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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO/A
TEMA:
“Planificación del tratamiento de prótesis parcial fija para el reemplazo de piezas
dentales ausentes en el sector anterosuperior”.
AUTOR/A:
RODRÍGUEZ DÍAZ RICHARD ISAAC
TUTOR/A:
DR. MIGUEL RODRIGUEZ LLAGUNO MSC
Guayaquil, Febrero, 2017
Ecuador
ii
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título
de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la
Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Dr. Miguel Alvares Avilés, Msc
Decano
………………………………………
Dr. Julio Rosero Mendoza. Esp Msc
Gestor de Titulación
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es:
“Técnica de preparación de corona completa y procedimiento clínico para la cementación
de un puente fijo supero posterior izquierdo y derecho de metal porcelana”, presentado
por el Sr. RODRIGUEZ DIAZ RICHARD ISAAC, del cual he sido su tutor, para su
evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título de
Odontólogo/a.
Guayaquil Febrero del 2017.
…………………………….
DR. MIGUEL RODRIGUEZ LLAGUNO MSC
CC:
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, RODRIGUEZ DIAZ RICHARD ISAAC, con cédula de identidad N°0930643945,
declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido
tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, Febrero del 2017.
………………………………………………
RODRIGUEZ DIAZ RICHARD ISAAC
CC: 0930643945
v
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a mis padres por su sacrificio y esfuerzo para que yo pueda cumplir
mi meta de la de ser odontólogo, Lorena Díaz a ti va este logro alcanzado te agradezco
con mi vida por el apoyo incondicional y consejos que me sabes dar cuando me vez
derrumbado. Richard Rodríguez a ti va esta meta alcanzada por haberme apoyado cuando
existían adversidades estuvo ahí para empujarme y seguir adelante en todo momento aun
cuando existía escases monetaria a ustedes va este logro cumplido gracias por los valores
inculcados, la educación brindada y apoyo incondicional.
Y a todos mis amigos, compañeros y maestros que me formaron durante toda esta etapa
universitaria.
vi
AGRADECIMIENTO
Agradezco a mis padres que son un apoyo incondicional para mí, a mis hermanos Ronald,
Sully, Cristhian por tenerme siempre presente y escuchar cuando algo andaba mal, a mis
tíos. A mi familia que escogí en la universidad, hermanos de la vida Gerson, Erick,
Jordán, Conny, Priscila que nos apoyamos en todo momento en nuestra vida universitaria.
Agradezco con mi alma a María José Icaza por ser quien elegí como pareja y sea ella la
madre del hijo que esperamos y por estar ahí siempre está pendiente de mí en todo
momento dándome ese empujón de motivación.
Agradezco a mi tutor de tesis por sus conocimientos compartidos, su tiempo y paciencia
otorgada que hicieron posible la elaboración de esta tesis.
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Miguel Álvarez Avilés, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo “Planificación del tratamiento
de prótesis parcial fija para el reemplazo de piezas dentales ausentes en el sector
anterosuperior”, realizado como requisito previo para la obtención del título de
Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil Febrero del 2017.
…………………………….
RODRÍGUEZ DÍAZ RICHARD ISAAC
CC: 0930643945
viii
INDICE
CONTENIDO
CERTIFICACION DE APROBACION ......................................................................................ii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A .................................................................................... iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ...................................... iv
DEDICATORIA ............................................................................................................... v
AGRADECIMIENTO ..................................................................................................... vi
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ................................................................................... vii
RESUMEN .......................................................................................................................... xi
Palabras clave ................................................................................................................... xi
ABSTRACT ........................................................................................................................ xii
Keywords ......................................................................................................................... xii
1 INTRODUCCIÓN ....................................................................................................... 13
1.2 PRINCIPIOS DE TALLADO .............................................................................. 16
1.2.1 PRESERVACIÓN DE LA ESTRUCTURA DENTARIA ................................ 16
1.2.2 RETENCIÓN Y RESISTENCIA ...................................................................... 16
1.4 PRINCIPIOS BIOLÓGICOS ............................................................................... 18
1.5 PRINCIPIOS MECÁNICOS ................................................................................ 18
2 OBJETIVOS ................................................................................................................ 23
3 DESARROLLO DEL CASO ............................................................................................... 23
3.1Historia Clínica ...................................................................................................... 23
3.1.1 Identificación del paciente ................................................................................. 23
3.1.2 Motivo de consulta ............................................................................................ 23
3.1.3 Anamnesis ......................................................................................................... 23
3.2 Odontograma ........................................................................................................ 24
ix
3.3 IMÁGENES DE RX, MODELOS DE ESTUDIO, FOTOS INTRAORALES,
