TRAUMA TRAUMA

TERMICOTERMICO

Lesiones por efecto del Lesiones por efecto del calorcalor

Por defecto del control de temperatura del Por defecto del control de temperatura del mismo cuerpomismo cuerpo

Por aplicación externa de calorPor aplicación externa de calor Tejidos pueden sobrevivir solo dentro de Tejidos pueden sobrevivir solo dentro de

rango de temperatura: 20 a 44ºCrango de temperatura: 20 a 44ºC Extensión de lesión depende de :Extensión de lesión depende de :

.temperatura aplicada.temperatura aplicada

.conducción del calor de los tejidos .conducción del calor de los tejidos afectadosafectados

.tiempo de aplicación del calor.tiempo de aplicación del calor

Quemaduras térmicasQuemaduras térmicas

Grados según respuesta de área Grados según respuesta de área quemada:quemada:

1º: eritema: Vasodilatación. 1º: eritema: Vasodilatación. Epidérmica.Epidérmica.

2º.vesícula o flictena: Licuefacción 2º.vesícula o flictena: Licuefacción dérmicadérmica

3º. Escara: Dermis y Tej. Conjuntivo. 3º. Escara: Dermis y Tej. Conjuntivo. Cicatrización queloidea, desfiguraciónCicatrización queloidea, desfiguración

4º Carbonización4º Carbonización

Agentes térmicos y tipo de Agentes térmicos y tipo de lesión:lesión:

1º. Llama: quemadura ancha, irregular, vellos 1º. Llama: quemadura ancha, irregular, vellos carbonizados, respetan sitios apretados (fajas).carbonizados, respetan sitios apretados (fajas).

2º. Gas en ignición: extensa, poco profunda, límites 2º. Gas en ignición: extensa, poco profunda, límites mal definidos, respeta zona cubierta por vestidos, mal definidos, respeta zona cubierta por vestidos, carbonizan elementos pilosos, afecta vías aéreas.carbonizan elementos pilosos, afecta vías aéreas.

3º. Vapores: gran extensión, afecta zonas cubiertas.3º. Vapores: gran extensión, afecta zonas cubiertas.4º. Líquidos calientes: surcos, canales, grietas, poco 4º. Líquidos calientes: surcos, canales, grietas, poco

profundas, agravada en sitios cubiertosprofundas, agravada en sitios cubiertos5º. Sólidos al rojo: reproducen imagen de fuente, 5º. Sólidos al rojo: reproducen imagen de fuente,

profundas, con metal fundido, vellos profundas, con metal fundido, vellos desorganizados.desorganizados.

6º. Calor radiante: afectan superficie de exposición.6º. Calor radiante: afectan superficie de exposición.

Superficie corporal Superficie corporal quemada:quemada:

Regla de nueve (Wallace): Regla de nueve (Wallace): cabeza y cuello 9%.cabeza y cuello 9%. Tronco anterior 18%.Tronco anterior 18%. tronco posterior 18%.tronco posterior 18%. c/extremidad inferior 18%.c/extremidad inferior 18%. c/ extremidad superior 9%.c/ extremidad superior 9%. periné 1%.periné 1%.

Mecanismo de la muerte:Mecanismo de la muerte:

1º. Teoría Humoral: exudación 1º. Teoría Humoral: exudación plasmática, hipovolemia, alteración plasmática, hipovolemia, alteración morfológica de eritrocitos, acidosis, morfológica de eritrocitos, acidosis, sangre espesa, trombosis, embolias.sangre espesa, trombosis, embolias.

2º. Teoría tóxica: desintegración de 2º. Teoría tóxica: desintegración de albúminas tisulares, liberación de albúminas tisulares, liberación de histamina y sustancia H, efecto histamina y sustancia H, efecto cardiovascular con shock.cardiovascular con shock.

Incendio-vida:Incendio-vida:

Signo de Montalti: depósito de hollín Signo de Montalti: depósito de hollín en vías aéreas superior y media.en vías aéreas superior y media.

Determinación de carboxihemoglobina: Determinación de carboxihemoglobina: Hb- CO, concentraciones > a l 10% en Hb- CO, concentraciones > a l 10% en sangre cardíaca.sangre cardíaca.

