejercicio, sin embargo este debe estar indicado por un
especialista.
Vestuario: usar ropa cómoda, zapatos de tacón ancho y suela de goma,
que permitan desplazarse sin dificultad.
Iluminación: hay lugares que requieren más luz, mantener una lámpara
o interruptor cerca de la cama y evitar caminar en la oscuridad.
34
Suelo: Mantenerlo seco, despejado de juguetes, cables eléctricos,
maceteros, mangueras, etc.
Escalera. Instalar unos pasamanos firmes y seguros a uno o ambos
lados de esta. Verificar el buen estado de los escalones, se recomienda
cubrirlos con goma antideslizante.
Baños. Usar pisos antideslizantes dentro y fuera de la ducha. Colocar
barras para afirmarse, dentro de la ducha y al lado del excusado.
Muebles. Distribuirlos de modo que permitan una circulación expedita.
Instalar estantes y repisas al alcance.
d) Reposo y Sueño
Acciones:
Iluminación: evitar la entrada de luz mientras se duerme. Eliminar luces
de aparatos eléctricos.
Ruidos: evitar aquellos ruidos que perturban; por ejemplo tic tac de
relojes o goteras.
Temperatura: mantener en la habitación un ambiente fresco y
agradable.
Colchón: preferir uno liso, si es posible cambiarlo de posición
periódicamente para evitar que se deforme.
Almohada: probar distintas alturas hasta ubicar la que mejor se
acomode a la anatomía, debe ser cómoda para el cuello, es decir, ni
muy alta ni muy baja.
Ropa: Elegir camisa de dormir o pijama cómodo, idealmente de algodón.
Sábanas suaves para hacer del dormir algo satisfactorio.
Usar las frazadas necesarias para sentirse abrigado; sin que estas
signifiquen peso sobre el cuerpo.
Mantener una actividad durante el día y evitar estar en el dormitorio.
Si es necesaria una siesta, esta no debe ser superior a 1 y media hora.
e) Interacción Social:
Acciones:
La familia puede contribuir a la salud mental de los ancianos a través de:
Visitar o ser visitados por sus seres queridos.
Si no es posible juntarse con ellos, comunicarse por teléfono.
35
Preocuparse por expresar el cariño de diversas formas.
Ofrecer compañía a sus seres queridos cuando la necesite.
Escucharlos y tratar de comprenderlos.
Compartir con ellos sus penas y alegrías.
Hacerlos sentir útiles
La importancia de realizar estas acciones radica, en que realizando esto
estaremos promocionando la salud del Adulto Mayor y por ende promoviendo
un envejecimiento saludable.
5.2.10. AUTOCUIDADO
El auto-cuidado se presenta como un conjunto de decisiones, acciones y
estrategias que asume una persona para mantener y mejorar su estado de
salud, para prevenir, diagnosticar y atenuar el impacto negativo de la
enfermedad. Esto puede ser a partir de guardar las historias clínicas
(expedientes), las recetas, los resultados de los análisis de laboratorio, saber
cómo tomarse el pulso y la temperatura, llevar un control de peso; por otro lado
no aceptar tratamientos que se desconozca su origen y sobre todo, no auto
medicarse. [World Wide Web:
http://promociondelasaludeneladultomayor.blogspot.com/]
Amiel Henri Fréderic (2010),en su artículo cómo ser un adulto mayor sano y
feliz señala: “El auto-cuidado es la práctica de actividades que los individuos
realzan a favor de sí mismo para mantener la vida, la salud y el bienestar.
Tiene como origen la aspiración que ha acompañado al hombre por cuidar de
su salud y comprende toda una serie de acciones para mantener la salud física
y mental, y prevenir enfermedades, satisfacer necesidades físicas y
psicológicas, recurrir a la consulta de un médico y no automedicarse”. [World
Wide Web http://wwwchi.Bvsalud.org/]
Ruiz Bonal Rolando en su obra: Automanejo, autocuidado o autocontrol en
enfermedades crónicas manifiesta que La incorporación oficial del concepto de
auto-cuidado, tiene diversos enfoques: [World Wide Web
http://bvs.sld.cu/revistas]
36
a. auto-cuidado que promueve la salud; esta categoría considera prácticas
que promueven el bienestar, por ejemplo el ejercicio.
b. auto-cuidado orientado a mantener la salud, como sería el caso de
dormir, el suficiente número de horas diarias.
c. auto-cuidado orientado en prevenir enfermedades y riesgo de la salud,
por ejemplo seleccionando alimentos bajos en grasas para prevenir
problemas cardiovasculares.
d. auto-cuidado en el manejo de la enfermedad que considera el
cumplimiento de los tratamientos, incluyendo el manejo de efectos
indeseables y la identificación de complicaciones
e. Acto propio del individuo para el mantenimiento de la vida, la salud y el
bienestar a través de un conjunto de prácticas enfocadas hacia el cambio
de costumbres y hábitos de naturaleza social y cultural que integran a la
persona con su entorno social y le permiten mantener o mejorar su
bienestar material, físico y emocional.
Objetivos:
1.- Mejorar la calidad de vida.
2.- Mantener la capacidad funcional
3.- Reintegrar al mayor a su medio natural.
4.- Aumentar su autoestima
5.- Prevención de las enfermedades. Secundarias, complicaciones y
secuelas
6.- Facilitarle las la realización de tareas diarias.
El auto-cuidado es lo que cada persona hace por sí misma y lo que hacen otras
personas por ellas para ayudarle a mantener o mejorar la salud. Y comprende
aquellas acciones de la vida diaria como bañarse, lavarse los dientes,
alimentarse, descansar, pasear y otras que se realizan en caso de
enfermedades como tomarse las medicinas. World Wide Web
http://wwwgerontologia.org/ManualAutocuidado]
También se lo define al auto cuidado como la práctica de actividades que los
individuos inician y realizan para el mantenimiento de su propia vida, salud y
bienestar. Es un factor crítico para la consecución y mantenimiento de la salud
37
y bienestar del ser humano. En ese interés se hace una aproximación al auto-
cuidado desde la perspectiva del cuidado de la salud, se analizan sus aspectos
conceptuales y los aportes de diferentes disciplinas; se describe la contribución
del auto-cuidado a la atención primaria y finalmente se revisan estrategias
institucionales para impulsarlo.
El auto-cuidado también se ha considerado como parte del estilo de vida de las
personas, entendido como patrones de conducta que reflejan la forma de
interactuar de los individuos con su medio social.
Estos patrones se perfilan a partir de conductas que se repiten en las distintas
circunstancias que la persona enfrenta día a día, y que realiza influida por su
propio esquema de valores, los de otras personas y por los eventos políticos y
económicos que caracterizan el medio en que se desenvuelve. En este
contexto, el ciudadano común interactúa en situaciones sociales específicas y
desarrolla conductas relacionadas a su salud, incluyendo las decisiones de
buscar cuidado profesional y de apegarse a él.
El auto-cuidado se puede expresar de tres formas dentro de los estilos de vida:
a) Como hábitos diarios rutinarios de vida que pueden afectar la salud (fumar,
beber, rutinas sedentarias, entre otros).
b) Como conductas que conscientemente buscan mantener la salud; y c) como
conductas que responden a los síntomas de enfermedad.
Kickbusch (1989) extiende el concepto de estilos de vida afirmando que son
patrones que surgen de la selección de opciones disponibles a las personas
según sus circunstancias socioeconómicas y de la facilidad con que ellas
puedan escoger unas u otras alternativas. Así, la elección de un estilo de vida
saludable implicaría acciones de auto-cuidado concretas, como son la
automedicación, el auto-tratamiento y el apoyo social y el cuidado en situación
de enfermedad en el medio natural de la persona.
En referencia al mantenimiento de la salud Punamäki y Aschan (1994), definen
la esencia del auto-cuidado como la capacidad de los individuos para ejercer
38
control (mastery) sobre su salud o enfermedad. Las conceptualizaciones que
estos autores proponen surgen de los propios miembros de la comunidad y las
clasifican en las siguientes categorías:
a) búsqueda y resguardo del significado y propósito de la vida.
b) relaciones sociales y convivencia (togetherness).
c) mantenerse activos.
d) recreación y disfrute
e) disciplina y buena salud
f) tratamiento de síntomas y enfermedades.
Esta nomenclatura aporta factores psico-espirituales y sociales de importancia
para las personas, pues los incorpora como componentes de su salud y
bienestar y consecuentemente como metas de auto-cuidado.
5.2.10.1. Promoción del autocuidado. La Organización Mundial de la Salud
en referencia a esta tema indica que: “para que las personas asuman el auto-
cuidado como una práctica cotidiana de vida y salud, es necesario incluir en su
promoción las siguientes estrategias: [World Wide Web
http://www.uc.cl/enfermeria/html/noticias/precongreso]
1. Desarrollar en las personas autoestima y generar niveles de
fortalecimiento o empoderamiento, como estrategia que reviertan la
internalización de la impotencia, favorezcan el sentido de control personal
y desarrollen habilidades de movilización personal y colectiva para
cambiar las condiciones personales y sociales en pro de la salud. Por otro
lado al potenciar la autoestima se impulsan prácticas deliberadas de
autoafirmación, autovaloración auto-reconocimiento y auto-expresión de
los aspectos que favorecen el desarrollo integras.
2. Involucrar el dialogo de saberes, el cual permite identificar, interpretar y
comprender la lógica y la dinámica del mundo de la vida de la personas
mediante el descubrimiento y entendimiento de su racionalidad, sentido y
significado, para poder articularlo con la lógica científica y recomponer
una visión esclarecida de la enfermedad y de la salud que se traduzca en
comportamientos saludables.
39
3. Explorar y comprender las rupturas que existen entre conocimientos,
actitudes y prácticas y configurar propuestas de acción y capacitación que
hagan viable la armonía entre cognición y comportamientos.
4. Los aspectos de salud deben asumir el auto-cuidado como una vivencia
cotidiana, pues al vivir saludablemente, la promoción del auto-cuidado
seria el compartir de sus propias vivencias. En la medida que el personal
d salud viva con bienestar se estará en condiciones de promocionar la
salud de los demás.
5. Contextualizar el auto-cuidado, es decir una direccionalidad de acuerdo
con las características de género, etnia y ciclo vital humano. Es
importante entender que cada persona tiene una historia de vida con
valores, creencias, aprendizaje y motivaciones diferentes.
6. Generar procesos participativos; la promoción del auto-cuidado debe
incluir participación más activa e informada de las personas en el cuidado
de su propia salud, entendida la participación como el proceso mediante
el cual la comunidad asume como propio el cuidado de sí misma y del
ambiente que la rodea, dirigiendo la sensibilización a aumentar el grado
de control y compromiso mutuo sobre su propia salud de las personas
que ofrecen los servicios de salud y quienes lo reciben.
7. El agente de salud debe buscar espacios de reflexión y discusión acerca
de lo que la gente sabe, vive y siente de las diferentes situaciones de la
vida y la salud con lo cual identificar prácticas de auto-cuidados
favorables, desfavorables e inocuas y promover, mediante un proceso
educativo de reflexión-acción, un regreso a la práctica para transformarla.
40
CAPITULO II
6. DISEÑO METODOLÓGICO
6.1. MATRIZ DE INVOLUCRADOS
GRUPOS O INSTITUCIONES
INTERESES RECURSOS Y MANDATOS
PROBLEMAS PERCIBIDOS
Directivos del SCS el Aromo
Brindar mejor servicio al adulto mayor
Recursos: - Humanos - Económicos - Materiales Mandatos: Es responsabilidad del MSP: numeral 3: Diseñar e implementar programas de atención integral y de calidad a las personas durante todas las etapas de la vida y de acuerdo con sus condiciones particulares Ley Orgánica de la Salud Art.6
Baja cobertura de atención al adulto mayor
Personal del SCS el Aromo
Mejorar la salud del adulto mayor y prevenir complicaciones en los usuarios. Recibir capacitación sobre el Programa de Atención Integral de Salud del adulto mayor
Recursos: - Materiales - Humanos. Mandatos: El Estado establecerá políticas públicas y programas de atención a las personas adultas mayores, que tendran en cuenta las diferencias específicas entre áreas urbanas y rurales, las inequidades de género, la etnia, la cultura y las diferencias propias de las personas, comunidades, pueblos y nacionalidades; asismismo, fomentará el mayor grado posible de autonomía personal y participación en la definición y ejecución de estas políticas. Art. 38 de la Constitución de la República
Adultos mayores no se controlan periódicamente y regresan complicados. Escasa capacitación sobre el Programa del Adulto Mayor No hay educación sobre hábitos de vida saludable como medidas de promoción.
Adulto Mayor Recibir atención Recursos: Poco acceso a la
41
integral de salud - Humanos - Materiales Mandatos: Garantizar el derecho a un nivel de vida que asegure la salud corporal y psicológica, la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica, la atención geriátrica y gerontológico integral y los servicios sociales necesarios para una existencia útil y decorosa. Ley del Anciano Cap. 1. Art.2
atención por la unidad de salud MSP La unidad de salud no realiza atención domiciliaria a los adultos mayores con invalidez. Desconocimiento sobre el cuidado de su salud.
Familiares Que el adulto mayor reciba atención integral
Recursos: - Humanos - Materiales Mandatos: Las personas adultas mayores recibirán atención prioritaria y especializada en los ámbitos público y privado, en especial en los campos de la inclusión social y económica y protección contra la violencia Art. 36 de la Constitución de la República
Desinformación de familiares sobre los derechos de atención del adulto mayor. Desinterés de la familia sobre los cuidados que debe tener el adulto mayor en el domicilio
Maestrante Implementar un Proyecto De Promoción de la Salud para Mejorar la Calidad de vida del Adulto Mayor.
Recursos: - Humanos - Materiales - Económicos Mandatos: Misión de la Universidad Técnica particular de Loja que es “Buscar la verdad y formar al hombre a través de la ciencia para que sirva a la sociedad”
La unidad de salud no ha implementado el programa de Atención Integral del Adulto Mayor establecido por el MSP.
42
6.2. ÁRBOL DE PROBLEMAS
MORBI-MORTALIDAD DEL ADULTO MAYOR INCREMENTADA
ELEVADA MORBILIDAD
PROBLEMAS DE SALUD SE AGRAVAN
CAMBIOS EN EL ESTADO
DE ANIMO Y DEPRESIÓN
INCREMENTA EL RIESGO
DE COMPLICACIONES
ADULTO MAYOR ABANDONA SUS TRATAMIENTOS.
ADULTO MAYOR NO SE SIENTE IMPORTANTE EN SU
ENTORNO
ADULTO MAYOR SOLO RECIBE ATENCIÓN INTEGRAL
DE RECUPERACIÓN
ATENCIÓN DE SALUD CON
BAJA CALIDAD
FAMILIA CON POCA PARTICIPACION EN LA
ATENCIÓN DEL ADULTO MAYOR
MALA CALIDAD DE ATENCIÓN AL ADULTO EN MAYOR EN EL SCS EL
AROMO
UNIDAD DE SALUD NO HA IMPLEMENTADO EL
PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL DEL ADULTO
MAYOR
EQUIPO DE SALUD NO SE HA ACTUALIZADO SOBRE LA ATENCIÓN DEL ADULTO
MAYOR
INEXISTENCIA DE INFORMACIÓN PARA EL
ADULTO MAYOR Y LA FAMILIA SOBRE SU CUIDADO
DESINTERÉS DE DIRECTIVOS DEL SCS
NO EXISTEN PROGRAMAS DE EDUCACIÓN EN SERVICIOS
EQUIPO DE SALUD NO EDUCA
NO SE HA IDENTIFICA LA NECESIDAD DE BRINDAR
PROMOCIÓN PARA LA SALUD
NO HAY PERSONAL QUE
CAPACITE
DÉFICIT DE RECURSOS
43
6.3. ÁRBOL DE OBJETIVOS
MORBI-MORTALIDAD DEL ADULTO MAYOR REDUCIDA
REDUCCIÓN DE LA
MORBILIDAD
PROBLEMAS DE SALUD SE DISMINUYEN
MEJORAN CAMBIOS EN EL ESTADO DE ANIMO Y
DEPRESIÓN
REDUCCIÓN DEL RIESGO DE COMPLICACIONES
ADULTO MAYOR MANTIENE SUS TRATAMIENTOS.
