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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE MEDICINA PROGRAMA DE ENFERMERÍA
NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE CUIDADOS Y PRINCIPIOS
BIOETICOS APLICADOS AL PACIENTE EN ETAPA TERMINAL EN LOS
ESTUDIANTES DEL III AL VIII SEMESTRE DE ENFERMERÍA DEL
DECANATO DE MEDICINA – UCLA. FEBRERO- JUNIO 2005.
YOHANNES LEÓN ALEIDYS SUÁREZ BERSAIS TORREALBA
BARQUISIMETO, JUNIO 2005
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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE MEDICINA PROGRAMA DE ENFERMERÍA
NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE CUIDADOS Y PRINCIPIOS
BIOETICOS APLICADOS AL PACIENTE EN ETAPA TERMINAL EN LOS
ESTUDIANTES DEL III AL VIII SEMESTRE DE ENFERMERÍA DEL
DECANATO DE MEDICINA – UCLA. FEBRERO- JUNIO 2005.
Autoras: León Yohannes Suárez Aleidys Torrealba Bersais
Tutora: Lic. Milagro Puertas
BARQUISIMETO, JUNIO 2005
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DEDICATORIA A Dios por ser nuestro padre y creador de nuestras vidas.
A la Virgen Maria Madre de Dios y Madre nuestra quien siempre intercede por
nosotros.
A nuestras madres (Dilcia, Gladys y Belkis) y padres (Víctor y Alexis) por ser
nuestro apoyo, pilar fundamental en la formación como persona y guía en todo
momento.
A nuestros hermanos (as), abuelos (as) (En especial en recuerdo al Sr. Domingo,
Sra. Omaira, Sr. Adermiro y Sra. Carmen, quienes ahora se encuentra en el cielo).
Juana Díaz por ser nuestra ayuda y aliento cuando los necesitamos.
A nuestros amigos y compañeros de clase por haber compartido nuestras mismas
experiencias.
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AGRADECIMIENTO
A Dios porque permite cada paso que damos y nos mantiene firme con su amor
para continuar el día a día.
A la Lic. Milagro Puertas por brindarnos su apoyo y por ser amiga mas que
profesora, por su paciencia y compresión e inculcar en nosotros el amor a la
investigación.
A la Lic. Elsa Vargas por brindarnos conocimiento y ser guía para la realización
de esta investigación.
Al Programa de Enfermería por su ayuda en todos los aspecto de nuestra carrera.
A los estudiantes de enfermería que ofrece incondicionalmente su ayuda y su
sinceridad académicamente para la realización de nuestro trabajo.
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ÍNDICE
Pág.
ÍNDICE DE CUADROS
ÍNDICE DE GRÁFICOS
RESUMEN
INTRODUCCIÓN
CAPÍTULOS
I. EL PROBLEMA
Planteamiento del problema
Objetivos
Justificación e importancia
Alcances y limitaciones
II. MARCO TEÓRICO
Antecedentes
Bases teóricas
Definición de términos
Variables
III. MARCO METODOLÓGICO
Tipo de investigación
Población y muestra
Técnicas e instrumentos de recolección de datos.
Procedimiento a seguir para la recolección de datos
IV. RESULTADOS
V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
Recomendaciones
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ANEXOS
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ÍNDICE DE CUADROS
Cuadro Pág.
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Atención que proporciona el estudiante de Enfermería del III - VIII semestre al Paciente en Etapa Terminal. Decanato de Medicina - UCLA. Febrero – Junio 2005 Cuidado que brinda el estudiante del III – VIII Semestre de Enfermería al paciente en Etapa Terminal. Decanato de Medicina UCLA. Febrero – Junio 2005. Procedimiento que realiza el estudiante de Enfermería del III – VIII semestre ante el signo de dificultad respiratoria del Paciente en etapa terminal. Decanato de Medicina. UCLA. Febrero – Junio 2005. Brinda Atención Espiritual el Estudiante de Enfermería del III – VIII semestre, al Paciente en Etapa Terminal. Decanato de Medicina. UCLA. Febrero – Junio 2005.
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ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico Pág.
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Atención que proporciona el estudiante de Enfermería del III - VIII semestre al Paciente en Etapa Terminal. Decanato de Medicina - UCLA. Febrero – Junio 2005 Cuidado que brinda el estudiante del III – VIII Semestre de Enfermería al paciente en Etapa Terminal. Decanato de Medicina UCLA. Febrero – Junio 2005. Procedimiento que realiza el estudiante de Enfermería del III – VIII semestre ante el signo de dificultad respiratoria del Paciente en etapa terminal. Decanato de Medicina. UCLA. Febrero – Junio 2005. Brinda Atención Espiritual el Estudiante de Enfermería del III – VIII semestre, al Paciente en Etapa Terminal. Decanato de Medicina. UCLA. Febrero – Junio 2005. Nivel de conocimiento sobre Principios Bioéticos de los estudiantes de Enfermería del III al VIII semestre del Decanato de Medicina UCLA. Febrero- Junio 2005.
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NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE CUIDADOS Y PRINCIPIOS BIOETICOS APLICADOS AL PACIENTE EN ETAPA TERMINAL EN LOS
ESTUDIANTES DEL III AL VIII SEMESTRE DE ENFERMERÍA DEL DECANATO DE MEDICINA – UCLA. FEBRERO- JUNIO 2005.
Autoras: León Yohannes
Suárez Aleidys Torrealba Bersais
Tutora: Lic. Milagro Puertas
RESUMEN
Se realizó un estudio descriptivo transversal para determinar el nivel de conocimiento sobre cuidados aplicados a paciente en etapa terminal y principios bioéticos a los estudiantes de enfermería del Decanato de Medicina- - UCLA. Febrero–Junio 2005. Se realizó un muestreo estratificado, integrado por 6 semestres las cuales quedaron representadas de la siguiente manera: Se escogieron 5 estudiantes por cada semestre de enfermería del III al VIII. Para evaluar el nivel de conocimiento sobre cuidados aplicados a pacientes en etapa terminal y principios bioéticos se diseño un instrumento tipo encuesta, incluyendo 2 variables para dar cumplimiento a los objetivos trazados. Para análisis de los resultados se utilizó como medida de resumen frecuencias y porcentajes. Los resultados de estudios determinaron que: la atención que proporciona el estudiante de Enfermería es en 86,66 % de tipo: física y Psicosocial, mientras que en un 13.33 % proporciona atención física y espiritual. En 93.33 % los cuidados que proporciona el estudiante de enfermería al Paciente en Etapa Terminal incluye: confort, cumple tratamiento y da apoyo al paciente y familiar, mientras que 3,33 % lo deja tranquilo y cumple tratamiento y el otro 3,33 % proporciona confort y cumple tratamiento. En los procedimientos que realizan al paciente en etapa terminal ante el signo de dificultad respiratoria 43,33 % aplica fisioterapia y aspiración de las vías aéreas superiores, mientras que 30 % realiza aspiración de las vías aéreas superiores y lo mantiene en posición decúbito, y 26,66 % realiza aspiración de vías aéreas superiores y lo coloca en posición semiprona. El 93,33% de los estudiantes de Enfermería brinda una atención Espiritual en donde considera la creencia religiosa del paciente, 3,33 % busca un sacerdote del centro hospitalario o conocido y 3,33 % de los estudiantes no le brinda ninguna atención Espiritual al paciente.
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INTRODUCCIÓN
La muerte forma parte de la vida cotidiana. A pesar que acontece diariamente y
en todos los lugares y todos los días, ella es vista como algo lejano. La muerte es algo
natural hace parte del proceso de evolución de la vida, también se pudiera decir que
es universal y único, porque todo ser vivo esta destinado a morir y el proceso de
morir no puede ser compartido con nadie.
Constantemente el profesional de enfermería se enfrenta con pacientes en etapa
terminal los cuales han evolucionado de manera desfavorable y se consideran que ya
no tienen posibilidades de recuperarse, donde se deben afrontar los problemas
relativo a la muerte.
El presente trabajo de investigación se realiza sobre cuidados y principios
bioéticos aplicados al paciente en etapa terminal para determinar el nivel de
conocimiento en los estudiantes del III al VIII semestre de Enfermería en el Decanato
de Medicina. UCLA. Febrero - Junio 2005. Los datos son recopilados por medio de
una encuesta que consta de 15 preguntas, utilizados para medir el nivel de
conocimiento estableciéndose como escala los aspectos, conoce y desconoce, los
datos obtenidos son procesados por medio de programas estadísticos y para su
análisis se utilizaran porcentajes, la representación de los mismos se harán en cuadros
y gráficos.
Este trabajo de investigación tiene como importancia que los estudiantes tengan
los conocimientos básicos según las necesidades del paciente en etapa terminal,
aplicando cuidados físicos, espirituales y psicosociales, fortaleciendo los principios
bioéticos y leyes.
La investigación seleccionada pretende solucionar el desconocimiento que tienen
los estudiantes de enfermería sobre cuidados aplicados a pacientes en agonía y
principios éticos legales, ya que conociendo los mismos aumenta las posibilidades de
brindar al paciente el buen morir con respeto y dignidad.