Determinación de “humos” Determinación de “humos” (micropartículas suspendidas en aire (micropartículas suspendidas en aire caliente), o gases: CO – CO2 – cloro – caliente), o gases: CO – CO2 – cloro – fosgeno – ácido clorhídrico.fosgeno – ácido clorhídrico.

InsolaciònInsolaciòn

Lesiones locales: hiperpirexia-Lesiones locales: hiperpirexia-quemaduras de zonas expuestas.quemaduras de zonas expuestas.

Lesión general: deshidratación y su Lesión general: deshidratación y su efecto cardiovascular: hipotensión y efecto cardiovascular: hipotensión y taquicardia.taquicardia.

Golpe de calorGolpe de calor En relación con calor ambiental: atmosférica o En relación con calor ambiental: atmosférica o

industrial.industrial. Debido a temperatura ambiental superior a 35ºC Debido a temperatura ambiental superior a 35ºC

y mantenida, usualmente en lugares cerrados.y mantenida, usualmente en lugares cerrados. Corresponde a lesiones de tipo general, con Corresponde a lesiones de tipo general, con

afectación de sistema cardiovascular ppalmente.afectación de sistema cardiovascular ppalmente. Lugares húmedos, no aire circulante, vestidos Lugares húmedos, no aire circulante, vestidos

que impiden transpiración o son absorventes de que impiden transpiración o son absorventes de calor, poca hidratación del afectado, el alcohol lo calor, poca hidratación del afectado, el alcohol lo agrava por efecto sumatorio de calor endógeno.agrava por efecto sumatorio de calor endógeno.

Dos tipos: asfíctica: con pérdida de conciencia y Dos tipos: asfíctica: con pérdida de conciencia y caída, y apoplética: con inicio lento, ausencia de caída, y apoplética: con inicio lento, ausencia de sudoración, aumento de orina, cefalea, vértigo, sudoración, aumento de orina, cefalea, vértigo, delirio, convulsiones y coma. delirio, convulsiones y coma.

Heladuras:Heladuras:

Corresponden a efectos locales del Corresponden a efectos locales del frío.frío.

1º grado: vasoconstricción con 1º grado: vasoconstricción con insensibilidad y luego vasodilatación insensibilidad y luego vasodilatación luegoluego

2º grado: piel violeta con vesículas.2º grado: piel violeta con vesículas. 3º grado: necrosis con formación de 3º grado: necrosis con formación de

costras negruzcas, de fondo costras negruzcas, de fondo supurante.supurante.

Efectos generales del fríoEfectos generales del frío

Disminución metabólica de todos los Disminución metabólica de todos los órganos, disminuye aporte sanguíneo y órganos, disminuye aporte sanguíneo y entrega de oxígeno de la hemoglobina => entrega de oxígeno de la hemoglobina => sopor letárgico.sopor letárgico.

Fallo progresivo cardíaco con fibrilación Fallo progresivo cardíaco con fibrilación ventricular a menos de 28ºC.ventricular a menos de 28ºC.

Edema pulmonar no cardiogénico.Edema pulmonar no cardiogénico. Erosiones de mucosa gástricaErosiones de mucosa gástrica Congelación de estructuras distales de Congelación de estructuras distales de

manos, pies , pabellones auriculares, nariz. manos, pies , pabellones auriculares, nariz.

TRAUMA TRAUMA ELECTRICOELECTRICO

Carácterísticas de la Carácterísticas de la electricidad:electricidad:

Tensión-fuerza electromotriz: baja: 110-Tensión-fuerza electromotriz: baja: 110-220 V, media 500-800 V, alta 500-5000V.220 V, media 500-800 V, alta 500-5000V.

Sentido electrónico: continua y alternaSentido electrónico: continua y alterna Frecuencia: ciclos por segundo: alta y Frecuencia: ciclos por segundo: alta y

baja frecuencia.baja frecuencia. Resistencia: del conductor: ohmiosResistencia: del conductor: ohmios Intensidad: cantidad de Intensidad: cantidad de

electricidad/unidad de tiempo. Amperios.electricidad/unidad de tiempo. Amperios.

