Otitis Media Otitis Media CrónicaCrónica

Dr. Enrique Moren

Definición Definición • La otitis media crónica La otitis media crónica

es una inflamación o es una inflamación o infección del oído infección del oído medio que puede ser medio que puede ser persistente o persistente o recurrente. recurrente.

EpidemiologEpidemiologíaía

• Edad: generalmente <15 añosEdad: generalmente <15 años

• Raza: mayor prevalencia en nativos Raza: mayor prevalencia en nativos americanos,esquimales, australianos. americanos,esquimales, australianos.

• Condición socio-económica pobreCondición socio-económica pobre

• Igual en hombres y mujeresIgual en hombres y mujeres

• Historia de múltiples episodios de otitis Historia de múltiples episodios de otitis media agudamedia aguda

• GuarderíasGuarderías

• Ser miembro de una familia grandeSer miembro de una familia grande

EtiologíaEtiología• Frecuentemente aerobios y gram (-)Frecuentemente aerobios y gram (-)

•Pseudomonas – es la mas frecuentePseudomonas – es la mas frecuente

•Estafilococco aureus – 2do. mas frecuenteEstafilococco aureus – 2do. mas frecuente

•Proteus Proteus

•KlebsiellaKlebsiella

•Bacteroides FragilisBacteroides Fragilis

•PeptoestreptococcoPeptoestreptococco

•Aspergillus Aspergillus

•CandidaCandida

Síntomas y SignosSíntomas y Signos

• Otorrea generalmente no dolorosaOtorrea generalmente no dolorosa• Hipoacusia variableHipoacusia variable• Si hay dolor, vértigo o fiebre Si hay dolor, vértigo o fiebre puede ser se puede ser señal de ñal de

complicaciones intracraniales o intratemporalescomplicaciones intracraniales o intratemporales• El canal auditorio externo puede estar edematoso o El canal auditorio externo puede estar edematoso o

no no • Las secreciones pueden ser fétidas, purulentas y en Las secreciones pueden ser fétidas, purulentas y en

forma de queso o transparente y seroso.forma de queso o transparente y seroso.• Se puede observar tejido granuloso en el oído medio.Se puede observar tejido granuloso en el oído medio.• La mucosa del oído medio puede estar edematosa o La mucosa del oído medio puede estar edematosa o

polipoide, pálida o eritematosa. polipoide, pálida o eritematosa.

FisiopatologiaFisiopatologia

(mecanismos a través de los cuales se (mecanismos a través de los cuales se produce la enfermedad)produce la enfermedad)

MecanismosMecanismos• Multiples episodios de otitis media aguda Multiples episodios de otitis media aguda

(inflamacion + infeccion)(inflamacion + infeccion)• Infeccion porInfeccion por

– P aeruginosaP aeruginosa– S aerusS aerus– HongosHongos

• Bloqueo de la trompa de EustaquioBloqueo de la trompa de Eustaquio– Incapacidad del oido medio para equalizar su Incapacidad del oido medio para equalizar su

presion internapresion interna– Desarrolo de presion negativa Desarrolo de presion negativa →→ formacion de formacion de

vaciovacio– Acumulacion de fluido en el oido medioAcumulacion de fluido en el oido medio

Factores predisponentes de Factores predisponentes de infeccióninfección

• Aumento enAumento en– grosor de las secreciones mucosas = grosor de las secreciones mucosas = ↓ ↓

drenajedrenaje– Grosor e inflamación de las membranas Grosor e inflamación de las membranas

• Presión negativaPresión negativa– Distorsión/perforación de la membrana Distorsión/perforación de la membrana

timpánicatimpánica•Pérdida de audiciónPérdida de audición

•Portal de entrada para agentes infecciososPortal de entrada para agentes infecciosos

•Supuración Supuración

Inflamación + Infección Inflamación + Infección prolongadaprolongada

• Erosión de Erosión de – paredes del oído medio e internoparedes del oído medio e interno– huesos conductores huesos conductores → audición→ audición– cóclea cóclea → audición→ audición– Nervio facial Nervio facial → movimientos faciales → movimientos faciales

