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Simulacro I

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examen para residentado medico

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  • SIMULACRO 1Resolucin

  • DERMATOLOGA

  • 1. Qu enfermedad se caracteriza por presentar mculas y ppulas ovaladas en el tronco y parte proximal de las extremidades que han sido precedidas por la aparicin de una lesin de mayor tamao llamada "medalln herldico"?: A. Lquen plano. B. Psoriasis. C. Dermatitis seborreica. D. Pitiriasis rosada. E. Eritema polimorfo.Dermatosis ppuloescamosas: dx

  • INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA

    Medalln herldicoHSV 7?Nios y jvenesEn el tronco y parte proximal de las extremidades Medalln herldico Lesionesppuloescamosasovaladas eritematosasPrurito levePitiriasis rosada inversa:En las axilasPITIRIASISrosadaPitiriasis rosada irritata:Con vesculasAntihistamin PO Corticoides tpicosRemite en 6-12sCuadro clnicoPlus medica

  • INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA

    Liquen planoPsoriasisDermatitis seborreicaEritema polimorfoPITIRIASISrosadaD diferencial Ppulas poligonales de color violeta ,pruriginosas Placa eritematosa rojo oscuro con escamas Lesiones rojizas elevadas tipo blanco Placas escamosas en reas grasosas Plus medica

  • INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA

    Pitiriasis rosadaEritema polimorfoPsoriasisDermatitis seborreicaLiquen plano

  • 2.- Respecto al acn rosceo, marque la alternativa CORRECTA:

    A. Es una entidad mayormente malignaB. Es ms frecuente en pacientes con policitemiaC. Las dilataciones vasculares se hacen crnicas y surgen telangiectasias.D. Se pueden presentar ppulas y pstulas.E. En la nariz puede observarse un exceso de tejido fibrtico, que le da al aspecto de rinofina.

    ACN ROSCEO

  • ACNrosceoAfecta la parte central de la caraMujeres blancas > 30 a Estadio I: eritrosis, telangiectasias,Estadio II: adems ppulas y pstulasNO COMEDONESEstadio III: adems telangiectasias densas, rinofima y ndulos A. Es una entidad mayormente maligna

    B. Es ms frecuente en pacientes con policitemiaC. Las dilataciones vasculares se hacen crnicas y surgen telangiectasias.

    D. Se pueden presentar ppulas y pstulas.

    E. En la nariz puede observarse un exceso de tejido fibrtico, que le da al aspecto de rinofima.

    Antbiot tpicosMinociclina POIsotretinonaCuadro clnicoDesrdenes hormonales

  • INFECTOLOGA

  • 1. Respecto a la infeccin por el hongo Pneumocystis Jiroveci, es FALSO que: A. Analticamente cursa con un aumento de la LDH.B. Se trata con trimetoprim-sulfametoxazol. C La auscultacin pulmonar aporta datos bastante caractersticos para el diagnstico. D. En paciente con SIDA est indicada su profilaxis primaria cuando CD4 es menor de 200/mm3. E. La radiografa de trax puede ser normal, pero la gammagrafa con Galio suele ser positiva desde el inicioInfeccin por Pneumocistis Jiroveci

  • INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA

    PNEUMOCISTISjiroveciHongo ascomiceto (quiste y trofozoito)Grupo de riesgo:Categoria C de infeccin x VIHTransplantados.Fiebre.Tos.Disnea.Prdida de peso.Ex Ap resp:Auscultac: nlCrepitantes bilatCuadro clnico

  • INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA

    PNEUMOCISTISjiroveciAl inicio nllnfiltrado intersticial bilatDiagnsticoHipoxemiaDAa 02 > 30LDH muy elevadoMICROBIOLGICO

    TINCIONES: metamina de Gomori,Toluidina,Giemsa

  • INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA

    PNEUMOCISTISjiroveciTratamiento.TMP/SMX PO o IV 21d15-20mg/kg Prednisona si pO2 2sCandidiasis bucofarngeaCMX qd PO

    NO rpta luego de 6-7dPentamidina 4mg/kg IV 600mg qd aerosolPlus medica

  • MIR 01: En la neumona por Pneumocystis jiroveci en los pacientes con infeccin por VIH cul de las siguientes respuestas es verdadera? a. El diagnstico definitivo se realiza mediante el cultivo de esputo inducido b. Los glucocorticoides estn contraindicados c. La pentamidina iv es la alternativa para las formas severas d. El riesgo de padecerla es independiente de recuento de CD4 e. Nunca est indicada la profilaxis primariaInfeccin por Pneumocistis Jiroveci

