CAPTULO II: FORMAS DE ABORDAR EL TEMA DE PARTERAS Y CURADORES
TRADICIONALES. El presente captulo explica tres formas diferentes
en que se ha abordado el tema de parteras. base a: artculo. 1.LA
POLTICA DE LOS ORGANISMOS INTERNACIONALES SOBRE Analticamente la en
u mayora de las publicaciones escritas pueden agruparse metodolgica
y por el tipo de publicacin; libro
La poltica internacional, su propuesta terico-
LOS CURADORES TRADICIONALES: El oficio de partera es una
ocupacin muy antigua de la cual se tienen datos en todas las
civilizaciones. Sus orgenes se remontan a los primeros estadios del
hombre prehistrico, pero no es sino, hasta el siglo XV cuando se
intenta regular el trabajo de las parteras imponiendo un examen a
la interesada. La historia comn entre Espaa y sus colonias en
Amrica, indica de un proceso que comienza a dictaminar sobre la
ocupacin de las mujeres que se dedicaban a recibir partos, pero es
el Tribunal del Real Protomedicato en Espaa quien intenta regular
la prctica de las parteras por medio de un examen, sin embargo esa
actividad es censurada debido a varias crticas. 1,750. Cuando la
Medicina se instituye como ciencia en el siglo XVIII y comienza a
irrumpir en el campo de las parteras, stas se ven obligadas a tomar
un examen por ley, para as obtener una licencia para el ejercicio
de sus labores. Explica el historiador John Tate que el parto no
era parte de la medicina: En el siglo XVIII, por ejemplo, la opinin
era que, en los partos normales, el trabajo podra ser 43 Es as como
el oficio de comadrona se ejerci libremente hasta
ejecutado por personas capacitadas de forma muy limitada para
resolver las contingencias limitadas. Por lo tanto, entre la
partera y el mdico latino no se desarroll la profesin de
Obstetricia como una especialidad a la par de la medicina.
Tate(1,997:436). La profesin de comadrona comenz a instituirse
como
competencia de la medicina cientfica en el siglo XVIII y desde
ese momento comenz tambin la subordinacin de sus actividades. A
partir de esa fecha el desarrollo de la profesin u oficio en cada
uno de los pases se desarrolla de acuerdo a sus propias
particularidades. En nuestro pas en el siglo XX y en los aos
setenta debido: A)Los bajos ndices sector costosa estatal de salud,
y de cobertura en una la alta por parte del de pases en la
mayora
subdesarrollados, y B) la crisis generada a raz de una
infraestructura tecnologa atencin curativa bio-mdica, llevan a
profesionales de la salud y planificadores a volcar de nuevo su
atencin en las parteras. A raz de la reunin en Alma Atta en 1,978 y
la reflexin sobre la Salud para todos en el ao 2,000"; la figura de
los Agentes de Salud Comunitarios comienza a surgir como un recurso
necesario para el Sector Salud, para los Estados y OPS, UNICEF).
para los Organismos Internacionales (OMS,
Una de las estrategias a raz de la conferencia de Alma Atta es
retomar el papel de los curanderos tradicionales. A ste respecto se
pronuncia una posible interseccin de ellos con el personal de
salud: En casi todas las sociedades hay curanderos y parteras
tradicionales. Suelen stos formar parte de la comunidad, la cultura
y las tradiciones locales, y en muchos lugares siguen gozando de
gran consideracin social, lo que les permite ejercer una influencia
44
considerable sobre las prcticas sanitarias de la localidad. Con
el apoyo del sistema oficial de salud, ese tipo de personal indgena
puede llegar a ser un colaborador importante en la organizacin de
las actividades para mejorar la salud de la comunidad. Es posible
que algunas colectividades los designen para la prestacin de
atencin primaria en el nivel local y, en consecuencia, se deben
explorar las posibilidades de incorporarlos a las actividades de
atencin primaria de salud, dndoles el adiestramiento
correspondiente. OPS(1,978:72-73) Es as como comienza a disearse
toda una poltica respecto a la formacin, supervisin, evaluacin,
funcin y prcticas de curanderos y parteras. La Organizacin Mundial
de la Salud (OMS) como lder de la propuesta comienza por publicar
una serie de documentos (manuales en su mayora) destinados para
todos los pases en vas de desarrollo para capacitar y supervisar el
trabajo de la Auxiliar de Maternidad Tradicional (AMT), trmino que
comenzar a utilizarse para denominar a las parteras. La OMS define
as el trmino: Una persona (por lo general una mujer) que ayuda a la
madre en el parto y que originalmente adquiri sus habilidades
atendiendo a partos pro s misma, o trabajando con otros auxiliares
de maternidad tradicionales.Johns Hopkins University. Las parteras
tradicionales y la planificacin familiar serie J, Nmero 22, 1,981.
(1,981:3) Para los curanderos tradicionales (hierberos, hueseros,
etc.) la OMS no define una estrategia tan concreta como la La
incorporacin de stos en la Atencin queda a cargo de cada un uno de
los de Mxico es uno de los pocos implementa programa de Salud, de
las parteras. Primaria pases
sistemas estatales de salud. latinoamericanos que
interrelacin entre bio-medicina y Medicina tradicional para la
incorporacin de los curanderos. El proyecto queda
45
bajo la direccin del IMSS1-Coplamar2 y del INI3, en la regin de
Chiapas4. ya que se La puesta en accin de este programa
oficialmente a los mdicos dio una nueva perspectiva a la prctica
curativa indgena reconocieron tradicionales (trmino utilizado para
agrupar a: iloles, parteras, hierberos, hueseros y rezadores de los
cerros). Sin embargo, para las parteras o auxiliares de maternidad
tradicionales estrategias (AMT), concretas s se establecen de parte
programas de y dictadas diversos
organismos internacionales, razn por la cual existe una variedad
de definiciones y clasificaciones para stas. A continuacin se
presenta una pequea explicacin de cada una de las categoras
utilizadas por: investigadores, populares, etc. organismos
internacionales, saberes
respecto a este agente de salud comunitario. El uso de la
palabra matrona est asociado a un mbito europeo y
profesional-acadmico:1
Instituto Mexicano del Seguro Social.
Programa de interrelacin de la Medicina Tradicional con las
actividades del Programa Nacional de Solidaridad Social por
Cooperacin Comunitaria.3
2
Instituto Nacional Indigenista.
Para ms detalles sobre el programa de implementacin consultar el
libro de Graciela Freyermuth.
4
46
Matrona: es una persona que, habiendo sido admitida a seguir un
programa reconocido por el Estado, ha finalizado con xito el ciclo
de estudios prescritos y ha obtenido el ttulo necesario que le
permite inscribirse en los centros oficiales, para poder ejercer
legalmente la profesin de matrona.(INS 1,987:57) Otra significacin
del trmino a un mbito que ha dejado de utilizarse. Matrona: Se
usaba en la antigedad para designar a una madre noble y virtuosa
capaz de traer a este mundo a nuevos seres. Comadre: Llamanse as
recprocamente la mujer que ha sacado de pila a una criatura y la
madre de sta y por extensin, el padre y el padrino del bautizo dan
tambin el nombre de COMADRE a la madrina. Estas comadres de bautizo
por lo regular han tenido varios hijos y por lo tanto tienen
experiencia del embarazo, parto y puerperio, lo que origina de
parte de otras madres, la confianza hacia ellas en tales
menesteres. De all que las comadres al tomar el oficio de atencin
de partos se les diga comadronas. Bravo (1,990:27) Tambin se
utiliza el trmino de partera acompaado de uno o ms adjetivos para
diferenciar los diversos tipos de parteras: A.Partera tradicional:
Mujeres que han adquirido sus por medio de la transmisin oral de
la
conocimientos
memoria colectiva de elementos arraigados en una cultura
ancestral, y que no han sido capacitadas por el sistema de salud
estatal. B.Partera emprica adiestrada: Mujeres que han sido
capacitadas por una institucin de salud para ejercer las
actividades de auxiliar de maternidad tradicional, sin previa
experiencia en la atencin de embarazos. Partera emprica no
adiestrada: emerge como agente de ncleos sociales inestables (por
migracin, tenencia de la tierra, trabajo, etc.) y se caracteriza
porque no posee ni los de la partera emprica adiestrada, 47
respaldados por el sistema oficial de salud. Mellado (1,989:29 y
42) Debido a que a existen varias es clasificaciones importante
para la
denominar
stas
mujeres,
aclarar
delimitacin utilizada en la presente investigacin y sta puede
consultarse en el captulo tercero.5 Esta diversidad en de
definiciones a las y las proyecciones con y de
varios organismos internacionales (UNICEF, FIPF6, UNFPA7, USAID)
capacitar a: salud comadronas infantil contenidos de respecto
familiar; salud materno planificacin
evidencian la preocupacin que este agente
ha tenido, en comparacin con los otros curadores
tradicionales. En varios pases latinoamericanos la implementacin
de la partera como una posible orientadora de los servicios de
planificacin familiar ha tenido xito8. Sin embargo, en Guatemala el
Gobierno y por ende el Ministerio de Salud Pblica no ha permitido
su implementacin:
Se puede consultar concretamente en el apartado metodolgica de
la investigacin del tercer captulo.6
5
propuesta
Federacin Internacional de Planificacin Familiar. Fondo de
Naciones Unidas para Actividades de Poblacin.
