UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍArepositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/21640/1/FLORESandrea.pdf · 3 APROBACIÓN DEL TUTOR/A La presente certifico que he revisado

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE

ODONTÓLOGO/A

TEMA:

GRANULOMA PIÓGENO

AUTORA:

FLORES PISCO ANDREA DANIELA

TUTOR/A:

DR. ALEX POLIT LUNA Esp.

GUAYAQUIL, ABRIL 2017

ECUADOR

2

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL


CERTIFICADO DE APROBACÓN

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de grado previo a la obtención del

título de ODONTOLOGA es original y cumple con las exigencias académicas de

la FACULTAD DE ODONTOLOGIA, por consiguiente, se apruebe.

________________________ ______________________________

Dr. Miguel Álvarez Avilés Mg. Dr. Julio Rosero Mendoza Esp. Msc Decano Gestor de Titulación

3

APROBACIÓN DEL TUTOR/A

La presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema

es: GRANULOMA PIÓGENO, presentado por el Sr/Srta. FLORES PISCO

ANDREA DANIELA, del cual he sido su tutor/a, para su evaluación y

sustentación, como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a.

Guayaquil, Abril del 2017.

…………………………….

DR. ALEX POLIT LUNA Esp.

CC: 0908973928

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DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, FLORES PISCO ANDREA DANIELA, con cédula de identidad N°

0927751032, declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de

la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no

contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se

encuentre referenciado.


…………………………….

ANDREA DANIELA FLORES PISCO

CC: 0927751032

5

DEDICATORIA

Se la dedico a Dios por haberme permitido culminar esta etapa de mi vida, porque

estuvo conmigo cuando quise darme por vencida, más el me dio fuerzas para

continuar y sentirme dichosa de este sacrificio.

A mi familia (mamá, hermanas, Javier B.) por haberme acompañado durante todo

mi trayecto estudiantil y en mi vida.

A mi esposo José Flores, por estar dispuesto a escucharme y ayudarme en

cualquier momento, y a nuestro hijo (a) que viene en camino.

También se la dedico a mi sobrina Danna Vargas Flores por ser mi paciente

favorita.

6

AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios por haberme dado las fuerzas y sabiduría necesaria para

afrontar todos los obstáculos en el transcurso de mi vida.

A mi madre Mónica Roxana Pisco Nuñez por siempre aconsejarme y darme un

ejemplo de superación, por enseñarme a no desfallecer ni rendirme ante nada.

A mis hermanas Mayra Flores y Carla Villa, y Javier Benavides por formar parte

de mi alegría y culminación de esta etapa, por confiar siempre en que podía

lograrlo.

Agradezco a mis amigas que me brindaron su apoyo cuando más lo necesitaba,

volviéndose mi segunda familia Ma. José Córdova, Tamara Luzarraga, Ana

Sánchez y Sheyla Cabrera.

A mi Tía Rocío Pisco y mi primo Dixon del Valle, por su valioso impulso y aliento a

continuar y no rendirme.

A mi esposo por ser mi pilar, mi apoyo en todo momento, y a nuestra hijo(a) que

viene en camino.

A mis queridos docentes por su valiosa enseñanza y aprendizaje Dr. Alex Polit

Esp., Dra. Jessica Apolo, Dra. Alicia Mendoza, Dra. Jacqueline Cedeño y Dra.

María Flor.

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CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr.

Miguel Álvarez Avilés, MSc.

DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Presente.

A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión

de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo GRANULOMA

PIOGENO, realizado como requisito previo para la obtención del título de

Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.


…………………………….

ANDREA DANIELA FLORES PISCO

CC: 0927751032

Dr. Julio Rosero Mendoza Esp. Msc

GESTOR DEL DEPARTAMENTO DE TITULACIÓN


8

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TOMAR FOTOS, VIDEOS,

FILMACIONES O ENTREVISTA.

