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UNIVERSIDAD DEGUAYAQUIL
Facultad Piloto de Odontología
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO/A
Tema de investigación “USO DE LA CRIOTERAPIA COMO AGENTE REDUCTOR DE LA
INFLAMACIÓN POSTQUIRÚRGICA DE TERCEROS MOLARES”
Autor:
Norma Monserrate Zambrano Chávez
Tutor:
Dr. José Raúl Zumba Macay PhD
GUAYAQUIL, SEPTIEMBRE 2018
ECUADOR
II
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la
Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Dr. Miguel Álvarez Avilés, Msc
Decano
………………………………………
Esp. Julio Rosero Mendoza. Msc.
Gestor de Titulación
III
IV
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es: “USO DE LA CRIOTERAPIA COMO AGENTE REDUCTOR DE LA
INFLAMACION POSTQUIRÚRGICA DE TERCEROS MOLARES”, presentado
por el Sr/Srta. NORMA MONSERRATE ZAMBRANO CHAVEZ, del cual he sido
su tutor/a, para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la
obtención del título de Odontólogo/a.
Guayaquil, Septiembre del 2018.
…………………………….
Dr. José Raúl Zumba Macay PhD
CC: 1205183765
V
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, NORMA MONSERRATE ZAMBRANO CHAVEZ, con cédula de identidad N°
1314324003, declaro ante las autoridades de la Facultad de Odontología de la
Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene
material que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre
referenciado.
Guayaquil, Septiembre del 2018.
Norma Monserrate Zambrano Chávez
CC: 1314324003
VI
DEDICATORIA
Quiero dedicar este trabajo en primer lugar a Dios, quien ha sido mi sustento, mi
motor y fuerza durante toda mi vida y paso por esta carrera; de no ser por Él nada
de esto habría sido posible; a Él atribuyo este grandioso éxito.
A mis padres, quienes me brindaron su apoyo no solo económico si no moral;
pues a diario me impartían sus sabios consejos para que no decayera y tirara la
toalla a mitad del camino, siempre estuvieron dándome ánimos hasta que
cumpliera mi sueño y llegara a mi meta.
A mis abuelos de corazón; Norma Vélez y Flauberth Zambrano, quienes muchas
veces hicieron el papel de padres y me ayudaban con gastos que en medio de la
carrera se presentaban.
A mi idóneo, por estar en los momentos en los que quise dejarlo todo, por darme
su mano para levantarme, por no soltarme y caminar a mi lado hasta lograrlo.
VII
AGRADECIMIENTO
Empiezo agradeciendo a Dios por darme vida, salud, paciencia, tolerancia,
sabiduría y fuerzas para culminar tan hermosa carrera.
A mis padres por darme la oportunidad de continuar mis estudios universitarios,
por sus sabios consejos y palabras de aliento, por haber sido parte de mis
pacientes en algunos semestres.
A mis hermanos Flauberth y Luis, a mis cuñadas Génesis e Isabella por haber
permitido que sus hijos fueran mis pacientes y por el apoyo moral brindado. A mis
pequeños sobrinos Krysthell, Taylor y Mathias porque aun siendo tan pequeñitos
bastaba una sonrisa o un abrazo en medio del estrés y todo cambiaba.
A mis padres de corazón Norma Vélez y Flauberth Zambrano por ayudarme con
mis estudios cuando necesitaba, por sus abrazos y palabras de aliento y por su
infinito amor.
A Leonardo Mercado, mi ayuda idónea, mi amigo y mi pareja de clínicas, por la
ayuda brindada, por los conocimientos impartidos y por la paciencia que me ha
tenido. A la Dra. Alba Ortiz y a su esposo Leoncio Mercado por acogerme en su
familia y ayudarme como si fuese una hija más.
A mis amigas Génesis Alfonzo y Lissette Monserrate por su amistad incondicional
desde mi primer día en esta Facultad.
Al Dr. José Zumba tutor de esta investigación por la paciencia y los conocimientos
impartidos, a todas y cada una de las personas que hicieron posible culmine esta
etapa tan importante en mi vida; muchas gracias.
VIII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Miguel Álvarez Avilés, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión
de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo “USO DE LA
CRIOTERAPIA COMO AGENTE REDUCTOR DE LA INFLAMACION
POSTQUIRURGICA DE TERCEROS MOLARES”, realizado como requisito
previo para la obtención del título de Odontólogo/a, a la Universidad de
Guayaquil.
Guayaquil, Septiembre del 2018.
NORMA MONSERRATE ZAMBRANO CHAVEZ
CC: 1314324003
IX
ÍNDICE
CERTIFICACION DE APROBACION ..................................................................... II
APROBACIÓN DEL TUTOR/A .............................................................................. IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ....................................... V
DEDICATORIA ..................................................................................................... VI
AGRADECIMIENTO ............................................................................................ VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ................................................................ VIII
ÍNDICE .................................................................................................................. IX
INDICE DE TABLAS ............................................................................................. XI
RESUMEN .......................................................................................................... XIV
ABSTRACT .......................................................................................................... XV
INTRODUCCIÓN ................................................................................................. 16
CAPÍTULO I ......................................................................................................... 19
EL PROBLEMA .................................................................................................... 19
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ......................................................... 19
1.1.1 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ........................................................ 20
1.1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ....................................................... 20
1.1.3 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ..................................................... 20
1.2 JUSTIFICACIÓN ......................................................................................... 22
1.3 OBJETIVOS ................................................................................................ 23
1.3.1 OBJETIVO GENERAL .......................................................................... 23
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................. 23
1.4 HIPÓTESIS ................................................................................................. 24
1.4.1 VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN .................................................. 24
1.4.2 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ................................... 25
CAPÍTULO II ........................................................................................................ 26
MARCO TEÓRICO .............................................................................................. 26
2.1 ANTECEDENTES ....................................................................................... 26
2.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA O TEÓRICA ......................................... 28
2.2.1 TERCEROS MOLARES ....................................................................... 28
2.2.2 DOLOR ................................................................................................. 30
X
2.2.3 INFLAMACIÓN ..................................................................................... 31
2.2.4 OPIOIDES ............................................................................................ 34
2.2.5 CRIOTERAPIA ..................................................................................... 37
CAPÍTULO III ....................................................................................................... 40
MARCO METODOLÓGICO ................................................................................. 40
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN ....................................................... 40
3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA ........................................................................ 40
3.3 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS ............................................. 41
3.4 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN ............................................. 42
3.5 ANÁLISIS DE RESULTADOS ..................................................................... 43
3.6 DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS ......................................................... 69
CAPÍTULO IV ....................................................................................................... 71
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES........................................................ 71
4.1 CONCLUSIONES ....................................................................................... 71
4.2 RECOMENDACIONES ............................................................................... 73
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................... 74
Anexos ................................................................................................................. 76
XI
ÍNDICE DE TABLAS
TABLA 1…………………………………………………………………………………..40
TABLA 2…………………………………………………………………………………..41
TABLA 3……………….………………………………………………………………….58
TABLA 4………………….……………………………………………………………….61
XII
ÍNDICE DE GRÁFICOS
GRÁFICO 1………………………………………………………………………………44
GRÁFICO 2………………………………………………………………………………45
GRÁFICO 3………………………………………………………………………………46
GRÁFICO 4………………………………………………………………………………47
GRÁFICO 5………………………………………………………………………………48
GRÁFICO 6………………………………………………………………………………49
GRÁFICO 7………………………………………………………………………………50
GRÁFICO 8………………………………………………………………………………51
GRÁFICO 9………………………………………………………………………………52
GRÁFICO 10…………………………………………………………………………….53
GRÁFICO 11……………………………………………………………………………54
GRÁFICO 12……………………………………………………………………………55
GRÁFICO 13……………………………………………………………………………56
GRÁFICO 14……………………………………………………………………………57
GRÁFICO 15……………………………………………………………………………58
GRÁFICO 16……………………………………………………………………………59
GRÁFICO 17……………………………………………………………………………61
GRÁFICO 18……………………………………………………………………………61
GRÁFICO 19……………………………………………………………………………62
GRÁFICO 20……………………………………………………………………………62
GRÁFICO 21……………………………………………………………………………64
GRÁFICO 22……………………………………………………………………………64
XIII
GRÁFICO 23……………………………………………………………………………65
GRÁFICO 24……………………………………………………………………………65
GRÁFICO 25……………………………………………………………………………66
GRÁFICO 26……………………………………………………………………………66
XIV
RESUMEN
La crioterapia es la aplicación local o sistémica de frío sobre el tejido lesionado la
misma que tiene como fin reducir el edema y el dolor. El objetivo de este estudio
es determinar la efectividad del uso de la crioterapia como agente reductor de la
inflamación postquirúrgica de terceros molares. El diseño del estudio es
experimental transversal en el que se tomó como muestra la extracción de 16
terceros molares los mismos que fueron distribuidos para su estudio por el grado
de complejidad, la posición de la pieza y los días en que se producía el pico de
inflamación. En los resultados obtenidos la crioterapia redujo la inflamación en un
62% en aquellas piezas con retención mucosa y un 87% en las erupcionadas, en
las piezas que presentaban posición vertical la crioterapia redujo la inflamación en
un 86%, de un 50% en las vestibuloangular y un 80% en aquellas que se
encontraban en posición mesioangular.
