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PROYECTO DE MEJORA CONTINUA QUE PROPONE LA DIRECCION DE
ENFERMERÍA:
PARA: Mejorar registro y control de Infecciones Intrahospitalarias asociadas a Líneas Vasculares
Unidad Médica de Alta EspecialidadHospital de Pediatría.
Centro Médico Nacional de Occidente.
Guadalajara, Jalisco,JULIO 2006
Anotar clave de documento.
INTEGRANTES DEL EQUIPO DE MEJORA CONTINUA
Nombre Cargo Teléfono Correo ElectrónicoLic. Eva Guzmán Aguilar Directora de Enfría. 36 17 00 60
Ext. [email protected]
Lic. María Isabel Domínguez serrano
Subfeje de enfría 36 17 00 60Ext. 31675
Lic. Cecilia Ramírez Torres Subfeje de enfría 36 17 00 60Ext. 31675
Enf. Eloisa González inosencio Subfeje de enfría 36 17 00 60Ext. 31675
Enf. Maria de la Paz Espinosa Medina
Subfeje de enfría 36 17 00 60Ext. 31675
Lic. Silvia gamboa Loera Subfeje de enfría 36 17 00 60Ext. 31675
Enf. Darita Martínez Soria Subfeje de enfría 36 17 00 60Ext. 31675
Enf. Victoriana Saenz Garza Subfeje de enfría 36 17 00 60Ext. 31675
Enf. Victoria Martínez Castillo Subfeje de enfría 36 17 00 60Ext. 31675
Enf. María de la Cruz López Mora Subfeje de enfría 36 17 00 60Ext. 31675
Lic. Clara Martínez Abreu Subfeje de enfría 36 17 00 60Ext. 31675
S/S
Enf. Alejandrina Rodríguez Barragán
Subfeje de enfría 36 17 00 60Ext. 31675
S/S
Líder del Proyecto: Lic. Eva Guzmán Aguilar
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1. JUSTIFICACIÓN DEL PROYECTO
El uso de Líneas Vasculares en el medio hospitalario es una práctica frecuente en el tratamiento medico y quirúrgico del paciente, a pesar de ser un procedimiento de amplia utilización no deja de representar un riesgo significativo de morbilidad y mortalidad para todos los pacientes.
El propósito de estas Líneas Vasculares es tener un acceso de terapia de fluidos; como infusión de soluciones, administración de medicamentos, productos sanguíneos, monitoreo hemodinámico de pacientes críticamente enfermos; con el propósito de mejorar el problema de salud con el menor riesgo posible al paciente, sin embargo es importante considerar que estos dispositivos conllevan riesgos para el usuario ya sea locales o sistémicos producidos por diversos factores como tiempo de permanencia, numero de lúmenes, tipo de adaptadores, tipo de soluciones intravenosas, material de fabricación, y el sistema inmunológico del paciente a consecuencia de su patología.
El personal de enfermería responsable de mantener un nivel de experiencia y conocimientos específicos, para proporcionar los cuidados indicados en el plan terapéuticos, esta a cargo de la instalación de venoclisis periférica e intermitente y participación importante con otro tipo de dispositivos (Catéter Venoso Central, Catéter percutaneo, umbilical, etc.), así como el cuidado y manejo de los diversos catéteres como parte de la atención integral, por lo que se estableció un programa de vigilancia de dispositivos para detectar, reportar, y dar seguimiento a factores de riesgo y/o complicaciones en forma oportuna y por ende disminuir las infecciones nosocomiales por este motivo.
Sin embargo a la fecha, este programa de vigilancia de líneas vasculares no se ha llevado a según los objetivos y metas planeadas, por lo que es necesario implementar un proyecto de mejora continua donde se desarrollen nuevas estrategias que unifique el registro completo de líneas vasculares, para su control, seguimiento, reporte y resolución para la disminución de la morbilidad y mortalidad por infecciones nosocomiales relacionadas a líneas vasculares.
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2. OBJETIVOS DEL PROYECTO
Objetivo General:
Identificar y controlar la incidencia de infecciones reales relacionadas a líneas vasculares.
Objetivos Específicos:
Garantizar el conocimiento del Programa de vigilancia de las líneas vasculares por personal de enfermería.
Mejorar la calidad de técnicas y procedimientos de instalación, mantenimiento y retiro de líneas vasculares.