7
En la revisin bibliogrfica se puede consultar el artculo de Gmez
que trata sobre dicho tema en Mxico.
8
48
...la puesta en marcha del proyecto ha sido lenta y el gobierno
se ha mostrado reacio a permitir la distribucin de anticonceptivos
por personal no mdico, aunque los auspiciadores del proyecto
esperan que las parteras tradicionales puedan desempear un papel ms
activo en planificacin familiar en el futuro Johns Hopkins
University(1,989:36-37) No slo se han implementado estrategias
sobre las parteras, sino tambin se ha documentado su trabajo, por
ello la mayora de publicaciones bsicamente Evaluaciones dentro de
de sobre tres o parteras se clasifican temas: programas a)Manuales,
de b) parteras,
proyectos
c)Investigaciones. Respecto a los manuales existe una poltica
dada por la OMS, que se refiere a los contenidos mnimos que debe
tener una capacitacin destinada para parteras. esta temtica.
publicaciones mismas. de La mayora de publicaciones que sobre
parteras existen se aglutinan en En un menor porcentaje existen
algunas evaluaciones sobre el trabajo de las
Para estos dos tipos de publicaciones se puede
decir que son de ndole tcnico y que han sido elaboradas para la
capacitacin, supervisin y evaluacin del trabajo de las parteras.
Mientras que, otro tipo de publicaciones parte de un marco
terico-metodolgico y se desarrollan como investigaciones propias.
(manuales Es pertinente entonces, y evaluaciones) y otra hacer una
diferencia de ndole cientfica entre dos tipos de publicaciones; una
de ndole tcnica (investigaciones) para las parteras. El actual
captulo est basado en la consulta de varios documentos dos escritos
en Guatemala En 49 un y en Mxico. apartado Los se resultados de sta
revisin bibliogrfica se presentan en apartados diferentes.
primer
aglutinan las investigaciones que giran en torno de las
parteras, curanderos y en el cuya segundo temtica ( grupo gir se en
presentan torno a las los guas investigaciones
tradicionales
hueseros,
hierberos,
espirituales, etc.).
Esta divisin fue necesaria debido al
volumen de publicaciones que sobre el tema parteras existe.
50
2.-
REVISIN BIBLIOGRFICA SOBRE PARTERAS:
Los documentos localizados en Guatemala y Mxico, sobre el tema
parteras, pueden dividirse a la vez en dos grandes grupos; uno que
corresponde a la publicacin de libros completos sobre el tema.
porque los investigadores9
Este grupo se caracteriza tienen una trayectoria en A este
conglomerado le
investigacin sobre el tema .
llamaremos: Publicaciones especializadas sobre parteras. Y el
otro, se caracteriza por ser investigaciones sobre el tema, pero
con una clara intencionalidad de etc.). A dicha serie lo
denominaremos: publicacin Publicaciones corta, (artculo de revista,
resultado de una evaluacin, cortas sobre parteras. Para cada uno de
los grupos se ha
construido un cuadro resumen en donde aparecen los autores y las
publicaciones para que sirva de referencia.
A.- Las publicaciones especializadas sobre parteras: Debido a la
importancia de estas publicaciones para la investigacin se
comentarn brevemente los aportes de cada una de stas. ttulos de las
A continuacin se presenta en el cuadro publicaciones. No.910 un
resumen con nombres de autores, instituciones,
9
Cada uno de ellos tiene varias publicaciones respecto del
tema.
Los autores que aparecen en el cuadro con sus publicaciones
respectivas sern comentados a continuacin del cuadro en ese orden
respectivo, empezando con los autores mexicanos y posteriormente
guatemaltecos.
10
51
Cuadro No.9 Instituciones, Investigadores parteras en Mxico y
GuatemalaNo . 1 Ao 1989 Nombre de la Publicacin La atencin al
embarazo y el parto en el medio rural mexicano.
y
PublicacionesPas
sobre
Autor (es) e Institucin Virginia Mellado et. al. Centro
Interamericano de Estudios de Segu-ridad Social CEISS Hiram Bravo
Academia Mexicana de Investigacin en Demografa Mdica. Miguel Gmez
Pineda Universidad Autnoma de Yucatn.
Mxico
2
1990
Las parteras rurales en Mxico.
Mxico
3
1997 1991
De comadronas a promotoras de salud y planficacin familiar. Las
parteras empricas: agentes tradicionales en la atencin materno
infantil. La atencin del parto y la antropologa mdica. El papel de
la comadrona en Mesoamrica. La comadrona a travs de la historia en
las prcticas obsttrico peditricas. Desde la comunidad: percepcin de
las complicaciones maternas y perinatales en la bsqueda de atencin.
El rol de la comadrona en su contexto sociocultural.
Mxico
4
1,97 7
Sheila Cosminsky
Mxico y Guatemal a
5
1,99 4
Elba Marina Villatoro Centro de Estudios Folklricos. Elena
Hurtado.11 Instituto de Nutricin para Centro Amrica y Panam. Rafael
Gallegos et. al. Pies de id
Guatemal a
6
1,99 8
Guatemal a
7
2,00 0
Guatemal a
11
Para ms artculos sobre la autora consultar la bibliografa
52
Occidente
1.-
El equipo que trabaj en el Centro Interamericano de
Estudios de Seguridad Social (CIESS), durante su corto tiempo de
existencia, se caracteriz por ser uno de los equipos desarrollo de
de investigacin la ms de importantes la Medicina para el
Antropologa realizado. mexicana Las La
debido al trabajo
El CIESS public tres
libros12, producto de las investigaciones de su equipo. calidad
de los investigadores del libro titulado:
lneas anteriores responden a la intensin de ubicar la atencin al
embarazo y el parto en el medio rural mexicano, que a continuacin
se comentar. Uno de los aportes ms importantes del libro es la
caracterizacin que se hace de la Medicina Domstica, ya que lo
publicado hasta la fecha en Mxico13 sobre autoatencin libro.
(modelo as nombrado por Menndez) no est singularizado con tanto
acierto, Los autores como se hace en este
explican las bases de la Medicina
Domstica y hacen una comparacin de sta con la Medicina
Tradicional (modelo subordinado alternativo nombrado as por
Menndez). De los captulos que contiene el libro se comentarn solo
los ms importantes. orientar12
El tercer captulo, parte de la mejor el sistema de
creencias,
concepcin que se tiene sobre la naturaleza para poder y
explicar
Los ttulos de los otros libros son: a) Medicina tradicional y
enfermedad y b) el futuro de la medicina tradicional en la atencin
a la salud de los pases latinoamericanos. Las tesis de Maestra y
Doctorado de Rosa Ma. Osorio tratan precisamente sobre el tema, sin
embargo an no estn publicadas y fue imposible conseguirlas en
Guatemala y en el viaje que se realiz a Mxico.13
53
prcticas y conceptos sobre el embarazo y parto. todos los
posibles padecimientos. se explican, nos llama
Esta
forma de abordar el tema es crucial, para poder entender De los
padecimientos que la atencin que los autores se
refieran al padecimiento llamado matriz cada, ya que como se
podr leer en los captulos siguientes, ste es uno de los en
padecimientos Guatemala que atienden muy las comadronas fuentes en
dan Rabinal; tanto y en toda la revisin bibliogrfica realizada como
Mxico pocas
informacin sobre dicho padecimiento. Los captulos restantes que
tratan sobre el embarazo, parto y puerperio expone para temas poder
con detalle las que son muy y importantes de Morelos. entender
prcticas
representaciones del entorno de las comunidades del Estado Entre
algunas concepciones se aclara la Se explican las significacin que
tiene la expresin ya enferm, para referirse a una mujer embarazada.
