PRUEBAS PANCREATICAS (2)

PRUEBAS PRUEBAS PANCREATICASPANCREATICAS

ANATOMIA Y ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL FISIOLOGIA DEL PANCREASPANCREAS


PáncreasPáncreas

endocrinoendocrino

Páncreas Páncreas

exocrinoexocrino


PANCREAS ENDOCRINOPANCREAS ENDOCRINO /cel. Islotes de Langerhans /cel. Islotes de Langerhans (1%)(1%)

Cel. AlfaCel. Alfa GLUCAGONJGLUCAGONJ

Cel. BetaCel. Beta INSULINAINSULINA

Cel. GammaCel. Gamma POLIPEPTIDO PANCREATICOPOLIPEPTIDO PANCREATICO

Cel. DeltaCel. Delta SOMATOSTATINASOMATOSTATINA

PANCREAS EXOCRINOPANCREAS EXOCRINO /cel. Acinares (99%)/cel. Acinares (99%)

Jugo pancreatico (1.2 – 1.5 L/dia)Jugo pancreatico (1.2 – 1.5 L/dia)

Amilasa pancreáticaAmilasa pancreática

Lipasa pancreáticaLipasa pancreática

Zimogenos (tripsinogeno)Zimogenos (tripsinogeno)

NucleasasNucleasas

PANCREAS ENDOCRINOPANCREAS ENDOCRINO

INSULINA – GLUCAGONINSULINA – GLUCAGON

(EQUILIBRIO)(EQUILIBRIO)

GLUCOSA EN SANGREGLUCOSA EN SANGRE

GLICEMIAGLICEMIA


HIPOGLICEMIA HIPOGLICEMIA

glucemia < 45 mg/dl en ayunasglucemia < 45 mg/dl en ayunas

ayuno prolongadoayuno prolongado

ejercicio intensoejercicio intenso

hiperplasia celulas del islotehiperplasia celulas del islote

sobre dosis de hipoglicemiantessobre dosis de hipoglicemiantes


HIPERGLICEMIAHIPERGLICEMIA

glucemia >140 mg/dl en ayunasglucemia >140 mg/dl en ayunas

glucemia >200 mg/dl azar/diaglucemia >200 mg/dl azar/dia

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS


CLASIFICACION SEGÚN LA OMS:CLASIFICACION SEGÚN LA OMS:DIABETES MELLITUS TIPO 1

(DM 1)DIABETES MELLITUS TIPO 2

(DM 2)

DMID DMNID

JUVENIL (<30 años) ADULTO (> 30 años)

CARENCIA ABSOLUTA DE INSULINA

FALTA RELATIVA O EXCESO DE INSULINA INACTIVA

NO ASOCIADA A LA OBESIDAD CON FRECUENCIA ASOCIADA A LA OBESIDAD

CETONEMIA PRESENTE CETONEMIA RARA VEZ

TTO. FARMACOLOGICO INSULINA

TTO. FARMACOLOGICOSULFONILUREA-BIGUANIDINAS


SIGNOSIGNOglucemia >140 mg/dl en ayunasglucemia >140 mg/dl en ayunasglucemia >200 mg/dl azar/dia glucemia >200 mg/dl azar/dia

SINTOMASSINTOMAS POLIURIAPOLIURIA POLIDIPSIAPOLIDIPSIA POLIFAGIAPOLIFAGIA

PERDIDA DE PESO (DM 1)PERDIDA DE PESO (DM 1)


HIPERGLICEMIA NO CONTROLADAHIPERGLICEMIA NO CONTROLADA

LESIONES VASCULARESLESIONES VASCULARES– RETINARETINA CEGUERACEGUERA– RIÑONRIÑON INSUFICIENCIA RENALINSUFICIENCIA RENAL– CAPILARESCAPILARES GANGRENA (PIE DIABETICO)GANGRENA (PIE DIABETICO)

PERIFERICOSPERIFERICOS


TECNICAS ANALITICASTECNICAS ANALITICAS

GLUCOSA + H2O + O2 GOD ACIDO GLUCONICO + H202

Muestra

H202 + FENOL + 4 AF POD QUINONEIMINA + H20 (color rosado)


