Reducción de fracturas

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Reducción de fracturas

Concepto de fractura

Una fractura es la pérdida de continuidad en la estructura normal de un hueso, sumado al trauma y la alteración del tejido blando y los tejidos neurovasculares circundantes, producida bruscamente por una violencia exterior o por una contracción muscular intensa.

Clasificación

Dependiendo de si el punto de fractura se comunica o no con el exterior, se clasifican en:

Cerrada o completa, si la punta de la fractura no se asocia a ruptura de la piel, o si hay herida, ésta no comunica con el exterior.

Abierta o incompleta, si hay una herida que comunica el foco de fractura con el exterior, posibilitando a través de ella, el paso de microorganismos patógenos provenientes de la piel o el exterior.

De acuerdo a su ubicación en el hueso, se clasifican en:

Fractura epifisiaria, ocurre en el tejido óseo esponjoso del extremo articular de un hueso, la epífisis, usualmente lugar de inserción de la cápsula articular y ligamentos estabilizadores de la articulación.

Fractura diafisiaria, ocurre en la diáfisis ósea, muchas veces son lugares con poca irrigación sanguínea.

Fractura metafisiaria, ocurre en la metáfisis ósea, usualmente muy bien irrigada.

Clasificación

Localización en el cuerpo humano:

Fractura craneal

Fractura vertebral

Fractura clavicular

Fractura escapular

Fractura humeral

Fractura cubital

Fractura radial

Fractura carpiana

Fractura metacarpiana

Fractura falanges

Fractura costal

Fractura esternal

Fractura sacra

Fractura coxigea

Fractura de cadera

Fractura femoral

Fractura rotuliana

Fractura tibial

Fractura peronea

Fractura del tarso

Fractura metatarsiana

Epidemiologia (morbilidad)

Epidemiologia (mortalidad)

Norma Oficial Mexicana

Guía de Practicas Clínicas

Anatomía y Fisiología: Sistema óseo

conjunto total y organizado de piezas óseas que proporciona al cuerpo humano una firme estructura multifuncional, articulados entre sí formando un continuum, soportados por estructuras conectivas complementarias como ligamentos, tendones, músculos y cartílagos.


Funciones del sistema esquelético

Sostén

Protección

Movimientos

Homeostasis de minerales

Producción de células sanguíneas

Almacenamiento de triglicéridos

Estructura de los huesos.

Los huesos se clasifican en diversos tipos según su forma. Un hueso largo consta de las siguientes partes:

• Diáfisis

• Epífisis

• Metáfisis

• Cartílago articular

• Periostio

• Cavidad medular

• Endostio



Histología del tejido óseo:

La matriz está formada por:

• 25% de agua

• 25% de fibras proteínicas

• 50% de sales minerales cristalizadas.


Histología del tejido óseo:

Las células son:

• Células osteógenas

• Osteoblastos

• Osteocitos

• Osteoclastos


Células osteógenas: son células madre, no especializadas, con capacidad de división; sus células hijas son los osteoblastos; se localizan en la porción interna del periostio y del endostio.


Osteoblastos: son las células que construyen los huesos; sintetizan los componentes de la matriz del tejido óseo e inician en proceso de calcificación. (sufijo blasto indica células que secretan matriz)


Osteocitos: son las células maduras principales del tejido óseo; derivan de los osteoblastos que quedan atrapados en la matriz; intercambian nutrientes con la sangre. (sufijo cito indica células constituyentes de los tejidos)


Osteoclastos: son células muy grandes, formadas por la fusión de 50 monocitos, ubicadas en el endostio; producen destrucción del hueso por medio de enzimas lisosómicas para permitir el desarrollo, crecimiento, mantenimiento y reparación normales del hueso. (sufijo clasto indica destrucción)

Las regiones de un hueso se clasifican en:

Tejido óseo compacto: Forma la capa externa de todos los huesos; brinda protección y sostén. Está formado por unidades llamada osteonas o sistemas de Havers. (80% del esqueleto)

Tejido óseo esponjoso: Consta de laminillas dispuestas en una red irregular llamadas trabéculas. En algunos huesos, estos espacios están llenos de médula ósea roja. Las trabéculas poseen osteocitos situados en lagunas con canalículos comunicantes con otras lagunas. (20% del esqueleto)


Cartílago: Es de tipo semirrígido y elástico. Posee más sustancia intercelular que células. No tiene irrigación capilar propia, por eso sus células (los condrocitos) reciben el oxígeno y los nutrientes por difusión desde el pericondrio (revestimiento fibroso).