razones por las cuales dicho trmino no debe entenderse como estado
patolgico, sino como un estado que producir cambios en el cuerpo de
la mujer. embarazadas. embarazos En los dos y ltimos Explica el
mbito apartados una sobre el domstico y aclara las prohibiciones
que hay para las embarazo se explican las acciones que se toman con
los complicados proporcionan pequea clasificacin de las
enfermedades que pueden padecer las embarazadas. El captulo sobre
parto insiste en que la falta de
infraestructura de carreteras y red de transportes, es la razn
principal por la cual la demanda de las parteras se convierte en la
nica atencin disponible en esos lugares. Al igual que en el captulo
anterior se hace nfasis en las creencias en torno al cordn
umbilical, placenta,
54
ombligo
y
las
acciones
que
se
hacen
respecto
de
las
complicaciones que surgen. El apartado sobre el puerperio trata
de nuevo las creencias en torno al perodo de la post-parto, partera
pero se a enfatiza las la importancia respecto diversas
enfermedades o padecimientos del nio y/o de la madre que atiende
durante ese perodo. Finalmente insiste en sealar las diferencias
que hay entre las parteras tradicionales-curanderas ya que la con
las parteras del empricas partera adiestradas, como tendencia en
las dentro
Sector Salud es la re-funcionalizacin del papel de la claramente
ocurre comunidades estudiadas. 2.Existe una diferencia fundamental
entre las
instituciones que apoyan la investigacin y publicacin de
Virginia Mellado e Hiriam Bravo: El CIESS es un centro de
investigacin sobre antropologa mdica, mientras la otra institucin
es un centro de investigacin en demografa mdica. An as la
publicacin de Hiriam Bravo es muy completa porque la ptica de la
institucin no interfiere con el contenido del libro. La publicacin
de Hiriam Bravo se divide en dos partes: una muy completa sobre los
antecedentes de la partera y la otra se refiere a la capacitacin de
las parteras. La primera parte del libro contiene antecedentes
generales sobre la partera, tambin explica el origen de su
definicin y hace una diferenciacin para entre los diversos trminos
que se utilizan de denominarlas; respecto de este (parteras
personaje, para la adiestradas, seguidamente utiliza
matronas, comadronas, etc.). Luego se refiere a la historia
Occidente la expone historia mexicana 55 cual
documentos escritos por los cronistas espaoles haciendo nfasis
en los temas siguientes: parto, recin nacidos, La ombligo,
placenta, concepciones mgicas y religin.
otra parte del documento es una evaluacin de capacitacin de
comadronas, sin embargo las recomendaciones que da son muy
generales y cumplen muy poco con los objetivos de la investigacin.
3.De los investigadores mexicanos consultados, Miguel de los
cientficos que su tesis de de A
Gmez Pineda es un representante temprano inicio, una como lo
se han dedicado al tema de las parteras desde su ms demuestra es
una licenciatura14 del ao 1,988. preparando publicacin que
Actualmente se encuentra compilacin
investigaciones realizadas con parteras en Yucatn. continuacin,
se comentarn tres artculos l . La sus temtica del primer artculo es
el proceso que15
publicados por
de esa
incorporacin de las parteras al Sistema Estatal de Salud y
respectivas de controversias. las parteras Explica desde una
incorporacin perspectiva
antropolgica se ejecuta para mejorar la atencin en salud del
grupo materno infantil.14
En un primer apartado elviene de las ciencias
La
formacin
de
ste
investigador
sociales, el es antroplogo. Los artculos comentados son: a)De
comadronas a promotoras de salud y planificacin familiar. b) La
concepcin del cuerpo humano, la maternidad y el dolor entre mujeres
mayas yukatecas y c) Las parteras empricas: agentes tradicionales
en la atencin materno-infantil.15
56
autor explica la importancia que tiene el aprendizaje del oficio
de partera como un proceso de socializacin primario que se
caracteriza porque: ...interioriza valores, smbolos y habitus que
estructuran y orientan la percepcin y las prcticas de acuerdo con
las caractersticas socioeconmicas de la comunidad. Gmez(1,997:3).
Explica tambin que existe una articulacin desigual entre varios
mdica modelos de la mdicos, partera sta se responde mueve en a
diferentes dos esferas planteamientos diferentes: ...Por una parte,
aquellos saberes considerados como tradicionales surgidos desde el
mbito sociocultural (no acadmico) que se han constituido sobre
bases primordialmente empricas, ideolgicas y filosficas e incluso
religiosas, aceptados comunitariamente, llegando a ser
instituciones en s mismas. Por otra parte, tambin incorpora (por
efectos del proceso de la capacitacin dirigida) saberes que
provienen y son reconocidos por la prctica mdica acadmica
cientfica, aloptica, constituido desde las disciplinas bio-mdicas y
que en la actualidad es dominante en los sistemas de atencin de los
pases occidentales. Gmez(1,997:4) Y que a partir de esa articulacin
comienza un proceso de re-socializacin entre las dos esferas de
saberes, prcticas e ideologas. Luego explica a grandes rasgos
tericos que tratan de entender una cultura que
cmo se realiza la transmisin del acervo cultural del oficio en
la lnea materna, describe cmo las parteras realizan las actividades
respecto del perodo pre-parto, parto y post-parto. En otro
apartado, proporciona datos de los ltimos 30 aos de existencia de
los programas de capacitacin de parteras en Mxico, y explica el
contenido de los mismos. Recalca que la mayora de esos programas
dirigen esfuerzos a que las parteras se conviertan en agentes
activos de control de 57
la natalidad, ya que ello es un recurso indispensable para el
control de embarazos y partos. Uno de los logros de esos programas
ha sido la instauracin del 18 de junio como el Da Nacional de la
Partera Rural, tambin las parteras reciben un beneficio econmico
cuando asisten y cumplen con las actividades del programa de
capacitacin. El siguiente apartado seala los efectos que han tenido
los programas de capacitacin de parteras. la experiencia, ya que el
personal En primer lugar, que imparte las existe un problema de
autoridad y credibilidad respecto de capacitaciones es mucho ms
joven que las parteras; otro problema que se presenta es la
imposicin de conocimientos y prcticas totalmente ajenos a su
cosmovisin de la vida. Se otorgan algunas recomendaciones sobre las
capacitaciones y se sealan los cambios favorables que han
implementado algunos programas de Salud Rural en Mxico, finalmente
explica que las parteras con cursos avalados por el Sector Salud
tienen un mayor prestigio en comparacin con las parteras empricas.
El artculo concluye explicando que la amalgama de factores
culturales, econmicos e institucionales intervienen para que el
parto sea atendido por una partera. culturales se puede mencionar;
ms complejo. Entre los no el idioma entendido
slo como una forma de comunicacin, sino como un proceso El
factor econmico es determinante, pero est directamente relacionado
con la anulacin de otros gastos en que se incurren cuando se decide
no tener el parto en casa. Otro factor, el institucional repercute
en el rechazo ideolgico que tiene la poblacin, sino a la vez que
est estrechamente vinculado con el dficit de mdicos de planta e
infraestructura.
58
El segundo artculo escrito en el ao 2,000, comienza explicando
el parto entendido como un proceso biolgico natural que en la
actualidad tiende la utilizacin de los recursos sofisticado
medicalizadas. instrumental a complicarse debido a bio-mdicos e y
de un intervenciones
tcnico
El autor propone
que en la actualidad se
comienza a manifestar una tendencia en el mbito mundial que
intenta disminuir ese proceso de medicalizacin del parto. A raz de
ello se puede interpretar la razn por la cual algunos movimientos e
investigaciones, vuelquen su mirada hacia el trabajo actual de las
parteras en los pases en vas de desarrollo. investigaciones
realizadas en Motivo por el cual algunas la zona yucateca se
han
llevado a cabo por investigadores del primer mundo. El objetivo
fundamental del artculo es explicar la
complejidad que existe entre las mujeres mayas yucatecas
respecto al ciclo vital, su relacin con el embarazo y nacimiento,
la interpretacin que tienen de la experiencia vivida en sus
cuerpos. racionalidad esos eventos y Explica que la
occidental es diferente respecto de las:
...Ideas sobre la concepcin, el desarrollo del feto, de la
anatoma del cuerpo humano y del cuerpo espiritual del paciente
yucateco Gmez(2,000:312). El autor se basa en el anlisis lingstico
y antropolgico del significado y las funciones que tiene la anatoma
humana. Dos hallazgos muy importantes respecto del tema son: a) la
nocin de que los rganos internos son movibles y b) la falta de
distincin anatmica entre el sistema digestivo y el reproductivo.
