DIABETES Mellitus
Carmen Romero Prez
INTRODUCCIN
Carmen Romero Prez
La Diabetes es una enfermedad caracterizadapor la elevacin
crnica de la concentracinsangunea de glucosa.Su causa es un dficit
absoluto o relativode la hormona insulina.Los dos tipos principales
de Diabetes son:
La diabetes tipo 1La diabetes tipo 2
INTRODUCCIN
La Diabetes tipo 1, se presenta durante la niez y al inicio de
la vida adulta, y representa el 20 % de los casos.
La Diabetes tipo 2, suele iniciarse a una edad madura o
avanzada, es la forma mas frecuente, supone un 80 % de los casos, y
el 80 % de este tipo, son obesos.
La Diabetes es una enfermedad muy comn, afecta a un 2 % de la
poblacin.
DIAGNOSTICO
Se diagnostica mediante la identificacin de la HIPERGLUCEMIA
crnica.
La presencia de glucosa en orina indica la necesidad de realizar
una glucosa en sangre.
Se diagnostica una Diabetes, cuando el nivel de glucosa
plasmtica en ayunas, es igual o mayor a 126 mg/dl.
CLASIFICACIN
Diabetes tipo 1.
Diabetes tipo 2.
Otros tipos especficos.
Diabetes Gestacional.
CLASIFICACIN
Diabetes tipo 1La mayor parte de los casos, se deben a una
destruccin de las clulas Beta de los islotes de Langerhans del
pncreas, de naturaleza autoinmune.Diabetes tipo 2Est causada por
resistencia a la insulina, con un defecto en la secrecin de esta
hormona.
DIFERENCIAS
Diabetes tipo 1Comienzo repentino.
Sntomas graves (coma).
Perdida de peso reciente.
Pacientes delgados.
Marcadores de auto inmunidad.
Cetosis espontnea
Pptido C indetectable.
DIFERENCIAS
Diabetes tipo 2Comienzo gradual.
Puede no haber sntomas
No perdida de peso.
Pacientes obesos.
No marcadores de autoinmunidad.
No cetosica.
Pptido C detectable.
Aspectos de Salud Pblica
La Diabetes es una enfermedad muy comn, con consecuencias muy
importantes sobre la salud.
Se asocia a complicaciones crnicas en los tejidos, que aparecen,
tras varios aos de evolucin, y afectan a los vasos sanguneos de
pequeo calibre del ojo, del rin y a los nervios en general.
Es una enfermedad muy costosa, la esperanza de vida del paciente
se reduce un 25 %.
Las causas de fallecimiento en la Diabetes tipo 1, son por la
nefropata y la cardiopata. En la tipo 2, son debidos a problemas
cardiovasculares, incluido el ictus.
Fisiologa de la Insulina
La Insulina es una hormona que facilita la captacin celular de
glucosa.
En sujetos normales, los niveles sanguneos de glucosa se
mantienen dentro de unos limites estrechos, en torno a 90 mg/dl por
el balance que existe entre la entrada de glucosa al torrente
sanguneo y la captacin de glucosa por los tejidos perifricos como
el musculo.
La Insulina se secreta a un nivel basal bajo entre comidas y a
un nivel mas elevado durante las mismas.
El cerebro consume el 80 % de la glucosa utilizada durante el
reposo en ayunas.
Fisiologa de la Insulina
Epidemiologa de la Tipo 1
Se presenta de forma predominante en nios y adultos jvenes, con
un pico de incidencia antes de la edad escolar y otro en la etapa
de la pubertad.
Hay una marcada variabilidad geogrfica, con frecuencias altas en
pases nrdicos y bajas en pases orientales. Estas diferencias
sugieren factores ambientales o tnicos.
La Diabetes tipo 1 puede acompaar a otras enfermedades de tipo
autoinmune, como el hipotiroidismo y la anemia perniciosa.
Los agentes ambientales mas implicados en la etiologa de la tipo
1 son: Los virus y los componentes de la dieta.
Epidemiologa de la Tipo 2
Es la mas comn.
Diversos factores se asocian a la enfermedad: Obesidad, edad
avanzada, historia familiar de Diabetes y variaciones
geogrficas
La mayor parte de los sujetos son diagnosticados a partir de los
40 aos, con la mxima frecuencia de aparicin sobre los 60 aos.
El papel que la obesidad ejerce se pone de manifiesto por la
correlacin entre el sobrepeso y la frecuencia de la enfermedad.
La obesidad se relaciona con la cantidad de grasa en la dieta,
el mayor riesgo de Diabetes se asocia a obesidad central o troncal,
en la que la grasa se deposita a nivel subcutneo e intraabdominal.
(Androide).
Epidemiologa de la Tipo 2
La actividad fsica insuficiente, es otro factor que predice el
desarrollo de la enfermedad.
Los dos defectos fisiopatolgicos principales en la Diabetes tipo
2 son:
La secrecin alterada de insulina.
La resistencia a la misma.
Control de la Diabetes
Glucosa en sangre.
Glucosa en orina.
Hemoglobina glicosilada.
Cuerpos cetnicos en orina.
Autoevaluacin de la glucosa en sangre capilar.
Control de la Diabetes
La hemoglobina glicosilada es un ndice del grado integrado de
control a lo largo de los 2-3 meses precedentes, aunque el mayor
peso corresponde al mes anterior a la toma de la muestra.
La elevacin de los cuerpos cetnicos urinarios reflejan una
deficiencia insulnica grave.
Tratamiento de la Diabetes tipo 1
Insulina subcutnea.