ADULTO MAYOR SE SIENTE IMPORTANTE EN SU
ENTORNO
ADULTO MAYOR RECIBE ATENCIÓN INTEGRAL
ATENCIÓN DE SALUD CON
ALTA CALIDAD
FAMILIA COMPROMETIDA EN LA PARTICIPACION DE LA
ATENCIÓN DEL ADULTO MAYOR
BUENA CALIDAD DE ATENCIÓN AL ADULTO EN MAYOR EN EL SCS EL
AROMO
UNIDAD DE SALUD HA IMPLEMENTADO EL
PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL DEL ADULTO
MAYOR
EQUIPO DE SALUD SE HA ACTUALIZADO SOBRE LA ATENCIÓN DEL ADULTO
MAYOR
EXISTENCIA DE INFORMACIÓN PARA EL
ADULTO MAYOR Y LA FAMILIA SOBRE SU CUIDADO
INTERÉS DE DIRECTIVOS DEL SCS
EXISTEN PROGRAMAS DE EDUCACIÓN EN SERVICIOS
EQUIPO DE SALUD EDUCA
SE HA IDENTIFICADO LA NECESIDAD DE BRINDAR
PROMOCIÓN PARA LA SALUD
HAY PERSONAL QUE CAPACITE
DISPONIBILIDAD DE DE RECURSOS
44
6.4. MATRIZ DEL MARCO LÓGICO
RESUMEN NARRATIVO
INDICADORES MEDIOS DE
VERIFICACIÓN SUPUESTOS
Fin:
Contribuir a reducir la morbi-mortalidad del adulto mayor de la comunidad del Aromo
Las autoridades del Centro Sub Centro apoyan la implementación del Programa del Adulto Mayor.
Propósito:
Calidad de atención que recibe el adulto mayor en el Sub Centro de Salud El Aromo mejorada
- Al 31 de agosto del 2011 el 80% de los adultos mayores reciben buena calidad de atención en el Sub Centro de Salud El Aromo
- Encuestas de satisfacción
- Equipo de salud involucrado en el programa
Resultado 1:
Unidad de salud ha implementado el programa de atención integral del adulto mayor
- Hasta 31/03/2011 el 100% del Programa implementado.
- Programa del Adulto Mayor diseñado
- Fichas Médicas
- Fotografías
- Equipo de salud participando en el proyecto
Resultado 2:
Equipo de salud actualizado sobre la atención del adulto mayor
- Hasta 20/05/2011 el 100% del Equipo del Sub Centro de Salud El Aromo capacitado
- Registro de asistencia al Seminario Taller
- Evaluaciones
- Equipo de salud participa en la capacitación.
Resultado 3:
Adulto mayor y la familia informados sobre su cuidado
- Hasta 29/07/2011 el 60% de los familiares informados sobre su participación en la atención al adulto mayor.
- Cronograma de Charlas a los familiares
- Registro de Asistencia a las charlas
- Evaluación
- Adulto Mayor y familiares, asisten a las reuniones de información.
Actividades Responsable Cronograma Recursos
R 1: Unidad de salud ha implementado el programa de atención integral del adulto mayor
A1. Entrevista con el Director del Sub Centro de Salud El Aromo para firmar el acta de compromiso
Maestrante
Director
11/01/2011 Computadora
Hojas
Papel
Esferos
5 USD
45
A2. Reunión con el equipo multidisciplinario del Sub Centro de Salud El Aromo para presentar el proyecto y determinar los requerimientos para la implementación del programa de atención Integral al adulto mayor
Maestrante 12/1/2011 Computadora
Hojas
Papel
Esferos
Refrigerio
20 USD
A3. Adecuación de ambiente para la atención al adulto mayor
Maestrante 17 al 21/01/2011 Pintura
Kit de pintura
Contratación de pintor
Elementos de decoración
200 USD
A4. Implementación del programa en el Sub Centro de Salud El Aromo
Maestrante 26/01/2011 y permanente
Papel
Esferos
Insumos
350 USD
R 2: Equipo de salud actualizado sobre la atención del adulto mayor
A1. Reunión con el equipo multidisciplinario para coordinar actividades de capacitación
Director del Sub Centro de Salud El Aromo
Maestrante
09/04/2011 Papel
Esferos
5 USD
A.2. Planificar la capacitación sobre normas y protocolos de atención integral de salud de las y los adultos mayores al Equipo de Salud
Maestrante 13 al 23/04/2011 Papel
Esferos
Fotos
10 USD
A 3. Ejecución de la capacitación
Temas:
Leyes y Normas de Atención al Adulto Mayor
Formularios de Registro y Notificación
Formularios de Vigilancia Epidemiológica:
Valoración Geriátrica
Maestrante 26 al 29/04/2011 Computadora
Papel
Esferos
Fotocopias
Refrigerios
Infocus
150 USD
46
integral
Grandes Síndromes Geriátricos
Claves de Diagnóstico por problemas de acuerdo a condiciones de salud del Adulto Mayor
Otros aspectos del manejo integral del Adulto Mayor (nutrición, AVD, AIVD, valoración: psíquica, social, cognitiva, de la depresión, equilibrio)
A 4. Evaluación de la capacitación
Maestrante 29/04/2011 Hojas
Esferos
Fotos
10 USD
R3: Adulto mayor y la familia informados sobre su cuidado
A1. Reunión con adultos mayores y familiares para coordinar actividades educativas y sociales.
Maestrante
Familiares del adulto mayor
23/06/2011 Hojas
Esferos
Refrigerios
100 USD
A2. Invitar a las familias y al Adulto Mayor a las charlas educativas por medio de motivaciones, invitaciones y visitas domiciliarias.
Maestrante
29/06 al 08/07/2011 Computadora
Hojas
Esferos
30 USD
A3. Programar las charlas informativas y de motivación para el Adulto Mayor y familiares
Maestrante
09/07al 15/07/2011 Computadora
Hojas
Esferos
10 USD
A4. Realización de las charlas educativas y de motivación
Maestrante
Expositores
15 al 28/07/2011 Computadora
Hojas
Esferos
Refrigerios
Infocus
Sillas
Mesas
200 USD
47
A5. Realización casa abierta
Maestrante
29/07/2011 Alquiler de carpas
Alquiler de equipo de audio
Insumos decorativos
Insumos de oficina
Fotocopias
Movilización
300 USD
48
CAPITULO III
7. RESULTADOS, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
7.1. RESULTADO 1 UNIDAD DE SALUD HA IMPLEMENTADO EL
PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
A1. Entrevista con el Director del Sub Centro de Salud El Aromo para
firmar el acta de compromiso
Para cumplir con esta actividad, se envía oficio solicitando una reunión para
exponer los objetivos, resultados esperados del proyecto y plan de ejecución
de la tesis. Con fecha 11 de enero del 2011 se efectúa la reunión de trabajo y
como resultado se firma el acta de compromiso en la que se resalta el apoyo
del equipo de salud en la ejecución del proyecto.
En el apéndice Nº 3 se encuentran como evidencias:
Oficio solicitando reunión de trabajo para socializar el proyecto
En el apéndice Nº 4 se encuentran como evidencias:
Acta de Compromiso
En el apéndice Nº 9 se encuentran como evidencias:
49
Fotografías de esta actividad
A2. Reunión con el equipo multidisciplinario del Sub Centro de Salud El
Aromo para presentar el proyecto y determinar los requerimientos para
la implementación del programa de atención Integral al adulto mayor
Con fecha 12 de enero del 2011 se realiza la reunión con el equipo de salud,
cumpliéndose dos objetivos: el primero dar a conocer el plan operativo del
proyecto y solicitar su colaboración en este propósito y el segundo establecer
de manera consensuada las necesidades de insumos materiales,
infraestructura y equipos necesarios para la implementación del programa de
atención al adulto mayor.
Infraestructura
Arreglo de fisuras de consultorio
Arreglo del sistema eléctrico
Pintado del ambiente
Insumos
Formularios para la atención al adulto mayor
Insumos para la atención (medicamentos, Vacunas, material perecible)
Equipos
Nebulizador
Maletín para visita domiciliaria
Equipo para el cuidado de los pies (instrumental para pedicure
Equipo para baño a paciente encamado)
Equipo para el cuidado de ulcera por decúbito)
En el apéndice Nº 9 se encuentran como evidencias:
Fotografías de esta actividad
A3. Adecuación de ambiente para la atención al adulto mayor
Del 17 al 21 de enero del 2011 se procedió a hacer la adecuación del
ambiente para dar atención al adulto mayor, y consistió restauración de fisuras
en paredes, arreglo de sistema eléctrico y pintura de paredes.
50
En el apéndice Nº 9 se encuentran como evidencias:
Fotografías de esta actividad
A4. Implementación del Programa de promoción de la salud para mejorar
la calidad de vida del adulto en el Sub Centro de Salud El Aromo
Desde el 26 de enero del 2011 y de manera permanente viene desarrollándose
el programa. Mismo que partió con su estructuración del mismo, tomando como
base las Normas y protocolos de atención para la atención integral de las y los
adultos mayores del MSP.
51
Programa de promoción de la salud para mejorar la calidad de vida del adulto
mayor, se estructuró de la siguiente manera:
PRESTACION COMPONENTES
Promoción de la salud Información sobre conductas y hábitos saludables
Prevención
Educación para la salud específica y focalizada en el Adulto Mayor
Información acerca de la prevención de problemas frecuentes:
Maltrato- abuso
Caídas
Uso responsable de medicamentos
Inmunizaciones programadas a los Adultos mayores:
Antitetánica
Antineumocicica
Antigripal
Atención programada de los adultos mayores de 65 años
Captación e inscripción de los adultos mayores de su área de influencia
Evaluación multidimensional de la salud realizado por el equipo de Salud del Sub Centro de salud El Aromo:
Mental
Social
Funcional
Odontológico
Oftalmológico
Auditivo
Según normas y protocolos de de atención primaria del MSP
52
Atención geriátrica integral
De acuerdo a las normas y protocolos de atención al adulto Mayor del MSP
Identificación de vulnerables
(Cuestionario de Barber)
Control Programado
Trimestral a los Adultos Mayores detectados como vulnerables
Atención por equipo de salud en Áreas:
Médica
Odontológica
Nutricional
Funcional
Control Programado
Trimestral a los Adultos Mayores detectados como vulnerables
Referencia a otros niveles de atención
Atención domiciliaria a demanda
Domicilio
Sub Centro de Salud
Servicio de Ayuda domiciliaria a adultos mayores que no pueden desplazarse o en situación enfermedad terminal o que viven solos
Atención de Enfermería
Entrega de medicinas
Rehabilitación
Cuidados paliativos
En relación a la atención programada esta partió del 26 de enero del 2011 y se
viene desarrollando de manera permanente.
La atención brindada al adulto mayor consistió en atención médica realizada
por el médico de la unidad de salud, atención dental a cargo del odontólogo del
Sub Centro de salud, e inmunizaciones, atención nutricional bajo la
responsabilidad de la Enfermera, lográndose la siguiente producción en el
periodo Enero –Octubre 2011:
Atención programada de los adultos mayores
ENE FEB MAR ABR MAY JUNO JUL AGO SEP OCT
Atención médica 20 69 74 70 78 76 78 77 78 77
Atención Nutricional
20 69 74 70 78 76 78 77 78 77
Atención odontológica
4 18 17 21 20 16 18 16 19 16
Inmunizaciones - 2 3 3 2 2 2 3 3 3
53
Como parte de éste proceso de atención se hizo la identificación de
vulnerables, para ello se aplicó el Cuestionario de Barber para la detección de
ancianos en riesgo, identificándose en la comunidad 9 casos.
54
A este grupo también se le programó atención mensual de seguimiento,
consiguiéndose la siguiente producción en el periodo Enero –Octubre 2011:
Atención programada a Adultos Vulnerables
ENE FEB MAR ABR MAY JUNO JUL AGO SEP OCT
Control Programado
Mensual a los Adultos Mayores detectados como vulnerables
9 9 9 9 9 9 9 9 9 9
Otra de las actividades de atención fue la atención domiciliaria a demanda, la
misma que fue brindada a través de visitas domiciliarias para responder a
estados agudos de enfermedad, o emergencias, en este ámbito se alcanzó la
siguiente producción en el periodo Enero –Octubre 2011:
55
Visitas
Domiciliarias por
atención
ENE FEB MAR ABR MAY JUNO JUL AGO SEP OCT
Atención
domiciliaria a
demanda
7 9 11 11 15 18 18 23 25 30
Asimismo, se planificó el servicio de ayuda domiciliaria a adultos mayores que
no pueden desplazarse o en situación enfermedad terminal o que viven solos
para dar soporte en las actividades de la vida diaria AVD. En este aspecto se
obtuvo la siguiente producción en el periodo Enero –Octubre 2011:
Servicio de Ayuda domiciliaria
ENE FEB MAR ABR MAY JUNO JUL AGO SEP OCT
Servicio de Ayuda domiciliaria a adultos mayores que no pueden desplazarse o en situación enfermedad terminal o que viven solos (vulnerables)
3 5 8 6 9 13 12 9 12 13
56
Como estrategia de promoción de la salud se realizaron 7 volantes sobre
conductas y hábitos saludables mismos que se entregaron tanto en la
educación pos consulta como en las visitas domiciliarias.
Higiene Corporal en el anciano
Cuidados de la piel en el anciano
Alimentación en el anciano
Funciones de eliminación en el anciano
Prevención de riesgos en el anciano
El sueño en el anciano
El maltrato en el anciano
57
En el apéndice Nº 5 se encuentran como evidencias:
Documento con el programa de promoción de la salud para mejorar la
calidad de vida del adulto mayor
En el apéndice Nº 6 se encuentran como evidencias:
Volantes informativos
En el apéndice Nº 9 se encuentran como evidencias:
Fotografías de esta actividad
7.1. RESULTADO 2: EQUIPO DE SALUD ACTUALIZADO SOBRE LA
ATENCIÓN DEL ADULTO MAYOR
A1. Reunión con el equipo multidisciplinario para coordinar actividades
de capacitación
Con fecha 9 de abril del 2011 se efectúa una reunión para con el equipo de
salud, el objetivo básico fue motivarlos para su cooperación efectiva en la
atención al adulto mayor, también en esta reunión se les explicó la metodología
de trabajo a realizarse en este periodo de aprendizaje, lográndose un
compromiso de participación.
58
A.3. Planificar la capacitación sobre normas y protocolos de atención
integral de salud de las y los adultos mayores al Equipo de Salud
Del 13 al 23 de abril del 2011 se procedió a planificar el proceso de
capacitación del equipo de salud.
La programación del seminario fue la siguiente:
TEMAS DE CAPACITACIÓN FECHA METODOLOGÍA Y
RECURSOS DIDÁCTICOS
Leyes y Normas de Atención al Adulto Mayor
Formularios de Registro y Notificación:
SNS-MSP/HCU-form.057/2010. Atención al Adulto Mayor
SNS-MSP/form.504/2010.
Parte Diario de Atención Ambulatoria
Formularios de Vigilancia Epidemiológica:
EPI 1
EPI2
26-04-2011 Comisión
Revisión de Normas y Protocolos de atención integral de salud de las y los adultos mayores del MSP.
Código de la Salud
Valoración Geriátrica integral 26-04-2011 Diálogos simultáneos
59
Tamizaje Rápido
Valoración clínica y de laboratorio
Auto cuidado y Estilos de Vida Saludables
Seguridad y ambientes saludables
Normas y Protocolos de atención MSP
Grandes Síndromes Geriátricos
Caídas
Delirio
Demencia
Depresión
Dismovilidad
Incontinencia urinaria
Problemas de los pies
Ulceras por presión
27-04 -2011 Lectura comentada
Algoritmos de atención según Protocolos de atención MSP
Claves de Diagnóstico por problemas de acuerdo a condiciones de salud del Adulto Mayor
Astenia
Disfunción sexual
Disminución de la agudeza auditiva
Disminución de la agudeza visual
Dolor abdominal
Dolor articular
Estreñimiento
28-04 -2011 Lectura comentada
Algoritmos de atención según Protocolos de atención MSP
Otros aspectos del manejo integral del Adulto Mayor
Valoración Nutricional
Evaluación de las actividades de la vida diaria
Evaluación de las actividades instrumentales de la vida diaria
Evaluación del equilibrio
Valoración psíquica
Evaluación cognitiva
Escala de depresión geriátrica
Valoración social
29-04-2011 Lectura comentada
Algoritmos de atención según Protocolos de atención MSP
En el apéndice Nº 7 se encuentran como evidencias:
Documento con el Plan de Capacitación al Equipo de Salud
En el apéndice Nº 9 se encuentran como evidencias:
60
Fotografías de esta actividad
A 4. Ejecución de la capacitación
Del 26 al 29de abril del 2011 se realizó la capacitación al equipo de salud
mimos que tuvo como objetivo fundamental el lograr que el personal que
atiende a las personas adultas mayores, conozcan y apliquen el proceso
asistencial continuo y progresivo, con el fin de contribuir a alargar los años de
independencia y autonomía y mejorar su calidad de vida.
