Seminario “POR LA UNIVERSALIZACION DE LA

SEGURIDAD SOCIAL Y EL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN

SALUD”

“FUNCIONES Y POLITICAS DEL PROGRAMA SIS”

Abog. HILER MAIZELSILVAAsesor de Jefatura del Seguro Integral de Salud

Marco ConstitucionalArts. 7°, 9° y 11°

Todos tienen derecho a la protección de su salud, del medio familiar y la comunidad El Estado determina la Política Nacional de Salud y garantiza el libre acceso a las prestaciones de salud.

Seguro Integral de Salud

Organismo Público DescentralizadoLey N|° 27657- Ley del Ministerio de Salud

(Promulgada el 29 de Enero de 2002)

Seguro Integral de Salud

Persona Jurídica de Derecho Público Interno con autonomía económica y administrativa, dependiente del Ministerio de Salud.

Sede principal en Lima , con actividades en todo el país a través de sus ODSIS (30)

Financia prestaciones de salud a personas en situación de pobreza y extrema pobreza, que no cuentan con un seguro de salud.

VISION

El SIS tiene como visión ser la institución que integra y contribuye al sistema de

aseguramiento universal que garantiza el ejercicio pleno del derecho a la salud

Misión

El SIS tiene como misión administrar los fondos destinados al financiamiento de las

prestaciones de salud individual, de conformidad con la Política del Sector

Población Perú

27.3 MM

Antes del proceso de cambio, 2007 Resultado esperado 2011

EsSalud 22.0%

SIS 15.0%

Otros 4.4%

Sin cobertura de un seguro Sin cobertura de un seguro de salud de salud 58.658.6%%

Con cobertura

de un segurode salud

41.4%70% de la 70% de la

población con población con cobertura de cobertura de un seguro de un seguro de

saludsalud

Población Perú

PROYECCIÓN DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL PROYECCIÓN DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUDEN SALUD

LINEAMIENTOS DE POLITICA

Contribuir al mejoramiento del estado de salud, la disminución de morbilidad y mortalidad, con prioridad en el segmento materno infanti

Propiciar el acceso equitativo de todos los peruanos al seguro de salud, con prioridad a los grupos vulnerables y en situación de pobreza y extrema pobreza.

LINEAMIENTOS DE POLITICA Contribuir a la construcción de un sistema de

aseguramiento público sostenible que garantice la calidad en los servicios de salud. Fortalecer el aseguramiento semisubsidiado para grupos poblacionales con limitada capacidad adquisitiva.

Mejorar los procesos internos del SIS y la generación de competencias estratégicas del personal.

Objetivos

Objetivos en el Ámbito SectorialObjetivos en el Ámbito Institucional

Objetivos Estratégicos Generales

Objetivos en el Ámbito Sectorial Construir un sistema de aseguramiento público sostenible que

financie servicios de calidad para la mejora del estado de salud de las personas a través de la disminución de la tasa de mortalidad.

Promover con equidad el acceso de la población no asegurada a prestaciones de salud de calidad, dándole prioridad a los grupos vulnerables y en situación de extrema pobreza y pobreza.

Implementar políticas que generen una cultura de aseguramiento en la población.

Objetivos en el ámbito Institucional Evaluar el nivel de calidad de la oferta de los prestadores

de servicios y la satisfacción en la atención de salud de los beneficiarios.

Facilitar servicios de calidad a los beneficiarios del Seguro Integral de Salud.

Dirigir los procesos de afiliación y operación del Seguro Integral de Salud en todos los niveles.

Proponer políticas y normas que permitan garantizar el logro de los objetivos funcionales.

Objetivos Estratégicos Generales Desarrollo de la Demanda:

Cubrir de manera secuencial al 100% del público objetivo de los estratos extremadamente pobres y pobres del país

Desarrollo de la Oferta: Mejoramiento de la capacidad operativa del SIS

Sostenibilidad del Seguro Integral de Salud: Incrementar la participación de la cooperación internacional

y/o recursos propios en un rango del 50% de nuestro presupuesto

Gestión de la Calidad: Implementar la filosofía y la práctica de la calidad en las

actividades internas y externas del SIS, logrando de manera directa el mejoramiento del manejo económico, financiero e institucional.