Yo EMPERATRIZ MUÑOZ VERGARA, con cédula de identidad N°0908694987,

autorizo al DR. ALEX POLIT Esp., y al estudiante ANDREA DANIELA FLORES

PISCO de 5to año paralelo 3 para que, se me realice las imágenes pertinentes a

mi tratamiento quirúrgico realizado en la facultad de odontología de la universidad

de Guayaquil. Ellos podrán hacer uso, películas y grabaciones de sonido de mi

persona o para que me realicen una entrevista y puedan ser copiadas,

publicadas ya sea en forma impresa sólo con fines académicos.

Firma……………………………………………………………

9

INDICE GENERAL

Contenido

DEDICATORIA ...................................................................................................... 5

AGRADECIMIENTO ............................................... ¡Error! Marcador no definido.

INDICE GENERAL ................................................................................................. 9

INDICE DE ILUSTRACIÓN .................................................................................. 10

RESUMEN ........................................................................................................... 11

ABSTRACT .......................................................................................................... 12

INTRODUCCIÓN ................................................................................................. 13

OBJETIVO GENERAL ......................................................................................... 14

3. DESARROLLO DEL CASO .......................................................................... 15

3.1 Historia Clínica ............................................................................................ 15

3.1.1 Identificación del paciente ........................................................................ 15

3.1.2 Motivo de consulta ................................................................................... 15

3.1.3 Anamnesis ............................................................................................... 16

3.2 ODONTOGRAMA ....................................................................................... 16

3.3 IMÁGENES DE RX, MODELOS DE ESTUDIO, FOTOS INTRAORALES,

EXTRAORALES ............................................................................................... 18

3.4 DIAGNÓSTICO ........................................................................................... 22

4. PRONÓSTICO .............................................................................................. 22

5. PLANES DE TRATAMIENTO ....................................................................... 23

5.1. Tratamiento. ............................................................................................... 23

6. DISCUSIÓN .................................................................................................. 27

7. CONCLUSIONES ......................................................................................... 27

8. RECOMENDACIONES ................................................................................. 28

BIBLIOGRAFIA .................................................................................................... 29

ANEXOS .............................................................................................................. 31

10

INDICE DE ILUSTRACIÓN

Ilustración 1 ODONTOGRAMA ............................................................................ 16

Ilustración 2 Extraoral Vista Frontal ...................................................................... 18

Ilustración 3 Extraoral Vista Lateral ...................................................................... 18

Ilustración 4 Intraoral Arcada Superior ................................................................. 19

Ilustración 5 Intraoral Arcada Inferior ................................................................... 19

Ilustración 6 Intraoral Ambas Arcadas en Oclusión .............................................. 20

Ilustración 7 Intraoral Lateral Derecha ................................................................. 20

Ilustración 8 Intraoral Lateral Izquierda ................................................................ 21

Ilustración 9 EXAMEN TOMOGRAFÍA. ................................................................ 21

Ilustración 10 EXAMEN TOMOGRAFICO ............................................................ 22

Ilustración 11 Granuloma en arcada superior izquierda ....................................... 23

Ilustración 12 ANESTESIA ................................................................................... 24

Ilustración 13 Incisión del granuloma ................................................................... 24

Ilustración 14 Extirpación del granuloma .............................................................. 25

Ilustración 15 Sutura ............................................................................................ 25

Ilustración 16 Granuloma Extirpado ..................................................................... 26

11

RESUMEN

Objetivo: Describir el proceso quirúrgico de Granuloma Piógeno. Esta patología

se presenta en la encía marginal vestibular, en la mayoría de casos en mujeres

embarazadas, se caracteriza por ser muy vascularizado, puede producirse como

respuesta a un trauma menor por irritantes o traumatismos locales, algún tipo de

cálculo o placa dental mal adaptada, trae consigo dolor severo producto de las

condiciones de cambios del tejido gingival. Métodos: Se realiza el proceso

quirúrgico de una lesión de aspecto tumoral, asociada a diente premolar retenido,

a una paciente de 56 años, con antecedentes de diabetes mellitus tipo II, se

aplicó la técnica de anestesia local Infiltrativa se controló el sangrado por medio

del uso localmente de electro coagulador, y en forma sistémica, por vía

intravenosa, el uso del etamsilato para cohibir sangrado post quirúrgico.