VALORES DE REFERENCIAVALORES DE REFERENCIA

70 – 110 mg/dl70 – 110 mg/dl

PRUEBA DE SOBRECARGA ORAL A LA PRUEBA DE SOBRECARGA ORAL A LA GLUCOSA (PSCOG)GLUCOSA (PSCOG)

TEST DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA ORAL (TTGO)TEST DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA ORAL (TTGO)

Es una prueba que se efectúa a pacientes Es una prueba que se efectúa a pacientes con glicemia <140 mg/dl (EN AYUNAS)con glicemia <140 mg/dl (EN AYUNAS)

Valor de referencia70 110111 139140 >

HIPERGLICEMIA

45 69 < 44

HIPOGLICEMIA

AQUI


Determinación de la GLICEMIA en función del TIEMPODeterminación de la GLICEMIA en función del TIEMPO( en 7 tiempos)( en 7 tiempos)

Administrar ADULTO (75 g Glucosa en agua c.s.p) Administrar ADULTO (75 g Glucosa en agua c.s.p) NIÑOS (1,75 g Glucosa/kg peso) (max. 75 g)NIÑOS (1,75 g Glucosa/kg peso) (max. 75 g)

To = 0 min. estado basal (ayunas) inmediatamente administrar la sol. glucosaTo = 0 min. estado basal (ayunas) inmediatamente administrar la sol. glucosaT1 = 30 min.T1 = 30 min.T2 = 60 min.T2 = 60 min.T3 = 90 min.T3 = 90 min.T4 = 120 min.T4 = 120 min.T5 = 150 min.T5 = 150 min.T6 = 180 min.T6 = 180 min.

Graficar las concentraciones de glicemia obtenida en función del tiempoGraficar las concentraciones de glicemia obtenida en función del tiempo


DM 2

DM 1

PRUEBA DE GLUCOSA POST PRUEBA DE GLUCOSA POST PRANDIALPRANDIAL2 horas2 horas

Determinacion de la GLICEMIA en funcion del Determinacion de la GLICEMIA en funcion del TIEMPO (en 2 tiempos)TIEMPO (en 2 tiempos)

Administracion de un exceso de hidratos de Administracion de un exceso de hidratos de carbono (100 g) desayunocarbono (100 g) desayuno

To= 0 min To= 0 min

Inmediantamente adminsitrar (100 g H de C)Inmediantamente adminsitrar (100 g H de C)

T1= 120 min T1= 120 min


PANCREAS EXOCRINOPANCREAS EXOCRINO( JUGO PANCREATICO)( JUGO PANCREATICO)

PANCREAS EXOCRINOPANCREAS EXOCRINO AMILASAAMILASA HIDROLASA (METALOENZIMA CaHIDROLASA (METALOENZIMA Ca++++))

Hidroliza enlaces glicosidicos (Hidroliza enlaces glicosidicos (αα 1-4 )1-4 )

Isomeros: salival(S) pancreatica (P) Isomeros: salival(S) pancreatica (P) AMILASA No es especifica AMILASA No es especifica Epitelio intestinal Epitelio intestinal

Trompas de Falopio Trompas de Falopio

mucosa del cuello uterino y endometriomucosa del cuello uterino y endometrio

DETERMINACION DE AMILASA (diferenciar)DETERMINACION DE AMILASA (diferenciar)PancreatitisPancreatitis----afecciones intraabdominales---- ----afecciones intraabdominales---- Enf. Glandulas Enf. Glandulas

SalivalesSalivales

º ulcera peptidicaº ulcera peptidica

º oclusion intestinalº oclusion intestinal

º apendicitisº apendicitis

º ruptura de embarazo ectopicoº ruptura de embarazo ectopico

PANCREAS EXOCRINOPANCREAS EXOCRINO

AMILASAAMILASA HIDROLASA HIDROLASA (METALOENZIMA Ca(METALOENZIMA Ca++++))

