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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
PROYECTO DE INVESTIGACION PREVIO A LA
OBTENCION DE TITULO DE MEDICO CIRUJANO
TEMA:
TRASTORNOS RESPIRATORIOS EN NEONATOS A TERMINO NACIDOS POR
CESAREA ELECTIVA, DEL SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL
GENERAL IESS AMBATO
AUTORA: SRTA. MORENO ROBLES ROSA VIRGINIA
ASESOR: DR. LAICA SAILEMA NELSON RODRIGO
AMBATO - ECUADOR
2017
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE
TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN:
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de Titulación realizado
por la señorita MORENO ROBLES ROSA VIRGINIA, estudiante de la Carrera de Medicina,
Facultad de Ciencias Médicas, con el tema “TRASTORNOS RESPIRATORIOS EN
NEONATOS A TERMINO NACIDOS POR CESAREA ELECTIVA, DEL SERVICIO DE
NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL GENERAL IESS AMBATO” ha sido prolijamente
revisado, y cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente de la
Universidad Regional Autónoma de los Andes - UNIANDES -, por lo que apruebo su
presentación.
Ambato, octubre del 2017
DR. LAICA SAILEMA NELSON RODRIGO
ASESOR
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, MORENO ROBLES ROSA VIRGINIA, estudiante de la Carrera de Medicina, Facultad
de Ciencias Médicas, con el tema TRASTORNOS RESPIRATORIOS EN NEONATOS A
TERMINO NACIDOS POR CESAREA ELECTIVA, DEL SERVICIO DE NEONATOLOGIA
DEL HOSPITAL GENERAL IESS AMBATO”, declaro que todos los resultados obtenidos
en el presente trabajo de investigación, previo a la obtención del título de MEDICO
CIRUJANO, son absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción de las
citas, por lo que son de mi exclusiva responsabilidad.
Ambato, octubre del 2017
SRTA. MORENO ROBLES ROSA VIRGINIA
CI 0604754457
AUTORA
DERECHOS DE AUTOR
Yo, MORENO ROBLES ROSA VIRGINIA, declaro que conozco y acepto la disposición
constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma de
Los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El Patrimonio de la UNIANDES,
está constituido por: La propiedad intelectual sobre las Investigaciones, trabajos científicos
o técnicos, proyectos profesionales y consultaría que se realicen en la Universidad o por
cuenta de ella;
Ambato, octubre del 2017
SRTA. MORENO ROBLES ROSA VIRGINIA
CI 0604754457
AUTORA
DEDICATORIA
El presente proyecto está dedicado, a mi madre Virginia, por su esfuerzo, valentía y amor.
Una mujer trabajadora que lucho día a día por dar una educación a su familia. A mis
hermanos Pablo y Fausto quienes cumplieron el rol de padre en mi vida, los cuales supieron
darme un ejemplo de superación, valentía para alcanzar mis sueños y hacerlos realidad. A
mis sobrinas Emily y Sofía que con su ternura alegran mi vida.
Rosita Moreno
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios, quien está conmigo en todo momento y llena mi vida de bendiciones y
fortaleza. Agradezco a mi madre Virginia, por su esfuerzo, por siempre estar pendiente de
mí, apoyarme en mis decisiones y darme sermones para corregir mis errores. Mi sincero
agradecimiento a mis hermanos Pablo y Fausto, quienes siempre me han cuidado desde
que era muy pequeña, gracias por apoyarme tanto social como económicamente.
Agradezco a todos aquellos Médicos, Licenciadas, compañeros, amigos con los cuales
iniciamos y estamos cumpliendo nuestro sueño, gracias maestros por sus enseñanzas.
Gracias,
Rosita Moreno
RESUMEN
El parto por cesárea es una intervención quirúrgica conocida desde la antigüedad, en los
últimos años la tasa de cesáreas han aumentado tanto en otros países como en el nuestro,
en el Hospital General Ambato durante el periodo de estudio la cifra de cesáreas (66.82%)
supera a la recomendada por la Organización Mundial de la Salud que es el 15 %, Teniendo
como consecuencia el ingreso de recién nacidos a neonatología por trastornos respiratorios
ya que no existe un trabajo de parto previo a su nacimiento.
Entre los trastornos respiratorios tenemos al síndrome de dificultad respiratoria (SDR) el
cual inicia en las primeras horas de vida, caracterizado por signos como taquipnea, aleteo
nasal, cianosis, quejido y retracción subcostal, es una de las causas más frecuentes de
ingreso a hospitalización de neonatología del recién nacido.
Se diseñó un estudio retrospectivo descriptivo mediante revisión de historias clínicas de 411
pacientes sometidas a cesárea en el hospital en el periodo de enero a junio 2017, además
el ingreso a neonatología de 80 recién nacidos a termino con trastornos respiratorios, los
cuales nacieron por cesárea, predomina el sexo masculino, además no existe trabajo de
parto previo, ni maduración pulmonar.
Se propone una estrategia que contribuya a promover el parto cefalovaginal y si existe una
causa tanto materna o fetal que justifique el parto por cesárea se la realice con trabajo de
parto previo de esta manera se podrá disminuir el ingreso de neonatos con síndrome de
dificultad respiratoria en neonatología.
Palabras claves: cesárea electiva, dificultad respiratoria
ABSTRACT
Cesarean delivery is a surgical intervention that has been known for years and has lately
increased not only in other countries but also in ours. The numbers (66.82%) at the General
Ambato Hospital show that cesareans highly exceed the recommended by the World Health
Organization that is the 15%, whose consequences are the admission of newborns to
neonatology service for presenting respiratory problems since there is no labor work before
birth.
Among these respiratory problems, the infant respiratory distress syndrome (IRDS) which
starts during the first hours of life -characterized by tachypnea, nasal flaring, cyanosis, groan
and subcostal retraction- is one of the most frequent reasons for hospitalizing newborns in
the neonatology service.
A retrospective and descriptive study was designed by means of revising the clinical
histories of 411 patients that got cesareans at the hospital during the period of January to
June 2017, the admission data to neonatology service of 80 full term newborns with
respiratory problems and that were born by cesarean was also analyzed. There is a male
sex predominance with no previous labor work or pulmonary maturation.
A strategy that helps the promotion of cephalic vaginal delivery is proposed, and if there is a
cause –maternal or fetal- that justifies a cesarean delivery, it is suggested to be carried out
with previous labor work in order to reduce admissions of newborns with infant respiratory
distress syndrome to the neonatology service.
Key words: elective cesarean, respiratory distress
INDICE GENERAL
Contenido APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE AUTORA
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCION ............................................................................................................... 1
Antecedentes de la investigación: .............................................................................. 1
Situación Problémica ................................................................................................... 4
Macro ......................................................................................................................... 4
Meso .......................................................................................................................... 6
Micro .......................................................................................................................... 7
Problema Científico ...................................................................................................... 7
Objeto de investigación y campo de acción .............................................................. 8
Objeto de Investigación: .......................................................................................... 8
Campo de Acción: .................................................................................................... 8
Lugar: ........................................................................................................................ 8
Tiempo:...................................................................................................................... 8
Identificación de la línea de investigación ................................................................. 8
Objetivo General........................................................................................................... 8
Objetivo Específicos .................................................................................................... 8
Idea a defender ............................................................................................................. 9
Justificación ................................................................................................................. 9
Variables de la investigación: ................................................................................... 10
Variable Independiente ........................................................................................... 10
Variable Dependiente: ............................................................................................ 10
Aporte Teórico, significación práctica y novedad ................................................... 10
Aporte teórico ......................................................................................................... 10
Significación Práctica ............................................................................................. 10
Novedad Científica ................................................................................................. 10
CAPÍTULO I MARCO TEORICO ..................................................................................... 11
1.1. Parto ................................................................................................................. 11
1.1.1. Parto normal: .................................................................................................. 11
1.1.2. Cesárea............................................................................................................ 13
1.2. Recién nacido .................................................................................................. 20
1.2.1. Respiración y circulación fetal ........................................................................ 20
Circulación transicional .................................................................................. 21
Dificultad respiratoria en el recién nacido producto de una cesárea .............. 22
La cesárea electiva y el parto vaginal: ............................................................... 23
1.3. Trastornos respiratorios en recién nacidos................................................... 24
1.3.1. Síndrome de dificultad respiratoria o distres respiratorio (SDR) ............. 24
Score de Silverman ............................................................................................. 27
1.3.2. Asfixia del Recién Nacido: ........................................................................... 28
1.3.3. Taquipnea Transitoria del Recién Nacido................................................... 29
1.3.4. Síndrome de Aspiración Meconial (SALAM) .............................................. 31
1.3.5. Membrana Hialina......................................................................................... 31
1.4. Conclusiones parciales ............................................................................... 33
CAPÍTULO II MARCO METODOLÓGICO Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS FINALES
DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................................................. 34
2.1 Caracterización del sector de la investigación .................................................. 34
2.1.1. Misión y Visión del Hospital General Ambato ........................................ 34
2.1.2. Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS) .................................. 34
2.1.3. Centro Obstétrico ..................................................................................... 35
2.1.4. Neonatología ............................................................................................. 35
2.1.5. Contexto Histórico .................................................................................... 35
2.1.6. Contexto Geográfico ................................................................................ 36
2.1.7. Contexto Poblacional ............................................................................... 36
2.2 Descripción del procedimiento metodológico para desarrollar la investigación
..................................................................................................................................... 36
2.2.1 Paradigma o modalidad de investigación .................................................... 36
2.2.2 Tipo de diseño de investigación ................................................................... 37
2.2.3 Tipo de investigación por su alcance ........................................................... 37
2.2.4 Métodos, técnicas e instrumentos de investigación ................................... 37
2.2.5 Técnicas de Investigación ............................................................................. 38
2.2.6 Instrumentos de Investigación ..................................................................... 38
2.2.7 Población y Muestra ...................................................................................... 38
2.2.8. Criterios de inclusión y exclusión ............................................................... 39
2.2.9. Operacionalización de Variable ....................................................................... 39
2.3 Análisis de los resultados finales de la investigación...................................... 43
2.4. Conclusiones parciales…………………………………………………………….60
CAPITULO III MARCO PROPOSITIVO………………………………………………………63
3.1. Propuesta del investigador ................................................................................. 63
3.1.1. Título de la propuesta: ................................................................................... 63
3.1.2. Institución ejecutora .................................................................................... 63
3.1.3. Beneficiario................................................................................................... 63
3.1.4. Ubicación ...................................................................................................... 63
3.1.5. Tiempo estimado para la ejecución ............................................................ 63
3.1.7. Costo ............................................................................................................. 63
3.1.8. Antecedentes de la propuesta..................................................................... 64
3.1.9. Justificación ................................................................................................. 64
3.1.10. Objetivos ..................................................................................................... 65
Objetivo General ......................................................................................... 65
Objetivo Especifico .................................................................................... 65
3.1.11. Análisis de factibilidad ............................................................................... 65
Factibilidad económica ................................................................................... 65
Factibilidad social ............................................................................................ 66
Factibilidad técnica.......................................................................................... 66
Factibilidad científico ...................................................................................... 66
3.1.12. Fundamentación Teórica ......................................................................... 66
3.1.13. Desarrollo de la propuesta ....................................................................... 66
3.2. Conclusiones parciales…………………………………………………………….66
Conclusiones Generales ............................................................................................ 72
Recomendaciones ...................................................................................................... 73
Bibliografía
Anexos
INDICE DE TABLAS
2.3 Análisis de los resultados finales de la investigación...................................... 43
Cuadro 1. Número de cesáreas en el Hospital General Ambato en el periodo de estudio
enero a junio, 2017 .......................................................................................................... 43
Cuadro 2. Edad de las pacientes sometidas a cesárea en el Hospital General Ambato.
enero – junio 2017 ........................................................................................................... 44
Cuadro 3. Estado civil de las pacientes sometidas a cesárea en el Hospital General Ambato.
enero – junio 2017 ........................................................................................................... 45
Cuadro 4. Instrucción de las pacientes sometidas a cesárea en el Hospital General Ambato.
Enero – junio 2017 ........................................................................................................... 46
Cuadro 5. Edad gestacional al momento de la cesárea en el Hospital General Ambato.
Enero – junio 2017 ........................................................................................................... 47
Cuadro 6. Pacientes sometidas a cesárea según número de gestas en el Hospital General
Ambato. Enero – junio 2017 ............................................................................................. 48
Cuadro 7. Pacientes sometidas a cesárea según paridad en el Hospital General Ambato.
