Embed Size (px)
Citation preview
MANUAL LLENADO FORMATOS
GNP
APRIL 1, 2021 MMB
KEYENCE MEXICO SA DE CV
Selecciona el tipo de tramite a solicitar.
NOMBRE DE LA PERSONA QUE RECIBE LA ATENCIÓN MEDICINA
KEYENCE MEXICO S.A. DE C.V
GNP
NOMBRE DEL EMPLEADO
DD/MM/AAAA DE
ENTREGA A MARSH
LO ENCONTRARAS EN
LA CARATULA DE
PÓLIZA
LO ENCONTRARAS EN LA
CARATULA DE PÓLIZA
MOTIVO DE LA
ATENCIÓN MEDICA
DD/MM/AAAA DE LA
ATENCIÓN MEDICA
NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN
DONDE FUE ATENDIDO(A)
CURP DE LA PERSONA QUE RECIBE LA ATENCIÓN MEDICA
TITULAR, CÓNYUGE,
HIJO(A)
SOLO PARA COMPLEMENTOS, FAVOR DE ANOTAR EL NUMERO ASIGNADO POR GNP
PRIMER INGRESO DE INFORMACIÓN
SOLO EN CASO DE
REEMBOLSO, ENLISTA
EL NÚMERO DE
FACTURA E IMPORTE A
REEMBOLSAR.
Selecciona SELECCIONA LOS DOCUMENTOS QUE CONTIENE TU
EXPEDIENTE
LA CARTA REMESA DEBERÁ SER DEBIDAMENTE REQUISITADO E INCLUIDA POR CADA PADECIMIENTO RECLAMADO, FAVOR DE FIRMARLA Y AJUNTARLA AL EXPEDIENTE.
SEGUNDO INGRESO INFORACION
NOMBRE DEL EMPLEADO
NOMBRE DEL EMPLEADO
FECHA DE ENTREGA A MARSH
FECHA DE ENTREGA A
MARSH
NOMBRE DEL EMPLEADO INICIANDO POR APELLIDO PATERNO, MATERNO Y NOMBRE (S) O NÚMERO DE CERTIFICADO
INDICA TU RFC CON HOMOCLAVE
A QUE TE DEDICAS ACTUALMENTE
INDICA TU NUMERO DE CURP
NOMBRE DE LA EMPRESA PARA
LA QUE TRABAJAS
NOMBRE DE LA EMPRESA PARA
LA QUE TRABAJAS
PERSONAL O DE TU EMPRESA
05601768
FECHA DE ENTREGA
A MARSH
INDICA TU DOMICILIO TAL Y COMO
APARECE EN TU INE
EN CASO DE SER PRIMER TRÁMITE SELECCIONA INICIAL DE LO CONTRARIO COMPLEMENTARIA
LO ENCONTRARAS DENTRO DE TU FINIQUITO
SELECCIONA SEGÚN SEA EL CASO
AGREGA UNA BREVE DESCRIPCIÓN DE LO OCURRIDO
FECHA EN LA QUE SE ORIGINÓ EL SUCESO
INDICA LA INFORMACIÓN DE LA PERSONA QUE
RECIBE LA ATENCIÓN MEDICINA
ESTA INFORMACIÓN LA ENCONTRARÁS DENTRO DE TU INFORME MÉDICO
INDICADA TU NOMBRE COMPLETO Y FIRMA AUTÓGRAFA
05601768
FECHA DE ENTREGA A MARSH
NOMBRE DEL EMPLEADO INICIANDO POR APELLIDO PATERNO, MATERNO Y NOMBRE (S)
LO ENCONTRARÁS EN TU CERTIFICADO
NOMBRE DE LA PERSONA QUE RECIBE LA ATENCIÓN MEDICINA LO ENCONTRARÁS EN TU CERTIFICADO
TITULAR, CÓNYUGE, HIJO(A) MOTIVO DE LA ATENCIÓN MEDICA
SELECCIONA
SEGÚN SEA EL
CASO
LO ENCONTRARAS
DENTRO DE TU FINIQUITO
KEYENCE MEXICO S.A. DE C.V
INDICA EL MONTO A
RECLAMAR
ACORDE AL CONCEPTO
RELACIONADO
INDICA EL MONTO TOTAL
RECLAMADO
INDICAR LA LOCALIDAD DONDE SE RECIBIÓ LA ATENCIÓN
PERSONAL O DE LA EMPRESA PERSONAL O DE LA EMPRESA
INDICA LOS DATOS DEL TITULAR DE LA PÓLIZA
INDICA LOS CUATRO ÚLTIMOS DE TU CLAVE INTERBANCARIA
INDICADA TU NOMBRE COMPLETO Y FIRMA AUTÓGRAFA
INDICADA TU NOMBRE COMPLETO Y FIRMA AUTÓGRAFA
INDICA EL NOMBRE COMPLETO DE TITULAR DE LA CUENTA BANCARIA
INDICA LOS DIECISÉIS LOS 18 DÍGITOS DE LA CUENTA MARCADA EN TU ESTADO DE CUENTA
INDICADA TU NOMBRE COMPLETO Y FIRMA AUTÓGRAFA