Conclusiones: El estudio realizado revelo que la crioterapia tiene gran efectividad
en la reducción de la inflamación indiferentemente de la complejidad de la cirugía
y de la posición en la que se encuentre la pieza
Palabras claves: inflamación, crioterapia, terceros molares, cirugía
XV
ABSTRACT
Cryotherapy is the local or systemic application of ice on the injured tissue which is
aimed at reducing edema and pain. The objective of this study is to determine the
efficacy of the use of cryotherapy as a reducing agent for postsurgical inflammation
of third molars. The design of the study is experimental and cross-sectional in
which the extraction of 16 third molars was taken a sample and were distributed for
study due to the degree of complexity, the piece position and the days when the
peak of inflammation occurred. The results suggested that cryotherapy reduced
inflammation by 62% in pieces with mucosal retention and the ones that erupted.
Regarding the pieces that had vertical position cryotherapy reduced inflammation
by 86%, 50% in buccoversion position and 80% in mesioangular position.
Conclusions: The study has shown that cryotherapy has great efficacy in reducing
inflammation regardless of the complexity the surgery and the position in which
the piece is located.
Keywords: inflammation, cryotherapy, third molars, surgery.
16
INTRODUCCIÓN
Los terceros molares también conocidos como muelas del juicio o cordales son las
últimas piezas en aparecer en la arcada dentaria estas suelen erupcionar entre los
17 a 25 años y en ciertas ocasiones no erupcionan, su proceso de formación
comienza entre los 7 y 8 años de edad culminando su amelogénesis entre los 18 y
20 años y terminando la formación de su ápice entre los 20 y 23 años.
Los terceros molares son los órganos dentales que con mayor frecuencia se
extraen por presentar irregularidades como la falta de espacio en los maxilares,
“ya que estos son los últimos en aparecer en la arcada”, están asociados a
patologías como; alteraciones de posición y angulación dentaria, número y forma
de las raíces, infecciones en espacios profundos asociados, transformación
quístico tumoral de sacos dentarios, inclusión y retención de estas piezas,
pericoronitis, riesgo de fracturas mandibulares, inclusive está asociado a
neuralgias, cefaleas y trismus.
Debido a que estos presentan las molestias antes mencionadas se indican la
extracción de estas piezas la misma que debe ser planificada luego del examen
clínico y complementario (exámenes de laboratorio y radiográfico) para que este
procedimiento se realice de la mejor manera, pese a esto, es importante tener en
cuenta que tras cualquier intervención quirúrgica en la cavidad bucal, el dolor y la
inflamación postoperatoria aparecerán con mayor o menor intensidad como
respuesta fisiológica del organismo.
El dolor y la inflamación son dos signos clínicos que aparecen conjuntamente y se
encuentran relacionados obedeciendo a la misma fisiopatología. Antes de ejecutar
la intervención quirúrgica se procederá anestesiar al paciente, el poder de acción
de los anestésicos que se utilizan en odontología tienen una duración de 2 a 4
17
horas aproximadamente; una vez terminado el efecto del anestésico el paciente
comenzara a sentir dolor, este dolor es considerado como dolor postquirúrgico.
El dolor postquirúrgico se produce tras excitación nociceptiva la cual resulta del
ataque quirúrgico, la desunión de un ligamento, la contracción de los músculos, el
daño a un nervio así como todos los escenarios que intervienen con los actos
realizadas durante la intervención quirúrgica.
Para el control de la inflamación y el dolor postoperatorio debemos hacer uso de
medios físicos y químicos; como medio químico tenemos el uso de fármacos que
van a participar en los mediadores de la inflamación, estos están relacionados con
el dolor; entre los fármacos a utilizar tenemos los AINEs y opioides.
(Prieto, Diciembre 2007) Menciona que los AINEs (antiinflamatorios no esteroides)
constituyen uno de los fármacos más ingeridos en el mundo, los mismos que son
utilizados para controlar el grado de dolor, la inflamación y la fiebre que puede
presentar el paciente. Es decir, que se centra en el enfoque farmacológico del
control del dolor. Va desde analgésicos antipiréticos y AINEs, a los opioides
débiles y finalmente a los opioides potentes.
Los analgésicos opioides son fármacos caracterizados por tener correlación
selectiva por los receptores opioides; son los encargados de producir analgesia de
elevada intensidad, originada sobre el SNC. Su representante primordial es la
morfina, alcaloide pentacíclico que existe en el opio, que es un jugo sacado de la
adormidera Papaver somniferum. (Flórez).
Como medio físico a utilizar tenemos; la termoterapia que es la ciencia encargada
de sanar enfermedades y lesiones haciendo uso de calor y frío en el cuerpo para
disminuir el dolor y la inflamación. Para poder distinguir la aplicación de frío o calor
usaremos el término crioterapia; la cual consiste en aplicar de manera local o
sistémica frío, se usa para calmar el dolor y disminuir la inflamación en el tejido
que se encuentra lesionado.
18
El fin de reducir la temperatura en el organismo es aliviar el dolor y disminuir el
edema produciendo una respuesta tisular por parte del organismo. La utilización
de la crioterapia va a variar según las características de la lesión, como es el
tamaño, calor específico y punto de fusión; dentro de las más usadas tenemos la
inmersión de hielo, masaje con hielo, paquete de hielo, inmersión en agua helada
y hielo húmedo.
La crioterapia consiste en la aplicación de frío para ayudar en la reducción de la
inflamación, sus efectos giran en torno a la disminución del dolor para facilitar el
retorno a la función y la actividad normal. Los efectos fisiológicos de la terapia de
frío son la reducción del dolor, el flujo de sangre e inflamación, el objetivo general
de esta investigación consiste en determinar la efectividad del uso de la crioterapia
como agente reductor de la inflamación, así mismo debemos constatar cuáles son
los efectos que produce la extracción, investigar las propiedades antiinflamatorias
de la crioterapia, estudiar tiempo y modo de uso de la crioterapia, analizar el
mecanismo de acción de la crioterapia y finalmente utilizar la crioterapia en el post
quirúrgico para la reducción de la inflamación en pacientes sometidos a cirugía de
terceros molares.
Se realizó un estudio experimental transversal que incluía la extracción de 16
terceros molares en distintas posiciones y grado de complejidad para luego medir
el grado de inflamación que estos generaban. Para medir la inflamación utilizamos
una técnica descrita por Amin y Laskin en 1983 donde usamos una cinta métrica
para determinar las siguientes distancias: Distancia desde el borde inferior del
trago hasta el ángulo externo de la comisura bucal y distancia desde el borde
inferior del trago hasta el punto medio de la sínfisis mentoniana. Los pacientes
fueron evaluados antes y después de la cirugía por 4 días.
19
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La inflamación es un medio defensivo del organismo ante una agresión tisular; que
se produce tras una extracción de tercer molar, pese a que es una respuesta
fisiológica normal del organismo causa malestar en las personas; es por esta
razón se propone realizar un estudio sobre el uso de la crioterapia ya que este
método es un agente que ayuda a reducir la inflamación tras una intervención
quirúrgica de terceros molares.
20
1.1.1 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Tema: “Uso de la crioterapia como agente reductor de la inflamación
postquirúrgica de terceros molares”
Objeto de estudio: Uso de la crioterapia
Campo de acción: Inflamación posquirúrgica de terceros molares
Área: Pregrado
Periodo: 2018-2019
Línea de investigación: Salud humana, animal y medio ambiente
Sublínea de investigación: Tratamiento
1.1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Es eficaz el uso de la crioterapia como agente reductor de la inflamación
postquirúrgica de terceros molares?
1.1.3 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
1. ¿Qué son los terceros molares y cuáles son los efectos que se producen tras
una extracción?
2. ¿Cómo actúa el organismo frente a una injuria?
3. ¿Qué es la inflamación y por qué se produce?
4. ¿Qué medios podemos utilizar para reducir el proceso inflamatorio?
5. ¿Qué es la crioterapia y cuáles son sus propiedades?
21
6. ¿Cómo actúa la crioterapia para reducir la inflamación?
7. ¿Cuál es el grado de efectividad que tiene el uso de la crioterapia en la
reducción de la inflamación?
22
1.2 JUSTIFICACIÓN
Este proyecto de investigación es importante debido a que se desea
comprobar cuál es el grado de efectividad que tiene el uso de la crioterapia en
la reducción del proceso inflamatorio, para que con ello el paciente tenga
mejores resultados en la recuperación post-extracción de un tercer molar.
Ya que indiferentemente de la complejidad de la cirugía los pacientes siempre
van a presentar molestias luego del postquirúrgico por ejemplo: dolor, edemas,
hematoma, hemorragias, trismus, etc.
Dado que el post quirúrgico es una parte fundamental de la cirugía y este a su
vez depende en un 10% de las indicaciones dadas y el 90% de la aplicación
de ellas por parte del paciente.
La inflamación es una de las molestias que el paciente más refiere después de
una cirugía, he aquí lo relevante de conocer un medio físico que cumpla con
las propiedades específicas y que sirva como parte del tratamiento post
extracción; es por ello que nos enfocaremos en conocer la efectividad de la
crioterapia como agente reductor de la inflamación postquirúrgica, para así, de
esta manera favorecer la pronta recuperación del paciente. Con esto
tendremos pacientes recuperados en un menor tiempo y personas satisfechas
con nuestro trabajo.