Enero – junio 2017 ........................................................................................................... 49
Cuadro 8. Causas de cesáreas en el Hospital General Ambato. Enero – junio 2017 ....... 50
Cuadro 9. Pacientes hospitalizados en el servicio de neonatología en el Hospital General
Ambato. Enero – junio 2017 ............................................................................................. 51
Cuadro 10. Patologías más frecuentes de ingreso al servicio de neonatología en el Hospital
General Ambato. Enero – junio 2017 ............................................................................... 52
Cuadro 11. Admisiones a neonatología a causa de dificultad respiratoria por género en el
Hospital General Ambato. Enero – junio 2017 ................................................................. 53
Cuadro 12. Administración de corticoides para maduración pulmonar en el Hospital General
Ambato. Enero – junio 2017 ............................................................................................. 54
Cuadro 13. Gestantes sometidas a trabajo de parto previo a la cesárea en el Hospital
General Ambato. Enero – junio 2017 ............................................................................... 55
Cuadro 14. Score de APGAR al minuto en los recién nacidos hospitalizados en el servicio
de neonatología del Hospital General Ambato. Enero – junio 2017 ................................. 56
Cuadro 15 score de APGAR a los 5 minutos en los recién nacidos hospitalizados en el
servicio de neonatología del Hospital General Ambato. Enero – junio 2017..................... 57
Cuadro 16. Tiempo de aparición de los síntomas respiratorios en los recién nacidos
hospitalizados en el servicio de neonatología del Hospital General Ambato. Enero – junio
2017 ................................................................................................................................ 58
Cuadro 17. Valoración de distres respiratorio según score de SILVERMAN en los recién
nacidos hospitalizados en el servicio de neonatología del Hospital General Ambato. enero –
junio 2017 ........................................................................................................................ 59
Cuadro 18. Estadía de los recién nacidos hospitalizados en el servicio de neonatología del
Hospital General Ambato. Enero – junio 2017 ................................................................. 60
INDICE DE GRAFICOS
Grafico 1. Número de cesáreas en el Hospital General Ambato en el periodo de estudio
enero a junio, 2017 .......................................................................................................... 43
Grafico 2. Edad de las pacientes sometidas a cesárea en el Hospital General Ambato. enero
– junio 2017 ..................................................................................................................... 44
Grafico 3. Estado civil de las pacientes sometidas a cesárea en el Hospital General Ambato.
enero – junio 2017 ........................................................................................................... 45
Grafico 4. Instrucción de las pacientes sometidas a cesárea en el Hospital General Ambato.
Enero – junio 2017 ........................................................................................................... 46
Grafico 5. Edad gestacional al momento de la cesárea en el Hospital General Ambato.
Enero – junio 2017 ........................................................................................................... 47
Grafico 7. Pacientes sometidas a cesárea según paridad en el Hospital General Ambato.
Enero – junio 2017 ........................................................................................................... 49
Grafico 8. Causas de cesáreas en el hospital general Ambato. Enero – junio 2017 ......... 50
Grafico 9. Pacientes hospitalizados en el servicio de neonatología en el Hospital General
Ambato. Enero – junio 2017 ............................................................................................. 51
Grafico 10. Patologías más frecuentes de ingreso al servicio de neonatología en el Hospital
General Ambato. Enero – junio 2017 ............................................................................... 52
Grafico 11. Admisión a neonatología a causa de dificultad respiratoria por género en el
Hospital General Ambato. Enero – junio 2017 ................................................................. 53
Grafico 13. Gestantes sometidas a trabajo de parto previo a la cesárea en el Hospital
General Ambato. Enero – junio 2017 ............................................................................... 55
Grafico 14. Score de APGAR al minuto en los recién nacidos hospitalizados en el servicio
de neonatología del Hospital General Ambato. Enero – junio 2017 ................................. 56
Grafico 15. Score de APGAR al minuto en los recién nacidos hospitalizados en el servicio
de neonatología del Hospital General Ambato. Enero – junio 2017 ................................. 57
Grafico 16. Tiempo de aparición de los síntomas respiratorios en los recién nacidos
hospitalizados en el servicio de neonatología del Hospital General Ambato. Enero – junio
2017 ................................................................................................................................ 58
Grafico 17. Valoracion de distres respiratorio según score de silverman en los recien
nacidos hospitalizados en el servicio de neonatologia del hospital general ambato. Enero –
junio 2017 ........................................................................................................................ 60
pág. 1
INTRODUCION
Antecedentes de la investigación:
La cesárea electiva, actualmente se está convirtiendo en una operación de primera elección
en las grandes zonas urbanas, preferida por gestantes primigestas. Se realiza con mayor
frecuencia en hospitales o clínicas de tipo privado. Además es una cirugía que se está
volviendo comercial con fines estéticos (Baeza-Bacab, 2015)
La cesárea es una intervención quirúrgica que tiene como objetivo extraer el producto de la
concepción (vivo o muerto) a través de una incisión en la pared uterina después que el
embarazo ha llegado a la semana 27 de gestación o mayor. (Cordoví, 2013)
La cesárea es un procedimiento obstétrico, siendo antigua y al mismo tiempo la más
moderna de las operaciones, antes solo se la utilizaba para salvar la vida de fetos, cuyas
madres estaban muertas, ya que practicarlas en vida, la muerte de la madre era segura,
Con el avance de la medicina se ha logrado perfeccionarla, de esta manera existe un
aumento progresivo de partos por cesárea, sin que exista una indicación médica que
justifique realizar esta operación, incluso es elegida por madres gestantes por temor al
parto vaginal. (MEDINA, 2010)
Las vidas tanto de la madre como del neonato son muy importantes, como profesionales de
la salud se tiene la responsabilidad de tener presente los riesgos de una cirugía, además los
costos tanto para el estado como la del paciente, los cuales podrían ser utilizados para otras
actividades. (Cernadasa, 2010)
En el siglo XIX comenzó a perfeccionarse la técnica quirúrgica y posteriormente comienzan
a respetarse las normas de asepsia y antisepsia, esto sumado a un buen criterio obstétrico,
una técnica cuidadosa y una adecuada anestesia, posibilita que a mediados del siglo XX la
temida operación cesárea se convirtiera en un procedimiento fácil y seguro.
Con transcurso de los años, la cesárea que antiguamente fue una solución, actualmente se
ha convertido en un problema mundial por el alto índice de cesáreas que se informa: en
muchos países. La OMS sugiere que se practique únicamente el 15% de intervenciones de
ese tipo, pero el país registra el 50,62%. (Ecuador sobrepasa límite de cesáreas
recomendado, 2016)
pág. 2
Investigaciones demuestran una asociación positiva entre cesárea electiva y la salud
neonatal, en las cuales encontramos un mayor índice de frecuencia de enfermedades
relacionadas con dificultad respiratoria. Estos recién nacidos demandan atención de
profesionales especializados en neonatología y equipos médicos de alta tecnología.
(Aguilar, 2011)
Esta intervención quirúrgica tiene puntos a favor y en contra, los cuales con el nacimiento
por cesárea ha disminuido la incidencia de asfixia perinatal, trauma al nacer y síndrome de
aspiración de meconio. Mientras que ha aumentado la frecuencia del síndrome de dificultad
respiratoria asociado con taquipnea del recién nacido, deficiencia de surfactante e
hipertensión pulmonar. (PÉREZ, 2013)
Uno de los mayores retos que enfrenta el recién nacido en los minutos posteriores al
nacimiento es hacer la transición de manera rápida de un pulmón lleno de fluidos a un
pulmón lleno de aire
El síndrome de dificultad respiratoria es el resultado de una falla en los mecanismos de
evacuación de esos fluidos y probablemente cierta disfunción o disminución de la acción del
surfactante pulmonar.
Este padecimiento se ha asociado con nacimiento por cesárea desde hace décadas, sobre
todo en pacientes que no han tenido trabajo de parto. Durante las últimas semanas de la
gestación ocurren cambios fisiológicos que se aceleran con el inicio del trabajo de parto,
que se acompaña de cambios hormonales y de mediadores en la madre y en el feto.
(Ivany2)
En ese lapso se acelera la evacuación del líquido pulmonar, en gran parte dependiente de
canales de sodio sensibles a la amilorida que se encuentran en el epitelio alveolar. Esta
revisión analiza la morbilidad respiratoria asociadacon el parto por cesárea, los
mecanismos subyacentes que contribuyen a la transición respiratoria del neonato y
posibles estrategias que faciliten la transición neonatal cuando el parto se produce por
cesárea sin inicio del trabajo de parto espontáneo (Domínguez, 2008)
Las madres que son sometidas a un parto distócico presentan un alto riesgo de que su hijo
desencadene un SDR, lamentablemente en la actualidad el índice de cesárea ha crecido
considerablemente. Existen varios estudios que demuestran que la cesárea es un gran
factor de riesgo en la actividad respiratoria del RN.
pág. 3
Cuando la madre es sometida a una operación por cesárea sin experimentar el parto, las
señales químicas que le piden al pulmón dejar de producir el líquido e iniciar su eliminación,
no son tan fuertes, por lo que hay más líquido en los pulmones en el momento de nacer.
(Orozco)
Las razones aducidas por las pacientes y el equipo de salud que prefiere la cesárea electiva
son el mayor control (tiempo, lugar, conveniencia) de la terminación del embarazo y el
temor al trabajo de parto, así como al daño vaginal y perineal, incluidos la incontinencia anal
y urinaria y el riesgo fetal en el trabajo de parto y el nacimiento. (Vázquez, 1999)
En los niños nacidos por cesáreas llevadas a cabo después de un intento fallido de parto
vaginal o antes del inicio de las contracciones, muestra que los recién nacidos que no llegan
al inicio de la labor tienen mayor riesgo de padecer Distress Respiratorio en el periodo
neonatal. (Molina, 2006)
El Distres Respiratorio es una enfermedad caracterizada por inmadurez del desarrollo
anatómico y fisiológico pulmonar del recién nacido, cuyo principal componente es la
deficiencia cuantitativa y cualitativa de surfactante que causa desarrollo progresivo de
atelectacia pulmonar difusa e inadecuado intercambio gaseoso.
Se manifiesta en la clínica como dificultad respiratoria progresiva (aleteo nasal, quejido
espiratorio, retracción xifoidea, tiraje intercostal, disociación toraco abdominal, cianosis y
polipnea, agotamiento, apnea, y por laboratorio hipoxia, hipercapnia, asfixia y acidosis), que
sin tratamiento puede llevar a la muerte.
El Distres Respiratorio se asocia con el nacimiento por cesárea, sobre todo en ausencia
de trabajo de parto. Durante las últimas etapas de la gestación ocurren cambios fisiológicos
que se aceleran con el inicio del trabajo de parto, circunstancia que se acompaña de
cambios hormonales y de mediadores en la madre y en el feto. La falla en estos
mecanismos puede hacer que el recién nacido tenga dificultad respiratoria severa y
requiera: cuidados intensivos, ventilación mecánica y surfactante.
La mayoría de los recién nacidos con Distres Respiratorio que fallecen, lo hacen como
consecuencia de fallo multiorgánico y su mal manejo clínico. El fallo multiorgánico es una
entidad caracterizada por una respuesta inflamatoria sistémica progresiva que en forma
rápida produce la claudicación de dos o más parénquimas, y en caso de no controlarse, la
muerte del neonato.
pág. 4
El Distres Respiratorio es la persistencia del edema pulmonar del feto después del
nacimiento y es una de las causas de complicaciones del recién nacido. En la mayoría de
los casos, la persistencia de líquido en los pulmones causa taquipnea, con una frecuencia
respiratoria entre 60-120 por minuto. Estos síntomas respiratorios por lo general resuelven
por sí solos o con tratamiento de ataque al cabo de 3 a 4 días después del nacimiento. .
El Distress Respiratorio se da como consecuencia del fallo respiratorio e intercambio
gaseoso deficiente en las primeras horas después del nacimiento.
Este estudio permitirá conocer la frecuencia de realización de cesáreas electivas y el
porcentaje de ingresos en el servicio de neonatología con los síndromes de dificultad
respiratoria a causa de la cesárea electiva
Este estudio enriquece el conocimiento sobre este serio problema de salud y tener una
noción más cercana a la realidad, lo que significa poder buscar estrategias de prevención y
vigilancia más estrecha de la gestante con cesárea anterior, el manejo y cuidado del recién
nacido con síndrome de dificultad respiratoria.
Situación Problémica
Existe una alta incidencia de partos por cesárea electiva, la cual sin un trabajo de parto
previo se ha convertido en un factor de riesgo para desarrollar síndrome de dificultad
respiratoria en neonatos, atendidos en el servicio de neonatología del Hospital IESS
Ambato
Macro
La cantidad de nacimientos por cesárea ha aumentado en todo el mundo. Las causas de
que esta modalidad de parto se emplee tan extensamente son varias; porque resulta más
cómodo, puede programarse, es de menor tiempo, mientras que un parto normal requiere
varias horas de trabajo.
El síndrome de dificultad respiratoria se asocia con el nacimiento por cesárea, sobre todo
en ausencia de trabajo de parto. Durante las últimas etapas de la gestación ocurren
cambios fisiológicos que se aceleran con el inicio del trabajo de parto, circunstancia que se
acompaña de cambios hormonales y de mediadores en la madre y en el feto.
pág. 5
En ese lapso sucede una evacuación acelerada del líquido pulmonar, en gran parte
dependiente de canales de sodio sensibles a la amilorida que se encuentran en el epitelio
alveolar.
La falla en estos mecanismos puede hacer que el recién nacido tenga dificultad respiratoria
severa y requiera: cuidados intensivos, ventilación mecánica y surfactante.