Cumplir con el registro, reporte y seguimiento de sospecha de infecciones nosocomiales asociadas a dispositivo intravascular.
3. METAS DEL PROYECTO
Conocimiento del programa de vigilancia de líneas vasculares en el 80% del personal de enfermería a noviembre del 2006.
Obtener un 80 % de cumplimiento a criterios de calidad relacionados con técnicas y procedimientos de instalación, mantenimiento y retiro de dispositivo intravascular a noviembre del 2006.
Reportar a epidemiología el 80% de los casos con sospecha de infecciones nosocomiales relacionadas a dispositivo intravascular a noviembre del 2006.
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4. ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN
En la actualidad, la necesidad mejorar la calidad de atención médica que se proporciona, es necesario implementar nuevos programas que guíen y orienten el desarrollo profesional del personal de enfermería al cuidado y manejo de las líneas vasculares y de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-045-SSA2-2004, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales. En septiembre del 2005 se implemento un programa de vigilancia de líneas vasculares con el objetivo de Llevar un control unificado del registro por la Jefe de Piso que promueva la identificación de factores de riesgo y/o complicaciones en forma oportuna así como su reporte inmediato a la División de Epidemiología para su seguimiento y resolución con la finalidad de disminuir su estancia hospitalaria y elevar la calidad de atención al paciente pediátrico.
Sin embargo, los registros que se han estado presentando a fecha, son de manera inconsistente, como son utilización de la línea vascular, tiempo de permanencia, motivo o identificación de factores de riesgo y/o complicaciones, así como su reporte a la división de epidemiología; lo que ha dificultado realizar un control, vigilancia y seguimiento de los dispositivos intravasculares y por consecuencia el informe mensual del comité, que por la omisión de registros no se realiza de manera completa.
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Reporte registrado de enero a julio son los siguientes
Conceptos Enero Febrero Marzo Abril Mayo JunioDías catéter 4077 4641 SR 4286 5031 3774Dispositivos instalados 1306 2085 SR 2314 2434 1894Dispositivos retirados s/rep. 1453 SR 1834 1967 1686Reportes a epidemiología 0 6 SR 4 0 1Bacteriemias relacionadas 0 21 SR 12 271 0Celulitis 99 73 SR 192 57 32Infección en sitio de inserción 1 1 SR 1 0 7Otros 124 134 SR 173 259 165
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Relación Días/CatéterUMAE Hospital de Pediatría CMNO
Enero/Junio 2006
1306
0
4077
2085
1453
4641
0 0 0
2314
1834
4286
24341967
5031
18941686
3774
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio
Dispositivos Instalados Dispositivos Retirados Dias Cateter
Grafica N° 1 Fuente: Registro de Jefe de Piso
Factores de Riesgo relacionadas a Líneas VascularesUMAE Hospital de Pediatría CMNO
Enero/Junio 2006
0 0
99
1 621
73
1 0 0 0 0 4 12
192
1 0
271
57
0 1 0
32
7
0
50
100
150
200
250
300
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio
Reportes a Epidemiologia Bacteremias Celulitis Infeccion sitio inserción
Fuente: Registro de Jefe de PisoGrafica N° 2
ANALISIS DE LA SITUACIÓN
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Sub-registro de Inf. Hosp.
asociadas a líneas
vasculares
METODOLOGICAS TRABAJADOR
CAPACITACIÓN ADMINISTRATIVAS
Falta de asesoria continúa en el
registro
Falta de comunicación entre el equipo
multidiciplinario para reporte y seguimiento de
casos sospechosos
Falta de continuidad en las actividades
de registro
Registros incompletos
Resistencia del personal de enfermería para la
aceptación del programa de líneas vasculares
Incumplimiento de las técnicas de instalación,
mantenimiento y retiro de la línea vascular
Falta de comunicación de la jefes de piso de los diferentes turnos
Falta de capacitación y difusión estandarizado y continua del programa de
líneas vasculares al personal de enfermería
Desconocimiento del programa
Desconocimiento del programa a los
trabajadores de otras disciplinas
Falta de unificación de criterios en la técnica de
instalación, mantenimiento y retiro de la línea vascular
Falta de capacitación
Desconocimiento del llenado del
formato de registro
Deficiente supervisión del proceso
Falta de coordinación con epidemiología
para seguimiento de caso
Omisión en el registro y reporte de casos
sospechosos
Falta de identidad del líder del
servicio para llevar a cabo
Cobertura insuficiente
5. PLAN DE ACCIÓN
Actividad Responsable Inicio Término Estatus
Reunión programada mensual con las Enf. Jefes de Piso para retomar el programa de vigilancia de las líneas vasculares
Lic. Eva Guzmán Aguilar
Comité responsable del programa
Julio noviembre alto
Difusión del programa “Infecciones asociadas a líneas vasculares” al personal de enfermería de nuevo ingreso.