Clasificación de los huesos

Según su forma, los huesos se clasifican en:

• huesos largos

• Huesos cortos

• Huesos planos

• Huesos irregulares

• Huesos sesamoideos


huesos largos, que son tubulares, constan de diáfisis y epífisis. Tiene hueso compacto en la diáfisis y hueso esponjoso en el interior de las epífisis. Por ejemplo: el húmero del brazo.


Huesos cortos, que son cuboidales, tiene tejido esponjoso salvo en su superficie. Por ejemplo: huesos del tarso y del carpo.


Huesos planos, son delgados compuestos por dos placas casi paralelas de tejido óseo compacto que envuelven a otra de hueso esponjoso. Brindan protección. Por ejemplo: huesos del cráneo, esternón, omóplatos.

Huesos irregulares, que tiene forma compleja. Por ejemplo: vértebras y algunos huesos de la cara. 5- Huesos sesamoideos, están en algunos tendones, a los que protegen del uso y desgarro excesivos. Por ejemplo: la rótula.


Huesos sesamoideos, están en algunos tendones, a los que protegen del uso y desgarro excesivos. Por ejemplo: la rótula.



Huesos del cráneo:

Columna vertebral:


Tórax:


Cintura escapular:


Extremidades superiores:


Cintura pelviana:


Extremidad inferior:


Anatomía y Fisiología: sistema muscular.






















Historia Natural de la Enfermedad

Periodo pre-patológico

Agente

fracturas directas

golpe con un objeto

impacto de un proyectil

fracturas indirectas

caída

Por flexión

compresión

acción muscular violenta

Huésped

Sano: personas que no han sufrido alguna fractura.

Susceptible: niños y adultos jóvenes, y personas con osteoporosis.

Portador:

Enfermo: toda persona que tenga una fractura.

Medio Ambiente

No existe un medio específico ya que en todos lados podemos sufrirlas, pero son más frecuentes como en la escuela y en el trabajo.

Periodo patológico

Periodo de incubación

Una fractura puede ser diafisaria, metafisiaria, epifisaria o intraorticular

El desplazamiento de las fracturas puede ocurrir tres componentes:

• La desviación la cual puede ser lateral, posterior o anterior: puede existir también implantación o cabalgamiento.

• La inclinación la cual también puede ser lateral, posterior o anterior.

• La torsión la cual puede producirse en cualquier dirección.

Cambio tisulares

hematoma interfracmentaria.

Desprendimiento periostio.

Perdida de la continuidad cutánea y muscular.

Signos y síntomas

Generales:

Crepitación

Movimientos anormales

Tumefacción en la zona del traumatismo

Equimosis o hematoma loca

Excoriaciones

Flictenas

Dolor ante cualquier movimiento.

Signos y síntomas

Específicos:

Impotencia funcional

Deformación del segmento

Pérdida de los ejes del miembro.

Equímosis.

Crépito óseo.

Movilidad anormal del segmento.

Complicaciones (Inmediatas)

Shock traumático

Lesiones neurológicas

Lesiones vasculares

Fractura expuesta

Shock traumático

Determinado por el dolor y la hemorragia en el foco de fractura; puede llegar a la perdida de 1, 2 ó más litros de sangre (en fracturas de diáfisis femoral o pélvis), generando una anemia aguda y shock hipovolémico.

Lesiones neurológicas

Por compromiso de troncos nerviosos, sea por la contusión que provocó la fractura o directamente por los extremos óseos desplazados que comprimen, contusionan, elongan o seccionan el nervio.

Lesiones vasculares

Una arteria puede sufrir lesiones de diversa naturaleza. Cualquiera que sea, el compromiso vascular debe ser detectado precozmente y resuelto de inmediato.

Fractura expuesta

Que lleva implícito el riesgo inminente de la infección del foco de fractura.