  • MIR O1: Cul de la siguientes afirmaciones en cuanto a neumona por Pneumocystis Jiroveci en pacientes con infeccin por VIH es falsa ? a. Se presenta de forma subaguda. b. Se prescribe generalmente tratamiento sin confirmacin bacteriolgica. c. El 95 % de pacientes tiene CD4 200 cel /ul

    Infeccin por Pneumocistis Jiroveci

  • 4. Un paciente de 39 aos acude a urgencias por diarrea acuosa y voluminosa y no presenta sangre ni moco. Adems presenta clicos y dolor abdominal a la palpacin, fiebre y leucocitosis. Hace algunos das ha estado tomando antibitico de amplio espectro por una infeccin moderada-grave. El diagnstico es colitis pseudomembranosa; su tratamiento sera: A.Dieta astringente. B.Slo rehidratacin. C:Antitoxina especfica. D.Metronidazol. E.Vancomicina parenteral. EDA: Colitis pseudomembranosaQue DIFICIL es encontrar VANCO en el METRO

  • CLOSTRI-DIUMANAEROBIOS BACILOS G +(esporulados)Cl. Perfringes Toxina alfa (lecitinasa) .Intoxicacin alimentaria .Gangrena gaseosaCl. Tetani Ttanos

    Genital femenEsporula-dos,palillo de tamborCOLONCl. ramosum Cl. perfringes tipo ACl. botulinumCl. Difficile C. Pseudomembra- nosaCl. botulinum .Intoxicacin alimentaria

    .Clindamicina.Penicilina G

  • NEUMOLOGA

  • 1. Un paciente de 40 aos de edad, alcohlico, ingresa por fiebre, tos, expectoracin abundante y ftida, y prdida de peso durante el ltimo La radiologa de trax muestra una imagen con nivel hidroareo. Cul es la etiologa ms probable de la enfermedad?: A.Streptococo pneumoniae.B.Escherichia coli.C.Legionella pneumophila.D.Stafilococo aureus. E.Anaerobios NAC: etiologa

  • NEUMONIApor anaerobios

  • Transtorno del SensorioBoca spticaAlcoholismoNEUMONIApor anaerobiosCuadro clnico Fiebre alta con escalofrosTos con expectoracin ftidaBaja de peso. Absceso pulmonar (cavidad > 2cm). Neumona necrotizante : varias cavidades
  • *

    Anaerobios de la FLORA NORMALCocos G +.Peptostreptoco c o.PeptococoBacilos G .B. melanino -genicusBacilos G -.B. fragilis.Fusobacte - ruiumBacilos G +-Clostridium

    Cocos G +.Peptostrep -tococo.Peptococo

    GENITAL F COLON PIEL BOCA

  • 2. Como usted sabe, en el tratamiento de la tuberculosis pulmonar se usan varias drogas en combinacin; es conveniente conocer que la rifampicina, isoniacida y pirazinamida producen alteraciones hepticas, que la rifampicina produce reacciones pseudogripales de carcter autoinmune y tie la orina de color rojo-naranja, que la isoniacida produce neuropata perifrica prevenible administrando vit B6, que el etambutol produce neuritis ptica y que la estreptomicina produce neuritis del VIII par y alteraciones renales; . TBC PULMONAR: tratamiento

  • slo una de las siguientes es bactericidanicamente extracelular. Selela: A. Estreptomicina. B. Rifampicina. C. Isoniazida. D. Etambutol. E: Pirazinamida. TBC PULMONAR: frmacos antiTBCDe accin Bactericida(en la caverna)R: bactericidaH: bactericidaE: bacteriostticoS: bactericidaRHES

  • Extracelular

    De accin BactericidaR: bactericidaH: bactericidaE: bacteriostticoS: bactericidaCAVERNASDestruyen los BK de metabolis-mo activoIsoniacida (H) es el frmaco antiTBC de accin bactericida > potente (inhibe la sntesis del cido miclico de la pared celular)RHESPlus medica

  • RHESRPHRHBacte riostticoPlus medica

    LOCALIZACINde los BKIson(H)Rifa(R)Pira(pZ )Etam(E)Estrp(S)IC: macrfagosBk de metabolismolento persistentesBacte ricidaBacte ricidaBacte ricida(AE +++)EC: cavernasBk de metabolismoactivoBacte ricida(AB ++++)Bacte ricidaBacteriostticoBacte ricidaEC: caseumBk de metabolismolento durmientesBacte ricida(AE+++)