El Distres Respiratorio se presenta tanto en países desarrollados como en
subdesarrollados, con una frecuencia que varía entre el 15 al 25% entre las patologías
neonatales. La diferencia en las tasa de mortalidad y morbilidad, es consecuencia de la
gran diversidad de causas para desarrollar la patología y de tratamientos que existe entre
los diferentes centros hospitalarios.
La UNICEF plantea que más de un 70 % de las muertes infantiles, casi 11 millones de niños
que mueren todos los años, se deben a seis causas principales y entre ellas de encuentra
las afecciones respiratorias. Estas muertes se producen sobre todo en los países
subdesarrollados, fundamentalmente en Asia meridional y central, mientras que en África
subsahariana se registran las tasas más elevadas. (Ruiz-Sánchez, 2013)
A nivel mundial tenemos:
En Estados Unidos, en el año 2006, se alcanzó una cifra récord de nacimientos por cesárea
de 31.1%, de todos los nacimientos. Este porcentaje es 50% más alto que en 1996 y se
acompaña de un descenso en la cifra de parto vaginal con cesárea previa. Este incremento
puede explicarse por el aumento de cesáreas en el primer nacimiento de 14.6% en 1996 a
20.3% en 2005.
En España, su número se duplicó en los últimos 15 años y hoy alcanza 23% de los partos.
En el Reino Unido los nacimientos por esta vía se incrementaron de sólo 4% en 1970 a más
de 20% en el momento actual.
Japón, que hace un uso muy extensivo de las parteras tradicionales, es una de las pocas
naciones desarrolladas (junto con Holanda y los países escandinavos) que parece haber
evitado esta epidemia. Su porcentaje de nacimientos por cesárea es menor de 10%.
Entre las razones aducidas para este incremento están la mayor edad materna al momento
del primer hijo, el gran aumento de las gestaciones múltiples por los tratamientos de
pág. 6
fertilidad, y la mayor preocupación de médicos y madres en relación con la seguridad del
parto vaginal.
En base a los registros de muerte materna y perinatal de la Organización Mundial de la
Salud y que incluyó una cohorte de casi 100,000 nacimientos en 2005, encontraron que la
cesárea electiva tiene un efecto protector de muerte fetal y mayor efecto protector en
caso de presentación pélvica.
El nacimiento por parto vaginal con cesárea previa en un estudio recientemente publicado
mostró mayor riesgo de daño neurológico para el recién nacido, debido a mayor ocurrencia
de encefalopatía hipóxico-isquémica y a lesión del plexo braquial.
Además, la cesárea por solicitud materna se debate como un derecho de la paciente de
escoger la terminación del embarazo y se contrapone con la información existente de mayor
morbilidad materna, aunque en general la frecuencia de complicaciones de la cesárea
programada o “por solicitud” es baja.
Es necesario desarrollar estrategias preventivas y terapéuticas para mejorar los resultados
en esta población vulnerable.
Meso
En América Latina, las cifras de cesáreas son más alarmantes. En Brasil, más de 30% de
los nacimientos son por cesárea. En Chile, este porcentaje asciende a 40%. (OMS
preocupada por "epidemia de cesáreas" innecesarias en América Latina, 2015)
El 80% de los nacimientos en Latinoamérica ocurre en países con un índice de cesáreas
mayor al 15% recomendado por la ONU y se cree que esto causa alrededor de 40,000
casos de recién nacidos con afecciones respiratorias.
Debido a las altas tasas de cesárea en América Latina se han incrementado los riesgos
para la madre, el índice promedio de cesáreas practicadas en la región aumenta de un 15 a
un 33% en los últimos 25 años.
México 30%, República Dominicana 28%, Ecuador 25%, Argentina 20 %, Cuba en el 2000
el índice oscilaba entre 20 y 25 %, en el 2007 por encima de un 30 % y en la actualidad es
de aproximadamente 40%, lo que es equivalente a realizar 1,03 cesáreas cada 1 hora.
pág. 7
En el mundo se estima una incidencia de Distres Respiratorio en neonatos, de 4.1 casos
por cada mil cesáreas practicadas antes del inicio de labor. En América latina se realizan
850.000 cesáreas innecesarias cada año.
Cada año mueren cerca de 190.000 recién nacidos antes de alcanzar los 28 días. Muchas
de estas muertes se dan por causas prevenibles incluidas infección y la dificultad
respiratoria.
Micro
En Ecuador el número de cesáreas supera el 50 %, el Instituto Nacional de Estadística y
Censos (INEC), en su último informe contabilizan 219.512 alumbramientos al año, de los
cuales 100.000 partos son por cesárea.
Según la Organización Mundial de la Salud, en Ecuador año 2008, de 12.500 mujeres
embarazadas, 5000 mujeres fueron intervenidas por cesárea, a nivel privado el 70 % de los
partos son por cesárea.
Según Hospital General Ambato, Departamento de estadística y registros médicos, el 75
% son partos por cesárea mientras que el 25% son parto cefalovaginal.
Además los casos de hospitalización en el área de neonatología representan un 70% en
neonatos con Taquipnea Transitoria del Recién Nacido y un 20% con Síndrome de
Dificultad Respiratoria.
Entre las mujeres, por otra parte, muchas demandan un parto por cesárea pensando
equivocadamente que se trata de un procedimiento más seguro que el parto natural. Cabe
señalar que un gran número de las indicaciones no están médicamente justificadas, es
decir que no se basan en la presencia de algún riesgo potencial para la madre y el niño.
Problema Científico
¿De qué manera el parto por cesárea electiva influye en la aparición de trastornos
respiratorios en recién nacidos del servicio de neonatología del Hospital General IESS
Ambato,
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Objeto de investigación y campo de acción
Objeto de Investigación:
Neonatología.
Campo de Acción:
Trastornos respiratorios en neonatos a término
Lugar:
Hospital IESS Ambato
Tiempo:
Enero a Junio del 2017
Identificación de la línea de investigación
Línea de investigación:
Atención integral a la mujer y a la Infancia
Sublíneas de investigación:
Crecimiento y Desarrollo Normal del Niño
Objetivo General
Investigar los trastornos respiratorios en neonatos a término nacidos por cesárea electiva,
en el servicio de Neonatología del Hospital General IESS Ambato, para concientizar el
nacimiento por parto normal.
Objetivo Específicos
Fundamentar de forma teórica edad gestacional, fisiopatología del parto
cefalovaginal, cesárea y trastornos respiratorio del recién nacido
Reconocer las principales causas de dificultad respiratoria, en neonatos nacidos por
cesárea electiva.
Proponer una guía para madres gestantes donde promueva el nacimiento por parto
normal como medida para evitar el aparecimiento de trastornos respiratorios
neonatales
pág. 9
Idea a defender
La investigación de los trastornos respiratorios en neonatos a término, nacidos por cesárea
electiva, concientizará el nacimiento por parto normal
Justificación
La investigación realizada en el servicio de ginecología y neonatología es de gran interés
para los profesionales del servicio y del hospital. Los beneficiarios de esta investigación son
las madres y sus hijos pues aporta información sobre las condiciones previas a la
realización de cesárea y las consecuencias de esta tanto para la salud de la madre como de
su hijo.
Este trabajo de investigación busca aportar un mayor conocimiento que verifique cual es la
población más vulnerable, así como la frecuencia con que se presenta esta situación en
nuestras madres, para así, tener una noción más cercana a la realidad de lo que significa el
abordaje de las involucradas, de igual manera contribuir a realizar un consenso estadístico
en lo que se refiere a las indicaciones de cesárea de las madres que acuden a nuestro
hospital.
La siguiente investigación se realizó en el Hospital General Ambato, a través de datos que
fueron recolectados directamente de las historias médicas suministradas por el área de
Ginecología y Neonatología que además han sido clasificadas por dicho departamento
como cesáreas para el periodo comprendido entre enero a junio 2017, el estudio de las
variables recopiladas conllevará a la formulación de proyectos y planes preventivos.
Este estudio se justifica, porque actualmente el riesgo de fallecimiento de los neonatos
recién nacidos es considerado un problema de salud pública, por lo que es importante
conocer el número de madres que son sometidas a esta intervención quirúrgica.
Es importante revisar la bibliografía vinculada con la relación del nacimiento por cesáreas y
las alteraciones en la evolución respiratoria neonatal, para así delinear los aspectos
cognitivos de la investigación clínica que contribuyan a encontrar posibles soluciones a esta
condición.
El presente estudio pretende generar un conocimiento claro y preciso de las diferentes
patologías y complicaciones en los recién nacidos que nacieron por parto por cesárea
pág. 10
electiva, de esta manera se promoverá el parto cefalovaginal, si existe una indicación
materna o fetal que justifique la realización de cesárea se debe realizar con trabajo de parto
previo, de esta manera mejoremos el pronóstico y la sobrevida de estos recién nacidos.
Variables de la investigación:
Variable Independiente:
Trastornos respiratorios en neonatos a término
Variable Dependiente:
Parto normal
Aporte Teórico, significación práctica y novedad
Aporte teórico
El siguiente trabajo de investigación nos permitirá modificar los factores de riesgo influyen
en la aparición de trastornos respiratorios en neonatos nacidos por cesárea electiva,
además enriquecerá el conocimiento de los profesionales que trabajan en el Hospital
General IESS Ambato, permitiéndoles a su vez ejercer un trabajo eficiente y de calidad en
beneficio de la salud de los neonatos.
Significación Práctica
Esta investigación tiene gran significado practico en virtud de que permitirá modificar los
factores de riesgo que influyen en la aparición de trastornos respiratorios en neonatos
nacidos por cesárea electiva y así evaluar y evitar las complicaciones que pueda producir
esta enfermedad, implementando el protocolo de indicaciones médicas que justifiquen la
cesárea electiva, además que exista un trabajo de parto previo, y de esta manera evitar
trastornos de dificultad respiratoria en neonatos.
Novedad Científica
La novedad científica de este estudio está en relación directa con su valor práctico motivo
por el cual no existen muchas campañas de promoción y prevención de la cesárea electiva.
pág. 11
De esta manera podemos generar un conocimiento nuevo a partir de la presente
investigación que sea tomada en cuenta y llegue a ser una herramienta en la promoción,
prevención y atención médica. Con el fin de obtener una atención integral al Neonato,
permitiendo un tratamiento efectivo y oportuno evitando así complicaciones posteriores, en
el Hospital General IESS Ambato en el periodo de 1 de Enero del 2017 – 31 de Junio del
2017.
CAPÍTULO I MARCO TEORICO
1.1. Parto
Es un conjunto de fenómenos fisiológicos que conducen a la salida del feto y de los anejos
fetales del claustro materno
1.1.1. Parto normal:
El parto vaginal es el parto normal, natural, humano o nacimiento.
Definición.- contracciones repetitivas del útero de suficiente frecuencia, intensidad y
duración como para provocar dilatación y maduración cervical. (Ruiz, 2014)
Estadios y fases del parto
Primer estadio.- se inicia con el comienzo del parto y finaliza con la dilatación completa
del cuello uterino (SCWARCZ, 2009)
Fase latente.- comienza con la percepción de contracciones regulares y finaliza
cuando el cuello uterino ha alcanzado una dilatación de 3 a 4 cm. Las contracciones
uterinas comienzan de forma suave e irregular, y pasan a ser más intensas,
frecuentes y regulares según avanza la fase latente, la dilatación cervical progresa
lentamente. Fase latente prolongada.- si excede 20 horas de duración en
nulíparas y 14 horas en multíparas
Fase activa.- incremento de la velocidad de la dilatación cervical y por el descenso
de la presentación del feto
o Fase de aceleración.- incremento gradual de la dilatación inicia la fase
activa (generalmente comienza con 3 a 4 cm de dilatación) y conduce a
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un periodo de dilatación rápida
o Fase de máxima inclinación.- periodo de fase activa del parto en que
se alcanza la máxima dilatación cervical, una vez establecida, esta
máxima tiende a ser constante en cada mujer hasta que se alcanza la
fase de deceleración.
o Fase de deceleración la dilatación habitualmente disminuye,
terminando en una dilatación cervical máxima
Segundo estadio.- intervalo comprendido entre la dilatación cervical completo y
la expulsión del feto, duración de 50 minutos para nulíparas, y 20 minutos para
multíparas, Prolongado.- cuando sobrepasa 2 horas en nulíparas y 1 horas en
multípara, se debe añadir una hora si se utiliza anestesia epidural. (Hopkins,
2012)
Tercer estadio.- intervalo entre la expulsión del niño y el alumbramiento de la
placenta, el cordón umbilical y las membranas fetales. Dura aproximadamente
10 minutos, se considera prolongada cuando sobrepasa 30 minutos. La
separación de la placenta como resultado de las contracciones uterinas que
continúan existiendo
Estas contracciones ayudan a limitar la pérdida de sangre al comprimir las arterias
espirales y facilitan el paso de la placenta al segmento uterino inferior y de ahí al
cuello uterino.
El periodo de alumbramiento se inicia al finalizar el periodo expulsivo y concluye con
la expulsión de la placenta y las membranas ovulares, la duración puede ser
variada. Se define como normal entre los 15 a 30 minutos, prolongado entre los 30
a 60 minutos y retención placentaria después de los 60 minutos.