Subjefe de enfría,
Jefe de piso
3er miércoles julio
3er miércoles
de Noviembr
e
Dar a conocer el programa de línea intravasular al personal de áreas relacionadas (área médica y auxiliares de diagnóstico)
Directora de enfermería.
Subjefe de enfría.
Julio Agosto
Sesiones para la unificación de las técnicas de instalación, mantenimiento y retiro del catéter al personal de enfermería de la asistencia.
Directora de enfermería.
Subjefe de enfría
Julio Agosto
Intercambio de Experiencias profesionales con otros Hospitales en relación a clínica de control y vigilancia de líneas vasculares .
Directora de enfermería.
Subjefe de enfría
Personal Operativo
Julio
Creación de un equipo de trabajo de enfermería para la clínica de vigilancia de catéter venoso central
Directora de enfermería.
Subjefe de enfría
Julio Noviembre
Integrar un set de material para la instalación de catéter periférico
Directora de enfermería. Subjefe de enfría
Julio Noviembre
Supervisión programada de la subjefe del área de las actividades del programa realizadas por la jefe de piso y proporcionar asesoria
Subjefe de enfría.
Jefe de piso
Julio Noviembre
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incidental si se requiere
Verificar el registro y reporte a epidemiología de casos sospechosos a diario
Subjefe de enfría.,
Jefe de piso
Julio Noviembre
Programar ciclo de conferencias sobre ética, valores, e identidad institucional dirigido a las jefes de piso.
Directora de enfermería.
Subjefe de enfría
Julio Noviembre
Establecer compromisos de trabajo relacionados a las acciones correspondientes ala programa
Subjefe de enfría.,
Jefe de piso
Julio Noviembre
Solicitar informe de seguimientos de casos repostados como sospechosos
Subjefe de enfría.
Jefe de piso
Julio Noviembre
Supervisión de la subjefe de enfermería de los registros de jefes de piso con firma autógrafa cada 24 horas.
Subjefes de áreas las 24 hrs.
Julio Noviembre
Crear un vinculo entre subjefatura y epidemiología para la entrega, seguimiento y definición de casos sospechosos
Directora de enfría.
Subjefe de enfría.,
Jefe de piso
Julio Noviembre
Aplicación de listas de comprobación al personal de enfermería sobre la técnica de instalación, mantenimiento y retiro de línea intravascular periférica.
Subjefe de enfría.,
Jefe de piso
Julio Noviembre
Supervisión de enlaces de turno efectiva
Subjefe de enfría.,
Jefe de piso
Julio Noviembre
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6. FORMA DE EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO. INDICADORES
Empleo de la tasa epidemiológica para determinar días catéter:
Dias Catéter x N° egreso 1000
Elaboración de Informe Mensual en formato especial para determinar nuestra propia taza de riesgo de infección.
Supervisión y asesoria continua e incidental con registro en reporte “diario de jefe de piso”.
Aplicación y seguimiento de listas de comprobación con aplicación de competencias profesionales, en las técnicas de instalación, mantenimiento y retiro de venoclisis.
Registro en concentrado mensual de aplicación de listas de comprobación para su análisis y seguimiento.
Presentación de Avances del proyecto de mejora en el mes de Noviembre.
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7. IDENTIFICACIÓN DEL PROYECTO
7.1 Fecha de inicio del proyecto: 15 DE JULIO 2006 7.2 Fecha de terminación del proyecto: Noviembre 2006 7.3 Fecha prevista para elaboración de informe: Noviembre 2006
7.4 Fecha prevista para presentación de resultados: Noviembre 2006
7.5 Firma de los participantes
(nombre y firma) (nombre y firma)
(nombre y firma) (nombre y firma)
(nombre y firma) (nombre y firma)
(nombre y firma) (nombre y firma)
7.6 Firmas de autorización del proyecto
Coordinador del Comité de CalidadDr. José de Jesús Arriaga Dávila
Director de la UMAE Pediatría CMNO
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