Los objetivos de la capacitación estuvieron orientados a: fortalecer la atención
primaria de salud, aplicar la valoración geriátrica integral de acuerdo a las
normas y protocolos de atención establecidos por el MSP y manejar
técnicamente las claves del diagnóstico por problemas de las principales
patologías del adulto mayor, conocer el manejo de los síndromes geriátricos
para resolverlos, estar al tanto del manejo de los formularios de registro que se
utilizan en la atención al adulto mayor.
En cuanto a la metodología utilizada, por el número de personas que
conforman el equipo de salud del Aromo, la capacitación se realizó con tres
técnicas de aprendizaje activo como son: la lectura comentada, diálogos
simultáneos y comisión, mismas que se fundamentaron en los algoritmos de
atención
61
En el apéndice Nº 9 se encuentran como evidencias:
Fotografías de esta actividad
A 5. Evaluación de la capacitación
La evaluación del proceso de aprendizaje se efectuó el último día de la
capacitación, es decir el 29 de abril del 2011, para ello se elaboró una matriz
en la que se valoró el nivel de cumplimiento de los contenidos planificados para
la capacitación.
La evaluación fue la siguiente:
TEMAS DE CAPACITACIÓN
CUMPLIMIENTO DE TEMAS DE
CAPACITACIÓN
SI NO % de cumplimiento
Leyes y Normas de Atención al Adulto Mayor
Formularios de Registro y Notificación:
SNS-MSP/HCU-form.057/2010. Atención al Adulto Mayor
SNS-MSP/form.504/2010.
Parte Diario de Atención Ambulatoria
Formularios de Vigilancia Epidemiológica:
EPI 1
X
X
100%
100%
62
EPI2 X 100%
Valoración Geriátrica integral
Tamizaje Rápido
Valoración clínica y de laboratorio
Auto cuidado y Estilos de Vida Saludables
Seguridad y ambientes saludables
X
100%
Grandes Síndromes Geriátricos
Caídas
Delirio
Demencia
Depresión
Dismovilidad
Incontinencia urinaria
Problemas de los pies
Ulceras por presión
X
100%
Claves de Diagnóstico por problemas de acuerdo a condiciones de salud del Adulto Mayor
Astenia
Disfunción sexual
Disminución de la agudeza auditiva
Disminución de la agudeza visual
Dolor abdominal
Dolor articular
Estreñimiento
X
100%
Otros aspectos del manejo integral del Adulto Mayor
Valoración Nutricional
Evaluación de las actividades de la vida diaria
Evaluación de las actividades instrumentales de la vida diaria
Evaluación del equilibrio
Valoración psíquica
Evaluación cognitiva
Escala de depresión geriátrica
Valoración social
X
100%
En el apéndice Nº 9 se encuentran como evidencias:
Fotografías de esta actividad
63
7.1. RESULTADO 3: ADULTO MAYOR Y LA FAMILIA INFORMADOS
SOBRE SU CUIDADO
A1. Reunión con adultos mayores y familiares para coordinar actividades
educativas y sociales.
El 23 de junio del 2011 se realizó una reunión con los adultos mayores y
familiares para exponerles la necesidad de capacitación a la comunidad y
familiares sobre el cuidado del adulto mayor en el hogar y comunicarles
también que harán actividades de integración familiar, motivaciones para la
asistencia a las capacitaciones. Se obtuvo una importante respuesta.
En el apéndice Nº 9 se encuentran como evidencias:
Fotografías de esta actividad
A2. Invitar a las familias y al Adulto Mayor a las charlas educativas por
medio de motivaciones, invitaciones y actividades de integración.
64
Entre el 29 de junio y el 8 de julio del 2011, se realizaron algunas actividades
de motivación e integración, estrategia que facultó la participación de familiares
y comunidad a las charlas educativas programadas.
En el apéndice Nº 9 se encuentran como evidencias:
Fotografías de esta actividad
A3. Programar las charlas informativas y de motivación para el Adulto
Mayor y familiares
Del 9 al 15 de julio del 2011, se elaboró material informativo sobre el cuidado
del adulto mayor y sobre estos temas se programó las siguientes charlas
educativas:
TEMATICAS A SER ABORDADAS EN LAS CHARLAS
FECHA DE EJECUCIÓN
EL ASEO DEL ADULTO MAYOR
Baño
Baño de esponja
Aseo del cabello
29 de junio del 2011
MANEJO DEL ADULTO MAYOR EN CAMA
Uso de almohadas para apoyo
Escaras, llagas o úlceras por decúbito
Cuidado de los colchones
Protectores para talones y codos.
29 de junio del 2011
65
RECOMENDACIONES PARA EL USO DE ACCESORIOS PARA EL CUIDADO DEL ADULTO MAYOR
Bastones
Andaderas
Muletas
Soportes
Férulas
Accesorios para cocina
Accesorios para el oído
Accesorios para el baño
Accesorios para el excusado
Orinales
Sondas de permanencia
Manejo práctico de la silla de ruedas
05 de julio del 2011
MOVILIZACION DEL ADULTO MAYOR
Movilización del adulto mayor de la cama a la silla y viceversa
Para voltearla hacia su lado izquierdo
Para ayudar a la persona enferma a sentarse en la cama
Para levantar a una persona incapacitada, una sola persona
05 de julio del 2011
ACCESORIOS ÚTILES PARA USARLOS EN LA CAMA
Para improvisar un armazón de los pies
Para hacer un respaldo
Empleo de barandales
07 de julio del 2011
ASISTENCIA AL ALIMENTAR AL ADULTO MAYOR
Dieta normal
Dietas especiales
Alimentación por sonda
07 de julio del 2011
PRINCIPALES EMERGENCIAS EN EL ADULTO MAYOR
Los accidentes caseros
Caídas
Cambios de temperatura
Quemaduras
Intoxicaciones
13 de julio del 2011
ACTIVIDADES EN EL ADULTO MAYOR
Actividades mentales
Actividad física
13 de julio del 2011
66
En el apéndice Nº 8 se encuentran como evidencias:
Instructivo para el cuidado del adulto mayor en el hogar
En el apéndice Nº 9 se encuentran como evidencias:
Fotografías de esta actividad
A4. Realización de las charlas educativas y de motivación
Del 15 al 28 de julio del 2011, se procedió al desarrollo de las charlas
educativas con el siguiente cronograma de ejecución:
TEMATICAS A SER ABORDADAS EN LAS CHARLAS FECHA DE EJECUCIÓN
EL ASEO DEL ADULTO MAYOR
Baño
Baño de esponja
Aseo del cabello
15 de julio del 2011
MANEJO DEL ADULTO MAYOR EN CAMA
Uso de almohadas para apoyo
Escaras, llagas o úlceras por decúbito
Cuidado de los colchones
Protectores para talones y codos.
15 de julio del 2011
RECOMENDACIONES PARA EL USO DE ACCESORIOS PARA EL CUIDADO DEL ADULTO MAYOR
Bastones
19 de julio del 2011
67
Andaderas
Muletas
Soportes
Férulas
Accesorios para cocina
Accesorios para el oído
Accesorios para el baño
Accesorios para el excusado
Orinales
Sondas de permanencia
Manejo práctico de la silla de ruedas
MOVILIZACION DEL ADULTO MAYOR
Movilización del adulto mayor de la cama a la silla y viceversa
Para voltearla hacia su lado izquierdo
Para ayudar a la persona enferma a sentarse en la cama
Para levantar a una persona incapacitada, una sola persona
19 de julio del 2011
ACCESORIOS ÚTILES PARA USARLOS EN LA CAMA
Para improvisar un armazón de los pies
Para hacer un respaldo
Empleo de barandales
21 de julio del 2011
ASISTENCIA AL ALIMENTAR AL ADULTO MAYOR
Dieta normal
Dietas especiales
Alimentación por sonda
21 de julio del 2011
PRINCIPALES EMERGENCIAS EN EL ADULTO MAYOR
Los accidentes caseros
Caídas
Cambios de temperatura
Quemaduras
Intoxicaciones
27 de julio del 2011
ACTIVIDADES EN EL ADULTO MAYOR
Actividades mentales
Actividad física
27 de julio del 2011
68
En el apéndice Nº 9 se encuentran como evidencias:
Fotografías de esta actividad
A5. Realización casa abierta
El 29 de julio del 2011 se realizó una casa abierta en la que se brindó
información sobre la atención integral al adulto mayor, además de interactuar
con la comunidad para responder inquietudes en cuanto al cuidado del anciano
en el hogar.
69
En el apéndice Nº 9 se encuentran como evidencias:
Fotografías de esta actividad
CUMPLIMIENTO DE INDICADORES DE RESULTADO
RESULTADO 1: UNIDAD DE SALUD HA IMPLEMENTADO EL PROGRAMA
DE ATENCIÓN INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
INDICADORES:
Hasta 31/03/2011 el 100% del Programa implementado
Este resultado se cumplió en su totalidad ya que en la siguiente matriz se
puede determinar que el proyecto de promoción de la salud para mejorar la
calidad de vida del adulto mayor ha tenido resultados significativos en la
atención programada, control programado mensual a los Adultos Mayores
detectados como vulnerables, atención domiciliaria a demanda y Servicio de
Ayuda domiciliaria a adultos mayores que no pueden desplazarse o en
situación enfermedad terminal o que viven solos.
Esta atención ha sido fortalecida con la capacitación permanente realizada en
calidad de pos consulta, como de sensibilización a la comunidad y familiares.
PRESTACION ENE FEB MAR ABR MAY JUNO JUL AGO SEP OCT
Atención programada de los adultos mayores:
70
Atención médica
Atención Nutricional
Atención odontológica
Inmunizaciones
20 69 74 70 78 76 78 77 78 77
20 69 74 70 78 76 78 77 78 77
4 18 17 21 20 16 18 16 19 16
- 2 3 3 2 2 2 3 3 3
Control Programado
Mensual a los Adultos Mayores detectados como vulnerables
9 9 9 9 9 9 9 9 9 9
Atención domiciliaria a demanda
7 9 11 11 15 18 18 23 25 30
Servicio de Ayuda domiciliaria a adultos mayores que no pueden desplazarse o en situación enfermedad terminal o que viven solos (vulnerables)
3 5 8 6 9 13 12 9 12 13
RESULTADO 2: EQUIPO DE SALUD ACTUALIZADO SOBRE LA ATENCIÓN
DEL ADULTO MAYOR
INDICADORES:
Hasta 20/05/2011 el 100% del Equipo del Sub Centro de Salud El Aromo
capacitado
Este resultado se cumplió en su totalidad ya que el equipo de salud se
capacitó utilizando técnicas de aprendizaje activo, el eje de la capacitación sin
duda fue las normas y protocolos de atención al adulto mayor emanadas por el
MSP.
71
RESULTADO 3: ADULTO MAYOR Y LA FAMILIA INFORMADOS SOBRE SU
CUIDADO
INDICADORES:
Hasta 29/07/2011 el 60% de los familiares informados sobre su participación en
la atención al adulto mayor.
Este resultado se cumplió en un 100% ya que hubo la participación activa del
60% familiares y los propios ancianos quieren se beneficiaron de las charlas
educativas y por lo tanto, se encuentran informados sobre la participación
efectiva que deben tener en el cuidado del Adulto Mayor y se comprometieron
a realizar lo aprendido.
CUMPLIMIENTO DE INDICADORES DE PROPÓSITO
PROPÓSITO: Calidad de atención que recibe el adulto mayor en el Sub
Centro de Salud el Aromo mejorada
INDICADORES:
Al 31 de agosto del 2011 el 80% de los adultos mayores reciben buena calidad
de atención en el Sub Centro de Salud El Aromo
Involucrando en el programa al equipo de salud este objetivo se cumplió en un
80% y de esta manera los adultos mayores que acuden al Sub Centro de
Salud El Aromo tienen una mejor calidad de atención; esto se lo comprobó
con encuestas de satisfacción a los Adultos Mayores, quienes coincidieron que
la atención que reciben en el Sub Centro de Salud El Aromo es de buena
calidad.
En los resultados de la encuesta de satisfacción aplicada a los familiares del
adulto mayor que se atienden en el Sub Centro de Salud El Aromo confirman
una buena calidad de atención, lo que se demuestra en los siguientes
graficuadros:
72
GRAFICUADRO No. 1
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LA ASISTENCIA A ESTA UNIDAD POR ATENCIÓN
MÉDICA. SUB CENTRO DE SALUD EL AROMO. 2011
FUENTE: Encuesta ELABORADO POR: Dr. Agustín Acuña
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En el cuadro y grafico podemos observar que los adultos mayores si acuden
normalmente al Sub Centro de Salud El Aromo por atención médica, en un
100%.
GRAFICUADRO No. 2
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL SOBRE SI SUS DOLENCIAS HAN SIDO TRATADAS EN EL
SUB CENTRO DE SALUD EL AROMO. 2011
FUENTE: Encuesta ELABORADO POR: Dr. Agustín Acuña
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En el graficuadro podemos observar que los adultos mayores respondieron en
un 100% que sus dolencias SI han sido tratadas en el Sub Centro de Salud El
Aromo.
SI
NO
100
0
ASISTENCIA AL SCS
0
20
40
60
80
100
SINO
TRATAMIENTODE DOLENCIAS
73
GRAFICUADRO No. 3
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL SOBRE SI CONSIDERA QUE EL CENTRO MÉDICO
CUENTA CON LOS RECURSOS NECESARIOS PARA SU ATENCIÓN. SUB CENTRO DE
SALUD EL AROMO. 2011
FUENTE: Encuesta ELABORADO POR: Dr. Agustín Acuña
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En el graficuadro podemos observar que los Adultos Mayores consideran que
esta unidad de salud cuenta con los recursos necesarios para su atención,
en un 90% y respondieron no en un 10%.
GRAFICUADRO No. 4
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL SOBRE EL CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO QUE SE
LE HA PRESCRITO PARA SU DOLENCIA. SUB CENTRO DE SALUD EL AROMO. 2011
FUENTE: Encuesta ELABORADO POR: Dr. Agustín Acuña
SI
NO
90
10
SCS CUENTA CON RECURSOS PARA LA ATENCION AL AM
0
20
40
60
80
100
SI
NO
100
0
74
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En el graficuadro podemos observar que los adultos mayores si cumplen con el
tratamiento que se le ha prescrito para su dolencia, en un 100% que si mientras
que el 0% dijo que no.
GRAFICUADRO No. 5
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL SOBRE LA CALIDAD DE ATENCIÓN QUE BRINDA EL
PERSONAL. SUB CENTRO DE SALUD EL AROMO. 2011
FUENTE: Encuesta
ELABORADO POR: Dr. Agustín Acuña
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En el graficuadro podemos observar que los adultos mayores manifestaron que
el personal que lo atendió le brindó una atención de calidad en un 100 %.
CUMPLIMIENTO DE INDICADORES DE FIN
FIN: Contribuir a mejorar la calidad de vida del adulto mayor de la
Comunidad del Aromo
Este indicador, por ser a largo plazo no es posible medir, pero el hecho de
haber cumplido los indicadores del propósito y de los resultados se puede
asegurar que el proyecto contribuye a mejorar reducir la morbi-mortalidad del
Adulto Mayor en la Comunidad el Aromo.
