Síndrome de dolor lumbar

Integrantes:Catalina SilvaPaz TabiloIgnacia VacarezzaJaviera ValdiviesoLorena VargasEduardo VergaraVerónica VialFecha: 01.06.2010

Generalidades:

•Lumbago o lumbalgia

Dolor proveniente o localizado en la región lumbar, el cual puede ser producto de múltiples causas.

•Definición

•Síntomas•Disminuyen en reposo•Aumenta con actividad •Aumenta con tos, valsalva•Autolimitado (2 semanas)

• Afecta 70-85% población alguna vez en su vida (80% entre 18 y 45 años)

• Incidencia 5 % anual. • Genera 13% ausencia laboral por

enfermedad• 70% se resuelven en la primera semana• 20-30% son crónicos• 5-10% tienen cuadro invalidante o

enfermedad grave subyacente

Según estructura afectada

• Intrínseco: Afección a estructuras lumbares o lumbosacras

• Extrínseco: Enfermedad ginecológica, renal, sacroilíaca o cuadros psicosomáticos

Hueso:• El periostio es lo mas sensible.• El tejido óseo e intramedular dan una información menos

precisa del dolor• Tumores intraóseos pueden ser asintomáticos o dar una

sintomatología imprecisa.

Articulaciones: • Las articulaciones intervertebrales producen dolor cuando

existe una sobrecarga mecánica. • Las articulaciones interapofisiarias causan dolor por

inflamación • La hiperlordosis, posturas viciosas y artrosis de las facetas

articulares producen dolor por el mismo mecanismo.

Ligamentos:

• Los ligamentos interespinosos y el ligamento amarillo no son sensibles.

• La presión sobre el ligamento común posterior produce dolor, lo que ocurre cuando existe una degeneración discal o cuando el núcleo

pulposo se abomba hacia atrás.

Músculos:

• Músculos y fascias: dolor sordo e intenso producto de un esfuerzo mal hecho.

• Además el dolor de las articulaciones vertebrales y de los ligamentos lumbosacros origina un espasmo reflejo de los músculos posteriores de la columna vertebral, generando una contractura muscular dolorosa

Raíces Nerviosas:

L1

L2

L3

L4

L5

T12

Según evolución

Lumbago agudo Brusco e intenso En relación a esfuerzo

importante Con contractura

muscular y rigidez. Sin compromiso

neurológico. Recuperación en

menos de 15 días.

Lumbago crónico Comienzo insidioso Generalmente sin causa

especificada. Irradiación a dorso y

glúteos. En relación a sobrecarga

lumbar postural, sobrepeso, tensión laboral, tumores y otras patologías.

Según síndrome

› DOLOR PURO (93%)› FACETARIO› MIOFASCIAL› ATIPICO› LUMBOCIATICA

Localizado en zona lumbar, de tipo axial o paravertebral, uni o bilateral, en franja o cinturón.

Se asocia a contractura muscular y rigidez vertebral.

Etiología más común: degeneración discal.

Se activa el nervio sinuvertebral recurrente y/o los ramos cumunicantes grises.

Alteraciones de:

El dolor irradiado al glúteo, muslo y rodilla. de carácter profundo, impreciso.

Sin signos neurológicos.

La alteración radica en músculos, fascias y ligamentos.

Proceso más frecuente y benigno. Presencia de “triger points” Componente tensional. También asociado a posturas viciosas,

traumas, etc.

Cuando se han decartado las alternativas anteriores.

Incluye el dolor psicogénico. Enfermedades sistémicas: AR, gota, gripe Alteraciones abdomino pelvianas

(pancreáticas, renales, colónicas, hepatobiliar, ginecológicas).

Red Flags: (fractura, infección, cáncer,etc.)•FUO•Baja de peso•Astenia, inapetencia•Dolor nocturno•Trauma reciente•>60ª o <20ª•Inmunosupresión•Antecedentes de Ca•Uso de drogas EV•Osteoporosis•Alteración neurológica

Yellow Flags•Depresión•Abuso de drogas•Disconformidad laboral•Beneficio por enfermedad

•Sobrecarga 70%

•Fractura osteoporótica 4%

•Fractura traumática 1%

•Espondilolistesis, espondilolisis 2%

•Degeneración triarticular 10%

•Enfermedad congénita <1%

•Neoplasia

•Infección

•Artritis

•Enfermedad visceral 2%

PRIMERA DISTINCIÓN:a)Dolor o molestias lumbares menores de

carácter mecánico-postural-tensional.b)Dolor radicularc)Dolor neoplásico y/u otro síntoma de

alarma.

