MATERIALES DE RESTAURACIONDRA. CAROLINA GOMEZ ROJAS AO 2008Adaptado por MCBL

MATERIALES RESTAURADORESOBJETIVOPreservar la pieza dentariahasta su exfoliacin fisiolgica,conservando su esttica yfuncin

DURACIN DE UNA OBTURACINDURACIN DE UNA OBTURACIN

Comportamiento del nioCapacidad de cooperacinMotivacin de los padresHabilidad del dentistaEdad del nio

ELECCIN DEL MATERIALDE OBTURACINFACTORES DEL PACIENTE

Capacidad de cooperacin del nioControl de la humedadTemor del pacienteRemanente dentarioRiesgo cariognicoPatologas anexas

ELECCIN DEL MATERIALDE OBTURACINFACTORES DEL MATERIAL

PropiedadesFacilidad de trabajoTiempo de trabajoTiempo de fraguadoSistema de endurecimientoCosto

MATERIALES DE RESTAURACIN

AMALGAMASRESINAS COMPUESTASIONMERO DE VIDRIOCOMPMEROS *CORONAS METLICAS PREFORMADASPIEZAS POSTERIORES

MATERIALES DE RESTAURACINPIEZAS ANTERIORES

RESINAS COMPUESTASIONMERO DE VIDRIOCORONAS ANTERIORES

PRINCIPIO DE MXIMACONSERVACIN DEL TEJIDO SANO

Todo lo que la caries y/o el operador handestruido no puede ser nunca msreconstruido con las caractersticasoriginales

AMALGAMA EN ODONTOLOGACOMPOSICIN YPROPIEDADES DE LA AMEs una combinacin principalmente de estao,plata, zinc, cobre y mercurioCorrosinLa amalgama es el nico material donde elsellado marginal mejora con el tiempo

DISEO CAVITARIO

La amalgama es un material que se comporta muybien en cavidades clase ITiene problemas de retencin, especialmente enclase V muy extensasPresenta problemas en clase II especialmente en launin del cajn oclusal y proximalLas amalgamas compuestas de tres caras (MOD) sondonde se encuentran la mayora de los fracasos

SENSIBILIDAD DE LA TCNICA

La AM es mucho menos sensible a la tcnica en un operador principianteSin embargo, el exceso de humedad es causa de problemas

TOXICIDAD DE AMALGAMAInhalacin de vapores de mercurioIngesta de AmalgamaAlergia al mercurioConsideraciones medioambientales

INHALACIN DE VAPORES DEMERCURIO

Se describen pocos casos de intoxicacin pormercurio en el equipo dentalEl personal dental excreta mayor cantidadde mercurio en la orina que el resto de lapoblacin (Eley BM, Brit. Dent. J. 1997

INGESTA DE AMALGAMA PORPACIENTES

Puede ocurrir durante la condensacin, pulido oremocin de la AMAunque este riego existe, no hay estudios quedemuestren una relacin entre amalgamas en lamadre y defectos en el recin nacido. (Eley BM, Brit.Dent. J. 1997)El uso de goma dique disminuye los niveles demercurio en la orina y el plasma. (Dent. Clin. North

ALERGIA AL MERCURIO

Alergias a la AM son raras, alrededor de 50casos han sido reportados en los ltimos 100aos, no se sabe cuantos han ocurrido ennios (Eley BM, Brit. Dent. J. 1997)

LA AM EN LA ACTUALIDADPara la American Academy of Pediatric Dentistry elmaterial de eleccin para molares temporales es laAM y la coronas metlicas. (Pediatric Dent. 1998)Para la Brittish Society of Paediatric Dentistrypriman otras alternativas ms estticas.En las escuela dentales Americanas, el material deeleccin para clase I y II en dientes temporales esla AM, aunque resinas compuestas y compmerosestn alcanzando alguna popularidad. (Pediatr Dent. 2001

RECOMENDACIONES DE USO DE LA AM

El respaldo de la literatura recomienda el usoseguro y eficaz de la Amalgama en:Restauraciones clase I en dientes temporales y permanentesRestauraciones clase II en dientes temporalesRestauraciones clase II en molares y premolares permanentesEn Restauraciones clase V en molares temporales ypermanentes (Pediatr Dent 2002)

SECUENCIA DE PREPARACION DE AMALGAMAPreparacin de la cavidadRecubrimiento con dycal (a veces)Cemento de base (fosfato, vi)Barniz cavitario (opcional)Aplicacin de amalgamaTallado y pulido

RESINAS COMPUESTASSon el resultado de dos sustancias:Polmeros (matriz orgnica)Carga inorgnica (matriz inorgnica)Los ms utilizados son BIS-GMA y los poliuretanos.

