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Síndrome de lisis tumoral
MARCOS ARANGO BARRIENTOSESPECIALISTA EN HEMATOLOGÍA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
Síndrome de lisis tumoral
NO ES UN MITO, ES UNA REALIDAD !!!
Contenido
Aspectos generales
Fisiopatología
Prevención
Manejo
Pronóstico
Aspectos generales
Introducción
Conjunto de alteraciones metabólicas
Liberación del contenido celular
Múltiples tipos de neoplasias Hematológicas
Generalmente es un evento previsible Casos con presentación espontánea
Howard S, et al. N Engl J Med. 2011; 364:1844-1854.
Terminología
Síndrome de lisis tumoral Paraclínico
Clínico
Hande K, et al. Am J Med. 1993; 94: 133-139.
Incidencia
Montesinos P, et al. Haematologica 2008; 93:67-74. Cortes J, et al. J Clin Oncol 2010; 28: 4207-4213. Darmon M, et al. Br J Haematol. 2013; 162: 489-497.
Estudio (Año) N MalignidadIncidencia
(%)Diálisis
(%)Mortalida
d (%)
Montesinos, et al (2008)
772 LMA 12 / 5 18 24 / 79
Cortes, et al (2010) 275Leucemias y
linfomas30 / 3 NA NA
Darmon, et al (2013) 153Leucemias y
linfomas31 / 20 36 35
Criterios definitorios Forma paraclínica
Valor absoluto Cambio respecto a basal
Ácido úrico ≥ 8 mg/dL Incremento ≥ 25%
Potasio ≥ 6 mEq/L Incremento ≥ 25%
Fósforo ≥ 4.5 mg/dL Incremento ≥ 25%
Calcio[C] ≤ 7 mg/dL Disminución ≥ 25%
La alteración simultánea de al menos dos de ellos es suficiente72 horas antes de inicio de terapia hasta el séptimo día tras el inicio
Cairo M, et al. Br J Haematol. 2004; 127: 3-11.
Criterios definitoriosForma clínica
Manifestación clínica
Arritmia cardíaca / Muerte súbita
Convulsión
Lesión renal aguda
La presencia de al menos una es suficiente
Cairo M, et al. Br J Haematol. 2004; 127: 3-11.
Fisiopatología
Fisiopatología
Abu-Alfa A, et al. Am J Kidney Dis 2010: 55; S1-S13.
Fisiopatología
Abu-Alfa A, et al. Am J Kidney Dis 2010: 55; S1-S13.
Prevención
Cairo M, et al. Br J Haematol. 2010; 149: 578-586.
Cairo M, et al. Br J Haematol. 2010; 149: 578-586.
Cairo M, et al. Br J Haematol. 2010; 149: 578-586.
Cairo M, et al. Br J Haematol. 2010; 149: 578-586.
Clasificación del riesgo
Jones G, et al. Br J Haematol. 2015; 169: 661-671.
Riesgo alto
Leucemias agudas con recuentos >100.000 mm3
Linfoma Burkitt y linfoma linfoblástico
Linfomas de alto grado con DHL elevada (>2x lsn)
Linfomas de alto grado con gran masa tumoral
Enfermedad renal previa o alergia a alopurinol
Prevención
Jones G, et al. Br J Haematol. 2015; 169: 661-671.
Riesgo bajo
• Monitorización
• 2(C)
Riesgo intermedio
• Hidratación• Alopurinol• 2(C)
Riesgo alto
• Hidratación• Rasburicasa• 1(B)
Prevención
Cristaloides sin K+: 125 mL/hora
Alopurinol: 300 – 800 mg/día VO Hasta 7 días
Rasburicasa: 3 mg IV dosis única
Jones G, et al. Br J Haematol. 2015; 169: 661-671.
Manejo
Tratamiento - Hidratación
Cristaloides sin K+: 3 L / m2 / día (200-300 mL/hora)
Gasto urinario > 2 mL/ kg / h
Otras medidas:
Furosemida
Soluciones bicarbonatadas
Coiffier B, et al. J Clin Oncol. 2008; 26: 2767-2778.
Tratamiento - Ácido úrico
Alopurinol: Dosis máxima 800 mg / día
Limitaciones
Rasburicasa:
0.2 mg / kg / día
Repetir hasta por 5 días
Limitaciones
Coiffier B, et al. J Clin Oncol. 2008; 26: 2767-2778.
Tratamiento - Potasio
Medida inicial: Gluconato de calcio
Translocación del ion: Salbutamol y solución polarizante
Eliminación del ion: Resinas de intercambio
Terapias de reemplazo renal
Abu-Alfa A, et al. Am J Kidney Dis 2010: 55; S1-S13.
Tratamiento - Otros
Fósforo: Hidróxido de aluminio
Terapias de reemplazo renal
Calcio: Gluconato de calcio
Solo en pacientes sintomáticos
Jones G, et al. Br J Haematol. 2015; 169: 661-671.
Rasburicasa y costos
Feng X, et al. J Clin Pharm Ther. 2013; 38: 301-308.
Intervención Costo (USD)
Alopurinol, 300 mg x 5 d 5
Rasburicasa, dosis única 1820
Rasburicasa, 0.2 mg/kg x 5 d 36024
Terapias de reemplazo renal
Pronóstico
Importancia de la forma clínica
Montesinos P, et al. Haematologica. 2008; 93: 67-74.
GrupoMortalidad asociada con la
inducción (%)
Ningún tipo de SLT*+ 22
SLT paraclínico* 24
SLT clínico+ 79
*Comparación p = 0.72+ Comparación p < 0.001
Importancia de la lesión renal
Darmon M, et al. Leuk Lymphoma. 2010; 51: 221-227.
79%
34%
Pronóstico
Síndrome de lisis tumoral paraclínico: Implicaciones inciertas
Síndrome de lisis tumoral clínico: Mortalidad al menos del 15%
Disfunción renal predice mortalidad
Pronóstico de la enfermedad de base
Conclusiones
Escenario clínico predecible
Disfunción renal como evento clave
Importancia de la prevención
Implicaciones pronósticas adversas
GRACIAS POR SU ATENCIÓN