  • 3. Mujer de 68 aos, convaleciente en la cama, tras una operacin por una fractura de cadera de causa osteoportica en la que se le puso una prtesis. Sbitamente presenta una disnea intensa. La exploracin es normal salvo algunos estertores a auscultacin pulmonar. Tiene un electrocardiograma normal. En la gasometra destaca hipoxemia. Seale cul de las siguientes opciones es FALSA acerca de la patologa que presenta esta paciente: TROMBOEMBOLISMO pulmonar

  • Ante la simple sospecha, basada en la clnica y mtodos de diagnstico habituales, se debe instaurar el tratamiento, aunque no exista todava confirmacin por mtodos diagnsticos ms especficos. B. La mayora de los casos suelen ser asintomticos. C. Junto a la hipoxemia se suele encontrar hipercapnia. D. La radiografa de trax ms frecuente es la normalE. Los infartos pulmonares producidos por un infarto pulmonar no aparecen hasta pasadas 12-36hTROMBOEMBOLISMO pulmonar

  • INSUFICIENCIACARDIACATROMBOEMBOLISMOpulmonar. Obesidad, tabaquismo ,Inmovilizacin prolongada, intervenciones quirrgicas , prtesis de cadera, SAF ,anticonceptivos , viajes en avin de larga duracin.Disnea 90%.Dolor torcico 85%.Hemoptisis 25%.Pulso paradjicoCuadro clnicoINICIO BRUSCOTROMBOSISVENOSA PROFUNDAFactores de riesgo

  • BCRDHHQRS ancho: > = 0.12 Patrn M en V1 y V2 (RSR)Patrn W en v5-6 S ancha V1V6TEPLa alteracin ms frecuente en el EKG es taquicardia sinusalAlteraciones en el EKG

  • TROMBOEMBOLISMOpulmonarRADIOLOGA.Normal.Hiperclaridad por hipervascularizacin TOMOGRAFA dinmica (3ml/seg cortes de 1mm).Mejor que la Gammagrafa GAMMAGRAFA V/P.Cuando es de alta probabilidad confirma el diagnstico

  • VSEMBOLISMO PULMONARDescarta elDiagnsticoTEPNormalGammagrafa pulmonar

  • Gammagrafa pulmonarVSEMBOLISMO PULMONARAlta probabilidadLas lesionesPerfusin >ventilacinConfirma eldiagnsticoTEP

  • Gammagrafa pulmonarVSEMBOLISMO PULMONARIntermedia o bajaprobabilidadSE requiereuna angiografapulmonar

  • TEP: DiagnsticoMIR: Mujer de 70 aos hipertensa con IRC acude por disnea sbita y signos de TVP en MMII .En el AGA: PO2 :55 mmHg PCO2 : 24 mmHg. En el EKG:taquicardia sinusal . Dimero D: 981 ng/ml y Cr: 3.5 mg/dl Cul sera la actitud ms adecuada? a. Solicitar TEM e iniciar heparina b. Indicar heparina de bajo peso c. Solicitar gammagrafa e indicar heparina d. Solicitar eco doppler de MMII e. Solicitar arteriografa pulmonar y administrar heparina

  • INSUFICIENCIA respiratoria5. Indique cul de las siguientes patologas productoras de insuficiencia respiratoria concuerda con los siguientes datos gasomtricos: PaC02 normal, hipoxemia que no se corrige con la administracin de oxgeno al 100% y aumento de la diferencia alveolo-arterial de oxgeno: A. Edema pulmonar. B. Enfermedad alveolar.C. Disminucin de la Fi02.D. Enfermedad neuromuscular. E. Enfermedad vascular pulmonar. La hipoxemia por cortocicuito no se corrige con la adm O2 al 100%

  • INSUFICIENCIA respiratoria.Alteracin V/Q (Mala V/ buena Q por ocupacin del espacio areo)Neumona severa, ARDSEnf vascular pulmonar.CortocicuitoEAPI.HIPOXMICA:

    PaO2 < 60 mmHg PaCO2 nl o dismVentilacin insuficienteNEUROMUSCULAR Miastenia gravis, Sindrome Guillaim- Barr, Esclerosis lateral amiotrficaENFERM PULMONAR EPOC, asma severa, EAPII. HIPOXMICA/ HIPERCPNICA: PaO2 < 60 PaCO2 > 50 mmHg