EXTRAORALES ....................................................................................................... 25
3.4 DIAGNOSTICO ................................................................................................... 27
4. PRONOSTICO ........................................................................................................... 28
5. PLAN DE TRATAMIENTO...................................................................................... 28
5.1. TRATAMIENTO ................................................................................................ 28
6. DISCUCIONES .......................................................................................................... 45
7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ......................................................... 46
INDICE DE FOTOS
Foto 1
Foto frontal…………………………………………………………………………………24
Foto 2 Foto lateral derecha……………………………………………………………………….25 Foto 3 Foto lateral izquierda………………………………………………………………………26 Foto 4 Imagen radiográfica……………………………………………………………………….26 Foto 5 Foto cavidad bucal……………………………………………………………………......28 Foto 6 y 7 Modelos de estudio y encerado de diagnostico……………………………………….29 Foto 8 y 9 Elaboración de los provisionales………………………………………………………...30 Foto 10 Surcos de orientación……………………………………………………………………..31 Fotos 11 Unificación de los surcos de orientación……………………………………………….32 Foto 12 Reducción de la cara vestibular…………………………………………………………33 Foto 13 Reducción de la cara palatina…………………………………………………………....34 Foto 14 Corte de las caras proximales…………………………………………………………....35 Foto 15 Reducción del borde incisal………………………………………………………………36 Foto 16 Reducción del borde cervical………………………………………………………….....37 Fotos 17 y 18 Terminación de las coronas preparada…………………………………………………38 Foto 19 Cementación de provisionales ………………………………………………………......39 Foto 20 Retracción gingival ………………………………………………………………………40
x
Fotos 21 y 22 Técnica de impresión a doble tiempo……………………………………………………..41 Foto 23 Prueba de metal y oclusión en boca del paciente………………………………………42 Foto 24 y 25 Prueba de biscocho en puente de 6 unidades…………………………………………...43 Fotos 26 Cementación de puente fijo de 6 unidades……………………………………………….43 Foto 27 Paciente rehabilitado con una prótesis parcial fija de 6 unidades……………………..44
xi
RESUMEN
El actual trabajo clínico e investigativo está basado en la devolución de las
funciones mecánicas y biológicas de la cavidad bucal en un paciente edente
anterosuperior durante la rehabilitación de un puente fijo el cual va adaptado
en dientes pilares, en los cuales donde los pilares serán preparados en piezas
vitales o piezas desvitalizadas teniendo en cuenta varios factores, como el que
las piezas a preparar tengan buena salud periodontal, tengan una buena
proporción corono radicular, también que las piezas que nos servirán de soporte
no presenten caries etc. Teniendo en cuenta que una rehabilitación de prótesis
parcial fija tendrá un buen pronóstico, realizando un buen diagnóstico, plan de
tratamiento y charlas aconsejando al paciente de cómo mantener la limpieza
diaria de la prótesis para que el tratamiento tenga durabilidad durante años en
boca. En la presente rehabilitación observaremos como la paciente Flor Toledo
de 48 años de edad acude con un problema de edentulismo anterosuperior y en
su pieza 11 un problema de caries, comprometiendo la vitalidad de la pieza, se
le realiza un tratamiento de conducto y luego la colocación de un muñón
metálico, lo cual nos servirá como diente pilar. Se opta por rehabilitarla con un
puente metal porcelana para solucionar su problema de edentulismo, se
consigue un buen pronóstico deseado por la buena preparación de los dientes
pilares y un buen sellado marginal, también verificando la oclusión y estética lo
que la paciente se manifiesta satisfecha con la rehabilitación.
PALABRAS CLAVE
Edentulismo, rehabilitación, dientes pilares, muñón metálico, puente parcial
metal porcelana.
xii
ABSTRACT
The present clinical and investigative work is based on the return of the mechanical and biological functions of the buccal cavity in an upper anterior edentulous patient during the rehabilitation of a fixed bridge which is adapted in dental teeth, in which the abutments will be prepared In vital parts or devitalized pieces taking into account several factors, such as the parts to be prepared have good periodontal health, have a good proportion of radicular crown, also that the pieces that will serve as support do not present decay, etc. Taking into account that a fixed partial denture rehabilitation will have a good prognosis, making a good diagnosis, treatment plan and lectures advising the patient on how to maintain the daily cleaning of the prosthesis so that the treatment has durability for years in the mouth. In the present rehabilitation we will observe how the 48-year-old Flor Toledo patient has a problem of upper anterior edentulism and in her part 11 a caries problem, compromising the vitality of the piece, a canal treatment is performed and then the Placement of a metal stump, which will serve as a pillar tooth. It was chosen to rehabilitate it with a porcelain metal bridge to solve its problem of edentulism, a good prognosis is obtained by the good preparation of the abutment teeth and a good marginal seal, also verifying the occlusion and aesthetics what the patient manifests satisfied with rehabilitation.
KEYWORDS
Edentulism, rehabilitation, prongs, metal dome, partial metal porcelain bridge. .
13
1 INTRODUCCIÓN
El ser humano en épocas atrás se ha producido lesiones y cortes infundidas por
moda, empleadas para el mantenimiento de las piezas dentarias encajadas con
hilos de varios metales, bandas de oro o aros que quedaban juntas a las piezas
vecinas o al hueso.
En el siglo IV A.C se hallaron sedimentos dentales, redes de Jade y turquesa en
rituales ancestrales místicos y religiosos pero según científicos fue con intención
de generar estética a los monarcas.
La dolencia dental era la referencia conocida para ellos era la apoderacion de
espíritus malignos que destruían las piezas dentales.
