Libro Blanco de Las Profesiones[1]

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LIBRO BLANCO de las profesiones sanitarias de Cataluña





Barcelona, 2003

LIBRO BLANCOde las profesiones

sanitariasde Cataluña



© Generalitat de CatalunyaDepartamento de Sanidad y Seguridad Social

Edita: Secretaría GeneralPrimera edición: Barcelona, maig de 2003Tirada: 500 ejemplaresDepósito legal: B-18.688-2003Coordinación editorial: Sección de PublicacionesTraducción: Ana Delia García Aguado

Dirección del proyecto:Albert Oriol i BoschRafael de Oleza

Órgano Técnico para la Elaboración del Libro Blanco

de las Profesiones Sanitarias:Olinda Anía (vocal), Alícia Àvila (vocal), Luis Branda(vocal), Pilar Brugulat (vocal), Mariona Creus (vocal),Arcadi Gual (vocal), Amando Martín Zurro (vocal),Rafael de Oleza (vicepresidente), Albert Oriol (presidente),Jordi Pagés (vocal), Miquel Poch (secretario)

Equipo de redacción:Olinda Anía, Alícia Àvila, Pilar Brugulat,

Amando Martín Zurro

Apoyo administrativo:Marga Moragues, Alícia Virloto

Biblioteca de Catalunya. Datos CIP:

Libro blanco de las profesiones sanitarias de CataluñaI. Oriol i Bosch, Albert, dir. II. Oleza, Rafael de, dir. III.Òrgan Tècnic per a l'Elaboració del Llibre Blanc de lesProfessions Sanitàries (Catalunya) IV. Catalunya.Departament de Sanitat i Seguretat Social1. Personal sanitari – Política governamental – Catalunya

614.2(467.1)



PRESENTAC

El Libro blanco de las profesiones sanitarias de Cataluña (LBPS) qtamos tiene por objetivo primordial la formulación de un conjunto dtas elaboradas a partir de un análisis de la realidad de nuestro sistetadas a dar respuesta a los retos futuros con una perspectiva de meplazo.

En el proceso de elaboración del Libro blanco han intervenido de fo

gonista y activa todos los agentes implicados, tanto ciudadanos y prcomo organizaciones y asociaciones. Este proceso participativo lo hdo el Órgano Técnico para la Elaboración del Libro Blanco, que lo do poniendo a disposición de todos los interesados instrumentos y mversos a través de actividades presenciales y virtuales.

El ciudadano es el punto central de la estrategia de actuación, y s

dades y expectativas, el marco de referencia en el que deben situaflexiones y propuestas de este Libro blanco . El sistema sanitario y sionales se justifican por el hecho de estar al servicio de las persongrupos de población que requieren que se atiendan sus problemas d

Debe incidirse de forma innovadora en la política de recursos human



de ciclo largo. Por otro lado, la perspectiva intersectorial, tantopecto técnico como desde el organizativo, nos acercará a planehumanos sanitarios más efectivos e integrales en la medida en qcolaboración cotidiana de profesionales procedentes de diferentemativos y con dependencias institucionales diversas.

Los problemas actuales con los que se enfrentan las profesiones

cesitan un abordaje positivo y unas propuestas de solución a plazo, admitiendo las dificultades de los análisis prospectivos enEl Libro blanco de las profesiones sanitarias intenta dar una rcuada a las necesidades planteadas por los objetivos y actividadnuamente se incorporan al sistema de salud, con nuevos serviciosfesionales.

El Libro blanco no es el punto final del trayecto, más bien al coinicio de un proceso que debe llevarnos a activar la inteligencidel sistema y a generar un nuevo consenso social y profesional, elos recursos humanos, que tenga por norte el servicio al ciudada

Xavier Pomés i AbellaConsejero de Sanidad y Seguridad Social

Barcelona, enero de 2003



PRÓL

En Cataluña, en el marco de la Ley de ordenación sanitaria de Catalulas políticas sanitarias se han desarrollado a través del establecimienridades de salud y servicios para dar respuesta a las necesidades de población. Partiendo del análisis de la situación actual, era preciso problemas relativos a las profesiones sanitarias para mejorar la calidtisfacción de las necesidades y expectativas de los ciudadanos másproponer reformas destinadas exclusivamente a los profesionales.

Por resolución del consejero de Sanidad y Seguridad Social, en el mede 2000 se creó el Órgano Técnico para la Elaboración del LBPS, cciones de impulsar, planificar y coordinar el proceso de elaboración y de garantizar y facilitar a todos los elementos implicados en esteaportación de sus reflexiones y propuestas.

El LBPS es el instrumento estratégico que ha de orientar la toma nes relativas al desarrollo futuro de las profesiones sanitarias: la plala formación y la gestión de los profesionales. El LBPS debe facilitpromover, iniciativas y actuaciones dirigidas a garantizar la coherencnecesidades sociales y la competencia profesional, que contribuyani t d l f i l d d l t d i t lit t



siones sanitarias. En este contexto, los cambios demográficos, epy tecnológicos, los cambios en el modelo social y familiar, en eltario, en las expectativas de salud y en las organizaciones, estrcesos, confieren un amplio margen de incertidumbre.

El LBPS es un punto de inflexión en la manera de abordar el comde las profesiones y de los profesionales sanitarios y un punto de

una nueva visión, más humana y social, del mundo sanitario.

Albert Oriol i BoschDirector del proyecto de elaboración del LBPS

Barcelona, enero de 2003



ÍND

1. Introducción2. El Libro blanco de las profesiones sanitarias de Cataluña:un proceso transparente y participativo

3. El entorno

3.1 La población y el estado de salud

3.2 El sistema sanitario catalán3.3 Los recursos humanos del sistema sanitario catalán

3.4 Los usuarios del sistema sanitario catalán

3.5 Las tecnologías de la información y la comunicación (TIC)

4. Los profesionales de la salud en Cataluña

4.1 La planificación4.2 La formación

4.3 El desarrollo y la gestión

5. La percepción ciudadana

6. La percepción de los profesionales

7. Puntos críticos y líneas de avance

8. Las competencias y el contrato social. Ejes estratégicos

8.1 Los ciudadanos





INTRODUCC





Hace ya casi treinta años que la Asamblea Mundial de la Salud instaba a que se intensificaran los esfuerzos para el desarrollo

de los servicios y de los recursos humanos de la salud a fin de prommas que den respuesta a las necesidades de cada país.

El desarrollo integrado de los recursos humanos de los servicios sanitincorporar los siguientes principios fundamentales:

• Una jerarquía de los objetivos (atender a las necesidades de salublación, desarrollar los servicios y desarrollar los recursos humano

• La capacitación y competencia de los profesionales que desarrolnes en los servicios asistenciales.

• La integración armónica de la planificación, la formación y el desgestión, los tres componentes de la política de recursos humanos

En el desarrollo de los servicios de salud y de los recursos humanos, ema de planificación ha de considerar los requerimientos cuantitativos vos teniendo en cuenta tanto las necesidades como los recursos dispsubsistema de formación ha de considerar la contribución del sistema



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L I B R O B L AN C O

d el a s

pr of e s i on e s s ani t ar i a s d e C

a t al uñ a

En Cataluña, la situación de los profesionales del ámbito del sistes similar a la de otros países industrializados de nuestro entornoasistenciales están bien desarrollados y los recursos, en general,tes y tienen una gran capacidad; existen, sin embargo, problemción cuantitativa y cualitativa a las nuevas necesidades. Podemo

que la función de desarrollo y gestión de los recursos humanos eses preciso mejorar la gestión de profesionales en todos sus aspello profesional, oportunidades formativas y reconocimiento intern

Las profesiones sanitarias se han caracterizado por el compromisde servicio. A menudo el entorno del trabajo es vivido en las o

Gráfico 1. El desarrollo de los recursos humanos orientado a las necde los ciudadanos

Profesionales

Ciudadanos

Organizaciones

Administraciósanitaria



cisiones éticas más allá de sus capacidades profesionales y que lostos de los costes que ellos tienen que controlar se deben a conductfomentadas por los políticos.

El ciudadano espera del sistema sanitario la capacidad para hacecualquier enfermedad, para resolver la mayor parte de los problemataciones de conocimientos ni de recursos. Ello comporta cierta instanto de la sociedad como de los profesionales sanitarios. La relacsional-paciente se resiente del hecho de que el ciudadano pierde laen el profesional: el ciudadano quiere estar mejor informado, quiere fesional le rinda cuentas, y pide más transparencia y más garantía dDebe superarse la falta de coincidencia entre el sistema de valores dano y el sistema de valores del profesional. En definitiva, deben alos valores del conocimiento especializado y los valores del conocim

bal y humanístico de la persona.

En las organizaciones se producen interacciones complejas y recíproconlleva que un cambio en un componente del sistema tenga consen los demás. No es posible el desarrollo de los profesionales sin unarmónico del conjunto de la organización. Para que el sistema se desnamente, se debe adaptar la cultura de gestión de la organización pa

compatible con los valores sociales y profesionales, se debe contar cfesionales necesarios, se debe disponer de las tecnologías y recursdos y se deben superar las resistencias internas y externas a los caeste sentido, es preciso que el conjunto de los profesionales se cocon los responsables de las organizaciones y del sistema para llevar adaptación de las políticas, las estructuras organizativas, los progrmetodologías de planificación.

En este documento se describen el entorno sanitario catalán y los racos de los procesos de planificación, formación y desarrollo y gestprofesionales de la salud en Cataluña: se señalan los resultados degación cualitativa sobre la percepción ciudadana de los profesionales



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d el a s pr of e s i on e s s ani t ar i a s d e C

a t al uñ a

los ciudadanos, los profesionales y las personas e instituciones dconocido. Para terminar, se abre un apartado de consideracioneque se muestran los siguientes elementos clave emergentes: laun nuevo contrato social entre los ciudadanos y los profesionaledel profesionalismo, el desarrollo profesional continuado y la crecertificación de la competencia profesional, la reorientación dformativos y su carácter transversal, las innovaciones organizat

seño de estructuras y procesos en las instituciones, el trabajo eterdisciplinares y multiprofesionales, la necesidad de establecde información dinámico y permanentemente actualizado de lossanitarios y los puestos de trabajo del sistema y la necesidad dinstrumentos y mecanismos de investigación y evaluación socionente.



EL LIBRO BLA

DE LAS PROFESIOSANITARIAS DE CATALUUN PROCESO TRANSPARE

Y PARTICIPAT





El Órgano Técnico, de acuerdo con los principios inspiradores de ohacia el ciudadano, de compromiso intersectorial, de transpar

participación, diseñó un proceso para la elaboración del LBPS abaportaciones de los ciudadanos, los profesionales, las organizacionetituciones.

Cuadro 1. Fases del proceso de elaboración del LBPS

Fase I Diseño del proyectoRevisión documentalAnálisis del entornoCreación del sitio web <http://www.fdps.org>Jornada de Trabajo sobre el LBPSInvestigación cualitativa sobre la percepción ciudadana

Fase II Identificación de puntos críticos y líneas de avance

Consulta a personas e instituciones de prestigio reconocidoElaboración de propuestas

Fase III Elaboración, aprobación y difusión del Libro blanco de las pro

sanitarias



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d el a s pr of e s i on e s s ani t ar i a s d e C a t al uñ a

e incrementar la transparencia del proceso. Inicialmente ya se planpágina de acceso libre para la consulta y de acceso restringido ppación en los foros. Se crearon cinco foros de participación: el pgió a las organizaciones profesionales; el segundo, a los ciudadana las organizaciones sindicales; el cuarto, a las instituciones deeducación, y el quinto, a personas e instituciones de prestigio recámbito sanitario. Se invitó a participar a veintitrés colegios y aso

fesionales, a cuatro principales patronales sanitarias, quince consiones asesoras, siete sindicatos, cincuenta y una asociaciones usuarios de la sanidad, dieciocho escuelas y centros universitariotuciones del ámbito sanitario.

