MANUAL DEL SISTEMA DE APOYO TERAPÉUTICOfundages-heac.com/7/0. Manual del Sistema de apoyo terapeutico.pdf · MANUAL DEL SISTEMA DE APOYO TERAPÉUTICO Componente de Gestión Clínica

SECRETARÍA DE SALUD

SUBSECRETARÍA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD

DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD

DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN

MANUAL DEL SISTEMA DE APOYO

TERAPÉUTICO

Componente de Gestión Clínica Modelo de Gestión Hospitalaria

Marzo de 2015 Tegucigalpa, Honduras

CÓDIGO MN-GC-AT-1

N° DE PÁGINAS 21

FECHA 18/03/2015

Programa de Fortalecimiento de la Gestión y Oferta Descentralizada de los Servicios de Salud

Asistencia Técnica para el Fortalecimiento de la Gestión Hospitalaria en Tres Hospitales de la Secretaría de Salud de Honduras

Departamento de Servicios de Segundo Nivel de Atención

CSC Consultoría i Gestió

Primera Edición

Marzo 2015

Primera Edición, Marzo 2015





CONTENIDO

1. INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................................................1

2. OBJETIVO DEL MANUAL .....................................................................................................................................1

3. MISIÓN Y VISIÓN DEL SISTEMA DE APOYO TERAPÉUTICO .................................................................................2

4. PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS DEL SISTEMA DE APOYO TERAPÉUTICO ..........................................................3

4.1. Mapa de Procesos y Procedimientos del Sistema de Apoyo Terapéutico .................................................3

4.2. Actividades de los Procedimientos del Sistema de Apoyo Terapéutico.....................................................3

4.3. Flujogramas y Fichas de Actividades de Procedimientos del Sistema de Apoyo Terapéutico ...................6

Primera Edición, Marzo 2015 | 1





1. INTRODUCCIÓN

La República de Honduras ha realizado durante los últimos años modificaciones importantes en el campo de la

atención de salud, especialmente referidos a los programas de extensión de cobertura hacia sectores postergados de

la población. Estos cambios institucionales han sido muy importantes por la ampliación de la oferta de servicios, pero

no han sido suficientes para lograr la satisfacción de las necesidades, aspiraciones y demandas de la población

hondureña. En efecto, la población hondureña continúa enfrentando problemas de salud con una red de servicios, que

en términos generales, carece de la capacidad para proporcionar respuestas para mejorar su salud.

La Secretaría de Salud (SESAL) ha hecho referencia a la necesidad de un cambio rápido, para disminuir las brechas

entre los estratos de la sociedad de Honduras y contribuir a la generación de mejores condiciones de vida y por ende,

de salud para todos. Se ha priorizado la reestructuración del sistema de salud con el fortalecimiento de las funciones

básicas de rectoría, promoción y aseguramiento, además de disponer de servicios de salud con distinta capacidad

resolutiva articulados en redes para abordar adecuadamente los diferentes problemas de salud”.

La SESAL está desarrollando cambios estructurales en el sistema de salud, con el propósito de mejorar la calidad de

los servicios bajo un nuevo enfoque caracterizado por la Gestión por Resultados, como un instrumento que garantice la

eficacia, eficiencia, equidad y sostenibilidad de las intervenciones de salud, para poder mejorar la respuesta

institucional ante las necesidades y derechos de la población.

Este documento incluye como principales insumos, información relacionada a los flujogramas y la definición de

procesos y procedimientos del sistema de apoyo terapéutico.

Considerando que los documentos básicos para realizar la implementación en los hospitales son los manuales de

procesos y procedimientos para cada uno de los sistemas, el documento que se presenta supone uno de los

principales insumos que contribuirán a la implementación del Sistema de Apoyo Terapéutico del Componente de

Gestión Clínica.

2. OBJETIVO DEL MANUAL

Presentar los procesos y procedimientos rediseñados del Sistema de Apoyo Terapéutico del Componente de Gestión

Clínica para facilitar la implementación de los mismos en los hospitales.