  • 6. Con respecto a la neumona por Klebsiella o bacilo de Friedlander, de la que usted sabe que se trata con cefalosporinas de 4 generacin, responsable de la denominada "neumona pesada" en la radiografa de trax al provocar abombamiento de las cisuras pulmonares, seale la correcta: A.Suele ser intrahospitalaria.B.Es tpica la expectoracin purulenta de olor ptrido. C.Suele producir epidemias de neumona en grupos cerrados (colegios, cuarteles militares). D.Es una de las causas de neumona necrotizante.E.Es ms frecuente en lbulo inferior izquierdo NAC por Klebsiella pneumoniae

  • KLEBSIELLApneumoniae. Esputo en jbe de grosella (gelatinoso)Cuadro clnicoRadiologa. Infiltrado alveolar homogneo sin broncograma areo en el LSD que empuja la cisura hacia abajo (Neumona pesada)

  • KLEBSIELLApneumoniae REGLA NEMOTCNICAEPa (EPOC) si el azcar fuera ALCOHOL Barraza QLEBSIELLA serser DIABTicoPlus medica. Alcoholismo. Diabetes mellitus. EPOCComorbilidad

  • HEMATOLOGA

  • 1.Varn de 65 a de raza negra. Presenta desde hace unas semanas dolor de espalda que aparece con los movimientos pero desaparecen durante el descanso. El paciente ha presentado una infeccin urinaria por E. coli la semana pasada y, en la actualidad presenta una neumona por neumococo. La biopsia medular demuestra plasmocitosis medular del 37% y en sangre perifrica se demuestra un componente monoclonal IgG de 40 g/l por lo que lo diagnosticamos de mieloma mltiple lgG. Uno de los siguientes factores es especialmente til para predecir el pronstico en el mieloma mltiple siendo porMIELOMA mltiple: pronstico

  • A.Niveles de beta-2-microglobulina. B.Niveles sricos de cadenas ligeras. C.Niveles de LDH. D.Calcemia. E.Niveles sricos de antitrombina-III.

    MIELOMA mltiple: pronstico

  • Tratamiento. Anemia 80%. Dolor seo 70%. Prdida de pesoCuadro clnicoMIELOMAmltipleTRIADA CLSICA: PLASMOCITOSIS medular (>10%)- lesiones OSTEOLTICAS- COMPONENTE M srico y/o orina (IgG>3.5 IgA>2)Diagnstico Frmaco alquilante ( Melfalan, ciclofosfamida o clorambucil ) + Prednisona. Pronstico: B2microglobulina

  • REUMATOLOGA

  • Vasculitis1. Paciente de 40 a con historia de asma de aos de evolucin que presenta fiebre, anorexia, malestar y prdida de peso y en la radiografa de trax infiltrados pulmonares fugaces y evidencia de mononeuropata del mediano derecho y del perineal izquierdo. En la analtica destaca una eosinofila. En la enfermedad que probablemente presenta el paciente es cierto que: A.Suelen existir clulas gigantes en la adventicia de las grandes arterias. B.Se suele asociar a positividad del HBsAg. C.El tratamiento de eleccin es prednisona a dosis bajas. D.Es caracterstica la existencia de otitis y sinusitis purulentas. E.Dan artralgias y artritis no erosivas ni destructivas.

  • Segn el American College of Rheumatology, para realizar el diagnstico de sndrome de Churg Strauss se requieren 4 ms de estos 6 criterios: 1.- Historia de Asma. 2.- Eosinofilia mayor del 10%. 3.- Mono o Polineuropata con distribucin en guante o calcetn atribuible a vasculitis sistmica. 4.- Infiltrados pulmonares migratorios o transitorios en radiografa de trax atribuibles a vasculitis sistmica. 5.- Afectacin de senos paranasales 6.- Eosinofilia extravascular comprobada por biopsia

  • NEFROLOGA

  • IRA1. Con respecto al fracaso renal agudo, sealar la proposicin INCORRECTA:El sodio en orina bajo es un hallazgo frecuente en las situaciones de deplecin de volumen. B.En el sndrome hepatorrenal, es tpico el hallazgo de una concentracin de sodio en orina mayor de 10 mEq/1. C.Los aminoglucsidos pueden originar fracaso renal agudo con diuresis conservada. D.La existencia de fracaso renal agudo y cilindros hemticos en orina, sugieren un proceso glomerular como causa del fracaso renal agudo. E.En un fracaso renal agudo obstructivo resuelto, es frecuente encontrar elevada la concentracin de sodio urinario.