0
20
40
60
80
100
SI
NO
100
0
75
CAPITULO IV
8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
8.1 CONCLUSIONES
Al desarrollar este Plan de Acción, se realizó una integración de la
comunidad y familiares en el programa de atención al adulto mayor
implementado en la unidad de salud. Este logro de la aceptación,
participación y apoyo por parte de los involucrados hizo que el proyecto
fuera una realidad y los adultos mayores observaron una mejor calidad de
atención para aliviar sus enfermedades, contando con el cuidado de sus
familiares y que participen efectivamente dentro de la sociedad.
Se logró el mejoramiento en un 80% de la calidad de atención que recibe
el Adulto Mayor de Sub Centro de Salud El Aromo con la aplicación del
Programa de promoción de la salud.
Al 100% de los Adultos Mayores se les brindó una atención
multidimensional e interdisciplinaria dirigido a mejorar los problemas
médicos, sociales y funcionales que aquejan a este grupo y de esta manera
tomar acciones preventivas, terapéuticas y de rehabilitación, con el fin de
mejorar su calidad de vida.
El 100%, del Equipo de Salud del Sub Centro de Salud El Aromo participó
en la actualización de conocimientos sobre el Programa de Atención
Integral al Adulto mayor y se comprometieron a brindar una atención de
calidad y calidez
El 60% de los adultos mayores y sus familiares se encuentran informados
sobre la participación efectiva que deben tener en el cuidado del Adulto
Mayor y se comprometieron a realizar lo aprendido.
76
8.2. RECOMENDACIONES
Que el Ministerio de Salud realice una difusión efectiva del Programa de
Atención Integral del Adulto Mayor en las Unidades de Salud a su cargo y en
las instituciones privadas que reciben diariamente adultos mayores para que de
esta manera se les pueda brindar una atención integral y multidisciplinaria que
garantice una mejor calidad de vida en este grupo.
Que el Sub Centro de Salud El Aromo siga manteniendo ese alto espíritu de
colaboración y de ayuda a los grupos más necesitados como son los Adultos
Mayores tratando de esta manera equilibrar el déficit afectivo, espiritual y social
que muchas veces el envejecimiento determina.
Seguir motivando a los familiares del adulto mayor a participar efectivamente
en el cuidado de su salud y de esta manera conseguir una mejor integración
familiar que le brinde estabilidad y apoyo al adulto mayor.
Que con los conocimientos adquiridos el adulto mayor pueda demandar una
atención prioritaria y especializada en todo ámbito público o privado del sector
salud, y de esta manera se respeten sus derechos y se garantice una vejez
digna.
Que se siga brindando talleres de actualización al equipo de salud del Sub
Centro de Salud El Aromo sobre el Programa de Atención Integral al Adulto
Mayor. Y de esta manera se siga manteniendo una buena calidad de atención.
77
9. BIBLIOGRAFIA
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http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol13_1_09/san18109.htm
Significado de la calidad de vida del adulto mayor para sí mismo y para su
familia. Recuperado (15-04-2011). Disponible En:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025
Temas de actualidad. Recuperado (15-04-2011). Disponible En:
http://www.medisur.sld.cu/index.php/medisur/article/view/278
Temas para la asistencia clínica al adulto mayor. Recuperado (15-04-2011).
Disponible En: http://tesis.repo.sld.cu/118/1/Romerocabrera.pdf'
Vera Martha (2007). Significado de la calidad de vida del adulto mayor para sí
mismo y para su familia. Revista Anales de la Facultad de Medicina
UNMSM. Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú.
81
10. APÉNDICES
Apéndice 1: Certificación Institucional.
Apéndice 2: Registro de avance del proyecto.
82
TITULO DEL PROYECTO: “PROYECTO DE PROMOCIÓN DE LA SALUD
PARA MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DEL ADULTO MAYOR.
COMUNIDAD EL AROMO DEL CANTON MANTA 2010 - 2011”
FICHA DE CONTROL DE AVANCE DEL PROYECTO
R 1. Unidad de salud ha implementado el programa de atención integral del adulto mayor
INDICADOR :
Hasta 31/03/2011 el 100% del Programa implementado.
ACTIVIDADES FECHA FIJADA
PARA EJECUCIÓN
OBSERVACIONES
A1. Entrevista con el Director del Sub Centro de Salud El Aromo para firmar el acta de compromiso
11/01/2011 Actividad cumplida en la fecha prevista
A2. Reunión con el equipo multidisciplinario del Sub Centro de Salud El Aromo para presentar el proyecto y determinar los requerimientos para la implementación del programa de atención Integral al adulto mayor
12/1/2011 Actividad cumplida en la fecha prevista
A3. Adecuación de ambiente para la atención al adulto mayor
17 al 21/01/2011 Actividad cumplida en la fecha prevista
A4. Implementación del programa en el Sub Centro de Salud El Aromo
26/01/2011 y permanente
Actividad cumplida en la fecha prevista
R 2. Equipo de salud actualizado sobre la atención del adulto mayor
INDICADOR
Hasta 20/05/2011 el 100% del Equipo del Sub Centro de Salud El Aromo capacitado
ACTIVIDADES FECHA FIJADA
PARA EJECUCIÓN
OBSERVACIONES
A1. Reunión con el equipo 09/04/2011 Actividad cumplida
83
multidisciplinario para coordinar actividades de capacitación
en la fecha prevista
A.2. Planificar la capacitación sobre normas y protocolos de atención integral de salud de las y los adultos mayores al Equipo de Salud
13 al 23/04/2011 Actividad cumplida en la fecha prevista
A 3. Ejecución de la capacitación
Temas:
Leyes y Normas de Atención al Adulto Mayor
Formularios de Registro y Notificación
Formularios de Vigilancia Epidemiológica:
Valoración Geriátrica integral
Grandes Síndromes Geriátricos
Claves de Diagnóstico por problemas de acuerdo a condiciones de salud del Adulto Mayor
Otros aspectos del manejo integral del Adulto Mayor (nutrición, AVD, AIVD, valoración: psíquica, social, cognitiva, de la depresión, equilibrio)
26 al 29/04/2011 Actividad cumplida en la fecha prevista
A 4. Evaluación de la capacitación
29/04/2011 Actividad cumplida en la fecha prevista
R3. Adulto mayor y la familia informados sobre su cuidado
INDICADOR
Hasta 29/07/2011 el 60% de los familiares informados sobre su participación en la atención al adulto mayor.
ACTIVIDADES FECHA FIJADA
PARA EJECUCIÓN
OBSERVACIONES
84
A1. Reunión con adultos mayores y familiares para coordinar actividades educativas y sociales.
23/06/2011 Actividad cumplida en la fecha prevista
A2. Invitar a las familias y al Adulto Mayor a las charlas educativas por medio de motivaciones, invitaciones y visitas domiciliarias.
29/06 al 08/07/2011
Actividad cumplida en la fecha prevista
A3. Programar las charlas informativas y de motivación para el Adulto Mayor y familiares
09/07al 15/07/2011 Actividad cumplida en la fecha prevista
A4. Realización de las charlas educativas y de motivación
15 al 28/07/2011 Actividad cumplida en la fecha prevista
A5. Realización de casa abierta
29/07/2011 Actividad cumplida en la fecha prevista
……………….…….……………………… Lcda. Susana Donoso Palomeque Mg. Sc.
DIRECTORA DE TESIS
………………………………………… Dr. Marcos Acuña Espinoza
Apéndice 3: Oficio solicitando reunión de trabajo para socializar el proyecto
85
Apéndice 4: Acta de Compromiso
86
Apéndice 5: Documento con el programa de promoción de la salud para
mejorar la calidad de vida del adulto mayor
87
PROYECTO DE PROMOCIÓN DE LA SALUD PARA MEJORAR LA
CALIDAD DE VIDA DEL ADULTO MAYOR. COMUNIDAD EL
AROMO DEL CANTON MANTA
PROGRAMA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD PARA MEJORAR LA CALIDAD DE
VIDA DEL ADULTO MAYOR
Elaborado por:
DR. MARCOS AGUSTIN ACUÑA ESPINOZA Maestría en Gerencia en Salud para el Desarrollo Local
PROGRAMA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD PARA MEJORAR
LA CALIDAD DE VIDA DEL ADULTO MAYOR. COMUNIDAD EL
AROMO DEL CANTON MANTA
INTRODUCCIÓN
88
El envejecimiento corresponde a una etapa de la vida del individuo en la cual se pierde
progresivamente la capacidad de adaptación y la aptitud de reaccionar
adecuadamente a los cambios. Este deterioro se debe a la disminución del potencial
de reserva que se produce naturalmente en todos los órganos y sistemas del cuerpo
con el transcurso de los años.
El adulto mayor puede respirar normalmente y caminar sin problemas, es capaz de
estudiar con calma, pero al aumentar las exigencias no le es posible rendir como él
quisiera. Aparece disnea (sensación de ahogo) al subir escaleras o si intenta correr;
es incapaz de memorizar un tema con tanta facilidad como lo hacía antes.
Existen aspectos negativos y aspectos positivos del envejecer. Los aspectos negativos
son muy conocidos: las enfermedades, la autoimagen negativa, la pérdida de
relaciones sociales, la disminución de los ingresos, la cercanía de la muerte que
puede ser vivida como algo terrible, angustioso, o como un proceso natural que puede
ser asumido con tranquilidad. En cambio, suele hacerse menos hincapié en los
aspectos positivos: la acumulación de experiencia y sabiduría, la conservación de la
capacidad funcional a pesar de las enfermedades, el tiempo libre que permite hacer lo
que se desea.
La salud de las personas adultas mayores, exige un enfoque intersectorial guiado por
instrumentos normativos y jurídicos, fundamentado en la investigación y apoyado en
recursos humanos competentes y servicios de salud sensibles a sus necesidades
específicas.
Es necesario reforzar las capacidades de las personas adultas mayores como un
recurso para el desarrollo de ambientes sanos, favorecer la creación de una
infraestructura para el apoyo de los miembros de la familia de las personas de edad, el
desarrollo de alternativas comunitarias para lograr el envejecimiento saludable.
Por ello, la Promoción de la Salud, que es entendida como una estrategia en la cual
las personas o poblaciones controlan y manejan los factores nocivos para la salud,
mediante la práctica del auto cuidado que contribuye a mantener la independencia y
autonomía del adulto mayor para mejorar su calidad de vida., es el camino más idóneo
para alcanzar una mejor calidad de vida del adulto mayor.
OBJETIVO GENERAL
89
Promover y asegurar la calidad de vida de las personas adultas mayores, mediante la
satisfacción integral de sus necesidades, su participación activa y la promoción de sus
derechos, a través de respuestas articuladas desde el Sub Centro de Salud El Aromo
la comunidad, favoreciendo su inserción como ciudadanos desde la perspectiva socio
cultural, y en sus derechos a la salud.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Crear una modalidad de atención gerontológica comunitaria que contribuya a
resolver las necesidades socioeconómicas, psicológicas y biomédicas de los
adultos mayores en ese nivel.
Mejorar la calidad de atención y promover mejor calidad de vida de los adultos
mayores de la comunidad El Aromo.
Coordinar la participación de la comunidad y la familia en la identificación y
búsqueda de soluciones a los problemas del adulto mayor.
COMPONENTES DEL PROGRAMA
PRESTACION COMPONENTES
Promoción de la salud Información sobre conductas y hábitos saludables
Prevención Educación para la salud específica y focalizada en el
Adulto Mayor
Información acerca de la prevención de problemas
frecuentes:
Maltrato- abuso
Caídas
Uso responsable de medicamentos
Inmunizaciones programadas a los Adultos mayores:
Antitetánica
Antineumocócica
Antigripal
Atención programada de
los adultos mayores de 65
años
Captación e inscripción de los adultos mayores de su
área de influencia
Evaluación multidimensional de la salud realizado
por el equipo de Salud del Sub Centro de salud El
90
Aromo:
Mental
Social
Funcional
Odontológico
Oftalmológico
Auditivo
Según normas y protocolos de atención primaria del
MSP
Atención geriátrica integral
De acuerdo a las normas y protocolos de atención al
adulto Mayor del MSP
Identificación de vulnerables
(Cuestionario de Barber)
Control Programado
Trimestral a los Adultos
Mayores detectados como
vulnerables
Atención por equipo de salud en Áreas:
Médica
Odontológica
Nutricional
Funcional
Control Programado
Trimestral a los Adultos
Mayores detectados como
vulnerables
Referencia a otros niveles de atención
Atención domiciliaria a
demanda
Domicilio
Sub Centro de Salud
Servicio de Ayuda
domiciliaria a Adultos
mayores que no pueden
desplazarse o en situación
enfermedad terminal o que
viven solos
Atención de Enfermería
Entrega de medicinas
Rehabilitación
Cuidados paliativos
ACTIVIDADES ADMINISTRATIVAS DEL PROGRAMA
91
1.- Realización del Censo de adultos mayores de la Comunidad El Aromo.
2.- Elaboración de un plan de trabajo conjunto entre el personal y los adultos mayores
inscritos y organizados. Con los siguientes ejes:
Envejecimiento activo
Ejercicio físico sistemático y controlado.
Promover acciones contra riesgos potenciales en el hogar y en los lugares
públicos.
Alimentación hipocalórica, fraccionada y rica en fibra.
Fomentar hábitos saludables evitando el alcoholismo, tabaquismo, y
automedicación.
Conformar redes de apoyo formal e informal.
Estimular la participación comunitaria en pro del adulto mayor y sus derechos.
Seguimiento y evaluación del plan de intervención.
Coordinación con el MIES, ONG´s.
Reuniones de información y capacitación en relación al proceso de
envejecimiento natural individual y poblacional y actividades grupales sociales, de
acuerdo a necesidades y condiciones de las personas adultas mayores.
RECURSOS
Serán proporcionados por la Unidad de Salud, familiares, ONG’S y maestrante.
ANEXO Nº 1. CUESTIONARIO DE BARBER: DETECCIÓN DE ANCIANOS DE
RIESGO
CRITERIOS SI NO
¿Vive sola/o?
¿Se encuentra sin alguien a quien acudir si precisa ayuda?
¿Hay más de dos días a la semana que no come caliente?
¿Necesita de alguien que le ayude a menudo?
¿Le impide su salud salir a la calle?
¿Tiene con frecuencia problemas de salud que le impida valerse por sí
mismo?
¿Tiene dificultades con la vista para sus labores habituales?
92
¿Le supone mucha dificultad la conversación porque oye mal?
¿Ha estado ingresado en el hospital en el último año?
ANEXO Nº 2. TECNICA DEL SOMBRERO
Objetivos
Tratar los problemas a los cuales los participantes puedan enfrentarse durante el taller,
de forma anónima y constructiva.
Procedimiento:
1. Antes del taller prepare una hoja de papel para cada participante. En cada una de ellas escriba: “tengo dificultades con…”
2. Durante el taller entrégueles a todos los participantes una hoja y pídales que completen la frase con algún problema en particular que estén enfrentando. El problema debe estar relacionado con la actividad del taller (ej: el facilitador, el grupo, las instalaciones, las actividades, etc.). Pídales a los participantes que no mencionen nombres, sino que describan los problemas en general. Aquellos que consideren no tener problemas pueden dejar la hoja en blanco.
3. Pídales a los participantes que doblen sus hojas y recójalas a todas en un sombrero.
4. Una vez que se hayan recogido todas las hojas pídale a cada participante que tome un papel. Si sacan el que ellos mismos escribieron dígales que lo devuelvan y tomen otro.
5. Luego de algunos minutos de reflexión pídale a un voluntario que lea el problema en voz alta y que brevemente sugiera la forma en que el que lo escribió podría lidiar con el mismo. Si el problema está relacionado con el facilitador y su trabajo anótelo y tome las medidas necesarias para resolverlo.
6. Continúe la vuelta, asegurándose de que todos se dediquen solamente a escuchar y que no hagan comentarios sobre las sugerencias.