3. MISIÓN Y VISIÓN DEL SISTEMA DE APOYO TERAPÉUTICO

Todos los procesos y procedimientos del sistema de Sistema de Apoyo Terapéutico, del componente de Gestión

Clínica (GC) descritos en el presente manual, se basan en el Modelo de Gestión Hospitalaria (MGH), el cual orienta el

trabajo de los hospitales a la gestión por resultados, a través de un enfoque sistémico de gestión por procesos y

delegando la toma de decisiones sobre quien realiza la gestión, en consecuencia se orienta totalmente al usuario, que

es la razón de ser de los hospitales.

En este contexto, la implementación y desarrollo de los procesos en los hospitales se convierte en un insumo básico

para que las personas que trabajan en las diversas áreas del hospital realicen sus funciones en consonancia con el

MGH y contribuir así a cumplir la misión y visión definida por la organización hospitalaria.

Todo hospital, como parte de su Plan Estratégico, elabora y/o actualiza su misión y visión general, estos dos elementos

que marcan el horizonte y las aspiraciones posibles que persigue el hospital, sirven de base para que cada sistema

organizacional desarrolle su propia misión y visión que deben estar alineados con el marco estratégico global del

hospital. Cumplir con la misión y alcanzar la visión de cada sistema organizacional permitirá la sinergia y la integralidad

requerida para contribuir al logro de la misión y visión general de cada hospital.

Por lo tanto contar con la misión y visión del sistema de apoyo terapéutico es esencial para identificar cómo se integra

y se asocia a los planteamientos estratégicos generales del hospital.

A continuación se establece un ejemplo de misión y visión del sistema de apoyo terapéutico, el cual puede servir como

guía para que cada hospital la adapte a su entorno y a su marco estratégico global.

Sistema de Apoyo Terapéutico

Misión Visión

Somos las Unidades de Apoyo Terapéutico del hospital, nuestro propósito es proporcionar servicios y productos confiables, bioseguros y oportunos, con estándares de alta calidad para el apoyo en el tratamiento de patologías que afecten a los usuarios del hospital y la red de primer nivel. Nuestra atención está centrada en el usuario, apoyados por recurso humano competente, tecnología de vanguardia, docencia y mejoramiento continuo de los procesos.

Al 201… "Nos proyectamos como las mejores unidades de apoyo terapéutico del hospital contando con infraestructura, tecnología y un recurso humano dinámico, bien capacitado y humanitario, garantizando que nos destaquemos por la excelencia de servicios brindados a nuestros usuarios en el hospital y a la red de servicios del departamento”.






4. PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS DEL SISTEMA DE APOYO

TERAPÉUTICO

4.1. Mapa de Procesos y Procedimientos del Sistema de Apoyo Terapéutico

2.1 Gestión Clínica

2.1.7 Sistema de Apoyo Terapéutico

2.1.7.1 Farmacia

2.1.7.1.1 Dispensación de medicamentos para pacientes de pacientes en internamiento

2.1.7.1.2 Dispensación de medicamentos para pacientes de CCEE, urgencia y CAI

2.1.7.2 Banco de Sangre

2.1.7.2.1 Donación de sangre en el hospital

2.1.7.2.2 Abastecimiento de sangre de otras fuentes

2.1.7.2.3 Conservación de productos sanguíneos

2.1.7.2.4 Entrega de productos sanguíneos

Dirección del sistema

Planificación

Conducción y socialización

Toma de decisiones

4.2. Actividades de los Procedimientos del Sistema de Apoyo Terapéutico SISTEMA DE APOYO TERAPÉUTICO

Cuadro de Procedimientos y Actividades

2.1.7 Sistema: Apoyo terapéutico

2.1.7.1 Proceso: Farmacia

2.1.7.1.1 Procedimiento: Dispensación de medicamentos para pacientes en internamiento

Actividades

2.1.7.1.1.1 Revisa recetas y elabora requisición de solicitud medicamentos

2.1.7.1.1.2 Lleva requisiciones y recetas a farmacia

2.1.7.1.1.3 Recepciona las requisiciones y recetas entregadas por las salas de internamiento y las registra en el control correspondiente