Seguro Integral de SaludSeguro Integral de Salud Antecedentes 19971997

Seguro Seguro Escolar Escolar Gratuito (SEG)Gratuito (SEG)

Escolares matriculados en escuelas públicas a escala nacional. considerable filtración

19981998

SeguroSeguro Materno Materno InfantilInfantil

Programa de subsidio, que cubría a gestantes y niños menores de 5 años. Como estrategia piloto

20012001

SSe fusionarone fusionaron y y se amplio el se amplio el componente componente materno infantil materno infantil

Adscripción en su lugar de domicilioCobertura < 18a escolar o noSistema de focalización mediante inscripción universal

Seguro Seguro Integral Integral de Saludde Salud

¿Que Encontramos?

PLANES DE ASEGURAMIENTO Y POBLACIÓN BENEFICIARIA Plan A: Niños de 0 a 4 años Plan B: Niños y Adolescentes de 5 a 17 años Plan C: Gestantes y Puérperas Plan D: Adultos Pobres en situación de emergencia Plan E: Adultos focalizados: OSB, lustradores de calzado,

víctimas de violación de DD.HH., entre otros . E1: Mujeres de Organizaciones de Base y Niños menores de 3 a E2: Poblaciones amazónicas dispersas y excluidas, Agentes

Comunitarios, Promotores de Salud y Víctimas de la violencia social. Cobertura : Solo Recuperativo.

SISalud: SEGURO SEMI CONTRIBUTIVO

El SISalud ( Plan G) , dirigido a grupos

poblacionales con limitada capacidad

adquisitiva y ampliaron la cobertura para

la población de mototaxistas que pueden

efectuar un aporte económico mínimo a

través del Plan de Beneficios Tipo

Individual GI-1.

Cambio Planeado

PLAN NACIONAL CONCERTADO DE SALUD

Capítulo III: Lineamientos, Objetivos, Estrategias y Metas 3.1 Lineamientos de Política de Salud 2007-2020 3. ASEGURAMIENTO UNIVERSAL :  Todos los peruanos tendrán acceso a

un seguro de salud, a traves del acceso a un plan de salud que garantice para todos un conjunto de prestaciones, independientes del sistema de aseguramiento que elijan.

PLAN NACIONAL CONCERTADO DE SALUD El Aseguramiento Universal En Salud

Será Progresivo Empezando Con La Población En Pobreza Y Extrema Pobreza Para Continuar Con Los Demás Segmentos De Población.

Para Ello, El Seguro Integral De Salud Como Organismo Asegurador Y Financiador Público Debe Fortalecerse En Sus Aspectos De Afiliación, Auditoría Y Transferencias Financieras.

EL SIS: Actualmente En concordancia con el Plan Nacional Concertado de

Salud, TODOS LOS PERUANOS a un bajo costo pueden acceder a un seguro de salud.

Por tanto el SIS es el primer paso hacia la universalización del aseguramiento en salud de todos los pobladores del país.

Más de 7 millones de peruanos ya cuentan con seguro de salud SIS.

Cobertura: Se incorpora Preventivo y Rehabilitación (algunas intervenciones).

Plan Integral

de aseguramiento

Atención primer nivel

Atención segundo nivel

Intervenciones costo-efectivas

Intervenciones basadas en riesgos

y daños

Reducir siniestralidad

Atención terciaria

Enfermedades de Alto Costo y

Daños Catastróficos

Nivel de atenciónNivel de atención Tipo intervenciónTipo intervención Objetivo Objetivo de Politicade Politica

Análisis de riesgosAnálisis de costosEvaluación de dañosFondo de enfermedadesCatastróficas

Enfoque propuesto para la adecuación de políticas de aseguramiento del SIS

9 % 27.9 % PREVENCIÓN = 37+

Decreto Supremo 004-2007-SA (Promulgado el 17de Marzo de 2007) En el marco del Aseguramiento Universal se dispone el

reordenamiento de los beneficios del SIS en dos componentes de aseguramiento, a través de un Plan único de afiliación .