Apéndice 6: Volantes informativos
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
Apéndice 7: Documento con el Plan de Capacitación al Equipo de Salud
104
PROYECTO DE PROMOCIÓN DE LA SALUD PARA MEJORAR LA
CALIDAD DE VIDA DEL ADULTO MAYOR. COMUNIDAD EL
AROMO DEL CANTON MANTA
PROGRAMA DE DE CAPACITACIÓN AL EQUIPO DE SALUD SOBRE NORMAS Y
PROTOCOLOS DE ATENCION AL ADULTO MAYOR
Elaborado por:
DR. MARCOS AGUSTIN ACUÑA ESPINOZA Maestría en Gerencia en Salud para el Desarrollo Local
PROGRAMA DE CAPACITACIÓN AL EQUIPO DE SALUD DEL
SUB CENTRO DE SALUD DEL AROMO SOBRE NORMAS Y
PROTOCOLOS DE ATENCION AL ADULTO MAYOR
105
INTRODUCCIÓN
El envejecimiento es un proceso normal del individuo en donde se presenta hasta una
disminución del 25 a 30 % de las células que componen los diferentes órganos y
sistemas del cuerpo humano, produciéndose un cambio en la homeostasis y una
afectación en la vitalidad orgánica, aumentando la vulnerabilidad al presentar
enfermedades crónicas y degenerativas, más la predisposición genética, estilos de
vida inadecuados y condiciones socio-económicas precarias y ambientales nocivos,
hacen que el estado de salud funcional de la persona mayor aumente el riesgo de
transitar desde la independencia a la dependencia.
En las primeras etapas del ciclo vital las enfermedades se manifiestan, a través de una
semiología clásica y definida. En la adultez mayor se produce un cambio en la
expresión de las enfermedades. Los síntomas y signos clásicos esperables en otras
edades frente a las mismas enfermedades son diferentes.
En la vejez la expresión de las enfermedades, suele ser más larvada, atípica y los
síntomas se modifican; por ejemplo, aumenta el umbral del dolor, cambia la regulación
de la temperatura y el balance hidroelectrolítico, se modifican los mecanismos
compensatorios como taquicardia y polipnea, incluso en algunas ocasiones, existiendo
compromiso y los signos y síntomas clásicos aparecen normales. Es así como una de
las primeras manifestaciones de enfermedades en el adulto mayor se produce, a
través de alteraciones de la funcionalidad, que se constituye en el signo de alerta más
significativo.
En el 2007 el Ministerio de Salud Pública del Ecuador promulgó las Políticas de Salud
al incorporar al modelo como una de ellas, centrado en la familia, la comunidad con
enfoque intercultural, de género, intergeneracional y territorial basado en los principios
de la Atención Primaria de Salud, que permitió hacer realidad los derechos y deberes
establecidos en la Constitución vigente. El modelo, al promover, conservar, recuperar
la salud de la población ecuatoriana, toma en cuenta a las personas adultas mayores,
como sujetos de derechos (dadas las condiciones limitadas de accesibilidad física,
económica, cultural y social a los servicios de salud y sociales).
Por ello es necesario que el equipo de salud del Sub Centro de Salud El Aromo se
capacite en el manejo integral del Adulto Mayor de acuerdo a las normas y protocolos
de atención establecidas por el MSP.
106
.
OBJETIVOS
General
Lograr que el personal que atiende a las personas adultas mayores, conozcan y
apliquen el proceso asistencial continuo y progresivo, con el fin de contribuir a
alargar los años de independencia y autonomía y mejorar su calidad de vida,
adaptando el sistema de salud a las necesidades de esta población.
Específicos
Fortalecer la atención primaria de salud (promoción, auto cuidado y prevención).
Aplicar la Valoración geriátrica integral de acuerdo a las normas y protocolos de
atención establecidos por el MSP.
Manejar técnicamente las Claves del diagnóstico por problemas de las
principales patologías del adulto mayor.
Conocer el manejo de los Síndromes geriátricos para resolverlos.
Conocer el manejo de los formularios de registro que se utilizan en la atención al
adulto mayor.
Metodología
Por el número de personas que conforman el equipo de salud del Sub Centro de
salud El Aromo la metodología se centrará en tres técnicas de aprendizaje activo
como son:
Lectura comentada:
El instructor conduce al grupo hacia la lectura y análisis de un documento para
lograr su comprensión propiciando la emisión de opiniones y comentarios por
parte de los participantes.
Diálogos simultáneos:
Los integrantes del equipo dialogan por parejas. Sirve para que el grupo
discuta un tema o problemas que surja en el momento.
Comisión:
Permite aportar el mayor número de datos posibles sobre un tema previsto
cuyas fuentes de información no están al alcance del grupo, por lo que se elige
un equipo para desempeñar la investigación documental.
PROGRAMACIÓN
107
TEMAS DE CAPACITACIÓN FECHA METODOLOGÍA Y RECURSOS
DIDÁCTICOS Leyes y Normas de Atención al Adulto Mayor Formularios de Registro y Notificación:
SNS-MSP/HCU-form.057/2010. Atención al Adulto Mayor
SNS-MSP/form.504/2010. Parte Diario de Atención Ambulatoria
Formularios de Vigilancia Epidemiológica:
EPI 1
EPI2
26-04-2011 Comisión Revisión de Normas y Protocolos de atención integral de salud de las y los adultos mayores del MSP. Código de la Salud
Valoración Geriátrica integral
Tamizaje Rápido
Valoración clínica y de laboratorio
Auto cuidado y Estilos de Vida Saludables
Seguridad y ambientes saludables
26-04-2011 Diálogos simultáneos Normas y Protocolos de atención MSP
Grandes Síndromes Geriátricos
Caídas
Delirio
Demencia
Depresión
Dismovilidad
Incontinencia urinaria
Problemas de los pies
Ulceras por presión
27-04 -2011
Lectura comentada Algoritmos de atención según Protocolos de atención MSP
Claves de Diagnóstico por problemas de acuerdo a condiciones de salud del Adulto Mayor
Astenia
Disfunción sexual
Disminución de la agudeza auditiva
Disminución de la agudeza visual
Dolor abdominal
Dolor articular
Estreñimiento
28-04 -2011 Lectura comentada Algoritmos de atención según Protocolos de atención MSP
Otros aspectos del manejo integral del Adulto Mayor
Valoración Nutricional
Evaluación de las actividades de la vida diaria
Evaluación de las actividades instrumentales de la vida diaria
Evaluación del equilibrio
Valoración psíquica
Evaluación cognitiva
Escala de depresión geriátrica
Valoración social
28-04 -2011 Lectura comentada Algoritmos de atención según Protocolos de atención MSP
108
EVALUACIÓN
Se realizará en función del cumplimiento de la programación establecida para la
capacitación.
ANEXOS: ALGORITMOS DE ATENCION AL ADULTO MAYOR
109
110
111
112
113
114
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117
118
119
120
Apéndice 8. Instructivo para el cuidado del adulto mayor en el hogar
121
PROYECTO DE PROMOCIÓN DE LA SALUD PARA MEJORAR LA
CALIDAD DE VIDA DEL ADULTO MAYOR. COMUNIDAD EL
AROMO DEL CANTON MANTA
INFORMATIVO PARA EL CUIDADO DEL ADULTO MAYOR EN EL HOGAR
Elaborado por:
DR. MARCOS AGUSTIN ACUÑA ESPINOZA
MAESTRÍA EN GERENCIA EN SALUD PARA EL DESARROLLO LOCAL
EL ASEO DEL ADULTO MAYOR
122
El aseo de tu ser querido es algo elemental pues de ello dependerán la comodidad y el
buen estado de ánimo del adulto mayor, indispensables para su bienestar.
Baño.
El baño puede realizarse desde cada dos días hasta cada cinco, dependiendo de
factores como el peso del adulto mayor, la frecuencia de sus evacuaciones, la limpieza
al dársele sus alimentos, las dificultades que represente su traslado al baño por la
distribución de la casa, etc.
Debe utilizar jabones neutros, o especiales que no resecan demasiado la piel (de
almendra, de cacahuate, etc.), o los que proveen ciertos lubricantes apropiados para la
misma.
El baño del adulto mayor se lo deberás dar siempre sentado, en una silla de plástico,
además se debe secar cuidadosamente todo el cuerpo, ya que la presencia de
humedad favorece extraordinariamente el desarrollo de infecciones causadas
especialmente por hongos. El secado debe de ser mucho más escrupuloso en el
paciente diabético.
El mismo cuidado en el secado se debe aplicar especialmente a los pies puesto que
las infecciones que mencionábamos determinan una cantidad extraordinaria de
complicaciones. Éstas van desde la simple comezón o pies ardorosos hasta graves
problemas circulatorios que conducen irremediablemente a la amputación de dedos o
hasta del mismo pie, hecho frecuentes en el paciente diabético.
El aseo de los genitales del adulto mayor exige respeto y minuciosidad, no olvidar
que se está tocando lo más delicado en lo referente al pudor del individuo, pero por
otro lado, lo que peores olores produce y en donde más bacterias y bichos se
esconden.
123
Baño de esponja.
El baño de esponja es una alternativa que se debe adoptar cuando la persona está
permanentemente en la cama y el traslado al cuarto de baño es doloroso o dificultoso.
El baño de esponja se realiza sobre la cama misma: se cierra las puertas y las
ventanas entreabiertas evitando corrientes de aire, desnude completamente a la
persona y colócale debajo del cuerpo una sábana plastificada. Para ello rote el cuerpo
y deslice la sábana por debajo, enseguida voltéelo hacia el otro lado y deslice el resto
de la misma. Coloca sábanas enrolladas en los lados de su cuerpo, empacando
minuciosamente y cuidando que no queden espacios vacíos. Proceda a enjabonar su
cuerpo con la toallita facial repleta de agua jabonosa. Retire la espuma con la misma
toallita con agua limpia. El agua que escurra hacia los lados se retendrá en la sábana
enrollada. Una vez que termine de asear la parte superior de su cuerpo voltéelo hacia
un lado, y repita la misma operación en el otro lado. Evite colocarlo boca abajo para
que no trague agua y espuma contenidas bajo su boca, lo cual resultaría desagradable
e incluso peligroso.
Seque adecuadamente y absolutamente toda la piel del cuerpo del adulto mayor debe
lubricarse, ya sea con cremas o con aceites, porque la acción del jabón, sea cual sea,
desprovee a la piel, del ya de por sí escaso, lubricante natural que posee.
También se recomienda el talco cuando existe excesiva humedad en algunos pliegues
del cuerpo de la persona (ingles, axilas), aunque el aseo frecuente siempre será lo
más aconsejable.
Aseo del cabello
El aseo del cabello se lo podrá proporcionar con un champú apropiado, dependiendo
si el cabello es graso o reseco. Después del baño seque con toalla y peine
adecuadamente. La dignidad y la adecuada autoestima del adulto mayor están por
encima de muchas cosas y el aseo personal es uno de los elementos para lograrlo.
124
Si se requiere lavado del cabello en la cama, se recomienda que reúna:
Una mesa baja o un banco.
Dos jarras con agua caliente, a unos 44º C.
Champú.
Cubeta para el agua sucia.
Hoja pequeña de plástico.
Almohada en funda de plástico o forrada con plástico.
Lienzo.
Toalla para la cara.
Dos toallas de baño.
Alfiler de seguridad.
Secadora de cabello.
Preparación:
1. Cierre las ventanas.
2. Pon la silla o el banco en el piso, cerca de la cabecera de la cama. Cubre la
mesa o el banco con la hoja pequeña de plástico y pon la cubeta sobre el
plástico.
3. Ponga cómoda a la persona enferma con la cabeza cerca de la orilla de la
cama. Sopórte los hombros en la almohada con funda o forro de plástico para
que la cabeza quede más baja que los hombros.
4. Envuelva una toalla de baño en el cuello de la persona y sujétala con el alfiler
de seguridad.
5. Enrolle tres lados de la hoja grande de plástico para formar los lados por los
cuales escurrirá el agua hacia la cubeta. Pon la hoja debajo de la cabeza de la
persona para que quede rodeada por los rollos y baje el extremo de la hoja a la
cubeta.
Para lavar:
Dele a la persona el lienzo para que lo ponga sobre sus ojos y vierta el agua
sobre la cabeza hasta que el cabello esté bien mojado. Si se pone nerviosa,
vierta el agua poco a poco sobre su cabeza hasta que se acostumbre y evite
salpicaduras.
125
Aplicar champú y frote con suavidad sobre el cuero cabelludo. No se apresure
ya que este masaje es una sensación agradable para una persona enferma.
Enjuague el cabello.
Si es necesario, vuelva a llenar las jarras con agua, repita el champú, el masaje
y el enjuague hasta que el cabello esté limpio.
Exprima el cabello para eliminar el exceso de agua.
Seque la frente de la persona con la toalla para la cara y envuélvesela en la
cabeza para absorber la humedad.
Levántale la cabeza, quita el plástico enrollado y póngaselo en la cubeta.
Quite la almohada que tiene bajo los hombros y póngaselo bajo su cabeza.
Quite la toalla para la cara y ponle una toalla de baño limpia y seca. Frote el
cabello con suavidad para dejarlo casi seco y deje la toalla envuelta en la
cabeza.
MANEJO DEL ADULTO MAYOR EN CAMA
Uso de almohadas para apoyo.
Si no tiene un respaldo, necesitará cuando menos tres almohadas para apoyar la
espalda. Quizá pueda comprar una almohada triangular especial para apoyo, que es
fácil de colocar.
Lista de comprobación de equipo.
Equipo para aseo.
Bandeja: Ten todo el equipo para aseo en la bandeja y guárdala en el baño; así será
más fácil llevarlo hasta la cama.
Lavamanos.
Recipiente pequeño.
126
Jabón: emplea un jabón suave que no reseque la piel, por ejemplo jabón de
bebés.
Vaso para dentadura
Jarra o botella de agua con tapa; la tapa impide que caigan polvo o insectos en
el agua.
Pomada para labios.
Desodorante.
Talco.
Crema o loción para el cuerpo.
Algodón.
Jerga grande.
Bolsas grandes de plástico (para eliminar los desechos).
Sábanas de plástico de diversos tamaños.
Dos toallas grandes.
Paño para la cara.
Vaso para uso bucal.
Cepillo y pasta de dientes; utiliza un cepillo blando.
Hilo dental.
Equipo para afeitar.
Lima para uñas.
Tijera para uñas.
Cepillo para uñas.
Peine y cepillo para el cabello.
Champú.
Secador de pelo
Cinta adhesiva transparente.
Alfileres de seguridad.
Escaras, llagas o úlceras por decúbito.
La frase úlceras por decúbito indica la presencia de lesiones por la permanencia del
paciente en una sola posición por largos períodos de tiempo. Ese término significa lo
mismo que las palabras llagas o escaras.
Estas lesiones son causadas por la presión prolongada sobre alguna zona del cuerpo
al apoyarse contra la cama (sacro, crestas ilíacas, talones, codos, glúteos, hombros,
rodillas, etc.), ocasionando la disminución de la circulación ya de por sí difícil. Como
127
consecuencia se aminora el aporte de oxígeno a esos tejidos comprimidos, llevándolos
a morir.
Las lesiones más superficiales de la piel enseguida afectan a todos los tejidos que
están debajo de ésta. La lesión primaria semeja a una ampolla, en ocasiones a una
quemadura cuando ha perdido la parte más superficial de la piel. El tejido se advierte
rosa vivo, casi rojo, formándose una capa en forma de una placa o costra de color
oscuro. Estas lesiones se forman con extraordinaria rapidez, en ocasiones el mismo
día es posible ver esos cambios.
Todas las áreas del cuerpo del adulto mayor que estén apoyadas directamente contra
la cama son susceptibles de deteriorarse, conduciendo a formar esas tan temidas
llagas o escaras.
Un factor que favorece extraordinariamente la formación de estas lesiones es la
humedad, la presencia de excremento y de orina, macerando muy rápidamente la piel
y dando lugar de inmediato a la formación de la escara.
Una vez que la llaga o úlcera se ha presentado en forma de costra, los tejidos que se
encuentran debajo sufren mayor compresión, aumentando por consecuencia la
extensión de la lesión. Y si alguna bacteria penetra bajo esta lesión se desarrolla una
infección.
Pasados unos días (en ocasiones hasta 30 días), los bordes de la costra se levantan
hasta que finalmente cae, descubriendo porciones profundas de la piel, el músculo y
hasta de hueso. Si no se manejan adecuadamente, estas lesiones se cavitan (forman
túneles), lo que hace cada vez más difícil su curación. Un olor característico denota la
mala evolución de este problema. En el lecho de la herida se forma una secreción
amarillo-verdosa, de mal olor, que denota también el desarrollo de un proceso
infeccioso.