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CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
Desde la historia del hombre, la muerte forma parte de su ciclo de vida, motivo
por el cual se ha generado la necesidad de realizar estudios de la experiencia de la
muerte, el cual ha evolucionado en las últimas décadas; los individuos de todas las
culturas han especulado siempre sobre la muerte, las áreas que se consideraban
adecuadas para analizar este tema, era la Religión y la Filosofía. El estudio
sistemático de la muerte se ha evitado hasta el final del siglo XX e incluso
actualmente las personas suelen resistirse ha analizar su propia mortalidad.
La muerte es un fenómeno natural, universal y único. Es natural en el sentido de
que, si no median causas antinaturales (asesinatos, etc.) se produce siempre como
consecuencia de accidentes, enfermedades y/o envejecimiento ocasionados en
relación del propio medio ambiente o con proceso de desgaste fisiológico. Es
universal, porque mediante una y otra circunstancia todos los hombres pasaran por la
experiencia de la muerte. Es único porque el propio concepto de la muerte (término
de la vida) entraña la irreversibilidad y a cada persona le acontece solo una vez.
Constantemente el personal de Enfermería se enfrenta con pacientes en etapa
terminal, la muerte y el duelo, los cuales son fenómenos intrínsicos en su vida. Sin
embargo los programas de formación de los profesionales de Enfermería suelen
acometer este tema de manera aislada, de modo que deben afrontar los problemas
relativos a la muerte por sí mismo. Es importante que como estudiantes y
profesionales de enfermería conozcamos y llevemos a cabo actitudes y habilidades
que proporcionen una atención integral al paciente en etapa terminal.
El paciente en estado terminal es la persona o individuo que se encuentra en
agonía de muerte, ellos presentan muchas necesidades de tipo emocional, espiritual y
física, sin embargo lo que mejor debe guiar al estudiante de enfermería es la
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necesidad que tiene el paciente de morir decorosamente, atendiéndolo continuamente
en su valor, dependencia, necesidades y dignidad, es por esto que debemos conocer
los derechos del paciente, entre los que se mencionan:
1) El derecho a saber que va a morir
2) El derecho de rehusar un tratamiento
3) El derecho de expresar su propia fe
4) Morir manteniendo contacto humano, sencillo y enriquecido con las personas mas
cercanas.
5) El derecho a mantener la conciencia lo más cerca posible de la frontera de la
muerte evitando el dolor.
Por otra parte la ética en la formación del estudiante debe observarse con
detenimiento para aceptar como valores la vida y la salud, teniendo en cuenta que las
implicaciones ética legales en la practica de enfermería, debe formar parte del
conocimiento integral del estudiante para que cuando llegue a su ejercicio profesional
pueda proporcionar las habilidades, destrezas y actitudes aprendidas para dar una
atención óptima, digna y justa al paciente en estado terminal.
Los estudiantes y profesionales de enfermería basan sus acciones en los
pacientes en etapa terminal, en los modelos y teorías de enfermería, tal como la base
conceptual de Ernestine Wiendenbach quien menciona: “La enfermera es un ser
humano funcional, no solo actúa sino que también piensa y siente, cuya acción se
encamina directamente a la consecución de un propósito especifico, los pensamientos
y sentimiento han de plantearse de manera disciplinada”. Ella conceptualiza:
En la filosofía de cada enfermera, su actitud ante la vida y la realidad que emana de sus creencias y su código de conducta, reside su motivación para actuar y el principio que guía sus pensamientos sobre sus actos y decisiones.
En este propósito la base teórica del Modelo Conceptual de Nancy Roper,
Winifred Logan y Alison Tierney sobre “Elementos de la Enfermería”. Entre sus
principales supuestos, ellas definen la Enfermería como:
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una ayuda a las personas para: prevenir problemas potenciales, mitigar o resolver problemas, prevenir la recurrencia de problemas ya tratados y afrontar con espíritu positivo cualquier problema, incluida la muerte y el estado agonizante de los pacientes y el duelo de sus allegados”. Además este modelo incluye la muerte como una fase en el tiempo de vida de las personas, tan fundamental como el momento de nacer.
Durante las diferentes pasantías realizadas en las unidades clínicas, como parte
de la formación académica del estudiante de enfermería, se observa en los estudiantes
diversas reacciones, ante la presencia de un paciente en estado terminal, entre los
cuales tenemos: temor o rechazo, desconocimiento de las necesidades, derechos y
cuidados que necesita el paciente en etapa terminal, indiferencia y apatía, en
ocasiones se escucha decir: es un paciente mas, que morirá, se observa la impotencia
por no poder hacer nada por el paciente y la familia, produciéndose ausencia de una
comunicación efectiva con el entorno del paciente.
Además de las actitudes de los estudiantes, se observan las condiciones externas
que rodean al paciente en las diferentes unidades, tales como: permanecen la mayor
parte del tiempo solos, ya que no se les permite la estadía por mucho tiempo de las
personas cercanas o familiares, apartándolos del calor humano o apoyo que necesitan
en ese momento, en ocasiones mueren sin compañía de alguien cercano al paciente
,encontramos unidades muy frías que producen en el paciente terminal intranquilidad
y desesperación, todos estos factores mencionados causan tristeza de una u otra forma
en el paciente, sobre todo el que en ese momento se encuentra consciente, de la
misma manera la muerte resulta hoy mas técnica, mas llena de aparatos por lo que se
ha dejado a un lado los sentimientos humanos, anidados al cariño, la atención
compresiva, acogedora como parte de la atención psicosocial que necesita el
paciente. Igualmente el personal de enfermería brinda en pocas ocasiones la atención
espiritual.
En virtud de lo antes planteado surgen las siguientes interrogantes: ¿Conocen los
estudiantes del III al VIII semestre de enfermería los principios bioéticos?,¿Conocen
los cuidados que deben brindarse al paciente en etapa terminal.
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Objetivos
General
Determinar el nivel de conocimiento sobre cuidados y principios bioéticos
aplicados al paciente en etapa terminal en los estudiantes del III al VIII Semestre de
enfermería del Decanato de Medicina-UCLA. Febrero – Junio 2005.
Específicos
§ Conocer la aplicación de cuidados de pacientes en etapa terminal en los
estudiantes del III al VIII semestre de enfermería.
§ Indagar el conocimiento sobre los principios bioéticos, en los estudiantes del III al
VIII semestre de enfermería.
§ Valorar el nivel de conocimiento sobre principios bioeticos en los estudiantes del
III al VIII semestre de enfermería.
Justificación
En la formación integral del estudiante de Enfermería debe estar presente una
base completa de conocimientos, sobre las implicaciones éticas y legales que
constituyen su educación humanística.
La investigación seleccionada busca beneficiar al paciente en etapa terminal, ya
que el estudiante al tener los conocimientos necesarios sobre los cuidados del
paciente en etapa terminal, con la aplicación de los principios bioéticos, aumentarán
las posibilidades de brindar al paciente el buen morir con respeto y dignidad, dando
sentido a nuestra dura pero valiosa labor. Al estudiante, porque se proporcionarán una
serie de herramientas dentro del contexto teórico que permita ponerlas en practica, ya
que conociendo los cuidados del paciente Terminal, pretende solucionar el
desconocimiento que tienen los estudiantes de enfermería sobre principios éticos-
legales y cuidados, aplicados a pacientes en agonía
Es un tema de relevancia científica ya que ha medida que transcurre el tiempo se
realizan mas estudios y nuevas investigaciones despertado por el interés de conocer
15
mas sobre el paciente en etapa terminal, sobre todo la actitud no solo del personal de
enfermería, si no también el resto del personal de salud, dentro de la sociedad ocupa
un lugar especial e importante ya que la fase de la muerte rodea continuamente al
hombre por ser parte natural que Dios permite en el mismo. Por esta razón siempre
esta en vigencia y es comtenporaneo, mientras dentro del mundo humano exista la
muerte física estará continuamente, el “Paciente terminal”.
Alcances y limitaciones
La presente investigación está delimitada a determinar cuales son los factores
que influyen en la disposición de los estudiantes de enfermería del Decanato de
Medicina, con el fin de mejorar la practica en el ámbito asistencial e integrar nuevos
conocimientos y de esta manera, elevar la calidad de atención del paciente en etapa
terminal.
Los resultados de esta investigación sólo serán validos para los estudiantes de
enfermería del III al VIII semestre de enfermería del Decanato de Medicina de la
UCLA, ubicado en Barquisimeto- estado Lara para el período Febrero-Junio 2005.
La presente investigación será dedicada a determinar el nivel de conocimiento
sobre cuidados y principios bioéticos, aplicados al paciente en etapa terminal en
estudiantes del III al VIII semestre de enfermería del Decanato de medicina-UCLA.
.
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CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
Antecedentes de la investigación
En estudios publicados en la revista española Nursing (2001), investigaciones de
la City of Hope Nacional Medical Center de Duarte, California sobre los cuidados de
enfermería al paciente terminal, cuyo propósito de estudiar fue “Determinar hasta que
punto las enfermeras atienden bien las necesidades de los pacientes terminales”
aplicado a 2.333 enfermeras del City of Hope Nacional Medical Center y en el
Oncology Nursing Society, afirman que
Las enfermeras tienen más confianza en lo que se refiere a aspectos físicos de los cuidados en su centro, en cambio se encuentran menos confiadas en cuanto a proporcionar atención espiritual o a poder dar respuestas a las necesidades psicosociales, en términos generales, los enfermeros consideran que su preparación básica en enfermería es inadecuada para proporcionar cuidados al paciente terminal. La inmensa mayoría considero que su formación en enfermería era inadecuada en todas las áreas (dolor, aspectos generales de la atención al paciente moribundo, necesidades a los familiares como cuidadores, control de los síntomas, proceso de duelo, objetivos de los cuidados, cuestiones éticas, y cuidados en el momento de la muerte).