Complicaciones (Tardías)

Enfermedad tromboembólica

Retracción isquémica de Volkman (en caso de fractura del antebrazo)

Atrofia ósea aguda de Südeck

Necrosis ósea avascular

Enfermedad tromboembólica

Formación y presencia de coágulos en el territorio venoso, los que se pueden alojar en cualquier punto entre la arteria pulmonar o las extremidades.

Retracción isquémica de Volkman

Producida generalmente por daño de la arteria humeral, sea por espasmo, contusión, desgarro, compresión por el hematoma de fractura, o por presión de los fragmentos óseos sobre la arteria.

Atrofia ósea aguda de Südeck

Estado patológico caracterizado esencialmente por una acentuada osteoporosis de los huesos, que va mucho más allá de la que normalmente acompaña al hueso inmovilizado por largo tiempo.

Necrosis ósea avascular

Enfermedad producida por la falta temporal o permanente de irrigación sanguínea al hueso. Cuando se interrumpe la irrigación sanguínea, el tejido óseo se muere y el hueso se destruye.

Secuelas

Malformaciones fisicas en la parte lesionada

Parálisis de los miembros afectados

Perdida de moviendo de alguno de los miembros afectados

Muerte

El paciente llega a la muerte, por la mala atención de las complicaciones de la fractura.

Niveles de prevención

Primer nivel de atención

PROMOCIÓN PARA LA SALUD

El principal objetivo del personal de salud es implementar acciones de tipo preventivo para fomentar la salud y elevar la calidad de vida de la población en general, esto debe de realizarse a través de platicas educativas como las que a continuación se mencionaran:

• Prevención de accidentes

• Platicas sobre vacunación

• Platicas sobre higiene personal

PROTECCION ESPECÍFICA

La prevención de las lesiones puede lograrse mediante el entrenamiento y acondicionamiento del cuerpo, a través del ejercicio necesario con protección adecuada y una alimentación balanceada para fortalecer los huesos y evitar la osteoporosis.

Primer nivel de atención

Segundo nivel de atención (Dx)

Anamnesis: realizar cuestionario al px para conocer el por que de la fractura y saber la localización de la misma.

Exploración física: Realizar observación cuidadosa, la valoración de los detalles morfológicos, la posición de los segmentos: angulación, acortamiento o rotación del segmento. Podemos observar:

• Deformidad en volumen

• Longitud o alineación de la región o miembro fracturado

• Dolor a la palpación o movilización de la región afectada

• Crepitación ósea.


Exámenes:

Laboratorio:

• Biometría hemática completa.

• tiempo de protrombina

• Grupo y Rh

• Glucosa, urea, creatinina y electrolitos.

Gabinete:

• Radiología

• Tomografía computarizada.


Antibiótico

• Cefalotina 500 mg. Cada 6 hrs por IV

• Cefotaxima de 1 a 2 gr cada 8 hrs

• Cefuroxima 750 mg. a 1.5 g por IV O IM cada 8 hrs

• Ciprofloxacina 250 mg./ 12 hrs IV

Segundo nivel de atención (Tx Farmacológico)

Antitrombótico:

• Enoxaparina 40 mg sc./d (4000 UI)

• Nadroparina > 70 kg 0.3 ml (desde el preoperatorio asta el 3er día) y 0.4 ml a partir de 4° día.


Analgésico:

• Metamizol sódico 10 a 17 mg/kg.

• Ketorolaco trometamina 30 mg IV dosis sin sobrepasar los 60 mg.

• Clorhidrato de buprenorfina 0.4 a 0.8 mg fraccionadas en 4 dosis.

• Diclofenaco sódico 75 mg/dÍa por vía IM


No farmacológico:

• Control de hemorragia

• Colocación de férula

• Curación de la herida.

• Reducción de luxación y desplazamientos importantes.

Segundo nivel de atención (Tx)

Reducción abierta o cerrada.

Reducción abierta con fijación.

Osteosíntesis

Fijación interna

Hemiartroplastía

Segundo nivel de atención (Tx quirúrgico)

Tercer nivel de atención

El diagnóstico y tratamiento de los problemas psicológicos, sociales, económicos y familiares,

Todo miembro traumatizado requiere mantenerse elevado.

Movilización del miembro afectado.

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