El alumbramiento en algún momento fue considerado como un "período de reposo
fisiológico", lo que en realidad corresponde a un estado de "reposo clínico",
condicionado principalmente por el alivio que experimenta la madre después del
período expulsivo y, asimismo, por ser las contracciones del alumbramiento
indoloras a pesar de su gran intensidad, porque no producen distensión e isquemia
prolongado.
pág. 13
Consta de 3 fases.
o Desprendimiento de la placenta.- El desprendimiento está relacionado con la
contractilidad uterina, que en la adaptación continente contenido se reduce la
superficie de implantación y desgarra la caduca a nivel de la capa esponjosa,
puesto que la capa compacta queda adherida a las vellosidades de los
cotiledones.
o Descenso de la placenta.- Se produce por acción de las contracciones uterinas
y por gravitación de su mismo peso.
o Expulsión de la placenta.- La Expulsión de la placenta y de las membranas
ovulares puede hacerse en forma espontánea en un lapso a veces bastante
prolongado, por lo cual es ayudada por el profesional que asiste el período.
Cuarto estadio.- o puerperio, sigue al parto y finaliza con la resolución de los
cambios fisiológicos aparecidos en el embarazo, normalmente 6 semanas
después. Durante este tiempo, el aparato reproductor vuelve al estado previo el
embarazo y se reanuda la ovulación
1.1.2. Cesárea
Definición.-
Es una incisión quirúrgica en la pared anterior del abdomen y del útero por la cual el extrae
él bebe. (R., 2010)
Las cesáreas en la antigüedad eran practicadas en Roma, cuando una mujer que muriese
durante el embarazo tardío debía ser sometida a esta intervención con la finalidad de
intentar salvar la vida del feto.
El primer dato que se tiene de una mujer que sobrevivió a una cesárea fue en Alemania en
1500: Se cree que Jacob Nufer, un castrador de cerdos, le hizo esta operación a su esposa
tras una prolongada labor.
En Gran Bretaña e Irlanda la mortalidad en 1865 era del 85 %. La mayoría de las veces, el
procedimiento tenía una alta mortalidad
pág. 14
En el siglo XIX comenzó a perfeccionarse la técnica quirúrgica y posteriormente comienzan
a respetarse las normas de asepsia y antisepsia, esto sumado a un buen criterio obstétrico,
una técnica cuidadosa y una adecuada anestesia, posibilita que a mediados del siglo XX la
temida operación cesárea se convirtiera en un procedimiento fácil y seguro.
Con transcurso de los años, la cesárea que antiguamente fue una solución, actualmente se
ha convertido en un problema mundial por el alto índice de cesáreas que se informa: en
muchos paísesHasta hace unos años la operación “cesárea” se realizaba por estrictas
razones médicas en las que el feto no podía pasar por el canal de parto o el parto vaginal
representaba un riesgo para la madre o el feto.
En desprendimiento prematuro de placenta, si los signos vitales maternos están estables,
no hay signos de coagulopatia, el sangrado vaginal es moderado y no hay compromiso fetal
o el feto está muerto, se prefiere el parto vaginal. (Sáenz, 2010)
En caso de cirugía vaginal reconstructiva previa, la “cesárea” es una indicación debido a
una posible distocia de partes blandas, por la estrechez vaginal producto de la operación y
por la posibilidad de que reaparezca la patología por la cual se realizó la operación en
primer lugar, en especial cuando fue una reparación de una fístula vésico - vaginal.
Los fetos podálicos que nacen por vía vaginal tienen un incremento significativo de la
mortalidad perinatal y de la morbilidad traumática con daño cerebral permanente en
comparación con los nacidos por cesárea. (Puma, 2015)
En caso de dos cesáreas anteriores la indicación es controversial porque, a pesar de existir
estudios que indican que con un adecuado control obstétrico se puede llevar a cabo un
parto vaginal sin aumentar la morbi - mortalidad materno-fetal, se necesita de mayor
experiencia para ser incluida en la práctica obstétrica diaria.
Técnica quirúrgica de la cesárea:
Para abrir la cavidad peritoneal, se puede realizar
laparotomía media infra - umbilical o transversa infra umbilical tipo Pfannenstiel
o tipo Maylard.
técnica transperitoneal o la extraperitoneal para abordar el útero
pág. 15
Clasificación
Longitudinal en la línea media, es la incisión más clásica que permite mayor
espacio para el parto. Se usa rara vez, porque es más susceptible de
complicaciones.
Segmento inferior, es la más común hoy en día, se realiza un corte
transversal justo por encima del borde de la vejiga. La pérdida de sangre es
menor y la reparación más fácil.
Cesárea histerectomía, es el parto mediante cesárea y posterior extracción del
útero, que se puede realizar en casos de sangrado intratable o cuando la
placenta no se puede separar del útero.
Cesárea programada o Electiva
Aquella que se realiza antes del inicio del trabajo de parto.
• Se considera que la indicación quirúrgica aconseja NO esperar hasta el inicio del
trabajo de parto.
• Un control prenatal eficiente permite clasificar a la embarazada de riesgo y
determinar la probabilidad de terminación de embarazo por cesárea.
Cesárea de Emergencia
Aquella que se realiza por una complicación o patología de compromiso vital o accidental
para la madre y/o el feto en cualquiera de las etapas del trabajo de parto o preparto
inclusive.
Indicaciones de cesárea
Es una de las principales causas de morbilidad obstétrica: infecciosa, hemorrágica,
anestésica y tromboembólica, por ello debe ser realizada por personal calificado para este
procedimiento quirúrgico (Pardo, 2015)
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Causas Maternas
• Tumores benignos o malignos del canal de parto.
• Cirugía previa de las estructuras que constituyen el canal del parto (Cirugía uterina
previa, plastia vaginal)
• Desproporción cefalopelvica, Pelvis asimétrica o deformada.
• Malformaciones congénitas.
• Placenta previa o desprendimiento prematuro
• Patología que comprometa el bienestar materno- fetal: desprendimiento de retina:
nefropatías, cardiopatías, hipertensión arterial, diabetes mellitus.
• Cesárea anterior
• Psicosis, retardo mental, alteraciones de la conciencia.
Causas Fetales
• Compromiso del bienestar fetal.
• Distocias de presentación.
• Embarazo múltiple
• Malformaciones fetales o Gemelos siameses que supongan distocia.
• Macrosomía fetal (>4000 gr).
• Prolapso del cordón umbilical
• Embarazo prolongado que impidan el parto vaginal
• Cesárea postmortem
Causas Materno Fetales
• Antecedentes obstétricos desfavorables: óbito fetal, mortinato, muerte neonatal
precoz, uso de fórceps.
• Riesgo de transmisión vertical: Infección por HIV – HPV / Condilomatosis - herpes
genital activo.
• Preeclampsia grave, eclampsia o Síndrome de HELLP
• Abruptio placentae
• Placenta previa y presencia de vasa previa
• Distocia de parto o desproporción cefalopelvica
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Causas Obstétricas
• Cesárea iterativa
• Distocias dinámicas del trabajo de parto.
• Desproporción cefalopélvica.
• Desprendimiento prematuro de placenta grado II.
• Placenta previa oclusiva total o parcial.
• Prolapso de cordón umbilical.
• Rotura uterina previa
Complicaciones fetales/ neonatales del parto por cesárea:
• Mortalidad neonatal
• Prematurez iatrogénica o inesperada
• Taquipnea transitoria
• Síndrome de Dificultad Respiratoria
• Hipertensión pulmonar persistente
• Encefalopatía/asfixia
• Lesión del plexo branquial
• Laceración fetal
La resolución quirúrgica de los eventos obstétricos a través de la realización de una
cesárea constituyó sin lugar a dudas un avance importante de la medicina perinatal
repercutiendo de forma significativa en la disminución de la mortalidad tanto materna
como fetal. Sin embargo, en la actualidad se observa un aumento considerable e
innecesario en muchos casos de este proceder la cual conlleva riesgos a la madre y al feto
por lo que la misma pierde en muchas ocasiones sus efectos benéficos de salvar vidas
cuando está bien indicada.
A mediados del decenio de 1980 la OMS propuso como patrón de referencia para los
nacimientos por cesárea la cifra de 15%. A pesar de esta recomendación, los nacimientos
quirúrgicos siguen incrementándose de manera notable y Ecuador no está exento de este
problema tanto en el sector privado como público, de ahí la importancia de unir esfuerzos y
establecer estrategias tendientes a su disminución.
Aunque la cesárea previa constituye una causa de indicación de cesárea iterativa, la
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práctica de parto vaginal en casos de cesárea previa, es cada vez más frecuente a pesar de
que el concepto clásico de “una vez cesárea, siempre cesárea” ha prevalecido en el ámbito
médico.
De acuerdo a los resultados obtenidos en estudios recientes, la estrategia de permitir un
parto vaginal en pacientes con antecedentes de cesárea previa bajo controles oportunos y
adecuados logra un incremento en los nacimientos por vía vaginal sin complicaciones.
Si bien ha sido difícil cuantificar, se plantea que el 4 – 18 % de todas las cesáreas, se
realizan por elección materna y por presión de pacientes y familiares sobre el personal
médico poniendo como justificación, el temor al trabajo de parto o el daño perineal, la
posible incontinencia anal o urinaria y el riesgo fetal durante el nacimiento. (Romero,
2012)
Contraindicaciones de parto vaginal en embarazadas con cesárea previa:
• Antecedentes de dos o más cesáreas previas
• Presencia de cirugías uterinas.
• Cesárea reciente, menor de 6 meses.
• Antecedentes de ruptura uterina
• Pelvis no útil clínicamente.
• Embarazos gemelares o con productos macrosómicos.
Pacientes con Cesárea Previa:
Toda paciente con cesárea anterior es riesgo obstétrico y debe ser manejada teniendo en
cuenta lo siguiente:
Explicar a la paciente y familiares del riesgo de una cesárea anterior, y la importancia de los
signos de alarma por los que tiene que asistir de inmediato al hospital para brindarle apoyo
emocional necesario tanto a la embarazada como a los familiares.
Control prenatal permanente en la consulta de embarazo de alto riesgo con una evaluación
clínica ecográfica y radiológica de la pelvis, especialmente en pacientes sin parto vaginal
anterior. Admisión hospitalaria de la paciente en la 38 semana de gestación para evaluación
y control permanente, No existiendo contraindicaciones, debe someterse a la prueba de
trabajo de parto, previa información de los riesgos y beneficios maternos y perinatales.
pág. 19
Debe existir un documento firmado por la paciente tanto para una prueba de trabajo de
parto como para una cesárea electiva a las 40 semanas o más. No existen evidencias
científicas que demuestren la necesidad de una cesárea en mujeres que hayan sufrido
anteriormente una cesárea segmentaria inferior transversal. El parto por vías naturales en
gestantes con una cesárea anterior debe ser estimulado, siempre que se disponga de una
infraestructura quirúrgica en caso de urgencia.
Vigilancia estrecha del trabajo de parto y monitoreo de la frecuencia cardíaca fetal (FCF) por medios clínicos y tecnológicos.
Durante la evolución del trabajo de parto, se debe detectar signos de ruptura uterina o
sufrimiento fetal; asegurar una vena abierta sangre fresca compatible, equipo obstétrico,
pediátrico y de anestesia de emergencia, sala de operaciones preparada y oxígeno a la
mano. Deja evolucionar el parto por un tiempo prudencial, el límite debe ser fijado de
acuerdo a cada caso particular, teniendo en cuenta la indicación de la cesárea anterior, el
tipo de cesárea realizada, complicaciones, edad, multiparidad, Nº de cesáreas, Nº de hijos
vivos.
En el caso de cesárea repetida electiva pura, evaluar la madurez fetal antes de la
operación. Ante la existencia de dos cesáreas previas, se procede a cesárea electiva lo más
cercana a la fecha probable del parto. .
Cesárea, Trabajo de parto y riesgo de Ruptura uterina.
En el caso de una prueba de trabajo de parto después de una cesárea un intervalo de 30
minutos se considera adecuado en el escenario de una laparotomía de urgencia. El uso de
la oxitocina para acelerar el trabajo de parto no está contraindicado.
La inducción del trabajo de parto con oxitocina puede estar asociada con un mayor riesgo
de rotura uterina, por lo que su uso debe ser cuidadoso e informado a la paciente y los
familiares y realizarse en una institución de 3er o 4to nivel.
La prostaglandina E1 (misoprostol) está asociada a un mayor riesgo de rotura uterina.
El embarazo múltiple, la macrosomía fetal, embarazo mayor a 40 semanas no es una
contraindicación para una Prueba de trabajo de parto. Las mujeres con una cesárea previa
antes de 18 a 24 meses de intervalo deben estar advertidas de que existe un mayor riesgo
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de rotura uterina.
1.2. Recién nacido
Recién nacido es una persona que salió del vientre materno y ha comenzado a existir en un
momento o lugar determinado. Recibe la definición de neonato desde su nacimiento hasta
los 28 días de vida.
Edad gestacional
Edad gestacional es el período de tiempo comprendido entre la concepción y el nacimiento.