Pienso que stos hallazgos son importantes porque son la base de
muchos padecimientos que localic entre los mayas ach durante el
desarrollo de la investigacin.
59
El autor insiste en la importancia que tiene para los mayas el
significado de la placenta: Es considerada como una cuestin
personal e ntima que amerita una atencin particular. La manera en
que se dispone de ella influencia no slo el destino del recin
nacido sino tambin la fecundidad futura de la madre. As pues, es
comprensible que los mayas encuentren inadmisible tirarla en la
cubeta de un hospital para deshacerse de ella de una manera
altamente irrespetuosa. Gmez(2,000:316). Posteriormente el artculo
se divide en 6 partes en las cuales el autor va analizando
lingstica y antropolgicamente algunas de las categoras utilizadas
por los mayas yucatecos. Algunos de los temas que analiza son: a)
El sentido de concebir el embarazo como una enfermedad, ya que las
funciones normales de la mujer se ven alteradas (nusea, vmitos,
abultamiento del vientre y los senos, ausencia de la menstruacin,
etc.), b) La bsqueda de atencin a partir del tercer mes, c) El
entendimiento de que el dolor del parto es algo inevitable y
necesario, que la mujer debe ser capaz de soportarlo y cooperar con
la partera y su hijo. Finalmente el tercer artculo se centra en la
descripcin de las acciones que realizan las comadronas y su relacin
con el aparato mdico estatal. En el artculo proporciona informacin
descriptiva respecto de las actividades de la atencin: parto.
prenatal, parto y postLa segunda parte del artculo se centra en
indicar
los factores socioculturales (prejuicio social respecto al sexo
de la persona que atiende el parto, facilidad de comunicacin por el
idioma, el lugar donde sucede el parto la casa, xito y reputacin de
las comadronas), factores econmicos (menor precio de la partera en
comparacin con las instituciones de salud, el pago puede ser en
especie) y 60
factores institucionales (la comunidad estudiada carece de
asistencia mdica estatal). 3.La siguiente autora es de nacionalidad
estadounidense,
sin embargo los estudios que ella ha realizado en el rea
mesoamericana respecto del tema son pioneros, razn por la cual sern
comentados. y guatemaltecos. Sheila Cosminsky ha escrito dos
artculos muy importantes De stos se Su contenido est
desactualizado, pero afortunadamente superado por investigadores
mexicanos
respecto de las comadronas mesoamericana. corregida del
primero.16
puede decir que el segundo es una versin revisada y
El primer artculo proporciona datos muy generales sobre el
oficio de comadronas. Explica los aportes ms representativos de las
investigaciones realizadas en el rea mesoamericana de Guatemala17 y
principalmente los16
Mxico18.
Comenta
estudios de comadronas realizados por:
Los artculos se pueden consultar en la bibliografa, los aos
de publicacin son: 1977 y 1,992 Chinautla de R. Reina,
Chichicastenango de R. Bunzel, Todos Santos de Oakes, Santiago
Chimaltenango de Wagley, Santa Eulalia de La Farge, Camotn de C.
Widson, San Luis Jilotepeque, de J. Gillin Norte de Mxico por
Kelly, Tepoztln de Lewis, Tzintzuntzan de Foster, Mitla de Parsons,
Chan Kom de Redfield y Villa Rojas, Sinacatn de Vogt y Fabrega18
17
61
Pal en San Pedro La Laguna, Solol y el trabajo elaborado por
ella en Santa Luca Utatln, Solol, Guatemala. La revisin que la
autora hace de cada uno de los trabajos es importante porque antes
de la dcada de los setentas, la intensin de los trabajos
antropolgicos en el rea A mesoamericana era de ndole descriptiva
etnogrfica.
partir de los aos setenta las etnografas comienzan a girar en
torno a una temtica en particular como es el caso del estudio de
Pal & Pal, de Nancie Solien Gonzlez y de Sheila Cosminsky. La
investigacin proporciona informacin respecto de los cambios que
estn adoptando algunas comadronas a partir de la dcada de los
setenta medicina moderna. En un primer apartado la autora seala un
error frecuente en las etnografas que de se los hacen setentas, a
partir que de son un las solo por generalizaciones informante.
debido a la incursin de la
Explica la poca importancia que se le da al
trabajo de la comadrona en la bio-medicina y promulga debido al
uso de diversas tcnicas.
la utilizacin de sta como un agente de salud valioso
Expone luego los dos caminos para ser comadrona: uno por medio
de la va matrilineal en donde las hijas aprenden de las madres,
abuelas, hermanas, etc; y la otra se relaciona con el destino y/o
don que tienen los terapeutas tradicionales meso americanos.
Reporta el inicio de los
programas de capacitacin a comadronas en Guatemala, por Nancie
Gonzlez en el ao 1,963 que es llamado: Programa de Entrenamiento de
Sanidad Pblica para Comadronas. Seala algunos de los problemas que
ya presentaban esos programas de capacitacin como por ejemplo: La
exclusin del uso de 62
hierbas y del temascal; las complicaciones no se remiten al
mdico, que esos la utilizacin de la posicin horizontal; programas
tienden a condenar el uso explica de las
prcticas tradicionales.
Insiste en resaltar la funcin
especial de las comadronas: ...tienen un tipo especial de
conocimientos y entendimiento que forma parte de un contexto social
y cultural ms amplio. En las literaturas etnogrficas y mdicas lo
que constituye este conocimiento queda en un vaco. Raramente se
investiga el conocimiento de las comadronas sobre fisiologa,
anatoma, etapas del parto, los detalles del proceso del parto, las
tcnicas especficas de masaje y el apoyo psicolgico de la cliente
Cosminsky (1,997:310) Tambin proporciona informacin respecto a: a)
El cuidado
prenatal: seala que el trabajo de la comadrona comienza desde el
3er. , 5to. y 7mo. mes con los masajes prenatales que ayudan a
determinar la posicin del feto, desprender al feto gradualmente y
con ello aminorar el dolor en el parto y mantener el tero en su
lugar. embarazo. Identifica la Tambin seala que de remedios
comienza a desaparecer el uso del temascal durante el administracin
caseros, la restriccin de algunas comidas fras y la determinacin
del estado caliente de la embarazada; b) Abortos y malparto;
Explica que algunas comadronas atienden abortos, ya sea por alguna
complicacin que se presente en una mujer, o tambin porque alguna
mujer no desea tener el hijo, en ese caso la prctica es considerada
antimoral. Las comadronas tienen conocimientos c) Parto:
de determinadas plantas que ocasionan abortos;
Seala la importancia que tiene la presencia del hombre, el uso
de la posicin encuclillada, y la lamentable inferencia mdica,
respecto de esta posicin en las capacitaciones a comadronas; un
masaje antes evidencia la utilizacin de Indica que la
del parto para relajar los msculos y as
contrarrestar la accin fra del mismo.