Hidroliza enlaces glicosidicos Hidroliza enlaces glicosidicos αα1-41-4

Isomeros salival(S) pancreatica (P) Isomeros salival(S) pancreatica (P)

No especifica (epitelio intestinal-trompas de FalopioNo especifica (epitelio intestinal-trompas de Falopio

mucosa del cuello uterino y endometrio)mucosa del cuello uterino y endometrio)

DETERMINACION DE AMILASA (diferenciar)DETERMINACION DE AMILASA (diferenciar)PancreatitisPancreatitis----afecciones intraabdominales---- ----afecciones intraabdominales---- enf. Gl. Salivalesenf. Gl. Salivales

º ulcera peptidicaº ulcera peptidica

º oclusion intestinalº oclusion intestinal

º apendicitisº apendicitis

º ruptura de embarazo ectopicoº ruptura de embarazo ectopico

PANCREAS EXOCRINOPANCREAS EXOCRINO

PANCREATITIS AGUDAPANCREATITIS AGUDASintomas: Sintomas: DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINAL

SENSIBILIDAD EPIGASTRICASENSIBILIDAD EPIGASTRICA

NAUSEAS VOMITOSNAUSEAS VOMITOS

PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICASintomas. Sintomas. Ataques recurrente de Ataques recurrente de

dolor u indoloradolor u indolora

EnzimasPancreáticas

activas

Destrucción Páncreas

Org. vecinos

Perdida de laIntegridadvascular

Hipotensión schok

DestrucciónCel. parénquima

Insuficienciapancreática

Mala digestiónDIABETES

GLUCOSAGLUCOSAGLUCOGENOGLUCOGENO

H2OH2O

AMILASA AMILASA PANCREATICAPANCREATICA TECNICAS ANALITICASTECNICAS ANALITICAS

VALORES DE REFERENCIAVALORES DE REFERENCIA

Suero : 25 – 125 UI/LSuero : 25 – 125 UI/L

AMILASA + ALMIDON . 37ºC . (DEXTRINAS/MALTOTRIOSA) + ALMIDON ( m ) 7.5 min MALTOSA/GLUCOSA REMANENTE

ALMIDON + IK + KIO . . COLOR AZUL REMANENTE (1/α act. Catalitica de enzima)

AMILASA AMILASA PANCREATICAPANCREATICA

TECNICA ANALITICA:TECNICA ANALITICA:

PNPG7PNPG7 -- --AMILASA --AMILASA -- PNPG3 + Maltotetrosa PNPG3 + Maltotetrosa (MUESTRA)(MUESTRA)

PNPG3PNPG3 -- --GLUCOAMILASAGLUCOAMILASA-------- PNPG1 + GlucosaPNPG1 + Glucosa

PNPG1PNPG1 -- --GLUCOSIDASAGLUCOSIDASA------ p-Nitrofenol + Glucosap-Nitrofenol + Glucosa

PNPG7= p-Nitrofenil maltoheptidasaPNPG3= p-NitrofenilmaltotriosaPNPG1= p-Nitrofenilglicosilada

LIPASA PANCREATICALIPASA PANCREATICA

LIPASA (HIDROLASA) LIPASA (HIDROLASA) PANCREAS PANCREAS (ESTOMAGO MUCOSA INTESTINAL (ESTOMAGO MUCOSA INTESTINAL LEUCOCITOS LEUCOCITOS TEJIDO APIPOSO)TEJIDO APIPOSO)

hidroliza los esteres de glicerol de los trigliceridos hidroliza los esteres de glicerol de los trigliceridos preferencialmente los enlaces estericos de los carbonos 1 – preferencialmente los enlaces estericos de los carbonos 1 – 3 de la molecula de triglicerido3 de la molecula de triglicerido

hidroliza los TG de la dieta que han sido emulsificados por hidroliza los TG de la dieta que han sido emulsificados por los acidos biliares ayudando asi a la absorcion de grasa en los acidos biliares ayudando asi a la absorcion de grasa en el intestino delgado.el intestino delgado.

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