Guimara B, N., Carmenati, A., Moragas G, en “Conocimientos y cumplimientos
de los valores y principios de los bioéticos en enfermería” (Enero – Marzo de 2000)”.
realizaron un estudio descriptivo para determinar el grado de conocimiento,
cumplimiento de los valores y principios bioéticos en enfermería del municipio
Holguin en el periodo de 3 meses (Enero – Marzo de 2000). Se realizó un muestreo
estratificado integrado por 4 estratos, 20 estudiantes de enfermería de nivel medio, 20
estudiantes de enfermería licenciatura curso diurno, 40 enfermeras generales y 40
enfermeras licenciadas. Para evaluar el nivel de conocimiento y el grado de
cumplimiento de los valores y principios éticos y bioéticos, se diseño un instrumento
tipo encuesta donde se incluirán diferentes variables para dar cumplimiento a los
17
objetivos trazados. Los grupos de edades que predominaron estuvieron entre los 18 y
84 años. Se identifico que el mayor por ciento del personal de enfermería esta
presente en múltiples cualidades, así como, la mayoría plantearon que el desarrollo
de la educación moral se inicia desde la familia, las principales fuentes de
información sobre la bioética fueron dirigidas por el personal de enfermería, las
literaturas y las prensa, existiendo correspondencia en la selección de la aplicación
de los principios bioéticos en el área de la salud, comunidad y sus compañeros se
evidencio que sus actividades fundamentales corresponden a promover salud y
prevenir enfermedades, constata que el personal de enfermería predomina en la
aplicación de los principios bioéticos con procedimiento de enfermería por lo que
recomendamos que los cursos de bioética sean impartidos a los demás técnicos para
su actualización y motivar así al personal medico y paramédico a desarrollara
investigaciones en esta temática.
M Gasull, Cabrera y colaboradores (2001) presentan los resultados de un estudio
sobre los pacientes y enfermeras de servicios de cirugía de España. Dicho estudio es
la segunda parte de un estudio financiado por la comisión europea y en el que han
participado además de España, los siguientes países: Finlandia, Alemania, Gran
Bretaña (Escocia) y Grecia. El objetivo de este estudio, comparativo, multicultural y
multicentro, es describir y analizar las percepciones de los paciente y enfermeras
acerca de cómo estas respectan los derechos de autonomía y consentimiento
informados de los pacientes ingresados en las unidades de hospitalización
quirúrgicas. La muerte corresponde a 173 pacientes y 233 enfermeras.
Los datos han sido recogido en 6 hospitales universitarios y/o Generales de
España mediante unos cuestionarios estructurados y especialmente diseñados para
este estudio y, a su vez, han sido analizados tanto de la perspectiva jurídica como
ética.
Los resultados han sido tratados estadísticamente y demuestran que existen
diferencias significativas tanto en los antecedentes como las percepciones, entre los
pacientes y las enfermeras respecto a las intervenciones de enfermería concerniente a
la autonomía y al consentimiento informativo.
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Bases Teóricas
La teoría ayuda a adquirir conocimientos que permiten perfeccionar las prácticas
cotidianas mediante la descripción, explicación, predicción y control de los
fenómenos; por lo tanto, la aplicación de las filosofías, modelos y teoría es
fundamental para sustentar y/o respaldar el presente trabajo de investigación. La
actitud personal de enfermería ante la muerte va a depender de la percepción que
tenga sobre la misma. El personal de enfermería juega un papel fundamental para que
la muerte sea más soportable, no sólo para quienes lo experimentan, sino también
para sus afligidos familiares. No cabe duda, que el personal de enfermería como ser
humano, sus pensamientos y sentimientos en el cometido de su trabajo son
importantes, y tienen un reflejo, tanto en lo que hace como en el modo de cumplir con
sus tareas.
El concepto respecto a la muerte varía según las diferentes culturas y épocas,
donde se maneja espiritual y clínicamente la muerte del ser humano. Para el cristiano
dentro de la Iglesia católica la muerte no es el final de la existencia sino el “paso
hacia la tierra prometida por Jesús en la casa del Padre” donde: “Dios en persona
estará con ellos. “El enjugará las lágrimas de sus ojos, ya no habra muerte ni luto, ni
llanto, ni dolor.”. Según la enciclopedia Encarta (2001) señala que en las sociedades
occidentales, la muerte se ha considerado tradicionalmente la separación del alma y
del cuerpo, debido a que el alma carece de manifestación corpórea, su partida no
puede ser vista, o lo que es lo mismo, ser determinada objetivamente, clínicamente se
ha determinado el cese de la respiración como el signo de muerte.
En la actualidad se cree que la muerte se produce cuando las funciones vitales,
respiración y circulación, se detiene. Sin embargo, este punto de vista se ha puesto en
duda, pues los avances médicos han hecho posible que se mantengan las funciones
cardiacas y respiratorias artificiales. Por eso a continuación se exponen, 2 términos
referente a la muerte:
1. Muerte somática: Es la que se refiere al organismo considerado como un todo.
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2. Muerte Legal: Se basa en la rigurosa comprobación de la cesación de las
llamadas funciones vitales y en la certificación según la ley de que tal hecho se ha
producido.
Quizás algunos pueden pensar que hay que mantener la distancia profesional
para evitarse sufrimientos, y la actitud asumida ante la muerte es de evasión la que
produce a lo largo sufrimiento e incluso remordimiento. “Una profesión que ha
elegido el cuidado de la vida no puede dar la espalda al cuidado del ultimo episodio
de ésta”. Entre los diferentes modelos y teorías en enfermería, se ha adoptado para el
presente estudio, la filosofía de Ernestine Wiedenbach sobre “El Arte de la ayuda de
la Enfermería Clínica”. Wiedenbach, una enfermera de maternidad, desarrolló su
modelo teórico a partir de una vasta experiencia práctica y educativa, impulsada por
Ida Orlando, quien le hizo ver el efecto que ejerce los pensamientos y los
sentimientos de la enfermera en el resultado de sus acciones, Wiedenbach describe a
la enfermera y la relación con la actitud profesional de la siguiente manera:
A. La enfermera y sus sentimientos.
B. La enfermera y sus pensamientos.
C. La enfermera y su profesión.
Entre los principales conceptos y definiciones que formuló Wiedenbach, se
encuentran:
La enfermera es un ser humano funcional no solo actúa, sino que también piensa y siente. Sus pensamientos y sentimientos en el cometido de sus trabajos son importantes, y tiene un reflejo tanto en lo que hace como en el modo de cumplir con sus tareas. Subyacen cada acción que realiza la enfermera, ya sea en forma de palabras habladas o en forma de comunicación escrita actitud corporal o cualquier otro acto. En las enfermeras cuya acción se encamina directamente a la consecución de un propósito, los pensamientos y sentimientos han de plantearse de manera disciplinada. En la filosofía de cada enfermera, su actitud ante la vida y la realidad que emana de sus creencias y códigos de conducta, reside su motivación para actuar y el principio que guía sus pensamientos sobre sus actos y decisiones todo ello se enraíza en su cultura y subculturas y forma parte de su ser
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De tal manera que el ejercicio profesional lo define como la “acción evidente
guiada por pensamientos y sentimientos disciplinados que pretenden satisfacer las
necesidades de ayuda del paciente y define el ejercicio de la enfermería clínica”;
seguidamente describe que el Código Profesional de Enfermería señala que
los limites o fronteras del servicio profesional marcan las líneas maestras que han de seguirse en el ejercicio de esta profesión. Los servicios que permiten el ejercicio de la enfermería son la administración, la formación y las organizaciones. Aunque rara vez se percibe su presencia en la habitación del paciente o en las relaciones personales entre este y la enfermera, no dejan de tener importancia en el ámbito de la definición de normativas de calidad en los cuidados que se prestan en esta profesión.
Por lo antes expuesto, se toma esta filosofía, puesto que la investigación se
relaciona con los sentimientos y emociones de los profesionales de Enfermería,
donde se indaga los aspectos psicológicos y espirituales que influyen en la conducta
profesional, los cuales según Wiedenbach, están sumamente relacionados.
El cuidado del paciente en etapa terminal conlleva al término de un conjunto de
actos, intervenciones, comportamientos, que han de aportar a la persona de quien se
tiene en cuidado, todos los elementos, tanto en el plano físico como el psicológico,
social y espiritual que permita prepararlo para la muerte, dado que tiene un precario
estado de salud y no tiene posibilidad de recuperarse y morirá en poco tiempo a pesar
de todas las medidas que se tomen, pero he aquí que los cuidados de enfermería se
deben extremar y cumplir a cabalidad para ayudarle y asistirle ha una muerte digna.
A partir de la década de 1960 se ha prestado de nuevo, atención a las necesidades
de los pacientes en etapa terminal y de su familia, a través de la tanatologia, ciencia
que estudia la muerte, la agonía y los fenómenos asociados a ella.
Al igual que los pacientes que agonizan, sus amigos y familiares atraviesan
estados de rechazo y aceptación. La atención que requieren pacientes y familiares
deben ser proporcionada por un personal con cualidades especiales, quienes deben
enfrentarse a su propio temor a la muerte para confortar de forma adecuada a la
persona que esta agonizando.