Ley de Ohm:Ley de Ohm:

Resistencia = voltaje / intensidadResistencia = voltaje / intensidad

=> a mayor resistencia, menor => a mayor resistencia, menor intensidad.intensidad.

Efecto Joule: producción de calor al Efecto Joule: producción de calor al pasar la corriente electrónica por el pasar la corriente electrónica por el conductor, en contra de la conductor, en contra de la resistencia. resistencia.

Efectos en el organismoEfectos en el organismo

1. Alta tensión y 25-50 miliamperios: 1. Alta tensión y 25-50 miliamperios: Asfixia por tetanización respiratoria.Asfixia por tetanización respiratoria.

2. Baja tensión y 3 o 4 amperios: 2. Baja tensión y 3 o 4 amperios: fibrilación ventricular.fibrilación ventricular.

Tipos de contacto con el Tipos de contacto con el cuerpocuerpo

1. Contacto con un solo polo: 1. Contacto con un solo polo: descarga a tierrra.descarga a tierrra.

2. Contacto bipolar (corto-circuito): 2. Contacto bipolar (corto-circuito): cuerpo entre dos conductores.cuerpo entre dos conductores.

3. Arco Voltaico: cuerpo no tiene 3. Arco Voltaico: cuerpo no tiene contacto con la fuente eléctrica, en contacto con la fuente eléctrica, en tensión alta y corta distancia entre tensión alta y corta distancia entre conductor y victima.conductor y victima.

Efectos locales de Efectos locales de electricidadelectricidad

Por efecto del calor al paso de la corriente:Por efecto del calor al paso de la corriente: 1º. Marca eléctrica: lesión 1º. Marca eléctrica: lesión

“electroespecífica”:“electroespecífica”: a. Reproduce el objeto conductora. Reproduce el objeto conductor b. Bordes sobresalen-centro deprimidob. Bordes sobresalen-centro deprimido c. Ausencia de inflamación-indolorac. Ausencia de inflamación-indolora d. Pelos indemnes-retorcidosd. Pelos indemnes-retorcidos e. No siempre presentee. No siempre presente f. Metalización eléctricaf. Metalización eléctrica g. Aspecto de empalizada de la basal de la g. Aspecto de empalizada de la basal de la

epidermis, cambios en la capa media de los epidermis, cambios en la capa media de los vasos sanguíneos.vasos sanguíneos.

2º Quemadura eléctrica: 2º Quemadura eléctrica: a. Por efecto Joule. Escara negra en a. Por efecto Joule. Escara negra en

sacabocados, sin reacción inflamatoria. sacabocados, sin reacción inflamatoria. b. Por chispa eléctrica – Incendio de b. Por chispa eléctrica – Incendio de

vestidos.vestidos. c. Formación de vesículas dentro de c. Formación de vesículas dentro de

epitelio de capa córnea por cocción.epitelio de capa córnea por cocción. d. Zona de salida de electricidad.d. Zona de salida de electricidad.

Signos generales:Signos generales:

Signos generales de asfixiaSignos generales de asfixia Pulmones con congestión, edema, Pulmones con congestión, edema,

hemorragiahemorragia Corazón con dilatación de cavidades, Corazón con dilatación de cavidades,

bandas de contracción miocárdicabandas de contracción miocárdica Cerebro con vacuolización espacios Cerebro con vacuolización espacios

perivasculares, petequias, perivasculares, petequias, fragmentación axonal.fragmentación axonal.

Mecanismos de muerte:Mecanismos de muerte:

Inhibición de centros bulbares: por Inhibición de centros bulbares: por acción directa de la corriente de alta acción directa de la corriente de alta tensión. Parálisis de centro tensión. Parálisis de centro respiratorio.respiratorio.

Asfixia por tetanización respiratoriaAsfixia por tetanización respiratoria Alteraciones circulatorias: sobre Alteraciones circulatorias: sobre

sistema de conducción cardíaco, sistema de conducción cardíaco, cambios vasomotores generales, cambios vasomotores generales, fibrilación ventricular.fibrilación ventricular.

FulguraciónFulguración

Por electricidad atmosférica (alta tensión)Por electricidad atmosférica (alta tensión) Traumas por efecto mecánico. Traumas por efecto mecánico.