administracin de remedios caseros como la prctica ms 63
controlada y reprobada por el personal mdico; d) Placenta y
cordn umbilical: presionen analiza placenta. la parte Explica
algunas tcnicas que las baja, estornudos, tiene vmitos, los etc.),
la comadronas usan para expulsar la placenta (masajes que el
significado que para mayas
Indica que el cordn umbilical se corta hasta el Seala
momento en que la placenta ha sido expulsada. e) Cuidado del
recin nacido;
prcticas buenas y negativas respecto del cordn umbilical;
Remarca la importancia del explica: primer bao en agua tibia o en
el temascal y
...En Tzintzuntzan la comadrona le abre la boca a la criatura y
le empuja el paladar para fortalecerlo con fines de evitar
enfermedades futuras. En Santa Luca si el beb tiene dificultades
respiratorias la comadrona chupa la cabeza para subir y empujar la
fontanela con la boca ya que se cree que sta es la causa del
problema Cosminsky(1,977: 322); f) Cuidado despus del parto:
Explica el estado delicado
de la madre y del nio despus del parto, para justificar el
aislamiento y restriccin de algunas de las actividades de la mujer,
ya que stas se determinan por la condicin fsica de la mujer, el
nmero de parientes femeninos que la ayudan y su estado
socioeconmico. Finalmente las siguientes dos investigadoras
guatemaltecas: Elena Hurtado y Elba Marina en Villatoro,19 sus
tienen una e trayectoria importante publicaciones
investigaciones sobre comadronas. 4.Elba Villatoro desarroll una
investigacin en el rea
indgena ixil, la investigacin se realiz por medio de grupos
focales y tom de base en su mayora a comadronasEn el desarrollo del
primer captulo, ya se ha explicado en parte el trabajo que stas
investigadores han realizado, por ello en este apartado solamente
se hace alusin de nuevo a sus investigaciones respecto del
tema.19
64
adiestradas por el MSPAS empricas o sin adiestrar. buena
documentacin sobre
y una minora de comadronas La investigacin tiene una la historia
de la comadrona y No hay datos histricos
otra sobre la poca pre-hispnica.
para el perodo colonial y republicano. La otra parte de su
investigacin proporciona datos sobre los ejes de la profesin en el
rea ixil, explica que existen en orden de importancia tres razones
por las que, dichas mujeres se hacen parteras: la necesidad, por
herencia y por revelacin de signos sobre naturales, como lo son los
sueos y enfermedades. Este es un importante hallazgo de la
investigacin porque expone nuevos procesos, en comparacin con los
estudios de la dcada de los setenta que hacen mucho nfasis en los
aspectos sobre naturales para la eleccin del oficio. Se da
informacin respecto del chuj o temascal que es el bao de vapor
tradicional en el que se realizan masajes y sobadas a las mujeres
parturientas. Tambin proporciona informacin respecto de las
actividades pre, parto y post que las comadronas realizan, datos
importantes para el personal de salud que se relaciona con ellas.
para incorporarlos a los cursos de A raz de de los resultados de su
investigacin cre materiales visuales capacitacin comadronas. 5.Las
publicaciones de Elena Hurtado se caracterizan en el ao de 1,984
Actitudes de y y utilizan una metodologa La mayora sus
porque desde su primera publicacin hasta las ltimas del ao
1,998, que se basa en de los las son CAPs Prcticas) parteras.
diseos,
(Conocimientos, evaluaciones
publicaciones
programas
educativos que realiza para Programas de Salud Rural en los que
proporciona sugerencias y estrategias para mejorar e 65
implementar
dichos
programas.
Lamentablemente
las
publicaciones recientes de Elena Hurtado se circunscriben y
tratan temas exclusivos sobre parto y post. las polticas estatales
de salud, o de las actividades relacionadas al perodo pre, Si sus
estudios, evaluaciones y diagnsticos tomaran elementos del contexto
socioeconmico y cultural de las comunidades, proporcionaran ms
elementos sobre el quehacer de las comadronas. En sus publicaciones
sobre comadronas, se puede observar una gran diferencia entre su
recientes. informacin En sobre su la primera primer artculo y los
ms publicacin de la proporciona mujer para
predestinacin
ejercer su oficio (signos al nacer, sueos enigmticos en la
adolescencia, padecimiento de una enfermedad recurente, intervencin
de terapeuta tradicional para confirmar su destino, hallazgo de
objetos en el camino, etc.) y otros elementos culturales; mientras
que sus ltimas publicaciones se concentran en la atencin: pre,
parto y post y la identificacin de las seales de peligro, la
presencia de anemia entre embarazadas, la deficiencia de hierro,
etc. 6.Finalmente comento la publicacin elaborada por la
Asociacin Pies de Occidente, por ser una de las ms recientes, y
tambin porque es un documento realizado en los parmetros de una
Organizacin No Gubernamental con un importante trabajo en la Salud
Comunitaria en el rea rural de Guatemala. en El su a documento
Contexto la titulado: El Rol es de la una de Comadrona kich
Sociocultural,
investigacin realizada en algunas comunidades del rea cercanas
cabecera departamental Quetzaltenango; y en el rea man del mismo
departamento. En el estudio se hace una diferencia entre grupos
tnicos, pero en los resultados no 66 se profundiza sobre las
diferencias entre estos grupos,
tampoco se analiza la
importancia de no encontrar diferencias significativas. Lo mismo
ocurre para la variable religin, aunque explican que tomaron en
cuenta parteras catlicas, evanglicas y de espiritualidad presentan
un maya, al final de a la investigacin diferencias no o anlisis
respecto las
similitudes entre las mismas. Un importante aporte es la
interpretacin del cambio que
se est dando en la relacin entre comadrona y embarazada,
explican cmo la relacin de reciprocidad que se basaba en un patrn
jerrquico y de servicio a la comunidad respecto a la figura de los
terapeutas tradicionales, comienza a desaparecer, y explican cmo
esa relacin debe empezar a entenderse en trminos de una relacin
mercantilista. Otra interpretacin que se da respecto al cambio en
la relacin de reciprocidad, es la presin social como sociocultural
e individual que las parteras deben enfrentar respecto del cambio.
Lamentablemente el estudio se reduce a la atencin del perodo
pre-parto, parto y post-parto, ya que se anteponen los intereses de
la asociacin en la investigacin. Toda la investigacin que surge
bajo esta perspectiva, desde el principio tienen un sesgo
importante para el desarrollo cientfico de la misma. Hasta el
momento se han comentado las publicaciones con sus respectivos
investigadores, todas stas forman parte de esa referencia
obligatoria para el rea de Mxico y Guatemala sobre el tema
parteras. serie de publicaciones Sin embargo tambin existe una
respecto al tema, que tienen
informacin relevante, pero debido a su corta extensin, se ha
decidido agruparlas en otro apartado que se presenta a continuacin.
67
Publicaciones cortas sobre parteras: Para una rpida
identificacin de las publicaciones se presenta: 1.Mara los nombres
de los autores, el ttulo de la Guadalupe Guzmn: Un anlisis
antropolgico de La temtica se publicacin y un comentario. las
concepciones ideolgicas de la salud y enfermedad en una comunidad
Maya de Yucatn. 1,997. salud, enfermedad y muerte. centra en la
cultura, identidad e ideologa en torno a la Hace una sntesis muy
buena sobre el desarrollo de las investigaciones realizadas en
Mxico durante los 40 y 60, presenta las diferencias de los aportes
que se dan a partir de los 70. Explica la posicin de subordinacin
de la mujer en Putunich, y su concepcin de minimizar las
enfermedades no solo por las propias mujeres, sino tambin por el
Sector Salud. 2.Mary Rebekah Richardson: Concebir, alumbrar,
educar:
algunos aspectos de la vida reproductiva en el Yucatn rural.
1,995. Son varios los temas desarrollados; el poder en las mujeres,
el matrimonio, el parto, etc. La autora explica que las mujeres de
Subinkancab cada vez recurren ms al hospital, en vez de usar a las
comadronas por diversas razones, sin embargo las evidencias que
proporciona no son convincentes. La revisin que hace de
publicaciones en ingls sobre parteras (Scrimshaw y Jordan) es un
buen aporte, ya que stas se conocen muy poco y estn en idioma
ingls. 3.Pilar A. Parra: La mujer rural, las comadronas y el 1,991.