El sitio web permitió, y permite, la transmisión de informaciómentos e iniciativas internacionales y nacionales que se llevan a c

bito sanitario, y también la difusión de la labor y las aportacionTécnico a lo largo del proceso.

En febrero de 2001 el Órgano Técnico constituyó un grupo de trdadano que inició una investigación cualitativa de la percepcióndanos acerca de los profesionales sanitarios. Más de setenta ciudciparon en los grupos de discusión y en las entrevistas realizada

dos se han incorporado al LBPS.En marzo de 2001 el Órgano Técnico inició el trabajo de recopilsis de los datos disponibles sobre recursos humanos del sistemdiferentes instituciones y organizaciones, con la finalidad de incbién al LBPS.

En el mes de junio de 2001, miembros del Órgano Técnico y exp

constituyeron un comité organizador de una jornada de trabajo era recoger y analizar la percepción de los profesionales de recudel sistema sanitario. Esta jornada tuvo lugar en el Instituto de ESalud el 17 de octubre de 2001. Participaron en ella más de ssionales y se constituyeron cuatro grupos de trabajo que analiza



profesiones sanitarias . Este documento plantea puntos críticos y língreso, pero no incluye ni conclusiones ni recomendaciones, puesdebía someter a la consideración de los agentes del sector y de los cpara que el documento final incorporara sus aportaciones.

Durante los meses de junio y julio de 2002 el secretario general demento de Sanidad presidió unas sesiones en las que personas de prestigio y/o en representación de instituciones y de organizacionesto sanitario analizaron el documento de trabajo, expusieron sus punte hicieron aportaciones al contenido.

En el mes de octubre de 2002 el comité de redacción del Órgano Téla Elaboración del LBPS elaboró las propuestas del LBPS y las soconsideración y aprobación del consejero de Sanidad y Seguridad S





EL ENTO





3.1 La población y el estado de salud

Según datos del Instituto de Estadística de Cataluña (Idescat), co31 de diciembre de 1999, la población de Cataluña era de 6.150tantes, de los cuales 3.147.648 eran mujeres (51,2%) y 3.002.846bres (48,8%). Las previsiones demográficas del Idescat sitúan la cbitantes en aproximadamente 6,5 millones al acabar el primer dsiglo XXI, en aproximadamente 6,7 millones en el horizonte 2020 ymadamente 7 millones hacia 2030. En relación con la evolución detura por edades de la población catalana, la acentuación del envedemográfico es uno de los resultados más consistentes que ofreceyecciones del Idescat. El fenómeno migratorio que se vive actualmetaluña introduce nuevos elementos en el escenario demográfico, pesar de que el alcance y la evolución son inciertos, provocará, sin

fuerte impacto en los servicios de atención a la salud.El estado de salud de la población catalana es similar al de los pdentales desarrollados. En los últimos decenios se han producido grabios en la salud de la población. La mejor situación socioeconómica

i ífi ló i l d ll d l i i



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d el a s p

r of e s i on e s s ani t ar i a s d e C a

t al uñ a

derivan del progresivo envejecimiento de la población, los probnados con enfermedades crónicas cardiovasculares y respiratorilos trastornos mentales (depresión y demencia), las lesiones e iderivadas de los accidentes, los estilos de vida, el entorno sociay cambios en la estructura familiar y social) y el medio ambiente

Por otro lado, la aparición constante de nuevas tecnologías y lcientes de la atención a la salud son factores que implican que scidir en cada momento concreto la distribución de recursos qupuesta más adecuada a las necesidades y demandas de salud de

3.2 El sistema sanitario catalán

El modelo sanitario

El modelo sanitario que define la Ley de ordenación sanitaria deaño 1990 (LOSC) es el resultado de las actuaciones que llevó bierno de la Generalidad desde que en 1981 asumió las transfeservicios sanitarios de la Seguridad Social.

El Mapa sanitario de Cataluña y su posterior despliegue (1980-tuyen los primeros ejercicios de planificación. Básicamente impsión territorial sanitaria, la revisión de los recursos existentes y lanuevos recursos. En 1983 se creó el Instituto Catalán de la Saluentidad gestora de las prestaciones y los servicios sanitarios deSocial.

En 1985 se iniciaron en Cataluña dos grandes líneas de transforservicios. En el ámbito de la atención hospitalaria se constituyó talaria de Utilización Pública (XHUP) y se estableció el Plan dehospitalaria (PRH). En el ámbito de la atención primaria se inicióreforma (RAP).



En 1990 la aprobación de la LOSC significó el punto de inflexión qzó las bases del actual modelo sanitario catalán. Los rasgos que lo dla cobertura universal, la financiación pública, el seguro público yprovisión de servicios en redes de utilización pública, a través de ceditados. Se trata de un modelo sanitario mixto, que integra en una sutilización pública todos los recursos sanitarios de atención primariación especializada, tanto si son de titularidad pública como si son

dad privada.El sistema sanitario separa las funciones de planificación, financiapra y evaluación de los servicios sanitarios de las funciones de provisvicios y de las funciones de gestión de la prestación de servicios.

El Servicio Catalán de la Salud (CatSalut) es el eje vertebrador del snitario, y el Plan de salud de Cataluña, el instrumento principal de

nitaria del Gobierno de la Generalidad de Cataluña.

En el modelo sanitario catalán el ciudadano se sitúa en el centro des el objetivo prioritario de las actuaciones. El ciudadano ha de perrasgos definidores del sistema sanitario el buen trato personal, la atesonalizada, la adecuación de la información recibida y, en definitivato a la dignidad de la persona y a la libertad individual, así como la i

la salud es un derecho y un deber individual y colectivo.

El Departamento de Sanidad y Seguridad Social (DSSS) asume el pnanciador y responsable de establecer el marco de referencia para totuaciones públicas en el ámbito de la salud. Define la política sanlos objetivos de salud, los índices y los niveles básicos que hay quen las materias incluidas en el Plan de salud de Cataluña.



Cuadro 2. El modelo sanitario catalán. Cronología del marco legislat

Año Marco legislativo

1978 Se aprueba la Constitución española. Se establece la organizterritorial del Estado en comunidades autónomas con compelegislativas y ejecutivas.

1979 Se aprueba el Estatuto de autonomía de Cataluña. Cataluña

competencias exclusivas en materia de higiene, colegios proejercicio de las profesiones tituladas y competencia para desnormativa básica estatal en materia de sanidad.

1981 Se inicia el proceso de transferencias. Los recursos públicosinsuficientes y están territorialmente desequilibrados. La infrsanitaria es de titularidad diversa.

1981-1983 Se despliega el Mapa sanitario, con el objetivo de rentabiliza

1983 Se crea el Instituto Catalán de la Salud, para la gestión de laprestaciones y servicios sanitarios de la Seguridad Social.

1985 Se crea la Red Hospitalaria de Utilización Pública de Cataluse inicia la reforma de la atención primaria.

1986 Se aprueba la Ley general de sanidad, que dispone la univer

la asistencia y el establecimiento de servicios de salud en lacomunidades autónomas.

1990 Se aprueba la Ley de ordenación sanitaria de Cataluña, que sistema sanitario mixto y diferencia entre financiación y provservicios. Se crea el Servicio Catalán de la Salud.

1991 Se aprueba la Ley de ordenación farmacéutica de Cataluña.

1995 Se modifica la Ley de ordenación sanitaria de Cataluña, quecreación de entidades de base asociativa por parte de los pro

1997 Se amplía la Red Hospitalaria de Utilización Pública de Cata

1999 Se crean las redes de centros servicios y establecimientos s

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El gasto sanitario

Desde los años sesenta, el incremento del gasto sanitario ha sidocomún y progresivo en los países desarrollados. Desde entonces, easistencia sanitaria se ha duplicado. Hoy día, la mayoría de los paísos dedican entre el 6,5% y el 10% del producto interior bruto (Pnanciación de los servicios sanitarios, y las tendencias del gasto porsanitaria muestran que la proporción de gasto en asistencia sanitaraumentar todavía más rápidamente a medida que aumenta el PIB d

La creciente distancia entre recursos públicos y demanda implica emiento de prioridades y la aceptación de limitaciones a la hora de y mejorar la red de provisión. Se debe ajustar la financiación y el para evitar que los recursos futuros queden hipotecados.

La sanidad pública se encuentra, pues, con el reto de acomodar los crdel gasto al crecimiento de la economía, pero la histórica insuficienpuestaria, por un lado, y la dificultad de asunción de una política de reen los servicios, por otro, frenan los procesos de reforma ya iniciados e

3.3 Los recursos humanos del sistema sanitario catalán

El análisis cuantitativo y cualitativo de los colectivos de profesionalesen Cataluña topa, como en la gran mayoría de los países de nuestro enel problema que conlleva el hecho de no disponer de datos fiables.existentes se limitan principalmente a los que proporciona la colegidesconoce su correspondencia respecto a los puestos de trabajo dispel conjunto de los centros y servicios del sistema sanitario. Además, nvalorar comparativamente el significado de las densidades demográfdiferentes grupos profesionales, porque ello requeriría, para extraer nes, conocer la organización de los servicios y la situación real del binta/demanda en el mercado de trabajo, para cada grupo o subgrupo p



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t al uñ a

Se identifica, sin embargo, una clara tendencia a la feminizaciónsiones sanitarias, que se acentúa en las generaciones más jóventivo a la edad, los profesionales sanitarios se hallan mayoritariambajo de los 50 años.

Tabla 1. Profesionales sanitarios colegiados en Cataluña por 1.000

Profesionalescolegiados (p

Médicos

Farmacéuticos (*)

Odontólogos

Psicólogos clínicos

Biólogos (sanitarios)

Enfermeras (**)

Matronas

Dietistas y nutricionistas

Fisioterapeutas

Ópticos y optometristas

Podólogos

Protésicos dentales

Auxiliares de enfermería

(*) Falta la información correspondiente a Tarragona y Girona.

(**) Falta la información correspondiente a Lleida.

Fuente: Colegios profesionales. Año 2001.



La ratio de profesionales por mil habitantes en Cataluña es similar a ly Francia, si bien deberían considerarse otros aspectos, como, por efunciones y tareas desarrolladas por los diferentes colectivos en los países, para poder hacer las valoraciones. No obstante, en términos cu

se considera que un país industrializado con una media de menos de por cada mil habitantes tiene una situación de penuria en lo relativo médico, y que una densidad superior al 3,5 es indicadora de un exce

En el ámbito sanitario la migración profesional desde los países co

Tabla 2. Distribución por grupos de edad de los profesionales sanitarios

colegiados en Cataluña

De menos de 40 años De 40 a 50 años De más dProfesionales (%) (%) (%

Médicos 38 43 1

Odontólogos y estomatólogos 52 31 1

Farmacéuticos (*) 51 24 2

Biólogos 63 32

Enfermeras (**) 53 30 1

Matronas 10 48 4

Ópticos 63 19 1

Podólogos 42 29 2

Fisioterapeutas 81 12

Protésicos dentales 53 25 2

(*) Falta la información correspondiente a Tarragona y Girona.