Durante este tiempo, el bebé crece y se desarrolla dentro del útero de la madre. Se puede
valorar mediante el test de capurro (Peña, 2012)
La edad gestacional es el término común usado durante el embarazo para describir qué tan
avanzado está éste. Se mide en semanas, desde el primer día del último ciclo menstrual de
la mujer hasta la fecha actual. Un embarazo normal puede ir desde 38 a 42 semanas
Posmaduro 42 Semanas o más
A término 37 a 41 semanas
Prematuro Leve 35 a 36 semanas
Prematuro Moderado 32 a 34 semanas
Prematuro Extremo < 32 semana
1.2.1. Respiración y circulación fetal
Antes del nacimiento, los pulmones fetales no participan en el intercambio gaseoso. La
totalidad del oxígeno que utiliza el feto es suministrada por la madre por difusión a través de
la placenta. (Reanimacion Neonatal, 2015)
El CO2 producido durante el metabolismo del feto es transportado a través de la placenta y
eliminado por los pulmones de la madre. Los pulmones fetales se expanden en el útero,
pero los sacos aéreos alveolos potenciales están llenos de líquido en lugar de aire
Los vasos pulmonares que transportaran la sangre a los alveolos luego del nacimiento
están muy contraídos y muy poca sangre fluye en ellos
pág. 21
En la placenta, el oxígeno proveniente de la sangre de la madre se difunde hacia los vasos
sanguíneos adyacentes del feto. La sangre oxigenada del feto deja la placenta mediante la
vena umbilical. La vena umbilical viaja hacia el hígado, se une a la vena cava inferior e
ingreso al lado derecho del corazón. (M. Iriondo Sanz, 2008)
Debido a que los vasos pulmonares están contraídos, solamente una pequeña parte de la
sangre que ingresa al lado derecho del corazón viaja a los pulmones del feto.
En cambio, la mayor parte de la sangren evita los pulmones, cruzando al lado izquierdo del
corazón a través de una abertura en la pared auricular (persistencia de agujero oval) o
fluyendo desde la arteria pulmonar directamente hacia la aorta a través del conducto
arterioso (López, 2012)
La sangre más altamente oxigenada fluye hacia el cerebro y corazón del feto
Parte de la sangre de la aorta vuelve a la placenta a través de las 2 arterias umbilicales para
liberar co2, recibir más oxígeno y comenzar nuevamente el trayecto circulatorio
Circulación transicional
Cuando él bebe respira y se aplican las pinzas al cordón umbilical, el recién nacido utiliza
sus pulmones para el intercambio gaseoso. (Frajndlich, 2014)
El líquido de los alveolos se absorbe rápidamente y los pulmones se llenan de aire. Los
vasos sanguíneos pulmonares previamente contraídos comienzan a dilatarse para que la
sangre pueda llegar a los alveolos, donde se absorberá el oxígeno y se eliminara el co2
El llanto inicial y las respiraciones profundas del bebe ayudan a mover el líquido de las vías
aéreas. En la mayoría de las circunstancias, la distensión con aire de los pulmones
proporciona suficiente oxigeno 21% para iniciar la relajación de los vasos sanguíneos
pulmonares. A medida que aumentan los niveles de oxígeno, el conducto arterioso
comienza a estrecharse (ALARCON)
La sangre desviada previamente a través del agujero oval y del conducto arterioso ahora
fluye desde el lado derecho del corazón hacia los pulmones y la derivación de derecha a
izquierda del feto gradualmente se resuelve
La sangre oxigenada que vuelve de los pulmones del bebe viaja hasta el lado izquierdo del
pág. 22
corazón y se bombea a través de la aorta hacia los tejidos en todo el cuerpo.
Un recién nacido al nacer deben pasar 10 minutos para una saturación mayor de 90%,
puede tomar varias horas para que el líquido alveolar se absorba completamente.
El cierre funcional del conducto arterioso puede no ocurrir por 24 a 48 horas la relajación
completa de los vasos sanguíneos pulmonares no tiene lugar hasta después de varios
meses
Dificultad respiratoria en el recién nacido producto de una cesárea
Es bien conocido que una cantidad significativa de recién nacidos por cesárea ingresan a
las salas de cuidados intensivos neonatales por síndrome de dificultad respiratoria
producido fundamentalmente por taquipnea transitoria del recién nacido necesitando alto
volúmenes de oxígeno, ventilación mecánica y muerte.
Se ha planteado que el síndrome de dificultad respiratoria en el neonato se comporta de
forma inversamente proporcional a la edad gestacional de la madre, de ahí que se plantee
que el momento idóneo para interrumpir la gestación es posterior a la semana 39 para
realizar la cesárea electiva. (López M. F., 2015)
Las cesáreas electivas deben tener una indicación muy precisa previa a su decisión donde
el neonatologo debe participar en el equipo médico que intervenga en dicha decisión.
Sensibilizar a la madre y a los familiares sobre los beneficios que reporta el parto vaginal
para el recién nacido y el hecho de someterse al trabajo de parto previo a la indicación de
una cesárea disminuirá el riesgo de dificultad respiratoria en el neonato. (Dres. Fernando
López D´Amato, 2014)
La administración de corticoides a la madre (Betametasona con el objetivo de acelerar la
maduración pulmonar y los mecanismos de la síntesis del surfactante lo que contribuirá a
disminuir la gravedad de la insuficiencia respiratoria. La atención al recién nacido debe ser
realizada por el personal de neonatología calificado y realizar evaluación inmediata del
AGPAR. Realizar la evaluación de la edad gestacional y maduración fetal. (G.D. Coto
Cotallo, 2008)
Todos los neonatos con insuficiencia respiratoria debe ser observado en incubadora o cuna
térmica que permita una vigilancia continua y un acceso rápido y oportuno por parte del
pág. 23
personal calificado El monitoreo de la PO2 por pulsimetría y el control de la FiO2 resultan
imprescindibles con el objetivo de evitar los riesgo de la hipoxia o de la hiperoxia.
La monitorización de la presión arterial a través de la canalización de la arteria umbilical,
control de glicemia, calcemia, balance hidroelectrolítico y equilibro ácido-base. La
ventilación mecánica debe reservarse solamente para los neonatos con fallo respiratorio y
nunca de rutina. Todos los modos de ventilación mecánica inducen a lesiones pulmonares
por lo que de ser necesario debe utilizarse por el tiempo más corto posible a fin de que se
posibilite una extubación exitosa.
La cesárea electiva y el parto vaginal:
Una de las principales controversias en la Obstetricia es el manejo de una paciente con un
antecedente de cesárea ante una nueva gestación.
En el caso de la cesárea iterativa, se observa complicaciones relacionadas a hemorragia,
anestesia, infecciones, herida operatoria y daño de órganos
Las complicaciones obstétricas más frecuentes son la placenta previa y las complicaciones
perinatales, al igual que la mortalidad neonatal son menores en el grupo de parto vaginal
después de la cesárea.
La frecuencia de la cesárea ha aumentado progresiva y ampliamente en los últimos años,
mientras que antes, era reservada sólo para situaciones en que el parto vaginal ponía en
riesgo de la salud de la madre o del niño
A pesar de los beneficios de la operación cesárea para la madre y el producto, este
procedimiento quirúrgico no está libre de riesgos; diversos estudios han informado que la
cesárea electiva se asocia a complicaciones neonatales como: prematurez, Síndrome de
Dificultad Respiratoria, hipertensión pulmonar persistente y disfunción térmica.
Se ha reportado una incidencia del Síndrome de Dificultad Respiratoria de 0,2% a 1,7% en
recién nacidos por cesárea programada y algunos autores concluyen que los principales
determinantes del riesgo para la presencia de Síndrome de Dificultad Respiratoria y la
Taquipnea Transitoria del recién nacido son la edad gestacional y el tipo de nacimiento.
El nacimiento por cesárea ha disminuido la incidencia de asfixia perinatal, trauma al nacer y
Síndrome de Aspiración de Meconio, pero se cree que ha incrementado el Síndrome de
pág. 24
Dificultad Respiratoria asociado con Taquipnea Transitoria de recién nacido, deficiencia de
surfactante e hipertensión pulmonar. Estas patologías son frecuentes en recién nacidos
prematuros o cercanos al término; aún quedan dudas de la influencia de la cesárea en la
patología respiratoria de los recién nacidos a término.
El incremento a nivel mundial del porcentaje de nacimientos por cesárea ha provocado un
incremento consecuente de los ingresos en las unidades de cuidados intensivos neonatales
de recién nacidos a términos o cercanos al término con insuficiencia respiratoria de diversos
grados.
Mientras el nacimiento por cesárea ha disminuido la incidencia de asfixia perinatal, el
trauma al nacer y el síndrome de aspiración de meconio, se ha incrementado la del
síndrome de dificultad respiratoria asociado a taquipnea transitoria del recién nacido,
deficiencia de surfactante e hipertensión pulmonar.
Uno de los mayores retos que enfrenta en recién nacido en los minutos posteriores al
nacimiento es hacer la transición rápidamente de un pulmón lleno de fluido a un pulmón
lleno de aire.
1.3. Trastornos respiratorios en recién nacidos
1.3.1. Síndrome de dificultad respiratoria o distres respiratorio (SDR)
Es el resultado de una falla en los mecanismos de evacuación de esos fluidos unido a una
disminución o disfunción de la acción del surfactante pulmonar, caracterizada por trastornos
del patrón respiratorio.
Para que la transición sea eficaz, los alveolos deben evacuar el líquido pulmonar excesivo y
el flujo pulmonar debe incrementarse para que se produzca una adecuada relación
ventilación perfusión.
Aunque aún no están bien explicados estos mecanismos, si se ha comprobado desde hace
mucho tiempo, que mecanismos tan simples como la ¨ley de Starling¨ y la comprensión
torácica del feto durante el parto vaginal contribuyen en cierta medida a este proceso.
El transporte de sodio por medio de canales sensibles a la amilorida situado en el epitelio
respiratorio es el responsable del movimiento trasepitelial del fluido pulmonar.
pág. 25
El transporte activo de sodio acarrea el líquido pulmonar de la luz alveolar al intersticio, con
la subsecuente absorción hacia los vasos.
Éste es un proceso de dos pasos.
1. Se produce un movimiento pasivo del sodio a través de la membrana apical y de
canales permeables al sodio.
2. El segundo paso reside en la extrusión activa del sodio a través de la membrana
basolateral hacia el intersticio. Los canales de sodio responsables del primer paso
son sensibles a la amilorida. O´Brodovich y sus colaboradores (1996) demostraron
que la instilación intraluminal de amilorida detiene el transporte de sodio y afecta el
proceso de desalojo de líquido pulmonar.
El epitelio responsable de este proceso son los neumocitos tipo 1 y tipo 2 que recubren los
alvéolos. El epitelio pulmonar cambia: de ser una membrana secretora de cloruro al nacer, a
una membrana absorbente de sodio posterior al nacimiento.
Composición y metabolismo del Surfactante
Su composición consta de fosfolípidos en un 80% (fosfatidilcolina, fosfatidilglicerol,
fofatidolinositol y fosfadidiletanolamina), proteínas en un 10% (proteínas de surfactante,
SPs, conocidas como SP-A, SP-B, SP-C, SP-D y otras proteínas) y lípidos en otro 10%
(fundamentalmente colesterol). De todos sus componentes la osfatidilcolina es la principal
sustancia tensa activa. En los últimos anos, se ha descubierto que la ausencia o deficiencia
de alguna de las SPs lleva asociado cuadros de SDR de gran severidad, tanto en pre
términos como neonatos a término. (Dr. Ramón Acosta Díaz, 2012)
En general, el surfactante está presente en suficiente cantidad en los pulmones a partir de
la semana 36 de edad gestacional. Sin embargo, prenatalmente,
Situaciones que aceleran la maduración pulmonar
• La rotura prematura de membrana
• Hipertensión materna
• El crecimiento intrauterino retardado
• Los corticoides
pág. 26
Situaciones que retrasan la maduración pulmonar
• Diabetes materna
• Hidrops
• Eritroblatosis fetal
Clínicamente se presenta poco tiempo después al nacimiento con dificultad respiratoria que
se caracteriza con taquipnea y signos de dificultad respiratoria progresiva (quejido,
disociación toraco-abdominal, aleteo nasal, tiraje inter-costal y retracción supraesternal)
con cianosis central que precisa oxigenoterapia y ventilación pulmonar.
Los recién nacidos afectados generalmente son de termino o postermino con buen peso al
nacer o con RCIU. En la historia clínica materna podemos encontrar antecedentes de
madre fumadora, ingesta prenatal de antiinflamatorios no esteroides o antidepresivos (SRI),
hipoxia fetal crónica o aguda con SFA, líquido amniótico teñido de meconio,
oligohidramnios, HDC, ruptura prematura de membranas, colonización vaginal o
corioamnionitis. En el 30% de los casos existe el antecedente de asfixia perinatal y en el
60% de hipoxia severa por enfermedad parénquima pulmonar (SALAM, neumonía, SDR o
TTRN).