(ipsilateral)(ipsilateral)– Canales de balance Canales de balance → balance→ balance

• Meningitis o abceso cerebralMeningitis o abceso cerebral

ColesteatomaColesteatoma

• Migración o metaplasia (desde oido Migración o metaplasia (desde oido externo) del epitelio escamoso externo) del epitelio escamoso queratinizadoqueratinizado

• Quiste de piel (1-4 cm)Quiste de piel (1-4 cm)

• Debris + ColesterolDebris + Colesterol

• RupturaRuptura

• Inflamación a estructuras adyacentesInflamación a estructuras adyacentes

• Desencadena una respuesta inmuneDesencadena una respuesta inmune

Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial

1. Otitis Externa Crónica1. Otitis Externa Crónica2. Perforación del 2. Perforación del

TímpanoTímpano3. Otitis Externa Maligna3. Otitis Externa Maligna

Otitis Externa CrónicaOtitis Externa Crónica

• Otitis externa es una infección, Otitis externa es una infección, inflamación e irritación de la parte inflamación e irritación de la parte externa del oído y del conducto auditivo externa del oído y del conducto auditivo externo. También se le conoce como oído externo. También se le conoce como oído de nadador. de nadador.

• Se denomina crónico cuando la infección Se denomina crónico cuando la infección excede 4 semanas o por múltiples excede 4 semanas o por múltiples episodios (más de 4 veces) en un año.episodios (más de 4 veces) en un año.

• En 90% de los casos se cura a base de En 90% de los casos se cura a base de tratamiento básico y sin complicaciones, tratamiento básico y sin complicaciones, pero en pacientes diabéticos o pero en pacientes diabéticos o inmunocomprometidos puede causar inmunocomprometidos puede causar serios problemas.serios problemas.

Otitis Externa CrónicaOtitis Externa Crónica

• La forma más común de contraer es La forma más común de contraer es nadar en aguas contaminadas. La nadar en aguas contaminadas. La humedad predispone el oído a la humedad predispone el oído a la infección.infección.

• Agentes causales más comunes: Agentes causales más comunes: Pseudomona aeruginosa Pseudomona aeruginosa (mayormente), (mayormente), Estafilococcos, EstreptococcosEstafilococcos, Estreptococcos, y , y algunos hongos.algunos hongos.

• También puede ser causado por origen También puede ser causado por origen no bacteriano como dermatitis atópica o no bacteriano como dermatitis atópica o dermatitis alérgica (por rascarse).dermatitis alérgica (por rascarse).

Otitis Externa CrónicaOtitis Externa Crónica

Otitis Externa CrónicaOtitis Externa Crónica

Otitis Externa CrónicaOtitis Externa Crónica

• Síntomas:Síntomas:– Otalgia (aumenta al halar la oreja)Otalgia (aumenta al halar la oreja)– Prurito en el oído o en el conducto Prurito en el oído o en el conducto

auditivo externo auditivo externo – Persistente otorrea, de color amarillo o Persistente otorrea, de color amarillo o

verde- amarillento, con pus o con olor verde- amarillento, con pus o con olor fétido fétido

– Anacusia o hipoacusiaAnacusia o hipoacusia

Perforación de la Membrana Perforación de la Membrana TimpánicaTimpánica• Es una abertura en la membrana timpánica, Es una abertura en la membrana timpánica,

por lo que interrumpe el proceso auditivo. por lo que interrumpe el proceso auditivo. • Esta membrana también actúa como una Esta membrana también actúa como una

barrera física, de modo que, incrementan las barrera física, de modo que, incrementan las infecciones bacterianas al verse afectada. infecciones bacterianas al verse afectada.

• Los daños a la membrana timpánica pueden Los daños a la membrana timpánica pueden ocurrir a consecuencia de un trauma acústico, ocurrir a consecuencia de un trauma acústico, por una lesión directa o por un barotrauma.por una lesión directa o por un barotrauma.

• Los objetos extraños en el oído son otra causa Los objetos extraños en el oído son otra causa de la perforación del tímpano.de la perforación del tímpano.