Dieta sana.
Ejercicio fsico.
Educacin diabetolgica.
Tratamiento de la Diabetes tipo 1
Se utilizan dos tipos de Insulina.Insulina de accin rpida
Insulina de accin retardada.
Los lugares de aplicacin recomendados son:Tejido subcutneo regin
inferior del abdomen.
Cara externa de la porcin superior del muslo.
Cara externa de la porcin superior del brazo.
Las nalgas.
Tratamiento de la Diabetes tipo 2
Dieta.
Ejercicio fsico.
Abandono del Tabaco.
Perdida de peso.
Antidiabticos orales.
Dieta
Debe restringirse el consumo de grasas saturadas y potenciarse
el de grasas mono insaturadas (aceite de oliva).
Se recomienda alimentos ricos en fibras (hortalizas, frutas,
cereales y legumbres).
Evitar los postres preparados (bizcochos, pasteles y
confitera).
Realizar comidas regulares, evitando los alimentos fritos y los
muy ricos en azcar.
Ingerir vegetales en abundancia.
La carne, los huevos y el queso, deben constituir una pequea
parte de cada comida.
El pescado y las legumbres, son alternativas adecuadas.
Beber agua y evitar bebidas azucaradas y alcohol.
Dieta y Ejercicio
Hipoglucemia
La hipoglucemia consiste en una bajada anormal de azcar en la
sangre (glucosa).
Es mas frecuente en Diabetes de larga evolucin.
Se asocia con la practica de ejercicio fsico intenso, toma de
alcohol, y algunos frmacos, tambin con un control de glucosa muy
estricto.
Los sntomas son: Sudoracin, palpitaciones, escalofros, hambre,
somnolencia, confusin, dificultad para hablar y debilidad.
Hipoglucemia
Oftalmopatia Diabtica
Afecta a los vasos sanguneos de la retina.
Aparece hemorragia vtrea, perdida de agudeza visual y
desprendimiento de retina.
Tambin pueden aparecer cataratas y glaucoma.
Es la causa principal de ceguera entre la poblacin laboral en
los pases occidentales.
Para la deteccin precoz hay que realizar:Determinacin de agudeza
visual.
Examen del fondo de ojo con pupila dilatada.
Nefropata Diabtica
La primera manifestacin es la proteinuria.Puede presentarse de
forma intermitente o persistente.
Se asocia a una elevada mortalidad.
Dos tercios desarrollan una insuficiencia renal.
La proteinuria se cuantifica en la orina de 24 horas.
El tratamiento sustitutivo de la funcin renal comprende la
hemodilisis, la dilisis peritoneal ambulatoria continua y el
trasplante renal.
Neuropata Diabtica
La forma mas comn es la neuropata distal simtrica que afecta a
los pies, y sigue una distribucin en forma de media.
Hay perdida de la sensibilidad dolorosa, hormigueo y sensacin de
pies fros.
Es frecuente el sndrome del tnel del carpo (parlisis del nervio
mediano), con hormigueo e insensibilidad en los dedos de las
manos.
Son comunes la sudoracin anormal, la hipotensin postural, la
diarrea y la impotencia.
Hiperlipemia Diabtica
Concentraciones elevadas de trigliceridos.
Concentraciones normales de colesterol total.
Concentraciones normales de colesterol LDL.
Concentraciones bajas de colesterol HDL.
Hipertensin Diabtica
Es dos veces mas frecuente que en la poblacin no diabtica.
A partir de 140/90 se considera hipertenso.
Un 60 % de los diabticos tipo 2, la presentan.
El tratamiento comprende:Perdida de peso.
Dieta baja en grasas y sodio.
Incremento de actividad fsica.
Abandono de tabaco y alcohol.
Control de glucemia y dislipemias.
Patologa macrovascular Diabtica
Los problemas cardiovasculares son la principal causa de muerte
en la Diabetes tipo 2.
Comprende: Cardiopata isqumica (IAM angina de pecho).
Insuficiencia cardiaca.
Patologa vascular perifrica (trastornos arteriales en miembros
inferiores).
Ictus.
Pie Diabtico
Las lesiones mas habituales son:Las ulceras.
La infeccin.
La gangrena.
El tratamiento y la prevencin de las ulceras del pie requieren
atencin especializada, la clave del tratamiento consiste en aliviar
la presin.
Problemas sexuales
La disfuncin erctil es el principal problema, es muy frecuente,
afecta a un 60 % de varones mayores de 60 aos.
Otros problemas menos frecuentes son:Perdida de apetito
sexual.
Disfuncin eyaculatoria.
Tratamiento:Sildenafilo, Tadalafilo y Valdenafilo.
Problemas gastrointestinales
La mayora estn relacionados con la reduccin de la motilidad.
(movimientos del intestino).
Los sntomas son:Anorexia.
Sensacin de saciedad.
Vmitos.
Perdida de peso.
Diarrea y estreimiento.
Embarazo y Diabetes
En mujeres con diabetes, el control glucemico empeora durante el
embarazo.
La Diabetes materna, produce efectos sobre el feto y el neonato
consistentes en:Malformaciones.
Bebes con sobrepeso.
Traumatismos durante el parto.
Hipoglucemia e hipocalcemia.
Diabetes Gestacional
Es una intolerancia a la glucosa que se manifiesta por primera
vez durante el embarazo.
Factores de riesgo:Obesidad.
Historia familiar de Diabetes tipo 2.
Fallecimiento neonatal en embarazo previo.
La Diabetes se resuelve tras el parto, pero puede aparecer en
embarazos posteriores.
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