El signo clínico es la cianosis que se acompaña de grados de dificultad respiratoria con
taquipnea y taquicardia. Inicialmente presentan cianosis intermitente que progresa a
cianosis persistente, rápidamente progresiva y que mejora poco a poco en altas
concentraciones de oxígeno. (Fernández, 2011)
Causas de SDR
Las causas más importantes de la dificultad respiratoria neonatal son:
Adquiridas:
Enfermedad de la membrana hialina.
Síndrome de aspiración de meconio.
Infección pulmonar precoz.
Congénitas.
pág. 27
Hipoplasia pulmonar primaria.
Hipoplasia pulmonar secundaria.
Factores Obstétricos:
Nacimiento por operación cesárea,
Parto prolongado,
Pinzamiento tardío del cordón umbilical,
Asma materna,
Diabetes gestacional,
Enfermedad materna (cervicovaginales e IVU) en el primer trimestre del embarazo
Ruptura de membranas mayor de 12 horas.
Factores fetales:
Peso al nacer. ( Prematuridad)
Parto por cesárea
Nacimientos múltiples
Raza blanca
Masculino
Recién nacido de madre diabética
Defectos congénitos de la proteína B del surfactante
Infección perinatal.
Score de Silverman
El grado de dificultad respiratoria puede valorarse en el recién nacido mediante la escala de
Silverman. (Quiroga)
Se suman los valores dados por cada parámetro de la tabla y nos da una puntuación:
1 - 3 dificultad respiratoria leve = Oxigeno al 40% con Hood
4 - 6 dificultad respiratoria moderada = CPAP
> 7 dificultad respiratoria severa = Ventilación mecánica
pág. 28
1.3.2. Asfixia del Recién Nacido:
Dificultad que existe para la llegada del oxígeno al organismo de éste, ya sea durante o
poco antes del nacimiento. Se produce una agresión, debido a una privación de oxigeno o
insuficiente perfusión en diversos órganos
Hay un trastorno del mecanismo de la respiración, con detección o irregularidad de los
movimientos respiratorios, acompañados frecuentemente de cianosis (asfixia azul) o gran
palidez (asfixia pálida). (Delfin, 2010)
Se acepta ahora, en general que la función respiratoria está controlada por un centro
medular que es activado por el anhídrido carbónico de la sangre cuando llega a una
concentración crítica y estimulada por dicho centro, resultando movimientos respiratorios
con la eliminación del CO2 e inhalación de oxígeno. (Morató, 2013)
Causas
Obstáculos diversos que impiden la difusión del oxígeno en los tejidos:
• Toxemias gravídicas.
• Desprendimiento prematuro de la placenta.
• Anudamiento del cordón.
• Traumatismo del parto (Distocia - parto - operatorio)
• Prematuridad.
• Ruptura precoz de las membranas.
• Prolongación de la segunda etapa del parto.
• Parto muy rápido.
Funcionamiento deficiente del centro respiratorio:
• Depresión funcional tóxica.
• Shock traumático.
• Dislaceraciones cerebrales por traumatismo obstétrico.
• Tóxicos de origen maternal (anestesia - analgesia, alcoholismo).
En la asfixia, debido a la falla del sistema respiratorio para responder al estímulo normal del
CO2, resulta una acumulación progresiva de este gas con una disminución del oxígeno,
pág. 29
mientras más larga es la asfixia, ella es más grave, puesto que, el oxígeno sanguíneo
puede caer más bajo que los requerimientos. (Borrero, 2013)
Clasificación:
Asfixia leve:
• Sufrimiento fetal agudo
• Apgar <3 al minuto y >7 a los cinco minutos
• Ph de la arteria umbilical >7,11
• Ausencia de síntomas
• Control de signos vitales por 4 a 6 horas
• Puede ser enviado con su madre si esta asintomático
Asfixia moderada:
• A las condiciones anteriores se agrega
• Apgar entre 3 y 5 a los cinco minutos y/o ph de la arteria umbilical <7,11
• Observar por 12 o 24 horas si hay compromiso del sensorio se debe hospitalizar
y efectuar en lo posible un Electro Encefalograma (EEG)
Asfixia grave:
• Apgar a los cinco minutos es <3
• ph de la arteria umbilical <7,0
• manifestaciones clínicas de asfixia
1.3.3. Taquipnea Transitoria del Recién Nacido
Es una enfermedad no infecciosa, que ocurre generalmente en el niño/a pre término (menor
a 37 semanas de gestación) o cercanos al término y en nacidos por cesárea. Se caracteriza
por sufrimiento respiratorio de comienzo temprano después de las primeras seis horas de
vida, con evolución a la mejoría al cabo de 2 a 5 días. (M, 2011)
Fisiopatológicamente al momento del nacimiento, existe un retraso de la eliminación del
líquido pulmonar, el epitelio pulmonar del recién nacido que durante el embarazo es un
activo secretor de Cloro (Cl), y liquido hacia los alveolos, tiene que cambiar para convertirse
pág. 30
en un activo que absorbe Sodio (Na) y liquido con el objetivo de remover este último que
está condicionado por la presencia de catecolaminas secretadas durante el trabajo de parto
que estimulan los llamados canales epiteliales de Sodio, la TTRN es el resultado de
alveolos que permanecen húmedos al no producirse esta reabsorción en forma adecuada.
El neonato nacido por cesárea o precipitadamente por vía vaginal tiene mayor riesgo de
tener exceso de líquido pulmonar como resultado de no haber experimentado las fases de
labor y la falta de exposición a las catecolaminas. (Bazán, 2012)
El resultado final son alveolos que retienen (liquido comprometiendo el intercambio
gaseoso que favorece a la hipoxemia), el cual se acumula poco a poco en el intersticio,
hasta que es removido por los vasos linfáticos o pasa al torrente circulatorio.
El acumulo del líquido produce edema intersticial y disminución de la distensibilidad
pulmonar, siendo este último la causa de la taquipnea (compensatoria), y colapso parcial
bronquiolar que condiciona a su vez a un atrapamiento aéreo durante el transcurso de la
siguientes horas el líquido es removido progresivamente, mejorando la oxigenación y
disminuyendo la frecuencia respiratoria. (González-Garay, 2011)
Entre los factores que obstaculizan el drenaje del líquido pulmonar se encuentran:
Factores Obstétricos: Nacimiento por operación cesárea, parto prolongado, pinzamiento
tardío del cordón umbilical, asma materna, diabetes gestacional, enfermedad materna
(cervicovaginales e IVU) en el primer trimestre del embarazo y ruptura de membranas
mayor de 12 horas.
Factores Neonatales: Recién nacido masculino, Apgar < 7puntos y macrosomia fetl.
Cuadro Clínico:
Ocurre en recién nacidos < 37 semanas, con > 6h de vida. Frecuencia respiratoria > 60 por
minuto, dificultad respiratoria leve y quejido.
Estudios radiológicos y de laboratorio: Una radiología de tórax muestra hiperaireacion con
ocho a nueve espacios intercostales visibles, horizontalizacion de parrilla costal y
aplanamiento de los hemidiafragmas; cardiomegalia e infiltrado intersticial parahiliar por
aumento de vascularidad pulmonar (“corazón peludo”). En la gasometría se muestra
acidosis respiratoria e hipoxemia leve.
pág. 31
1.3.4. Síndrome de Aspiración Meconial (SALAM)
Trastorno respiratorio causado por la inhalación de meconio del líquido amniótico dentro del
árbol bronquial. La respiración puede ocurrir antes, durante o inmediatamente después del
parto. Ya desde la antigüedad se había observado una relación entre liquido tenido de
meconio y depresión neonatal. (Aguilar D. A., 2010)
Ocurre con mayor frecuencia en recién nacidos que son postmaduros y pequeño para la
edad gestacional. La anomalía en el ritmo de los latidos cardiacos fetales se asocia a un
aumento de veces el riego que se presente meconio en el líquido amniótico.
Fisiopatogenia:
La expulsión del meconio en el útero ocurre principalmente en situaciones de estrés fetal o
de madurez fetal avanzada. La hipoxia puede estimular actividad colonica, dando por
resultado el paso del meconio, y también puede estimular los movimientos de jadeo fetales
que dan lugar a la aspiración del meconio. Cuando el feto comienza a respirar las partículas
de meconio obstruyen mecánicamente las vías aéreas pequeñas. (Dres. D. Fariña, 2012)
La neumonitis química que causa, inhibe la función del surfactante, y la inflamación del
tejido pulmonar contribuye a empeorar la obstrucción de la pequeña vía aérea. (uan Carlos
Vergottini, 2013)
Composición del meconio:
Contiene los inhibidores del surfactante como ácidos grasos libres, bilirrubina, enzimas y
albumina. In vitro, el meconio inhibe el surfactante incluso en las concentraciones bajas.
El mecanismo de la inhibición del surfactante por la albumina y ácidos grasos libres se
deben a interacción biofísica y a actividad superficial intrínseca. Las enzimas inactivan el
surfactante hidrolizando su agente activo, dipalmitoilfosfatidilicona a lisofofatidilicona, que
inhibe al surfactante. (Mendoza Quispe & Pari Suca, 2017)
1.3.5. Membrana Hialina
Constituye un síndrome de dificultad respiratoria por déficit de surfactante
pág. 32
Factores que incrementan el riesgo:
prematuridad
sexo masculino
cesárea sin trabajo de parto
asfixia intrauterina
diabetes materna
Factores que incrementan el riesgo:
uso de corticoides prenatales en la madre
estrés materna crónicos (hipertensivos en la gestación, ruptura prematura de
membranas, estrés emocional)
estrés fetal
restricción del crecimiento intrauterino
sexo femenino
Cuadro Clínico:
Los signos y síntomas parecen ala nacimiento o poco tiempo después con clínica
respiratoria franca que incluye taquipnea y signos de dificultad respiratoria progresiva
(quejido, disociación toraco-abdominal, aleteo nasal, tiraje inter-costal y retracción
supraesternal) con cianosis central.
Los grandes prematuros inicialmente pueden presentar episodios de apnea que precisen
una intervención inmediata.
La clínica frecuentemente se complica con la presencia de ductus arterioso persistente
(DAP) con un shunt inicial izquierda-derecha (ductus saliente) que puede complicar el curso
de la enfermedad; clínicamente lleva asociado taquicardia, precordio hiperdinamico, pulsos
“saltones”, soplo cardiaco y alteración de la perfusión.
En su evolución natural, los cuadros leves presentan un empeoramiento inicial que puede
durar 1 o 2 días, son necesidad de oxigenoterapia y recuperación posterior progresiva hasta
su completa resolución. En los casos más graves, el empeoramiento es rápido con
hipoxemia y acidosis mixta que suele precisar oxigenoterapia y ventilación mecánica.
Tanto la gasometría arterial como los parámetros ventilatorios necesarios son buenos
pág. 33
indicadores de la gravedad del cuadro. El empleo temprano del surfactante ha modificado el
curso y la gravedad del SDR.
Diagnostico Radiológico:
En los primero momentos la radiología pulmonar puede ser normal, [ero posteriormente ira
apareciendo el patrón típico del SDR. Este se caracteriza por disminución del volumen
pulmonar, opacificación difusa con un patrón reticulonodular (aspecto de “vidrio
esmerilado”) y broncograma aéreo. Se debe valorar la presencia de complicaciones como
escapes aéreos (neumotórax, enfisema intersticial) y posibles malformaciones asociadas.
Entre los factores que aumentan el riesgo de presentar EMH, se ha comunicado los
siguientes: menor edad gestacional, cesárea sin trabajo de parto, antecedentes de EMH en
niño anterior, hemorragia materna previa al parto, asfixia perinatal, hijo de madre diabética,
eritroblastosis fetal, sexo masculino, segundo gemelar.
1.4. Conclusiones parciales
Los trastornos respiratorios aparecen frecuentemente en neonatos a término
nacidos por cesárea electiva, ya que no existe una estimulación pulmonar por
medio de las contracciones uterinas, además al no pasar por el canal de parto no se
encuentra en contacto de la flora vaginal la cual aumenta la inmunidad frente a
bacterias
La circulación fetal y neonatal son diferentes y junto con la edad gestacional
podemos clasificar en pretermino o postermino,
Al poder reconocer las principales causas de dificultad respiratoria, en neonatos
nacidos por cesárea electiva podemos proponer una guía para madres gestantes
donde promueva el nacimiento por parto normal como medida para evitar el
aparecimiento de trastornos respiratorios neonatales
pág. 34
CAPÍTULO II MARCO METODOLÓGICO Y ANÁLISIS DE LOS
RESULTADOS FINALES DE LA INVESTIGACIÓN
2.1 Caracterización del sector de la investigación
El Hospital General Ambato, es un hospital de segundo nivel que ofrece atención de salud a
la zona central del país, se inauguró en 1938 en el centro de la ciudad en la calle Cuenca y
Montalvo, sin embargo, por la amplia demanda de la población afiliada. En 1991 se decidió
la construcción de un nuevo edificio ubicado sector de Atocha.