RESINAS COMPUESTASPropiedades:Contraccin de polimerizacin:Al polimerizar se contraen entre 1 a 3,5 %, una mayor cantidad de relleno inorgnico disminuye la contraccin de polimerizacin.

RESINAS COMPUESTASAbsorcin de agua: proceso de hidratacin de la matriz orgnica de una rc cuando estp expuesta a un medio hmedo.Si la saliva contine pigmentos estos son incorporados a la restauracin durante las primeras 24 hrs.

RESINAS COMPUESTASEstabilidad del color:La alteracin ocurre por:Pigmentacin superficial, penetracin de colorantes a travs de la superficie por eso debe ser lisa.Decoloracin interna, resulta de la oxidacin de componentes qumicos de la rc, mayormente en los de autocurado.

RESINAS COMPUESTASResistencia a la abrasin:La falta de resistencia a la abrasin lleva a la prdida anatmica de la restauracin y la inestabilidad de contactos oclusales.

RESINAS COMPUESTASClasificacin de las RCPor tamao de relleno: MACRORELLENO; partculas vitreas de 10 a 70 micronesMICRORELLENO, partculas vitreas de entre submicrones y 20 micrones ej: silux plusHIBRIDAS, partculas vitreas pretratadas bilaminadas, fotocuradas y pulverizadas de un tamao variable pero superficie homognea ej: TPH, Z100

RESINAS COMPUESTASPor forma de polimerizacin:AUTOCURADO: por polimerizacin qumica al mezclar una pasta base con pasta catalizadora.FOTOCURADO: reaccin de polimerizacin es activada por luz visible (460 nm)CURADO DUAL: polimerizacin qumica y tambin puede ser activada mediante luz visible.

RESINAS COMPUESTASGrabado cido, se realiza con cido ortofosfrico al 37% durante 15 segundos, despus se lava por 30 segundos y secado con aire, la presentacin es de preferencia en gel y va a producir una rugosidad en la superficie que va a aumentar la adhesin.

RESINAS COMPUESTASSistemas de adhesin en resinas compuestas, es una mezcla de monmero acrlico sin relleno (BIS-GMA) que se aplica sobre el esmalte grabado con cido producindose la adhesin a travs de la introduccin de la resina en las irregularidades del esmalte.

RESTAURACIONES PREVENTIVAS CON RESINALa manifestacin de la caries dental est cambiando(fluoracin del agua, programas de educacin, dentfricosfluorados, flor tpico.)La superficie oclusal sigue siendo la ms susceptible a lacaries.80% de los dentistas actualmente indican su proteccincon sellantes

RESTAURACIONES PREVENTIVAS CON RESINA

Las restauraciones preventivas con resinas son el tratamiento de eleccin para caries de puntos y fisuras con un adecuado aislamiento absoluto (Simonsen RJ 1980, Welbury RR, 1990)

RESTAURACIONES CLASE II CON RESINALas resinas compuestas tienen una duracin de 3 aos en denticin temporal (Nelson GV 1980, Tonn EM 1987)

RC tienen una duracin de 4 aos en denticin permanente (Boksman L 1987, Lundin SA 1989)

En piezas temporales se recomiendan restauraciones de RC en clase II pequeas. Slo se pueden usar en cavidades grandes cuando la pieza est a 1 o 2 aos de ser exfoliada

RESTAURACIONES INDIRECTAS DE RESINA

Estas restauraciones no son ampliamente utilizadas en niosSin embargo son ms exitosas tanto en denticin temporal como permanente (Motokawa 1990, Van Dijken 1994,)

TIEMPO DE TRABAJO

En las RC el Tiempo de trabajo es significativamente ms largo que en la preparacin de AM

La falta de cooperacin de paciente es un factor crtico en la eleccin de este material(ASDC J Dent Child 1990)

AISLAMIENTO DENTARIO

La contaminacin de la superficie adhesivanos altera el adecuado sellado y la fuerzaadhesiva, favoreciendo la microfiltracin y laposterior falla de la restauracin de resina(Kanca J 1992)

BASES PARA RESTAURACIONES CON RC

Los VI son cementos muy adecuados comobases cavitarias (Wilson A 1972, Donly KJ 1994)

El hidrxido de calcio es mucho ms solubleque el VI (Donly KJ 1990, Segura A 1993)

INDICACIONES DE USO DE RC

En piezas con adecuado aislamiento contra contaminacin con saliva1. Caries de puntos y fisuras (temporales y permanentes)2. Caries de superficies oclusales en dentina;3. Restauraciones clase II en temporales4. Restauraciones clase II en permanentes (1/3 de la distanciaintercuspdea)5. Restauraciones clase V (tem. y perm.)6. Restauraciones clase III (tem. y perm.)7. Restauraciones clase IV (tem. y perm.)(Pediatr Dent. 2002)

CONTRAINDICACIONES DE RESINA COMPUESTA

Cuando la pieza dentaria no puede ser aislada adecuadamente

Cuando una pieza temporal posterior tiene mltiples superficies a restaurar

Pacientes de alto riesgo cariognico

SECUENCIA EN OBTURACION DE RCPreparacin de la cavidadRecubrimiento pulparCemento de baseGrabado acidoAdhesivoResina

Se puede realizar con o sin cemento de base.