2.1.7.1.1.4 Revisa diariamente requisiciones y recetas de salas de internamiento, Si contienen la información completa y verifica si hay medicamentos

2.1.7.1.1.5 Prepara los mismos según solicitud

2.1.7.1.1.6 Llama a salas de internamiento para que recojan los medicamentos

2.1.7.1.1.7 Entrega medicamentos y registra en el control correspondiente y firma la persona que recibe (formato de entrega)

2.1.7.1.1.8 Ordena las recetas por servicio, turno y medicamento

2.1.7.1.1.9 Actualiza el Kardex y/o el sistema de inventario






2.1.7.1.1.10

Si las requisiciones y recetas contienen la información completa y no hay medicamentos, informa al responsable sobre los medicamentos no dispensados.

2.1.7.1.1.11 Registra medicamentos no dispensados.

2.1.7.1.1.12

Si las requisiciones y recetas no cumplen requisitos llama al responsable para que se realicen los correctivos

2.1.7.1.1.13 Recibe los medicamentos no dispensados al paciente y entregados por la salas de internamiento

2.1.7.1.1.14 Elabora informe de medicamentos devueltos por las salas de internamiento

2.1.7.1.1.15

Elabora informe de recetas dispensadas y no dispensadas y lo envía al responsable de la Unidad de Farmacia

2.1.7.1.1.16

Elabora los reportes/informes que corresponden al Sistema de Información del Hospital y envía a Subdirección de Gestión de la Información

2.1.7.1.2 Procedimiento: Dispensación de medicamentos para pacientes de CCEE, Urgencias y CAI

Actividades

2.1.7.1.2.1 Entrega número al paciente según orden de llegada y le indica que espere sentado y que será llamado para recibir su medicamento

2.1.7.1.2.2 Recibe paciente con recetas, recibo de pago o comprobante de exoneración

2.1.7.1.2.3 Revisa las recetas, verificando los medicamentos indicados y el llenado correcto de la receta.

2.1.7.1.2.4 Si las recetas contienen la información completa y si hay medicamentos, prepara medicamentos según receta colocándole la viñeta con la información necesaria (nombre del medicamento, cantidad, vía, dosis, periodicidad y presentación)

2.1.7.1.2.5 Llama y entrega medicamentos al paciente explicándole la dosis y periodicidad de su administración

2.1.7.1.2.6 Firma y sella la receta dispensada y la archiva para su procesamiento

2.1.7.1.2.7 Ordena separando las recetas por servicio, turno y medicamento

2.1.7.1.2.8 Actualiza el kardex o sistema si está disponible

2.1.7.1.2.9 Si las recetas cumplen criterio y no hay medicamentos recetados llama y devuelve recetas al paciente.

2.1.7.1.2.10 Registra recetas no dispensadas

2.1.7.1.2.11 Si las recetas no cumplen criterios, llama al médico responsable de emitir la receta para su corrección

2.1.7.1.2.12 Elabora informe de recetas dispensadas y no dispensadas y lo envía al responsable de la Unidad de Farmacia

2.1.7.1.2.13 Elabora los reportes/informes que corresponden al Sistema de Información del Hospital y envía a Subdirección de Gestión de la Información

2.1.7.2 Banco de Sangre

2.1.7.2.1 Donación de Sangre en el Hospital

Actividades

2.1.7.2.1.1 Recibe y revisa boleta de donación

2.1.7.2.1.2 Realiza la pre entrevista para entregar material educativo y obtener decisión definitiva del donante

2.1.7.2.1.3 Si paciente decide donar realiza la entrevista y examen físico, exámenes de laboratorio y llena el instrumento que corresponde.

2.1.7.2.1.4 Si el donante es apto toma muestra de sangre y realiza tamizaje de muestra extraída (inmunohematología y serología)

2.1.7.2.1.5 En base a los resultados del tamizaje aplica el protocolo que corresponde

2.1.7.2.1.6 Si de acuerdo a la entrevista, no es un donante apto se le explica la situación y se le brinda las opciones según protocolo






2.1.7.2.1.7 Si el donante no es apto porque los resultados de las muestras son negativos, brinda orientación según protocolo.