En los años 3000 A.C los fenicios y etruscos conocieron tres clases de rituales
para curar las dolencias que en esas épocas existían las cuales las practicaban
El exorcista, el clérigo y el medico que estaba consignado a cuidados de los
enfermos.
En los tiempos de 2780 A.C en esta época fue distinguido Heside guía de los
dentistas y médicos del palacio real de la época de zoser III que fue el dentista
más antiguo..
En el año 2720-2360 se utilizaron las únicas prótesis que eran de alambrado de
oro que servía para incrustar dientes móviles
En el año 1580-1805 A.C no se realizaba extracciones en las piezas dentales
que se encontraban totalmente destruidos por caries pero pudo haber practicado
en dientes móviles.
En los años 900 A.C los egipcios realizaban prótesis de 4 dientes naturales
antero inferior posterior que iban retenidos a los dientes esculpidos en marfil que
sustituían incisivos inferiores perdidos.
La prótesis fija es el arte y la ciencia de la restaurar una o varias piezas dentarias
que han sido destruidas por la presencia de caries y enfermedades
periodontales. (Fernandez, 2012)
La prótesis fija es el encargado de reemplazar un órgano dental que ya ha
existido o nunca existió en el cual deberá cumplir con sus diferentes funciones y
14
a su vez devolver la armonía al paciente lo cual va a mejorar el efecto estético.
(Milleding, 2013)
El ámbito de una rehabilitación de prótesis parcial fija comprende desde la
reposición de un solo diente hasta la recuperación de toda la oclusión. Es
permisible devolver la función completa de las piezas dentales por separado y
mejora el aspecto estético. Las piezas ausentes pueden suplir mediante prótesis
fija, lo cual optimizara la comodidad y la capacidad de masticación del paciente,
conservará la salud y la integridad de las arcadas dentarias y elevara el
autoestima del paciente.
Para poder efectuar estos tipos de rehabilitación el paciente requiere una
composición precisa de incomparables aspectos sean estos: el adiestramiento
del paciente, conservación de otras enfermedades dentales y ejecutar un buen
diagnóstico con un buen plan tratamiento y una excelente rehabilitación del
paciente.
También coexiste en otras ramas de la salud como en odontología los mejores
materiales e instrumentos y habilidades que han destacado actualmente el
odontólogo pueda proveer servicios de eficacia y equidad.
Las piezas faltantes son reemplazadas por un aparato protésico fijo en lo cual
ayuda a la función de la masticación, la fonética y la estética y conservaría la
salud y la integridad de las arcadas dentales.
El éxito de las rehabilitaciones en un paciente parcialmente edente con prótesis
fija en la práctica clínica diaria está basada a una correcta planificación del
tratamiento, que debe ser ejecutada con el fin de obtener y atender las
necesidades de cada paciente, comunicando la determinación de un correcto
plan de tratamiento.
Es fundamental un punto de vista completo, para la planificación del tratamiento
para el tratamiento en un paciente parcialmente edente con prótesis parcial fija
no debe ser independiente de otras disciplinas de la Odontología.
La planificación presurosa, segmentada, que ignora los principales aspectos del
tratamiento requerido, desafía los modernos conceptos de tratar al paciente en
su totalidad, más que a los dientes individuales. (Milleding, 2013).
15
1.1 FUNDAMENTOS DE LA OCLUCION
Las estructuras de la cavidad bucal (piezas dentales y periodonto) que
aguantarán las prótesis, deben ser cuidadosamente seleccionadas, ya que
tanto la permanencia como la conservación, dependerá en parte de un buen
soporte.
Se debe percatar la magnitud de las potencias oclusales para que el soporte
sea, dentro de lo posible, más extenso y mejor repartido en boca.
Estéticamente, una cavidad bucal sana es importante, sin embargo, las prótesis
no se limitan a restaurar las piezas dentales, sino que también restauran la
dimensión vertical de la boca y el aspecto global de la cara. (Fernandez, 2012)
La estabilidad se la obtiene mientras se buscan el soporte y la retención más
adecuados, para lograr que los tres principios fundamentales estén relacionados
y logrados equilibradamente. (Shillingburg, 2006)
Cuando una cavidad bucal tiene ausencias de la totalidad o parcialidad dental,
las estructuras que componen dicha cavidad bucal se van acoplando al nuevo
entorno, lo que causará posibles condiciones inadecuadas para la salud de los
dientes o para la salud oral en general.
Cuando se usa prótesis dentales deben tener en cuenta las fuerzas oclusales o
masticatorias, que son las presiones que se ejercen durante la masticación, para
que esta fuerza de masticación esté distribuida y equilibrada, impidiendo así el
futuros problemas de los músculos masticadores, articulación,
desencadenados. (Shillingburg, 2006)
A la hora de confeccionar una prótesis, deberá tenerse en cuenta la línea media
(que permite saber dónde va el primer central), la línea de sonrisa (que permite
establecer la longitud de los dientes), y la línea de los caninos (que permitirá
determinar la amplitud del grupo anterior). (Pascual, 2012)
1.1.1 RELACIÓN CÉNTRICA
El objetivo de una rehabilitación consiste en crear relaciones oclusales de las
piezas dentales posteriores que normalicen la posición de la mandíbula, la
oclusión se debe proporcionar con una buena rehabilitación con la posición
condilar correcta, la relación céntrica se trata de una armonía posicional superior
16
y anterior a lo largo de la eminencia articular de la cavidad glenoidea con el disco
articular sobrepuesto entre el cóndilo y la eminencia. (Sorensen, 2011)
1.2 PRINCIPIOS DE TALLADO
En ocasiones puede ser necesario comprometer una o más piezas dentales. El
sacrificio de una pieza dental sana para obtener mejores formas de retención en
una rehabilitación de prótesis fija. Crear un desgaste del esmalte para mejorar
la resistencia en dientes que recibirán una restauración completamente estética.