Perforación de la Membrana Perforación de la Membrana TimpánicaTimpánica

Perforación de la Membrana Perforación de la Membrana TimpánicaTimpánica

• SíntomasSíntomas      – OtalgiaOtalgia

•puede ser severo y progresivopuede ser severo y progresivo

•puede haber una disminución repentina del puede haber una disminución repentina del dolor de oído después de un drenaje del oído dolor de oído después de un drenaje del oído

– Otorrea (hialina, hemorrágico o purulento)Otorrea (hialina, hemorrágico o purulento)– Anacusia o hipoacusia ipsilateral (oído afectado)Anacusia o hipoacusia ipsilateral (oído afectado)– Tinitus (ruido o zumbido en oído afectado)Tinitus (ruido o zumbido en oído afectado)

Otitis Externa MalignaOtitis Externa Maligna

• Es un trastorno invasivo a huesos y Es un trastorno invasivo a huesos y cartílago de la base del cráneo que cartílago de la base del cráneo que resulta a partir de la diseminación de resulta a partir de la diseminación de la infección de una otitis externa.la infección de una otitis externa.

• Mayormente debido a Pseudomonas.Mayormente debido a Pseudomonas.

• Las personas inmunocomprometidas Las personas inmunocomprometidas y diabéticas son particularmente y diabéticas son particularmente susceptibles a este tipo de otitis. susceptibles a este tipo de otitis.

Otitis Externa MalignaOtitis Externa Maligna

• La otitis externa se disemina desde el La otitis externa se disemina desde el conducto auditivo hacia los tejidos conducto auditivo hacia los tejidos adyacentes y a los huesos de la base adyacentes y a los huesos de la base del cráneo. del cráneo.

• Los huesos se pueden deteriorar o Los huesos se pueden deteriorar o destruir debido a la infección resultante destruir debido a la infección resultante y a la inflamación. y a la inflamación.

• La infección puede propagarse y afectar La infección puede propagarse y afectar los nervios craneales, el cerebro u otras los nervios craneales, el cerebro u otras partes del cuerpo.partes del cuerpo.

Otitis Externa MalignaOtitis Externa Maligna

• SíntomasSíntomas    – Otorrea persistente, de color amarillo o Otorrea persistente, de color amarillo o

verde-amarillento y con olor fétido verde-amarillento y con olor fétido – Anacusia o hipoacusiaAnacusia o hipoacusia– Otalgia que se siente en lo profundo y Otalgia que se siente en lo profundo y

puede empeorar al mover la cabeza puede empeorar al mover la cabeza – Prurito en el oído o en el conducto Prurito en el oído o en el conducto

auditivo auditivo – Fiebre Fiebre

OTITIS MEDIA CRÓNICAOTITIS MEDIA CRÓNICA

Laboratorios y Laboratorios y TratamientosTratamientos

LaboratoriosLaboratorios

• Otoscopia – Para observar caracteristicas Otoscopia – Para observar caracteristicas inflamatorias.inflamatorias.

• Cultivo de la secreciones – Para observar Cultivo de la secreciones – Para observar crecimiento de bacterias.crecimiento de bacterias.

• Radiografia de las mastoidesRadiografia de las mastoides

• Tomagrafia Computarizada de la cabezaTomagrafia Computarizada de la cabeza

TratamientoTratamiento

• Atenuar los sintomas y aliviar la infeccion.Atenuar los sintomas y aliviar la infeccion.• Antibioticos a largo plazoAntibioticos a largo plazo

- Ciprofloxacina- Ciprofloxacina- Tobramicina- Tobramicina- Piperacilina – IV o IM- Piperacilina – IV o IM- Ceftazidime- Ceftazidime

• Gotas Oticas AntibióticasGotas Oticas Antibióticas

• Reparación quirúrgica del tímpano perforado.Reparación quirúrgica del tímpano perforado.