23
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la efectividad del uso de la crioterapia como agente reductor de
la inflamación postquirúrgica de terceros molares.
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Constatar cuales son los efectos que produce la extracción.
Investigar las propiedades antiinflamatorias de la crioterapia.
Estudiar tiempo y modo de uso de la crioterapia.
Analizar el mecanismo de acción de la crioterapia.
Utilizar la crioterapia en el post quirúrgico para la reducción de la
inflamación en pacientes sometidos a cirugía de terceros molares.
24
1.4 HIPÓTESIS
La crioterapia actúa como agente reductor de la inflamación.
1.4.1 VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
1.4.1.1 VARIABLE INDEPENDIENTE
Uso de la crioterapia
1.4.1.2 VARIABLE DEPENDIENTE
Inflamación postquirúrgica de terceros molares
1.4.1.3 VARIABLE INTERVINIENTE
Tiempo de aplicación
25
1.4.2 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLES DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
DEFINICIÓN
OPERACIONAL INDICADORES
VARIABLE
INDEPENDIENTE
(USO DE LA
CRIOTERAPIA)
Es la aplicación
de frio sobre el
organismo con
fines
terapéuticos
Es usada para
aliviar el dolor y
reducir la
inflamación en el
tejido que se
encuentra
lesionado
o Hielo
VARIABLE
DEPENDIENTE
(INFLAMACION
POST
QUIRURGICA DE
TERCEROS
MOLARES)
La inflamación
es considerada
como un
mecanismo de
defensa del
organismo tras
la agresión
causada a sus
células y tejidos
Sirve para
defender al
organismo de
agentes agresores.
o Cinta métrica
o Distancia
desde el borde
inferior del
trago hasta el
ángulo externo
de la comisura
bucal
o Distancia
desde el borde
inferior del
trago hasta el
punto medio
de la sínfisis
mentoniana.
Elaborado por: Zambrano, N. 2018
26
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
Una de las patologías bucales que con mayor frecuencia nos vamos a encontrar
en la práctica odontológica son los terceros molares incluidos los cuales provocan
una gran cantidad de molestias en los pacientes. Las muelas del juicio son las
piezas que con mayor constancia no terminan su proceso normal de erupción,
provocando varias complicaciones como pericoronaritis, periodontitis, caries,
reabsorción de las raíces de los segundos molares inferiores, formación de quistes
dentígeros, desbalance oclusal e incluso alteraciones en la articulación
temporomandibular. (Del Puerto, Casas, & Canete, 2014)
Por tales motivos al topar estos casos la labor a realizar es la extracción de estas
piezas dentales las mismas que pueden ocasionar dolor, edema y disfunción en
los pacientes. Los elementos que interceden en estos síntomas son complicados,
27
pero muchos de ellos son relativos al proceso inflamatorio (Orellana & Salazar,
2007).
La inflamación es un proceso fisiológico, de defensa natural del organismo ante
ataques del medio, presentando signos como el dolor, calor, rubor y edema,
incluso pérdida de funcionalidad. Este proceso puede exponerse en forma aguda
con reacción al agente agresor, donde los fagocitos, al hallar un agente lesivo
intentan eliminarlo fabricando sustancias mediadoras que trabajan sobre las
células endoteliales provocando renovación en la permeabilidad vascular,
posibilitando la migración de los leucocitos al foco inflamatorio para la fagocitosis.
La finalidad de la inflamación es rescatar al organismo de la causa originaria de
agresión celular, si el cuadro inflamatorio fuese, agudo o crónico, hay que tomar
las medidas adecuadas para controlar la inflamación en el organismo, sin interferir
con sus efectos favorecedores (Villalba, 2014)
Una de las molestias que desencadenan tras cualquier intervención quirúrgica es
el dolor el cual puede disminuir durante los primeros días y semanas, al mismo
tiempo que la reparación tisular. No obstante, el dolor puede prolongarse por más
tiempo de lo razonable dependiendo de la agresión quirúrgica. Este hecho puede
llevar a la aparición de síntomas dolorosos asociados a determinadas operaciones
quirúrgicas (Ribera, Esteve, & Garrido, 2012).
(Expósito & Lopez, 2016) Mencionan en su libro que el termino crioterapia es un
procedimiento que se introduce en los tiempos de Hipócrates; quien utilizaba el
frío para disminuir la inflamación en el cuerpo. No obstante, a finales del siglo XIX
este procedimiento no ha sido usado solo para lesiones en la piel si no que a
principios del siglo XX fue introducido para ser utilizado como tratamiento no
farmacológico en cirugías menores.
Existen métodos físicos que pueden ser utilizados para disminuir el dolor y la
inflamación post quirúrgica, entre los cuales tenemos el uso del calor y el frío. Una
28
de las terapias usadas es la llamada crioterapia que no es más que la aplicación
de frío en el lugar de dolor o inflamación, así como en heridas quirúrgicas la
misma que tiene fines terapéuticos; es utilizada en diferentes sistemas u órganos
para reducir la temperatura del organismo produciendo así grandes beneficios
como la pronta recuperación del paciente.
2.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA O TEÓRICA
2.2.1 TERCEROS MOLARES
(Del Puerto, Casas, & Canete, 2014) Mencionan que los terceros molares o
muelas del juicio, son las piezas que a menudo no concluyen su proceso normal
de erupción, induciendo a distintos inconvenientes desde el punto de vista clínico
así como la pericoronaritis, la periodontitis, la carie, la formación de quistes
dentígeros, la inestabilidad oclusal, reabsorción de las raíces de los segundos
molares inferiores y disfunciones en la articulación temporomandibular (ATM).
Desde hace gran tiempo existe una disputa entre cirujanos maxilofaciales y
ortodoncistas sobre si estas piezas causan apiñamiento o no, y de la misma
forma acerca de realizar un tratamiento quirúrgico. Es por este motivo que los
terceros molares y los obstáculos presentados antes y después de su
odontectomía, es motivo de estudio, ya que ocasionan en el paciente una serie de
signos y síntomas desagradables tras ser extraídos e incluso antes de su
extracción. (Del Puerto, Casas, & Canete, 2014)
Las muelas del juicio son las piezas dentales que presentan más fallas durante su
evolución, puesto que podrían encontrarse frente a accidentes mecánicos o
físicos. Como consecuencia de ser las últimas piezas en terminar su formación es
común que los terceros molares se presenten como piezas retenidas, impactadas
e incluidas. Una de las causas más frecuentes de estas alteraciones es la falta de
29
espacio en los arcos dentarios, o la presencia de alguna traba provocada por
ciertas alteraciones patológicas, como malformaciones dentarias, quistes,
tumores, infecciones o estados postraumáticos. (Huaynoca, 2012).
La exodoncia de estos órganos dentales constituye una de las operaciones más
realizadas en la práctica de la cirugía oral, por lo que ha generado inquietudes y
por ende es motivo de estudio e investigación. Las principales causas para su
extracción son variadas, y van desde medidas profilácticas hasta grandes lesiones
osteolíticas que se encuentran relacionadas a terceros molares, especialmente
mandibulares. Como en cualquier cirugía existen un sinnúmero de complicaciones
como episodios hemorrágicos postquirúrgicos, grandes infecciones maxilofaciales
las cuales requieren de tratamientos más complicados. (Casas, Aparicio, Uribe, &
Alcocer, 2009)
(Huaynoca, 2012) Menciona en su artículo que como principal tratamiento ante
piezas incluidas, retenidas o impactadas se debe realizar la exodoncia del diente
en cuestión, ya que a medida que avanza la edad del paciente la exodoncia se
hace más compleja. Conociendo las complicaciones de los terceros molares cabe
indicar que hay que realizar una evaluación exhaustiva previa a la intervención
quirúrgica de los mismos, la misma que debe incluir una historia clínica completa y
detallada, exámenes complementarios y radiografía panorámica.
Dichos exámenes complementarios nos permitirán observar posición, profundidad,
relación con la rama, establecer el tipo de hueso en cuanto a calidad y cantidad,
estado de los tejidos de soporte, presencia de lesiones, relación con estructuras
anatómicas adyacentes como el canal de conducto dentario inferior y seno
maxilar, (Manotas, 2008) considera que se debe esquematizar un procedimiento
específico para el paciente mas no para el diente por lo que recomienda estudiar y
diseñar alternativas posibles a complicaciones probables.
30
2.2.2 DOLOR
(Forniés, Diego, Sierra, & Landázuri, Dolor, 2003) En su artículo menciona que se
puede describir el dolor como una experiencia desagradable, vinculada a un
deterioro tisular existente. Hay que tener en cuenta que asistir a un paciente con
dolor no es fácil, por lo que es importante entender el dolor que presenta el
paciente, y así conocer con qué tipo y origen de dolor nos encontramos para poder
obtener un diagnóstico correcto y realizar el tratamiento adecuado. El dolor
puede ser evaluado en base a su duración, intensidad, lugar de origen,
características y etiología.
(Zegarra, 2007) El dolor puede clasificarse como agudo o crónico; el dolor agudo,
es el efecto inmediato de la activación de los sistemas nociceptores por una noxa.
El dolor crónico, no tiene una función de protección, perdura y puede persistir por
mucho tiempo tras una lesión, e incluso en ausencia de la misma.