Una vez que esta llaga alcanza niveles o estratos más profundos de la piel o de los
músculos, la probabilidad de que se presente una septicemia (infección que se
disemina por todo el organismo a través del torrente sanguíneo) es mayor y eso
constituye la causa número uno de las muertes por esta complicación.
Manejo y prevención.
128
Como en todas las cosas, pero especialmente en medicina, el mejor manejo o
tratamiento es la prevención.
Cuando al adulto mayor, o cualquier persona, lo obliga su estado a permanecer la
mayor parte del día en la cama, es necesario preparar una cama preferentemente de
tamaño individual u hospitalario que facilitará la tarea de moverlo.
Colchón de agua.
Este colchón permitirá que con el menor de los movimientos del adulto mayor enfermo,
incluso su respiración, el agua se mueva y por lo tanto la circulación se mantenga
activa en esas áreas críticas de su piel. Este colchón se llena con agua de la llave y no
necesita de ninguna instalación adicional.
Colchón de aire de presión intermitente.
Está formado por una enorme cantidad de rombitos inflables cuyo aporte de aire tiene
diferentes e independientes conductos de origen. Una vez inflado, el colchón requiere
de una fuente de poder o batería que gobierna su funcionamiento. Un pequeño
regulador que forma parte del equipo, desinfla unos rombitos e infla otros, modificando
o alternando la presión en ellos, con una frecuencia de cada 15 segundos. De este
modo, las distintas zonas de la piel nunca permanecen apoyadas en el mismo punto
por más de 15 segundos, favoreciendo la circulación en todo el cuerpo.
Los inconvenientes de estos colchones son el costo y que pueden pincharse con cierta
facilidad. No obstante, se reparan como las cámaras de bicicleta.
Colchón de “huevera” o de cascarón de huevo.
Se le llama así porque se asemeja a los empaques donde se acomoda el huevo para
su venta.
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Tiene la misma dimensión que un colchón individual y su forma permite que el aire
pase entre el colchón y la piel del paciente, manteniéndola seca y ventilada. Estos
colchones también se pueden lavar. El consejo es que coloques una sábana sobre el
colchón para que sea más efectivo.
Protectores para talones y codos.
En el comercio local existen unas taloneras y coderas hechas de lana, de espuma tipo
huevera o forradas por dentro de zalea de borrego. Poseen cintas con cierre tipo
velcro que se ajustan perfectamente y evitan la compresión y el roce de estas partes
del cuerpo con las sábanas o con el piso. Estos accesorios son magníficos y muy
recomendables.
Algo bueno para prevenir muchos problemas será aplicar algún lubricante sobre toda
la piel, como crema, aceite, vaselina; en especial sobre las superficies donde los
huesos están inmediatamente bajo la piel o amenazan con asomarse (crestas ilíacas,
codos, hombros, rodillas, sacros, talones, etc.).
Tratamiento.
Al principio, la llaga es solamente una raspadura que muestra la parte central con un
color rojo fresco, vivo.
En este momento hay que lavarla con agua y jabón neutro y a continuación, utilizando
gasas esterilizadas (el uso de algodón deja filamentos en la lesión que impiden su
satisfactoria evolución), aplica un antiséptico, como Isodine en espuma, frotando
vigorosamente aunque eso le cause un poco de dolor.
Será un excelente remedio si después de este aseo se rocía la llaga con Rifocyna en
spray, y se la cubre con una gasa estéril. Este procedimiento deberá ser repetido al
menos cada 24 hrs.
Si a pesar de los cuidados aparecen zonas amoratadas y reblandecidas en su piel, por
favor no la retire, solamente acolchónalas con algodón envuelto en gasa e impide que
la persona permanezca apoyada sobre esa área por mucho tiempo. Una vez que se
tornen como costras y sus bordes se empiecen a levantar, entonces sí es oportuno
que la retire, ya que la dureza de la costra ocasiona mayor presión debajo de la misma
y favorecerá la extensión de la llaga.
130
Al levantar la costra, aparecerá un agujero, con bordes blancuzcos, verdosos y
amarillentos, que en ocasiones sangran un poco y tienen cierto olor característico que
no es desagradable, pero sí lo será cuando la lesión esté infectada. Esas porciones
cuyo color no sea rosado o rojizo, deberás retirarlas con tijeras y pinzas, puesto que se
encuentran necrosadas (son tejidos muertos).
A esta altura del tratamiento se recomienda que la primera curación la haga un
médico, pues a ti te resultará especialmente doloroso, sin mencionar lo que sienta la
persona.
Una vez limpia la lesión de tejido muerto o necrótico, lave escrupulosamente con agua
estéril o hervida y jabón o Isodine en espuma, pasando por alto el sangrado que pueda
presentarse, siempre que sea discreto. Si el sangrado es abundante, comprima la
zona con una gasa durante tres minutos hasta que se detenga.
RECOMENDACIONES PARA EL USO DE ACCESORIOS PARA EL CUIDADO DEL
ADULTO MAYOR
Bastones.
Ciertos bastones aportan una mayor seguridad al usuario, son los que tienen tres o
cuatro puntos de apoyo en el piso. Invariablemente, la o las puntas del bastón (puntos
de apoyo) deben estar protegidos por un tapón de hule para hacerlos antideslizantes;
131
si no existe tapón, es mejor ayudarle haciendo que se apoye en usted , para evitar
así un buen golpe.
La altura del bastón debe ajustarse de manera que el codo del paciente esté
flexionado un poco menos del 45º cuando el máximo esfuerzo sea aplicado.
Andaderas.
La andadera es un auxiliar muy efectivo para el adulto mayor con requerimientos de
apoyo. Las hay plegables, ajustables, de hierro, de madera y de aluminio. Las de
aluminio son las más livianas, económicas, accesibles.
Se ha encontrado que las más seguras son las de aluminio que no tienen ruedas y no
son plegables, por las siguientes razones: si tienen ruedas y el adulto mayor saca su
cuerpo del centro de aplicación del esfuerzo en la andadera (centro de gravedad), ésta
puede deslizarse y causar unas seria caída a la persona. Si elige alguna con ruedas,
asegúrate de que sólo las tenga en la parte delantera de la andadera. Con las
plegables hay que asegurarse de su correcta apertura para que al utilizarlas no corran
el riesgo de cerrarse, con la consiguiente caída. La ventaja es que al doblarlas se
pueden colocar en cualquier sitio: sobre el asiento trasero o en la cajuela del
automóvil, detrás de cualquier sillón de la casa, bajo la cama, etc. Las no plegables, de
aluminio y sin ruedas, únicamente exigen un poco de esfuerzo por parte del usuario
para proyectarlas hacia delante y avanzar paso a paso. Los inconvenientes de estas
últimas son: el mayor peso; son estorbosas cuando están en casas chicas; la
imposibilidad de plegarse, y tener que llevarlas sobre el techo del automóvil si la
cajuela de éste no es lo suficientemente amplia.
Muletas.
Las muletas son usualmente inapropiadas para el adulto mayor porque no tiene la
suficiente fuerza en la parte superior de su cuerpo, ni la coordinación motora adecuada
para manejarlas. Aunque algunas tienen soportes para los antebrazos y manerales,
tampoco son aconsejables.
132
Soportes (para el cuello, la rodilla, el tobillo y el brazo).
Son utilizados cuando existen alteraciones en los movimientos de esas partes del
cuerpo, aunque no son muy utilizados en el adulto mayor por requerir de un esfuerzo
adicional para caminar.
Deben de ser indicados únicamente por su ortopedista.
Férulas.
Las férulas estáticas mantienen fijo el movimiento de la muñeca y de los dedos para
prevenir contracturas. Se recomiendan al presentarse la contractura, inmediatamente
después de una embolia. Existen también las férulas dinámicas, que permiten ciertos
movimientos en la muñeca y en la mano. En uno y otros casos deben ser indicadas
por su médico.
Accesorios para cocina.
Existen ciertas actividades en la cocina que requieren de fuerza, habilidad y
coordinación.
Cuando el adulto mayor posee aún la capacidad de ayudar en las labores de la cocina,
ciertos accesorios hacen estas labores algo más fáciles: bancos altos, escaleras
especiales para alcanzar objetos de la alacena, mangos adaptables para el cuchillo, la
cuchara, etc.
Accesorios para el oído.
Obviamente, al disminuir la circulación en su organismo, el sentido del oído se ve
afectado.
Ante la disminución de la capacidad auditiva solamente su médico especialista podrá
indicar la causa, basándose en estudios especiales y descartando la existencia de
enfermedades que ocasionan sordera o disminución de esa función. Una vez
establecida la causa, él mismo indicará el aparato para la sordera más adecuado a sus
necesidades.
Accesorios para el baño.
El cuarto de baño ofrece bastantes riesgos al adulto mayor por sus pisos y paredes
resbalosas y sus espacios reducidos. Además la presión arterial del adulto mayor a
133
menudo baja dramáticamente después de orinar, defecar, bañarse, favoreciendo que
la persona se desmaye, caiga y se lesione.
Existen excelentes auxiliares para el adulto mayor que aún controla estas funciones;
para quien ya no está en esas condiciones, los auxiliares deben adquirirse pensando
en la comodidad de quien lo atiende y en la seguridad de la persona que atendemos.
Entre estos se encuentran: sillas de plástico con gran orificio en el asiento para
permitir el aseo de sus genitales; regaderas de teléfono, con las que se podrá llevar el
agua a los lugares a donde, de otro modo, sería muy difícil; asideros plásticos para
colocar en las paredes del baño; esponjas de dos caras; jabones para la delicada piel
del adulto mayor.
Excusados.
Además de los auxiliares para el traslado y el baño del adulto mayor dependiente,
existen ciertos artículos para facilitar las funciones de orinar y defecar. Para orinar,
hemos tocado someramente cuáles son: patos para los hombres, cómodos para las
mujeres o pañales para ambos si no tienen control. Para defecar o evacuar, existen
sillas de aluminio con una tarima tipo excusado a las que se adapta una bolsa de
plástico para contener todo lo que expulse.
Accesorios para el excusado.
Para el excusado de su casa existen en el comercio local unos soportes que se fijan al
asiento del excusado para facilitar al adulto mayor el sentarse y levantarse. Hay
también otros accesorios para que la persona se siente a un nivel superior
(elevadores de excusado) de manera que no requiera tanto esfuerzo al sentarse o
incorporarse a éstos se les llama “aumentos para excusado”.
Naturalmente, estos auxiliares sólo son funcionales si quienes los usan disponen de
una capacidad física y mental relativamente buena.
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Orinales.
Los orinales más conocidos son el “pato” para los hombres y el “cómodo” para las
mujeres. Para quienes no tienen la posibilidad de contar con una persona que les
coloque esos adminículos, existen algunos otros como los orinales de condón y las
sondas de permanencia o catéteres, que anteriormente mencionamos.
Sondas de permanencia.
Las sondas de permanencia se colocan en el interior de la vejiga, pasándolas a través
de la uretra (canal o conducto por el que pasa la orina o a lo largo del pene, en el
hombre, o un poco más delante de la vagina, en la mujer); o a través de la pared
abdominal, justo por encima del hueso del pubis, debajo del ombligo, haciendo una
incisión en la piel. Solamente el médico debe encargarse de la colocación de la sonda.
En ambos casos, pero en especial si la sonda penetra por la pared abdominal, deberá
ser colocada, cambiada, revisada y supervisada por su médico. Él le indicará el tipo de
sonda conveniente, la frecuencia con que se deberá cambiar, el manejo de las
complicaciones, la necesidad de medicamentos en caso de presentarse alguna
infección, etc.
MANEJO PRÁCTICO DE LA SILLA DE RUEDAS
Las sillas de ruedas son, hoy por hoy, el mejor auxiliar tanto para el paciente como
para el cuidador. Existen sillas para todas las necesidades y para todo tipo de
pacientes: desde angostas y ligeras hasta anchas o extra-anchas y fuertes, como para
transportar a un individuo de más de 150 kg. de peso.
Las hay para el paciente tetrapléjico, con soportes cervicales y para ambos pies y
manos. Las hay desarmables para poder trasladar sin mucho esfuerzo al adulto mayor
a su cama o sillón, solamente deslizándolo lateralmente. Otras sillas tienen
cinturones de seguridad, que le son colocados y ajustados al usuario en el caso de
que sea tan inquieto, por carecer de la coordinación de sus músculos, que corra el
riesgo de caer. Otros modelos son adecuados para quienes tienen absoluta
capacidad de mover sus brazos, impulsando la silla a la velocidad que ellos mismos
deseen. Incluso es posible participar en competencias deportivas con estas sillas
porque tiene las llantas delanteras de mayor diámetro. Éstas son más apropiadas para
el exterior y las que mencionamos antes se utilizan para interiores porque poseen las
llantas traseras más grandes que las delanteras.
135
Por último, también hay sillas eléctricas. No tienen comparación con las otras ya que
brindan gran comodidad al adulto mayor por su autonomía. Poseen un control muy
sencillo al que pueden adaptarse otros sistemas adicionales de control, de tal manera
que aun un tetrapléjico las puede manejar (con soplidos, con movimientos de los ojos,
de la boca o hasta con mandatos verbales, ya que responden a la voz, etc.).
La silla está diseñada para facilitar y multiplicar los esfuerzos de quien la mueve, para
lo cual recuerde:
Se debe rodar en el interior de la casa o en exteriores siempre que esté el piso
plano sobre sus cuatro ruedas. Si el piso es irregular, lo mejor es que con uno
de sus pies pise uno de los tubos que generalmente están por detrás y abajo
de la silla, y al mismo tiempo, cargue su peso en los asideros con los que
conduce la silla para que las ruedas delanteras se levanten y pueda rodar
solamente con las traseras.
Evite que los pies de la persona cuelguen de la silla apoyándolos en los
estribos, que para eso están construidos, ya que con mucha facilidad puede
causarle lesiones en escalones o en cualquier objeto que se atraviese en su
camino.
Las vueltas en las esquinas, dentro o fuera de la casa, deben calcularse para
evitar golpear con ellas los pies o las rodillas. Las banquetas deberán subirse y
bajarse con las ruedas pequeñas hacia la banqueta, es decir, hacia el piso
superior. A menos que el chofer sea suficientemente fuerte, no podrá levantar
las ruedas delanteras y subir y bajar la silla hacia atrás. El mismo
procedimiento se debe emplear para subir y bajar escaleras: la espalda del
adulto mayor debe apuntar hacia arriba. Las fundas de los asideros deben
estar muy bien pegadas o alguien deberá ayudar tomando la silla de los
estribos siempre que éstos no sean ajustables.
Uso de la silla de ruedas
136
Compruebe que la persona está sentada en forma segura y lo más atrás
posible en la silla. Quizá pueda necesitar un cinturón de algún tipo para
seguridad.
Ponga los pies de la persona en el descansapies. Si hay listones o cintas,
comprueba que queden bien amarrados.
Si va a poner un cobertor sobre las rodillas de la persona enferma, comprueba
que esté metido en los costados y debajo de sus pies para que no haya puntas
sueltas que arrastren por el suelo o que se enreden en las ruedas.
Cuando empuje la silla de ruedas a otro lugar, comprueba que los codos de la
persona enferma no sobresalgan para evitarles un golpe.
Cuando pasa por una puerta, dele la vuelta a la silla y jálela hacia atrás. En
forma similar, cuando haya un escalón, dele la vuelta a la silla y ponga las
ruedas delanteras en el escalón antes de levantar las ruedas traseras.
Siempre ponga los frenos cuando esté parada la silla y recuerda soltarlos antes
de tratar de moverla.
Nunca deje a alguien sentado en una silla mirando hacia una pared o de
espaldas a alguna actividad interesante.
Movilización del adulto mayor de la cama a la silla y viceversa.
Colóquese frente al paciente sentado al borde de la cama, coloque uno de sus pies
frente a los del adulto mayor para impedir que él se resbale. Pase ambas manos por
debajo de sus axilas, colocándolas en los hombros o en los omóplatos de la persona, y
con su espalda perfectamente recta, jale hasta que pueda mantenerlo casi de pie.
Enseguida rote su tronco y colócalo en la silla previamente acomodada a un lado con
los frenos puestos. Gentilmente colóquela en la silla, bájale y acomódale la ropa, suba
sus pies a los estribos y ¡listo!