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También, se ha tomado como base teórica el Modelo Conceptual de Nancy
Roper, Winifred Logan y Alison Tierney sobre “Elementos de la Enfermería”. En
1976, Roper invito a Logan y a Tierney a participar en la depuración y en el
desarrollo de los modelos formulados por ellas. Cada uno de los miembros de este
equipo contribuyo con sus experiencias particulares en la práctica, la formación, la
administración y la investigación en Enfermería y en 1980 se publicó el título de
Elementos de Enfermería, describiendo el cuidado de enfermería ante la muerte en
tres aspectos que la conforman:
1. Espíritu Positivo
2. Estado Agonizante
3. Duelo de sus allegados.
Entre sus principales supuestos, ellas definen la Enfermería como
Una ayuda a las personas para: prevenir problemas potenciales, mitigar o resolver problemas, prevenir la recurrencia de problemas ya tratados y afrontar con espíritu positivo cualquier problema, incluida la muerte y el estado agonizante de los pacientes y el duelo de sus allegados.
Para ellas, la vida puede describirse como una mezcla de actividades vitales,
siendo éstas:
1. Mantenimiento de un entorno seguro
2. Comunicación.
3. Respiración.
4. Comida y bebida.
5. Eliminación.
6. Higiene Personal y vestido.
7. Control de la temperatura corporal.
8. Movilidad
9. Trabajo y Ocio.
10. Expresión de la sexualidad.
11. Sueño
12. Muerte.
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Este Modelo Conceptual se ha incluido en este estudio, puesto que entre las
actividades vitales que se mencionan se incluye la muerte como una fase en el tiempo
de vida de las personas, tan fundamental como el momento de nacer. En líneas
generales, este modelo conceptual puede adaptarse a cualquier situación propia de
Enfermería, situaciones tales como: fomento de la salud, mantenimiento de la salud,
prevención de la enfermedad, relación con las enfermedades agudas o crónicas,
enfoque de las relaciones, ayuda a morir dignamente y puede dirigirse para cualquier
grupo de edad, para cualquier estado de dependencia/ independencia y para cualquier
cultura, clase social, condiciones del entorno o circunstancia político-económica.
Cuidados de Enfermería a Pacientes en Etapa Terminal
En primer lugar, es importante mencionar que para proporcionar cuidados
óptimos a un paciente, el personal de enfermería utiliza como herramienta
fundamental el Proceso de Enfermería, el cual está orientado a detectar necesidades,
realizar diagnósticos que contribuyan a la planificación y ejecución de acciones que
permitan solventar dichas necesidades, este proceso se da con la interacción
enfermera(o) – paciente.
En este propósito, Iyer (1988) señala que el proceso de enfermería se trata de un
procedimiento continuo, enfocado en las respuestas cambiantes del paciente. Está
conformado por cinco etapas, relacionadas íntimamente y complementarias:
§ Valoración: primer paso del proceso de enfermería y de gran importancia, la
información recogida conduce a la elaboración del plan de cuidado.
§ Diagnostico de enfermería: definido como la acción en la que se precisan los
problemas específicos, que son el insumo principal para la planificación.
§ Planificación: se refiere al momento en el cual se elabora el plan de cuidados y
determinar que enfoque se aplicara para buscar solución a los problemas
detectados.
§ Ejecución: en esta fase se desarrolla el plan de cuidado de enfermería.
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§ Evaluación: identificado como la última etapa del proceso de enfermería, sin
embargo es una parte integral de cada fase.
El profesional de enfermería en su función asistencial, debe brindar atención
directa al paciente cuyas acciones sean generadas por el cabal cumplimiento del
proceso de atención de enfermería de quien: Logan y Torner citados por Castrillon
(1999) dicen: “para un observador inicial, las experimentadas acciones de enfermera
ocultan el proceso mental que la lleva a tomar decisiones y a ejecutar determinadas
intervenciones”.
Significa entonces que los profesionales de enfermería deben relevar el proceso
de atención de enfermería, como el instrumento fundamental de su desempeño.
Aplicando el proceso de enfermería podemos entones brindar los cuidados y la
atención del paciente en etapa terminal de una forma completa, eficiente y eficaz que
satisfaga plenamente sus necesidades físicas, espirituales y psicológicas. En relación
con este último, la atención al paciente terminal considera tres aspectos:
1. ATENCIÓN FÍSICA: Produce en la persona bienestar y confort, se sigue
conservando la dignidad del cuerpo.
2. ATENCIÓN ESPIRITUAL. Las respuestas a las necesidades espirituales de los
últimos momentos pasan por el respeto de las convicciones del otro, la disposición
interior a escuchar y compartir.
3. ATENCIÓN PSICOSOCIAL: Estimar y ser estimado. Es la atención
proporcionada al paciente para hacerle sentir que estamos con él, comprendiendo su
situación.
Hechas las consideraciones anteriores las necesidades físicas de la persona en
etapa terminal, son similares a las necesidades de cualquier paciente gravemente
enfermo.
A menos que la muerte se presente en forma repentina, es común exista una falla
progresiva de los sistemas orgánicos y de los instintos a medida que el paciente se
debilita. Pueden ocurrir los siguientes cambios:
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§ Perdida del tono muscular suele manifestarse por incapacidad del paciente para
controlar defecación y micción. Puede necesitarse una sonda de retención y se
usan cojines absorbentes para que el paciente se conserve seco y cómodo. Como
los pacientes suelen avergonzarse por su incapacidad para controlar estas
funciones, es importante que la Enfermera sea discreta y comprensiva en su
atención. Se emplean desodorantes para conservar fresco y libre de olores
desagradables del aire de la habitación. Micción y defecación involuntarias
predisponen al paciente a las úlceras por decúbito, manteniéndolo seco, limpio y
cambiándolo de posición con regularidades, la enfermera podrá prevenir estas
complicaciones. Por la pérdida progresiva del tono muscular, el paciente
encuentre cada vez más difícil conservar su posición en la cama sin apoyo. Si el
paciente no ha perdido el conocimiento, suele estar indicada la posición de fowler
para aumentar la profundidad de las respiraciones, si ha perdido el conocimiento,
la posición semiprona fomenta el drenaje de secreciones de moco desde la boca.
Sea cual sea la posición que la enfermera juzgue que es la más benéfica, el
paciente necesita medidas de apoyo como almohadas para mantenerla Si es
posible se debe evitar que existan partes del organismo en posición pendiente para
evitar que la sangre se acumule. La disfagia es también característico de la
pérdida del tono muscular.
§ Al presentar dificultad respiratoria es necesario la administración de oxigeno.
Las secreciones tiende a acumularse en la garganta del paciente y como resultado
el aire que pasa por ella produce un sonido característico,”El estertor de la
muerte”.La aspiración de la garganta suele ayudar a que se conserven limpias las
vías respiratorias. Se realizan cambios de posición (Fowler).
§ Disminución progresiva de la perístasis del tubo digestivo en el paciente
moribundo. Su apetito suele ser mínimo, pero querrá sorbos frecuentes de agua.
Puede tener seca la boca por deshidratación y quizá por la fiebre ligera que
precede a veces a la murete. Es esencial una buena higiene bucal. Demasiada agua
puede producir vómitos ya que por la reducción de la perístalsis se acumulan
25
gases en el estomago e intestino, que suelen distender el abdomen se acumulan
gases y produce nauseas.
§ Disminución de la Circulación Sanguínea; las extremidades se vuelven
cianóticas, y se sienten frías al tacto, por lo que debe mantenerse abrigados si
presenta hipotermia, no realizar baños que fomente la baja temperatura o de lo
contrario utilizar vestimentas adecuada a su temperatura.
§ La hidratación por sonda naso gástrica o por vía endovenosa (sin referirnos a la
vía oral) es habitualmente beneficiosa para un enfermo Terminal. En primer
lugar, ayudan a mantener ciertas funciones que en un estado de alteración del
equilibrio hidroectrolítico no se conservarían. Nos referimos, por ejemplo, a la
función renal o al estado de alerta mental. En ambos casos es indudable que
contribuyen al bienestar del paciente. También contribuyen a aliviar ciertos
síntomas que causan malestar al paciente (dificultad para eliminar secreciones
bronquiales, sed o complicaciones provocadas por sequedad de mucosas, por
ejemplo).
§ Respecto a la alimentación es preciso matizar algo más. Se puede considerar la
alimentación como un cuidado mínimo, pero no necesariamente de cualquier
modo. Sería un cuidado ordinario alimentar por sonda nasogástrico y si se espera
una supervivencia razonable podría también incluirse la alimentación por
gastrostomía.
§ Alteración de los sentidos: Su visión se hace borrosa, llevando al paciente a
preferir una habitación iluminada, con frecuencia en la vista suelen acumularse
secreciones, se deben eliminar con gasa o algodón humedecido en solución salina,
para evitar la formación de costras, algunas veces los ojos se encuentran secos y
es necesario aplicar una pomada oftálmica estéril en la conjuntiva inferior para
mantenerlos lubricados. Se considera que la audición es el ultimo sentido que
pierde el organismo. Cuando la gente hable con un paciente en etapa terminal
debe tener cuidado de hacerlo con claridad y voz normal, evitando los susurros.