(Méndez) La inflamación y el dolor se manifiestan conjuntamente, y están
íntimamente relacionados, obedecen a una misma fisiopatología. Se habla de un
dolor postquirúrgico de tipo agudo, producto de la estimulación nociceptiva que
resulta del daño quirúrgico, contracción muscular, relajación ligamentosa, lesiones
en los nervios y, en general, todas aquellas maniobras realizadas durante la
intervención quirúrgica. Esta sensación puede durar aproximadamente una
semana e ir disminuyendo hasta desaparecer.
El dolor dental se conoce como una manifestación individual de origen
espontáneo, subjetiva, la intensidad varía de persona a persona, se puede definir
como el estímulo de pesadez e irritación provocada por la excitación de las fibras
nerviosas especializadas, y requiere de un tratamiento que ofrezca al paciente la
reducción total del dolor y eficacia del tratamiento quirúrgico intra y postoperatorio.
Podemos puntualizar diciendo que la producción del dolor después de la cirugía
31
oral es ocasionado específicamente por una lesión tisular y un proceso
inflamatorio acompañante. (Couto)
El dolor posquirúrgico comienza una vez finalizado el efecto anestésico, y se
instala durante el primer día. Tomando en consideración el grado de inflamación,
los días en donde existe mayor dolor son el segundo y tercer. Si éste aparece tras
las 24 horas, o crece en los días posteriores, hablamos de dolor posquirúrgico
tardío o secundario si existieran complicaciones como infección, alveolitis,
hemorragia o lesión neural. (Méndez).
2.2.3 INFLAMACIÓN
La inflamación es un proceso natural de defensa del sistema inmunológico del
organismo como contestación a la agresión causada a sus células y tejidos
vascularizados. Específicamente, se trata de una respuesta de protección la
misma que se origina con el fin de aislar, frenar la lesión, eliminar al agente
agresor y posteriormente preparar al tejido dañado para su restauración,
procedimiento que consta de cambios vasculares y celulares mediados por
factores químicos que se manifiestan clínicamente. (Villalba, 2014)
(Couto) Menciona que la inflamación es un método de defensa, que simboliza un
problema al estar fuera de control, ya que incluye un daño o lesión celular. Los
agentes que pueden originar un proceso inflamatorio pueden ser físicos, químicos,
térmicos, vasculares, inmunológicos o bacteriológicos. Este proceso abarca
cuatro grandes componentes: dolor, calor, rubor y tumor (Tétrada de Celso),
pudiéndose llegar a la pérdida de la función. Cabe indicar que el dolor dental es
fundamentalmente de tipo inflamatorio.
(Arteagoitia, Alvarez, Barbier, & Santamaría) Mencionan que la inflamación puede
ocurrir en menor o mayor grado tras la exodoncia del tercer molar siendo una
respuesta del organismo como defensa ante la agresión originada por el trauma
quirúrgico. Esto quiere decir que cuando se lesiona un tejido, por bacterias,
32
traumatismo, sustancias químicas, calor o algún otro fenómeno, éste va a liberar
algunas sustancias que generaran cambios en los tejidos a este complejo de
cambios tisulares se denomina inflamación.
(Arteagoitia, Alvarez, Barbier, & Santamaría) Indican que la intervención del
cirujano sobre los tejidos blandos y duros en el momento de la exodoncia de la
muela del juicio podría generar un traumatismo, por lo que la inflamación es una
variable en el postoperatorio. La inflamación se produce en un grado variable
teniendo su punto más elevado entre las 48-72 horas tras la intervención; si no
existiese complicación infecciosa alguna, la inflamación reducirá, a partir del tercer
o cuarto día del postoperatorio.
El número de células tisulares, sanguíneas y de mediadores de la inflamación es
amplio y variable. Por lo general la inflamación postextracción del tercer molar es
autolimitada por el curso temporal del proceso. Una inflamación severa se puede
presentar con una frecuencia de un 8%. Si la inflamación dura de 5 a 6 días con
alta temperatura cutánea y externo eritema, es por una causa infecciosa.
(Arteagoitia, Alvarez, Barbier, & Santamaría)
(Toledo, 2014) En su artículo menciona que la inflamación es una acción
producida por los mediadores (proteínas plasmáticas o células) los cuales regulan
la respuesta vascular a la agresión; dentro de estos mediadores tenemos los
mediadores de origen celular, los que a su vez se dividen en mediadores
preformados en gránulos secretores; los cuales están formados en su interior de
gránulos al interior de los mastocitos para luego secretarse en los tejidos
lesionados. Por otra parte se encuentra la histamina y serotonina que constituyen
aminas vasoactivas, liberadas al inicio de la inflamación.
La histamina tiene origen celular formado al interior de los mastocitos que se
encuentran en el tejido conectivo unido a vasos sanguíneos, basófilos y plaquetas;
la cual es liberada por degranulación producto de lesiones físicas y reacciones
alérgicas; esta tiene por función dilatar las arteriolas, aumentar la permeabilidad
33
de las vénulas y activar las células endoteliales. La serotonina es un mediador
vasoactivo formado en el interior de las plaquetas y células enteroendocrinas. Su
liberación se produce cuando se une con el colágeno, trombina y complejo
antígeno-anticuerpo, provocando vasodilatación y aumento de la permeabilidad
vascular. (Toledo, 2014)
(Toledo, 2014) Menciona que los mediadores de nueva síntesis se derivan del
ácido araquidónico dentro de los cuales se encuentran las prostaglandinas,
leucotrienos y lipoxinas, los mismo que son condensados por dos tipos de
enzimas: la ciclooxigenasa (que forma las prostaglandinas y tromboxanos),
lipooxigenasa que origina lipoxinas y leucotrienos. Por otro lado se encuentran
las prostaglandinas, que provienen de los mastocitos, macrófagos y células
endoteliales que participan en las reacciones vasculares y sistémicas de la
inflamación.
Estas prostaglandinas se forman por la acción de dos ciclooxigenasa COX-1 y
COX-2 dentro de las más importantes en la inflamación se encuentran la PGE2,
PGD2 las cuales que incitan la vaso y broncodilatación, además inhiben la función
de las células inflamatorias. PGF2a esta por su parte participa en el estímulo de la
vaso y broncoconstricción, la PGI2 aparte de la vaso y broncodilatación, inhibe la
función de las células inflamatorias y la TxA2 que induce la vasoconstricción.
(Toledo, 2014)
En 1983 Amin y Laskin describieron una técnica para medir la inflamación en este
método ellos hacían uso de un hilo de sutura de 00 agarrado con 2 pinzas
mosquito para determinar las siguientes distancias: Distancia desde el borde
inferior del trago hasta el ángulo externo de la comisura bucal y distancia desde el
borde inferior del trago hasta el punto medio de la sínfisis mentoniana. Para
valorar el aumento o la disminución de la inflamación se pueden tomar medidas en
diferentes tiempos postoperatorios y compararlas con los valores precirugía.
(Arteagoitia, Alvarez, Barbier, & Santamaría).
34
2.2.4 OPIOIDES
Los analgésicos opioides también llamados opiáceos son aquellos fármacos cuya
labor analgésica se produce gracias a su interrelación con los receptores opioides
de las neuronas del sistema nervioso central. Estos fármacos son los analgésicos
más potentes con los que contamos en la actualidad. La adicción es la primordial
limitación de uso de estos fármacos, es por esta razón, que son usados en
tratamientos cuya duración es corta, para dolores muy agudos o para el alivio del
dolor en pacientes con enfermedades terminales. (Divins, 2012).
(Álvarez & Farré Magí, 2005) En su artículo mencionan que los receptores
opiáceos están unidos a proteínas G; después de la excitación de un receptor
opiáceo se crea una abstención de la acción de la adenilciclasa. La suministración
continua de analgésicos opiáceos origina una variación en las moléculas y la
manifestación genética que son los encargados de las rarezas de tolerancia,
dependencia y abstinencia.
(Divins, 2012) Menciona en su artículo que el opio es una droga analgésica y
narcótica que se extrae de la adormidera, Papaver somniferum. La adormidera o
planta del opio es una planta herbácea cuyas flores son blancas, rosas o violetas.
Posee una cápsula redonda y gruesa, la misma que incluye semillas pequeñas y
negras. El opio es extraído al realizar cortes superficiales en las cápsulas
(cabezas) cuando estas aún están verdes, días después de desprendérsele los
pétalos a las flores.
Al realizar los cortes en las capsulas estas segregan un látex blanco y lechoso que
posee un alto volumen de alcaloides. Esta planta, al marchitarse, se transforma en
una resina cristalina cuyo color es marrón oscuro (que es el opio en bruto) y que
posee los alcaloides muy concentrados. El opio posee entre un 10 y un 20% de
alcaloides, 5-6% de minerales, de azúcares y de ácidos orgánicos; dentro de los
alcaloides del opio tenemos la morfina, codeína y tebaína, todos ellos pertenecen
al grupo de derivados fenantrénicos. (Divins, 2012)
35
En el mercado hay compuestos que tienen función parenteral, es decir que son
aplicados por vía intravenosa, subcutánea e intramuscular. La gran parte de los
analgésicos opiáceos son sintetizados en la mucosa bucal y en la piel, así mismo
existen compuestos transnasales de butorfanol. La heroína es administrada por
vía parenteral (especialmente vía intravenosa, intramuscular y subcutánea);
intrapulmonar, la cual es fumada o inhalada. (Álvarez & Farré Magí, 2005).