Facilita el acceso equitativo de millones de peruanos que no cuentan con un seguro de salud, con prioridad en grupos vulnerables y en situación de pobreza y extrema pobreza.

Incorpora al personal SNP del sector público y privado cuyos ingresos son menores a S/. 1,600.00

COMPONENTE SEMISUBSIDIADO:Afiliacion

A. Afiliación Individual: con una aportación mensual de S/. 10.00 Nuevos Soles, dirigido a personas con ingresos mensuales menores a S/. 700.00. ; y con un aporte mensual de S/.20.00 a quienes perciban ingresos mensuales iguales o mayores de S/.700.00 hasta S/. 1,000.00; incluyendo a las personas contratadas bajo la modalidad de Servicios No Personales con ingresos inferiores a S/.1,600.00 Nuevos Soles.

B. Afiliación Familiar: con una aportación mensual de S/. 30.00 Nuevos Soles, dirigido a las familias con ingresos mensuales familiares menores a S/. 1,000.00 ( En el cual están considerados el padre, madre e hijos menores de 18 años).

Existen dos componentes:

COMPONENTE GRATUITO O SUBSIDIADO: dirigido a la población de pobreza y pobreza extrema que no cuenta con seguro de salud.

COMPONENTE SEMISUBSIDIADO: dirigido a la población con limitada capacidad de pago, que no cuenta con un seguro de salud. 

El Componente Subsidiado: Afiliación La Afiliación será individual y/o familiar, gratuita y

sin límite de edad. Para acceder al Seguro Gratuito, la persona debe acudir a cualquier establecimiento de Salud del Ministerio de Salud, una vez identificada, el responsable del SIS de dicho establecimiento llenará la Ficha de Evaluación Socio Económica (FESE), con los datos del solicitante. Si es categorizado como pobre firmará el formato del Contrato de Afiliación.

El Componente Subsidiado: Beneficios

El Componente subsidiado, será beneficiario del conjunto de prestaciones incluidas en el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias señaladas en el Anexo N°01, contenido en el D.S. N°004-2007-SA, con un subsidio del 100%.

Seguro Semicontributivo

COMPONENTE SEMISUBSIDIADO: Afiliación

SEGURO SEMISUBSIDIADO: la Afiliación es individual y familiar, el titular menor de 65 años. Si desea afiliarse al Seguro puede acercarse a cualquier Oficina del SIS a nivel nacional o puede hacerlo también por intermedio de nuestros promotores o, por internet registrando usted mismo sus datos, a través de la página web del SIS.

El Componente Semisubsidiado, Beneficios

El Componente Semisubsidiado, será beneficiario del conjunto de prestaciones incluidas en el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias señaladas en el Anexo N°01, previo pago de una aportación, de la siguiente manera:

El Seguro Semisubsidiado ( de costo mínimo) , brinda un beneficio máximo anual por la afiliación individual un monto de S/. 12,000.00 y por la afiliación familiar un monto de S/. 40,000.00. 

El Componente Semisubsidiado, Beneficios

Asimismo, brinda otros servicios como : Gastos de Prevención: inmunizaciones, atención integral

del niño, salud reproductiva, control prenatal, detección precoz del cáncer, entre otros.

Gastos de recuperación: Atenciones Ambulatorias: Consulta Médica general y especializada, medicinas, laboratorio, radiografías, etc. Asimismo, Atenciones Hospitalarias , de Emergencias, Atenciones de Maternidad y del recién nacido.

Otros Gastos : transporte por evacuación hasta por S/. 630.00 , y, gastos por sepelio hasta por S/. 1,000.00

Gastos de Rehabilitación, en fracturas o esguinces atendidas en el primer nivel de atención

ESTRATEGIAS GENERALES

Para el cumplimiento de su misión se encuentra desarrollando las siguientes estrategias:

Estrategias

Fomentar la promoción y prevención de la salud • Fortalecimiento de aliados estratégicos

(gobiernos regionales, gobiernos locales). • Fomentar la Atención Primaria de la Salud. • Atención primaria en zonas excluidas Alto

Andina y Amazónicas dispersas.