§ Hay diversos grados de conocimiento que preceden a la muerte; la somnolencia es
un estado en el que el paciente parece querer morir. El estupor es un estado de
26
pérdida del conocimiento del que se puede salir y el Coma es un estado de pérdida
en el que no se puede salir, dependiendo del grado de inconciencia. Para
comodidad del paciente en etapa terminal y de sus familiares, el cuarto del
paciente se conserva iluminado y limpio. Lo mejor es que pueda estar en privado.
§ Administración por orden medica del tratamiento indicado, vigilar sobre todo al
paciente con dolor crónico severo.
En referencia a la clasificación anterior la Atención Espiritual, forma parte de
los cuidados que debe proporcionar el personal de enfermería al paciente en etapa
terminal, puesto que este no es solamente cuerpo, ni es únicamente alma o psicología,
ni es tan solo espíritu, es un conjunto de los tres. Por lo que es natural que la
dimensión espiritual del paciente requiera de cuidados. La enfermera es la primera
que entra en contacto con el enfermo, la que recoge sus inquietudes y necesidades
mientras permanece en la clínica u hospital, en tal sentido, debe indagar la religión
que profesa para proporcionar servicios y auxilios espirituales, visitas amigables,
libros espirituales o de mensajes cristianos, especialmente la Biblia, folletos y
orientaciones para fortalecer su espíritu. Para obtener la fuerza y el valor para encarar
la muerte con dignidad, muchas personas encuentran en sus creencias religiosas una
inestimable ayuda. Aun pacientes que aseguran no creer en un ser superior pueden
encontrar reconfortantes las visitas del sacerdote o capellán, por lo antes mencionado
la enfermera con frecuencia es la que primero percibe las necesidades espirituales
del paciente y puede ser llamada para actuar como enlace entre el paciente y el
capellán. Se dice además que la enfermera es el: “ángel” tutelar que vela las
vicisitudes del doliente. En realidad es eso y mucho mas: ella es la que pone un
bálsamo en el dolor, ella es la voz que alienta, la mano que acaricia, el corazón que
ama, la sonrisa que da esperanza. Ella es la amiga, la hermana, la madre. Es por
decirlo de una vez, Dios mismo que se acerca al doliente, que se encarna en ella para
decirle: Yo estoy contigo!
Miranda, J.M en su libro “Vocación y misión” señala que la oración anima y
consuela al paciente que esta sufriendo, el cual considera que la enfermera puede leer
27
sin avergonzarse de ello, a continuación se escribe una de tantas oraciones que
pueden ofrecérsele al paciente en etapa terminal:
“Oración del Enfermo” señor tu conoces mi vida y sabes mi dolor, has vistos mis ojos llorar, mi rostro entristecerse, mi cuerpo lleno de dolencias y mi alma traspasada por la angustia, lo mismo que te paso a ti, cuando camino de la cruz, todos te abandonaron, hazme comprender tus sufrimientos y con ellos el amor que tu nos tienes, ayúdame a sufrir con amor, hasta con alegría si no es “posible que pase de mi este cáliz”. Te pido por todos los que sufren: por los enfermos como yo, Se que también el dolor lo permites tu para mayor bien de los que te amamos. Haz que estas dolencias señor me purifiquen, me hagan mas humano me transformen y me acerquen más a ti. Amen
La posibilidad de que el enfermo en situación terminal reciba o no una atención
espiritual en consonancia con sus propias creencias y deseos, depende, muchas veces
de una decisión médica. El descuido, la inadvertencia, el miedo a la reacción del
enfermo o de su familia, o, simplemente la proyección sobre el paciente de las
propias ideas, pueden condicionar este derecho del paciente que es deber para el
médico. La facilitación de este tipo de asistencia, no olvidándola, ni sintiéndose
incómodo ante ella, debe estar presente en la mente del médico y de la enfermera. Es
necesaria también una formación de la enfermera que le ayude a afrontar estos
aspectos del sentido del dolor y la muerte, a establecer esa "relación de ayuda"
imprescindible para la humanización de los cuidados que van a ayudar al enfermo
Terminal, en esos momentos tan importantes de su vida.
De igual forma la Atención Psico-social del paciente en etapa terminal no
deja de ser de aspecto fundamental dentro de los cuidados a realizar por el personal
de enfermería. Es conveniente mencionar que en década de los años 1960 diferentes
sociólogos iniciaron el estudio de la psicología de la muerte y potenciaron la
aparición de programas de asesoramiento y terapias para tratar los profundos
problemas emocionales asociados con la muerte que existe en la sociedad moderna.
Los tanatólogos han identificado diversos estados que atraviesan las personas
que agonizan: Rechazo y aislamiento, Ira, rabia, envidia y resentimiento,
ofrecimientos, depresión, resignación. Al igual que los pacientes que agonizan, sus
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amigos y familiares atraviesan estados de rechazo y aceptación. La atención que
requieren pacientes y familiares deben ser proporcionada por un personal con
cualidades especiales, quienes deben enfrentarse a su propio temor a la muerte para
confrontar de forma adecuada a la persona que esta agonizando.
Desde luego cada enfermo tiene su manera de reaccionar frente a su propia
muerte, muy distinta a los demás, podríamos señalar cuatro actitudes:
• El enfermo que ve su muerte con indiferencia.
• El que invoca la muerte para poner fin a su dolor, aburrimiento y
desesperación.
• El que mira la muerte con pavor y angustia.
• El que la desea por su fe en las promesas de cristo.
Por lo anteriormente mencionado sea lo que sea la reacción del paciente ante su
propia muerte, normal o anormal ¿Qué hacer ante un enfermo que se muere por
momentos? A la enfermera se le explica oportunamente toda la serie de teorías,
técnicas y practicas para aliviar al paciente, para devolverle la salud, para hacer que
sufra menos, esta bien, pero cuando todo esto falla, será entonces el momento de
olvidarse de la ciencia para poner en juego los sentimientos humanos y mas que
humanos, maternales que anida en su corazón. El enfermo en esos momentos
supremos y definitivos, mas que de instrumentos e inyecciones, necesita del cariño de
la enfermera; necesita que lo acompañe, que le de una palabra de aliento, que lo trate
con amor. Eso, con amor “No se vaya, no me deje solo”, es el grito casi desesperado
que suelen pronunciar muchos enfermos, grito que delata todo el mundo de ansiedad
que esta padeciendo en su interior. El escritor Miranda, J.M. señala:
La muerte resulta hoy mas técnica y llena de aparatos, pero ¿Resulta mas humana?. El paciente en etapa terminal necesita alguien que este con el, sin prisas y con comprensión le de una mano. Pocos médicos, pocas enfermeras están preparadas para ello; su saber es técnico. No sabe aceptar que el combate esta perdido y que lo único que el paciente necesita es una presencia compresiva y acogedora. Alguien que este a su lado.
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En una carta escrita por una enfermera afligida a causa de la enfermedad,
ciertamente incurable y dirigida a sus compañeras enfermeras, conmueve estas
palabras:
“Entráis en mi habitación trayendo medicamentos, tomándome la tensión...No os marchéis; esperad. Todo lo que desearía es saber que alguien estará ahí para darme la mano cuando tenga necesidad de ello. Tengo miedo. La muerte puede convertirse una rutina para vosotras, pero es nueva para mi. Tal vez no me consideréis como un caso único, pero es la primera vez que me muero, la única vez”.
En cuantas plantas de hospitalización, o mejor, en cuantos frentes de
enfermeras(os) y médicos tendríamos que escribir estas recomendaciones: “No
olvidéis que el enfermo en soledad es mas enfermo; que la muerte en compañía es
menos muerte, y que, al morir, te mueres menos, si te aman”.
Bioética
Por una parte la Bioética, como juicio interdisciplinario, emergió apenas hace un
cuarto de siglo, cuando Van Ronsselaer Potter, oncólogo norteamericano recién
fallecido, utilizo el neologismo Bioethics en 1970, identificando así lo que entendía
como “Ciencia de la Sobrevida”.
Por la otra, el origen de la palabra ética en griego “ethos”, que significa
costumbre o carácter, tiene varios significados de uso habitual. En primer lugar, se
refiere a un método que permite a las personas comprender moralidad del
comportamiento humano, es decir, es el estudio de la moralidad. Cuando se emplea
en este sentido la ética constituye una actividad. En segundo lugar, es una forma de
ver o investigar ciertos aspectos de la conducta de un grupo determinado (Como ética
medica, ética de enfermería). En tercer lugar, la ética hace referencia a las normas de
conductas esperadas de un grupo en concreto. Estas normas se describen en el código
de conducta profesional. De la enfermera se espera que mantenga ciertos estándares
éticos en su ejercicio profesional. La Bioética es la ética aplicada a la vida, como en
el caso de la decisión entre la vida-muerte.
30
Por otro lado, cabe señalar al padre de la ética, Hipócrates, médico griego,
Iniciador de la observación clínica y uno de los primeros en separar de la enfermedad
los factores religiosos de lo sobrenaturales, Su famoso juramento sobre moral medica
(juramento Hipocrático) sigue teniendo vigencia en nuestro tiempo y, con ligeras
modificaciones, constituyo el fundamento de la declaración de Ginebra sobre los
principios de la ética médica de 1948.
La Ética de enfermería trata sobre los aspectos éticos que aparecen en la práctica
de enfermería.