CEMENTOS DE VI EN ODONTOLOGA PEDITRICA

Polvo de floraluminosilicato combinado con un cido Poliacrlico

Fue inventado en 1969 y reportado por Wilson y Kent en la poca de los setenta

De la reaccin de sus componentes se libera flor

VI de primera generacin

lquido= Sol. De c. PolialquenoicoPolvo = Flor almino silicatoVI de segunda generacinlquido= Sol. Acuosa De c. modificadoresPolvo = Flor almino silicato + c poliacrlico y c. MaleicoVI de tercera generacinlquido= agua destiladaPolvo = Flor almino silicato + c polialquenoico

VENTAJAS DE CEMENTOS DE VIDRIO IONOMEROLibera florCoeficiente de expansin trmica similar a la estructura dentariaBiocompatibleSe une qumicamente tanto al esmalte como a la dentinaAlta resistencia compresivaTiene armona pticaAislante trmico y elctricoBaja solubilidad tardaCompatibilidad con materiales de restauracin

CEMENTOS DE VI DESVENTAJASAlta solubilidad tempranaLargo tiempo de endurecimientoDesecacin (se craquela)Baja resistencia traccionalBaja resistencia al desgaste (en superficie oclusal mximo 2 aos)

CEMENTOS DE VI REFORZADOS CON RESINAS

Aparecen en la poca de los 90Ionmero reforzado con resina de base (Vitrebond)

1. Previene la sensibilidad post operatoria bajo lasresinas compuestas y protege el acceso bacteriano alos tbulos dentinarios (Scherer W 1990)

2. Libera flor y tiene accin antimicrobiana

CEMENTOS DE VI REFORZADOS CON RESINAS

la resina en el VI, no solo reduce el tiempo de endurecimiento inicial, si no que , mejora sus propiedades fsicas (Douglas WH 1994)

Las mejores propiedades del VI como son: la biocompatibilidad, un adecuado coeficiente de expansin - contraccin trmica y la unin qumica a la estructura dentaria, se refuerzan.

La mayora de estos materiales tienen 3 mecanismos distintos de endurecimiento (fotocurado, autocurado y dark cure) (Espelid I. 1999)

LA LIBERACIN DE FLOR EN EL VI

Disminuye la susceptibilidad a los cambios cidos de la estructura dentaria (refuerza la estructura dentaria e interrumpe la actividad bacteriana que produce los cidos orgnicos) (Donly KJ, 1997)Se ha demostrado que liberan flor por un largo tiempo, a lo menos 5 aos (Forsten L 1998)Son un reservorio de flor en la boca, captando el flor de la saliva, de los dentfricos, enjuagatorios fluorados y aplicacin tpica realizada por el odontlogo (Marinelli CB. 1997, Donly KJ. 1997

USOS DE LOS CEMENTOS DE VI EN LA CLNICA

*SELLANTES*MATERIAL DE CEMENTACIN*BASE CAVITARIA*MATERIAL DE RESTAURACIN

USOS DE LOS CEMENTOS DE VI EN LA CLNICA

En nios poco cooperadores y en piezas temporales cuando se es imposible realizar una adecuado aislamiento

En primeros o segundos molares permanentes semierupcionados

Como material intermedio o de transicin.

COMO SELLANTES

LOS VI COMO MATERIAL DE RESTAURACIN

*Restauraciones clase I en piezas temporales*Restauraciones clase II en piezas temporales?*Restauraciones clase III en piezas temporales*Restauraciones clase III en piezas permanentes en pacientes de altoriesgo o en diente que no pueden ser aislados*Restauraciones clase V en piezas temporales*Tcnica a traumtica(Pediatr Dent. 2002)

PREPARACION VIDRIO IONOMEROSe usa ms el de autocurado que se mezcla con agua bidestilada.Preparacin: loseta de vidrio, polvo, lquidoMezclar polvo lquido en proporcin 1:1, distintas consistencias, masilla, pelo.