El tema tratado es la mujeres
sistema mexicano de salud.
preferencia del uso de comadronas por parte de
rurales, resultado que favorece la incorporacin de las
comadronas a los Programas de Salud, se sugiere que se
68
incorpore la experiencia acumulada en los largos aos de prctica
de este personaje. 4.de Paola Sesia: Tehuantepec: La obstetricia
tradicional en el Istmo marco conceptual y diferencias con el Dos
son las temticas centrales:
modelo bio-mdico. 1,992.
a) las concepciones anatmicas y fisiolgicas del aparato
reproductor femenino: explica la funcin de centro vital que tiene
la matriz entre parteras; y a la vez la dualidad fro-caliente y
otras creencias20. b) la relacin desigual entre la obstetricia
tradicional y atencin bio-mdica: En esta parte seala las
diferencias que hay entre la consulta mdica y la visita de la
partera. una comadrona contina atendiendo Insiste en sealar que el
parto cuando se
presentan complicaciones y lo canaliza slo cuando le es
imposible llevarlo a buen trmino. 5.Carlos Zolla y Ana Mara
Carrillo: 1,988: La Mujeres, saberes Son tres los ejes de este
mdicos e institucionalizacin. c) La medicina tradicional.
centrales: a) La mujer curadora, b) La medicina domstica y
importancia documento radica en que se caracteriza y se explica lo
que debe entenderse por medicina domstica (auto-atencin). Modelo
que no se haba tratado con la pertinencia utilizada en el
documento. 6.Annelise Favier: Parto y tradicin. 1,984. Artculo
que describe las razones fundamentales de la ocurrencia del
parto en casa: presencia del padre, posicin para dar a luz y
ejecucin de las sobadas.
Esta autora y Virginia Mellado son las nicas que aclaran la
significacin de la matriz cada, padecimiento que ser tratado en los
captulos siguientes.
20
69
7.-
Libertad Hernndez e Ignacio Bernal .
Prcticas y
procedimientos teraputicos de las parteras tradicionales, 1,992.
Se atienden dos ejes centrales: a) la relacin entre Bio-medicina y
Medicina tradicional: los autores insisten en sealar la interseccin
que se da entre las funciones religiosas, msticas y mgicas de los
indgenas para una mejor adecuacin de los Programas de Salud, pero
sin una mejora en las condiciones de vida es cuestionable lo que se
pueda realizar. b)saberes, prcticas y procedimientos de las
parteras; en esta parte se describen las diversas actividades que
desarrollan las parteras. 8.Johns Hopkins University, Population
Information
Program. contiene
Las parteras tradicionales y la planificacin Este documento se
caracteriza porque mundial sobre las parteras y los su El artculo
se ha informacin
familiar. 1,989.
programas de planificacin familiar.
convertido en una cita obligatoria para el tema por;
historia sobre las parteras, su trabajo y caractersticas, su
relacin con la bio-medicina, pero primordial mente por la
informacin del programa de planificacin familiar llevado por las
parteras en diversos pases. 9.Leticia Sarez Lpez: Participacin de
las parteras El artculo
en actividades de salud reproductiva. 1,999.
es una evaluacin realizada en Mxico sobre las actividades de
salud reproductiva llevadas a cabo por parteras, se proporcionan
recomendaciones sobre las capacitaciones, el conocimiento de stas
sobre los factores de riesgo, Incluye planificacin familiar,
canalizacin de pacientes. de parteras. 10.CCZ - ECOMADI - MAXEA.
del primer 70 Memoria, conclusiones y reencuentro regional de
tambin un apartado con informacin sobre mujeres usuarias
recomendaciones
comadronas. los
1994.
Debido para
a
la la
poca21
produccin de
de las
documentos respecto del tema en Guatemala , a excepcin de
manuales escritos capacitacin comadronas. El presente documento es
importante porque Se presentan varios tpicos, entre
proporciona los resultados de un primer encuentro a nivel
nacional de comadronas. que utilizan, etc. ellos los problemas que
afrontan, las plantas medicinales Igualmente el documento es un
esfuerzo de tres instituciones que trabajan con programas de salud
comunitaria en Guatemala. 11.Piero Coppo et. al. Rutzil qawach
(salud y
enfermedad en la comunidad maya kich), 1,994.
Esta
publicacin est conformada por varios captulos que tratan de
analizar y explicar la concepcin de la enfermedad y de la salud
entre los kichs de Totonicapn, en este momento solamente se
comentar el captulo No. 2 que se titula: Atender el embarazo, parto
y puerperio; el saber hacer de la comadrona. Lamentablemente el
apartado como su ttulo lo indica se restringe slo a dicho perodo,
sin embargo existe un apartado en el que explican cmo se llega a
ser comadrona. o destino Aunque dan datos respecto a esa
predestinacin como ellos lo llaman, stos proporcionan
elementos de anlisis respecto del aprendizaje que las comadronas
tienen al lado de otras y su posterior prestigio y demanda cuando
stas se capacitan y adiestran en los cursos que imparte Social el
Ministerio de Salud Pblica y Asistencia en Guatemala. Despus
proporcionan
informacin respecto del perodo pre, parto y post. Las
recomendaciones de la investigacin se concentran en laEn el
apartado anterior se mencionan algunos, sin embargo en Guatemala
quien ms ha escrito sobre el tema es Elena Hurtado quien se ha
convertido en la asesora especializada y principal sobre el
tema.21
71
atencin del parto y son: parto; Los riesgos de
La importancia de eliminar o la en no el esterilizacin parto, la
de los
adiestrar sobre el uso de oxitcicos en los trabajos de
instrumentos utilizados alimentacin
inadecuada de la mujer embarazada y la bsqueda tarda de los
servicios oficiales de salud en un perodo muy avanzado del parto.
el Lamentablemente la mayora de stos son sobre son las Por ello
momento del parto, condiciones de riesgo que
mismas a las que correra un mdico que atendiera el parto en las
mismas condiciones de la comadrona. ms all de la atencin de este
perodo. La revisin bibliogrfica que se realiz intent agrupar el
mayor nmero de documentos sobre el tema, sin embargo las parteras
tambin son consideradas curadoras tradicionales. En la mayora de
las publicaciones mexicanas se puede corroborar esa tendencia de
clasificacin; es por ello que se presenta a continuacin una revisin
bibliogrfica sobre los curadores tradicionales, en la cual se da
prioridad al contenido de la publicacin que versa sobre el tema
parteras. 3.Esta REVISIN revisin se BIBLIOGRFICA realiz en SOBRE
LOS en CURADORES documentos no se han insisto en que las
investigaciones sobre comadronas debe ir
TRADICIONALES: exclusivamente a la mexicanos, porque Guatemala
fecha
realizado investigaciones que se basen en tipos de curadores
tradicionales. descriptivo curadores en el cual que22
los diversos los tipos en de los
Existen estudios de tipo presentan han localizado
se se
tradicionales
diferentes grupos tnicos , pero dichos documentos son listas
descriptivas y localizadoras.22
Para ms detalles consultar el captulo siguiente el apartado
72
Los
estudios
mexicanos
que
se
revisaron
datan
de
las
dcadas de los ochenta y noventa; porque de las dcadas anteriores
existen muy buenas publicaciones crticas de los estudios realizados
por investigadores estadounidenses, como tambin por investigadores
extranjeros y mexicanos que toman de base una postura marxista.
Mdena. Las publicaciones que a continuacin aparecen comentadas,
determinaron la auto-atencin como el primer nivel de atencin,
diferencian las prcticas caseras que se hacen en el seno del hogar,
de las prcticas que hacen con los terapeutas presentan comentar.
Cuadro No.10 Estudios realizados Mxico tradicionales. las En y el
cuadro siguiente se a publicaciones los investigadores Consltese
por ejemplo, la publicacin de Eduardo Menndez del ao 1,981 y
sobre
curanderos
tradicionales
en
Investigador y ttulo de la publicacin Graciela Freyermuth
Enciso: Mdicos tradicionales y mdicos alepatas: un encuentro difcil
en los Altos de Chiapas. 1,993 Carlos Zolla, et. al. enfermedad.
1,988 Medicina tradicional y
Mara Eugenia Mdena. Madres, mdicos y curanderos: diferencia
cultural e identidad ideolgica. 1990 Eduardo Menndez. Poder,
estratificacin y salud: anlisis de las condiciones sociales y
econmicas de la enfermedad en Yucatn. 1,981 Roberto Campos Navarro.
Parteras indgenas de Mxico y la medicalizacin del parto.
(Ponencia). Legitimidadque explica el desarrollo del enfoque
tradicional-culturalismo en Guatemala.
73
social y proceso de legalizacin de la medicina indgena. 1,996
Las polticas y estrategias implementadas por el Sector Salud
mexicano respecto de los curanderos tradicionales son muy
diferentes a la de Guatemala, porque en Mxico han existido varios
programas en los cuales se ha intentado una vinculacin entre
curanderos tradicionales y cargo de la atencin primaria. El libro
de Graciela Freyermuth Enciso es un estudio a nivel regional sobre
los terapeutas tradicionales en la regin de los Altos de Chiapas.