Quemaduras (eritema o escara) indoloras, Quemaduras (eritema o escara) indoloras, sin reacción local, mas profundas en sin reacción local, mas profundas en entrada y salida. Flores de Lichtemberg entrada y salida. Flores de Lichtemberg por efecto vasoparalítico. Metalización.por efecto vasoparalítico. Metalización.

Lesión interna: visceral inespecífica.Lesión interna: visceral inespecífica. Otros Otros hallazgos: imantación.hallazgos: imantación.

Trauma ExplosivoTrauma Explosivo

Efectos varían según tipo de detonaciónEfectos varían según tipo de detonación Muerte y lesiones causados por:Muerte y lesiones causados por: a. Efecto explosivoa. Efecto explosivo b. Por proyectiles del artefacto b. Por proyectiles del artefacto

explosivoexplosivo c. Impacto por objetos y fragmentos c. Impacto por objetos y fragmentos

impelidos por la explosiónimpelidos por la explosión d.quemaduras por gas caliente y d.quemaduras por gas caliente y

cuerpos incandescentes.cuerpos incandescentes.

Onda explosiva : onda de compresión Onda explosiva : onda de compresión que pasa a través de aire/agua, a que pasa a través de aire/agua, a velocidad de sonido al inicio, luego velocidad de sonido al inicio, luego decrece y se expande.decrece y se expande.

Seguida de onda de baja presión Seguida de onda de baja presión (subatmosférica) => cambio en (subatmosférica) => cambio en presión sobre el cuerpo.presión sobre el cuerpo.

Mayor daño en interfase entre tejidos Mayor daño en interfase entre tejidos en contacto con la atmósfera en contacto con la atmósfera (marcada variación en densidad (marcada variación en densidad entre pared alveolar y aire contenido)entre pared alveolar y aire contenido)

Hallazgos de autopsiaHallazgos de autopsia

Hemorragia subpleural en parches, Hemorragia subpleural en parches, frecuente en lìnea de frecuente en lìnea de costillas.Hemorragia intrapulmonar. costillas.Hemorragia intrapulmonar. Bulas en las márgenes.Bulas en las márgenes.

Descamación de epitelio alveolar y Descamación de epitelio alveolar y bronquial.bronquial.

Focos hemorrágicos múltiples en los Focos hemorrágicos múltiples en los intestinos, bandas, hemorragias solo de intestinos, bandas, hemorragias solo de serosa, de predominio ciego y colon. serosa, de predominio ciego y colon.

Ruptura de intestino.Ruptura de intestino.

Explosiones en medio Explosiones en medio líquidolíquido

Orden invertido de frecuencia de Orden invertido de frecuencia de lesiones: > en intestinos y < en lesiones: > en intestinos y < en pulmones.pulmones.

Frecuente la perforación múltiple y Frecuente la perforación múltiple y en todas las partes del intestino. en todas las partes del intestino.

Lesión pulmonar por impacto Lesión pulmonar por impacto transmitido por diafragma. transmitido por diafragma.

Lesiones por bombasLesiones por bombas Fragmentos sólidos originados en la bomba Fragmentos sólidos originados en la bomba

y/o en contenedor de ésta: equimosis-y/o en contenedor de ésta: equimosis-excoriaciones –heridas punzantesexcoriaciones –heridas punzantes

Por polvo y “suciedad” de la explosión: Por polvo y “suciedad” de la explosión: pigmentación del cadaver.pigmentación del cadaver.

Quemaduras por llama o por destello, por Quemaduras por llama o por destello, por ignición de ropas, por gas en ignición o ignición de ropas, por gas en ignición o gasolina.gasolina.

Desmembramiento.Desmembramiento. Contusiones por objetos que caen sobre la Contusiones por objetos que caen sobre la

víctima y/o efecto de gases tóxicos.víctima y/o efecto de gases tóxicos.

Autopsia médico legal:Autopsia médico legal:

Rx general + busqueda de partículas Rx general + busqueda de partículas radiotransparentesradiotransparentes

Si lesiones corresponden a explosiónSi lesiones corresponden a explosión Ubicación respecto al centro de Ubicación respecto al centro de

explosiónexplosión Identificación del cadaver (es)Identificación del cadaver (es)