Clave: reconocer los casos en que el dolor se aparta del patrón “menor” y que obliga a practicar exámenes complementarios y derivar al especialista

Anamnesis: Antecedentes mórbidos Traumatismos Grandes esfuerzos síntomas de

enfermedades sistémicas. Dolor, localización

irradiación. Estrés. Alteración en actividades

diarias.

Examen físico: General Osteoarticular- muscular Neurológico

Marcha, actitud corporal, habilidad para desplazarse

Posturas antialgicas Rigidez lumbar, contracturas musculares.

Puntos dolorosos vertebrales y ciáticos Verificar contracturas musculares Hiperreactividad muscular (indicativo de

componente psicógeno)

Cuándo? Entre 30-40 años: Sólo ante signos de

alarma o sin mejoría posterior a 15 días de tto.

A los 20 o sobre 50 años.

Rx simple TAC CO MIELOG. RNM

Reposo 72 - 96 horas Analgésicos y antiinflamatorios Sedantes Relajantes musculares Calor local, masaje, correción postura Infiltración (anestésicos o corticoides) Inmovilización lumbar (faja o corsé)

CONTROL A LOS 15 DÍAS

90% se recupera 2-6 semanas iniciado el tratamiento.

5-10% dura más de 6 semanas: Estudio

Según causa Rehabilitación muscular Corregir vicio postural Baja de peso si hay obesidad Uso de fajas ortopédicas Buscar fenómenos depresivos Enfoque terapéutico multidisciplinario

Generalidades:

•Definición: Irradiación a lo largo del trayecto del nervio ciático(L4-S3)

Nervio tibial

Nervio peroneo común

Nervio ciático

L4

L5

S1

S2

S4

S3

S5

•Generalmente por hernia del núcleo pulposo (90%), pero también puede ser por estenosis vertebral lumbar, espondilolistesis o lisis, trauma, tumores.•El anillo fibroso es más débil en la parte posterior, ya que es más delgado •Además el ligamento longitudinal posterior se hace más angosto a nivel de L4-L5 y L5-S1 donde se produce el 96% de las hernias.

Inicio brusco: - ruptura de laminillas

fibrosas por sobrecarga- Adulto joven. Inicio incidioso:- Degeneración del

núcleo y anillo.(alteración del colágeno: deshidratación)

- Desencadenado por sobrecarga.

- Mayor edad

Alteración biomecánica: Compresión de la raíz

nerviosa.(déficit motor, sensitivo y reflejo)

Alteración bioquímica: Irritación por secreción de sustancia P desde los plexos venosos perirradiculares. (dolor)

Carácter preciso. alcanza pierna tobillo y pie.

Hipo o arreflexia.

La magnitud del dolor se relaciona con el grado de inflamación de la raíz y el ganglio dorsal.

El déficit motor, sensitivo y de los reflejos están relacionados con el grado de compresión de los elementos neurales

Anamnesis: Dolor característico. Aumento en Valsalva.

Examen físico: Observación cuidadosa de todos los movimientos! Pcte de pie: desviación lateral o flexión

anterior. Intensa contractura muscular a la palpación. Alteraciones específicas según raíz

comprometida. Signo de Schober

• Dolor en compresión axial• Distracción + TEPE = no hay dolor• Distribución regional, no anatómica• Sensibilidad superficial• Sobrereacción• Dolor en una rotación simulada

No descartan patología orgánica aunque sea mayor a 3

Para orientar a un cuadro no orgánico (no lo descarta, es solo para orientar)

Test de elevación de pierna extendida (TEPE):

TEPE contralateral

Signo de Lasegue

Maniobra de Gowers-Bragard.

Signo de O´Connell: (lumbocruralgia: nervio femoral)

Secundario en el diagnóstico.

Para precisar causas

Dg diferencial.

Ante posibilidad quirúrgica

IMAGENES

Rx simple: normal en la mayoría, descarta patologías óseas

TAC RNM

Médico•Reposo en posición fetal•Analgesia•Relajante muscular•Suspender tabaco

90% de éxito en 3-4 semanas

Fracaso evaluación Rx Qx

HNP: médico conservador primario, la gran mayoría a 6 ˂semanas.

Derivación a traumatólogo: Sin respuesta a las 6 semanas Condición clínica invalidante Paresia brusca o progresiva Sospecha clínica de infección, fractura o tumor.

Indicación Quirúrgica

Síndrome Cauda Equina

Compromiso neurológico significativo

Dolor que no responde a Tto.

Hernias extruídas