Resultados: una vez realizado el proceso quirúrgico se realiza un seguimiento de

seis meses para evidenciar la presencia de recidiva del granuloma.

Conclusiones: se pudo comprobar que no se produjo recidiva de granuloma

piógeno lo cual concuerda con los estudios realizados por autores al respecto.

Palabras clave: Granuloma Piógeno- Lesiones bucales-Prótesis mal

adaptada.

12

ABSTRACT

Objective: To describe the surgical process of Granuloma Piógeno. This pathology

occurs in the marginal vestibular gingiva, in most cases in pregnant women, is

characterized by being very vascularized, can occur in response to minor trauma

by local irritants or trauma, some type of calculation or badly adapted dental

plaque, Brings with it severe pain resulting from the changing conditions of the

gingival tissue. Methods: The surgical procedure of a lesion of tumor aspect,

associated with a pre-impacted tooth was performed, to a 56-year-old female

patient with a history of type II diabetes mellitus; the local anesthesia technique

was applied. Infiltrative bleeding was controlled by Use of electro coagulant locally,

and intravenously, the use of ethamsylate to inhibit postoperative bleeding.

Results: after the surgical procedure, a six-month follow-up was performed to

demonstrate the presence of granuloma recurrence. Conclusions: it was possible

to verify that there was no recurrence of pyogenic granuloma, which is in

agreement with the studies carried out by authors.

Key words: Granuloma Piógeno- Mouth lesions-Maladaptive prosthesis.

13

INTRODUCCIÓN

El granuloma piógeno es una lesión benigna que se genera por excesivo

crecimiento de tejido conectivo en la membrana de la mucosa oral, Una gran

mayoría de estos granulomas se determinan en la región anterior de la encía

vestibular, lo que indica que el cepillado dental es un factor capaz de ocasionar

microtraumatismo repetitivos.

(Bascones A, 2010).lo sufren las mujeres embarazadas. Independientemente de

esta controversia es fundamental comprender que durante el embarazo el

incremento de los niveles de progesterona genera dilatación y proliferación de la

microvasculatura gingival, como también la destrucción de mastocitos,

produciendo liberación de sustancias vaso activas dentro de los tejidos; estas

reacciones se consideran que agravan cualquier cuadro inflamatorio inducido por

placa. (German Albertin,i Diego Bechelli, Aníbal Capusotto., 2006)

La etiología de la lesión ha sido bastante discutida desde una lesión reactiva

Hasta cambios hormonales que ocurren en el embarazo y la pubertad

agregando un factor endocrino como agente etiológico, al revisar la

literatura se evidencia la dicotomía de diferentes autores al respecto del

tema.

Entre las características clínicas y radiográficas, tenemos la edad, pacientes

adultos mayores, mujeres, ulceración, sangramiento y exudado. Su

consistencia y tamaño varían. En cuanto al color depende de la variabilidad,

puede ser rosado, rojo intenso purpura, en muchas de las ocasiones

alcanzan un tamaño de 20 a 30mm.

14

2. OBJETIVO GENERAL

Describir el proceso clínico quirúrgico de un granuloma piógeno. Realizado en la

clínica de cirugía de la Facultad de Odontología.

15

3. DESARROLLO DEL CASO

3.1 Historia Clínica

3.1.1 Identificación del paciente

Nombres: Emperatriz

Apellidos: Muñoz Vergara

Sexo: Femenino

Edad: 56

Estado Civil: Casada

C.I.: 090869498-7

Teléfono: 0993308821

Domicilio: Cantón Vinces

Nacionalidad: Ecuatoriana

3.1.2 Motivo de consulta

Paciente femenina de 56 años de edad, quien se acerca a la consulta por

presentar una lesión papular, rojiza, de consistencia blanda, de forma alargada,

ubicada en fondo de vestíbulo en zona premolar superior izquierda.