2.1.7.2.1.8 Elabora los reportes/informes que corresponden al Sistema de Información del Hospital y envía a la Subdirección de Gestión de la Información

2.1.7.2.2 Abastecimiento de sangre de otras fuentes

Actividades

2.1.7.2.2.1 Revisa boleta de remisión y realiza conteo físico de los productos sanguíneos recibidos

2.1.7.2.2.2 Verifica la calidad externa de los productos sanguíneos recibidos (temperatura, rotulación, fecha de caducidad, tipo y Rh de cada uno, integridad de las bolsas)

2.1.7.2.2.3 Si los productos sanguíneos recibidos están en condiciones, registra la información en los formatos correspondientes.

2.1.7.2.2.4 Firma y sella la boleta de remisión enviada por el proveedor dejando una copia en Banco de Sangre y remitiendo la otra a Facturación del hospital

2.1.7.2.2.5 Si los productos sanguíneos NO fueron recibidos de la forma establecida, elabora y envía reporte al proveedor o al Jefe de Logística y Suministros

2.1.7.3 Conservación de productos sanguíneos

Actividades

2.1.7.2.3.1 Recibe unidades de sangre y/o hemoderivados

2.1.7.2.3.2 Verifica las unidades de sangre y/o hemoderivados según normativa

2.1.7.2.3.3 Clasifica las unidades de sangre y hemoderivados recibidas

2.1.7.2.3.4 Almacena los productos sanguíneos y/o hemoderivados

2.1.7.4 Entrega de sangre y hemoderivados

Actividades

2.1.7.2.4.1 Entrega solicitud de unidades de sangre y/o hemoderivados

2.1.7.2.4.2 Recibe y revisa solicitud de unidades de sangre y/o hemoderivados

2.1.7.2.4.3 Realiza el cruce de compatibilidad sanguínea según protocolo

2.1.7.2.4.4 Registra resultados de pruebas de compatibilidad y el egreso de unidades de sangre a sala

2.1.7.2.4.5 Entrega unidad de sangre y/o hemoderivados a la sala de acuerdo a solicitud y normativa establecida

2.1.7.2.4.6 Recibe unidad de sangre y/o hemoderivados

2.1.7.2.4.7 Verifica unidades de sangre y/o hemoderivados y firma de recibido

2.1.7.2.4.8 Elabora informe de unidades de sangre y/o derivados entregados por servicio y oportunidad de la entrega

2.1.7.2.4.9 Elabora los reportes/informes que corresponden al Sistema de Información del Hospital y envía a Subdirección de Gestión de la Información

Nota: Los responsables de cumplir los procedimientos y actividades, se enuncian en la ficha correspondiente

presentada después de cada flujograma.






4.3. Flujogramas y Fichas de Actividades de Procedimientos del Sistema de Apoyo Terapéutico A continuación se detalla el flujograma y la ficha de documentación para los procedimientos del Sistema de Apoyo Terapéutico

Sistema: Servicios de Apoyo Terapéutico Código: 2.1.7

Proceso: Farmacia Código: 2.1.7.1

Procedimiento: Dispensación de medicamentos para pacientes en internamiento Código: 2.1.7.1.1

Farmacéutico/Auxiliar de Farmacia Responsable de FarmaciaEnfermera/Auxiliar

de enfermeríaPaciente Enfermera/Auxiliar de enfermeria

INICIO

Elabora y envía

informe al

responsable de

farmacia

Recepciona y

revisa

requisición y

recetas de

salas de

internamiento

Prepara

medicamentos

según solicitud

Entrega

medicamentos y

registra en el control

correspondiente

Elabora y

envía

reportes/

informes

Revisa,

recepciona y

firma la entrega

de

medicamentos

FIN

Elabora

requisición de

solicitud de

medicamentos

¿Las

requisicione

s y recetas

cumplen

criterios?