Estrategias

Fomentar la protección y rehabilitación de la salud • Optimización de la Oferta. • Reordenamiento de la Oferta (Convenios

con prestadores de la red no MINSA )

Estrategias

Aseguramiento universal en salud • Focalización del gasto. • Identificación de la población con mayor

vulnerabilidad, enfermar o morir pobre, extremadamente pobre y la que no cuente con seguro en salud

• Priorización de la atención del niño y la madre. • Atención en áreas rurales dispersas y de

exclusión social.

Estrategias

Garantizar la atención de la salud a la población pobre, extremadamente pobre, con énfasis en la salud materno - infantil. • Complementariedad de servicios. • Libre elección de la prestación. • Fomentar el voluntariado en salud

Estrategias

Fortalecer el desarrollo de los recursos humanos en el SIS • Capacitación constante acorde a los cambios en

Aseguramiento Universal en Salud • Integración de los equipos técnicos para el diseño

de políticas.

DISMINUCION DE LA DESNUTRICION CRONICA INFANTIL

El SIS forma parte de la Estrategia de Lucha contra la Desnutrición Crónica Infantil, que es prioridad del Gobierno a través del Programa CRECER.

Se espera que el índice de desnutrición crónica infantil disminuya 2% al año, de manera tal que al 2011 se haya reducido en 9%.

El SIS proporciona micronutrientes como sulfato ferroso ( hierro) y vitamina A para niños menores de 5 años y mujeres gestantes.

Listado priorizado para la Reduccion de la Desnutrición Crónica infantil y Salud Materno Neonatal

D.S. 003-2008-SA

DISMINUCION DE LA DESNUTRICION CRONICA INFANTIL

Los niños menores de 5 años que cuentan con SIS, serán evaluados permanentemente a través del Control del Niño Sano, que permitirá evaluar su desarrollo.

La desnutrición crónica infantil no tiene que ver sólo con una alimentación carente de nutrientes sino también con diversos factores sociales, que conllevan a la carencia de servicios básicos y educación limitada, determinantes en este tipo de situaciones.

DISMINUCION DE LA DESNUTRICION CRONICA INFANTIL- SALUD MATERNO PERINATAL

Dentro de la Estrategia Nacional CRECER, las gestantes tendrán su control prenatal , así como el control de puerperio.

El SIS cobertura el parto normal o por cesárea de la gestante. A través de la Estrategia CRECER y con la cobertura del SIS,

el porcentaje de partos institucionales han aumentado principalmente en las poblaciones menos favorecidas del país.

Toda mujer gestante recibe a través del SIS micronutrientes así como vitaminas que permitan un buen desarrollo de su embarazo

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DECRETO SUPREMO 003-2008-SA LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES SANITARIAS GARANTIZADAS PARA LA

REDUCCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL Y SALUD MATERNO NEONATAL

NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES SANITARIAS

REUNION TECNICA LA IMPLEMENTACIÓN DEL LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES SANITARIAS

REUNIONES TECNICAS REGIONALES DE CAPACITACION PARA LA GESTION DE LAS INTERVENCIONES SANITARIAS

DEFINICIÓN DE LAS METAS DE LAS INTERVENCIONES SANITARIAS

FIRMA DELCONTRATO DE FINANCIAMIENTODE LAS INTERVENCIONES SANITARIAS

EJECUCION DE LAS INTERVENCIONES SANITARIAS

SEGUIMIENTO Y EVALUACION DEL CUMPLIMIENTODE ESTANDARES Y METAS DEFINIDOS

RENDICION DE CUENTAS A LAS AUTORIDADES Y POBLACIÓN SOBRE LA REDUCCIÓN DELA DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL Y MEJORA

DE LA SALUD MATERNO NEONATAL

PROCESO DE IMPLEMENTACION

DEL LISTADO PRIORIZADO DE

INTERVENCIONES SANITARIAS

GARANTIZADAS

CO

BER

TUR

A

SIS Actual

SIS PotencialPrevencion y Promocion

SIS: Aseguramiento Universal

SIS. Avance Progresivo

Gracias