(Divins, 2012) Refiere en su artículo que en el opio se encuentra otro tipo de
alcaloides, los derivados bencilisoquinoleínicos, que a cantidades rehabilitadoras
no son consideradas narcóticos y que tienen otras formas de acción
farmacológica. Dentro de las cuales tenemos la papaverina (antiespasmódico) o la
noscapina (antitusígeno). Los analgésicos opiáceos son un conjunto de
medicamentos; naturales como la morfina y sintéticos como el fentanilo, que
trabajan sobre los receptores opioides del sistema nervioso central.
Los resultados primordiales peligrosos se encuentran vinculados con los efectos
medicamentosos y van a depender de la cantidad ingerida. En algunos casos;
como es con el uso de sedantes tras su administración continua el paciente puede
desarrollar episodios de euforia, sedación, analgesia, hipotensión, entre otros. Las
reacciones negativas que más se presentan tras el uso exagerado son náuseas y
vómitos en un 20-60% así como mareo, inestabilidad, somnolencia, confusión y
siendo aún más frecuente el estreñimiento. (Álvarez & Farré Magí, 2005)
Hay cuatro modelos de receptores, tres tienen acción farmacológica en relación
con el dolor. La interrelación de los opioides con los receptores obedece a dos
elementos; la unión con el receptor y el modelo de trabajo sobre ellos. Por ello se
los ha agrupado en: Agonistas puros de tipo morfina, como el fentanilo, morfina y
metadona; agonistas parciales como la buprenorina, los agonistas-antagonistas
como la pentazocina, nalorina y los antagonistas puros como la naloxona y
naltrexona. (Divins, 2012).
36
Los analgésicos agonistas puros son elevadamente adictivos; estos además de su
actividad analgésica presentan una notable labor euforizante, mientras que los
antagonistas puros no presentan acción farmacológica propias; sin embargo son
eficaces para discrepar los efectos de otras sustancias. Además de ser utilizados
para reducir el dolor; estos fármacos poseen otras utilidades como es el caso de la
anestesia que es usada para conseguir analgesia o sedación en pacientes que
requieran de su uso. (Divins, 2012).
El elemento primordial de supresión es la asimilación hepática la cual consiste en
una transformación microsomal y la combinación con ácido glucurónido. El
citocromo es importante en la asimilación de la codeína, tramadol y
dextrometorfano. Son eliminadas a través de la orina; motivo por el cual las dosis
en pacientes que presentan insuficiencia renal deben ser menores para evitar que
se acumule; la existencia de morfina en la orina superior a 300 mg/ml es
considerada positiva. Posterior al consumo de un opiáceo en la orina se puede
acumular dosis altas sobre el umbral de positividad por tres o 4 días. (Álvarez &
Farré Magí, 2005)
Uno de los opioides más usados en la práctica odontológica es el tramadol; su
actividad analgésica es moderada, posee escasa potencialidad adictógena pero
también produce tolerancia; es absorbida vía oral, se distribuye de forma rápida
uniéndose a proteínas y atravesando la barrera placentaria. Este fármaco puede
provocar el paciente nauseas, sequedad de la boca, vómitos, hipotensión
ortostatica acompañada de taquicardias, y molestias gastrointestinales; siendo
poco frecuentes el estreñimiento, la depresión respiratoria o la retención urinaria.
(Flórez)
37
2.2.5 CRIOTERAPIA
(Sandoval, Herrera, & Camargo, 2011) Mencionan en su artículo que la crioterapia
es la colocación de frío la misma que tiene efectos terapéuticos; ésta es una de las
variantes físicas más utilizadas en fisioterapia e históricamente se ha utilizado
principalmente en el tratamiento de lesiones agudas, la utilización de este método
produce efectos en el organismo tales como vasoconstricción, analgesia y
anestesia; por lo tanto la convierte en un antiinflamatorio ya que ayuda a disminuir
la llegada de la sangre a ciertos lugares.
(García, Sasia, & Amaro, 2015) En su artículo mencionan que la crioterapia es uno
de los modos físicos más usados en fisioterapia y si bien es cierto es
considerablemente usada para el aliviar el dolor, su indicación y uso se ha
sustentado en mecanismos de acción, sin una base científica o estudios clínicos
que garanticen su efectividad.
(Gutierrez, Lavado, & Mendez, 2010) Mencionan en su artículo que la Crioterapia
es considerada una forma de termoterapia la cual está basada en la colocación de
frío con fines terapéuticos. La disminución de la temperatura del cuerpo tiene
como fin aliviar el dolor y disminuir el edema, mediante la producción de una
respuesta tisular, basada en la transmisión térmica la cual producirá un sinnúmero
de respuestas orgánicas en función de conseguir un fin terapéutico.
Uno de los efectos fisiológicos de la crioterapia es la disminución de la
temperatura y esta a su vez depende de la forma para atraer y transferir calor a los
tejidos lesionados, del tiempo de aplicación, modalidad utilizada y actividad tras el
enfriamiento. La reducción de la temperatura del organismo tiene como intención
aminorar el dolor y el edema, generando una respuesta tisular, fundamentada en
el traslado térmico de energía calórica que producirá varias respuestas fisiológicas
en función del propósito terapéutico buscado. (García, Sasia, & Amaro, 2015).
38
(García, Sasia, & Amaro, 2015) Mencionan que la crioterapia es considerada
como una forma no farmacológica de tratamiento para las lesiones de los
músculos y sus efectos giran en torno a la disminución del dolor y la curación con
el fin de devolver la función y la actividad normal al paciente. Los efectos
fisiológicos de la terapia de frío incluyen disminución en el dolor, flujo de sangre,
inflamación, espasmo muscular, y la demanda metabólica.
(Arenas, Ramos, & Fernández-Argëlles, 2005) Estos autores mencionan en su
artículo que para saber cuál es el medio físico terapéutico más adecuado ante la
lesión de un tejido es importante conocer cuál es la contestación de este tejido
ante lesiones ya sean agudas o crónicas. Una vez que se tenga el conocimiento
de cuáles son las propiedades y los efectos que produce el frío y el calor
superficial, sabremos establecer el momento preciso y el tipo ideal de aplicación.
(García, Sasia, & Amaro, 2015) Mencionan en su artículo que la finalidad
analgésica de la crioterapia está basada en ciertas modificaciones; estas
modificaciones están asociadas con la reducción de la temperatura cutánea. La
crioterapia es útil para todo proceso patológico que tenga como característica
principal el aumento del metabolismo celular; así como la existencia de edema y
dolor el cual puede estar perseguido por un espasmo muscular. Es por esta razón
que el uso de la crioterapia tiene sus indicaciones y contraindicaciones respectivas
lo que permite al profesional y al paciente tomar las precauciones pertinentes.
(Gutierrez, Lavado, & Mendez, 2010) Mencionan en su artículo que para que la
musculatura lisa presente en las paredes de los vasos sanguíneos pueda
contraerse es necesario que se activen directamente los destinatarios cutáneos
del frío; al originarse el enfriamiento en los tejidos se va a producir salida de
mediadores tales como la Bradicinina y la Serotonina las cuales generarán una
vasoconstricción a nivel de los capilares; como fruto de esta vasoconstricción se
produce la reducción de elaboración de histamina y prostaglandinas que son
mediadores vasodilatadores.
39
(García, Sasia, & Amaro, 2015) Mencionan en su artículo que la crioterapia está
indicada en pacientes que presentan episodios agudos traumáticos menores a 72
horas, espasmos musculares, en cuadros inflamatorios tras una cirugía y está
contraindicada en pacientes que presentan Síndrome de raynaud,
hipersensibilidad al frío, hemoglobinuria paroxística, y crioglobulinemia. (Gutierrez, Lavado, & Mendez, 2010) Mencionan que cuando el tejido llega a
menos de 10° C se debe a que el frío fue aplicado por mucho tiempo y por tal
motivo podría suceder un fenómeno llamado vasodilatación inducida por el frío o
respuesta oscilante.
40
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN
El diseño de la investigación es experimental, transversal, ya que esta nos permite
recopilar y analizar los datos obtenidos de distintas fuentes, además nos permite
plasmar a través de gráficos y análisis estadísticos los resultados alcanzados.
El tipo de investigación utilizada es transversal, ya que el tiempo en el que se
llevó a cabo el estudio fue corto.
3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA
La población utilizada para esta investigación fue de 16 terceros molares; mientras
que la muestra que se consideró para este estudio estuvo divida de la siguiente
manera:
o Tercer molar erupcionado: 8
o Tercer molar con retención mucosa: 8
41
3.3 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
Métodos
o Teóricos: Es Inductivo porque está basado en la observación y
experimentación de un hecho para luego de ello alcanzar la resolución de
nuestro problema.
o Empírico: Es de experimentación porque nos permite obtener información
numérica del pre-operatorio y medir el grado de inflamación ocurrido en los
días posteriores a la cirugía.
La técnica utilizada fue la descrita por Amin y Laskin en 1983 donde se
determinan las siguientes distancias: Distancia desde el borde inferior del trago
hasta el ángulo externo de la comisura bucal y distancia desde el borde inferior del
trago hasta el punto medio de la sínfisis mentoniana.