SI

Gestión

clínica

Informe

elaborado

Ordena las recetas

por servicio, turno

y medicamento

Llama a salas

para que recojan

medicamento

¿Hay

medicament

o?SI

NO

Informa al

responsable sobre

medicamentos no

dispensados

Registra recetas

y medicamentos

no dispensados

Elabora y envía

informe al

responsable de

farmacia

Recibe

informe

Actualiza Kardex y/

o sistema de

inventario en

farmacia

Recibe

informe

Revisa

recetas

Requisición de

medicamentos

llama al

responsable

para que se

realicen los

correctivos

NO

Recibe los

medicamentos no

dispensados al

paciente

Registro de

recetas no

dispensado

Registro de

medicamento

no dispensado








Producto: Pacientes de Internamiento con medicamentos dispensados

2.1.7.1.1 Procedimiento: Dispensación de medicamentos para pacientes en internamiento

Responsable: Responsable de la unidad de farmacia

Actividades Cargo Instrumentos Normas/protocolos/guías /lineamientos

Estándar

2.1.7.1.1.1 Revisa recetas y elabora requisición de solicitud medicamentos Enfermera/Auxiliar de enfermería

Manual de normas y procedimientos de dispensación de medicamentos

1. Todas las recetas cuentan con los criterios establecidos en el reglamento de farmacia de hospital. 2. Todas las recetas dispensadas cuentan con el registro en el expediente clínico. 3. Todos los medicamentos dispensados por Farmacia a las unidades de internamiento están de acuerdo a lo solicitado según recetas médicas. 4.100% de abastecimiento de medicamentos críticos para la atención materna e infantil. 5.100% de abastecimiento de medicamentos críticos para la atención Médico - Quirúrgico

2.1.7.1.1.2 Lleva requisiciones y recetas a farmacia Enfermera/Auxiliar de enfermería

2.1.7.1.1.3 Recepciona las requisiciones y recetas entregadas por las salas de internamiento y las registra en el control correspondiente

Farmacéutico/Auxiliar de Farmacia

2.1.7.1.1.4

Revisa diariamente requisiciones y recetas de salas de internamiento, Si contienen la información completa y verifica si hay medicamentos


2.1.7.1.1.5 Prepara los mismos según solicitud Farmacéutico/Auxiliar de Farmacia

2.1.7.1.1.6 Llama a salas de internamiento para que recojan los medicamentos


2.1.7.1.1.7 Entrega medicamentos y registra en el control correspondiente y firma la persona que recibe (formato de entrega)


2.1.7.1.1.8 Ordena las recetas por servicio, turno y medicamento Farmacéutico/Auxiliar de Farmacia

2.1.7.1.1.9 Actualiza el Kardex y/o el sistema de inventario Farmacéutico/Auxiliar de Farmacia

2.1.7.1.1.10

Si las requisiciones y recetas contienen la información completa y no hay medicamentos, informa al responsable sobre los medicamentos no dispensados.


2.1.7.1.1.11 Registra medicamentos no dispensados.


2.1.7.1.1.12 Si las requisiciones y recetas no cumplen requisitos llama al responsable para que se realicen los correctivos


2.1.7.1.1.13 Recibe los medicamentos no dispensados al paciente y entregados por la salas de internamiento

Enfermera/Auxiliar de enfermería de internamiento

2.1.7.1.1.14 Elabora informe de medicamentos devueltos por las salas de internamiento




2.1.7.1.1.16

Elabora los reportes/informes que corresponden al Sistema de Información del Hospital y envía a Subdirección de Gestión de la Información

Responsable de Farmacia







Proceso: Farmacia Código: 2.1.7.1

Procedimiento: Dispensación de medicamentos para pacientes de CCEE, urgencia y CAI Código: 2.1.7.1.2

Farmacéutico/Auxiliar de Farmacia Responsable de FarmaciaPacienteAuxiliar de

contabilidad

Trabajadora

social

INICIO

¿Las recetas

cumplen

criterios?