POR QUE REALIZAR TERAPIAS PULPARES?Es fundamental conservar las piezas temporales hasta que se produzca la exfoliacin de ellas por parte de las permanentes, por ello deben ser tratadas en todos los casos sin excepcin y si perdemos alguna pieza, por muy temporal que sea, debemos tomar medidas para evitar desplazamientos de las dems piezas

La prdida de una pieza o la disminucin de la longitud de arcada entre estas piezas va a ser causa de una posible maloclusin dentaria. Pensemos que en esta boca habr la erupcin de los primeros molares permanentes antes de la cada de los molares temporales.

Las caries deben ser tratadas lo ms precoz posible, sobre todo las proximales, ya que perdemos punto de contacto. Caries proximal y varias caries con prdida de longitud de arcada

Terapias pulparesPulpotomia pulpitis irreversible

Pulpectomia pulpitis irreversible

MATERIALESINSTRUMENTAL DE EXAMEN, CUCHARETA DE CARIES, VASO DAPPEN ANESTESIA, GOMA DIQUEAGUA OXIGENADA, HIPOCLORITO DE SODIOLOSETA ESTERIL, ESPATULAMEDICACIN DESINFECTANTE PARAMONOCLOROFENOLMEDICACION MOMIFICANTE FORMOCRESOLOXIDO DE ZINC, CEMENTO FOSFATO DE ZINC

PULPOTOMIAProcedimiento de eliminacin de la pulpa cameral de piezas temporales, dejando la pulpa de los conductos.

PULPOTOMIALa pulpa cameral esta con algn grado de patologa

La pulpa de los conductos esta normal

PULPOTOMIAAnestesiar la pieza dentaria y colocacin de dique de goma si es posible.Remocin con fresa redonda de la dentina careada, llegamos a la pulpa y remocin de la pulpa cameral con fresa a baja velocidad o excavadores.Control de la hemorragia, aplicando bolitas de algodn estriles, haciendo presin sobre los orificios radiculares o aplicando substancias hemostticas impregnadas en el algodnAplicacin de una bolita de algodn impregnada de formocresol, se deja 4 minutos en la cavidad, se retira y se obtura la cavidad con xido de zinc-eugenol (IRM). Se puede obturar sobre el xido de zinc-eugenol con amalgama o ionmero de vidrio.

El tratamiento con pulpotoma debe comportar la ausencia de sntomas y signos clnicos, si aparece dolor o hinchazn, debemos recurrir a la pulpectomia o a la extraccin del diente

PULPECTOMIASe basa en eliminar toda la pulpa cameral y de los conductos radiculares y obturar con hidrxido clcico u xido de zinc-eugenol. La pulpectoma est indicada en los casos de pulpitis irreversibles y en las necrosis pulpares.

PULPECTOMIATECNICAEliminacin de caries y cavidad oclusal profundaTrepanacinRemocin pulpa cameral y control hemorragiaUbicacin de conductos y remocin de pulpa radicularIrrigacin e instrumentacin de conductosSecado de conductosObturacin de conductos con oxido de zinc y eugenolObturacin con eugenato + fosfato de zincObturacion definitiva control rx

La eleccin del material de obturacin va de acuerdo con la edad del nio, su colaboracin en la clnica y su riesgo de caries. En general debemos usar materiales que liberen iones de flor, son muy usados los ionmeros de vidrio, aunque su longevidad es moderada, duran por trmino medio unos 33 meses, son de fcil colocacin y en la mayora de los casos no se precisa anestesia. No se pueden usar en grandes restauraciones debido a la falta de resistencia, estn indicados en cavidades clases 1 y algunas clases 2.

En grandes destrucciones dentarias que requieren una gran reconstruccin, debemos usar las coronas de acero inoxidable, son muy duraderas, protegen a toda la pieza dentaria,mantienen perfectamente la longitud de arcada, pero son de laboriosa preparacin y es imprescindible la colaboracin del paciente.

RECUBRIMIENTO DIRECTOExposicin pulpar al medio bucal protegido por un medicamento para que se produzca un puente dentinario.Ca(OH)2 + agua destilada + base

RECUBRIMIENTO DIRECTOPara proteger la pulpa existen: BarnizBase

RECUBRIMIENTO DIRECTOBarnizInhibe microfiltracinPreviene filtracin inica: Ag, Hg

RECUBRIMIENTO DIRECTOBaseAislacin trmicaEfecto teraputicoSoportan condensacin

RECUBRIMIENTO DIRECTOPuede ser en:

* Cavidades profundas* Cavidades con perforacin sin hemorragia

RECUBRIMIENTO DIRECTOLos recubrimientos pueden ser de dos tipos:

recubrimiento directo

recubrimiento indirecto

RECUBRIMIENTO DIRECTOEn cavidades profundas usamos recubrimiento indirecto:Ca(OH)2 + BASE Ej: dycal

En cavidades con perforacin sin hemorragia se usa recubrimiento directo:Ca(OH)2 + agua destilada+ base

FIN