Moral: Según el Manual de Enfermería Comunitaria I de la Universidad
Centrooccidental “Lisandro Alvarado”, son las creencias que nuestros padres y la
sociedad nos inculcan de forma general e induce el sentido
De manera general la moral se concibe hoy como un conjunto de normas que
regula la conducta consciente del hombre, individual y social, sin embargo la moral
es un hecho cultural, no es algo para siempre puesto que representa aspectos de la
realidad humana que varían de una época a otra aparece con la socialización del
hombre permitiendo la convivencia a través de normas de comportamientos que
regula las relaciones entre los integrantes de un grupo social en particular, por lo
tanto, lo que se considera moral para algunos puede no serlo para otros. Podríamos
decir con France Quere, que la ética describe y la moral prescribe.
Significa entonces que la ética es sin lugar a duda un atributo del hombre, puesto
que este es capaz de distinguir objetivamente, y desde el punto de vista moral, el
deber ser del ser hecho. Se puede decir entonces, que la moral se refiere a la práctica
de la ética y es por eso que se habla de la moral de un pueblo, de una persona, de una
acción y de actos morales o inmorales. En consecuencia se puede ser perfectamente
moral sin haber ética.
Principios Bioéticos
Ahora bien, Principio es “la norma o idea fundamental que rige el pensamiento o
la conducta”. (Diccionario de la real académica) En ética se manejan principio
morales, es decir, aquellos que permiten o facilitan que los actos sean buenos.
31
Cuando con afán ético se apela a ellos, es como cuando en las ciencias se apela a
una ley. Por supuesto para que sea así, se hace necesario que esas normas autoricen
acciones cuyas consecuencias sean mejores que las que pudiera derivarse de
cualquier otra acción alternativa. Cuatro (4) son los principios que en la actualidad
hace las veces de la ley y morales en ética médica y que fueron propuestos, con
carácter general, por el filosofo David Ros. Son ellos autonomía, beneficencia, no
maleficencia y justicia. Además la Dra. Marta Cantavella también expone:
Los principios bioéticos (Autonomía-no maleficencia-Beneficencia y justicia) como base ética de las actuaciones del hombre, considerándolo a todos como deberes de primera fase y afirmando que la actuación ética requiere un equilibrio entre los cuatro principios pues todos están generalmente presente en la praxis médica.
A continuación, se describe cada uno de los principios bioéticos mencionados
por Cantavella:
§ Autonomía: (Respeto a las personas). Es el respeto a las personas como
individuos libres, tomando en cuenta sus decisiones, sus valores y convicciones
personales. El paciente tiene la capacidad de aceptar o rechazar el tratamiento o
el cuidado que le proporcionen, a través de consentimientos se protege y hace
efectiva la autonomía del paciente. Por otra parte la Dra. Marta Cantavella señala:
que es la condición de su autodeterminante y por lo tanto de realizar las propias
escogencias en función de las razones que tengan para ello cada persona en
particular. Se ha convertido en la consigna que simboliza el derecho moral y legal
de los pacientes a adoptar sus propias decisiones sin restricción ni coerción por
más bienhechoras que sean las intenciones. A continuación un ejemplo de este
principio aplicado a un paciente en etapa terminal: Si se trata de un adulto
consciente y lucido y la excitación se debe a que esta Viviendo su proceso de
morir”, y el desea vivirlo intensamente estando totalmente consciente
conversando con sus familiares y amigos, en esos momentos tan importantes de
su vida, nadie tiene el derecho de impedírselo; eso seria el mayor irrespeto a su
libertad y por lo tanto una afrenta a su autonomía. Si en este paciente el grado de
excitación es tal que ocasiona sufrimiento y el solicita el sedante, desde luego que
32
se le debe administrar a fin de aliviarlo. Si se trata de un niño, con mayor razón se
le debe administrar el sedante, si médicamente esta indicado.
§ Justicia: Es la igualdad de trato, así como la distribución equitativa del los
recursos disponibles, cubriendo las necesidades del paciente. Aristóteles entendía
a la justicia como la virtud perfecta, pero no absolutamente, sino con relación a
otro, dentro de este concepto general, distinguió dos sentidos: justicia distributiva
que rige las relaciones entre los gobernantes y sus súbditos, justicia conmutativa
que regula las relaciones de las personas entre sí.
§ Beneficencia: Significa el hecho de hacer el bien y evitar el mal, como obligación
está regido por los siguientes deberes universales: hacer o promover el bien y
prevenir, apartar, infringir daño o maldad a nadie. En el paciente es buscar el
bienestar del mismo en toda su totalidad, aunque sea un paciente terminal,
ofreciendo entonces una atención respetuosa y de alta calidad.
§ No maleficencia: se refiere a la obligación de no infringir daño intencionalmente
puesto que al evitar un daño, se está de hecho haciendo un bien. Este principio es
la base de la mayoría de los códigos de ética de enfermería.
Principios involucrados en la atención de salud
Con respecto a los principios involucrados en la atención de salud, es importante
mencionar que estos se derivan de los principios éticos generales, aplicados
específicamente al área de la salud, y especialmente a la atención del paciente. En
relación con este último, se expone de forma definitoria los términos de
confidencialidad, privacidad, calidad de vida y sacralidad de la vida:
§ Confidencialidad: se refiere a que la información suministrada en confianza por
el paciente, o aquella contenida en informes referentes a resultados de estudios
médicos realizados con fines diagnósticos, debe estar protegida a fin de evitar que
sea revelada sin autorización expresa del paciente. Este derecho es de vieja data
en la tradición médica y está contenido en el Juramento de Hipocrático y en el
Juramento de Enfermería. Puesto que en los servicios de salud muchas personas,
33
por razones de trabajo, tienen acceso a informaciones que solo pertenecen al
paciente, es necesario resguardar esta información mediante algún procedimiento
que garantice el derecho a la confidencialidad, pues todos los que por razones de
su profesión entran en contacto con ella, tienen el deber de no divulgar, y este es
un deber de prima facie.
§ Privacidad: es el derecho que tiene la persona a su intimidad, al anonimato y al
aislamiento, haciendo uso de su libertad para decidir quien puede tener acceso a
ella o quien puede observarla, lo cual está expresamente incluido en la
Declaración Universal de los Derechos Humanos. La trasgresión a los principios
de confidencialidad y de privacidad es muy común por parte del personal de
salud, pues con frecuencia se hacen libremente comentarios referentes al paciente
en lugares públicos y sin guardar ninguna consideración.
§ Calidad de vida: este término proviene de la industria que, en su búsqueda por
ofrecer excelentes productos, estableció un control que garantizara la calidad de
éstos. Posteriormente el término se hizo extensivo a la Economía y a la
Sociología, y por último fue adoptado por las ciencias de la salud, especialmente
por la Bioética. No cabe duda que la vida es un valor en sí misma, vital y moral, y
esto es independiente de la religión o de la ideología de la persona; El valor de la
vida es así asunto personal que incluye siempre el concepto de calidad, aunque
con distinta ponderación, pues cada quien tiene sus propios criterios acerca de lo
que es la vida “que merece vivirse”, al considerar que la vida no significa sólo
existir, sino que debe tener un mínimo de calidad y de dignidad para que pueda
llamarse humana.
§ Sacralidad de la vida: algunos autores llaman a este principio “Santidad de la
Vida”, pero existen opositores a esta denominación argumentando que “la vida en
general, y la vida humana en particular, no es santa, en el sentido teológico del
término; sino sagrada. Siendo la vida un valor para el hombre y especialmente un
“valor moral”, es inevitable que en la atención de la salud, al incidir directamente
en la vida, se involucre este principio, puesto que en la salud está implícita la
preservación de la vida.
34
Derechos del Paciente en Etapa Terminal
Habitualmente se conocen y difunden los derechos humanos en general y los
derechos del niño y del anciano, del enfermo, del minusválido físico y mental, en
particular, pero no se han incluido, como objeto de consideración, los derechos que le
asisten a un ser humano enfrentado a la realidad inminente de su muerte cerca, esto
es, a un paciente para quien el tratamiento y la remisión sobrepasan las capacidades
de la medicina curativa. A continuación se hace mención de los derechos del paciente
en etapa terminal más relevantes:
ü El enfermo terminal tiene derecho a mantener hasta el final la misma dignidad y
autovalor a que ha tenido derecho en la vida.
ü El enfermo terminal tiene derecho a obtener información veraz, franca y completa
acerca de su diagnóstico, opciones de tratamiento y pronóstico, suministrada en
forma considerada, en términos comprensibles y con tiempo suficientes para
asimilarla.
ü El enfermo terminal tiene derecho a participar en las decisiones referentes a su
cuidado y a aceptar o rehusar drogas tratamientos o procedimientos.
ü El enfermo terminal tiene derecho a expresar su voluntad en lo referente a las
circunstancias que rodeen su muerte y a que esta sea respetada por familiares y
médicos.
ü El enfermo terminal tiene derecho a conservar un sentimiento de esperanza, lo
cual no equivale a que se le creen falsas expectativas.
ü El enfermo terminal tiene derecho a que ni se acelere ni se le posponga la muerte,
lo cual incluye el derecho a no ser resucitado.
ü El enfermo terminal tiene derecho a beneficiarse de alternativas más humanitarias
para su cuidado, que la frialdad que con frecuencia acompaña la creciente
tecnología en lugares diseñados para casos agudos o críticos, o que el
hacinamiento que otras veces acompaña a los albergues para ancianos o enfermos
crónicos.