2.1.1. Misión y Visión del Hospital General Ambato
Misión: El Hospital General Ambato es una entidad de atención Medica moderno
organizado e innovador que se fundamenta en los principios de solidaridad, universalidad,
equidad, eficiencia, ética que se encarga de prevención, promoción y recuperación de la
salud de los usuarios cuenta con un equipo multidisciplinario con gran capacidad y
experiencia
Visión: El Hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social Ambato se encuentra en
una etapa de transformación, el plan estratégico que se está aplicando, sustentado en la
Ley de Seguridad Social vigente y en la normativa del sistema nacional de salud la
convertirá en un Hospital de referencia de segundo nivel complejidad 4 moderna, técnica,
con personal capacitado que atenderá con eficiencia, oportunidad y amabilidad a toda
persona que solicite los servicios y prestaciones que ofrece
2.1.2. Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS)
Definición. - El Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social es una organización cuyo
funcionamiento se fundamenta en los pilares de solidaridad, obligatoriedad, universalidad,
equidad, eficiencia, subsidiariedad y suficiencia.
“El Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social es una entidad, cuya organización y
funcionamiento se fundamenta en principios de solidaridad, obligatoriedad, universalidad,
equidad, eficiencia, subsidiariedad y suficiencia. Se encarga de aplicar el Sistema del
Seguro General Obligatorio que forma parte del sistema nacional de Seguridad Social”.
pág. 35
Contexto Histórico. –
En el año 1928 el gobierno del doctor Isidro Ayora Cueva, crea la Caja de Pensiones. En
octubre de 1935 se dicta la Ley del Seguro Social Obligatorio y se crea el Instituto Nacional
de Previsión, órgano superior del Seguro Social que comienza a desarrollar sus actividades
el 1º de mayo de 1936. En 1937: se incorpora el seguro de enfermedad entre los beneficios
para los afiliados. En julio de ese año, se crea el Departamento Médico, por acuerdo del
Instituto Nacional de Previsión. En marzo de ese año nace la Caja del Seguro Social, cuyo
funcionamiento administrativo comenzó con carácter autónomo desde el 10 de julio de
1937. El 20 de noviembre de 1981, por Decreto Legislativo se dictó la Ley de Extensión del
Seguro Social Campesino.
2.1.3. Centro Obstétrico
Definición. – El Centro Obstétrico es un área destinada a prestar atención a la paciente
embarazada, brindando un adecuado control prenatal, Pendiente en el cuidado de la mujer
grávida reduciendo así el índice de cesáreas.
2.1.4. Neonatología
Definición.- Neonatología es un área destinada a la atención de los recién nacidos sanos
como los que presentan enfermedades, conformada por dos áreas las cuales son
alojamiento conjunto y hospitalización de neonatología la misma que se subdivide en
unidad de cuidados intensivos neonatales, cuidados intermedios y área de crecimiento
2.1.5. Contexto Histórico
El Hospital General Ambato, fundado en 1938 es un hospital de segundo nivel que a partir
del 2011 cuenta con instalaciones de centro obstétrico adecuadas para la atención de
pacientes grávidas. El 1 de octubre del 2009 se inaugura un área para neonatología y
pediatría. En septiembre del 2011 se separa pediatría y neonatología, quedando
neonatología como un servicio independiente adecuado para el cuidado de recién nacidos.
pág. 36
2.1.6. Contexto Geográfico
El Hospital General Ambato se encuentra ubicado en Ecuador, provincia de Tungurahua,
en la ciudad de Ambato parroquia urbana Atocha – Ficoa en la avenida Rodrigo Pachano
1076 y Edmundo Martínez junto al puente Juan León Mera a pocos metros del Instituto
Educativo Rumiñahui, cuenta con vías de primer orden para su acceso, con un área de
construcción de 40000 m2 distribuido en 8 pisos.
Para su contacto se puede comunicar a los siguientes números: 032999100 y 032999200-
Citas médicas 140 - Asistencia médica 161
2.1.7. Contexto Poblacional
Según el Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC) 2010 la población actual de
Ambato es de 504.583, con una población actual de 170.026 mujeres de las cuales 136.409
se encuentran en edad reproductiva (mujeres entre 13 – 49 años).
Dentro de estos datos de la población total en el cantón Ambato, 51.699 se encuentran
asegurados al IESS seguro general, 4.949 al IESS seguro social campesino, 4.094 al IESS
seguro voluntario.
2.2 Descripción del procedimiento metodológico para desarrollar la
investigación
2.2.1 Paradigma o modalidad de investigación
La investigación según la metodología empleada se define como Mixta (Cuali-Cuantitativa):
Cualitativa por que se permitió determinar las características generales del
problema relacionado con los factores de riesgo que influyen en la aparición de
trastornos respiratorios en neonatos nacidos a término por cesárea electiva, en el
Hospital General Ambato
Cuantitativa porque en base de datos estadísticos producto de la investigación
pág. 37
sobre la aparición de trastornos respiratorios en neonatos nacidos a término por
cesárea electiva, en el Hospital General Ambato
2.2.2 Tipo de diseño de investigación
Experimental: en la investigación intervienen ambas variables
De Campo: porque se realizó en el lugar de los hechos en el Hospital General
Ambato
Bibliográfica – Documental: Toda la información fue recopilada de base de datos
presentes en el centro Obstétrico y en neonatología del Hospital General Ambato
2.2.3 Tipo de investigación por su alcance
Descriptiva: a través de la investigación se describió de qué manera la cesárea
electiva influye en la aparición de trastornos respiratorios en neonatos nacidos a
término, y poder llegar a obtener alternativas que contribuyan a detener el avance
de la enfermedad
Correlacional: porque se trabaja con 2 variables que se interrelacionan entre si la
variable independiente y dependiente
Explicativa: dio a conocer la relación que existe entre la cesárea y los trastornos
respiratorios en recién nacidos que ingresan al servicio de neonatología del
Hospital General Ambato
2.2.4 Métodos, técnicas e instrumentos de investigación
Histórico-lógico: Este método se refiere a que el problema o fenómeno no se
presenta de manera ocasional sino que es el resultado de un proceso que lo origina,
motiva o da lugar a su existencia. Se aplicó en esta investigación porque este
fenómeno ha ido trascendiendo desde varios siglos atrás, en la actualidad u a futuro,
es decir los trastornos respiratorios en neonatos se presenta desde hace mucho
tiempo atrás y va difundiéndose debido a que va aumentando el número de
cesáreas electivas, sin una indicación médica que la justifique realizarla.
Descriptivo y retrospectivo.- Permitió valorar las indicaciones de cesárea y de
este manera identificar los factores de riesgo que influyen en la aparición de
trastornos respiratorios en neonatos nacidos a término por cesárea electiva,
pág. 38
además determinar las características de las pacientes para poder justificar la
intervención quirúrgica e en el Hospital General Ambato
Se revisaron las historias clínicas, se recolectaron datos, que describen variables y
características de las pacientes sometidas a cesárea en el periodo estudiado
2.2.5 Técnicas de Investigación
Encuesta: fue dirigida a las madres de los recién nacidos ingresados al servicio de
neonatología del Hospital General Ambato
Documental: Se recopilo datos de historias clínicas tanto físicas como digitales
disponibles en el Hospital General Ambato.
Fichaje: relacionado con la recolección de datos de los ingresos por patologías
respiratorias en los recién nacidos del Hospital General IESS Ambato.
2.2.6 Instrumentos de Investigación
Documentos: Historias clínicas de centro obstétrico y de neonatología del Hospital
General Ambato.
Entrevista: Para recolectar información de los profesionales Médicos respecto al
tema.
Observación: Diseñada para la recolección de información respecto a la atención
en los servicios de ginecología y neonatología del Hospital General Ambato.
Fichas: detallaremos las principales patologías respiratorias que ingresan a
neonatología del Hospital General Ambato.
2.2.7 Población y Muestra
En el Hospital General Ambato durante el año 2017 se han dado casos de trastornos
respiratorios en la población de neonatos relacionados con cesárea electiva.
Población: El universo del estudio estuvo constituido por 615 neonatos nacidos en
el Hospital General Ambato en el periodo de enero a junio del 2017.
pág. 39
Muestra: Estuvo constituida por 80 RN con diagnóstico de Síndrome de Dificultad
Respiratoria que ingresaron en dicho servicio en el periodo estudiado.
2.2.8. Criterios de inclusión y exclusión
Criterios de inclusión.- Todos los neonatos con síndrome de dificultad respiratoria
grave a término que ingresaron en el departamento de neonatología del Hospital del
General de Ambato durante el año 2017.
Criterios de exclusión.- Se excluyeron los recién nacidos con malformaciones
congénitas diagnosticadas al momento del nacimiento
2.2.9. Operacionalización de Variable
pág. 40
VARIABLE INDEPENDIENTE: Trastornos respiratorios en neonatos a término por
cesárea
CONCEPTUALIZACION
CATEGORIAS
INDICADOR
ESCALA
TECNICAS E INSTRUMENTOS
El síndrome de
dificultad respiratoria
del recién nacido se
producen por un fallo
de los mecanismos
de evacuación de los
fluidos pulmonares
unido a una
disminución o
disfunción de la
acción del
surfactante
pulmonar,
caracterizada por
trastornos del patrón
respiratorio.
GINECOOBSTETRICIA
Edad materna
Estado civil
Instrucción
Edad gestacional
Numero de gestas
Paridad
Indicaciones de
cesárea
Maduración
pulmonar
(administración de
corticoides)
Trabajo de parto
antes de la
cesárea
Cualitativa
Revisión de historias
clínicas
NEONATOLOGIA Recién nacido
Genero
Estadía en
Cualitativa Revisión de historias
clínicas
pág. 41
alojamiento
conjunto
Ingreso a
hospitalización de
neonatología
Puntaje de Apgar
al minuto y a los 5
minutos
Puntaje de
Silverman para
valorar dificultad
respiratoria
Estadía en
neonatología
pág. 42
DEPENDIENTE PARTO NORMAL
CONCEPTO DIMENSIONES INDICADOR ESCALA TECNICAS E
INSTRUMENTOS
Acciones para
informar a las
pacientes
sobre el parto
normal y la
cesárea
Información
sobre el trabajo
de parto
Pacientes informadas
sobre las características
del trabajo de parto
Cualitativa Conferencias con
las futuras madres
Videos
Guia
Gigantografias
Tipo de parto Ventajas y desventajas
Parto vaginal
Parto por cesárea
Complicaciones Maternas
Fetales
pág. 43
2.3 Análisis de los resultados finales de la investigación
Cuadro 1. Número de cesáreas en el Hospital General Ambato en el periodo de estudio
enero a junio, 2017
Grafico 1. Número de cesáreas en el Hospital General Ambato en el periodo de estudio
enero a junio, 2017
Fuente: Registro médicos Hospital General Ambato
Elaborado por Rosa Moreno
Análisis e interpretación
En el Hospital General Ambato en el periodo de estudio se identificó un total de 615 partos,
de los cuales 411 fueron por cesárea y el resto partos por vía vaginal, lo cual permitió
establecer una tasa de cesáreas de 66.82%, cifra que superan a la de Ecuador y vario
países de América Latina.
PARTOS ENERO – JUNIO 2017
FRECUENCIA
PORCENTAJE
CESAREAS 411 66.82 %
PARTOS 204 33.17 %
TOTAL 615 100%
411
204
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
cesareas partos
pág. 44
En un estudio realizado en el año 2014, por Julio Espinosa, en el Hospital General Ambato,
se registra 317 cesáreas mientras que 192 fueron por parto normal, el estudio tuvo el
objetivo de reducir el número de cesáreas, pero tres años después mejor han aumentado.
Factores epidemiológicos maternos
Edad
Para fines de estudio se establecieron tres grupos de edad que permiten una mejor
apreciación de las características epidemiológicas de las pacientes por edad
Adolescentes 13 a 19 años
Adulta joven 20 a 39 años
Adulta 39 años y mas
Cuadro 2. Edad de las pacientes sometidas a cesárea en el Hospital General Ambato.
enero – junio 2017
EDAD
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Adolescentes 41 9.97 % Adulta joven 333 81.02 % Adulta 37 9.00 % TOTAL 411 100 %
Grafico 2. Edad de las pacientes sometidas a cesárea en el Hospital General Ambato. enero
– junio 2017
Fuente: Registro médicos Hospital General Ambato
Elaborado por Rosa Moreno
Análisis e interpretación
41
333
37
0
50
100
150
200
250
300
350
Adolescentes Adulta joven Adulta
Título del gráfico
pág. 45
Se encontró que la edad de as pacientes sometidas a cesáreas varía entre 13 a 44 años,
siendo el grupo etario de adulta joven (20 a 39 años) se practicó el 81.02 % del total, y en
adolescentes menores de 20 años el 9.97 %.
Cuadro 3. Estado civil de las pacientes sometidas a cesárea en el Hospital General Ambato.
enero – junio 2017
Grafico 3. Estado civil de las pacientes sometidas a cesárea en el Hospital General Ambato.
enero – junio 2017
Fuente: Registro médicos Hospital General Ambato
Elaborado por Rosa Moreno
Análisis e interpretación
ESTADO CIVIL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Soltera 50 12.16 % Casada 176 42.82 % Divorciada 35 8.51 % Unión libre 150 36.49 % TOTAL 411 100 %
50
176
35
150
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
Soltera Casada Divorciada Unión libre
Título del gráfico
pág. 46
Se muestra que el estado civil de las pacientes sometidas a cesárea en el HOSPITAL
GENERAL AMBATO, observándose que en su mayoría se trata de mujeres casadas 42.82
%, unión libre con 36.49%, madres solteras 12.16 %, no se ha encontrado relación entre
estado civil y cesárea, pero es importante porque nos permite estimar el grado de
protección y seguridad tanto de la madre y el niño en el presente y futuro.