El estudio histopatológico reveló una muestra constituida por tejido hiperplásico

de granulación y la presencia de algunas células inflamatorias, por lo cual se

concluyó que se trataba de un granuloma piogénico.

16

3.1.3 Anamnesis

Paciente no presenta antecedente alguno por algún problema sistémico ni

hereditario (no refiere antecedentes), Los signos vitales se encuentran en sus

niveles normales, al examen extra e Intraoral presenta una tumefacción a nivel de

la zona de premolares en la arcada superior izquierda.

3.2 ODONTOGRAMA

Ilustración 1

ODONTOGRAMA

Pieza #11: Presenta caries en la cara vestibular.

Pieza #12: Pieza dentaria en estado normal.


Pieza #14: Pieza dentaria en estado normal

Pieza #15: Ausente.

Pieza #16: Ausente.

Pieza #17: Ausente.

Pieza #18: Ausente.

Pieza #21: Presenta caries en la cara vestibular.

17



Pieza #24: Ausente.

Pieza #25: Ausente.

Pieza #26: Presenta caries en la cara mesial.

Pieza #27: Ausente.

Pieza #28: Ausente.





Pieza #35: Ausente.

Pieza #36: Ausente.

Pieza #37: Ausente.

Pieza #38: Ausente.





Pieza #45: Pieza dentaria en estado normal


Pieza #4: Ausente.

Pieza #48: Ausente.

18

3.3 IMÁGENES DE RX, MODELOS DE ESTUDIO, FOTOS INTRAORALES,

EXTRAORALES

Ilustración 2 Extraoral Vista Frontal

FUENTE: Propia de la investigación. AUTORA: Andrea Flores Pisco.

DESCRIPCION: cara de forma ovoidal, presenta simetría facial, sin patología

aparentemente.

Ilustración 3 Extraoral Vista Lateral


DESCRIPCION: Perfil convexo, sin patología aparente, labios gruesos.

19

Ilustración 4 Intraoral Arcada Superior


DESCRIPCION: Caries de esmalte y dentina, obturaciones defectuosas, paladar

profundo, encía de color rosa pálido.

Ilustración 5 Intraoral Arcada Inferior


DESCRIPCION: Ausencia de pieza dentaria, caries de esmalte, obturaciones defectuosas,

presenta forma de herradura.

20

Ilustración 6 Intraoral Ambas Arcadas en Oclusión


DESCRIPCION: Línea céntrica normal, encía levemente inflamada, frenillos labiales normales.

Ilustración 7 Intraoral Lateral Derecha


DESCRIPCION: Ausencia de molares inferior, guía canina clase I, frenillos laterales normales.

21

Ilustración 8 Intraoral Lateral Izquierda


DESCRIPCION: Ausencia de pieza dentaria, guía canina clase I, extrusión de molar superior.

Ilustración 9 EXAMEN TOMOGRAFÍA.


22

Ilustración 10 EXAMEN TOMOGRAFICO


3.4 DIAGNÓSTICO

El Paciente luego de ser evaluado se pudo observar que presenta:

Edentulismo parcial

Operatorias

Enfermedad Periodontal

Quiste Odontogénico

Periodontitis

4. PRONÓSTICO

Paciente presenta un estado de salud oral favorable, ante los tratamientos que se

le puedan realizar siempre y cuando siga con las indicaciones dadas y se realice

los respectivos tratamientos.

23

5. PLANES DE TRATAMIENTO

Se escogió el tratamiento de Excisión quirúrgica, Curetaje y cauterización

eléctrica, porque sería menores números de sesiones necesarias para la

resolución del cuadro clínico y los efectos secundarios son reducidos.