35
Código Deontológico
Con respecto a este punto, el Código Deontológico es un documento formal que
le indica al profesional de enfermería que acepte la responsabilidad que le
corresponde para desempeñar sus acciones bajo los principios éticos y morales
aceptados por la sociedad. Su meta es el cumplimiento de las obligaciones sin tener
en cuenta los propios deseos.
Las personas que están en el proceso de morir son personas vivas que se
encuentran en esa situación especial, es por esto que existen declaraciones de
derechos que reconocen como deben ser tratados estos pacientes, en otras palabras
“como seres humanos”. La Federación Venezolana en Enfermería y el Colegio de
Enfermera (os) en su Código Deontológico declara en su Capitulo V sobre El
Enfermo Terminal, una serie de artículos que señalan:
Articulo 34: El profesional de Enfermería esta en la obligación de defender y respetar las deudas del enfermo en fase terminal derivadas del concepto de muerte y de la manera de asumirla. Articulo 35: Es derecho del enfermo en fase terminal solicitar y recibir drogas analgésicas para aliviar el dolor originado por su enfermedad. Articulo 36: Es derecho del enfermo en fase terminal ser atendidos por profesionales idóneos. Articulo 37: Es derecho del enfermo en fase terminal respetar su individualidad y privacidad. Articulo 38: Es derecho del enfermo en fase terminal, que se considere a la familia como parte integrante de su asistencia y en el procurara el soporte apropiado para prepararlo y afrontar la muerte del ser querido cuando esta sea inevitable.
Definición de Términos
§ ACTITUD: Son las fuerzas integradoras fundamentales en el desarrollo de la
personalidad que dan consistencia a la conducta del individuo.
§ AGONIA: En griego significa lucha. Son los últimos 48-72 horas, de vida que
preceden a la muerte en las que se dan una serie de cambios en el enfermo.
36
§ ATENCIÓN DEL ENFERMO: Conjuntos de actos de intervenciones, de
comportamientos, que han de aportar a las personas de quien se tiene cuidado
todos los elementos, tanto en el plano físico como en el psicológico, social y
espiritual que les permita mejorar al máximo su estado de salud o de soportar una
evolución larga o fatal de su enfermedad.
§ AUTONOMIA: Condición, o estado de ser autónomo BENEFICIENCIA:
Virtud, de hacer el bien.
§ DEBER: Se refiere a todo aquello que debemos hacer, estar obligado a algo por
ley divina o moral.
§ DEONTOLOGIA: Es la teoría o el estudio de las obligaciones morales.
§ DERECHO: Poder moral sobre aquello que es propio de uno o más.
§ ETICA: (Ethics) (, nacido de costumbres, de ethos). Disciplina que trata de la
moralidad y las obligaciones morales.
§ INDIFERENCIA: Estado anímico en que no se siente inclinación ni repugnancia
por algo determinado.
§ JUSTICIA: Es la distribución equitativa de los recursos disponibles cubriendo las
necesidades del paciente.
§ MORAL: Ciencia que trata de las acciones humanas en orden a su bondad o
malicia.
§ MIEDO: Perturbación, angustia del animo por un riesgo real o imaginario.
§ MUERTE: Cese de la vida, indicado por la ausencia de latidos cardiacos y
respiratorios.
§ PACIENTE MORIBUNDO: Persona o individuo que se encuentra en fase
Terminal o Agonía de la muerte.
§ RECHAZO: Contradecir lo que otro expresa, no admitir su proposición u
ofrecimiento.
§ TANATOLOGIA: Ciencia que estudia la muerte y la agonía y los fenómenos
asociados a ellas.
37
Operacionalización de las variables
VARIABLES CATEGORIAS INDICADORES ITEMS
Atención al
Paciente
en Etapa
Terminal
Cuidados de
Enfermería
Principios Bioéticos y
Leyes
1-Atención
Fisica
2-Atención Psicosocial
y Espiritual
1- Autonomía 2- Justicia 3- Beneficencia y No Maleficencia- - Confidencialidad - Privacidad - Calidad de vida - Sacralizad de vida 1-Derechos y Código Deontológico
1 – 2 - 3
4 5 -6 7 8 9 10 11 12 13 – 14 - 15
38
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO
Tipo de estudio
Para el estudio de investigación sobre el nivel de conocimiento y aplicabilidad
de principios bioéticos ante cuidados a paciente en etapa terminal, se aplicaron los
procedimientos de la investigación descriptiva, canales (2000), indica: “Ordenar el
resultado de las observaciones de las conductas, las características, los factores, los
procedimientos y otras variables de fenómenos y hechos, además no requiere de
hipótesis explicativas”. En el presente estudio, se busca describir el conocimiento de
los estudiantes de enfermería de la universidad Centro Occidental “Lisandro
Alvarado”, sobre Principios Bioéticos aplicados al cuidado de paciente en etapa
terminal.
Según el periodo y la secuencia del estudio, dicha investigación es de tipo
transversal, definida por canales como aquella donde se estudian las variables
simultáneamente en determinado momento, haciendo un corte en el tiempo, no siendo
el tiempo importante en relación con la forma en que se dan los fenómenos. Este
periodo esta comprendido en el Febrero-junio 2005.
Población y Muestra
Según Camel, F. el universo o población es la totalidad de individuos o
elementos en los cuales puede presentarse determinada característica susceptible de
ser estudiada. Para la realización de este estudio de investigación se tomara como
escenario el decanato de medicina (UCLA) y estará dirigido a los estudiantes de
enfermería.
Esta población la clasifica de la siguiente manera:
39
Población Blanco: se refiere al total de personas de una población. Representada
por el total de estudiantes de enfermería del decanato de Medicina de la UCLA,
conformado por 717 alumnos.
Población Accesible: Según Dense Pólit la define como “Aquella población que
es accesible al investigador y representa una parte de la población Blanco”.
Representado por los estudiantes del 3ero al 8vo semestre de enfermería.
Muestreo: según Pardinas, el muestreo consiste en “Seguir un método, un
procedimiento tal que al escoger un grupo pequeño de una población podamos tener
un grado de probabilidad de que ese pequeño grupo efectivamente posee las
características del universo y de la población que estamos estudiando”. En el trabajo
de investigación realizado, se utilizo el muestreo estratificado, según Canales
Kerlinger lo define: “Como el método que consiste en extraer una parte (o muestra)
de una población o universo, de tal forma que todas las muestras posibles de tamaño
fijo tengan la misma probabilidad de ser seleccionadas”.
Método y Técnicas de Recolección de Datos
Fidias (2004) define como técnicas de recolección de datos a “las distintas
formas o maneras de obtener la información”. En este sentido y con el propósito de
obtener la información se aplicó un instrumento tipo encuesta con un contenido de
15 preguntas, para medir el nivel de conocimiento de los estudiantes de enfermería
sobre principios bioéticos y su aplicación en los cuidados a los pacientes en etapa
terminal, estableciéndose como escala para medir dicho nivel de conocimiento: los
aspectos: Conoce y desconoce, En donde el aspecto conoce tiene una ponderación de
9 a 11 puntos y el aspecto desconoce una ponderación de 0 a 8 puntos.
Procedimiento
Para la realización de esta investigación se procedió a través de varias etapas:
§ Revisión exhaustiva de la bibliografía existente, a fin de fundamentar los aspectos
teóricos que influyen sobre el nivel de conocimiento relativo a los principios
40
bioéticos y la aplicabilidad de estos a los cuidados de paciente en etapa terminal,
por parte de los estudiantes de enfermería, registrado en proyectos de
investigación, así como diferentes teorías y fundamentos.
§ Notificar por escrito a la jefe del programa de enfermería del decanato de
medicina (UCLA), lic. Noris Zambrano con el fin de obtener la autorización para
la aplicación del instrumento y levantamiento de la información, así mismo, se le
solicita en registro académico, el total de alumnos de la población de enfermería,
para definir el problema objeto de este estudio, la muestra y el tipo de
investigación.
§ Quedando la población conformada por 5 estudiantes de cada semestre a partir del
3er al 8vo semestre de enfermería , como objeto de estudio el nivel de
conocimiento y aplicabilidad de los principios bioéticos a los cuidados del
paciente en etapa terminal, y una vez obtenida la autorización para el
levantamiento de información.
§ Se diseño un instrumento de recolección de datos; tipo cuestionario cerrado,
compuesto por 15 preguntas con diferentes opciones, donde se incluyeron las
variables: cuidados al paciente en etapa terminal, principios bioéticos y leyes.
§ Se aplica prueba piloto donde se seleccionan al azar 5 estudiantes de Enfermería
verificar si las preguntas planteadas están redactadas de manera clara y concisa.
§ Al estudiante se le explico los objetivos de la investigación y se le solicito su
colaboración para llenar las encuestas.
§ Se cumplió con el objetivo de indagar, sobre el conocimiento que estudiantes del
3ero al 8vo semestre de enfermería tienen sobre el tema en estudio.
§ Los datos obtenidos fueron procesados a través de un programa estadístico, para
el análisis de los datos, se utilizaron porcentajes, la representación de los mismos
se hizo en cuadros y gráficos.
§ Finalmente se elaboraron las conclusiones y recomendaciones.
41
Validez del Instrumento
A este instrumento se le realizó el estudio de la validez de contenido, con el
propósito de determinar la correspondencia pregunta y la dimensión que representa.