Instrucción
Cuadro 4. Instrucción de las pacientes sometidas a cesárea en el Hospital General Ambato.
Enero – junio 2017
INSTRUCCIÓN
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Ninguna 20 4.86 % Primaria 48 11.67 % Secundaria 161 39.17 % Superior 182 44.28 % TOTAL 411 100 %
Grafico 4. Instrucción de las pacientes sometidas a cesárea en el Hospital General Ambato.
Enero – junio 2017
Fuente: Registro médicos Hospital General Ambato
Elaborado por Rosa Moreno
Análisis e interpretación
20
48
161
182
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
Ninguna Primaria Secundaria Superior
Título del gráfico
pág. 47
Se puede estimar que la instrucción de las pacientes sometidas a cesárea, en el HOSPITAL
GENERAL AMBATO, solamente 20 pacientes (4.86 %) son analfabetas y 48 (11.67%)
tenían instrucción primaria las cuales pueden ser afiliadas por medio del seguro campesino,
mientras que el resto tiene educación secundaria o superior, lo cual explica que
desempeñan un cargo en instituciones que requiere mayor nivel educativo.
Edad gestacional al momento de la cesárea
Cuadro 5. Edad gestacional al momento de la cesárea en el Hospital General Ambato.
Enero – junio 2017
EDAD GESTACIONAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Pretermino 24 5.83 % A termino 367 94.16 % Pos termino 20 4.80 % TOTAL 411 100 %
Grafico 5. Edad gestacional al momento de la cesárea en el Hospital General Ambato.
Enero – junio 2017
Fuente: Registro médicos Hospital General Ambato
Elaborado por Rosa Moreno
24
367
20
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Pretermino A termino Pos termino
Título del gráfico
pág. 48
Análisis e interpretación
En el cuadro se observa la finalización del embarazo apreciándose que la mayoría son a
término (94.16 %) sin embargo tenemos un grupo de pacientes cuya culminación fue
pretermito
Gestas
Cuadro 6. Pacientes sometidas a cesárea según número de gestas en el Hospital General
Ambato. Enero – junio 2017
GESTAS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Primigesta 160 38.92 % Multigesta 210 51.09 % Gran Multigesta 41 9.97 % TOTAL 411 100 %
Grafico 6. Pacientes sometidas a cesárea según número de gestas en el Hospital General Ambato.
Enero – junio 2017
Fuente: Registro médicos Hospital General Ambato
Elaborado por Rosa Moreno
Análisis e interpretación
160
210
41
0
50
100
150
200
250
Primigesta Multigesta Gran Multigesta
Título del gráfico
pág. 49
En el cuadro y grafico se observa el número de gestas de las pacientes del HOSPITAL
GENERAL AMBATO, en su mayoría son multigestas (51.09 %) seguidas de primigestas
(38.92%). mientras que las grandes multigestas fueron el 9.97 %.
Paridad
Cuadro 7. Pacientes sometidas a cesárea según paridad en el Hospital General Ambato.
Enero – junio 2017
GESTAS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Nulipara 94 22.87 % Primipara 93 22.62 % Multipara 224 54.50 % TOTAL 411 100 %
Grafico 7. Pacientes sometidas a cesárea según paridad en el Hospital General Ambato.
Enero – junio 2017
Fuente: Registro médicos Hospital General Ambato
Elaborado por Rosa Moreno
Análisis e interpretación
94 93
224
0
50
100
150
200
250
Nulipara Primipara Multipara
Título del gráfico
pág. 50
En el cuadro y grafico se observa la paridad de las pacientes del HOSPITAL GENERAL
AMBATO, en su mayoría son multipara (54.50 %) seguidas de nulipara (22.87 %). mientras
que las primipara fueron el (22.62 %).
Causas de cesárea
Cuadro 8. Causas de cesáreas en el Hospital General Ambato. Enero – junio 2017
CAUSAS DE CESAREA
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Cesárea anterior 130 31.63 % Desproporción céfalo pélvica 70 17.03 % Sufrimiento fetal 30 7.29 % Infección por HPV 8 1.94 % Macrosomia fetal 20 4.86 % Embarazo gemelar 20 4.86 % Falla inducto-conducción 8 1,94 % RPM 26 6.32 % Placenta previa 16 3.89 % Oligoamnios 8 1.94 % Ninguna 75 18.24 % TOTAL 411 100 %
Grafico 8. Causas de cesáreas en el hospital general Ambato. Enero – junio 2017
Fuente: Registro médicos Hospital General Ambato
Elaborado por Rosa Moreno
130
70
30
820 20
826
168
75
0
20
40
60
80
100
120
140
Título del gráfico
pág. 51
Análisis e interpretación
En el gráfico y tabla 8, se observa que la primera causa de cesárea en el hospital, fue el
antecedente de cesárea anterior se identificó a 130 pacientes, (31.63%), seguido de 75
(18.24 %) casos en los cuales no existe un indicación clara de cesárea, desproporción
cefalopelvica indica 70 (17.03 %), sufrimiento fetal 30 (7.29%), ruptura prematura de
membranas 26 (6.36), macrosomia y embarazo gemelar 20 (4.86%), y el resto otras causas
como oligoamnios, ruptura prematura de membranas e infección por HPV
Ingreso a neonatología
Cuadro 9. Pacientes hospitalizados en el servicio de neonatología en el Hospital General
Ambato. Enero – junio 2017
Grafico 9. Pacientes hospitalizados en el servicio de neonatología en el Hospital General
Ambato. Enero – junio 2017
Fuente: Registro médicos Hospital General Ambato
INGRESO A NEONATOLOGIA
FRECUECNIA
PORCENTAJE
NACIMENTOS TOTAL PARTOS Y CESAREAS 615 100 %
ALOJAMIENTO CONJUNTO 350 56.91 %
NEONATOLOGIA (HOS) 265 43.08 %
350
265
0
50
100
150
200
250
300
350
400
ALOJAMIENTO CONJUNTO NEONATOLOGIA
Título del gráfico
pág. 52
Elaborado por Rosa Moreno
Análisis e interpretación
En el Hospital General Ambato en el periodo de estudio se identificó un total de 615 de
nacimientos, de los cuales 411 fueron por cesárea y 204 partos por vía vaginal, 350
neonatos se encontraron sanos mientras que ingresaron a neonatología 265 recién nacidos
por diferentes patologías.
Patologías más frecuentes de ingreso a neonatología
Cuadro 10. Patologías más frecuentes de ingreso al servicio de neonatología en el Hospital
General Ambato. Enero – junio 2017
Grafico 10. Patologías más frecuentes de ingreso al servicio de neonatología en el Hospital
General Ambato. Enero – junio 2017
CAUSAS DE INGRESO A NEONATOLOGIA
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Incompatibilidad ABO 113 42.64 % Sepsis temprana 56 21.13 % Sepsis tardía 16 3.89 % RN con trastornos respiratorios 80 30.18 % TOOTAL 265 100 %
113
56
16
80
0
20
40
60
80
100
120
Incompatibilidad ABO Sepsis temprana Sepsis tardía RN con trastornosrespiratorios
Título del gráfico
pág. 53
Fuente: Registro médicos Hospital General Ambato
Elaborado por Rosa Moreno
Análisis e interpretación
En el Hospital General Ambato en el periodo de estudio se identificó un total de 265 recién
nacidos que ingresaron al servicio de neonatología, el 42.64 % ingresaron por
incompatibilidad ABO, trastornos respiratorios 30.18 %, sepsis temprana 21.13 %, y sepsis
tardía 3.89 %.
Cuadro 11. Admisiones a neonatología a causa de dificultad respiratoria por género en el
Hospital General Ambato. Enero – junio 2017
Grafico 11. Admisión a neonatología a causa de dificultad respiratoria por género en el
Hospital General Ambato. Enero – junio 2017
Fuente:
Registro médicos Hospital General Ambato
Elaborado por Rosa Moreno
RN CON DIFICULTAD RESPIRATORIA
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Masculino 46 57.5 % Femenino 34 42,5 % TOOTAL 80 100 %
46
34
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
masculino Femenino
Título del gráfico
pág. 54
Análisis e interpretación
La población de estudio estuvo constituida por 615 gestantes (enero a junio 2017) entre 13
a 47 años de edad, las cuales fueron sometidas a cesárea, el 13 % (n 80) ingreso en el
servicio de cuidados intensivos de neonatología a causa de síndrome de dificultad
respiratoria, que constituyo el objeto de estudio
De los 80 neonatos admitidos a UCI de neonatología, el 57,5 % pertenece al género
masculino, y el 42,5 % fueron mujeres. Siendo estas diferencias de sexo estadísticamente
diferentes
Este estudio demuestra que la cesárea constituye un gran factor de riesgo en la actividad
respiratoria del recién nacido
Administración de corticoides para maduración pulmonar
Cuadro 12. Administración de corticoides para maduración pulmonar en el Hospital General
Ambato. Enero – junio 2017
Grafico 12. Administración de corticoides para maduración pulmonar en el Hospital General
Ambato.
Enero – junio
2017
MADURACION PULMONAR
FRECUENCIA
PORCENTAJE
SI 15 18.15 % NO 65 81.25 % TOTAL 80 100 %
15
65
0
10
20
30
40
50
60
70
SI NO
Título del gráfico
pág. 55
Fuente: Registro médicos Hospital General Ambato
Elaborado por Rosa Moreno
Análisis e interpretación
En el cuadro y grafico se observa el número de gestantes a las cuales se le administró
corticoides intramuscular (18.15%) en el HOSPITAL GENERAL AMBATO, el 81.25 % de los
recién nacidos con SDR no se le administró a la gestante durante su embarazo corticoides
con el objetivo de acelerar la maduración pulmonar.
Trabajo de parto
Cuadro 13. Gestantes sometidas a trabajo de parto previo a la cesárea en el Hospital
General Ambato. Enero – junio 2017
Grafico 13. Gestantes sometidas a trabajo de parto previo a la cesárea en el Hospital
General Ambato. Enero – junio 2017
MADURACION PULMONAR
FRECUENCIA
PORCENTAJE
SI 22 27.50 % NO 58 72.50 % TOTAL 80 100 %
22
58
0
10
20
30
40
50
60
70
SI NO
Título del gráfico
pág. 56
Fuente: Registro médicos Hospital General Ambato
Elaborado por Rosa Moreno
Análisis e interpretación
De las 80 gestantes que conformaban la población de estudio, (27.50 %) fueron sometidas
a trabajo de parto, el resto (72.50%) no realizaron el trabajo de parto previo a la realización
de la cesárea.
Score de APGAR al minuto,
Cuadro 14. Score de APGAR al minuto en los recién nacidos hospitalizados en el servicio
de neonatología del Hospital General Ambato. Enero – junio 2017
Grafico 14. Score de APGAR al minuto en los recién nacidos hospitalizados en el servicio
de neonatología del Hospital General Ambato. Enero – junio 2017
APGAR AL MINUTO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
0-3 10 12.50 % 4-6 24 30 % 7 46 57.50 % TOTAL 80 100 %
10
24
46
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0-3 4-6. ≥7
Título del gráfico
pág. 57
Fuente: Registro médicos Hospital General Ambato
Elaborado por Rosa Moreno
Análisis e interpretación
En la Tabla y Gráfico anterior se expresa el score de APGAR al minuto obtenidos en los 80
recién nacidos que presentaron taquipnea transitoria del recién nacido con un porcentaje de
57,5 % presentó un APGAR al nacer mayor de 7, seguidos de un 30 % con un score entre
4 – 7., solo un 12.50 % obtuvo una puntuación menor a 4.
Score de APGAR a los 5 minutos,
Cuadro 15 score de APGAR a los 5 minutos en los recién nacidos hospitalizados en el
servicio de neonatología del Hospital General Ambato. Enero – junio 2017
Grafico 15. Score de APGAR al minuto en los recién nacidos hospitalizados en el servicio
de neonatología del Hospital General Ambato. Enero – junio 2017
APGAR AL MINUTO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
0-3 6 7.5 % 4-6 18 22.50 % 7 56 70 % TOTAL 80 100 %
6
18
56
0
10
20
30
40
50
60
0-3 4 A 6 ≥ 7
Título del gráfico
pág. 58
Fuente: Registro médicos Hospital General Ambato
Elaborado por Rosa Moreno
Análisis e interpretación
En esta Tabla y Gráfico se expresa el score de APGAR a los 5 minutos obtenidos en los 80
recién nacidos que presentaron taquipnea transitoria del recién nacido con un porcentaje de
70 % presentó un APGAR al nacer mayor de 7, seguidos de un 22.50 % con un score entre
4 – 7., solo un 7.50 % obtuvo una puntuación menor a 4.
Tiempo de aparición de los síntomas respiratorios
Cuadro 16. