SECRETARÍA DE SALUD
SUBSECRETARÍA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
MANUAL DEL SISTEMA DE APOYO
TERAPÉUTICO
Componente de Gestión Clínica Modelo de Gestión Hospitalaria
Marzo de 2015 Tegucigalpa, Honduras
CÓDIGO MN-GC-AT-1
N° DE PÁGINAS 21
FECHA 18/03/2015
Programa de Fortalecimiento de la Gestión y Oferta Descentralizada de los Servicios de Salud
Asistencia Técnica para el Fortalecimiento de la Gestión Hospitalaria en Tres Hospitales de la Secretaría de Salud de Honduras
Departamento de Servicios de Segundo Nivel de Atención
CSC Consultoría i Gestió
Primera Edición
Marzo 2015
Primera Edición, Marzo 2015
SECRETARÍA DE SALUD
SUBSECRETARÍA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
CONTENIDO
1. INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................................................1
2. OBJETIVO DEL MANUAL .....................................................................................................................................1
3. MISIÓN Y VISIÓN DEL SISTEMA DE APOYO TERAPÉUTICO .................................................................................2
4. PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS DEL SISTEMA DE APOYO TERAPÉUTICO ..........................................................3
4.1. Mapa de Procesos y Procedimientos del Sistema de Apoyo Terapéutico .................................................3
4.2. Actividades de los Procedimientos del Sistema de Apoyo Terapéutico.....................................................3
4.3. Flujogramas y Fichas de Actividades de Procedimientos del Sistema de Apoyo Terapéutico ...................6
Primera Edición, Marzo 2015 | 1
SECRETARÍA DE SALUD
SUBSECRETARÍA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
1. INTRODUCCIÓN
La República de Honduras ha realizado durante los últimos años modificaciones importantes en el campo de la
atención de salud, especialmente referidos a los programas de extensión de cobertura hacia sectores postergados de
la población. Estos cambios institucionales han sido muy importantes por la ampliación de la oferta de servicios, pero
no han sido suficientes para lograr la satisfacción de las necesidades, aspiraciones y demandas de la población
hondureña. En efecto, la población hondureña continúa enfrentando problemas de salud con una red de servicios, que
en términos generales, carece de la capacidad para proporcionar respuestas para mejorar su salud.
La Secretaría de Salud (SESAL) ha hecho referencia a la necesidad de un cambio rápido, para disminuir las brechas
entre los estratos de la sociedad de Honduras y contribuir a la generación de mejores condiciones de vida y por ende,
de salud para todos. Se ha priorizado la reestructuración del sistema de salud con el fortalecimiento de las funciones
básicas de rectoría, promoción y aseguramiento, además de disponer de servicios de salud con distinta capacidad
resolutiva articulados en redes para abordar adecuadamente los diferentes problemas de salud”.
La SESAL está desarrollando cambios estructurales en el sistema de salud, con el propósito de mejorar la calidad de
los servicios bajo un nuevo enfoque caracterizado por la Gestión por Resultados, como un instrumento que garantice la
eficacia, eficiencia, equidad y sostenibilidad de las intervenciones de salud, para poder mejorar la respuesta
institucional ante las necesidades y derechos de la población.
Este documento incluye como principales insumos, información relacionada a los flujogramas y la definición de
procesos y procedimientos del sistema de apoyo terapéutico.
Considerando que los documentos básicos para realizar la implementación en los hospitales son los manuales de
procesos y procedimientos para cada uno de los sistemas, el documento que se presenta supone uno de los
principales insumos que contribuirán a la implementación del Sistema de Apoyo Terapéutico del Componente de
Gestión Clínica.
2. OBJETIVO DEL MANUAL
Presentar los procesos y procedimientos rediseñados del Sistema de Apoyo Terapéutico del Componente de Gestión
Clínica para facilitar la implementación de los mismos en los hospitales.
Primera Edición, Marzo 2015 | 2
SECRETARÍA DE SALUD
SUBSECRETARÍA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
3. MISIÓN Y VISIÓN DEL SISTEMA DE APOYO TERAPÉUTICO
Todos los procesos y procedimientos del sistema de Sistema de Apoyo Terapéutico, del componente de Gestión
Clínica (GC) descritos en el presente manual, se basan en el Modelo de Gestión Hospitalaria (MGH), el cual orienta el
trabajo de los hospitales a la gestión por resultados, a través de un enfoque sistémico de gestión por procesos y
delegando la toma de decisiones sobre quien realiza la gestión, en consecuencia se orienta totalmente al usuario, que
es la razón de ser de los hospitales.
En este contexto, la implementación y desarrollo de los procesos en los hospitales se convierte en un insumo básico
para que las personas que trabajan en las diversas áreas del hospital realicen sus funciones en consonancia con el
MGH y contribuir así a cumplir la misión y visión definida por la organización hospitalaria.
Todo hospital, como parte de su Plan Estratégico, elabora y/o actualiza su misión y visión general, estos dos elementos
que marcan el horizonte y las aspiraciones posibles que persigue el hospital, sirven de base para que cada sistema
organizacional desarrolle su propia misión y visión que deben estar alineados con el marco estratégico global del
hospital. Cumplir con la misión y alcanzar la visión de cada sistema organizacional permitirá la sinergia y la integralidad
requerida para contribuir al logro de la misión y visión general de cada hospital.
Por lo tanto contar con la misión y visión del sistema de apoyo terapéutico es esencial para identificar cómo se integra
y se asocia a los planteamientos estratégicos generales del hospital.
A continuación se establece un ejemplo de misión y visión del sistema de apoyo terapéutico, el cual puede servir como
guía para que cada hospital la adapte a su entorno y a su marco estratégico global.
Sistema de Apoyo Terapéutico
Misión Visión
Somos las Unidades de Apoyo Terapéutico del hospital, nuestro propósito es proporcionar servicios y productos confiables, bioseguros y oportunos, con estándares de alta calidad para el apoyo en el tratamiento de patologías que afecten a los usuarios del hospital y la red de primer nivel. Nuestra atención está centrada en el usuario, apoyados por recurso humano competente, tecnología de vanguardia, docencia y mejoramiento continuo de los procesos.
Al 201… "Nos proyectamos como las mejores unidades de apoyo terapéutico del hospital contando con infraestructura, tecnología y un recurso humano dinámico, bien capacitado y humanitario, garantizando que nos destaquemos por la excelencia de servicios brindados a nuestros usuarios en el hospital y a la red de servicios del departamento”.
Primera Edición, Marzo 2015 | 3
SECRETARÍA DE SALUD
SUBSECRETARÍA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
4. PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS DEL SISTEMA DE APOYO
TERAPÉUTICO
4.1. Mapa de Procesos y Procedimientos del Sistema de Apoyo Terapéutico
2.1 Gestión Clínica
2.1.7 Sistema de Apoyo Terapéutico
2.1.7.1 Farmacia
2.1.7.1.1 Dispensación de medicamentos para pacientes de pacientes en internamiento
2.1.7.1.2 Dispensación de medicamentos para pacientes de CCEE, urgencia y CAI
2.1.7.2 Banco de Sangre
2.1.7.2.1 Donación de sangre en el hospital
2.1.7.2.2 Abastecimiento de sangre de otras fuentes
2.1.7.2.3 Conservación de productos sanguíneos
2.1.7.2.4 Entrega de productos sanguíneos
Dirección del sistema
Planificación
Conducción y socialización
Toma de decisiones
4.2. Actividades de los Procedimientos del Sistema de Apoyo Terapéutico SISTEMA DE APOYO TERAPÉUTICO
Cuadro de Procedimientos y Actividades
2.1.7 Sistema: Apoyo terapéutico
2.1.7.1 Proceso: Farmacia
2.1.7.1.1 Procedimiento: Dispensación de medicamentos para pacientes en internamiento
Actividades
2.1.7.1.1.1 Revisa recetas y elabora requisición de solicitud medicamentos
2.1.7.1.1.2 Lleva requisiciones y recetas a farmacia
2.1.7.1.1.3 Recepciona las requisiciones y recetas entregadas por las salas de internamiento y las registra en el control correspondiente
2.1.7.1.1.4 Revisa diariamente requisiciones y recetas de salas de internamiento, Si contienen la información completa y verifica si hay medicamentos
2.1.7.1.1.5 Prepara los mismos según solicitud
2.1.7.1.1.6 Llama a salas de internamiento para que recojan los medicamentos
2.1.7.1.1.7 Entrega medicamentos y registra en el control correspondiente y firma la persona que recibe (formato de entrega)
2.1.7.1.1.8 Ordena las recetas por servicio, turno y medicamento
2.1.7.1.1.9 Actualiza el Kardex y/o el sistema de inventario
Primera Edición, Marzo 2015 | 4
SECRETARÍA DE SALUD
SUBSECRETARÍA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
2.1.7.1.1.10
Si las requisiciones y recetas contienen la información completa y no hay medicamentos, informa al responsable sobre los medicamentos no dispensados.
2.1.7.1.1.11 Registra medicamentos no dispensados.
2.1.7.1.1.12
Si las requisiciones y recetas no cumplen requisitos llama al responsable para que se realicen los correctivos
2.1.7.1.1.13 Recibe los medicamentos no dispensados al paciente y entregados por la salas de internamiento
2.1.7.1.1.14 Elabora informe de medicamentos devueltos por las salas de internamiento
2.1.7.1.1.15
Elabora informe de recetas dispensadas y no dispensadas y lo envía al responsable de la Unidad de Farmacia
2.1.7.1.1.16
Elabora los reportes/informes que corresponden al Sistema de Información del Hospital y envía a Subdirección de Gestión de la Información
2.1.7.1.2 Procedimiento: Dispensación de medicamentos para pacientes de CCEE, Urgencias y CAI
Actividades
2.1.7.1.2.1 Entrega número al paciente según orden de llegada y le indica que espere sentado y que será llamado para recibir su medicamento
2.1.7.1.2.2 Recibe paciente con recetas, recibo de pago o comprobante de exoneración
2.1.7.1.2.3 Revisa las recetas, verificando los medicamentos indicados y el llenado correcto de la receta.
2.1.7.1.2.4 Si las recetas contienen la información completa y si hay medicamentos, prepara medicamentos según receta colocándole la viñeta con la información necesaria (nombre del medicamento, cantidad, vía, dosis, periodicidad y presentación)
2.1.7.1.2.5 Llama y entrega medicamentos al paciente explicándole la dosis y periodicidad de su administración
2.1.7.1.2.6 Firma y sella la receta dispensada y la archiva para su procesamiento
2.1.7.1.2.7 Ordena separando las recetas por servicio, turno y medicamento
2.1.7.1.2.8 Actualiza el kardex o sistema si está disponible
2.1.7.1.2.9 Si las recetas cumplen criterio y no hay medicamentos recetados llama y devuelve recetas al paciente.
2.1.7.1.2.10 Registra recetas no dispensadas
2.1.7.1.2.11 Si las recetas no cumplen criterios, llama al médico responsable de emitir la receta para su corrección
2.1.7.1.2.12 Elabora informe de recetas dispensadas y no dispensadas y lo envía al responsable de la Unidad de Farmacia
2.1.7.1.2.13 Elabora los reportes/informes que corresponden al Sistema de Información del Hospital y envía a Subdirección de Gestión de la Información
2.1.7.2 Banco de Sangre
2.1.7.2.1 Donación de Sangre en el Hospital
Actividades
2.1.7.2.1.1 Recibe y revisa boleta de donación
2.1.7.2.1.2 Realiza la pre entrevista para entregar material educativo y obtener decisión definitiva del donante
2.1.7.2.1.3 Si paciente decide donar realiza la entrevista y examen físico, exámenes de laboratorio y llena el instrumento que corresponde.
2.1.7.2.1.4 Si el donante es apto toma muestra de sangre y realiza tamizaje de muestra extraída (inmunohematología y serología)
2.1.7.2.1.5 En base a los resultados del tamizaje aplica el protocolo que corresponde
2.1.7.2.1.6 Si de acuerdo a la entrevista, no es un donante apto se le explica la situación y se le brinda las opciones según protocolo
Primera Edición, Marzo 2015 | 5
SECRETARÍA DE SALUD
SUBSECRETARÍA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
2.1.7.2.1.7 Si el donante no es apto porque los resultados de las muestras son negativos, brinda orientación según protocolo.
2.1.7.2.1.8 Elabora los reportes/informes que corresponden al Sistema de Información del Hospital y envía a la Subdirección de Gestión de la Información
2.1.7.2.2 Abastecimiento de sangre de otras fuentes
Actividades
2.1.7.2.2.1 Revisa boleta de remisión y realiza conteo físico de los productos sanguíneos recibidos
2.1.7.2.2.2 Verifica la calidad externa de los productos sanguíneos recibidos (temperatura, rotulación, fecha de caducidad, tipo y Rh de cada uno, integridad de las bolsas)
2.1.7.2.2.3 Si los productos sanguíneos recibidos están en condiciones, registra la información en los formatos correspondientes.
2.1.7.2.2.4 Firma y sella la boleta de remisión enviada por el proveedor dejando una copia en Banco de Sangre y remitiendo la otra a Facturación del hospital
2.1.7.2.2.5 Si los productos sanguíneos NO fueron recibidos de la forma establecida, elabora y envía reporte al proveedor o al Jefe de Logística y Suministros
2.1.7.3 Conservación de productos sanguíneos
Actividades
2.1.7.2.3.1 Recibe unidades de sangre y/o hemoderivados
2.1.7.2.3.2 Verifica las unidades de sangre y/o hemoderivados según normativa
2.1.7.2.3.3 Clasifica las unidades de sangre y hemoderivados recibidas
2.1.7.2.3.4 Almacena los productos sanguíneos y/o hemoderivados
2.1.7.4 Entrega de sangre y hemoderivados
Actividades
2.1.7.2.4.1 Entrega solicitud de unidades de sangre y/o hemoderivados
2.1.7.2.4.2 Recibe y revisa solicitud de unidades de sangre y/o hemoderivados
2.1.7.2.4.3 Realiza el cruce de compatibilidad sanguínea según protocolo
2.1.7.2.4.4 Registra resultados de pruebas de compatibilidad y el egreso de unidades de sangre a sala
2.1.7.2.4.5 Entrega unidad de sangre y/o hemoderivados a la sala de acuerdo a solicitud y normativa establecida
2.1.7.2.4.6 Recibe unidad de sangre y/o hemoderivados
2.1.7.2.4.7 Verifica unidades de sangre y/o hemoderivados y firma de recibido
2.1.7.2.4.8 Elabora informe de unidades de sangre y/o derivados entregados por servicio y oportunidad de la entrega
2.1.7.2.4.9 Elabora los reportes/informes que corresponden al Sistema de Información del Hospital y envía a Subdirección de Gestión de la Información
Nota: Los responsables de cumplir los procedimientos y actividades, se enuncian en la ficha correspondiente
presentada después de cada flujograma.
Primera Edición, Marzo 2015 | 6
SECRETARÍA DE SALUD
SUBSECRETARÍA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
4.3. Flujogramas y Fichas de Actividades de Procedimientos del Sistema de Apoyo Terapéutico A continuación se detalla el flujograma y la ficha de documentación para los procedimientos del Sistema de Apoyo Terapéutico
Sistema: Servicios de Apoyo Terapéutico Código: 2.1.7
Proceso: Farmacia Código: 2.1.7.1
Procedimiento: Dispensación de medicamentos para pacientes en internamiento Código: 2.1.7.1.1
Farmacéutico/Auxiliar de Farmacia Responsable de FarmaciaEnfermera/Auxiliar
de enfermeríaPaciente Enfermera/Auxiliar de enfermeria
INICIO
Elabora y envía
informe al
responsable de
farmacia
Recepciona y
revisa
requisición y
recetas de
salas de
internamiento
Prepara
medicamentos
según solicitud
Entrega
medicamentos y
registra en el control
correspondiente
Elabora y
envía
reportes/
informes
Revisa,
recepciona y
firma la entrega
de
medicamentos
FIN
Elabora
requisición de
solicitud de
medicamentos
¿Las
requisicione
s y recetas
cumplen
criterios?
SI
Gestión
clínica
Informe
elaborado
Ordena las recetas
por servicio, turno
y medicamento
Llama a salas
para que recojan
medicamento
¿Hay
medicament
o?SI
NO
Informa al
responsable sobre
medicamentos no
dispensados
Registra recetas
y medicamentos
no dispensados
Elabora y envía
informe al
responsable de
farmacia
Recibe
informe
Actualiza Kardex y/
o sistema de
inventario en
farmacia
Recibe
informe
Revisa
recetas
Requisición de
medicamentos
llama al
responsable
para que se
realicen los
correctivos
NO
Recibe los
medicamentos no
dispensados al
paciente
Registro de
recetas no
dispensado
Registro de
medicamento
no dispensado
Primera Edición, Marzo 2015 | 7
SECRETARÍA DE SALUD
SUBSECRETARÍA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
2.1.7 Sistema: Apoyo terapéutico
2.1.7.1 Proceso: Farmacia
Producto: Pacientes de Internamiento con medicamentos dispensados
2.1.7.1.1 Procedimiento: Dispensación de medicamentos para pacientes en internamiento
Responsable: Responsable de la unidad de farmacia
Actividades Cargo Instrumentos Normas/protocolos/guías /lineamientos
Estándar
2.1.7.1.1.1 Revisa recetas y elabora requisición de solicitud medicamentos Enfermera/Auxiliar de enfermería
Manual de normas y procedimientos de dispensación de medicamentos
1. Todas las recetas cuentan con los criterios establecidos en el reglamento de farmacia de hospital. 2. Todas las recetas dispensadas cuentan con el registro en el expediente clínico. 3. Todos los medicamentos dispensados por Farmacia a las unidades de internamiento están de acuerdo a lo solicitado según recetas médicas. 4.100% de abastecimiento de medicamentos críticos para la atención materna e infantil. 5.100% de abastecimiento de medicamentos críticos para la atención Médico - Quirúrgico
2.1.7.1.1.2 Lleva requisiciones y recetas a farmacia Enfermera/Auxiliar de enfermería
2.1.7.1.1.3 Recepciona las requisiciones y recetas entregadas por las salas de internamiento y las registra en el control correspondiente
Farmacéutico/Auxiliar de Farmacia
2.1.7.1.1.4
Revisa diariamente requisiciones y recetas de salas de internamiento, Si contienen la información completa y verifica si hay medicamentos
Farmacéutico/Auxiliar de Farmacia
2.1.7.1.1.5 Prepara los mismos según solicitud Farmacéutico/Auxiliar de Farmacia
2.1.7.1.1.6 Llama a salas de internamiento para que recojan los medicamentos
Farmacéutico/Auxiliar de Farmacia
2.1.7.1.1.7 Entrega medicamentos y registra en el control correspondiente y firma la persona que recibe (formato de entrega)
Farmacéutico/Auxiliar de Farmacia
2.1.7.1.1.8 Ordena las recetas por servicio, turno y medicamento Farmacéutico/Auxiliar de Farmacia
2.1.7.1.1.9 Actualiza el Kardex y/o el sistema de inventario Farmacéutico/Auxiliar de Farmacia
2.1.7.1.1.10
Si las requisiciones y recetas contienen la información completa y no hay medicamentos, informa al responsable sobre los medicamentos no dispensados.
Farmacéutico/Auxiliar de Farmacia
2.1.7.1.1.11 Registra medicamentos no dispensados.
Farmacéutico/Auxiliar de Farmacia
2.1.7.1.1.12 Si las requisiciones y recetas no cumplen requisitos llama al responsable para que se realicen los correctivos
Farmacéutico/Auxiliar de Farmacia
2.1.7.1.1.13 Recibe los medicamentos no dispensados al paciente y entregados por la salas de internamiento
Enfermera/Auxiliar de enfermería de internamiento
2.1.7.1.1.14 Elabora informe de medicamentos devueltos por las salas de internamiento
Farmacéutico/Auxiliar de Farmacia
2.1.7.1.1.15 Elabora informe de recetas dispensadas y no dispensadas y lo envía al responsable de la Unidad de Farmacia
Farmacéutico/Auxiliar de Farmacia
2.1.7.1.1.16
Elabora los reportes/informes que corresponden al Sistema de Información del Hospital y envía a Subdirección de Gestión de la Información
Responsable de Farmacia
Primera Edición, Marzo 2015 | 8
SECRETARÍA DE SALUD
SUBSECRETARÍA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
Sistema: Servicios de Apoyo Terapéutico Código: 2.1.7
Proceso: Farmacia Código: 2.1.7.1
Procedimiento: Dispensación de medicamentos para pacientes de CCEE, urgencia y CAI Código: 2.1.7.1.2
Farmacéutico/Auxiliar de Farmacia Responsable de FarmaciaPacienteAuxiliar de
contabilidad
Trabajadora
social
INICIO
¿Las recetas
cumplen
criterios?
Revisa las
recetas
Firma y sella
de receta
dispensadaGestión
clínica
Entrega numero al paciente según
orden de llegada y lo ubica para que espere sentado
Recibe paciente con recetas, recibo de
pago o comprobante de
exoneración
Elabora y
envía informe
Prepara
medicamentos
según receta
Llama y
entrega
medicamentos
al paciente
SI
Informe
elaborado
Ordena separando
las recetas por
servicio, turno y
medicamento
¿Hay
medicamen
to?
SI
NO
Llama y devuelve
recetas al
paciente
Registra recetas
y medicamentos
no dispensados
Registro de
recetas no
dispensado
Registro de
medicamento
no dispensado
Elabora y
envía
informe
Actualiza Kardex y/
o Sistema de
inventario en
farmacia
NO
Elabora y
envía
reportes/
informes
FIN
Recibe
informe
Recibe
informe
Exoneración
(si aplica)
Facturación a terceros
Primera Edición, Marzo 2015 | 9
SECRETARÍA DE SALUD
SUBSECRETARÍA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
2.1.7 Sistema: Apoyo terapéutico
2.1.7.1 Proceso: Farmacia
Producto: Pacientes de CCEE, Urgencias y CAI con recetas dispensadas
2.1.7.1.2 Procedimiento: Dispensación de medicamentos para pacientes de CCEE, Urgencias y CAI
Responsable: Responsable de Farmacia
Actividades Cargo Instrumentos Normas/protocolos/guías /lineamientos
Estándar
2.1.7.1.2.1 Entrega número al paciente según orden de llegada y le indica que espere sentado y que será llamado para recibir su medicamento
Farmacéutico/Auxiliar de farmacia
Manual de normas y procedimientos de dispensación de medicamentos
1. Todas las recetas cuentan con los criterios establecidos en el reglamento de farmacia de hospital. 2. Todas las recetas dispensadas cuentan con el registro en el expediente clínico 3.Cero errores en la medicación entregada al paciente 4.100% de abastecimiento de medicamentos críticos para la atención materna e infantil.
2.1.7.1.2.2 Recibe paciente con recetas, recibo de pago o comprobante de exoneración
Farmacéutico/Auxiliar de farmacia
2.1.7.1.2.3 Revisa las recetas, verificando los medicamentos indicados y el llenado correcto de la receta.
Farmacéutico/Auxiliar de farmacia
2.1.7.1.2.4
Si las recetas contienen la información completa y si hay medicamentos, prepara medicamentos según receta colocándole la viñeta con la información necesaria (nombre del medicamento, cantidad, vía, dosis, periodicidad y presentación)
Farmacéutico/Auxiliar de farmacia
2.1.7.1.2.5 Llama y entrega medicamentos al paciente explicándole la dosis y periodicidad de su administración
Farmacéutico/Auxiliar de farmacia
2.1.7.1.2.6 Firma y sella la receta dispensada y la archiva para su procesamiento
Farmacéutico/Auxiliar de farmacia
2.1.7.1.2.7 Ordena separando las recetas por servicio, turno y medicamento
Farmacéutico/Auxiliar de farmacia
2.1.7.1.2.8 Actualiza el kardex o sistema si está disponible
Farmacéutico/Auxiliar de farmacia
2.1.7.1.2.9 Si las recetas cumplen criterio y no hay medicamentos recetados llama y devuelve recetas al paciente.
Farmacéutico/Auxiliar de farmacia
2.1.7.1.2.10 Registra recetas no dispensadas Farmacéutico/Auxiliar de farmacia
2.1.7.1.2.11 Si las recetas no cumplen criterios, llama al médico responsable de emitir la receta para su corrección
Farmacéutico/Auxiliar de farmacia
2.1.7.1.2.12 Elabora informe de recetas dispensadas y no dispensadas y lo envía al responsable de la Unidad de Farmacia
Farmacéutico/Auxiliar de farmacia
2.1.7.1.2.13 Elabora el informe de recetas dispensadas y no dispensadas por servicio y envía a Subdirección de Gestión de la Información
Responsable de Farmacia
Primera Edición, Marzo 2015 | 10
SECRETARÍA DE SALUD
SUBSECRETARÍA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
Sistema: Servicios de Apoyo Terapéutico Código: 2.1.7
Proceso: Banco de Sangre Código: 2.1.7.2
Procedimiento: Donación de Sangre en el hospital Código: 2.1.7.2.1
Donante Técnico de laboratorio/MicrobiólogoResponsable de la
Laboratorio
Llega con
boleta
Recibe y revisa
boleta de
donación
Realiza
entrevista y
examen físico
Realiza Pre-
Entrevista
(entrega material
educativo al
donante)
¿Donante
apto?
Autoexclusión
Realiza el
tamizaje
Realiza exámenes
de laboratorio
(según protocolo)
INICIO
¿paciente
decide
donar?
SI
NO
FIN
SI
Brinda
orientación
según protocolo
NO
¿Los resultados
de la muestra
son negativos
?
Conservación
de la sangre
NO SI
Elabora y envía
reporte/informe
Colección de
sangre
Reporte/informe elaborado
Primera Edición, Marzo 2015 | 11
SECRETARÍA DE SALUD
SUBSECRETARÍA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
2.1.7 Sistema: Apoyo terapéutico
2.1.7.2 Proceso: Banco de Sangre
Producto: Sangre segura donada al hospital
2.1.7.2.1 Procedimiento: Donación de sangre en el hospital
Responsable: Responsable de Laboratorio
Actividades Cargo Instrumentos Normas/protocolos/guías /lineamientos
Estándar
2.1.7.2.1.1 Recibe y revisa boleta de donación Técnico de laboratorio/Microbiólogo
1. Norma y protocolos del banco de sangre 2.Normas de bioseguridad hospitalaria. 3.Reglamento de manejo de los residuos sólidos hospitalario
Todas las unidades de sangre cuentan con todas las pruebas diagnósticas necesarias realizadas
2.1.7.2.1.2 Realiza la pre entrevista para entregar material educativo y obtener decisión definitiva del donante
Técnico de laboratorio/Microbiólogo
2.1.7.2.1.3 Si paciente decide donar realiza la entrevista y examen físico, exámenes de laboratorio y llena el instrumento que corresponde.
Técnico de laboratorio/Microbiólogo
2.1.7.2.1.4 Si el donante es apto toma muestra de sangre y realiza tamizaje de muestra extraída (inmunohematología y serología)
Técnico de laboratorio/Microbiólogo
2.1.7.2.1.5 En base a los resultados del tamizaje aplica el protocolo que corresponde
Técnico de laboratorio/Microbiólogo
2.1.7.2.1.6 Si de acuerdo a la entrevista, no es un donante apto se le explica la situación y se le brinda las opciones según protocolo
Técnico de laboratorio/Microbiólogo
2.1.7.2.1.7 Si el donante no es apto porque los resultados de las muestras son negativos, brinda orientación según protocolo
Técnico de laboratorio/Microbiólogo
2.1.7.2.1.8 Elabora los reportes/informes que corresponden al Sistema de Información del Hospital y envía a la Subdirección de Gestión de la Información
Responsable de Laboratorio
Primera Edición, Marzo 2015 | 12
SECRETARÍA DE SALUD
SUBSECRETARÍA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
Sistema: Servicios de Apoyo Terapéutico Código: 2.1.7
Proceso: Banco de Sangre Código: 2.1.7.2
Procedimiento: Abastecimiento de sangre de otras fuentes Código: 2.1.7.2.2
Técnicos de laboratorio/Microbiólogo Jefe de Logística y Suministros Cruz RojaResponsable de
Laboratorio
INICIO
Conservación
de productos
sanguíneos
FIN
Revisa boleta de
remisión y realiza
conteo físico de los
productos sanguíneos
y hemoderivados
recibidos
Verifica la
calidad de los
productos
sanguíneos y
hemoderivados
recibidos
Elaborar y envía
reporte proveedor
o al Jefe de
Logística y
Suministros
Recibe reporte
de banco de
sangre
Recibe reporte
del hospital
Anota los productos
sanguíneos que
cumplen los criterios
de calidad en el
registro de ingresos
¿Productos y hemoderivados
recibidos conforme a la
normativa establecida?
NOFacturación
a terceros
Da respuesta al
reporte
recibido
Recibe
respuesta de la
Cruz Roja
Firma y sello
de recibido
SI
Primera Edición, Marzo 2015 | 13
SECRETARÍA DE SALUD
SUBSECRETARÍA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
2.1.7 Sistema: Apoyo terapéutico
2.1.7.2 Proceso: Banco de Sangre
Producto: Unidades de sangre recibidas de otras fuentes
2.1.7.2.2 Procedimiento: Abastecimiento de sangre de otras fuentes
Responsable: Responsable de Laboratorio
Actividades Cargo Instrumentos Normas/protocolos/guías /lineamientos
Estándar
2.1.7.2.2.1 Revisa boleta de remisión y realiza conteo físico de los productos sanguíneos recibidos
Técnico de laboratorio/microbiólogo
1. Norma y protocolos del banco de sangre 2.Normas de bioseguridad hospitalaria. 3.Reglamento de manejo de los residuos sólidos hospitalario
Todas las unidades de sangre cuentan con todas las pruebas diagnósticas necesarias realizadas
2.1.7.2.2.2
Verifica la calidad externa de los productos sanguíneos recibidos (temperatura, rotulación, fecha de caducidad, tipo y Rh de cada uno, integridad de las bolsas)
Técnico de laboratorio/microbiólogo
2.1.7.2.2.3
Si los productos sanguíneos recibidos están en condiciones, registra la información en los formatos correspondientes.
Técnico de laboratorio/microbiólogo
2.1.7.2.2.4
Firma y sella la boleta de remisión enviada por el proveedor dejando una copia en Banco de Sangre y remitiendo la otra a Facturación del hospital
Técnico de laboratorio/microbiólogo
2.1.7.2.2.5
Si los productos sanguíneos NO fueron recibidos de la forma establecida, elabora y envía reporte al proveedor o al Jefe de Logística y Suministros
Responsable de Laboratorio
Primera Edición, Marzo 2015 | 14
SECRETARÍA DE SALUD
SUBSECRETARÍA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
Sistema: Servicios de Apoyo Terapéutico Código: 2.1.7
Proceso: Banco de Sangre Código: 2.1.7.2
Procedimiento: Conservación de productos sanguíneos Código: 2.1.7.2.3
Técnico de laboratorio/Microbiólogo
INICIOAlmacena los
productos
sanguíneos según
normativa
Clasifica las unidades
recibidas de
productos sanguíneos
y hemoderivados
FIN
Recibe unidades
de productos
sanguíneos y
hemoderivados
Informe de
disponibilidad de
unidades de
sangre
Donación de
Sangre en el
hospital
Abastecimiento
de sangre de
otras fuentes
Verifica las
unidades de
sangre según
normativa
Primera Edición, Marzo 2015 | 15
SECRETARÍA DE SALUD
SUBSECRETARÍA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
2.1.7 Sistema: Apoyo terapéutico
2.1.7.2 Proceso: Banco de Sangre
Producto: Unidades de sangre y hemoderivados conservados correctamente
2.1.7.2.3 Procedimiento: Conservación de productos sanguíneos
Responsable: Responsable de Laboratorio
Actividades
Cargo Instrumentos Normas/protocolos/guías /lineamientos
Estándar
2.1.7.2.3.1 Recibe unidades de sangre y/o hemoderivados
Técnico de laboratorio/microbiólogo 1. Norma y protocolos
del banco de sangre 2.Normas de bioseguridad hospitalaria. 3.Reglamento de manejo de los residuos sólidos hospitalario
Todas las unidades de sangre son almacenadas y conservadas según el protocolo establecido
2.1.7.2.3.2 Verifica las unidades de sangre y/o hemoderivados según normativa
Técnico de laboratorio/microbiólogo
2.1.7.2.3.3 Clasifica las unidades de sangre y hemoderivados recibidas
Técnico de laboratorio/microbiólogo
2.1.7.2.3.4 Almacena los productos sanguíneos y/o hemoderivados según normativa
Técnico de laboratorio/microbiólogo
Primera Edición, Marzo 2015 | 16
SECRETARÍA DE SALUD
SUBSECRETARÍA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
Sistema: Servicios de Apoyo Terapéutico Código: 2.1.7
Proceso: Banco de Sangre Código: 2.1.7.2
Procedimiento: Entrega de productos sanguíneos Código: 2.1.7.2.4
Enfermera/auxiliar de enfermería de
los serviciosTécnico de laboratorio/Microbiólogo Responsable de Laboratorio
Entrega
solicitud a
banco de
sangre
Recibe y revisa
solicitud de
unidades de sangre
y/o derivados
Entrega de
sangre y/o
hemoderivados
firmada
Recibe unidad
de sangre y/o
hemoderivados
Firma de
recibido la
entrega de
sangre y/o
hemoderivados
Elabora y envía
informe de
productos
sanguíneos
entregados
Elabora y
envía reporte/
informe
Informe
elaborado
Verifica unidades
sanguíneas según
solicitud
(banco de sangre y
enfermeria)
INICIO
Registra egresos
de unidades de
sangre a salas y
pruebas de
compatibilidad
Realiza las
pruebas de
compatibilidad
(ABO Y ABH)
Entrega unidades de
sangre de acuerdo a
solicitud y a
normativa
establecida
FIN
Primera Edición, Marzo 2015 | 17
SECRETARÍA DE SALUD
SUBSECRETARÍA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
2.1.7 Sistema: Apoyo terapéutico
2.1.7.2 Proceso: Banco de Sangre
Producto: Unidades de sangre y hemoderivados entregados
2.1.7.2.4 Procedimiento: Entrega de sangre y hemoderivados
Responsable: Responsable de Laboratorio
Actividades Cargo Instrumentos Normas/protocolos/gu
ías /lineamientos Estándar
2.1.7.2.4.1 Entrega solicitud de unidades de sangre y/o hemoderivados
Enfermera/auxiliar de enfermería de las Unidades clínicas
1. Norma y protocolos del banco de sangre. 2. Normas de bioseguridad hospitalaria. 3.Reglamento de manejo de los residuos sólidos hospitalario
Todas las unidades de sangre y/o hemoderivados son entregadas dentro del tiempo establecido de acuerdo a la solicitud y urgencia
2.1.7.2.4.2 Recibe y revisa solicitud de unidades de sangre y/o hemoderivados
Técnico de laboratorio/microbiólogo
2.1.7.2.4.3 Realiza el cruce de compatibilidad sanguínea según protocolo
Técnico de laboratorio/Microbiólogo
2.1.7.2.4.4 Registra resultados de pruebas de compatibilidad y el egreso de unidades de sangre a sala
Técnico de laboratorio/Microbiólogo
2.1.7.2.4.5 Entrega unidad de sangre y/o hemoderivados a la sala de acuerdo a solicitud y normativa establecida
Técnico de laboratorio/microbiólogo
2.1.7.2.4.6 Recibe unidad de sangre y/o hemoderivados Enfermera/auxiliar de enfermería de las Unidades clínicas
2.1.7.2.4.7 Verifica unidades de sangre y/o hemoderivados y firma de recibido
Enfermera/auxiliar de enfermería de las Unidades clínicas
2.1.7.2.4.8 Elabora informe de unidades de sangre y/o derivados entregados por servicio y oportunidad de la entrega
Técnico de laboratorio/Microbiólogo
2.1.7.2.4.9 Elabora los reportes/informes que corresponden al Sistema de Información del Hospital y envía a Subdirección de Gestión de la Información Responsable de Laboratorio