Al cambiarlo a su cama, repita la misma operación. Mantenga en mente que si no
pone los frenos de la silla, ésta rodará y muy probablemente ocasiones una caída a
ambos.
Asistencia en cama: Dos personas voltean a un enfermo que no puede ayudar:
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Para voltearla hacia su lado izquierdo:
1. Párense uno en cada lado de la cama.
2. Doble la ropa de cama hacia los pies.
3. Acueste a la persona enferma de espaldas en el centro de la cama. Si está
mirando hacia el lado derecho, ruedela con suavidad para que quede sobre su
espalda.
4. Quite todas las almohadas, excepto una.
5. Acerque la almohada restante a la orilla de la cama.
6. Ponga el brazo derecho del enfermo sobre su pecho, el brazo izquierdo junto a
un costado y la pierna derecha sobre la izquierda. Ver figura A.
7. El cuidador se pone de pie en el lado izquierdo de la cama y jala con suavidad
hacia él a la persona enferma, la soporta con una mano en las caderas y la otra
en los hombros. El ayudante en el otro lado empuja con suavidad a la persona
para ponerla de costado. Ver figura B.
8. Usted y su ayudante se agarran por las muñecas debajo de las caderas y los
muslos y le levantan la pelvis hacia el centro de la cama.
9. Ponga algunas almohadas detrás de la espalda de la persona enferma si
necesita apoyo en esta posición: vuelva a poner las almohadas y la ropa de
cama y compruebe que esté abrigada y cómoda. Ver figura C.
138
Para voltear usted mismo (a) a una persona enferma que puede ayudar.
Para voltearla hacia su lado izquierdo
1. Doble la ropa de cama hacia los pies.
2. Ayude a la persona enferma a que se acueste de espalda en el centro de la
cama.
3. Quite todas las almohadas, excepto una.
4. Acerque la almohada sobrante a la orilla de la cama.
5. Párese en el lado izquierdo de la cama. Ponga el brazo derecho de la persona
enferma sobre su pecho, con la mano izquierda con la palma hacia arriba
apoyada con comodidad en la almohada, para que pueda soportar su cabeza
cuando le de la vuelta. Pon la pierna derecha sobre la izquierda. Ver figura A.
6. Pídale que agarre el antebrazo derecho suyo con su mano derecha y cuente
hasta tres para que se jale hacia usted, al mismo tiempo que usted lo jala con
ambas manos. Ver figura B.
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7. Vigile que no se caiga de la cama, sino simplemente se rodará hacia usted.
8. Pásese al otro lado de la cama y levántale la pelvis hacia el centro de la cama.
Ver figura C.
9. Ponga las almohadas y la ropa de cama y compruebe que está abrigada y
cómoda.
Para voltear usted mismo (a) a una persona enferma que no puede ayudar.
Para voltearla hacia su lado izquierdo.
1. Doble la ropa de cama hacia los pies; compruebe que la persona enferma esté
acostada en el centro de la travesera.
2. Acuesta a la persona enferma de espaldas en el centro de la cama. Si está
mirando hacia el lado derecho, ruédela con suavidad para ponerla de espaldas.
3. Quite todas las almohadas, excepto una.
4. Saque la travesera del lado derecho.
5. Pase al otro lado de la cama y acerque la almohada sobrante al lado izquierdo
de la cama.
6. Ponga el brazo derecho de la persona enferma sobre su pecho, el brazo
izquierdo a un costado y la pierna derecha sobre la izquierda.
7. Tome el lado derecho de la travesera y enróllela hacia la persona.
8. Sujete bien el rollo de la travesera con ambas manos y jale a la persona
enferma hacia usted. Ver figura A. Si le preocupa que se pueda caer de la
cama, utilice barandal o improvíselo con sillas de respaldo alto.
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9. Pásese al lado derecho de la cama; ponga un brazo debajo del muslo y el otro
debajo de la articulación de la cadera de la persona y levántala con suavidad la
pelvis hacia el centro de la cama.
10. Meta la travesera. Ver figura B.
11. Ponga algunas almohadas detrás de la espalda si se necesita soportarla en
esa posición.
12. Ponga las almohadas y la ropa de cama y comprueba que esté abrigada y
cómoda.
Para ayudar a la persona enferma a sentarse en la cama.
Hay que levantar a la persona enferma para que se siente varias veces al día y pueda
comer, leer o ver a televisión con comodidad. Compruebe siempre que la persona esté
cómoda con almohadas y el respaldo una vez que haya terminado de moverla.
Levantar por las axilas, con dos personas: usted y su ayudante pasen un brazo
debajo de las axilas de la persona incapacitada y pídele que se agarre de los codos u
hombros de ustedes.
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Levantar por las axilas, una sola persona: Pida a la persona que pase la mano por
debajo del brazo suyo y se agarre de su hombro, mientras le sujeta por el brazo o el
hombro. Pídale que jale su hombro hacia abajo con una mano y que se empuje con la
otra mano y un pie, conforme la levanta, para jalarla hacia usted. Ver figura A.
Sujetando la cama, una persona: pase una mano por debajo de los hombros de la
persona enferma y con la otra mano agarre un lado de la cama. Para levantar, jale con
su mano y desplace su peso hacia el pie más cerca de la cama mientras la persona
enferma levanta la cabeza hacia el frente y empuja con sus manos a lo largo de los
muslos. Ver figura B.
Para levantar a una persona incapacitada, una sola persona: Si la persona
enferma no puede ayudarte, levántela como se muestra en el diagrama de abajo, pero
apóyele la cabeza contra su hombro. Mientras la levantes hacia el frente, soporte el
peso de la parte superior del cuerpo de ella hacia usted ti. Ver figura C.
142
Accesorios útiles para usarlos en la cama.
Para improvisar un armazón de los pies.
El armazón se destina a mantener el peso de la ropa de cama separado de los pies de
la persona incapacitada y permitir el movimiento más libre de las piernas. Cuando la
ropa de cama está en alto, también se evita la carga o empuje en los pies, ocasionada
porque el peso de la ropa de cama empuja los pies de la persona hacia abajo, lo cual
puede deformarlos y ocasionar grandes dificultades para caminar. Algunas ideas para
crear armazones:
Con una mesa baja. Una mesa baja menos ancha que la cama puede servir para
mantener la ropa de cama levantada en los pies de la cama del enfermo. Ver figura A.
Con una caja de cartón. Corte un lado de una caja de cartón grande y póngala
debajo de la ropa de cama, de modo que los pies del enfermo queden dentro de la
caja. Ver figura B.
Soportes para los pies. Un bloque de madera en los pies de la cama también ayuda
a evitar la carga de los pies.
Ver figura C.
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Para hacer un respaldo.
Con una caja de cartón. Se necesita una caja de cartón fuerte, de unos 60 cm. por 60
cm. De ancho y 46 cm. de fondo con solapas en la tapa.
1. Corte ambos lados del frente de la caja y deje que el frente caiga hacia delante.
2. Raye a lo largo de la línea punteada, pero no corte. Repítalo en el lado opuesto
de la caja.
3. Doble los lados a lo largo de las líneas rayadas, mueva hacia el frente la solapa
superior de la caja y de la parte trasera de la caja y dóblela sobre los lados.
4. Mueva hacia arriba el frente de la caja y doble el sobrante sobre la parte
posterior, sujete todos los extremos con cinta adhesiva ancha y fuerte o con
cordones. Cubra el respaldo con una almohada.
Para ayudar a la persona enferma a recuperar su independencia.
Es importante que estimules lo más posible la independencia de la persona enferma,
que se ha acostumbrado a depender de ti y habrá perdido la confianza para valerse
por sí solo(a).
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La dignidad y el respeto de sí mismo se recuperarán en alto grado si la persona
enferma puede aprender a valerse por sí misma; una vez que haya recuperado la
confianza, cada día se valdrá más y más ella sola.
Para darse la vuelta.
Si la persona enferma tiene dificultad para moverse o cambiar de postura en la cama,
muy pronto se pondrá incómoda y puede necesitar con frecuencia tu ayuda, o bien,
quizá seguirá en su incomodidad para no molestarle. En cualquier caso, es mejor si la
persona enferma aprende a valerse por sí sola. Para lograrlo, se pueden emplear
barandales o improvisarlos con una o dos sillas de respaldo alto.
Empleo de barandales: Amarra en forma segura el barandal o la silla en la cama. La
persona enferma debe estar acostada de espaldas con las rodillas flexionadas. Ya
puede agarrarse del barandal o del respaldo de la silla con su brazo derecho, si se va
a voltear a la izquierda, para poder darse la vuelta.
Para sentarse o moverse en la cama.
Las siguientes ayudas improvisadas permitirán al paciente sentarse o moverse en la
cama sin ayuda.
Cama con barandal en los pies: Amarra una agarradera en el extremo de un
cordón o cuerda fuerte o cualquier otro material que no se estire. Amarra otro
extremo del cordón en el barandal en los pies.
Cama sin barandal en los pies: Si la cama no tiene barandal o tubo en los
pies, amarra un trozo de cuerda o cordón fuerte entre las patas de la cama.
Amarra en la punta de la cuerda una agarradera con un cordón.
Cuerda de tracción: Se puede amarrar un tramo de sábana o de cuerda en la
cabecera de la cama para ayudar a la persona a incorporarse por sí sola en la
cama.
Trapecio: La persona se puede estirar y sostenerse del trapecio o columpio
para incorporarse a una posición sentada.
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Otros consejos para ayudar a estimular la independencia en el adulto mayor:
Pensarás muchas veces que es más fácil y rápido que le hagas las cosas al adulto
mayor, pero es mucho mejor que tú mismo te ayudes. Hay muchos métodos prácticos
que tal vez ayuden a la persona a mantenerse independiente.
Facilítele que se vista sin ayuda apropiando el material. Velcro en lugar de
cierres y botones y haciendo que la ropa se cierre por delante.
Los calzadores, peines y cepillos deberán tener mangos largos y los cortauñas
son más fáciles de usar que las tijeras.
Pon un banco cerca de la tina para facilitar la entrada y salida y pon un tapete
antirresbalante para impedir que se resbale y caiga.
Quizá convenga, si no hay, instalar una regadera; una silla de plástico bajo la
regadera puede permitir que el adulto mayor se siente y bañe sin ayuda.
Las barandillas junto a la tina, regadera o inodoro son fáciles de instalar.
El aumentar la altura del asiento del inodoro, ayudará al adulto mayor a ser
más independiente.
Una andadera o bastón ayudarán a cualquiera que no está seguro sobre sus
pies a ir de un lado a otro.
Compruebe que la cama tiene la altura adecuada; si está muy alta, la persona
tiene que caer sobre sus pies al bajarse; si está muy baja, tiene que hacer un
esfuerzo por levantarse.
La silla de la persona enferma debe tener un asiento que no esté muy bajo:
entre 45 y 65 cm. del suelo y no muy profundo, para que sea fácil levantarse.
Deberá tener un respaldo alto y brazos fuertes para empujarse a la hora de
levantarse. Si hay algún problema, una silla con asiento que se eleva por sí
sola puede ayudar; se puede comprar en una mueblería.
ASISTENCIA AL ALIMENTAR AL ADULTO MAYOR
Sus alimentos deberán estar siempre a una temperatura conveniente, tal y como a ti te
parecerían justos: la presentación deberá ser, en lo posible, apropiada, llamativa. Lo
ideal es y siempre será que le des de comer en el comedor, a la hora en que todos
comen, para favorecer su apetito y su convivencia con el resto de la familia. Evite
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tenerlo comiendo en una habitación aparte, separado de la familia, hasta que llegue el
momento en que eso sea necesario (alimentación por sondas, agresión de parte del
adulto mayor al recibir los alimentos). Por otro lado, el resto de la familia recibe de esa
manera una sutil información que años más tarde le podrá ser útil.
Coloque de preferencia un delantal de plástico para evitar derrames de alimentos en
su ropa; con esa medida, no tendrá que cambiarlo en innumerables ocasiones. Sitúese
siempre sentado frente o a un lado de la persona. De esa forma se dará cuenta de
cualquier situación normal (que se pase el bocado, que desee tirarlo, si se ensució los
labios, etc.), o anormal (si se atraganta; recuerde que es una situación que muy
comúnmente causa la muerte en el adulto mayor por asfixia).
Gentilmente, cucharada a cucharada, lleva a su boca los alimentos que él o ella
acepte.
La cuchara o cubiertos que emplees para la alimentación del adulto mayor deberán de
ser los apropiados, evite cucharas demasiado grandes o de bordes filosos, evite
también en lo posible el uso del cuchillo y del tenedor. Si te ves en la necesidad de
cortar los alimentos, hagalo en la cocina, antes de sentarte a alimentarlo. El uso del
tenedor déjalo para cuando la persona que cuidas se lo pida. Esas pequeñas
precauciones evitarán lesiones en la lengua, las encías, u otras estructuras bucales.
Dietas especiales.
La mayoría de los adultos mayores que requieren de auxilio a la hora de los alimentos
tienen también la necesidad de dietas especiales, ya en su composición, ya en su
textura, o en su preparación. Las dietas para diabéticos serán indicadas por su
médico, aunque muchos, son relativamente estables y es posible ser un poco más
flexible al alimentarlos.
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Otros casos exigen una preparación especial, como aquellos en los que se requieren
dietas limitadas en calorías. Tales dietas se encuentran en el mercado, pero el más
apropiado para establecerlas es el médico que atiende al adulto mayor. Cuando se
trata de una persona obesa tiene muchas, tal vez demasiadas probabilidades, de sufrir
infarto cerebral o de miocardio.
La situación más frecuente será siempre la de alimentar a un adulto mayor sin dientes,
es decir, sin la capacidad de masticar con facilidad, por lo que una medida ideal la
constituyen los purés y los licuados. Los purés son la comida regular licuada y sin
haberla colado
Alimentación por sonda. Cuidados.
Muchos de los adultos mayores con problemas neurológicos requieren ser
alimentados a través de una sonda o tubo de material plástico que pasa generalmente
por uno de los orificios de la nariz o, en otras ocasiones, a través de una incisión que
se practica en el cuello o en el abdomen. Con esta medida se garantiza el aporte
nutritivo del paciente, a pesar de que no pueda tragar. La cantidad de cada comida la
fija el médico basándose en la respuesta de la persona atendida.
Ésta se debe colocar a una altura superior a la del tronco de la persona; de lo
contrario, por gravedad, lo que se encuentre en el estómago (restos de alimentos,
jugos gástricos), saldrá por la sonda hacia la bolsa. A mayor altura de la bolsa, mayor
será la velocidad con que pasen los alimentos al estómago, por lo que se deberá
colgar la bolsa a determinada altura (60 ó 70 cm. Por arriba del nivel del paciente) y
con un control tipo tornillo que estrangula la manguerita que forma parte de cada
bolsa. Cada “bolo” o bolsa con alimentos deberá pasar lentamente, durando desde 20
minutos hasta una hora o lo que le indique su médico. Invariablemente, después de
pasarle sus alimentos por la bolsa, deberá de pasarle de 50 a 250 c.c. de agua, para
que la sonda pueda lavarse, a la misma velocidad que le pasó los alimentos
148
anteriores. La bolsa hay que lavarla en el lavamanos o en el fregadero con agua tibia,
dejándola lista para la siguiente comida.
Si la bolsa se perfora, cámbiala por una nueva y recuerda que no requiere
esterilización.
Una vez pasados los alimentos y el agua, en la experiencia se ha encontrado que la
sonda que pasa por la nariz debe dejarse sin tapar ni anudar, para permitir salir por
ella el aire que exista en el estómago. Solamente debes recordar que hay que
colocarla por encima del nivel del cuerpo para evitar cualquier reflujo por la sonda. La
que se coloca en el abdomen, sí es conveniente cerrarla de alguna forma.
En el caso del paciente alimentado por sonda, es extraordinariamente frecuente el
estreñimiento.
Su médico será el indicado para prescribir algún medicamento o alguna medida
(lavados intestinales o enemas, supositorios, maniobras digitales y manuales) para
ayudar a la persona a que evacúe.