ComplicacionesComplicaciones

Complicaciones Complicaciones IntratemporalIntratemporal • Mastoditis     Mastoditis    

Aguda      Aguda     

Subaguda Subaguda

• Petrositis  Petrositis  

• Paralisis del nervio Facial  Paralisis del nervio Facial  

• Laberintitis SupurativaLaberintitis Supurativa

MastoiditisMastoiditis

• El hecho que el sistema de celdas de aire de El hecho que el sistema de celdas de aire de la mastoides forme parte del oído medio, hace la mastoides forme parte del oído medio, hace que se propague la inflamación hacia esas que se propague la inflamación hacia esas celdas. celdas.

• Dolor en el área del proceso mastoideo son Dolor en el área del proceso mastoideo son factores iniciales de mastoiditis. factores iniciales de mastoiditis.

• Se desarrolla edema y eritema en el tejido Se desarrolla edema y eritema en el tejido postauricular. postauricular.

• Se puede crear un absceso hacia el cuello o Se puede crear un absceso hacia el cuello o hacia el área occipital.hacia el área occipital.

Parálisis de Nervio FacialParálisis de Nervio Facial

• Ocurre por dos mecanismosOcurre por dos mecanismos

• 1) como resultado local de toxinas 1) como resultado local de toxinas bacterianasbacterianas

• 2) Presión directa aplicada por un 2) Presión directa aplicada por un cholesteatoma o por tejido granulosocholesteatoma o por tejido granuloso

Laberintitis SupurativaLaberintitis Supurativa

• Infección del oído medio puede conllevar Infección del oído medio puede conllevar a una invasión directa del oído interno.a una invasión directa del oído interno.

• Perdida de audición, vértigo severo, Perdida de audición, vértigo severo, nistagmus, nausea y vomito.nistagmus, nausea y vomito.

• Aumenta el riesgo de desarrollar Aumenta el riesgo de desarrollar meningitis ya que el acueducto cochlear meningitis ya que el acueducto cochlear tiene comunicación directa entre el tiene comunicación directa entre el perilinfa y el liquido cerebroespinal.perilinfa y el liquido cerebroespinal.

Complicaciones Complicaciones Intracraneales Intracraneales 

• Meningitis  Meningitis  

• Abscesos IntracranealesAbscesos Intracraneales

        Absceso CerebralAbsceso Cerebral

ExtraduralExtradural

SubduralSubdural

• Trombosis del ceno lateral Trombosis del ceno lateral

• Hydrocefalea Otica Hydrocefalea Otica

MeningitisMeningitis

• Puede ser por ruta hematógena o por Puede ser por ruta hematógena o por la comunicación del acueducto la comunicación del acueducto cochlear. cochlear.

• Dolor de cabeza , fotofobia, cuello Dolor de cabeza , fotofobia, cuello tenso, diferente grados de tenso, diferente grados de conciencia.conciencia.

Abscesos IntracranealesAbscesos Intracraneales

• Abscesos CerebralesAbscesos Cerebrales

Comúnmente en el lóbulo temporal o Comúnmente en el lóbulo temporal o cerebelo cerebelo

• Abscesos SubduralesAbscesos Subdurales

• Abscesos Extradurales Abscesos Extradurales

Síntomas varían de acuerdo al grado del Síntomas varían de acuerdo al grado del absceso y al área anatómica que este absceso y al área anatómica que este afectandoafectando

Trombosis del Seno LateralTrombosis del Seno Lateral

• Por su proximidad a las células Por su proximidad a las células aéreas del mastoideo.aéreas del mastoideo.

• Se propaga hacia el cuello, Ceno Se propaga hacia el cuello, Ceno sagital donde puede aumentar la sagital donde puede aumentar la presión intracraneal.presión intracraneal.

PronósticoPronóstico

• Por lo general, la otitis crónica Por lo general, la otitis crónica responde al tratamiento, pero éste responde al tratamiento, pero éste puede ser prolongado (varios puede ser prolongado (varios meses).meses).

• La enfermedad normalmente no La enfermedad normalmente no pone en riesgo la vida, pero puede pone en riesgo la vida, pero puede resultar incómoda y traer serias resultar incómoda y traer serias complicaciones. complicaciones.