PatologíaPatologías des de

la Retinala Retina

PatologíaPatologías des de

la Retinala RetinaDr: PilarteDr: Pilarte

Oftalmólogo DocenteOftalmólogo Docente

CENAOCENAO

DesprendimientoDesprendimientoDe RetinaDe Retina

DesprendimientoDesprendimientoDe RetinaDe Retina

Desprendimiento de RetinaDesprendimiento de Retina

Definición Definición

Es la separación de la retina neurosensorial del epitelio pigmentario por acumulación de liquido en el espacio subrretiniano.

Tipos de D/R Tipos de D/R 1)Regmatogeno2)No regmatogeno : Exudativo Traccional

TratamientoTratamiento

Regmatogeno : quirúrgicoNo regmatogeno:

Exudativo: médicoTraccional : quirúrgico

D/R traccionalD/R traccional

D/R regmatogenoD/R regmatogeno

D/R regmatogenoD/R regmatogeno

FactoresFactorespredisponentepredisponente

ss TraumasMiopíaAfaquia SeudofaquiaCirugías intraocularesHistoria familiarDVP

SintomatologíSintomatologíaa

FotopsiasMiodesopsias EscotomasDisminución de la A/VNo dolorNo ojo rojo

Medios DiagnosticoMedios Diagnostico

Oftalmoscopia directaOftalmoscopia indirecta Lámpara de hendidura con lente de GoldmanUltrasonido

Retinopatía delRetinopatía delPrematuroPrematuro

Retinopatía delRetinopatía delPrematuroPrematuro

DefiniciónDefinición Retinopatía vascular proliferativa periférica Retinopatía vascular proliferativa periférica con una primera fase retiniana y una segunda con una primera fase retiniana y una segunda retinovítrea, producida por un trastorno de la retinovítrea, producida por un trastorno de la oxigenación de la retina inmaduraoxigenación de la retina inmadura

Niños de alto Niños de alto riesgoriesgo

Prematuros Prematuros

BPN BPN ≤≤ 1250 g 1250 g

EG EG ≤≤ 31 SG 31 SG

EtiopatogeniaEtiopatogenia 4 factores fundamentales :

Grado de inmadurez vascular

Acción del oxigeno Tiempo de exposición Factores tisulares

Inmadurez vascularInmadurez vascular La retina permanece avascular hasta el cuarto mes de gestación La maduración completa de la vasculariza ción retiniana, hasta alcanzar al ora serrata se obtiene primero en la parte nasal a las 36 semanas y solo se cumple en el sector temporal hasta el nacimiento

Acción del O2Acción del O2 No es el único factorSe recomienda mantener la PO2 por debajo de 100 mmhg (40-70 mmmhg)

La acción de O2 produceLa acción de O2 produce Vasocontricción arteriolar y obliteración de vasos inmadurosEdema del tejido retiniano isquémico Neovascularización reactiva a la isquemiaPérdida del contenido de los neovasos: hemorragia y exudados Formación de tejido fibrovascular retino vítreoFibrosis d y reacción de ese tejido

Tiempo de exposición Tiempo de exposición Mayor tiempo a las altas concentraciones de O2, mayor posibilidad de lesión a la retina La mayoría de los casos de ROP aparecen en niños expuestos más de 8-10 días No hay relación entre el tiempo de exposición y la severidad de las lesiones

Factores tisularesFactores tisularesLa mayoría de ellos desconocidos que favorecerían a lA oxigenotoxicidad

Algunos de estos :·Hb ·PH tisular ·ATP

Clasificación Clasificación Localización :

Zonas : I, II, III Cada zona es concéntrica y centrada alrededor

del N/O y no de la mácula

Extensión Extensión Se describe en horarios del reloj según la afección vascular que exista .