El libro dedica un apartado al anlisis de los resultados que ha
tenido la estrategia sobre curanderos tradicionales, con el
personal de la atencin primaria en los Altos de Chiapas.
investigacin es La general y versa sobre los distintos personal
a
curadores tradicionales, intentar proporcionar informacin
correspondiente las parteras, por ser el tema de inters. En primer
lugar la autora hace una clasificacin jerrquica de los curanderos
tradicionales, explica que las parteras y hueseros son quienes
ocupan una menor jerarqua porque su trabajo no requiere de un
dominio exhaustivo de saberes, ni de rituales mgico-sagrados. Luego
proporciona informacin sobre las formas en que la partera establece
un status en su comunidad: a)porque su prctica es validada por la
poblacin; b)tiene una posicin que le permite, a pesar de ser mujer
moverse libremente en toda la comunidad; c)su aprendizaje est
ligado con su vinculacin familiar; y d)posee un acervo cultural muy
amplio sobre la herbolaria. Luego explica que sus actividades se
focalizan en la atencin del embarazo, parto y post-parto.
74
Los aportes de la autora respecto del tema parteras: una de las
primeras autoras de que intenta explicar maya.
Es la
importancia que tiene el papel femenino en la atencin del parto
en grupos indgenas ascendencia Ella explica que: Por relacionarse
con partes del cuerpo consideradas de intimidad y rodeadas de
normas y tabes, la experiencia de parir es ms fcilmente compartida
con alguien que ha vivido ya la misma situacin; sobre todo si es
una mujer que tiene concepciones semejantes sobre el cuerpo y sobre
los fenmenos naturales y sobrenaturales que influyen en el
funcionamiento.Freyermuth(1,993:85) Muy pocas autoras que han
escrito sobre el tema hacen referencia a esta caracterstica. es de
ndole general sobre autora toma de base que lo las hace Debido a
que el estudio comadronas el sector se dedican sin las y terapeutas
tradicionales, la
exclusivamente a la atencin del perodo pre-parto, parto y
post-parto tambin como tambin salud, con embargo est demostrado que
las comadronas como terapeutas atienden del padecimientos aparato
relacionados enfermedades reproductor femenino
padecimientos en nios.
Esta podra sealarse como una
debilidad de la investigacin. El Instituto Nacional Indigenista
(INI) y el Centro
Interamericano de Estudios de Seguridad Social en Mxico (CIESS)
han publicado varios trabajos23, elaborados por el mismo equipo de
investigacin o por algunos de sus integrantes. Esa caracterstica de
aparecer como coautores
de varias investigaciones, es un factor que los diferencia como
grupo de otros autores mexicanos que han publicado sobre
Antropologa de la Medicina en Mxico.Entre los ms importantes estn:
Diccionario enciclopdico de la medicina tradicional mexicana, La
medicina tradicional de los pueblos indgenas de Mxico, La atencin
al embarazo y el parto en el medio rural mexicano, etc.23
75
Se comentar a continuacin el tema: Clasificacin de las
enfermedades en la Medicina Tradicional, artculo que forma parte
del libro: Medicina tradicional y enfermedad. Este captulo trata de
las enfermedades que ms atienden los curadores tradicionales: mal
de ojo, empacho, susto, cada de la mollera y disentera. En primer
lugar, se explica que la seleccin de esas cinco enfermedades
responde a se realiz de en la Mxico atencin un sobre estudio a
nivel nacional, que las principales Y causas de que explican
Medicina
Tradicional.
metodolgicamente toman las causas de demanda de atencin y no la
enfermedad, porque ello les permiti el anlisis de elementos
provenientes de distintas tradiciones y/o racionalidades. Los
autores explican que la demanda para la atencin de la enfermedad
est condicionada por razones econmicas, y primordialmente por
elementos de la nosotoxia popular. sta ltima caracterizada del
mdico, y por por enfermedades enfermedades que que son son
competencia
competencia del curandero.
Tambin sealan que existen
diferencias entre el mundo domstico en la atencin a los
padecimientos porque en sta esfera se tiene un servicio para
miembros de la familia o de la comunidad inmediata, se emplean
medicamentos resultados de experiencias pasadas; mientras que la
atencin por los terapeutas tradicionales mantiene una funcin pblica
y a cambio de su servicio se espera una remuneracin. Razn por la
que sugieren una relacin entre instrumentos tericos y metodolgicos
del modelo cientfico, y las ciencias sociales ya que esa
articulacin se da en los tratamientos aplicados.
76
Tambin explican y exponen las clasificaciones que se han dado
para la divisin de las enfermedades tradicionales y respecto a esta
tarea comenta lo siguiente: La generalizacin de los criterios
clasificatorios deja siempre la puerta abierta a encontrar
excepciones que invaliden la universalidad... Casi todas las
clasificaciones de las enfermedades de la medicina tradicional
combinan criterios eticos y emicos... Esas clasificaciones...
contienen datos confiables y son tiles pese a sus limitaciones.
Campos(1,992:9495) Ellos proponen tambin una clasificacin de
las
enfermedades tradicionales.
Finalmente terminan explicando
la problemtica que tiene la utilizacin de la categora: Sndrome
de Filiacin Cultural. La forma en como el equipo aborda la
problemtica de investigacin respecto a las enfermedades
tradicionales es acertada, no slo porque se inscribe dentro de una
orientacin terico-metodolgica que intenta explicar el proceso
salud/enfermedad/atencin sobre la base de tres modelos diferentes,
sino tambin explica los problemas que se han tenido al estudiar las
enfermedades tradicionales como objeto de estudio. El otro libro a
comentar es el de Mara Eugenia Mdena, su trabajo corresponde a su
tesis de maestra. Es una investigacin realizada en el municipio de
Hidalgotitln en el Estado de Veracruz. sobre los La autora se basa
en un estudio recursos econmicos de las familias a las que
encuest para poder entender las diferencias de acceso a los
recursos de salud existentes en la comunidad, sin embargo tambin
analiza las diferencias entre grupos de acuerdo a su adscripcin
religiosa.
77
En el ltimo captulo del libro, la autora explica que los
recursos de atencin en Hidalgotitln son: las madres de familia,
curadores jerarqua Freyermuth. los mdicos, las enfermeras, la que
los curadores de una tradicionales y los curanderos religiosos.
tradicionales diferente Mdena a explica la explica presentada
Respecto de los por Graciela curadores
existencia existen
reconocidos como tales por
la poblacin que habita en una
comunidad, como es el caso de las parteras, hueseros y
curadores, pero explica que tambin existen curadores que son
reconocidos solamente por familiares o conocidos, este es el caso
del anciano o anciana que ejerce en forma circunstancial algunos de
sus conocimientos aprendidos. En el apartado sobre parteras,
destaca en primer lugar una relacin de poder poltico y econmico que
establecen stas con las autoridades municipales de Hidalgotitln
familiar, describe que las actividades del24
.
Luego
explica que el aprendizaje del oficio se hace en el seno
pre-parto comienzan con el tallado de las embarazadas y explica
algunas de las creencias que hay al respecto. Tanto Mdena y
Freyermuth sealan una relacin entre fenmenos naturales y no
naturales (eclipses de luna, no acordarse de Dios) como la
explicacin de algunas complicaciones. (Labio leporino, parto
prolongado, etc.)25. Mdena contina explicando algunas prcticas
importantes relacionadas con el perodo parto y post-parto,24
explica la
Para ms detalle cfr. Mdena(1,990:171) Para ms detalle cfr.