(**) Falta la información correspondiente a Lleida.

Fuente: Colegios profesionales. Año 2001.



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d el a s p


t al uñ a

Tabla 3. Profesionales y puestos de trabajo del sector sanitario por 1.0en varios países de nuestro entorno. Año 1999

Población País (millones) Médicos Enfermeras Odontólogos

Alemania 82,0 3,5 9,6 0,8

Reino Unido 59,4 1,7 5,0 0,4

Francia 58,2 3,3 6,0 0,7Italia 57,7 5,9 4,6 0,5

España 39,4 4,4 5,6 0,4

Suecia 8,9 — — 0,9

Dinamarca 5,3 — 7,2 0,9

Finlandia 5,2 — 13,9 0,9

Noruega 4,5 — 9,7 0,8

Países Bajos 15,8 — 12,5 0,5

Bélgica 10,2 — — 0,7

Austria 8,1 — 8,4 0,5

Suiza 7,2 — — 0,5

Estados Unidos 272,5 — 8,2 0,6

C á 30 6 0

medicina, farmacia, odontología, veterinaria, enfermería, enfermy ginecológica, incorporadas en nuestro derecho interno mediantecretos correspondientes, y, en caso de que no haya directiva serectivas generales de reconocimiento de diplomas y títulos.



3.4 Los usuarios del sistema sanitario catalán

Las previsiones de la Ley general de sanidad en lo relativo a los derinformación y al consentimiento informado y las de la Ley de ordenataria de Cataluña sobre la humanización de los servicios sanitarios to a la dignidad de la persona y a la libertad individual se han conCataluña con la Ley 21/2000, de 29 de diciembre, sobre los derecformación en relación con la salud y la autonomía del paciente y latación clínica, que asume al mismo tiempo todas las indicaciones nio sobre el respeto a los derechos humanos y a la biomedicina quejo de Europa estableció en el año 1997 y el Estado español ratificó2000. Uno de los aspectos más innovadores de esta Ley es la inclpeto a la autonomía del paciente, de la regulación de la posibilidadrar documentos de voluntades anticipadas.

En julio de 2001 el Consejo Ejecutivo de la Generalidad de Catalucon carácter de documento programático la Carta de derechos y debciudadanos relativos a la salud y la atención sanitaria. Cabe señaladocumento, por un lado, prevé los derechos y deberes aplicables aservicios sanitarios, con independencia del nivel y de la titularidad juotro, propugna el respeto a la dignidad, a la persona y a la autonom

ciente, como un núcleo de derechos que dan sentido a todos los denalmente, considera al ciudadano como un sujeto activo, responssalud, que debe cumplir un conjunto de deberes que tienen que conél como el profesional sanitario.

3.5 Las tecnologías de la información y la comunicación (TIC)Las TIC tendrán cada vez más influencia en el sector sanitario y sobcampos relacionados con las profesiones sanitarias:

• En la planificación de las necesidades de los diferentes tipos



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d el a s p


t al uñ a

• En la formación de los profesionales, en la que incidirán sob

metodologías de enseñanza y aprendizaje, así como en locertificación y recertificación profesional periódica.

• En la generación de nuevas especialidades relacionadas conmanejo de las TIC.

• En los procesos de comunicación entre los profesionales s

ciudadanos y en el acceso de los ciudadanos a la informatemas relacionados con la salud.

• En la transparencia cada vez mayor de los procesos de camtema de salud, derivada de la participación necesaria de tores implicados.

En el contexto de la sociedad de la información se deben plani

sociales y educativas que pongan al alcance de la mayoría de la nuevas tecnologías y que contribuyan a compensar su conocimiEn general, todas las instituciones deben repensar sus modelos odeben valorar las aportaciones que pueden hacer las tecnologíamación y la comunicación en sus nuevas formas de relación conzaciones, con los profesionales y con los clientes.



LOS PROFESIONDE LA SALUD EN CATAL





4.1 La planificación

El objetivo de la planificación de recursos humanos es determinar ecomposición de los equipos necesarios para dar respuesta a las expela atención de salud y servicio de la población. La planificación incomás de los aspectos cuantitativos (número de profesionales necesarilitativos (capacitación para desarrollar las actividades encomendadproceso dinámico y cíclico que ha de permitir asegurar la disponib

ciente de los profesionales que tengan las capacidades adecuadas, gue de forma efectiva y la incorporación de los mecanismos de evalpermitan realimentar el proceso.

Planificar consiste esencialmente en prever y determinar las dispofuturas, buscar soluciones a los desajustes y hacer los planes operimplementar las soluciones. En esta línea, hay que saber en qué d

dirigen los movimientos internos y externos de los recursos humanossas y efectos, lo que hace imprescindible disponer de sistemas de inoperativos de carácter permanente para conocer la situación actualfenómenos emergentes.



36



4.2 La formación

Tradicionalmente el proceso formativo en ciencias de la salud se grandes ciclos: los estudios de pregrado, la formación profesionda (FPP) y la formación continua (FC). En el ciclo de pregradotualmente las diplomaturas y las licenciaturas. La FPP es el cicce de forma reglada a la obtención del título de especialista La

Análisis de situación de losrecursos humanos y servicios

Desajuste entre oferta y necesidades

Propuesta de solución de los desajustes

Estrategia general y marco planificador

Desarrollo del Plan

Implementación y monitorización

Evaluación

Nece

cuantcua

Oferta de

profesionales

Gráfico 2. El proceso de planificación de recursos humanos



un lado, las administraciones y organizaciones profesionales no di

mecanismos de análisis continuado y metodológicamente correcto dción de los problemas y, por otro, debería orientarse el sistema edtual, centrado en los procesos, hacia los resultados, para dar unaadecuada a las necesidades y demandas actuales, teniendo en cuentrecursos nuevos y convencionales del sistema educativo como los rectenciales del sistema sanitario. Al mismo tiempo, nos es necesario e

tornos más diversificados que los actuales (hospitales, centros de atmaria y otros centros de recursos asistenciales) y abrir un debate scesidad y la conveniencia de que el proceso de formación de los prosanitarios establezca simulaciones y laboratorios de habilidades clín

Formación de pregrado

Las enseñanzas en ciencias de la salud se clasifican, según los cicsitarios y/o nivel de formación, en licenciaturas (medicina, farmaciagía, veterinaria), diplomaturas (enfermería, fisioterapia, logopedia, terapia ocupacional, nutrición y dietética y óptica y optometría) y tde formación profesional (curas auxiliares de enfermería, farmaciapatológica y citología, dietética, documentación sanitaria, higiene bimagen para el diagnóstico, laboratorio de diagnóstico, ortoprotésic

dentales, radioterapia y salud ambiental).

Las licenciaturas de psicología, química, biología y física no pertenesivamente al ámbito de la salud, pero permiten acceder a determincialidades y especializaciones sanitarias.

Dentro del ámbito de la Generalidad, el Departamento de Univers

vestigación y Sociedad de la Información regula las titulaciones desegundo ciclo universitario; el Departamento de Enseñanza, las titulformación profesional, y el Departamento de Trabajo, Industria, Comrismo, las titulaciones de formación ocupacional.

Uno de los problemas básicos que plantea la formación de pregrado



38



La enseñanza basada en la resolución de problemas, la tutoría p

nua de los alumnos, el trabajo en grupo, la docencia basada en(BEME), la introducción decidida del aprendizaje teórico y práctción primaria, la integración curricular de las enseñanzas básicson elementos de progreso conceptual y técnico todavía pendieberá generar un impulso político y legislativo decidido para iniccamino.

Formación profesional postgraduada

Los licenciados en ciencias de la salud tienen una perspectiva postgraduada variada. Algunos profesionales tienen la necesidadde seguir con dedicación remunerada programas docentes de povocados y regulados desde el ámbito estatal, que centran el apr

práctica supervisada y con responsabilidad progresiva en prograacreditados. Estos programas, sin duda, han significado un elemgreso muy importante.

Para los títulos universitarios en ciencias de la salud que tieneespecialidades sanitarias, se considera el continuum educativo pregrado, se desarrolla en el ámbito universitario; (2) postgrado o

nitaria especializada, se desarrolla en el ámbito sanitario, y (3) ftinua, se desarrolla en los ámbitos sanitario y universitario, en losfesionales, las sociedades científicas y otros centros educativos.

A pesar de que se trata de un continuum educativo, no hay unaconjunta de necesidades de los diferentes tipos de profesionalestas entre las instituciones con competencias o con incidencia en

las tres fases clásicas de la formación (Departamento de Universtigación y Sociedad de la Información, Departamento de Enseñamento de Sanidad y Seguridad Social, corporaciones profesional

Los programas de las especialidades de titulados superiores que el sistema de residencia (cuarenta y tres especialidades médicas



1 Alergología, análisis clínicos, anatomía patológica, anestesiología y reanimación, angiología y cirugía

to digestivo, bioquímica clínica, cardiología, cirugía cardiovascular, cirugía general y aparato digestivo

facial, cirugía pediátrica, cirugía plástica y reparadora, cirugía torácica, dermatología medicoquirúrg

gía, endocrinología y nutrición, farmacología clínica, geriatría, hematología y hemoterapia, inmunolog

tensiva, medicina interna, medicina nuclear, microbiología y parasitología, nefrología, neumologí

Cuadro 3. Clasificación de las especialidades sanitarias reconocidas

y licenciaturas/diplomaturas de acceso

Licenciatura/ Diplomatura Norma legal Clasificación de las especialidad

Medicina Real decreto 127/1984, Especialidades que requieren báde 11 de enero formación hospitalaria (41)1

Especialidades que no requierenbásicamente formación hospitalEspecialidades que no requierenhospitalaria (6)3

Farmacia Real decreto 2708/1982, Especialidades que requieren báde 15 de octubre formación hospitalaria (4)4

Especialidades que no requierenbásicamente formación hospital

Enfermería Real decreto 992/1987, Enfermería obstétrica y ginecolóde 3 de julio enfermería pediátrica, enfermer

de salud mental, enfermería de comunitaria, enfermería de cuidespeciales, enfermería geriátricay administración de enfermería

Física Real decreto 220/1997, Crea y regula la obtención del tít

de 14 de febrero de especialista en radiofísica hoPsicología Real decreto 2490/1998, Crea y regula el título oficial de

de 20 de noviembre especialista en psicología clínic

Química, Real decreto 1163/2002, Crea y regula las especialidadesBiología y de 8 de noviembre para químicos, biólogos y bioquBioquímica

Fuente: Ministerio de Educación, Cultura y Deporte. <http://www.mec.es>.



40


d el a s pr

of e s i on e s s ani t ar i a s d e C a t al uñ a

La organización y planificación de la formación sanitaria especia

en el ámbito estatal, y es la Administración central la que fija losdeterminar el número de especialidades y de plazas que se adjmente. No se dispone de información sobre el número de licencluña que se presentan a las pruebas para el acceso a la formaciópecializada, ni sobre el número de los que las superan y obtienen dónde la obtienen, y hasta ahora no se ha hecho ningún estudio

de contratación de los que han finalizado la residencia, lo cual difícil llegar a saber el número de especialistas formados en Caincorporan definitivamente al sistema sanitario catalán.

Respecto al examen de acceso a la FPP (MIR), se debería reconsifundidad el excesivo centralismo, ya que no deja margen de dectoridades sanitarias de las comunidades autónomas. Además, e

peine” fomenta la superespecialización en detrimento de una folibradamente general y especializada. Hay que diseñar un nuevocal en el que la especialización se produzca tras una formación y permita la polivalencia necesaria para romper la rigidez que mercado laboral el hecho de que cada puesto de trabajo se vincutitulación especializada. Finalmente, cabe subrayar que los procevaluación de los especialistas en formación se deben mejorar.

Formación continua o desarrollo profesional continuado

La competencia de los profesionales sanitarios se ha de actualizcon los cambios organizativos, funcionales y de los progresos cienicos, de acuerdo con estrategias de desarrollo profesional continne consensuar sistemas de acreditación de actividades y de centro

y potenciar metodologías de aprendizaje dirigidas a la mejora de ltes de habilidades y actitudes, dando prioridad a métodos de formy globales. Las modernas estrategias de desarrollo profesional conpermitir el diseño personalizado de las trayectorias en el contexto

t b j l tit ió i d l d l d



vo adoptando las correlativas decisiones políticas y legislativas. La c

una agencia de evaluación de las profesiones sanitarias en Cataluñainiciativa que incidiría positivamente en estos procesos.

4.3 El desarrollo y la gestión

Las políticas de recursos humanos deben orientarse hacia el desarrprofesionales dentro de las organizaciones sanitarias, y es preciso dmarcos normativos que no dificulten el reconocimiento del valor añaporta cada uno de los profesionales en el ejercicio de su función. del desarrollo de los profesionales necesita tener en cuenta, por lo cuatro componentes siguientes:

• Liderazgo, para involucrar a los profesionales.

• Procesos de selección de los profesionales que garanticen la apersona/puesto de trabajo, con procesos más individualizados y de las capacidades.

• Desarrollo profesional, para mejorar el funcionamiento de las ones. Los elementos más relevantes para el desarrollo profesion

existencia de un marco de política de personal, el desarrollo deras profesionales, la evaluación de la actuación profesional, el anecesidades (counselling ) y la formación continua.

• Relaciones entre gestores y profesionales, entendidas en el mato del equilibrio entre la preocupación por las personas y la prode la organización.

La gestión de los recursos humanos está fuertemente influenciada pra del entorno social, y no es posible coordinar las acciones de los prosin entender sus valores y sus creencias.

Para lograr un diseño organizativo en el que actúen integradamente





LA PERCEPCIÓN CIUDAD





Los ciudadanos en general, y los usuarios de los servicios, a men

vitados a manifestar su opinión mediante encuestas de opiniónde estudios. Con la finalidad de profundizar en el conocimiento dcepciones y opiniones con respecto a las profesiones sanitarias, se a cabo una investigación cualitativa* que ha permitido identificar loemergentes y relevantes que se considera que deberían tenerse en credefinir el marco de relación entre los agentes implicados en emiento y la mejora de la salud (instituciones, profesionales, ciudadaticos). Estos aspectos los presentamos agrupados en los puntos sigu

• El debate social sobre la salud, la enfermedad y el entorno san

• La atención a la salud: los actores y sus relaciones.

• El dilema: el profesional, entre la organización y el ciudadano

• La relación entre el profesional y el paciente.• El equilibrio entre lo que recibe el usuario y sus necesidades

tivas.

• Las competencias del profesional sanitario en el futuro.



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d el a s pr of e s i on e s s ani t ar i a s d e C a t

al uñ a

El debate social sobre la salud, la enfermedad y el entorno sa

Los valores socioeconómicos y culturales condicionan la visión deenfermedad y la manera como la sociedad se organiza ante las nsalud. Los valores predominantes se enmarcan en un entorno hedoncuesta aceptar el dolor, la enfermedad y la muerte. En el Estado deatención a la salud se considera uno de los pilares fundamentalesespera del sistema sanitario la capacidad para afrontar y resolver

de los problemas de salud sin limitaciones de conocimientos ni de

Se considera imprescindible que los poderes políticos impulsen bate social sobre la salud y las limitaciones del sistema sanitariociudadanos tengan un papel relevante. Si no se avanza en esta lsaber qué se puede esperar del sistema sanitario, de las profesioy de los ciudadanos como agentes responsables de la propia s

sobre sanidad es discutir sobre sistemas de valores que puedenmenos aceptación en los diferentes ámbitos de profesión.

Se apunta como una de las claves del cambio en las relaciones fude que los ciudadanos, especialmente las nuevas generaciones, eformados. Los ciudadanos serán más corresponsables de velar salud, y por tanto, tendrán expectativas más reales; pero tamb

exigentes y críticos, y reclamarán que los profesionales respondanpida e inmediata a sus demandas. La utilización de las nuevas teccará un cambio en las relaciones, si bien se considera que la puede reemplazar lo que es esencial en la relación con el médicpersonal y directo.

La atención a la salud: los actores y sus relaciones

Se percibe el triángulo constituido por los profesionales, las instciudadanos, y se identifican los roles y ámbitos de responsabilidapropios dentro de las organizaciones: el médico, curar; el gestor,



su posición como ciudadanos del Estado del bienestar. Cada vez más

tran miembros activos, informados y exigentes, y con voluntad de cuota de responsabilidad.

Los ciudadanos reconocen el trabajo en equipo y las relaciones de se dan entre los diferentes profesionales, y lo valoran positivamebien, tienen una percepción negativa del trabajo en equipo cuando luidas en él las responsabilidades y los miembros del equipo no afro

tuaciones que les corresponden.

Se les otorga a los médicos un rol central en el proceso de asistenciporque hacen el diagnóstico y establecen el tratamiento, actividadpacientes valoran mucho. Por otra parte, se les atribuye a los profesenfermería el rol de cuidadores y de apoyo a los médicos. Ademáestos profesionales se les consideran más accesibles, a menudo ca

demandas del paciente, sobre todo en el ámbito hospitalario.En el futuro, el ciudadano debería ser consciente de sus derechos ydebería asumir su cuota de responsabilidad como consumidor de senitarios; el profesional debería tener más presente la trascendencia de las decisiones clínicas, y el gestor debería tener en cuenta que hvalores que no se pueden medir exclusivamente en términos de efic

El dilema: el profesional, entre la organización y el ciudadano

Existe la percepción de que los profesionales sanitarios (médicosmente) se hallan atrapados entre la prestación de servicios sanitarpera de ellos la sociedad y los buenos estándares de práctica clínicacia que exige la organización sanitaria, y que esta situación de confl

nera angustia y frustración. Las limitaciones de recursos y orconllevan que los profesionales tengan que priorizar la asistencia mtante y/o urgente. En este sentido, a menudo el profesional siente qnización no es suficientemente sensible a las necesidades que él p



48



La relación entre el profesional y el paciente

El usuario opina que calidad técnica y relación humana son ingrpara una relación sanitaria satisfactoria. Las relaciones entre ciudfesionales deben cimentarse en la confianza y los estándares de ca. La falta de trato personalizado y de información, suplida mucel uso indiscriminado de la alta tecnología, el uso del tuteo inadede respeto por la intimidad, la falta de tiempo y de seguimiento,

paciente son vistos por los ciudadanos como elementos que distolación.

Se acepta que la relación sanitaria es una relación desigual en las partes posee unos conocimientos específicos. Se apunta, sin el hecho de reconocer que también los pacientes son expertos una relación satisfactoria médico-paciente: el médico tiene —de

conocimientos sobre técnicas de diagnóstico, tratamientos y prpaciente tiene los conocimientos sobre la propia experiencia antdad, sobre sus circunstancias sociales, conductas, actitudes y prque se propone y se debate es un cambio en la relación médictérminos de participación mutua. Se considera deseable que la ra ser más simétrica: el enfermo debe aprender del médico y el m

fermo. De esta manera, el médico se aleja de la posición piramidpado tradicionalmente.

Implicar, mantener informados, mejorar la comunicación, dar coobtener consentimiento para procedimientos y procesos, respetavista y aceptar que se pueden producir situaciones adversas sondeberían caracterizar la relación de los profesionales con los pac

El equilibrio entre lo que recibe el usuario y sus necesidades y

Los ciudadanos son especialmente críticos con el funcionamientnizaciones, que consideran pesado y burocrático, especialment



ción. Para acceder a los servicios, los pacientes utilizan los medios

deran que más rápidamente pueden resolver sus problemas. La faltnativas es el argumento con que justifican esta manera de actuar quemos son conscientes de que a veces significa un mal uso, o un usodo, de los recursos sanitarios. Son paradigmáticos, en este sutilización de los servicios de urgencias hospitalarias y de procedimformales.

El tiempo es una preocupación constante, ya sea como tiempo de eacceder a los servicios, ya sea como tiempo de que dispone el profeatender al paciente, y en ambos casos se relaciona más bien con el sblico. La incertidumbre del paciente en cuanto al momento en quedido interfiere en sus actividades cotidianas y genera un sentimienorientación e impotencia. Por otro lado, el poco tiempo disponiblevisita puede llegar a deteriorar la confianza en la competencia del psanitario, lo que conlleva la sensación de que no se pueden detectaas graves e imposibilita la comunicación. Se considera que dispontiempo de consulta es esencial para proporcionar una atención clíndad. El ciudadano quiere ser escuchado y quiere tener tiempo para asimilar la información que le transmite el profesional.

El ciudadano identifica como una necesidad no resuelta la falta de avida cotidiana de las personas en el caso de la repercusión familiar determinadas patologías.

Las competencias del profesional sanitario en el futuro

Además de una elevada competencia técnica, las cualidades que lonos esperan encontrar en los profesionales sanitarios —especialmeny enfermeras— son de tipo relacional al tiempo que actitudinal. Sede manera especial un conjunto de cualidades directamente relaciouna actitud receptiva y un trato y una comunicación adecuados. cierta deshumanización en la relación asistencial: los valores de lo



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En nuestro entorno, en general no se cuestiona la capacidad técn

fesionales sanitarios, que se considera que ha alcanzado un buenlora positivamente, si bien el ciudadano reclama que los profestengan actualizados sus conocimientos. Se asume que el error mmano y una contingencia inherente a la práctica profesional; acepta es que no se reconozca el error o que se intente ocultar u

Se considera que el proceso de formación es esencial para adecu

los profesionales a las necesidades, y se cree que existe una sepla formación de los profesionales y lo que se les pide que hagan.binarse una sólida formación científica y técnica con el desarrolldes comunicativas y relacionales y con una actitud que genere cguridad en los pacientes.

El futuro le pedirá al profesional flexibilidad y capacidad para a

entorno y unas demandas cambiantes. A lo largo de una vida prtada, el profesional deberá estar preparado para modificar su mbajar y su ámbito de trabajo, para incorporar la noción de la treconómica de sus decisiones, para identificarse como gestor dedes del paciente y continuar ayudando al enfermo a afrontar la edolor y la muerte.



LA PERCEPCDE LOS PROFESION





Para la elaboración del Libro blanco de las profesiones sanitaria

hay que contar con toda una serie de elementos de reflexión pde los propios colectivos profesionales. Con este fin se organizó una trabajo con participación de profesionales*, cuyas conclusiones se continuación:

La planificación de las necesidades

España, junto con Italia, es el país de la Unión Europea con más demédicos por habitante debido a la producción excesiva durante lotenta y la primera mitad de los ochenta. En cuanto a los profesionafermería, parece que se forman pocos y se constata el descenso en da de plazas en las escuelas de enfermería, lo que obliga a reflexionmodelo competencial y los ámbitos de especialización de estos prof

Tenemos especialidades que podemos considerar moderadamente rias frente a otras que son claramente deficitarias. Pese a este contetema sanitario español no sufre graves desequilibrios, excepto una bjecida de médicos subocupados. Dadas las características de edad dicos actualmente en activo se puede producir un cambio en la ten



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d el a s pr o

f e s i on e s s ani t ar i a s d e C a t a

l uñ a

Es preciso diseñar instrumentos de investigación sociológica pe

nos permitan disponer de datos para la previsión de las necesidativas y cualitativas de profesionales, en nuestro ámbito concretolas expectativas de la población y a la sostenibilidad del sistema

Desde la perspectiva de las necesidades de desarrollo de los tresprincipales de los sistemas de atención sanitaria y social (atenatención especializada y atención de apoyo social a la enfermeda

cimiento dependiente), parece evidente la importancia de poteplazo las estrategias dirigidas a un nuevo equilibrio que se cemente en la atención primaria, en la pluripotencialidad de los pen los recursos de apoyo sociosanitario. También es preciso pomación de la mayor parte de los profesionales en el campo de la personas mayores y a los problemas de salud mental. Por otra pasidades de recursos humanos de los hospitales de agudos se irádo en las especialidades con aplicaciones tecnológicas, diagnópéuticas de gran complejidad. En este tipo de hospitales las emédicas más troncales tendrán esencialmente papeles de tipo consultor. Su protagonismo se irá desplazando progresivamente tros de internamiento de media y larga estancia.

Los cambios en los modelos familiares actuales, con una clara red

recursos de ayuda prolongados en el tiempo, harán imprescindibsobre el protagonismo del apoyo familiar en la atención de probly sanitarios. Hay que encontrar nuevos equilibrios estratégicos etema familiar y los sistemas sociosanitarios, lo cual, sin duda, imcremento muy importante en el número y la cualificación de losdedicados total o parcialmente a estas funciones de apoyo.

La formación

El cuadro siguiente propone una serie de cambios que deben inla formación pregraduada.



En cuanto al sistema de formación profesional postgraduada (FPP), tralización de la oferta formativa, la instauración decidida de la trode las áreas de experiencia, la modificación de los sistemas de evaluel ingreso, durante la formación y al final, y el perfeccionamiento dmas de acreditación de centros y docentes son algunos de los aspecpreciso reformar para mantener la efectividad del sistema. La expemostrada en un área determinada debería ser reconocida, pero eso implicar un nuevo título oficial generador de monopolios competenc

La formación continuada se halla en fase de configuración organizatvía no es un instrumento que garantice suficientemente la calidad ción prestada a la población. Hay que definir, entre otros aspectos, e

deben tener las sociedades científicas en la formación continuada. Ase dispone de sistemas de certificación y recertificación de los profesnitarios, y las actividades de formación continuada tienen fuentes dción diversas, con un protagonismo significativo de la industria farm

La gestión

Desde la perspectiva de los profesionales sanitarios, la definición yde sus competencias es un elemento de importancia relevante que cionarse con las responsabilidades que los actos asistenciales, docinvestigación tienen que asumir ante los ciudadanos: la competenc

Cuadro 4. Propuesta de cambios en la formación pregraduada

Orientación hacia el aprendizaje en vez de orientación hacia la enseñanza

Redefinición de los currículos en función de las competencias finales que deben

Diseño y organización de la evaluación en función de estas competencias

Potenciación de la autocrítica docente y de la accountability social

Relevancia del trabajo en equipo y los aspectos éticos y epistemológicos



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d el a s pr o


l uñ a

El equilibrio entre una formación general y una formación especia

punto de marcado interés, ya que de él pueden derivar directrices ilacionadas con la formación y las necesidades de diferentes tipos les sanitarios, así como con la distribución del trabajo en las organ

Para afrontar el burn out que afecta a los profesionales de formdeberán ponerse en marcha estrategias de potenciación de la afesional. La gestión clínica (de los procesos clínicos) ha de vo

competencial de los profesionales sanitarios.Hay que buscar alternativas coherentes y viables a las propuestarrera profesional y avanzar en el diseño de los procesos de genarrollo de las nuevas profesiones del ámbito sanitario.

El profesionalismo y la interacción de los profesionales con la

El profesionalismo del futuro, en un contexto de empowerment ybility individual y colectivo, debe caracterizarse por la capacidad a los cambios crecientes y cada vez más rápidos de los sistemEste nuevo profesionalismo se fundamentará en el diálogo y pactferentes actores con responsabilidades gerenciales y clínicas deimportancia de los aspectos éticos en relación con la equidad y

dad de recursos, la toma de decisiones clínicas en situaciones cogarantía de la confidencialidad en los nuevos y cada vez más potversales sistemas de información, será un elemento nuclear de lodesarrollo profesional continuado en el sistema sanitario.

La interacción de los profesionales con la sociedad se caracterizaminución de la asimetría de información y capacidad decisoria

una demanda creciente tanto de la rapidez en la accesibilidad como de la resolución eficiente de los problemas de salud. Estasestarán también marcadas por la integración progresiva de las alos diferentes niveles y centros sanitarios y sociales, en un contepotenciación de los sistemas de información En general cabe es



PUNTOS CRÍTY LÍNEAS DE AVA





Los ciudadanos demandan más información, participación y corres

zación en las decisiones que afectan a su salud.

El paciente debe estar informado para poder seponsable y estar comprometido en relación con sel autocuidado y la utilización de los servicios.

Falta una reflexión sobre el concepto de salud y enfermedad y sobre

tes del conocimiento científico y de la capacidad del sistema sanitari

respuesta a las necesidades sanitarias.

Hay que generar un amplio debate social sobre de que el dolor, la enfermedad y la muerte son pavida, que la medicina tiene un poder limitado salud es un derecho y una responsabilidad individlectiva. Los ciudadanos deben participar en este

El sistema sanitario no aborda suficientemente los problemas famili

ciales que se generan en caso de enfermedad derivados en buena pa



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d el a s pr o


l uñ a

Hay un crecimiento rápido de las necesidades de recursos de ate

ria y sociosanitaria.

Se deben redistribuir las funciones y tareas eferentes grupos profesionales (médicos, profeenfermería y trabajadores sociales) y se les hcitar para atender a necesidades emergentprofesionales (familiares y voluntarios).

Es difícil establecer relaciones equilibradas y de confianza entre

sanitarios y pacientes.

Para dar respuesta a las expectativas de los clos profesionales sanitarios, además de mante

petencia técnica, deberán tener habilidades cvas y relacionales.

La seguridad del usuario se convierte en un aspecto central en

sanitaria.

El sistema ha de dotarse de los mecanismos

para evitar y corregir los efectos indeseabletransparencia ante el ciudadano.

La valoración social de las profesiones sanitarias ha sufrido una

ción en los últimos años.

Hay que redefinir el contrato social entre los

plicados (instituciones, profesionales, ciudadacos), lo que implicará que se pidan cuentas dciones individuales y colectivas con más exige



Las tecnologías de la información y la comunicación están cambiand

cesos asistenciales y generan la necesidad de nuevas capacitaciones

nales para trabajar e interrelacionarse en el nuevo entorno de la so

la información.

La formación continua y el desarrollo profesionnuado, junto con una flexibilización organizativa mita aprender tecnología y con tecnología, son hetas clave para afrontar este reto.

El no disponer de datos suficientes y fiables sobre recursos humanos

un análisis meticuloso, con perspectivas de futuro, de la situación

las profesiones sanitarias.

Se deben articular mecanismos para disponer de ción sobre los recursos humanos en el sistema sase debe crear un registro de profesionales que secontinuo, dinámico, compatible y permanentemtualizado.

Existen desequilibrios entre la oferta y la demanda de determinad

profesionales y especialidades.

La corrección de estos desequilibrios es complejaimplica decisiones de ámbito estatal relacionadaformación y decisiones dirigidas a disminuir la rila contratación laboral.

Los objetivos y contenidos de los currículos de las profesiones san

se adecuan suficientemente a las necesidades, expectativas y dem

tuales.



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d el a s pr o


l uñ a

En la formación de pregrado, los objetivos, la organización y los co

rriculares no son efectivos para lograr el tipo de profesional que

La formación pregraduada debe vivir una tranintersectorial que tenga por objetivo una edupráctica, interdisciplinar, basada en la solucblemas y centrada en lo que se aprende.

El modelo de formación postgraduada de las profesiones sanitaria

los aspectos positivos, necesita profundas reformas.

El sistema de formación postgraduada debe aestructura docente troncal y flexible para pecambios formativos entre las especialidades, d

narse de forma descentralizada y debe disponmecanismos de evaluación del proceso y de losque sean fiables, factibles y creíbles.

Actualmente no disponemos de mecanismos claros y fiables para

ción de las actividades de formación continuada ni para la certi

certificación periódica de los profesionales.

El desarrollo de los procesos de acreditación yción de los profesionales y de los organismos cpara llevarlos a cabo debe ser progresivo y deen el consenso profesional y social.

No están suficientemente definidas las responsabilidades institucrelativo a la garantía de la competencia profesional.

Existen experiencias internacionales que demefectividad de disponer de organizaciones pro



No hay una separación clara entre competencia técnica y capacidad

el ejercicio profesional.

La separación de estas dos condiciones requiere mientos diferenciados y operativos y la asignacióponsabilidades a las instituciones que correspond

Las competencias exclusivas y compartidas de los diferentes gruposnales no están claramente delimitadas.

La delimitación protocolizada de las competenciponsabilidades de los diferentes grupos profesionlas actuaciones asistenciales, docentes y de invedebería ser una prioridad del sistema sanitario.

El trabajo en equipo no ha de suponer la dilución de responsabilida

El equipo marca las responsabilidades colectivasfesional asume las responsabilidades individualedas de las actuaciones.

Los profesionales sanitarios se hallan inmersos en un contexto de e

la autoestima y de la motivación.

Como activo más importante del sistema sanitprofesionales son imprescindibles para que estepueda alcanzar un nivel óptimo de eficiencia. Lazaciones deberán modificar los entornos de trablitar su desarrollo y reconocer suficientemente e

Los profesionales sanitarios están sometidos a tensiones laborales y

l d d d ti ió



64



No hay suficientes mecanismos claros de promoción profesional.

Las políticas de recursos humanos de las indeberían incluir sistemas operativos y motivadconocimiento del progreso profesional.

La carga burocrática del sistema sanitario sigue siendo excesiva y

gativamente tanto por los profesionales como por los ciudadanos

Las instituciones sanitarias deben introducir organizativos necesarios para facilitar la accesciudadano a los servicios y redimensionar las ccráticas del sistema.

La escasa integración de los objetivos, de los procesos asistencimunicación institucional y personal entre los niveles del sistema

generado problemas que gravitan sobre los profesionales.

Tanto desde la perspectiva de las organizacdesde la perspectiva de los profesionales, se hducir cambios significativos en los objetivos d

sos asistenciales, que permitan mejorar el conttencial y los resultados del sistema.

Se detecta un conflicto importante entre la cultura clínica y de g

Gestores y clínicos deben acercar su discurso objetivos para garantizar la calidad de los servrios y la sostenibilidad del sistema.

En el entorno sanitario hay nuevas profesiones que crecen paul

i j



Las organizaciones vinculan de una manera excesivamente rígida las

nes a los puestos de trabajo.

Las organizaciones deberían definir las competencesarias para desarrollar un puesto de trabajo detey seleccionar al profesional idóneo teniendo en cexperiencia y sin depender exclusivamente de la ti

Los procesos de selección e incorporación de los profesionales al si

nitario público están obsoletos.

Es necesario incorporar al sistema público métodlección de profesionales más individualizados y vos en cuanto a las capacidades competenciales

los aspirantes en relación con los puestos de traborganizaciones deben prever los mecanismos parguir la incorporación adecuada de los profesionamisiones y objetivos.

Los tratamientos no convencionales no están regulados.

La utilización de las terapias complementarias pde la población hace necesario abordar su regulacy profesional con el objeto de garantizar la segurciudadano.





LAS COMPETENCIEL CONTRATO SOC

EJES ESTRATÉG



8 1 Los ciudadanos



8.1 Los ciudadanos

Escenario de futuro

El sistema sanitario se justifica en la medida en que da respuestaefectiva y de calidad a las necesidades y expectativas de los ciuda

Las características del perfil de ciudadano del futuro son:

• La capacidad de participación en las decisiones individuallectivas relacionadas con el sistema de salud y sus actuacio

• La disponibilidad de información en relación con las posibillímites de las actuaciones preventivas, diagnósticas, terapéde rehabilitación y reinserción social del sistema sanitario y fesionales.

• La responsabilidad y el compromiso en el cuidado de la prop

y en el uso racional de los recursos sanitarios.• La exigencia, en lo relativo a la accesibilidad, la seguridad

dad y la rapidez de las actuaciones sanitarias en un contextopersonal adecuado y de garantía de la confidencialidad

Reto: nuevo contrato social



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I B R O B L AN C O

d el a s pr of

e s i on e s s ani t ar i a s d e C a t al

uñ a

Reto: nuevo contrato social

Hay que asumir que la sociedad es capaz de articularse a diseñar el propio futuro. La sociedad del siglo XXI debsobre la base de la participación de los ciudadanos en suavanzarse hacia un concepto de ciudadano adulto y maduprotegido, que asuma sus cuotas de responsabilidad, y htura que incorpore la transparencia y la necesidad de r

tanto de las actuaciones individuales como de las colectcionales.

Los valores socioeconómicos y culturales condicionan tanla salud y la enfermedad como la manera de organizarsante las necesidades de salud. El ciudadano cada vez mmismo como consumidor de servicios, se muestra más in

gente y adquiere conciencia de sus derechos y deberes, tpecto individual como en el colectivo. La evolución del codadano hace prever que las futuras generaciones increexigencias potenciales de atención a la salud y que crebilidad de que los propios ciudadanos ejerzan, directa o te, presión para forzar reformas en el modelo sanitario.

El acceso a la información y a las nuevas tecnologías deción está haciendo evolucionar la relación profesional-paderada hasta ahora como una relación asimétrica por la del conocimiento experto y el profano, hacia una relacióndeberá compartir la información para poder tomar decisio

Se tiende a identificar el concepto de salud con el de bi

los problemas de la vida con los problemas de salud, olvportancia de desarrollar la capacidad de adaptarse a las despera del sistema sanitario la capacidad de hacer frentmayor parte de los problemas sin limitaciones de conoci

i i i



Instrumentos

Para contribuir a centrar el sistema sanitario en el ciudad

ciativa del Departamento de Sanidad y Seguridad Social, cboración del Departamento de la Presidencia, del Departameseñanza, del Departamento de Bienestar y Familia y del Deto de Trabajo, Industria, Comercio y Turismo, y con la partic

Propuestas para la acción

• Establecer políticas transversales de información y educ

ciudadano.

• Poner en marcha líneas de trabajo y de colaboración con lo

de comunicación, para mantener la calidad de la informac

se le transmite al ciudadano en relación con la salud y los s

• Diseñar los instrumentos necesarios para la mejora de la sde los pacientes y profundizar en el análisis sobre los efec

seables generados en el sistema.

• Introducir mecanismos que favorezcan la transparencia en

nación de los recursos y de las prestaciones sanitarias y qu

que la sociedad tome conciencia de las limitaciones cien

tecnológicas y de los límites del sistema.

• Potenciar la participación de las asociaciones de ciudadanos

seño y la decisión de políticas dirigidas a la satisfacción del

• Ampliar las estrategias y las políticas de apoyo a las familia

enfermos crónicos y discapacitados orientadas a conse

nuevo equilibrio entre los subsistemas familiar, sociosanita

cial, para diseñar políticas sociales y educativas que garanacceso de los usuarios a las nuevas tecnologías de la comun

8.2 Los profesionales



72

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I B R O B L AN C O

d el a s pr of


uñ a

p

Escenario de futuro

El profesionalismo tendrá una orientación más social, ya que servicio en los intereses del ciudadano y optimizará la compegarantizar actuaciones seguras y de calidad.

El perfil de profesional del futuro ha de cumplir los requisitos

• Tener una buena capacidad de trabajo y una actitud posseno de equipos interdisciplinares y multiprofesionales.

• Adquirir el compromiso con el aprendizaje permanente pguir la excelencia.

• Mostrar dedicación y servicio a los intereses del paciente

• Tener conciencia del alcance de sus decisiones en cuan

tribución y utilización de los recursos.

• Tener capacidad para liderar la gestión clínica.

Reto: valores del profesionalismo



Necesitamos unos profesionales capaces de actuar con el cde la excelencia, que den prioridad al bienestar del pacientecesidades de salud de la población.

Instrumentos

Los sistemas sanitario y educativo, a petición del primercerán políticas formativas transversales con presupuestotidos y que expliciten los objetivos, recursos y mecanismluación de la función productiva del sistema docente.

Las políticas transversales deberán priorizar:

• La regulación de un espacio universitario propio de lade la salud.

• La reorientación de las enseñanzas hacia las compete

vantes, hacia el aprendizaje y la resolución de probletrándose especialmente en el trabajo en equipo y en loéticos y relacionales.


• Incorporar a la formación los valores del profesionalismo.• Garantizar la calidad y seguridad de las actuaciones profes

• Promover la capacidad de autoaprendizaje para la adaptac

cambios del entorno.

• Desarrollar estrategias intersectoriales que permitan la int

de los objetivos del sistema sanitario y educativo.

Reto: cambios en la formación básica



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d el a s pr of


uñ a

Se deben introducir cambios en la formación básica de lles, sobre la base de una enseñanza:

• Centrada en quien aprende.

• Organizada desde una perspectiva multiprofesional

• Orientada a los resultados.

• Basada en la evidencia.

• Vehiculada en entornos de autoaprendizaje diversifgables.

Instrumentos

Los departamentos de Enseñanza, de Sanidad y SeguridaUniversidades, Investigación y Sociedad de la Información


• Establecer las estrategias necesarias para el desarrollo

vos paradigmas y para que los profesionales se adapten

• Orientar la educación multiprofesional y el aprendizaje

sado en la comunidad y que complementa la adquisici

cimientos con la de habilidades y actitudes.

• Facilitar los itinerarios formativos de las diplomaturas sel tercer ciclo universitario para poder conseguir el m

arrollo de las capacidades de los profesionales.

• Diseñar unos sistemas de evaluación coherentes con l

educativos y que fomenten el proceso de cambio.

Reto: actualizar la formación profesional postgraduada



Actualizar el modelo de formación profesional postgraduadrando flexibilidad, troncalidad, amplitud de base, formaciómentaria, reforzamiento tutorial y evaluación de resultados.

Instrumentos

El Departamento de Sanidad y Seguridad Social analizará yla transferencia del ámbito de la formación de especialistacias de la salud a las comunidades autónomas.


• Diseñar un modelo troncal de formación postgraduada queca una formación global y la flexibilidad de los profesional

• Adecuar los objetivos, procedimiento y metodología del sis

acceso a la formación postgraduada. El sistema de acceso

distributivo y no selectivo, con el fin de no condicionar ni

formación básica a la superación de la prueba de acceso.

• Diseñar programas formativos marco que delimiten los competenciales.

• Poner en marcha, con asignación presupuestaria, sistemas

ditación y reacreditación de tutores que incorporen instrum

mecanismos de reconocimiento de la acción tutorial.

• Definir un sistema de evaluación que constituya un inst

para la mejora de la calidad de la formación.

• Establecer un sistema de acreditación para el ejercicio pro

posterior al periodo de formación.

Reto: priorizar el desarrollo profesional continuado (D



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I B R O B L AN C O


Los profesionales tienen que adaptarse a los cambios delpetencial y organizativo, lo que exige un esfuerzo de apmanente. En este sentido, es especialmente relevante lael ámbito de las tecnologías de la información y la comu

Instrumentos

A petición del Departamento de Sanidad y Seguridad Soen el ámbito catalán, una agencia de las profesiones sanencargará de las ofertas formativas y de la evaluación den las competencias profesionales.


Diseñar sistemas de desarrollo profesional continuado qu

dan a los criterios siguientes:

• Accesibilidad.

• Reconocimiento.

• Pertinencia.

Reto: evitar los desajustes en la disponibilidad de profes



Para evitar desajustes en el sistema y dar respuesta a las nde salud de la población, se debe disponer del número apropdiferentes tipos de profesionales e incorporar los mecanismomitan realimentar el proceso. Los sistemas sanitario y educadiseñar las estrategias de planificación, formación y gestión dhumanos en ciencias de la salud.


• Avanzar en el diseño de instrumentos y mecanismos de in

ción y evaluación sociológica permanente (cambios demo

epidemiológicos) que permitan la toma de decisiones en lo

a las necesidades cuantitativas y cualitativas de los profe

sanitarios.

• Situar los procesos de planificación de recursos humanos e

bito sanitario dentro del contexto nacional y europeo.

• Disponer de un sistema de información sobre los recursos h

en el sistema sanitario, que sea fiable, continuo, dinámico

patible, que sea permanentemente actualizado y que perm

toma de decisiones ágil.

• Generar procesos formativos de reconversión de grupos pro

les excedentarios para favorecer el paso a ámbitos más def

• Determinar, partiendo de análisis fiables a corto y medio p

necesidades de profesionales sanitarios.

Médicos

Parece adecuado restringir el ritmo actual de entrada de alu

Hay que preservar las capacidades nucleares de una for



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I B R O B L AN C O


Hay que preservar las capacidades nucleares de una for

global en el contexto de una creciente evolución hacialización.

Deben analizarse los desequilibrios puntuales en la dotterminadas especialidades medicoquirúrgicas, como cde cambios tecnológicos, competenciales y organizativ

Actualmente los desequilibrios que han emergido eshan sido déficits de anestesiólogos, de oftalmólogos, dede psiquiatras y de geriatras, entre otros; este es un fenámico y, por tanto, sujeto a variaciones importantes eSe deben establecer medidas correctivas de estos decomo son, a corto plazo, la reconversión de especialidentarias hacia las deficitarias, la incidencia en los pro

de incorporación de profesionales de otros países y la redel trabajo entre grupos profesionales con la garantía ddad; a medio y largo plazo, el avance hacia el modelo tformación especializada y la modulación del acceso a básica y de la oferta de plazas de formación especializ

Por otra parte, se debe disminuir la rigidez actual de puestos de trabajo identificados con titulaciones concr

Farmacéuticos

Se detectan carencias cualitativas de farmacéuticos, tantivo a la formación como en lo relativo a la planificación sidades relacionadas con los diferentes campos de actu

ratorios de farmacia, especializaciones farmacéuticas htrabajo en la industria farmacéutica y apoyo a la atenció

Psicólogos clínicos



g

Se ha de ajustar la producción de psicólogos clínicos a ladades crecientes en la atención a la salud mental a las quhacer frente el sistema sanitario.

Biólogos

Hay que enmarcar la necesidad de biólogos en la necesidaespecialidades sanitarias reconocidas a las que tienen acmativo y laboral (análisis clínicos, bioquímica clínica, mgía y parasitología e inmunología).

EnfermerasEn el colectivo de enfermería se observa un descenso en lada de los estudios y un envejecimiento de los profesionalesvo, así como un fenómeno emergente de emigración hacia pentorno, hechos que hacen prever que a medio plazo se puducir un déficit de estos profesionales, con una especial inen ámbitos como el sociosanitario, la salud mental, la at

crónicos, la atención domiciliaria y los colectivos vulnerabl

Se deben articular medidas correctivas que flexibilicen las nes de ejercicio profesional y los sistemas de reclutamiento ción de la profesión, con el fin de incentivar la permanencprofesionales en el sistema y la demanda de estudios de en

También deben diseñarse estrategias para conseguir la recode profesionales hacia nuevos ámbitos de experiencia.

Matronas

Dietistas y nutricionistas



80

L

I B R O B L AN C O


Fisioterapeutas

Se debe poner la necesidad de profesionales en fisioterderiva, entre otros factores, del envejecimiento de la prelación con la evolución creciente de las carteras de el campo de la rehabilitación.

Ópticos y optometristas

Desde una perspectiva sanitaria, se deben analizar la cy la coordinación de los diplomados en óptica y optomresto de las profesiones sanitarias relacionadas con la el diagnóstico de los problemas visuales.

Podólogos

No disponemos de datos significativos que permitan necesidad de podólogos profesionales. A pesar de ello,se en consideración la creciente demanda de servicios

y terapéuticos en las edades avanzadas de la vida.

Logopedas

Es previsible que en el ámbito de la dietética y la nutricincremento de la necesidad de asesoramiento en centrorios, atención primaria y recursos sociosanitarios. Es preen la delimitación de las competencias exclusivas y comlos diplomados y de los técnicos de formación profesio

Técnicos especialistas en radioterapia



Instrumentos

El Departamento de Sanidad y Seguridad Social, con la colabDepartamento de Universidades, Investigación y Sociedad de ción y del Departamento de Enseñanza, constituirá el consejolas profesiones sanitarias como órgano permanente, con los o

guientes: identificar los déficits actuales en las capacidades de profesionales sanitarios, analizar las tendencias previsibles de las variaciones de la demanda (puestos de trabajo que es pry de las tendencias de oferta de los sistemas educativos, y est

La formación reglada de los técnicos especialistas en radcorresponde a la formación profesional de grado superior. una tendencia hacia el incremento en la necesidad de estsionales, para poder dar respuesta a los requerimientos tecos y de calidad en el futuro. Debe potenciarse el trabajo po de estos técnicos con los profesionales de la radioterap

Auxiliares de enfermería

La formación reglada de los auxiliares de enfermería se enla formación profesional, y hay una cierta confusión con ción ocupacional. Sobre la base de una definición clara detencias, se debe potenciar el trabajo en equipo entre el prde enfermería y el de auxiliar de enfermería.

La planificación de profesionales sanitarios deberá prever la ade nuevas profesiones sanitarias en el futuro (gestores sanitainformación sanitaria…) y la reconversión y cambio de las ex

Reto: cambios en el entorno del ejercicio profesional



82


d el a s pr of e

s i on e s s ani t ar i a s d e C a t al u

ñ a

El entorno del ejercicio de las profesiones sanitarias esde forma acelerada en los ámbitos siguientes:

• Trabajo en equipos.

• Capacidad de resolución y asignación de funciones.

• Seguridad y calidad de las actuaciones.

• Feminización progresiva de las profesiones sanitarias.


• Favorecer el trabajo en equipos organizativamente fle

permitan la adecuación a las necesidades del entorno, l

profesionales médicos y de enfermería.• Desarrollar las relaciones de competencias exclusivas,

y delegadas, en un contexto de división funcional del

tengan en cuenta los diferentes niveles de responsabili

profesional.

• Priorizar la seguridad y calidad de las actuaciones a

acreditación de la competencia profesional, proceso qdiferenciar del de titulación académica.

• Considerar los aspectos relacionados con la suficienci

cursos y las condiciones organizativas que deben posibi

cicio profesional de calidad.

• Diversificar las fórmulas de contratación y dedicación la

profesionales para dar respuesta, entre otros factores, siva feminización del sistema sanitario.

• Disminuir las cargas burocráticas para que los profesion

d l ió l i

Instrumentos



El Departamento de Sanidad y Seguridad Social ha de priorjetivos siguientes:

• Establecer mecanismos que posibiliten una distribuciónciente de los recursos del entorno organizativo y competrabajo.

• Facilitar recursos que posibiliten actuaciones profesionalede calidad.

• Llevar a cabo la flexibilización de las condiciones de trab

Reto: potenciar el liderazgo clínico de los profesionale



84


d el a s pr of e


ñ a

Los profesionales deben liderar la gestión clínica y debentivamente en la planificación y la evaluación de la utilizacursos y de los resultados.

Instrumentos

Es preciso que el Departamento de Sanidad y Seguridaentidades proveedoras de servicios generen nuevos disetructuras de mando de los centros y territorios y nuevagestión de los centros y equipos.


• Generar nuevas y potentes estructuras de mando funciocional y territorial, centradas en la gestión clínica (de lo

y de los procesos) y que sean responsabilidad de los pr

• Potenciar la descentralización de la gestión de los centr

y equipos, con una perspectiva de más autonomía prof

un contexto de responsabilización con los resultados ob

8.3 Las organizaciones



Escenario de futuro

Las organizaciones profesionales tienen la delegación social de garaseguridad y calidad de las actuaciones de los profesionales. Sus eprioritarios se deben dirigir al cumplimiento de este objetivo esenc

Las organizaciones proveedoras de servicios actúan cada vez con mnomía de gestión y más responsabilidad sobre los resultados en un

to definido de descentralización.En el futuro los objetivos característicos de las organizaciones profeserán los siguientes:

• Priorizar los mecanismos de control de la calidad competenciamiembros y dar apoyo cuando sea necesario.

• Mantener registros profesionales competenciales.• Establecer códigos de ética profesional, vigilar su cumplimien

tervenir en la resolución de conflictos.

Reto: avanzar en la garantía de la seguridad de los pay de los valores éticos en el ejercicio profesional



Las organizaciones de profesionales deben asumir la rede garantizar la seguridad de los pacientes y la ética y cservicios que prestan sus miembros y las sociedades cieasumir la responsabilidad de promover el progreso del conórico y práctico. Estas organizaciones actúan como f

nuevo contrato social de los profesionales.

Instrumentos

Las organizaciones de profesionales y las sociedades ciereorientar y priorizar los objetivos y redefinir sus estructincorporar al ciudadano en sus órganos de gobierno y de


• Facilitar los mecanismos necesarios para el mantenimie

jora de las competencias profesionales.

• Garantizar la calidad competencial de sus miembros.

• Mantener registros actualizados de los elementos que

perfil competencial de sus miembros.

• Promover actuaciones formativas y de difusión de los p

conocimiento teórico y práctico (sociedades científicas

86


d el a s pr of e


ñ a

Reto: profundizar en la autonomía y la responsabilidad

Sit l i i d t t



Situar las organizaciones proveedoras en un nuevo contextnomía en lo relativo a la estructura y los procesos, y de resdad en relación con los resultados obtenidos en la atenciócesidades y expectativas de salud de la sociedad.

Instrumentos

El Departamento de Sanidad y Seguridad Social, a través de

debe diseñar e implementar nuevos instrumentos de contraevaluación.

Las entidades proveedoras han de promover el acercamientoturas gerencial i clínica.


• Avanzar en la contratación de la provisión de servicios en u

financiero de sostenibilidad y de exigencia en términos de

efectividad y eficiencia, en relación con la distribución d

cursos, la calidad de los procesos y la evaluación de los re

obtenidos.

• Priorizar la evaluación de los resultados y la efectividad c

las organizaciones y de los profesionales individuales en texto de participación de todos los actores implicados.

8.4 El modelo sanitario



Escenario de futuro

Siguen vigentes los principios que inspiran el modelo sanitabasado en la garantía de la protección de la salud del ciudadando con los principios de universalización de la asistencia, de eeficacia y de eficiencia.

En las proyecciones del Instituto de Estadística de Cataluña seacentuación del envejecimiento de la población catalana, uncación a corto plazo del crecimiento demográfico producidomento de la migración externa y una cierta recuperación de laEn base a estas premisas, se prevé que Cataluña tendrá unosnes de habitantes al acabar el primer decenio del siglo XXI.

Los principales problemas de salud que deberá afrontar el sistario serán los derivados del envejecimiento, el cáncer, las encardiovasculares y respiratorias, los trastornos mentales y lasincapacidades derivadas de los accidentes, así como problegentes relacionados con el entorno socioeconómico, los estiloel medio ambiente. Las situaciones de incapacidad y de depecrementarán la demanda de servicios sanitarios y sociales.

Debe considerarse el impacto que las nuevas tecnologías y los

88

L I

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d el a s pr of e


ñ a

Reto: avanzar hacia un sistema más sostenible,transparente y participativo



Se debe lograr un sistema sostenible, más transparente y pay hay que considerar detenidamente qué mejoras deben inen el modelo de las profesiones sanitarias para hacerlo viacuado a las nuevas realidades y a las posibles necesidades


• Potenciar a corto y medio plazo las estrategias políticas y f

ras destinadas a generar un nuevo equilibrio entre la aten

maria y la especializada, favoreciendo una mayor asignació

cursos a la primera para que pueda desplegar su potencia

tivo y dar respuesta a los nuevos retos que plantean las nec

de salud de la población.• Reconocer la atención primaria como puerta de entrada al

el papel de agentes de salud del equipo de atención primar

cesidad de establecer espacios de trabajo conjunto que con

a la colaboración y coordinación con otros niveles y servicio

cialmente de la atención sociosanitaria y de salud mental)

cesidad de fomentar niveles funcionales intermedios de ate

• Posibilitar que se satisfagan las necesidades aunque los

sean limitados y establecer prioridades en los ámbitos de

ción, las tecnologías, la formación y la investigación.

• Avanzar en la cultura de rendir cuentas a la sociedad en lo

a la utilización de los recursos y a la consecución de los re

positivos en términos de salud, de satisfacción y de coste.• Otorgar a los ciudadanos y profesionales más protagonism

nomía y corresponsabilidad con respecto a la atención a la





CONSIDERACIONES FIN





Contrato social

Se reconoce la necesidad de un nuevo contrato social entre los ciulas profesiones sanitarias. La seguridad, la información, la educacióticipación efectiva de los ciudadanos en relación con la salud se delidar como objetivos clave del sistema sanitario que refuercen la colos ciudadanos en los servicios sanitarios y en sus profesionales. Sien el objetivo de rendir cuentas a la sociedad, se avanzará tambiéciudadano cada vez más adulto y maduro y más corresponsable en l

la salud y a la utilización de los servicios.

Las organizaciones y los profesionales deben estar al servicio de lonos y deben dar respuesta a sus demandas en términos de accesibiliformación, de competencia y calidad técnicas y de humanización e

La participación real y efectiva de los ciudadanos en los órganos fo

participación y la creación de un observatorio sanitario del ciudadapropuestas a favor de la voluntad de situar al ciudadano en el centrma sanitario.

preciso que los procesos formativos y el ejercicio profesional foquisición de estos valores considerados primordiales para el b

miento del sector sanitario.



94



Desarrollo profesional continuado

El mantenimiento y la mejora de la competencia profesional y el fesional continuado son una necesidad y una exigencia para la opla calidad de la atención sanitaria.

Reorientación de los procesos formativos

Los procesos de formación tienen que orientarse hacia la obtenciónales que reúnan el perfil científico y asistencial y también habilpermitan desarrollar el espíritu crítico y la capacidad de discernim

rés por los descubrimientos y el autoaprendizaje, la adecuada gecertidumbre y del cambio y la motivación por aprender a lo largo d

Políticas formativas transversales

El establecimiento de políticas formativas transversales con presupartidos, la certificación y recertificación de la competencia pr

evaluación de la calidad profesional orientada a la seguridad y lde los pacientes son tres propuestas que, a través de la creacióncia de las profesiones sanitarias y de una comisión interdepartamación sanitaria, deben contribuir a reforzar los valores del profeel marco de la planificación de recursos humanos del servicio nacde Cataluña.

Adecuación cuantitativa y cualitativa a las necesidades

El ajuste entre las necesidades y la disponibilidad de recursos hi i i i i ió i h i

sociológica permanente se hacen elementos imprescindibles para lación cuantitativa y cualitativa de las profesiones sanitarias.

Las organizaciones profesionales corporaciones que agrupan y rep



Las organizaciones profesionales, corporaciones que agrupan y replos diferentes colectivos, deben dotarse de la autoridad que les perantizar a la sociedad la calidad y seguridad en las actuaciones prode sus miembros y mantener registros permanentemente actualizaprofesionales capacitados para el ejercicio de la profesión.

La creación de un observatorio de las profesiones sanitarias en el qpen todos los agentes implicados y de una oficina de las profesionesque correlacione la información, coordine las actuaciones departameapoyo interdepartamental, son instrumentos que deben posibilitar nificación de profesionales sanitarios sea cuantitativa y cualitativamcuada.

Innovaciones organizativas y rediseño de estructuras y de proces

Las organizaciones proveedoras de servicios han de equilibrar los ogestión y los objetivos clínicos mediante el diseño de estructuras que faciliten el trabajo en equipo. De esta manera podrán dar unaeficiente y de calidad a las necesidades de la población y podrán ofbuenos resultados en términos de salud, satisfacción y coste.

Trabajo en equipo interdisciplinar y multiprofesional

El trabajo en equipo multidisciplinar y multiprofesional exige la dprevia de las competencias exclusivas, compartidas y delegables y, el consenso en la definición de las condiciones en que se delegan,

grar eficiencia en los servicios e implicación y motivación en los pro

Competencias y responsabilidad

Los sistemas formativos y las organizaciones asistenciales debelado las actuales estructuras por especialidades, con la finalidad

las necesidades formativas y organizativas que hagan posible



96



equipos interdisciplinares y multiprofesionales.

Espacio de análisis, debate y consenso

La Administración deberá fomentar espacios para la reflexión mdel sector y deberá dotarse de las estructuras indispensables paracomo motor de los cambios que permitan establecer políticas tranabarquen la complejidad del sistema sanitario.

La creación de un consejo catalán de las profesiones sanitarias coencuentro para el análisis y el consenso de los ámbitos competactuación de las profesiones sanitarias es una propuesta que debcabo desde la Administración y con la cooperación de la socieda



CIUDADA

PROFESIONE INSTITUCIOPARTICIPAN



Ciudadanos, profesionales e instituciones que han participadoen la elaboración y el consenso



Francesc Abel, Marina Aguilera, Ramona Albaladejo, José Alonso, Marta A

Arbues, Armand Arilla, Roser Artal, Joan J. Artells, Montserrat Artigas, M. À

Assumpta Atienza, Jaume Aubia, David Ballabriga, Carles Ballús, Óscar BarcBascones, Teresa Bassons, Núria Benedicto, Raimon Bergós, Josep M. B

Bertran, Joan Bigorra, Carmen Biosca, Julián de Blas, Rosa Blasco, Carles

Boatella, J. Antoni Bombí, Joaquim Bonal, Eudald Bonet, Carme Bonet, El

Josep Bras, Emília Briones, Miquel Bruguera, Francesc Busquets, Carmen B

Cabado, Concepció Cabanes, Carmen Caja, Jordi Camí, Josep Cararach

Carpintero, Carles Casabayó, Caterina Casado, Maria Casado, Agustina Casanov

Castell, Arantxa Catalán, David Cerezo, Pilar Cervera, Anna Civit, Josep M. CleCliment, Joan Colom, Margarita Coll, José Costa, Dolors Costa, Rosa Cre

Cruañas, Daniel Cruells, Belén Cruzado, Eva M. Cruzado, Emili Cuenca, Núria C

Dalmases, Juana M. Del Molino, Xavier Demestre, Assumpció Dernís, Mariola

Díaz, Milagros Domínguez, Jordi Dotra, Carme Dotras, Màrius Duran, Joan Dur

Duran, Josep Àngel Duró, Sílvia de Echegaray, Àngels Elias, Joan Escar

Esponera, Natividad Esteve, Margarita Esteve, Isabel Fernández, Roser Fernán

Fernández, Inmaculada Fernández, Montserrat Ferraro, Carme Ferre, MFontanills, Carles Fontcuberta, Dolors Forés, Josep M. Fornells, Maite Forner, L

Maria Fornos, Joan Francesch, Jaume Gala, Fernando García, M. Pilar Gascón

Joan Gené Manel Giménez Josep M Giné Victòria Girona Carme Gomar An

Lafuente, Ramón Llibre, Amparo Longares, Mónica López, Joan López,

Daniel López, Núria Lupón, J. Francisco Luque, Josep Maeso, Maria Maestr

Carles Manté, Isaura Marciñach, M. Luisa Marín, Esperança Marsó, JoMartí, Esperança Martí, Josep M. Martínez, Valentí Martínez, M. José M



100

L I B

R O B L AN C O

d el a s pr of e s

i on e s s ani t ar i a s d e C a t al uñ

a

, p ç , p , ,

Masachs, Alfons Mascaró, Lluís Masferrer, Viçenç Masià, Enric Mauri, A

Josep M. Meliz, Jaume Milian, Francesc Monné, Rosabel Monné, Pere

Monset, Josep Montero, M. Lluïsa Morató, Ramón Morera, Màrius Morlans, A

Xavier Muñoz, Gemma Nadal, Antonio Narbona, Anna Navarro, Josep Lluí

Net, Maria Nolla, Virgínia Novel, Albert Núñez, Sònia Obach, Vicente Ortú

Jordi Palés, Joan Palet, Amat Palou, Helios Pardell, Isabel Pera, M. Dolors PPeya, Joan Lluís Piquè, Carles Pla, Josep Pladellorens, Joan Antoni Po

Montserrat Porta, Antoni Portela, Joan Prat, Ramón Pujol, Martí Pum

Quereda, Àlex Ramos, Joaquima Ribot, Roser Ricomà, Josep Ramón Rier

Meritxell Rigola, Pilar Rius, Josep Rodríguez, F. Xavier Roca, Pilar Rodrígue

Joan Roma, Montserrat Romagosa, Anna Roman, Elisenda Ros, Manel Rose

Ciril Rozman, Boi Ruiz, M. Carme Sabater, Maria Sáez, Yolanda Sala

Margarita Salvador, Magdalena Sananton, Adela Sananton, Lluís SánchRamón Sarrias, Elisa Séculi, Andreu Segura, Helena Segura, Gloria Seg

Serarols, Agustí Serés, Joan Serra, Jordi Serra, Ramón Solà, Sacramento S

Joaquim Soler, Mercedes Sora, Joan Subirats, Glòria Tarin, Montserrat Te

Teniente, Susana Terán, Núria Terribas, Xavier Trias, Victor Tuneu, Josep

Valero, Ana M. Vargas, Miquel Vilardell, Andreu Viloca i Joan Viñas.

Consell de Col·legis de Metges de Catalunya, Consell de Col·legis de Dipmeria de Catalunya, Consell de Col·legis Farmacèutics de Catalunya, Con

Veterinaris de Catalunya, Col·legi Oficial d’Odontòlegs i Estomatòlegs de Ca

Oficial de Psicòlegs de Catalunya, Col·legi de Fisioterapeutes de Catalunya

nal d’Òptics-Optometristes a Catalunya, Col·legi Oficial de Químics de Ca

de Biòlegs de Catalunya, Col·legi Oficial de Protètics Dentals de Catalunya

gopedes de Catalunya, Col·legi Oficial de Podòlegs de Catalunya, Consell

nitat, Xarxa de Comissions de Docència i Assessors de Catalunya, Fundac

Ciències Mèdiques de Catalunya i de Balears, Consell Català d’Especialitat

la Salut, Associació Catalana d’Infermeria, Associació Catalana de Llevad

E l d Di ti t i N t i i i t A i ió d Di t d’E l

d’Auxiliars d’Infermeria, Sindicat d’Auxiliars d’Infermeria de Catalunya, Feder

ciacions de Metges d’Hospitals de Catalunya, Coordinadora d’Usuaris de la S

ciació Contra l’Anorèxia i la Bulímia, Associació Catalana per a la Promoció dnes Sordes, Associació de Malalts d’Hepatitis C, Associació de Familiars de M



heimer de Barcelona, Associació de Suport als Afectats de Cardiopaties

Associació Asmatològica Catalana, Associació Ciutadana Antisida de Catalunya

Rauxa, Acció Psoriasi, Fundació Catalana Síndrome de Down, Facultat de Far

Facultat de Medicina (UdL), Facultat de Veterinària (UAB), Facultat de Psico

Escola Universitària d’Òptica i Optometria (UPC), Escola Universitària d’Inferm

teràpia Blanquerna (URL), Escola Universitària de Ciències de la Salut (UAB),versitària d’Infermeria (UB), Centre d’Ensenyament Superior de Nutrició i Die

Escola Universitària d’Infermeria (URV), Escola Universitària de Podologia (U

Borja de Bioètica, Fundació Salut, Innovació i Societat, Fundació IMIM, Cent

ca en Economia i Salut (UPF), Institut Català d’Oncologia, Hospital General

dació Biblioteca Josep Laporte, Fundació Puigvert, Corporació Parc Taulí, Ass

nomia de la Salut y Centre Cívic Pati Llimona de Barcelona.











Documents

Libro Blanco de Las Profesiones[1]