Enfermedad plus Enfermedad plus Tipificada por aumento en la :

Dilatación de y tortuosidad de vasos

Ingurgitación de los vasos del iris Rigidez pupilar Turbidez vítrea o hemorragia

Estadío IEstadío I

Estadío IIEstadío II

EstadíoEstadío IIIIII

Enfermedad plusEnfermedad plus

DiagnosticoDiagnostico No existe evidencia Cx antes de las 4 semanas de vidaRevisar al RN entre la 4ª y la 6ª semana bajo dilatación pupilar y oftalmoscopia I.Si no hay signos patolologicos examinar c/2 semanas hasta el altaSí al examen inicial se observan áreas avasculares en las zonas I o II debe seguir vigilancia semanalmente

Tratamiento Tratamiento Existen dos formas : Crioterapia o fotocoagulación Cirugía de vítreo y retina

RetinoblastomaRetinoblastomaRetinoblastomaRetinoblastoma

Generalidades Generalidades Es el tumor maligno más frecuente en la infancia y se origina de las células de la retina La edad de máxima frecuencia se sitúa alrededor del 1 y medio- 2 años El tumor puede existir en el RNA partir de los 4 años, la incidencia desciende y después de los 6-7 años es excepcional Los casos bilaterales son más precoces El % de bilateralidad : 20-30Pueden ser hereditario o por mutación espontánea Los casos esporádicos son las más frecuentes El Sd de delección del brazo largo del cromosoma 13q ha sido descrito asociado al retinoblastoma

Mortalidad y Mortalidad y supervivencia supervivencia

En USA la mortalidad es del 25%En países subdesarrollados 95-100%

Factores que infl.Factores que infl.en el pronóstico en el pronóstico

Edad Bilateralidad HistologíaVigilancia

La muerte puede La muerte puede ocurrir por :ocurrir por :

Invasión intracraneal por el NOExtensión a la región nasofaringea Extensión orbitariaMetástasis a distancia: ósea o hepáticasDiseminación linfática s/todo en región preauricular y cervical

Sintomatología Sintomatología Leucocoria (pupila amaurotica de gato) signo más importante, 60%Estrabismo 20%Signos inflamatorios del polo anterior 9%Hipema, hipopión

El tumor puede ser : Endofitico Exofitico

Knapp describioKnapp describio4 etapas 4 etapas

Crecimiento intraocularGlaucoma secundarioExtensión extraocularMetástasis a distancia

LeucocoriaLeucocoria

Retinoblastoma Retinoblastoma

Diagnostico Diagnostico Historia clínicaOftalmoscopia indirecta con indentación Rayos XTACU/SParacentesis de CA : aumento de LDH

Diagnostico Diagnostico diferencialdiferencial

CatarataRetinopatía del prematuroColoboma de coroidesToxocariasis Enfermedad de CoatsPersistencia del Vítreo primario hiperplásico

Tratamiento Tratamiento Varia según:Tamaño, localización, número de siembras Casos avanzados: enucleación Otros: radioterapia, braquiterapia con placa escleral, fotocoagulación con laser, crioterapia, TTP Valoración con oncología: quimioterapia

RetinopatíaRetinopatíaDiabéticaDiabética

RetinopatíaRetinopatíaDiabéticaDiabética

IntroducciónIntroducciónEs una enfermedad de la retina producida por la diabetes Se considera una complicación de la DMCon el paso del tiempo todos los pacientes con DM desarrollan algún grado de RD

Clasificación Clasificación

No proliferativa :

Leve Moderada Severa Muy severa

Proliferativa : Sin CAR Con CAR

Edema macular Edema macular

Sin edema macular Con edema macular Con edema macular Cx significativo

RDNP SeveraRDNP Severa

RDP neovascularizaciónRDP neovascularización papilarpapilar

RDNP moderada con EMCSRDNP moderada con EMCS

RDP hemovitreoRDP hemovitreo

Cambios en el Cambios en el FOFO

no Proliferativano ProliferativaMa.Exudados durosExudados blandos Engrosam. de la retinaMicrohemorragias Arrosaramiento venoso AMIR

Cambios en la Cambios en la proliferativaproliferativaNeovascularización papilarNeovascularización extrapapilar Proliferación fibrosaHemorragia pre-retinalesHemorragias vítreasD/RRubeosis del irisGlaucoma neovascularPtisis bulbis

Diagnostico Diagnostico FO bajo dilatación Oftalmoscopia directa e indirecta Biomicroscopia con lente de contacto Angiografia f. U/S

Tratamiento Tratamiento Fotocoagulación con láser: Focal o diseminada Solo tratar los casos de EMCS y RDPOtros : vitrectomía + endolaser