Equipos, instrumental y herramientas
o La herramienta usada para la extracción de las distintas piezas a intervenir fue
la radiografía panorámica.
o Los instrumentales que se utilizaron para las distintas intervenciones
quirúrgicas fueron:
1. Espejo bucal
2. Separador de minesota
3. Bisturí
4. Porta bisturí
5. Sindesmotomo
6. Periostotomo
7. Elevadores rectos finos y gruesos
8. Fórceps
9. Lima de hueso
42
10. Cucharilla de Lucas
11. Pinza hemostática recta y curva
12. Pinza porta aguja
13. Hilo de sutura catgut (reabsorbible)
14. Tijera quirúrgica
o El instrumento usado para medir la inflamación fue una cinta métrica.
o La herramienta que se utilizó para reducir la inflamación fue el hielo.
3.4 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN
Para cumplir con los objetivos de la investigación se procedió a realizar la
búsqueda y recolección de artículos que me permitieran conocer y acercarme un
poco más a la temática a investigar que en este caso sería sobre la crioterapia, su
mecanismo de acción y las propiedades que esta posee para poder ser usada
como un tratamiento no farmacológico en la reducción de la inflamación
posquirúrgica de terceros molares.
Una vez recopilado estos artículos se procedió al análisis de todos para
seleccionar la información más importante y por ende la necesaria para entender
porque la crioterapia es un agente físico no farmacológico de gran importancia
para ser utilizado en la terapia de recuperación postquirúrgica del paciente.
Para poder llevar a cabo el estudio se procedió a buscar la población y muestra
que sería utilizada para las distintas intervenciones quirúrgicas; a cada paciente se
le solicito la radiografía panorámica y se le dio cita para la extracción de dichas
piezas.
Antes de realizar la exodoncia se procedió a tomar 2 medidas con ayuda de una
cinta métrica; las cuales nos ayudarían más adelante a medir el grado de
inflamación; los puntos a medir fueron: Desde el tragos de la oreja hasta la
43
comisura del labio y desde el tragos de la oreja hasta la línea media de la sínfisis
mentoniana.
Una vez realizadas las diferentes intervenciones quirúrgicas se procedió a darle las
respectivas indicaciones al paciente dentro de las cuales estaban la aplicación de
hielo a intervalos de 10 minutos para reducir de esta manera la inflamación, por
otra parte se le receto a cada paciente tramadol de 50 mg 1 cada 6 horas que es
un analgésico opioides que nos ayuda a controlar el dolor; ya que este fármaco no
tiene ninguna influencia en el proceso inflamatorio.
Finalmente se controló a los pacientes durante cuatro días para tomar las
respectivas medidas y verificar la reducción de la inflamación mediante el uso de la
crioterapia.
3.5 ANÁLISIS DE RESULTADOS
Una vez recopilado todos los datos y la información necesaria podemos analizar el
estudio realizado y darnos cuenta que el grado de inflamación en las diferentes
piezas extraídas tiene su variación conforme pasan los días; estos datos fueron
plasmados en la Tabla 1 y 2
44
Tabla 1 Inflamación del trago a la comisura
Inflamación
Pre Operatorio
Día 1 Día 2 Día 3 Día 4
Trago a comisura
Trago a comisura
Trago a comisura
Trago a comisura
Trago a comisura
Pieza # 1 11 14 12,5 12 11
Pieza # 2 10 11,5 11 10 10
Pieza # 3 12 14 12,5 12,5 12
Pieza # 4 8 10 8,5 8 8
Pieza # 5 13 15 14 13,5 13
Pieza # 6 9 12 13 12 10
Pieza # 7 14 16 16,5 16,5 17
Pieza # 8 10 12 10 10 10
Pieza # 9 12 14 12 12 12
Pieza # 10 12 16 16 16,5 16
Pieza # 11 9 9,5 9,5 9 9
Pieza # 12 9 12 10 10 9
Pieza # 13 12 14 12,5 12 12
Pieza # 14 16 16,5 16 16 16
Pieza # 15 11 15 16 17 17
Pieza # 16 11 11 11,5 11,5 11
Promedio 11 13 13 12 12
Elaborado por: Zambrano, N. 2018
45
Tabla 2 Inflamación del trago al mentón
Inflamación
Pre Operatorio
Día 1 Día 2 Día 3 Día 4
Trago a mentón
Trago a mentón
Trago a mentón
Trago a mentón
Trago a mentón
Pieza # 1 13 16 14,5 14,5 13
Pieza # 2 12 13,5 12,5 12,5 12
Pieza # 3 14 16 15 14 14
Pieza # 4 10 12 12 10,5 10
Pieza # 5 15 17 16 15 15
Pieza # 6 12 14 15 14 12,5
Pieza # 7 17 19 19,5 19,5 20
Pieza # 8 13 16 14 14 13
Pieza # 9 14 16 15,5 14 14
Pieza # 10 14 18 18 18,5 18,5
Pieza # 11 11 11,5 11,5 11 11
Pieza # 12 11 14 12,5 12,5 11
Pieza # 13 15 17 15,5 15,5 15
Pieza # 14 18 18,5 18 18 18
Pieza # 15 14 18 19 19,5 19,5
Pieza # 16 14 14 14,5 14,5 14
Promedio 14 16 15 15 14
Elaborado por: Zambrano, N. 2018
Los resultados obtenidos demuestran que el pico máximo de inflamación se
produjo en el primer día debido a la reciente intervención quirúrgica; así mismo se
puede observar que el uso de la crioterapia ayuda a reducir el proceso inflamatorio
en los días posteriores.
Para ello hemos realizado la representación de estos valores en los gráficos que a
continuación se muestran.
46
Gráfico 1
Elaborado por: Zambrano, N. 2018
En el gráfico 1 se puede observar que la superficie que va del trago de la oreja a la
comisura labial y del trago de la oreja a la línea media del mentón en la pieza #1
tuvo un aumento de 3cm en el primer día; lo que expresa que la inflamación fue
elevada; mientras que en el día 2 estas mismas superficies bajaron 1,5 cm lo que
significa que la inflamación redujo.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
PreOperatorio
Día 1 Día 2 Día 3 Día 4
Trago a comisura 11 14 12,5 12 11
Trago a mentón 13 16 14,5 14,5 13
11
14
12,5 12 11
13
16
14,5 14,5
13
PIE
ZA #
1
47
Gráfico 2
Elaborado por: Zambrano, N. 2018
En el gráfico #2 se puede observar que la superficie que va del trago de la oreja a
la comisura labial y del trago de la oreja a la línea media del mentón en la pieza #2
tuvo un aumento de 1,5cm en el primer día; lo que expresa que la inflamación fue
baja; mientras que en el día 2 la superficie que va del trago de la oreja a la
comisura labial bajo 0,5 cm y la que va del trago de la oreja a la línea media del
mentón bajo 1cm lo que significa que la reducción de la inflamación fue baja.
0
2
4
6
8
10
12
14
PreOperatori
o
Día 1 Día 2 Día 3 Día 4
Trago a comisura 10 11,5 11 10 10
Trago a mentón 12 13,5 12,5 12,5 12
10
11,5 11
10 10
12
13,5 12,5 12,5 12
PIE
ZA #
2
48
Gráfico 3
Elaborado por: Zambrano, N. 2018
En el gráfico #3 se puede observar que la superficie que va del trago de la oreja a
la comisura labial se elevó 2 cm y del trago de la oreja a la línea media del mentón
en la pieza #2 tuvo un aumento de 4cm en el primer día; lo que expresa que la
inflamación fue alta; mientras que en el día 2 la superficie que va del trago de la
oreja a la comisura labial bajo 1,5 cm y la que va del trago de la oreja a la línea
media del redujo 1cm.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
PreOperatori
o
Día 1 Día 2 Día 3 Día 4
Trago a comisura 12 14 12,5 12,5 12
Trago a mentón 14 16 15 14 14
12
14
12,5 12,5 12
14
16 15
14 14
PIE
ZA #
3
49
Gráfico 4
Elaborado por: Zambrano, N. 2018
En el gráfico #4 se observa que la superficie que va del trago de la oreja a la
comisura labial y del trago de la oreja a la línea media del mentón en la pieza #4
tuvo un aumento de 2cm en el día uno; lo que expresa que la inflamación fue alta;
mientras que en el día 2 la superficie que va del trago de la oreja a la comisura
labial bajo 1,5 cm y la que va del trago de la oreja a la línea media del mentón
redujo 1cm.