(Shillingburg, 2006)
Los principios de tallado vamos a tener:
Preservación de la estructura dentaria.
Retención y resistencia.
Durabilidad estructural.
Integridad marginal.
Preservación del periodonto.
1.2.1 PRESERVACIÓN DE LA ESTRUCTURA DENTARIA
Los principios de tallado se correlacionan con la rehabilitación o la sustitución de
los espacios edentulos con una prótesis fija por medio de sustitutos artificiales
instalados sobre el diente natural, su raíz o implante. Los que van fijos y no son
removibles con facilidad.
Uno de los principales fundamentos básicos de la odontología restauradora es
preservar la mayor cantidad de estructura dental con los principios mecánicos y
estéticos.
1.2.2 RETENCIÓN Y RESISTENCIA
Para que una rehabilitación de prótesis fija cumpla su objetivo, debe preservar
su posición sobre la pieza dentaria. Ningún cemento es compatible con la
estructura dental viva y el medio biológico de la cavidad bucal, posee las
propiedades adecuadas de adhesión para que la rehabilitación subsista en su
17
sitio gracias a ella. La retención evita la expulsión de la rehabilitación a lo largo
de la vía de inserción o del eje longitudinal de la preparación dentaria. La
resistencia reprime el rechazo de la rehabilitación por medio de potencias de la
masticación dirigidas en dirección apical u oblicua y evita cualquier movimiento
de la misma bajo las fuerzas oclusales.
La resistencia o estabilidad es la cualidad de la preparación para prevenir la
expulsión de la rehabilitación de prótesis fija frente a las fuerzas oblicuas
obtenidas durante la función de resistencia aunque tienen conceptos separados,
son propiedades interdependientes.
El área del tallado incluido en esta línea tangente es denominada área de
resistencia al dislocamiento. Existen varios factores directamente relacionados
con la forma de resistencia del tallado. (Sorensen, 2011).
1.2.3 DURABILIDAD ESTRUCTURAL
Una rehabilitación de prótesis fija debe obtener una masa de material que pueda
aguantar las potencias de la masticación. Esta masa debe de permanecer en el
espacio realizado por la preparación dentaria y el aparato protésico.
1.2.4 INTEGRIDAD MARGINAL
Las rehabilitaciones de prótesis fija pueden permanecer en el medio biológico
de la cavidad bucal, solo si tienen un obtiene un buen sellado de márgenes.
1.2.5 PRESERVACIÓN DEL PERIODONTO
Los márgenes de la rehabilitación de prótesis fija deben estar en un lugar donde
a la persona que se la ha tratado pueda mantenerlos limpios y el profesional
pueda darle un acabado correcto, y pueda obtener una impresión sin desgarrar
o deformación.
1.3 PLANIFICACIÓN PARA UNA REHABILITACION DE UN PUENTE FIJO
EN UN PACIENTE PARCIALMENTE EDENTE
El objetivo de la sustitución de piezas ausentes se hace obvia para la persona a
tratar cuando el espacio edentulo se halla en la parte anterior de la cavidad bucal.
De igual manera es importante en la región posterior. Las arcadas dentales están
en un equilibrio dinámico, con sus homónimos apoyándose en sí. Cuando se
pierde una pieza dentaria la funcionalidad y estructuralidad se empieza a
18
deformar, existiendo una realineación de las piezas dentarias hasta conseguir
una mejora y un nuevo equilibrio. Por lo general las piezas homónimos migran
hacia el espacio edente. Estos, en especial aquellos por distal del espacio,
pueden moverse en general y es habitual que tengan un movimiento con
inclinación. Si una pieza dental se introduce en el espacio ausente de forma
marcada no basta solo con la sustitución de espacio ausente, sino que a menudo
es necesario rehabilitar la pieza antagonista al espacio asenté. En casos graves,
puede ser preferible desvitalizar el diente antagonista extruido con un tratamiento
de conducto, con el objetivo de reducir su estructura para corregir el plano
oclusal.
1.4 PRINCIPIOS BIOLÓGICOS
Las piezas dentarias son órganos vivos en la cavidad bucal, la dentina contiene
células cuyo núcleo protruye en la pulpa dentaria de modo que dentina y pulpa
lo que hace que estén conectados uno del otro, la caries mediante
transformaciones degenerativas si el daño es importante y mediante
restauración cálcica si el daño es menor.
Lo que no debemos perder de vista es que casi todos los tratamientos clínicos
que involucran la elaboración de una rehabilitación de una prótesis fija son
idóneas de agraviar dicha pulpa. De la misma manera los tejidos de sostén.
