RCIU Final

WALTER BARCELO LARA RESIDENTE GINECO-OBSTETRICIA PRIMER AO UNILIBRE 2014

CLINIC BARCELONA RCIU

DEFINICIONDisminucin patolgica del ritmo de crecimiento fetal cuyo resultado sera un feto que no alcanza su potencial de crecimiento y est en peligro de sufrir con mayor frecuencia complicaciones perinatales y muerte.

Estadsticamente: feto por debajo del percentil 10.CLINIC BARCELONA RCIU


RESTRICCION DE CRECIMIENTO ITRAUTERINOEl crecimiento embrio-fetal es el resultado de una divisin y crecimiento fetal sin interferencias lo cual genera un recin nacido el cual ha expresado totalmente su potencial gentico.

En un tema tan controversial es importante conocer que No todos los fetos pequeos sern restringidos y No todos los restringidos sern pequeos.

Cifuentes R. Restriccion de crecimiento intrauterino. Ginecologa y obstetricia basada en las nuevas evidencias ;2ed. Ed. .Distribuna ; 2009. p..381-390.

RCIURCIUPEGIntrauterine Growth Restriction: Screening, Diagnosis, and ManagementSOGC Clinical Practice Guideline. No 295, Agust 2013

RESTRICCION DE CRECIMIENTO INTRAUTERINOCrecimiento fetal

Cifuentes R. Restriccion de crecimiento intrauterino .En: Ginecologa y obstetricia basada en las nuevas evidencias ;2ed. Ed. .Distribuna ; 2009. p..381-390.

0202840Intrauterine Growth Restriction: Screening, Diagnosis, and ManagementSOGC Clinical Practice Guideline. No 295, Agust 2013

ETIOLOGIAClulas dinmicas: Este mtodo deriva de 3 formas de crecimiento celular fetal:Perodo donde predomina la hiperplasia celular Perodo de transicin de la hiperplasia pura a la fase hipertrfica 28 - 32Perodo de predominio hipertrofia celularCLINIC BARCELONA RCIU


ETIOLOGIA Lesiones en la fase de hiperplasia: Reduccin en el numero de clulas en todas las lneas celulares Reduccin en el tamao de los rganos con alteracin en el SNC, regin craneofacial y corazn.

RCIU Simtrico, (proporcional de la CC y CA ). CLINIC BARCELONA RCIU


ETIOLOGIALesiones durante el perodo Hiperplasia/HipertrofiaEspectro clnico mixto, crecimiento potencial es casi normal pero el tamao placentario es deteriorado. Resistencia placentaria anormal, oligohidramnios progresivo e hipoxemia.El grado de asimetra entre la circunferencia de la cabeza y el abdomen vara de acuerdo al tiempo de la noxa causal.RCIU asociados con abruptio crnico es el clsico ejemplo de esta modalidad.



ETIOLOGIAFase de Hipertrofia celular (3er T): Es la clsica presentacin de inanicin intrauterina fetal con ausencia de grasa corporal y disminucin del glicgeno heptico y muscular.

El sustrato disminuido se asocia con un reflejo de redistribucin protectivo cardiaco (funcional solo en fetos maduros) causando el RCIU asimtrico.

Disminucin de la rata de crecimiento de la circunferencia abdominal mientras que la tasa de crecimiento de la circunferencia ceflica es mantenida.CLINIC BARCELONA RCIU


ETIOLOGIA FETOPLACENTARIAInfeccin intrauterina 10% (Herpes, CMV, rubola y Toxoplasmosis), esta infeccin produce una disrupcin temprana del crecimiento durante el estado de hiperplasia con pobre Px del normal desarrollo.

Anormalidades cromosmicas, malformaciones congnitas y sndromes genticos: menos del 10%, anomalas en la replicacin celular. 53% De Trisoma 13 64% de Trisoma 18CLINIC BARCELONA RCIU


Anormalidades Placentarias: Abrupcio parcial de placenta, placenta acreta, infarto placentario o Hemangioma causan RCIU.

Elevacin de AFP o hCG en el 2 T se asocia con un incremento del riesgo de RCIU.

Patologa intrnseca de la placenta: arteria umbilical nica, mosaicismo placentario

Embarazos gemelares insuficiencia relativa placentaria. Factor de riesgo para RCIU. Incidencia del 17.5%

ETIOLOGIA FETOPLACENTARIACLINIC BARCELONA RCIU


ETIOLOGIA MATERNADISMINUCION DEL FLUJO UTEROPLACENTARIO:HTA CrnicaPreeclampsiaDiabetes con vasculopata

POBRE GANANCIA DE PESO

INGESTION DE DROGAS: Cigarrillo, alcohol, hidantona, cocana ( reduce la CC)



DIAGNOSTICODeterminar la Edad Gestacional con la mayor exactitud posible calculada a partir del 1er da de la ltima menstruacin.

PFE segn biometrias DPB; PC; PA; LF (Hadlock)

Determinacion del percentil de peso para la edad gestacionalCLINIC BARCELONA RCIU


DIAGNOSTICOHISTORIA MEDICA Y OBSTETRICAAltura uterina: Una AU inferior a 4 cm bajo la EG en semanas hasta las 29- 32 obliga a descartar RCIUCLINIC BARCELONA RCIU


DIAGNOSTICOPFE por debajo del p 10% + alteraciones en el Doppler

PFE por debajo del percentil 3%

Circunferencia abdominal por debajo del percentil 2.5% para su edad gestacionalCLINIC BARCELONA RCIU


EVALUACION ULTRASONOGRAFICAVELOCIMETRA DOPPLERDoppler en arteria umbilical fetal se correlacionan mejor con el diagnstico de sufrimiento fetal intraparto y con la morbilidad neonatal, es posible que su utilidad sea mxima en trminos de seleccionar fetos que requieren monitorizacin antenatal intensiva.

Doppler de arterias uterinas, ella representa una tcnica til para la pesquisa, alrededor de las 20 semanas.

Doppler de arteria cerebral media

Ductus venosoCLINIC BARCELONA RCIU


EVALUACION ULTRASONOGRAFICACLASIFICACION ECOGRAFICACLINIC BARCELONA RCIU


EVALUACION ULTRASONOGRAFICACLINIC BARCELONA RCIU


SEGUIMIENTO ULTRASONOGRAFICOCLINIC BARCELONA RCIU


RECOMENDACIONES GENERALES

Desaconsejar el reposo absoluto domiciliario y promover eliminacin de posibles factores externos.Solo son criterios necesarios ingresos la indicacin de finalizacin y preeclampsia graveLos criterios de maduracin no cambianLa neuroprofilaxis con sulfato de magnesio sigue las recomendacionesCLINIC BARCELONA RCIU


RESTRICCION DE CRECIMIENTO INTRAUTERINOS.F.A.Cesreas

ALGORITMO DIAGNOSTICO EN RCIUCircunferencia abdominal entre P 2.5 a 10 o peso fetal estimado < P 10 para edad gestacional Anatoma FetalECOGRAFIA III NIVEL Liquido amniticoEvaluarSi Anormal Si Aumentado ANEUPLOIDIASOTROS SINDROMES INFECCIONESSI ANATOMA NORMAL Y/0 LIQ. DISMINUIDO Eco Doppler Arterias uterinas Arteria cerebral MediaSi IP aumentado o ausencia de flujo en distoleSi disminuyen ndices de resistenciaRCIU secundario a insuficiencia placentariaSI TODO ES NORMALRELACION CEREBRO-PLACENTARIARelacin disminuidaNORMAL SIFETO PEQUEO CONSTITUCIONALNORMALRepetir en 15 das ( 2 semanas)SI



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