0
2
4
6
8
10
12
PreOperatorio
Día 1 Día 2 Día 3 Día 4
Trago a comisura 8 10 8,5 8 8
Trago a mentón 10 12 11 10,5 10
8
10
8,5 8 8
10
12 11
10,5 10
PIE
ZA #
4
50
Gráfico 5
Elaborado por: Zambrano, N. 2018
En el gráfico 5 se observa que la superficie que va del trago de la oreja a la
comisura labial y del trago de la oreja a la línea media del mentón en la pieza #5
tuvo un aumento de 2cm en el primer día; lo que expresa que la inflamación fue
elevada; mientras que en el día 2 estas mismas superficies bajaron 1cm lo que
significa que la inflamación redujo.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
PreOperator
io
Día 1 Día 2 Día 3 Día 4
Trago a comisura 13 15 14 13,5 13
Trago a mentón 15 17 16 15 15
13
15 14 13,5 13
15
17 16
15 15 P
IEZA
# 5
51
Gráfico 6
Elaborado por: Zambrano, N. 2018
En el gráfico 6 se observa que la superficie que va del trago de la oreja a la
comisura labial aumento 3cm y la del trago de la oreja a la línea media del
mentón aumento 2cm en la pieza #6 en el primer día; lo que expresa que la
inflamación fue elevada; en el día 2 estas mismas superficies aumentaron 1cm,
esto nos hace pensar que el paciente no cumplió con las indicaciones dadas.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
PreOperatori
o
Día 1 Día 2 Día 3 Día 4
Trago a comisura 9 12 13 12 10
Trago a mentón 12 14 15 14 12,5
9
12 13
12
10
12
14 15
14 12,5
PIE
ZA #
6
52
Gráfico 7
Elaborado por: Zambrano, N. 2018
En el gráfico 7 se puede observar que la superficie que va del trago de la oreja a la
comisura labial y del trago de la oreja a la línea media del mentón en la pieza #7
tuvo un aumento de 2cm en el primer día; lo que expresa que la inflamación fue
elevada; mientras que en el día 2 estas mismas superficies aumentaron 0,5 cm lo
que significa que la crioterapia no hizo efecto este día.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
PreOperator
io
Día 1 Día 2 Día 3 Día 4
Trago a comisura 14 16 16,5 16,5 17
Trago a mentón 17 19 19,5 19,5 20
14
16 16,5 16,5 17 17
19 19,5 19,5 20
PIE
ZA #
7
53
Gráfico 8
Elaborado por: Zambrano, N. 2018
En el gráfico 8 se observa que la superficie que va del trago de la oreja a la
comisura labial aumentó 2cm y del trago de la oreja a la línea media del mentón
3cm en la pieza #8 en el primer día; lo que expresa que la inflamación fue elevada;
mientras que en el día 2 estas mismas superficies bajaron 2cm lo que significa que
la inflamación redujo.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
PreOperator
io
Día 1 Día 2 Día 3 Día 4
Trago a comisura 10 12 10 10 10
Trago a mentón 13 16 14 14 13
10
12
10 10 10
13
16
14 14 13
PIE
ZA #
8
54
Gráfico 9
Elaborado por: Zambrano, N. 2018
En el gráfico 9 se puede observar que la superficie que va del trago de la oreja a la
comisura labial y del trago de la oreja a la línea media del mentón en la pieza #9
tuvo un aumento de 2cm en el primer día; lo que expresa que la inflamación fue
elevada; mientras que en el día 2 la superficie que va del trago de la oreja a la
comisura labial bajo 2cm y la que va del trago de la oreja a la línea media del
mentón bajo 1,5cm lo que significa que la inflamación redujo.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
PreOperatori
o
Día 1 Día 2 Día 3 Día 4
Trago a comisura 10 12 10 10 10
Trago a mentón 14 16 15,5 14 14
10
12
10 10 10
14
16 15,5 14 14
PIE
ZA #
9
55
Gráfico 10
Elaborado por: Zambrano, N. 2018
En el gráfico 10 se observa que la superficie que va del trago de la oreja a la
comisura labial y del trago de la oreja a la línea media del mentón en la pieza #10
tuvieron un aumento de 4cm en el primer día; lo que expresa que la inflamación
fue elevada; mientras que en el día 2 estas mismas superficies se mantuvieron con
el mismo valor, lo que nos hace pensar que el paciente no siguió las indicaciones
dadas.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
PreOperator
io
Día 1 Día 2 Día 3 Día 4
Trago a comisura 12 16 16 16,5 16
Trago a mentón 14 18 18 18,5 18,5
12
16 16 16,5 16
14
18 18 18,5 18,5
PIE
ZA #
10
56
Gráfico 11
Elaborado por: Zambrano, N. 2018
En el gráfico 11 se observa que la superficie que va del trago de la oreja a la
comisura labial aumento 0,5cm y del trago de la oreja a la línea media del mentón
se mantuvo en la misma medida que el pre operatorio en la pieza #11; mientras
que en el día 2 estas mismas superficies aumentaron 0,5cm.
0
2
4
6
8
10
12
PreOperator
io
Día 1 Día 2 Día 3 Día 4
Trago a comisura 9 9,5 9,5 9 9
Trago a mentón 11 11,5 11,5 11 11
9 9,5 9,5
9 9
11 11,5 11,5
11 11
PIE
ZA #
11
57
Gráfico 12
Elaborado por: Zambrano, N. 2018
En el gráfico 12 se observa que la superficie que va del trago de la oreja a la
comisura labial y del trago de la oreja a la línea media del mentón en la pieza #12
tuvieron un aumento de 3cm en el primer día; lo que expresa que la inflamación
fue elevada; mientras que en el día 2 la superficie que va del trago de la oreja a la
comisura labial bajo 2cm y la que va del trago de la oreja a la línea media del
mentón bajo 1,5cm lo que significa que la inflamación redujo en ambas superficies.
0
2
4
6
8
10
12
14
PreOperator
io
Día 1 Día 2 Día 3 Día 4
Trago a comisura 9 12 10 10 9
Trago a mentón 11 14 12,5 12,5 11
9
12
10 10 9
11
14
12,5 12,5
11 P
IEZA
# 1
2
58
Gráfico 13
Elaborado por: Zambrano, N. 2018
En el gráfico 13 se observa que la superficie que va del trago de la oreja a la
comisura labial y del trago de la oreja a la línea media del mentón en la pieza #13
tuvieron un aumento de 2cm en el primer día; lo que expresa que la inflamación
fue elevada; mientras que en el día 2 estas mismas superficies bajaron 1,5 cm lo
que significa que la inflamación redujo.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
PreOperator
io
Día 1 Día 2 Día 3 Día 4
Trago a comisura 12 14 12,5 12 12
Trago a mentón 15 17 15,5 15,5 15
12
14 12,5 12 12
15
17 15,5 15,5 15
PIE
ZA #
13
59
Gráfico 14
Elaborado por: Zambrano, N. 2018
En el gráfico 14 se puede observar que la superficie que va del trago de la oreja a
la comisura labial y del trago de la oreja a la línea media del mentón en la pieza #1
tuvieron un aumento de 0,5cm en el primer día; lo que expresa que la inflamación
fue baja; mientras que en el día 2 estas mismas superficies bajaron 0,5 cm lo que
significa que la inflamación redujo.
14,5
15
15,5
16
16,5
17
17,5
18
18,5
PreOperatorio
Día 1 Día 2 Día 3 Día 4
Trago a comisura 16 16,5 16 16 16
Trago a mentón 18 18,5 18 18 18
16
16,5
16 16 16
18 18,5
18 18 18
PIE
ZA #
14
60
Gráfico 15
Elaborado por: Zambrano, N. 2018
En el gráfico 15 se puede observar que la superficie que va del trago de la oreja a
la comisura labial y del trago de la oreja a la línea media del mentón en la pieza
#15 tuvieron un aumento de 4cm en el primer día; lo que expresa que la
inflamación fue elevada; mientras que en el día 2 estas mismas superficies
aumentaron 1cm lo que significa que hubo elevación de la inflamación quizás
porque el paciente no siguió las indicaciones dadas.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
PreOperator
io
Día 1 Día 2 Día 3 Día 4
Trago a comisura 11 15 16 17 17
Trago a mentón 14 18 19 19,5 19,5
11
15 16
17 17
14
18 19 19,5 19,5
TRA
GO
A C
OM
ISU
RA
PZ
# 1
5
61
Gráfico 16
Elaborado por: Zambrano, N. 2018
En el gráfico 16 se observa que la superficie que va del trago de la oreja a la
comisura labial y del trago de la oreja a la línea media del mentón en la pieza #16
se mantuvieron con la medida del primer día; lo que expresa que no hubo
inflamación; mientras que en el día 2 estas mismas superficies aumentaron 0,5cm
lo que significa que hubo elevación de la inflamación considerada baja.
En el estudio realizado también se puede decir que la inflamación post quirúrgica
se produce por la complejidad de la cirugía ya que esta variable nos indica que
cuando la pieza se encuentra erupcionada puede o no existir inflamación, mientras
que en una pieza que tenga retención mucosa la extracción de la misma se puede
prolongar provocando en el paciente inflamación, dolor, edema e incluso trismus;
en nuestro estudio 8 piezas se encontraban erupcionadas y 8 tenían retención
mucosa datos que fueron plasmados en la tabla #3.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
PreOperator
io
Día 1 Día 2 Día 3 Día 4
Trago a comisura 11 11 11,5 11,5 11
Trago a mentón 14 14 14,5 14,5 14
11 11 11,5 11,5 11
14 14 14,5 14,5 14 P
IEZA
# 1
6
62
Tabla 3
Complejidad de la cirugía
Retención Mucosa Erupcionada
Pieza # 1 x
Pieza # 2 X
Pieza # 3 x
Pieza # 4 X
Pieza # 5 x
Pieza # 6 X
Pieza # 7 x
Pieza # 8 X
Pieza # 9 x
Pieza # 10 x
Pieza # 11 X
Pieza # 12 X
Pieza # 13 x
Pieza # 14 X
Pieza # 15 x
Pieza # 16 X
Total 8 8
Total de Muelas Extraídas 16
Elaborado por: Zambrano, N. 2018
Continuando con el análisis se puede decir que las 8 piezas que presentaron
retención mucosa tuvieron un 100% de inflamación el primer día post extracción,
de este grupo la crioterapia redujo la inflamación en un 62% hasta el último día de
su aplicación; mientras que en el 38% no hubo reducción. Esta variable está
representada en el gráfico 17 y 18.