(Pascual, 2012)
1.5 PRINCIPIOS MECÁNICOS
Todos los procedimientos que traten el conocimiento de técnicas: tallados,
impresiones, encerados etc. Son elaborados con distintas técnicas.
El principio mecánico de prótesis fija son todos los procesos que incluyen el
conocimiento de técnicas.
Preparaciones dentales
Tipos de impresiones con diferentes materiales
Encerados de diagnostico
19
Los objetivos de los principios mecánicos.
-Espesor adecuado para los materiales de restauración.
-Forma retentiva y estable
-Precisión de los márgenes de acabado (Pascual, 2012)
1.6 ELEMENTOS DE LA PROTESIS FIJA (INCLUYENDO LA LEY DE ANTE)
1.6.1 PILARES
Son aquellos que nos van a mantener sostenida la prótesis, habitualmente son
piezas dentales remanentes tallados o en ausencia de estos, pero conservando
la raíz .Si tampoco existiera la raíz el soporte de la prótesis se haría sobre
implantes.
1.6.2 RETENEDORES
Es la porción de la prótesis fija que va sobre la preparación del diente pilar, es
la parte colada y que reconstruye la porción de corona clínica tallada. Los
retenedores pueden ser extracoronarios, intracoronarios e intraradiculares.
1.6.2.1 INTRARADICULARES
Aguantan básicamente en el conducto radicular y se conocen como pernos o
núcleos, se fabrican cuando no existe corona clínica pero su raíz está en
excelentes condiciones de soporte. Están compuestas fundamentalmente de
dos partes que son el muñón que va de la cresta alveolar hacia fuera y el
espigo que va dentro del conducto radicular.
1.6.2.2 EXTRACORONARIOS
Están dispuestas en coronas completas metálicas, completas combinadas y
corona funda, y cubren todo el segmento de la corona clínica.
1.6.2.3 INTRACORONARIOS
Forman parte de la corona clínica son también llamados incrustaciones y
pueden ser inlay, onlay u overlay. Las incrustaciones son rehabilitaciones son
utilizadas para remediar piezas dentales posteriores que tienen caries
extensas, si el daño no requiere de una corona. Son elaboradas en porcelana,
resina compuesta.
Inlay: El daño es solo dentro de la cúspide en la cara oclusal de los dientes
posteriores
Onlay: Cuando los daños son comprometen toda la cara oclusal, cuando son
varias cúspides.
Overlay: Cuando hay que cubrir todas las cúspides y hasta vestibular.
20
1.6.3 PONTICOS
Son los dientes artificiales que ocupan los espacios edentes y van sostenidos
por los retenedores.
A. Póntico en silla de montar.
B. Póntico higiénico o sanitario.
C. Póntico higiénico modificado
1.6.4 CONECTORES
Es el punto de unión entre los pónticos y los retenedores, debe ser un espacio lo
más pequeña posible para que no invada la zona interdental, deben permitir la
cómodo limpieza del paciente y podrían ser fijos o móviles, los fijos se dan
cuando en el colado el área de pónticos está incorporada a los retenedores, los
móviles están indicados cuando existen complicaciones de paralelismo entre las
piezas preparadas (dientes pilares).
1.7 PROPORCION CORONO-RADICULAR
1.7.1 TIPOS DE TERMINACION CERVICAL
1.7.1.1 HOMBRO O ESCALON
Es un tipo de terminación en la que acontece la formación de un ángulo cerca de
90 grados entre la pared axial y cervical con biselado de la arista cavo-
superficial.
Esta pauta de terminación cervical está indicado para las coronas de metal-
porcelana con aleaciones áureas en su cara vestibular y mitad del vestíbulo
proximal
El bisel debe tener una inclinación mínima de 45°lo que admite un excelente
sellado marginal y esparcimiento del cemento. (PEGORARO, 2011)
1.8 PREPARACION PARA PUENTE FIJO METAL-PORCELANA EN UN
PACIENTE EDENTE ANTEROSUPERIOR
1.8.1 SURCO MARGINAL CERVICAL
La función principal de empezar la preparación para la confección de este surco
es establecer, la terminación cervical. Con una fresa esférica con diámetro de
1,4mm el surco es elaborado en las caras vestibular y lingual hasta conseguir
próximo al contacto de la pieza vecina. En ausencia de unión proximal, el surco
también deberá extenderse para las caras proximales.
1.8.2 SURCO DE ORIENTACION EN LA CARA VESTIBULAR, INCISAL Y
LINGUOCERVICAL
21
Las preparaciones necesitan de 1,3mm de tallado en las caras vestibular y mitad
de las proximales y 2 mm en incisal, para adaptar el metal y porcelana dentro del
medio anatómico normal que el diente presentaba. La mejor manera para
controlar la cantidad de desgaste del tallado es a través de la preparación de
surcos de orientación que primero deberán ser formados en una de las mitades
del diente.
Primero, con una fresa cilíndrica de diamante con extremidad ovoide, en alta
rotación se realizan dos surcos en la cara vestibular de diámetro de la fresa
(1,2mml. uno en el medio y otro próximo a Ia cara proximal. Los surcos deben
ser realizados, siguiendo los planos inclinados de esas caras uno al tercio
medio-cervical y el otro, al tercio medie-incisal.