Revisa las

recetas

Firma y sella

de receta

dispensadaGestión

clínica

Entrega numero al paciente según

orden de llegada y lo ubica para que espere sentado

Recibe paciente con recetas, recibo de

pago o comprobante de

exoneración

Elabora y

envía informe

Prepara

medicamentos

según receta

Llama y

entrega

medicamentos

al paciente

SI

Informe

elaborado

Ordena separando

las recetas por

servicio, turno y

medicamento

¿Hay

medicamen

to?

SI

NO

Llama y devuelve

recetas al

paciente

Registra recetas

y medicamentos

no dispensados

Registro de

recetas no

dispensado

Registro de

medicamento

no dispensado

Elabora y

envía

informe

Actualiza Kardex y/

o Sistema de

inventario en

farmacia

NO

Elabora y

envía

reportes/

informes

FIN

Recibe

informe

Recibe

informe

Exoneración

(si aplica)

Facturación a terceros








Producto: Pacientes de CCEE, Urgencias y CAI con recetas dispensadas

2.1.7.1.2 Procedimiento: Dispensación de medicamentos para pacientes de CCEE, Urgencias y CAI

Responsable: Responsable de Farmacia


Estándar

2.1.7.1.2.1 Entrega número al paciente según orden de llegada y le indica que espere sentado y que será llamado para recibir su medicamento

Farmacéutico/Auxiliar de farmacia

Manual de normas y procedimientos de dispensación de medicamentos

1. Todas las recetas cuentan con los criterios establecidos en el reglamento de farmacia de hospital. 2. Todas las recetas dispensadas cuentan con el registro en el expediente clínico 3.Cero errores en la medicación entregada al paciente 4.100% de abastecimiento de medicamentos críticos para la atención materna e infantil.

2.1.7.1.2.2 Recibe paciente con recetas, recibo de pago o comprobante de exoneración


2.1.7.1.2.3 Revisa las recetas, verificando los medicamentos indicados y el llenado correcto de la receta.


2.1.7.1.2.4

Si las recetas contienen la información completa y si hay medicamentos, prepara medicamentos según receta colocándole la viñeta con la información necesaria (nombre del medicamento, cantidad, vía, dosis, periodicidad y presentación)


2.1.7.1.2.5 Llama y entrega medicamentos al paciente explicándole la dosis y periodicidad de su administración


2.1.7.1.2.6 Firma y sella la receta dispensada y la archiva para su procesamiento


2.1.7.1.2.7 Ordena separando las recetas por servicio, turno y medicamento


2.1.7.1.2.8 Actualiza el kardex o sistema si está disponible


2.1.7.1.2.9 Si las recetas cumplen criterio y no hay medicamentos recetados llama y devuelve recetas al paciente.


2.1.7.1.2.10 Registra recetas no dispensadas Farmacéutico/Auxiliar de farmacia

2.1.7.1.2.11 Si las recetas no cumplen criterios, llama al médico responsable de emitir la receta para su corrección




2.1.7.1.2.13 Elabora el informe de recetas dispensadas y no dispensadas por servicio y envía a Subdirección de Gestión de la Información

Responsable de Farmacia







Proceso: Banco de Sangre Código: 2.1.7.2

Procedimiento: Donación de Sangre en el hospital Código: 2.1.7.2.1

Donante Técnico de laboratorio/MicrobiólogoResponsable de la

Laboratorio

Llega con

boleta

Recibe y revisa

boleta de

donación

Realiza

entrevista y

examen físico

Realiza Pre-

Entrevista

(entrega material

educativo al

donante)

¿Donante

apto?

Autoexclusión

Realiza el

tamizaje

Realiza exámenes

de laboratorio

(según protocolo)

INICIO

¿paciente

decide

donar?

SI

NO

FIN

SI

Brinda

orientación

según protocolo

NO

¿Los resultados

de la muestra

son negativos

?

