BAROTITIS(AEROTITIS)

Dr. Napoleón Bonyouchoa Rodríguez

Etiopatogénia:

La función equipresiva de la trompa sólo puede asumir variaciones de presión de poca intensidad

y producidas lentamente. En determinadas circunstancias como el buceo, vuelos aéreos

comerciales, paracaidismo y cámaras hiperbáricas de oxigenoterapia, los cambios de

presión pueden ser más intensos y más rápidos, sobrepasando la capacidad funcional de la trompa, produciéndose estos accidentes.

El buceo autónomo es utilizado en innumerables labores, instalaciones petroleras, tendido y mantenimiento de los cables submarinos, reparaciones de los cascos de los buques (soldadura), supervisión y reparación de las centrales hidroeléctricas, buzos militares, buzos del filmación y fotografía etc.

INCIDENCIA PREVALENCIA 40 de cada 100 buzos presentaran Otitis

barotraumatica en lapso no mayor de 5 años(Rev. Med IMSS 2002; 40 (4) 359-363.)

56 casos de barotrauma en buzos calificados como Riesgo de trabajo de 1991-1996 en la delegacion Baja California Sur IMSS

La membrana timpánica.

Ley de Boyle-Mariotte “todas las partes de nuestro cuerpo que contengan una masa de gas sufrirán una variación en su volumen, que será inversamente proporcional a la variación de presión”

La presión hidrostática aumenta una atmósfera (ATA) cada diez metros de columna de agua.

EFECTO IMPLOSIVOSe produce en el descenso

EFECTO EXPLOSIVO. Se produce durante el ascenso.

OTOPATÍAS POR PRESION ATMOSFÉRICA

Cambio súbito: Otitis barotraumática aguda

(O. B. A.)

Cambios repetidos:Otitis barotraumática crónica

(O. B. C.)

Ruptura de membrana,

Luxación de articulaciones

Fractura de huesecillos

Edema, Congestión,Hemorragia y Rupturade membrana

Causas:predisponentes, coadyuvantes y desencadenantes.

Barotrauma del oído externo.

Ocurre cuando el agua no inunda la totalidad del canal auditivo externo,

creándose un volumen aéreo en la parte exterior del tímpano. Puede estar

ocasionado por una capucha de traje muy ajustada, un tapón de cerumen, o el uso de

tapones de goma.

Barotrauma del oído medio.

Es el problema más frecuente, y es consecuencia de una mala compensación

de presiones entre el oído medio y el externo. Si no se compensan las presiones,

el barotraumatismo puede ser extremadamente grave y con

consecuencias irreversibles, pudiendo ser implosivo o explosivo. Si hubiese, por

ejemplo, una ruptura del tímpano (esto ocurre entre 1'4 y 5'7 metros de

profundidad en un buceador que tenga la trompa de Eustaquio totalmente bloqueada)

Barotrauma del oído interno.

Produce la ruptura de la ventana oval o de la membrana que cierra la ventana redonda.

La ruptura será implosiva si se produce como consecuencia de una hipertensión en el oído medio y explosiva si está causada

por una depresión timpánica o una sobrepresión de los líquidos laberínticos como consecuencia de una maniobra de

Vasalva violenta, o realizar la maniobra de Vasalva durante el ascenso.

OTOPATÍAS POR PRESION ATMOSFÉRICA

1/2ATM

2/3ATM

1 ATM

2 ATM

3 ATM

10 000 m

5 000 m

10 m

20 m

Altitud

Nivel del mar 760 mm Hg

Inmersión

Favorecen esta patología las lesiones congénitas o adquiridas de la trompa, que la estrechan, o las que producen mala ventilación como el tabique nasal desviado, poliposis nasosinusal, hipertrofia de amígdalas palatinas, faríngeas y tejido linfoide peritubárico, boca seca, procesos inflamatorios catarrales o alérgicos de la nariz y faringe que congestionan la vecindad del orificio faríngeo de la trompa.

CUADRO CLINICO AGUDO: Otalgia (intra y periauricular,

plenitud otica, hipoacusia, acufeno, vertigo, nausea, otalgia cede si rompe membrana timpanica.

SUBAGUDA O CRONICA: Plenitud otica durante la exposicion a cambios de presion atmosferica que no ceden facilmente con maniobra de valsalva, otalgia, hipoacusia, acufeno, vertigo, nausea

Otoscopía dinámica: Maniobra de Valsalva.

A la otoscopia puede observarse retracción de membrana timpánica, o abombamiento si la presión ha sido positiva. Puede haber derrame seroso, serohemorrágico y excepcionalmente rotura timpánica.   Pruebas complementarias: Audiometría: hipoacusia de transmisión pura o mixta. Impedanciometría: curva timpanométrica desplazada a presiones negativas y aplanada, dependiendo del estadio.

Clasificación (Haines y Harris) :

• Grado I: Hiperhemia simple del mango del martillo y membrana de Sharapnell.

▪  Grado II: Tímpano retraído, congestivo, serohemorrágico.

▪ Grado III: Derrame seroso o serohemorrágico en caja; hemorragia timpánica.

▪  Grado IV: Gran hemotímpano. ▪  Grado V: perforación timpánica, clasicamente lineal,

parcentral con borde hacia adentro.

TRATAMIENTO AGUDO: Vigilar cicatrizacion,

timpanoplastia, no medicacion local, analgesicos, Incapacidad temporal trabajo.

CRONICO: Combatir proceso inflamatorio, grado III-V, antibioticos, analgesicos, no exposcion cambios de presion.

PREGUNTAS1. ¿La barotitis causa hipoacusia conductiva

o sensorial?2. ¿Es causa de accidente o enfermedad de

trabajo?3. ¿El asma es contraindicacion absoluta

para bucear?4. ¿A que profundidad ocurre la mayoria de

los barotraumas oticos?

PREVENCION

Licencia para la realización de actividades subacuáticas con registro del número y características de las inmersiones realizadas

Examen médico completo cada 6 meses Tratamiento profiláctico en cámara hiperbárica para

los buzos laboralmente expuestos. Se deben ser riguroso en la selección de candidatos

para trabajos subacuáticos. Uso de vasoconstrictores indicio de IVRS o Reaccion

alergica.