Así evitamos daños innecesarios que pueden poner en compromiso la integridad
de la pulpa y al mismo tiempo, facilita el desgaste ideal para adaptar el metal y
la porcelana.
En la región cervical los surcos deben presentar una profundidad de ± 0.6mm, lo
que corresponde a la mitad del diámetro de la fresa y permite una dimensión
suficiente para el metal. Los surcos vestibulares y linguales deben ser dirigidos,
teniendo el cuidado de comprobar primeramente en un modelo de estudio la
correlación de inclinación de los dientes involucrados en la prótesis para que
estos surcos tengan una relación de paralelismos. Para la elaboración de estos
en dientes se puede utilizar una fresa que presente una menor diámetro de su
punta activa.
1.8.3 UNION DE LOS SURCOS DE ORIENTACION
Con la misma fresa vamos a realizar Ia unión de los surcos de las caras
vestibular, incisal Y lingual manteniendo la correlación de paralelismo
anteriormente conseguida. En esta etapa se acentúa el desgaste de 1.3 mm
hasta la mitad de las caras proximales por ser también consideradas importantes
en la estética. Después de estos desgastes la mitad del diente está preparada lo
que permite hacer una evaluación de los procedimientos elaborados hasta el
momento pues la otra mitad está intacta. Se hace de esta manera muy fácil al
operador controlar los requisitos mecánicos biológicos y estéticos que se
requieren para un tallado con finalidad protésica.
1.8.4 DESGASTE PROXIMALES
Con la pieza dental vecina ya protegida por una banda matriz de acero, se
procede al desgaste de la convexidad natural de esta área con una fresa
troncocónica delgada. La finalidad de esta etapa es crear espacio para la
realización del desgaste definitivo con la fresa cilíndrica diamantada con
extremidad ovoide los desgates proximales tienen que terminar en el nivel
gingival y dejar las paredes proximales paralelas entre sí. La preparación de
tallado debe ser realizada hasta que se tenga una distancia mínima de 1 mm
entre la terminación cervical del diente preparado y el diente vecino. Ese espacio
22
es indispensable para posibilitar la acomodación de la papila interproximal y. el
espacio ideal debe ser hasta mayor de 1.5 a 2.0mm o lo que posibilita espacio
para la papila y acceso a los medios convencionales.
1.8.5 DESGASTE LINGUAL
Con la fresa de diamante en forma de balón se procede al desgaste de esta cara
siguiendo la morfología del diente.
La región lingual correspondiente al tercio medio incisal debe ser desgastada al
menos 0.6mm para acomodar apenas el metal en las coronas de dientes
anteriores. Se evita así dejar a la región incisal muy fina y sujeta a fractura.
El restante de las caras proximales deben presentar un desgaste de 0,6 mm,
pues en esas áreas las corona de metal-porcelana deberá presentar solamente
en metal, extendiéndose para incisal (pilar proximal) para dar soporte a la
porcelana.
Después de efectuar los desgastes se valora el espacio obtenido consultando
los, movimientos de lateralidad. Latero-protusion y protusion realizadas por el
paciente.
El desgaste del 1/3 cervical es realizado con fresas cilíndricas diamantadas con
extremidad ovoide con el objetivo básico de formar la terminación cervical en
chanferete (0,6mm) suficiente para la resistencia del metal.
1.8.6 ACABADO
Como la terminación cervical obtenida con la fresa cilíndrica diamantada con
extremidad ovoide tiene la forma de un chaflán largo se hace necesario
aumentar un poco más la cantidad de desgaste en la región cervical de las caras
estéticas. Vestibular y mitad de las proximales para acomodar el metal de la
porcelana y que no haya sobre contorno.
Para eso se utiliza para este desgaste la fresa de diamante tronco-cónica con
extremidad redondeada (de 1.2mm de diámetro), totalmente apoyada en la
pared axial acentuando el desgaste en esa región La regularización del tallado
debe ser hecha con las mismas fresas anteriormente usadas. en baja rotación,
redondeándose todas las aristas formadas y eliminando áreas de esmalte sin
suporte irregularidades que puedan haber permanecido en la región de la
terminación cervical. Se recomienda también la utilización de las fresas
multihojas en baja rotación para definir mejor la terminación cervical facilitando
la adaptación de la corona provisional impresión y demás pasos subsecuentes.
Se verifica con sonda exploradora si esos objetivos fueron alcanzados.
23
2 OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GENERAL
Rehabilitación del paciente edente con una prótesis parcial fija
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Devolver las funciones mecánicas, estéticas y biológicas de las piezas
ausentes.
Reemplazar las piezas dentales perdidas mediante un aparato protésico.
Brindar al paciente un tratamiento óptimo para su caso de edentulismo
parcial.