Es recomendable el uso de antibióticos y antiinflamatorios ya que en esta lesión

es producida por trauma, irritación e infecciones crónicas de tejidos.

Sugerencia de planes de tratamiento.

Criocirugía

Escleroterapia

Láser de CO2

Cauterización química

5.1. Tratamiento.

Este trabajo presenta un caso clínico en donde se realizará la extirpación proceso

clínico quirúrgico de un granuloma piógeno, así como su previa profilaxis para

evitar contaminación por algún otro factor.

Ilustración 11 Granuloma en arcada superior izquierda


24

Ilustración 12 ANESTESIA


Ilustración 13 Incisión del granuloma


25

Ilustración 14 Extirpación del granuloma

FUENTE: Propia de la investigación.

AUTORA: Andrea Flores Pisco.

Ilustración 15 Sutura


26

Ilustración 16 Granuloma Extirpado

FUENTE: Propia de la investigación.

AUTORA: Andrea Flores Pisco.

27

6. DISCUSIÓN

Mediante el tratamiento de excisión quirúrgica que se realizó al paciente y tras un

seguimiento de seis meses se ha podido comprobar que no se produjo recidiva de

granuloma piógeno lo cual concuerda con los estudios retrospectivos realizado se

ha indicado un porcentaje de recidiva de 0 a 0.23% obtenidos con la misma

técnica. (Laura Piñas Caballero , 2012)

En base a lo descrito anteriormente, representa la forma como diferentes autores

por medio de sus estudios han concebido esta entidad a lo largo del tiempo,

inclusive existen trabajos que relacionan al granuloma piogénico como un cambio

purulento asociado a tumores benignos, y otras investigaciones, afirman que la

lesión es producto de una infección de carácter viral. (Helfer A, 2011)

7. CONCLUSIONES

El granuloma piógeno es una lesión reactiva formada de tejido conectivo tiene

abundante vascularización e infiltrados leucocitarios a lo cual se le suma un

edema mixto depende para su formación la presencia de traumatismo, cálculos e

infecciones se presenta con más frecuencia en mujeres, es conocida como la

hiperplasia más común de boca el diagnóstico definitivo se obtiene mediante la

biopsia. Se sigue utilizando como tratamiento de elección a la excisión quirúrgica

ya que con ella se produce menos efectos secundarios sin embargo existe la

posibilidad de recidiva, la misma que ha disminuido con la utilización de

antibióticos y antiinflamatorios.

28

8. RECOMENDACIONES

Ante la presencia de un granuloma piogénico, el diagnóstico y

tratamiento más certero es la toma de biopsia para que el análisis

histopatológico confirme nuestro diagnóstico.

Es necesario realizar un diagnóstico diferencial con otras entidades como

Granuloma periférico de células gigantes, diapneusia, hemangioma capilar,

Sarcoma de Kaposi y fibroma periférico.

Es importante hacer un diagnóstico precoz a las mujeres gestantes porque

debido al aumento en la producción de estrógenos y progesterona pueden

involucrar su aparición en la cavidad oral, en concreto en encía y en menos

ocasiones en lengua.

29

BIBLIOGRAFIA

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medicating postextraction socket. (Vol. 58). J Oral and Maxillofac Surg.

Bascones A, M. F. (2010). Tratamiento de las infecciones orofaciales de origen

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por Oclusión. Revista Internacional de Prótesis Estomatológica., 463-473.

Helfer A. (2011). Determination of the moisture content of vital and pulpless teeth.

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Laura Piñas Caballero . (2012). granuloma piogeno oral. cientifico dental, 33.

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PIOGÉNICO EN LA CAVIDAD ORAL. REDOE.

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PIEZAS DENTALES. Rev. Cost. Cienc. Méd, 47-52.

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http://www.odontologos.mx/odontologos/reportajes/gum/abrasiondental.pdf

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ANEXOS

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36

EXAMEN RADIOGRÁFICO POST-OPERATORIO

Documents

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