A tal efecto se empleó el juicio de expertos, seleccionando para ello tres expertos
Licenciados de enfermería. Luego de lo cual se consideró finalmente que el
instrumento es válido.
42
CAPÍTULO IV
ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Cuadro 1 Atención que proporciona el estudiante de Enfermería del III - VIII semestre al
Paciente en Etapa Terminal. Decanato de Medicina - UCLA. Febrero – Junio 2005
Atención III Semestre
IV Semestre
V Semestre
VI Semestre
VII Semestre
VIII Semestre
Total %
Física, Espiritual
--- --- 01 01 01 01 04 13.33
Física, Psicosocial
05 05 04 04 04 04 26 86.66
Espiritual, Psicosocial
--- --- --- --- --- --- ---
Física, Espiritual
y Psicosocial
--- --- --- --- --- --- ---
Total 05 05 05 05 05 05 30
La atención que proporciona el estudiante de Enfermería es en un 86,66 % de
tipo: física y Psicosocial, mientras que en un 13.33 % proporciona atención física y
espiritual.
43
13,33%
86,67%
Física Espiritual Física Psicosocial
Gráfico 1. Atención que proporciona el estudiante de Enfermería del III – VIII semestre al Paciente en Etapa Terminal. Decanato de Medicina - UCLA. Febrero – Junio 2005
44
Cuadro 2
Cuidado que brinda el estudiante del III – VIII Semestre de Enfermería al paciente en
Etapa Terminal. Decanato de Medicina UCLA. Febrero – Junio 2005.
Cuidado III
Semestre IV
Semestre V
Semestre VI
Semestre VII
Semestre VIII
Semestre Total %
Lo deja tranquilo
--- --- --- --- --- --- --- ---
Lo deja tranquilo y
cumple tratamiento
--- --- --- --- --- 01 01 3.33
Proporciona confort, cumple
tratamiento y da apoyo
a paciente y familiar
04 05 05 05 05 04 28 93.33
Proporciona confort al paciente
--- --- --- --- --- --- --- ---
Proporciona confort y cumple
tratamiento
01 --- --- --- --- --- 01 3.33
Total
05 05 05 05 05 05 30 100
En un 93.33 % los cuidados que proporciona el estudiante de enfermería al
Paciente en Etapa Terminal incluye: confort, cumple tratamiento y da apoyo al
paciente y familiar, mientras que un 3,33 % lo deja tranquilo y cumple tratamiento y
el otro 3,33 % proporciona confort y cumple tratamiento.
45
3,33%
3,33%
93,34%
Lo deja tranquiloProporciona confort y cumple tratamiento
Proporciona confort, cumple tratamiento y da apoyo
Gráfico 2. Cuidado que brinda el estudiante del III – VIII Semestre de Enfermería al paciente en Etapa Terminal. Decanato de Medicina. UCLA. Febrero – Junio 2005.
46
Cuadro 3
Procedimiento que realiza el estudiante de Enfermería del III – VIII semestre ante el
signo de dificultad respiratoria del Paciente en etapa terminal. Decanato de
Medicina. UCLA. Febrero – Junio 2005.
Procedimiento III Semestre
IV Semestre
V Semestre
VI Semestre
VII Semestre
VIII Semestre
Total %
Aspiración de vías aéreas
superiores y mantenerlo en
posición decúbito
02 02 --- 02 02 01 09 30%
Fisioterapia, aspiración de vías aéreas superiores
02 03 05 01 --- 02 13 43.3%
Aspiración de vías aéreas
superiores y posición
semiprona
01 --- --- 02 03 02 08 26.6%
Total
05 05 05 05 05 05 30 100%
En los procedimientos que realizan al paciente en etapa terminal ante el signo de
dificultad respiratoria un 43,33 % aplica fisioterapia y aspiración de las vías aéreas
superiores, mientras que un 30 % realiza aspiración de las vías aéreas superiores y lo
mantiene en posición decúbito, y un 26,66 % realiza aspiración de vías aéreas
superiores y lo coloca en posición semiprona.
47
43,34%
30,03%
26,63%
Fisioterapia, aspiración de vías aéreas sup.Aspiración vías aéreas sup., posición decúbito
Aspiración vías aéreas sup., posición semiprona
Gráfico 3. Procedimiento que realizan el estudiante de enfermería del III – VIII semestre ante el signo de dificultad respiratoria del paciente en etapa terminal. Decanato de Medicina. UCLA. Febrero – Junio 2005
48
Cuadro 4
Brinda Atención Espiritual el Estudiante de Enfermería del III – VIII semestre, al
Paciente en Etapa Terminal. Decanato de Medicina. UCLA. Febrero – Junio 2005.
Atención III Semestre
IV Semestre
V Semestre
VI Semestre
VII Semestre
VIII Semestre
Total %
Considera la creencia
religiosa del
paciente
05
04
05
04
05
05
28
93.3%
Le ora según su creencia
---
---
---
---
---
---
---
---
Busca sacerdote del centro
hospitalario o conocido
---
01
---
---
---
---
01
3.3%
No le brinda
ninguna atención
espiritual al paciente
---
---
---
01
---
---
01
3.3%
Total
05 05 05 05 05 05 30 100%
El 93,33% de los estudiantes de Enfermería brinda una atención Espiritual en
donde considera la creencia religiosa del paciente, un 3,33 % busca un sacerdote del
centro hospitalario o conocido y un 3,33 % de los estudiantes no le brinda ninguna
atención Espiritual al paciente.
49
93,39%
3,30%
3,30%
Considera la creencia religiosa del pacienteBusca sacerdote del Centro o conocido
No brinda ninguna atención espiritual
Gráfico 4. Brinda Atención Espiritual el Estudiante de Enfermería del III – VIII semestre, al Paciente en Etapa Terminal. Decanato de Medicina. UCLA. Febrero – Junio 2005.
50
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
III IV V VI VII VIII
Conoce Desconoce
Gráfico 5. Nivel de conocimiento sobre Principios Bioéticos de los estudiantes de Enfermería del III al VIII semestre del Decanato de Medicina UCLA. Febrero- Junio 2005.
Los semestres: III, IV, VI y VII poseen 8 puntos de promedio, el mismo indica
desconocimiento; los semestres V y VIII tienen 9 puntos de promedio, lo que
demuestra que conocen sobre Principios Bioéticos.
51
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
En el nivel de conocimiento sobre cuidados aplicados a pacientes en etapa
terminal en los estudiantes de enfermería se determinó que:
§ En relación al tipo de atención que proporciona el estudiante de enfermería, esta
abarca 2 (dos) aspectos: Físico y psicosocial. Este sugiere que los estudiantes de
enfermería no proporcionen atención integral puesto que la atención espiritual
muy pocos la proporcionan.
§ En el cuidado que brinda, incluye confort, cumple tratamiento y da apoyo al
paciente y familiares, los mismos necesarios para proporcionar un cuidado
óptimo.
§ Cuando se trata de procedimiento realizados ante el signo de dificultad
respiratoria, los estudiantes realizan actividades tales como: aspiración d las vías
aéreas superiores y fisioterapia, lo que indica que no toman en consideración la
posición semiprona, necesaria para favorecer la expansión torácica.
De la misma manera se valora e indaga que los estudiantes de enfermería de los
semestres: III, IV, VI y VII desconoce lo que se refiere a Principios Bioéticos y los
semestres V y VIII, poseen conocimientos sobre el mismo, lo que sugiere la falta de
preparación cognoscitiva a partir de los primeros semestres sobre este contenido, que
es parte fundamental de la preparación profesional de todo enfermero.
52
Recomendaciones
§ Mantener un programa de educación permanente a los estudiantes para que al
llegar a la práctica apliquen buenos cuidados físicos, espirituales y psicológicos
al paciente Terminal, en base a los conocimientos adquiridos.
§ Estimular a los docentes a continuar con el plan educativo sobre ética en cada uno
de los semestres y que estos temas sean dinámicos.
§ Incluir los principios bioéticos como materia fundamental en los primeros
semestre de la carrera de enfermería.
§ Incorporar al programa contenido sobre la atención espiritual y psicológica que
se les brinda a los pacientes en etapa Terminal, siendos estos de importancia para
proporcionar un cuidado integral.
53
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Canales, F; Alvarado, E.; Pineda, E (2000) Metodología de la Investigación. Manual para el desarrollo del Personal de Salud. México. Editorial Limusa. Cantavella M. (2002). Bioética Ciencia y Humanismo. Publicaciones del Rectorado Rómulo Gallegos. Federación Venezolana de Enfermería. Código Deontológico Garcia, M. (2003). “De los repertorios y sentidos atribuidos a la muerte y el morir”. Tesis de grado. Venezuela. Harcourt. (1998). Diccionario Mosby Pocket de medicina y ciencias de la salud. Madrid, España: Ediciones Harcourt. Marriner, A y Raile, M (1999). Modelos y teorías en enfermería. 4ta edición. Madrid, España: Editorial Harcourt Brace. Microsoft Corporation (2001). Enciclopedia Encarta. Miranda, J.M. (1982). La enfermera vocación y misión. Bogotá – Colombia: Ediciones Paulinas. Perez M.. Prieto R. (2003). Conocimientos sobre principios Eticos - Legales en la practica de enfermería en los estudiantes del I al VI semestre de enfermería. UCLA – Decanato de Medicina. Barquisimeto, Octubre – Noviembre.
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