3 DESARROLLO DEL CASO
3.1HISTORIA CLÍNICA
3.1.1 IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Nombre del paciente: FLOR TOLEDO ORTEGA
Nacionalidad: ecuatoriana Sexo: Femenino C.I: 0913709762
Lugar y fecha de nacimiento: los ríos Quevedo 25 de noviembre de 1968
Residencia: coop. Nuevo ecuador. Isla trinitaria
Teléfono: 0988087138
Ocupación: asesora nutricional Teléfono trabajo: 0988087138
Celular: 0988087138
Estado civil: soltera
3.1.2 MOTIVO DE CONSULTA
“Quiero una prótesis fija en mis dientes anteriores”
3.1.3 ANAMNESIS
3.1.3.1 ANTECEDENTES PERSONALES
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No refiere antecedentes personales; paciente aparentemente sano
3.1.3.2 PATOLOGIA APARENTE
Sin patología aparente
3.2 ODONTOGRAMA
Fuente: Propia del análisis clínico e investigativo.
Autor: Rodríguez Díaz Richard Isaac.
Se observa la ausencia de las piezas dentales #16, 21, 22, 36, 37, 47
obturación en la piezas dentales # 46 y caries en la pieza dental #11
Simbologia del odontograma
¶ Extracción indicada
¶ Caries
¶ Obturado
¶ Prótesis total
¶ Endodoncia
ÍNDICE CPO-CEO
D
C P O
1 7 4 12
c e o
25
¶ Perdida por caries
3.3 IMÁGENES DE RX, MODELOS DE ESTUDIO, FOTOS INTRAORALES,
EXTRAORALES
FOTO 1
FOTO FRONTAL
Fuente: Propio de análisis clínico e investigativo. Autor. Rodríguez Díaz Richard Isaac
d - - - -
26
FOTO 2
FOTO LATERAL DERECHA
Fuente: Propio de análisis clínico e investigativo. Autor. Rodríguez Díaz Richard Isaac
FOTO 3
FOTO LATERAL IZQUIERDA
Fuente: Propio de análisis clínico e investigativo. Autor. Rodríguez Díaz Richard Isaac
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FOTO 4
IMAGEN RADIOGRÁFICA
Fuente: Propio de análisis clínico e investigativo. Autor. Rodríguez Díaz Richard Isaac.
Descripción: esta película fue tomada un año después del tratamiento rehabilitador, observamos que se realizó un tratamiento de conducto por el
compromiso pulpar de caries que presentaba y se colocó un muñón metálico en la pieza 11. Observamos un buen sellado marginal y obtuvimos un favorable
pronóstico.
3.4 DIAGNOSTICO
El paciente presenta los siguientes diagnósticos.
profilaxis Operatoria Paciente parcialmente edente
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4. PRONOSTICO
Pronóstico favorable para la colocación de una prótesis fija junto con la ayuda
del paciente con su limpieza bucal y las diferentes técnicas a realizar.
5. PLAN DE TRATAMIENTO
Prótesis parcial metálica removible
Prótesis parcial acrílica removible
Prótesis fija
5.1. TRATAMIENTO
Prótesis parcial fija
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FOTO 5
FOTO CAVIDAD BUCAL
Fuente: Propio de análisis clínico e investigativo. Autor. Rodríguez Díaz Richard Isaac.
Observamos tejido sano, zona edente anterosuperior infra posterior.
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FOTO 6 Y 7
MODELOS DE ESTUDIO Y ENCERADO DE DIAGNOSTICO
Fuente: Propio de análisis clínico e investigativo. Autor. Rodríguez Díaz Richard Isaac.
Elaboración del encerado en el modelo de estudio para la confección de
provisionales de acrílico.
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FOTO 8 Y 9
ELABORACIÓN DE LOS PROVISIONALES
Fuente: Propio de análisis clínico e investigativo. Autor. Rodríguez Díaz Richard Isaac.
Confección de los dientes de acrílico en el modelo de estudio realizados de la pieza 13 a la 23.
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Técnica de preparación de para dientes pilares superior anterior.
FOTO 10
Surcos de orientación
Fuente: Propio de análisis clínico e investigativo. Autor. Rodríguez Díaz Richard Isaac.
Realizamos 3 surcos de orientación uno central y dos laterales con fresa redonda mediana, tanto en la cara vestibular, palatina y borden incisal.
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FOTOS 11
Unificación de los surcos de orientación
Fuente: Propio de análisis clínico e investigativo.
Autor. Rodríguez Díaz Richard Isaac. La unificación de los surcos de orientación los vamos a realizar con una fresa
troncocónica punta redondeada.
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FOTO 12
Reducción de la cara vestibular
Fuente: Propio de análisis clínico e investigativo.
Autor. Rodríguez Díaz Richard Isaac.
Lo realizamos con la fresa cilíndrica punta plana preparando 1.5 mm de
profundidad en dos plano del borde incisal al tercio medio de la corona y del
tercio medio de la corona a cervical.
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FOTO 13
Reducción de la cara palatina
Fuente: Propio de análisis clínico e investigativo.
Autor. Rodríguez Díaz Richard Isaac
Se realiza utilizando la fresa de balón y la fresa cilíndrica punta plana
preparando 1.5mm de profundidad
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FOTO 14
Corte de las caras proximales
Fuente: Propio de análisis clínico e investigativo. Autor. Rodríguez Díaz Richard Isaac
Se realiza con la fresa punta de lápiz extrafina cortando los puntos de contacto
de 0.5 mm a 1mm.