  • IRC SI

    ++

  • Funcional >40

    500

    >1018

    >1

    >40

  • Funcional >40

  • INTRARENAL

    IRA

    PRERENAL

    POSTRENAL

    GlomerularIntersticialTubularVascularNTATxicaIsqumica.EFNa10

  • R iesgo Aumento Cr x 1.5I njuria Aumento Cr x 2F alla Aumento Cr x 3 (>=4mg/dl)L oss >= 4sE nd >= 3mIRA

  • CARDIOLOGA

  • F AURICULAR: anticoagulacin1. En el tratamiento de la Fibrilacin Auricular, si sta tiene una evolucin mayor de 48 horas se debe anticoagular al menos: A.Desde 4 semanas antes de la cardioversin farmacolgica hasta 4 semanas despus. B.Desde 4 semanas antes de la cardioversin elctrica hasta 4 semanas despus. C.Desde 2 semanas antes de la cardioversin elctrica hasta 1 semana despus si sta tuvo xito. D.Desde 6 semanas antes de la cardioversin farmacolgica hasta 2 semanas despus. E.Desde 2 semanas antes de la cardioversin farmacolgica hasta 4 semanas despus.

  • MANEJO EN EMG DE LA FA Inestabilidad hemodinmica?Cardio versin elctrica+- >48h < 48 h IC?+-. Bbloq. CA: Diltiazen. DigitlicosAmiodaronaCardioversin. Elctrica.Farmacolgica-+. Flecainida. Propafe nonaAmio daronaIC?Anticoagulacin: 2s antes y hasta 4 s despusPlus medica

  • HTA: tratamiento2. Usted conoce que la hipertensin y la diabetes mellitus son factores de riesgo para la aterosclerosis y que ambos factores de riesgo al darse simultneamente en el mismo paciente tienen un efecto sinrgico, es decir, su riesgo es mayor que la suma de los riesgos de cada factor por separado. Cul de los siguientes frmacos sera de primera eleccin en un paciente con hipertensin arterial y Diabetes mellitus?: A.Betabloqueantes. B.ECA. C,Calcioantagonistas. D.Diurticos. E.Nitroprusiato.

  • .

    Estados de la HTA

    COMBINACIN de 2 drogasDiurticos +IECA,o ARAII, BB, CA. ESTADO I PS:140-159 mmHg PD: 90-99 mmHg ESTADO II PS: >=160 mmHg PD: >=100 mmHg HTA sin comorbilidad Tiazida IECA,o ARAII, BB, o CA

  • .

    Estados de la HTA

    COMBINACIN de 2 drogasDiurticos +IECA, ARAII, BB, CA. ESTADO I PS: 140-159 mmHg PD: 90-99 mmHg ESTADO II PS: >=160 mmHg PD: >=100 mmHg HTA con comorbilidad

  • ENDOCRINOLOGA

  • FEOCROMOCITOMA. 1. Mujer de 35 aos que acude a usted derivada por su mdico de atencin primaria para el estudio de una hipertensin arterial de aparicin hace unes meses. En la historia clnica que usted realiza le llama la atencin que la paciente refiere mareos al levantarse de una silla o de la cama por lo que tiene que realizar maniobra lentamente. La paciente comenz a preocuparse cuando hace tres das sufri bruscamente cefalea, sudores profusos, papitaciones y angustia. Adems ha perdido peso recientemente a pesar de que refiere comer como antes o incluso ms. Demostrando el aumento de eliminacin de catecolaminas o sus metabolitos en una muestra de orina de 24 horas usted diagnostica un feocromocitoma del adulto en la paciente. Qu hallazgos son compatibles con este diagnstico?:

  • . Qu hallazgos son compatibles con este diagnstico?: A.El 80% son tumores adrenales bilaterales. B.El 70% aparecen asociados a tumores pancreticos e hipofisarios (MEN tipo l). C.El criterio de malignidad histolgica es bsico para diferenciar las formas benignas de las malignas. D.Los niveles de catecolaminas en sangre son ms elevados en los episodios sintomticos hipertensivos que en los intervalos asintomticos y normotensivos. E.No hay correlacin estrecha entre la concentracin de catecolaminas en sangre y los niveles de la tensin arterial FEOCROMOCITOMA

  • .10% son BILATERALES.10% son extrasuprarrenales.10% son MALIGNOSRegla del10FEOCROMOCITOMA

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