63
Gráfico 17 Inflamación
Elaborado por: Zambrano, N. 2018
Grafico 18 Reducción de la Inflamación
Elaborado por: Zambrano, N. 2018
62%
38%
Retención Mucosa Día 4
SI
NO
64
Las 8 piezas restantes se encontraban erupcionadas, el 50% de estas piezas tuvo
inflamación el primer día post extracción; de este grupo la crioterapia redujo la
inflamación en el 87% de las piezas hasta el último día de su aplicación. Esta
variable la representaremos en el gráfico 19 y 20.
Gráfico 19 Inflamación
Elaborado por: Zambrano, N. 2018
Gráfico 20
Reducción de la inflamación
Elaborado por: Zambrano, N. 2018
87%
13%
Erupcionada Día 2
SI
NO
65
En el estudio realizado también se deduce que la posición de la pieza es una
variable a considerar ya que esta también interviene en la producción del proceso
inflamatorio pues la intervención quirúrgica será menor o incluso nula en aquellas
piezas que se encuentran erupcionadas mientras que en una pieza que se
encuentre en posición mesioangular y vestibuloangular la inflamación será mayor,
en la investigación que realizamos 7 piezas se encontraban en posición vertical, 4
en posición vestibuloangular y las 5 restantes en posición mesioangular datos que
se encuentran plasmados en la tabla #4.
Tabla 4
Posición de la Pieza
Vertical Vestíbulo Angular Mesio Angular
Pieza # 1 x
Pieza # 2 x
Pieza # 3 x
Pieza # 4 x
Pieza # 5 X
Pieza # 6 x
Pieza # 7 X
Pieza # 8 x
Pieza # 9 x
Pieza # 10 x
Pieza # 11 x
Pieza # 12 x
Pieza # 13 x
Pieza # 14 X
Pieza # 15 x
Pieza # 16 x
Total 7 4 5
Total de Muelas Extraídas 16
Elaborado por: Zambrano, N. 2018
66
Continuando con el análisis de los datos, de las 7 piezas que se encontraban
erupcionadas el 57% presentó una inflamación considerable en el día post
extracción, de este grupo en el 86% de las piezas la crioterapia redujo la
inflamación hasta el último día de aplicación. Estos datos están plasmados en los
gráficos 21 y 22.
Gráfico 21
Elaborado por: Zambrano, N. 2018
Gráfico 22 Reducción de la inflamación
Elaborado por: Zambrano, N. 2018
86%
14%
Vertical Día 4
SI
NO
67
De las 4 piezas que presentaron posición vestibuloangular el 100% de las piezas
presentaron inflamación un poco elevada en el día post extracción, de este grupo
en el 50% de las piezas la crioterapia redujo la inflamación hasta el día último de
aplicación. Estos datos están plasmados los gráficos 23 y 24.
Gráfico 23 Inflamación
Elaborado por: Zambrano, N. 2018
Gráfico 24
Reducción de la inflamación
Elaborado por: Zambrano, N. 2018
50% 50%
Vestibulo Angular Día 4
SI
NO
68
Las 5 piezas faltantes se encontraban en posición mesioangular de las cuales el
80% presentaron una inflamación elevada, de este grupo la crioterapia tuvo una
participación Estos datos se encuentran plasmados en los gráficos 25 y 26.
Gráfico 25 Inflamación
Elaborado por: Zambrano, N. 2018
Gráfico 26
Reducción de la inflamación
Elaborado por: Zambrano, N. 2018
80%
20%
Mesio Angular Día 4
SI
NO
69
Analizando los resultados obtenidos en la investigación se puede decir que
independientemente de la complejidad de la intervención nos damos cuenta que la
crioterapia tiene un efecto reductor de la inflamación ya que sólo en un 13% de las
piezas erupcionadas no tuvo participación. Por otro lado sin importar en qué
posición se encuentre la crioterapia tiene una aceptación en su participación ya
que sólo en el 14% de las piezas con posición vertical no tuvo acción alguna.
3.6 DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
La crioterapia es un medio físico que se caracteriza por la aplicación de frío con
fines terapéuticos es utilizada en el tratamiento de lesiones agudas así como para
la reducción de la inflamación tras una intervención quirúrgica produciendo en el
organismo efectos como vasoconstricción, analgesia y anestesia; lo que la
convierte en un antiinflamatorio ya que ayuda a disminuir la llegada de la sangre a
ciertos lugares.
(Ruiz, 2012) Menciona que la crioterapia es la aplicación de frío sobre el área
corporal, lo que origina una destrucción local de tejido, constituye una técnica muy
eficaz de protección frente al daño hístico; es un conjunto de formas que utilizan el
frío de forma terapéutica, utiliza algunos sistemas y posee como objeto la baja de
temperatura del organismo, ya que esta reducción trae consigo una cadena de
efectos fisiológicos ventajosos y de gran utilidad en diversas patologías.
(Da Silva, Camargo, Cabral, & Machado, 2006) Establecen que la crioterapia es la
aplicación de temperaturas extremadamente bajas para obtener la destrucción del
tejido; esta terapia es muy practica en la medicina moderna; y es usada en el área
de odontología a partir de la década de los 70, es usada para el tratamiento de
varias lesiones de la cavidad bucal.
En la literatura no existen muchos estudios que demuestren la efectividad de la
crioterapia en el área odontológica. Sin embargo, existen diversos estudios que
mencionan que la crioterapia es usada en otras partes del organismo; siendo en la
70
actualidad una tendencia como alternativa al tratamiento farmacológico frente a
procesos inflamatorios; usada mucho en traumatología y fisioterapia.
Este estudio demostró que la crioterapia sí actúa como medio reductor de la
inflamación tras la intervención quirúrgica de terceros molares, cabe indicar que
este agente cumplió su función en aquellos pacientes que siguieron las
indicaciones de su correcta aplicación.
Según (Hernán, Mardones, & Argandoña, 2014) el uso de crioterapia tiene un
efecto comprobado en la disminución del edema y dolor postoperatorio en una
cirugía de terceros molares, sin embargo su beneficio depende de la correcta
adhesión y compromiso del paciente a la terapia; ellos la consideran una terapia
complementaria.
71
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 CONCLUSIONES
Los terceros molares pueden acarrear consigo diversas molestias en el
paciente, por ello está indicada su extracción. Tras la cirugía de estas piezas
dentales puede presentarse en el paciente dolor e inflamación los cuales se
encuentran íntimamente relacionados.
La inflamación es un mecanismo de defensa del sistema inmunológico frente a
una agresión causada a las células y tejidos, la cual al salirse de control origina
un problema: se trata de una respuesta de protección que se origina con el fin
de aislar, frenar la lesión y eliminar el agente agresor para luego de ello poder
preparar al tejido lesionado para su restauración
Existen métodos físicos que nos ayudan en la reducción del proceso
inflamatorio, dentro de estos métodos tenemos el uso de la crioterapia que no
es más que la aplicación local o sistémica de hielo que tiene fines terapéuticos,
es utilizada para lesiones musculo esqueléticas.
72
El uso de la crioterapia produce efectos en el paciente tales como
vasoconstricción, analgesia y anestesia; lo que la convierte en un
antiinflamatorio puesto que ayuda a disminuir la llegada de sangre a ciertos
lugares, dolor, espasmos musculares e inflamación.
La crioterapia no puede ser usada en aquellos pacientes que presentan
hipersensibilidad al frío, está indicada en pacientes que presentan espasmos
musculares, en cuadros traumáticos así como en procesos inflamatorios tras
una intervención quirúrgica.
La efectividad de la crioterapia va a depender de la aplicación correcta de la
misma, ya que si esta es aplicada por muy poco tiempo solo va a lograr el
enfriamiento del tejido mas no la reducción del edema, así mismo si es
aplicada por un tiempo muy prolongado puede provocar quemaduras en la piel
del paciente.
La reducción de la inflamación también dependerá de la respuesta del
organismo de cada individuo, puesto que cada organismo es un mundo distinto
y por ende reaccionaran de distintas maneras; disminuyendo la inflamación en
algunos pacientes desde el inicio de la aplicación de la crioterapia, en otros el
segundo o tercer día e incluso hay en quienes el uso de la misma no tendrá
efecto alguno.
El estudio realizado revelo que la crioterapia tiene gran efectividad en la
reducción de la inflamación indiferentemente de la complejidad de la cirugía y
de la posición en la que se encuentre la pieza.
73
4.2 RECOMENDACIONES
Se recomienda el uso de la crioterapia como un medio físico para la reducción
de la inflamación.
No aplicar en personas que presenten hipersensibilidad al frío.
No exceder el tiempo de aplicación de la crioterapia, podría provocar
quemaduras.
Aplicar la crioterapia en la zona afectada para ayudar a la regeneración del
tejido lesionado.
Realizar más estudios en el área odontológica acerca del uso de la crioterapia
como agente reductor de la inflamación post quirúrgica, puesto que la literatura
es poca.
74
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77
An
ex
os
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TÉCNICA UTILIZADA PARA MEDIR EL GRADO DE INFLAMACIÓN
Trago de la oreja hasta comisura labial
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Trago de la oreja hasta la línea media de la sínfisis mentoniana