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FOTO 15
Reducción del borde incisal
Fuente: Propio de análisis clínico e investigativo. Autor. Rodríguez Díaz Richard Isaac
Se realiza con la fresa punta plana, aproximadamente homogénea del
borde incisal de 1.75 mm de profundidad con una reducción.
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FOTO 16
Reducción del borde cervical
Fuente: Propio de análisis clínico e investigativo. Autor. Rodríguez Díaz Richard Isaac
Se realiza con la fresa cilíndrica punta redonda y fresa torpedo a nivel
subgingival en una reducción de 0.5mm.
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FOTOS 17 Y 18
TERMINACIÓN DE LAS CORONAS PREPARADA
Fuente: Propio de análisis clínico e investigativo. Autor. Rodríguez Díaz Richard Isaac
Podemos observar en la foto el espacio interincisal de 1mm a 1,5 mm.
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FOTO 19
CEMENTACIÓN DE PROVISIONALES
Fuente: Propio de análisis clínico e investigativo. Autor. Rodríguez Díaz Richard Isaac
Una vez realizada la preparación en los dientes vitales, se procedió a la
cementación de los provisionales con dycal, con sus respectivos ajustes
oclusales y proximales.
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FOTO 20
RETRACCIÓN GINGIVAL
Fuente: Propio de análisis clínico e investigativo. Autor. Rodríguez Díaz Richard Isaac
Se utilizó hilo retractor mediano.
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FOTOS 21 Y 22
TÉCNICA DE IMPRESIÓN A DOBLE TIEMPO
Fuente: Propio de análisis clínico e investigativo. Autor. Rodríguez Díaz Richard Isaac
Se realizó la toma de impresión con material pesado exafles putty.
Fuente: Propio de análisis clínico e investigativo. Autor. Rodríguez Díaz Richard Isaac
Se realizó la toma de impresión con m material liviano exaflex.
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FOTO 23
PRUEBA DE METAL Y OCLUSIÓN EN BOCA DEL PACIENTE
Fuente: Propio de análisis clínico e investigativo.
Autor. Rodríguez Díaz Richard Isaac
Se utilizó papel articular, realizando movimientos de lateralidad, protrusión,
retrusion, y utilizamos fresas de carburo.
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FOTO 24 Y 25
PRUEBA DE BISCOCHO EN PUENTE DE 6 UNIDADES
Fuente: Propio de análisis clínico e investigativo.
Autor. Rodríguez Díaz Richard Isaac
Se utilizó papel articular, realizando movimientos de lateralidad, protrusión,
retrusion, y utilizamos fresas para controlar la oclusión, observamos en la foto
frontal que en la pieza num.12 requiere un poco de incremento de porcelana a
nivel gingival, solicitamos al técnico que haga dicho aumento.
FOTO 26
CEMENTACIÓN DE PUENTE FIJO DE 6 UNIDADES
Fuente: Propio de análisis clínico e investigativo.
Autor. Rodríguez Díaz Richard Isaac
Se procedió a la cementación utilizando fuji1 autopolimerizable.
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Foto 27
Fuente: Propio de análisis clínico e investigativo.
Autor. Rodríguez Díaz Richard Isaac
Paciente rehabilitado con una prótesis parcial fija de 6 unidades.
6. DISCUCIONES
En una rehabilitación de prótesis fija no solo se debe tomar en cuenta la estética
del paciente, si no más aun recuperar la armonía y eliminar las alteraciones
producidas por la ausencia de piezas dentarias perdidas, caries, obturaciones
mal hechas etc. Una buena enseñanza y explicación al paciente, del modo de
empleo que debe tener al realizar una correcta limpieza de su prótesis fija
ayudara mucho a la conservación de su salud bucal.
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7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Debe de existir una buena referencia corono radicular para que la pieza
a preparar sirva con diente pilar.
Debe tenerse en cuenta la consideración al momento de una
preparación dentaria ya que si la pieza esta vita y existe exceso de
tallado o el sobrecalentamiento de esta puede perjudicar a la pulpa
dental produciendo una alteración en la pieza dental y a futuro una
muerte pulpar.
Las preparaciones deben quedar supragingival ya que esto nos
ayudaría a que a futuro existan problemas periodontales por
acumulación de placa bacteriana.
Al momento de realizar cualquier rehabilitación dentaria se debe
considera mucho la oclusión del paciente, no solo se debe dar estética
si no una tratamiento completo y esto comprender devolver la armonía y
funcionalidad de cada una de las piezas dentarias.
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BIBLIOGRAFIA
Fernandez, D. L. (2012). Origenes de la Oodontologia.
Milleding, P. (2013).
Pascual, A. R. (2012). PROTESIS FIJA.
PEGORARO, L. F. (2011). Principios de tallado.
Shillingburg, H. T. (2006). Fundamentos esenciales en prótesis fija. En A.
Herbeert T Shillingburg, A. Sumiya Hobo, A. Lowell D Whisett, & A.
Richard Jacobi, Fundamentos esenciales en prótesis fija.
Sorensen, E. D. (2011). preparaciones dentarias.
Sorensen, E. D. (2011). "Preparaciones dentarias".
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