El cuidado de la sonda es lógico puesto que debe de estar siempre limpia y libre de
depósitos alimenticios. La sonda que se introduce por la nariz (sonda nasogástrica), se
cambia cada vez que está sucia o cuando toma un color café. En ocasiones debe ser
cada 7 días y eventualmente tolera ser cambiada cada 20 ó más días pero lo
conveniente es que la cambies cuando mucho cada 10 días.
Como se debe fijar a alguna parte de la cara (frente, la mejilla), es muy aconsejable el
utilizar una cinta del tipo micropore para evitar lastimar la piel al retirarla.
Otra medida necesaria es la de impedir que la sonda ejerza excesiva presión contra el
ala de la nariz por la que está pasando, ya que podría causar necrosis (muerte de un
área de cualquier tejido).
El aseo cuidadoso, mas no escrupuloso, es recomendado en la nariz y las áreas
vecinas por donde penetra la sonda.
En lo referente al cuidado de la sonda que penetra por el abdomen, dado que por lo
general está construida con un material antiadherente, requiere ser cambiada con
menor frecuencia que la nasogástrica.
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PRINCIPALES EMERGENCIAS EN EL ADULTO MAYOR
Diversas enfermedades causan dolor agudo en el pecho, entre ellas las enfermedades
de las arterias coronarias, que llevan sangre y oxígeno al corazón. Es lo que se
conoce como angina de pecho.
Tanto la angina de pecho como el infarto de miocardio, la causa más común de muerte
en el adulto mayor, ocasionan un dolor de intensidad variable en el pecho que se
puede irradiar al brazo y al hombro izquierdo y en ocasiones llegar hasta el abdomen o
la espalda.
Sudoración profusa, agitación, palidez de la cara y labios amoratados, suelen
acompañar el ataque de angina de pecho o de infarto de miocardio.
Este problema requiere de inmediata atención médica, y por supuesto, de manejo
hospitalario.
Ante esta situación lo principal es que conserves la calma. La ayuda proveniente de un
individuo con pánico ocasiona más daño que si no se le hiciera nada al paciente.
Mientras llegan el médico o la ambulancia y van con el paciente al hospital, deberás
aflojarle el cuello de la camisa y todo lo que le oprima o dificulte la circulación.
Colócale en una cama o en una superficie plana (tendido en el asiento posterior del
automóvil está bien) y acomoda su cabeza hacia atrás o a un lado para que respire
con menor dificultad.
Aunque otros problemas como neumonía, embolia pulmonar, úlcera péptica, etc.,
pueden ocasionar esta misma sintomatología, la necesidad de atención médica
inmediata es prioritaria.
Solamente el médico será la persona indicada para diagnosticar y tratar al adulto
mayor con este problema.
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Los accidentes caseros.
Los adultos mayores son particularmente vulnerables a los accidentes. Las caídas son
el problema más común y la persona se lastima mucho como resultado de lo que se
puede considerar como una caída pequeña, ya que sus huesos son más frágiles y se
pueden romper con más facilidad.
El equilibrio es también un problema y cuando el adulto mayor empieza a caerse casi
nunca se puede incorporar, además de que tendrá miedo que le vuelva a pasar, por lo
que tal vez se la pase sentado o se vaya a acostar. Es necesario devolverle la
confianza, y por supuesto, tratar de hacer todo lo que sea posible para asegurar que la
persona puede ir de un lado a otro a salvo y con confianza.
Compruebe que las alfombras no tienen orillas gastadas y que no hay cables
eléctricos donde se pueda tropezar el adulto mayor.
Los pisos no deben de estar muy encerados ni ser resbalosos.
Los pasillos y escaleras deberán estar bien iluminados; recoge los juguetes de
los niños y cualquier otro obstáculo.
Los apagadores de luz deben ser fáciles de encontrar.
Las chimeneas deberán tener una reja protectora y los calefactores de petróleo
deberán estar en un lugar donde no haya riesgo de tropezarse y tirarlo.
Las llaves y las estufas de gas se deberán inspeccionar con regularidad para
ver si tienen fugas; los calefactores de gas o de petróleo sólo se deberán usar
en cuartos con ventilación adecuada pues una persona mayor bien podría
perder el conocimiento antes de darse cuenta que algo anda mal.
Guarde todas las medicinas en un lugar seguro y comprueba que la persona
enferma pueda leer las etiquetas. En especial, si está tomando pastillas para
dormir, mantén el frasco en el botiquín y no junto a la cama para evitar una
sobredosis accidental.
Algunas recomendaciones para la época de frío:
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El cuerpo de un adulto mayor no es tan eficiente para mantener la temperatura
normal del cuerpo como lo es el de una persona joven. Uno de los peligros el
clima frío para los adultos mayores es que tal vez ellos no se den cuenta del
grado de enfriamiento que sufren.
Si el gasto de calentar toda la casa es muy grande, o si la calefacción de una
habitación es inadecuada, es mejor para la persona adulta mayor vivir en una
habitación que sea caliente y poner allí su cama durante la época de frío.
Anima a la persona a usar varias prendas de vestir, de preferencia de lana.
Elimina las corrientes en ventanas, puertas y hendiduras en el piso. Las
rendijas se pueden cerrar con periódicos; si se aplica cinta adhesiva en el
interior de los marcos de los vidrios y sobre ellos, se tendrá buen aislamiento
contra el frío.
Si sabes de algún adulto mayor que vive solo, llévale sopa o café o té caliente
y anímalo a comer bien llevándole la comida de vez en cuando o cocinando en
casa de la persona. Mejor aún es una invitación a comer contigo y tu familia. Si
es posible, visita a la persona con regularidad para verificar que se encuentra
bien, aunque ella piense que esto es innecesario.
Los accidentes caseros más frecuentes.
Los accidentes caseros más frecuentes son las caídas, las quemaduras y las
intoxicaciones.
Las caídas y fracturas pueden producir un grave deterioro de la calidad de vida del
adulto mayor.
Entre los factores que aumentan su riesgo están:
La falta de actividad física, que favorece la descalcificación de los huesos
(osteoporosis), la pérdida de agilidad, y la pérdida de la capacidad cardíaca y
respiratoria.
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Consumo de alcohol y sedantes, que disminuyen la atención a los obstáculos y
aumentan la imprudencia y el desequilibrio.
Daño cerebral, que causa torpeza o debilidad del movimiento y falta de cuidado
por imprudencia.
Defectos de la vista, especialmente si se asocia a la falta de iluminación.
La descalcificación de los huesos (osteoporosis) puede ser causa de fractura de
cadera frente a movimientos bruscos, aun sin caerse, o puede causar fracturas
vertebrales con dolor de espalda.
Las quemaduras pueden deberse a varias causas: torpeza motora en el
manejo de una tetera, caídas sobre una estufa o brasero, una bolsa de agua
caliente que se rompe durante el sueño.
El riesgo de la quemadura es mayor en el adulto mayor.
Procura asistencia médica y/o de enfermería.
No coloques medicamentos ni ninguna sustancia sin indicación médica.
Si es necesario lavar, usa sólo agua y jabón.
Las intoxicaciones son accidentes muy frecuentes. Pueden deberse a medicamentos
(ver: riesgos de los medicamentos). Otras veces se deben a calefacción mal
encendida y/o falta de ventilación, al uso de envases de alimentos o bebidas para
guardar sustancias tóxicas.
Evita medicamentos no indicados por el médico.
Sé prudente al usar la calefacción.
Si tiene sustancias tóxicas, el envase debe decirlo.
ACTIVIDADES EN EL ADULTO MAYOR
Actividades mentales
El paciente debe usar la atención, la memoria, la imaginación y el lenguaje; esto
favorecerá el estado de ánimo y su capacidad mental.
Para que el adulto mayor use la memoria es útil que lo ayude a repasar los sucesos de
su vida, tal vez con ayuda de fotos, o las noticias del día; preguntarle (y recordarle) lo
sucedido ayer, o pedirle información sobre sus familiares.
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La imaginación se puede ejercitar si le pregunta qué espera del día actual, cuál es su
opinión sobre cierto tema, cómo cree que se podría solucionar algún problema.
Durante estas conversaciones debe hacer frecuente referencia a la fecha y
circunstancias presentes, para favorecer su orientación. Las reflexiones deben tener
un acento optimista, haciéndole presente los aspectos positivos y no los negativos de
su situación. Si logras hacerlo reír debes felicitarte.
También pueden ser útiles para la atención, la memoria y el ánimo para algunos
juegos (dominó, cartas, juegos de memoria o de atención), la música o el canto, la
colaboración en algunas tareas domésticas o los ejercicios indicados por los
especialistas en rehabilitación. Recuerda, tú que estás a su lado puedes motivarlo a
que se involucre más en los acontecimientos presentes y siga teniendo ánimos para
seguir adelante con optimismo.
Actividades Recreativas
A cada uno de los visitantes puedes pedirle que colabore en alguna actividad. Muchas
veces los familiares o amigos se sienten estimulados a volver si pueden ayudar al
paciente, por eso es importante pedir su colaboración.
Conducta perseverante y repeticiones.
Este tipo de comportamientos es muy común en aquellas personas que presentan
deterioro cognitivo, ya que éste afecta a la capacidad de las personas para recordar
algún suceso. Algunos ejemplos de comportamientos redundantes son:
Repetir preguntas.
Pedir cosas.
Llamar con frecuencia.
Moverse de un sitio para otro.
Buscar algún objeto.
Asegurarse de algo (ej: haber cerrado la puerta o el gas, apagar la luz).
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Aburrimiento
Es posible que el comportamiento se deba a que está “llamando la atención”, por
ejemplo, porque se aburre y quiere distraerse, o porque se siente solo(a) y quiere
compañía.
Olvido
En ocasiones puede parecer que no escucha o no hace un esfuerzo por recordar (y
por eso repite las preguntas). Ante esta posibilidad, la persona que cuida puede
pensar que no se le está prestando atención o que se podría hacer un esfuerzo por
recordar, pudiendo llegar incluso a enfadarse ante la conducta repetitiva.
En realidad, un comportamiento de este estilo (por ejemplo, preguntar repetidamente
si se ha apagado el gas) puede ser consecuencia del deterioro cognitivo, que provoca
en la persona una pérdida progresiva de la memoria. Esta pérdida de memoria puede
generar en la persona un sentimiento de inseguridad o incertidumbre, que es el que en
último término provoca el que se repitan las preguntas o los comportamientos
repetitivos (ej.: buscar las llaves, asegurarse de si se ha cerrado una puerta, etc.).
Malestar físico.
En ocasiones, las conductas perseverantes o repetitivas pueden estar indicando que
no se encuentra cómoda por algún motivo, siendo este tipo de comportamiento la
manera a través de la cual la persona expresa o manifiesta su malestar. Puede no
reconocer cuál es la causa de su malestar, lo que contribuye a que se muestre
inquieta (siendo el comporta-miento perseverante o repetitivo una manifestación de
esta inquietud).
Algunos ejemplos de situaciones que pueden provocar malestar físico son:
Sensaciones de hambre o sed.
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Necesidad de ir al baño.
Dolores o enfermedades.
Temperatura inadecuada (frío o calor).
Malestar psicológico.
Es posible que se encuentre preocupado(a) o inquieto(a) por algún motivo (por
ejemplo, por la enfermedad de un familiar). Dormir mal o estar agotado por alguna
actividad puede influir también en que la persona no tenga la misma capacidad que en
otros momentos de recordar o de prestar atención a las cosas.
Consejos útiles para prevenir o disminuir la aparición de estos
comportamientos.
Mantén la calma y responde a las preguntas pausadamente, aunque sea la
“octava vez” que lo hace. Es preferible contestar orientando hacia acciones,
hechos o situaciones inmediatas, que hacia referentes temporales o
espaciales.
Habla despacio a la persona para que le resulte más sencillo entender y así no
tenga la necesidad de preguntar constantemente.
Responde a las preguntas con claridad concretando las mismas lo máximo
posible, de tal forma que sean lo menos ambiguas posibles.
Explica las cosas de distintas maneras, por si alguna de ellas no es
comprendida con claridad.
Distrae a la persona con otra actividad.
Actividades físicas
Desde el punto de vista físico, el adulto mayor debería levantarse a diario; si no es
capaz de caminar, debe levantarse a una silla, y sólo en última instancia permanecer
en cama día y noche.
Si se levanta (de pie o en silla), la misma persona debe colaborar en su cuidado
personal (aseo, alimentación, vestuario); y realizar ejercicios. El ejercicio es útil para
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los músculos y las articulaciones, para la atención y concentración, y por la sensación
de bienestar que puede proporcionar. Puede realizar flexiones y extensiones de las
extremidades y del tronco, y evitar la tendencia a encorvarse. Para mover los brazos
con amplitud puede tomar un bastón con las manos y moverlo con los brazos
extendidos hacia arriba y abajo, de derecha a izquierda; también podría jugar a recibir
y arrojar una pelota. Si está de pie, es conveniente para las piernas realizar flexiones
apoyándose en un mueble firme; si está sentado, extenderlas y levantarlas, y llevarlas
de derecha a izquierda, tal vez con un peso en el pie.
Cuando el adulto mayor está sentado, el asiento debe ser cómodo, pero es
deseable que sostenga el tronco de un modo activo y no se deje caer en los brazos de
un sillón. Puede ser necesario usar elementos de ayuda: cabestrillos (para sostener un
brazo paralizado), soporte torácico (como cincha para sujetar al paciente a la silla si no
sostiene el tronco), respaldo alto.
Estando en silla, puede apoyarse en las manos para levantar los glúteos del asiento,
extender el tronco, levantar y mover las piernas, girar la cabeza en diversos sentidos.
Finalmente, son útiles los ejercicios respiratorios, especialmente hacer intentos por
expulsar todo el aire de los pulmones.
Si permanece en cama se recomienda realizar cambios de postura cada dos horas,
para evitar la formación de escaras. Debe realizar ejercicios activos: imitación de
caminata o trote, extender o flectar el tronco, levantar la cabeza o apoyarla con fuerza
en la almohada para elevar el tronco, mover los brazos con o sin un peso. También
puede hacer ejercicios isométricos (apretar y soltar los músculos de las extremidades
y del tronco sin moverlos). Muchas de estas actividades pueden presentarse en forma
de juego, para que despierten el interés del paciente y permitan una interacción con el
acompañante. Además se sugiere utilizar medias o vendas elásticas en las piernas,
para evitar las trombosis venosas. Las vendas se colocan desde el pie a la pantorrilla,
sin apretar demasiado, y se sueltan 30 minutos cada 6 horas.
Cuando el paciente está comenzando a levantarse después de permanecer en
cama varios días, es necesario hacerlo de un modo paulatino. Puede presentar
debilidad muscular que le impida sostenerse, o bajas de la presión arterial con
tendencia al desmayo. Para evitar la baja de presión se comienza por sentarlo al borde
de la cama con los pies apoyados en el suelo o una silla.
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Debe extender los brazos hacia atrás apoyando las palmas de la mano en la cama,
incluso el brazo paralizado si tiene una hemiplejía, para sostener mejor el tronco.
Inicialmente este ejercicio dura sólo uno o dos minutos pero debe repetirse 10 ó 15
veces al día. Paulatinamente, en varios días, debería ser capaz de sostener el tronco
sin mareos ni agotamiento. Sólo cuando tolere esa posición valdrá la pena trasladarlo
a una silla o intentar ponerlo en pie.
Apéndice 8. Evidencias fotográficas
ADECUACIÓN DE AMBIENTE PARA LA ATENCIÓN AL ADULTO MAYOR
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IMPLEMENTACIÓN DEL PROGRAMA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD PARA
MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DEL ADULTO EN EL SUB CENTRO DE SALUD
EL AROMO
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ATENCIÓN DOMICILIARIA A DEMANDA
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REUNIÓN CON ADULTOS MAYORES Y FAMILIARES PARA COORDINAR
ACTIVIDADES EDUCATIVAS Y SOCIALES.
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INVITACIÓN A LAS FAMILIAS Y AL ADULTO MAYOR A LAS CHARLAS
EDUCATIVAS POR MEDIO DE MOTIVACIONES Y ACTIVIDADES DE
INTEGRACIÓN.
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REALIZACIÓN DE LAS CHARLAS EDUCATIVAS Y DE MOTIVACIÓN
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REALIZACIÓN CASA ABIERTA
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