Conservación

de la sangre

NO SI

Elabora y envía

reporte/informe

Colección de

sangre

Reporte/informe elaborado







2.1.7.2 Proceso: Banco de Sangre

Producto: Sangre segura donada al hospital

2.1.7.2.1 Procedimiento: Donación de sangre en el hospital

Responsable: Responsable de Laboratorio


Estándar

2.1.7.2.1.1 Recibe y revisa boleta de donación Técnico de laboratorio/Microbiólogo

1. Norma y protocolos del banco de sangre 2.Normas de bioseguridad hospitalaria. 3.Reglamento de manejo de los residuos sólidos hospitalario

Todas las unidades de sangre cuentan con todas las pruebas diagnósticas necesarias realizadas

2.1.7.2.1.2 Realiza la pre entrevista para entregar material educativo y obtener decisión definitiva del donante

Técnico de laboratorio/Microbiólogo

2.1.7.2.1.3 Si paciente decide donar realiza la entrevista y examen físico, exámenes de laboratorio y llena el instrumento que corresponde.


2.1.7.2.1.4 Si el donante es apto toma muestra de sangre y realiza tamizaje de muestra extraída (inmunohematología y serología)


2.1.7.2.1.5 En base a los resultados del tamizaje aplica el protocolo que corresponde


2.1.7.2.1.6 Si de acuerdo a la entrevista, no es un donante apto se le explica la situación y se le brinda las opciones según protocolo


2.1.7.2.1.7 Si el donante no es apto porque los resultados de las muestras son negativos, brinda orientación según protocolo


2.1.7.2.1.8 Elabora los reportes/informes que corresponden al Sistema de Información del Hospital y envía a la Subdirección de Gestión de la Información

Responsable de Laboratorio








Procedimiento: Abastecimiento de sangre de otras fuentes Código: 2.1.7.2.2

Técnicos de laboratorio/Microbiólogo Jefe de Logística y Suministros Cruz RojaResponsable de

Laboratorio

INICIO

Conservación

de productos

sanguíneos

FIN

Revisa boleta de

remisión y realiza

conteo físico de los

productos sanguíneos

y hemoderivados

recibidos

Verifica la

calidad de los

productos

sanguíneos y

hemoderivados

recibidos

Elaborar y envía

reporte proveedor

o al Jefe de

Logística y

Suministros

Recibe reporte

de banco de

sangre

Recibe reporte

del hospital

Anota los productos

sanguíneos que

cumplen los criterios

de calidad en el

registro de ingresos

¿Productos y hemoderivados

recibidos conforme a la

normativa establecida?

NOFacturación

a terceros

Da respuesta al

reporte

recibido

Recibe

respuesta de la

Cruz Roja

Firma y sello

de recibido

SI








Producto: Unidades de sangre recibidas de otras fuentes

2.1.7.2.2 Procedimiento: Abastecimiento de sangre de otras fuentes



Estándar

2.1.7.2.2.1 Revisa boleta de remisión y realiza conteo físico de los productos sanguíneos recibidos

Técnico de laboratorio/microbiólogo

1. Norma y protocolos del banco de sangre 2.Normas de bioseguridad hospitalaria. 3.Reglamento de manejo de los residuos sólidos hospitalario

Todas las unidades de sangre cuentan con todas las pruebas diagnósticas necesarias realizadas

2.1.7.2.2.2

Verifica la calidad externa de los productos sanguíneos recibidos (temperatura, rotulación, fecha de caducidad, tipo y Rh de cada uno, integridad de las bolsas)


2.1.7.2.2.3

Si los productos sanguíneos recibidos están en condiciones, registra la información en los formatos correspondientes.


2.1.7.2.2.4

Firma y sella la boleta de remisión enviada por el proveedor dejando una copia en Banco de Sangre y remitiendo la otra a Facturación del hospital


2.1.7.2.2.5

Si los productos sanguíneos NO fueron recibidos de la forma establecida, elabora y envía reporte al proveedor o al Jefe de Logística y Suministros

Responsable de Laboratorio








Procedimiento: Conservación de productos sanguíneos Código: 2.1.7.2.3


INICIOAlmacena los

productos

sanguíneos según

normativa

Clasifica las unidades

recibidas de

productos sanguíneos

y hemoderivados

FIN

Recibe unidades

de productos

sanguíneos y

hemoderivados

Informe de

disponibilidad de

unidades de

sangre

Donación de

Sangre en el

hospital

Abastecimiento

de sangre de

otras fuentes

Verifica las

unidades de

sangre según

normativa








Producto: Unidades de sangre y hemoderivados conservados correctamente

2.1.7.2.3 Procedimiento: Conservación de productos sanguíneos


Actividades

Cargo Instrumentos Normas/protocolos/guías /lineamientos

Estándar

2.1.7.2.3.1 Recibe unidades de sangre y/o hemoderivados

Técnico de laboratorio/microbiólogo 1. Norma y protocolos

del banco de sangre 2.Normas de bioseguridad hospitalaria. 3.Reglamento de manejo de los residuos sólidos hospitalario

Todas las unidades de sangre son almacenadas y conservadas según el protocolo establecido

2.1.7.2.3.2 Verifica las unidades de sangre y/o hemoderivados según normativa


2.1.7.2.3.3 Clasifica las unidades de sangre y hemoderivados recibidas


2.1.7.2.3.4 Almacena los productos sanguíneos y/o hemoderivados según normativa









Procedimiento: Entrega de productos sanguíneos Código: 2.1.7.2.4

Enfermera/auxiliar de enfermería de

los serviciosTécnico de laboratorio/Microbiólogo Responsable de Laboratorio

Entrega

solicitud a

banco de

sangre

Recibe y revisa

solicitud de

unidades de sangre

y/o derivados

Entrega de

sangre y/o

hemoderivados

firmada

Recibe unidad

de sangre y/o

hemoderivados

Firma de

recibido la

entrega de

sangre y/o

hemoderivados

Elabora y envía

informe de

productos

sanguíneos

entregados

Elabora y

envía reporte/

informe

Informe

elaborado

Verifica unidades

sanguíneas según

solicitud

(banco de sangre y

enfermeria)

INICIO

Registra egresos

de unidades de

sangre a salas y

pruebas de

compatibilidad

Realiza las

pruebas de

compatibilidad

(ABO Y ABH)

Entrega unidades de

sangre de acuerdo a

solicitud y a

normativa

establecida

FIN








Producto: Unidades de sangre y hemoderivados entregados

2.1.7.2.4 Procedimiento: Entrega de sangre y hemoderivados


Actividades Cargo Instrumentos Normas/protocolos/gu

ías /lineamientos Estándar

2.1.7.2.4.1 Entrega solicitud de unidades de sangre y/o hemoderivados

Enfermera/auxiliar de enfermería de las Unidades clínicas

1. Norma y protocolos del banco de sangre. 2. Normas de bioseguridad hospitalaria. 3.Reglamento de manejo de los residuos sólidos hospitalario

Todas las unidades de sangre y/o hemoderivados son entregadas dentro del tiempo establecido de acuerdo a la solicitud y urgencia

2.1.7.2.4.2 Recibe y revisa solicitud de unidades de sangre y/o hemoderivados


2.1.7.2.4.3 Realiza el cruce de compatibilidad sanguínea según protocolo


2.1.7.2.4.4 Registra resultados de pruebas de compatibilidad y el egreso de unidades de sangre a sala


2.1.7.2.4.5 Entrega unidad de sangre y/o hemoderivados a la sala de acuerdo a solicitud y normativa establecida


2.1.7.2.4.6 Recibe unidad de sangre y/o hemoderivados Enfermera/auxiliar de enfermería de las Unidades clínicas

2.1.7.2.4.7 Verifica unidades de sangre y/o hemoderivados y firma de recibido

Enfermera/auxiliar de enfermería de las Unidades clínicas

2.1.7.2.4.8 Elabora informe de unidades de sangre y/o derivados entregados por servicio y oportunidad de la entrega


2.1.7.2.4.9 Elabora los reportes/informes que corresponden al Sistema de Información del Hospital y envía a Subdirección de Gestión de la Información Responsable de Laboratorio

Documents

MANUAL DEL SISTEMA DE APOYO TERAPÉUTICOfundages-heac.com/7/0. Manual del Sistema de apoyo terapeutico.pdf · MANUAL DEL SISTEMA DE APOYO TERAPÉUTICO Componente de Gestión Clínica