Freyermuth(1,993:87) y Mdena(1,990:173-4)
25
78
inadecuada prctica del bao despus del parto en los hospitales
cuando en las comunidades no se utiliza dicha prctica. Luego seala
el lamentable hecho de que se est Seala diversas prcticas del
perodo perdiendo en la comunidad el uso de la posicin hincada para
dar a luz. post-parto que se han ido perdiendo en la comunidad (la
provocacin del vomito para la eliminacin de la placenta, el bao
ritual sagrado llamado sahumerio para proteger a los recin nacidos,
etc.) Finalmente identifica los cambios que se van presentado en la
comunidad, y por los cuales las parteras van perdiendo clientela y
sus funciones vitales del ser comadrona: Las mujeres que han tenido
dificultades, que han sufrido maniobras inciertas en partos
distcicos o que finalmente han tenido que recurrir al mdico van
constituyendo el vector tendencial, la lnea de fuerza, an de corta
magnitud, hacia el empleo de la medicina
hegemnica.Mdena(1,990:179-80). Los aportes de la investigacin
desarrollada en
Hidalgotitln respecto del trabajo de las parteras son muy
certeros. creencias intentan Actualmente la comunidad se est
enfrentando a igualmente mantener se estn transformando; y y en ese
un proceso de industrializacin acelerado en donde las proceso de
reacomodacin en el cual las parteras participan prcticas
teraputicas creencias, proceso que est muy poco trabajado en la
investigacin, probablemente por ser un estudio que abarca a todos
los curadores y/o agentes de salud. De Eduardo Menndez, se comentar
el captulo titulado: Recursos y prcticas mdicas tradicionales, por
ser sta la parte del libro que habla sobre parteras. En una primera
parte del captulo el autor propone una tipologa2626
Cuestionada indudablemente por la ideologa dominante
curativa.
79
de
los
curadores:
a)
grupo
tcnico
que
incluye
a
comadronas y yerbateros; tienen habilidades tcnicas y elementos
mgico-religiosos; b) el grupo casero y/o automedicacin; c) el grupo
religioso que se basa en la eficacia simblica; y d) el grupo mgico;
que tiene control social y eficacia simblica. El autor intenta
caracterizar la situacin de los curadores actuales en Yucatn;
explica que son las parteras las curadoras que tienen claramente
definidas sus funciones en las comunidades Da y un stas pequeo son
reconocidas de la por partera las en autoridades. perfil
Yucatn, y explica las razones de su demanda para la atencin del
parto, que son: a) la partera es quien se traslada al hogar y no la
parturienta, b)el costo de los servicios de las parteras son los ms
baratos que existen en la regin, c) el control del miedo, por el
cual el esposo durante el acontecimiento. nio pueda sufrir una
enfermedad sobrenatural y d) presencia del A partir de esas razones
Menndez explica el triple rol de la partera: A)funcin ritual de
control de la ansiedad psicolgica institucionalizada, b) funcin
econmica, c) funcin de seguridad constante en actividades y
relaciones domsticas. Menndez(1,981:345). Sin embargo es necesario
sumar a estas razones la
inexistencia de servicios y la precariedad de los mismos. Luego
Menndez explica que el Sector Salud se ha preocupado por captar a
las comadronas en sus programas de capacitacin y que sta situacin
ha provocado: ...ha permitido en cierta medida convertir a la
comadrona en vehculo de una serie de prcticas de la medicina
cientfica que tienden a subordinar ideolgicamente a la partera
emprica, aun cuando pueda seguir siendo autnoma y usufructuar en
beneficio particular el respaldo institucional
Mndez(1,981:346).
80
Despus de explicar las actividades de los otros curadores de
Yucatn, la parte ms sustancial del captulo es la revisin
bibliogrfica y crtica de los estudios realizados en el rea, por
antroplogos de estadounidenses marxista. y por cientistas que han
sociales adscripcin Tambin
seala las deficiencias terico-metodologica de los autores
estudiado lo tradicional.
La informacin que proporciona Menndez respecto de las parteras
es mnima, su aporte ms importante es la crtica que realiza a los
estudios realizados en la regin. El tema de la tesis doctoral de
Roberto Campos Navarro, se El captulo cuarto tiene un pequeo
centr en la legalizacin de la medicina tradicional en Mxico y
Bolivia. apartado en el que hace alusin al trabajo de la partera.
En l define que las actividades de las parteras no se restringen al
perodo pre-parto, parto y post-parto, sino tambin atienden
padecimientos relacionados con el recin nacido y de nios mayores.
Explica que cada vez ms el las esferas de la biotrabajo de sta se
subordina ms, a
medicina, sin embargo el tema que relaciona el trabajo de las
parteras con las autoridades sanitarias, civiles y religiosas est
muy disperso con toda la informacin que proporcionan los dems
curanderos.
Dicho autor escribi una ponencia sobre parteras indgenas y
medicalizacin del parto; en dicho documento hace una breve historia
del papel de la partera durante los siglos XVIII y XIX, luego se
salta a la dcada de los setenta del siglo XX y presenta los
hallazgos respecto de los programas de capacitacin a parteras en
investigaciones realizadas Finalmente concluye diciendo: en el rea
rural mexicana27.27
Hace referencia a los trabajos realizados por Gemez en
Yucatn,
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La informacin recolectada confirma la tendencia dominante hacia
la medicalizacin de las parteras empricas de origen indgena. Sin
embargo, existen procesos de abierta o disimulada resistencia, por
ejemplo, la no-asistencia a cursos de capacitacin, la ausencia de
notificacin de actividades sanitarias, las reuniones de parteras
para intercambio de conocimientos sin la controladora presencia de
los mdicos, la formacin independiente de redes de parteras entre
otras acciones. Campos(2,000:13-14) Los aportes de Campos Navarro
respecto al tema son
determinantes, porque no teniendo una formacin dentro de las
ciencias sociales, l reconoce la importancia que tienen stas, para
entender el quehacer en el proceso salud/enfermedad/atencin de los
curadores tradicionales.
Mellado en Morelos, Sesia y Castaeda en Oaxaca, Freyermuth en
los Altos de Chiapas y Szasz.
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Finalmente es necesario hacer una aclaracin respecto al acceso
de las fuentes la revisin documental documentales. se realiz La
delimitacin todo el rea espacial de la investigacin es Guatemala,
ms sin embargo, para mesoamericana. En esa revisin no se pudieron
agotar todos en el territorio mexicano.28 del captulo se pone en
escena el
los recursos a mano de las publicaciones mexicanas, por
encontrase stas En un principio
surgimiento del personaje llamado partera, despus de exponer
brevemente su historia se aclara la razn del por qu resurge el Ello
se debe a personaje y que es entra de nuevo en escena. por los
Organismos retomado
Internacionales que se ocupan de la temtica de salud. Esta
primera parte del captulo da una referencia muy general sobre la
estrategia a escala internacional que aborda y revlida el oficio de
la partera; mientras que las otras partes del captulo se aproximan
desde un punto de vista terico, que intenta presentar una poltica
de investigacin que valida el trabajo que los curadores
tradicionales hacen en las comunidades. Al realizar las revisiones
bibliogrficas sobre curadores tradicionales, y de parteras en
particular, se consultaron bsicamente documentos y autores
mexicanos debido a que el desarrollo y desenvolvimiento de las
ciencias sociales en Mxico no son comparables con el guatemalteco.,
En el captulo primero se explican los ejes fundamentales de ese
lento desarrollo de la antropologa en Guatemala. Finalmente es
necesario sealar que se reconoce la
importancia que tienen las parteras como agente de salud enSe
comentaron los documentos que fue posible localizar, existen otros
documentos que por estar publicados en ingls, por ser tesis no
publicadas an o por ser de difcil acceso no se pudieron
localizar.28
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las
comunidades
ms
aisladas
del
rea
rural
latinoamericana, pero no existe una poltica mundial que intente
rescatar y respetar su identidad. La revisin bibliogrfica que se
expone a lo largo del captulo intenta reflexionar sobre las
polticas Aunque la internacionales respecto del tema parteras.
actitud de los Organismos Internacionales pretende ser
tolerante, no puede liberarse de su actitud hegemnica respecto de
las polticas de salud, porque stas se fundamentan en los parmetros
bio-mdicos de la ciencia Occidental. Las propuestas terico
metodolgicas que se estructuran en el seno de las ciencias sociales
pretenden dar luces del trabajo sobre los terapeutas tradicionales,
principalmente el trabajo que se esta estructurando en los equipos
multidisciplinarios, como lo son para el caso mexicano el Centro de
Investigaciones y Estudios Superiores en Ciencias Sociales (CIESAS)
y lo que fue el Centro Interamericano de Estudios de Seguridad
Social (CIESS). Es as como el trabajo de los terapeutas
tradicionales, pero principalmente el de las parteras parmetro
holsticos, para as interpretaciones intolerantes. debe entenderse
en visiones e evitar
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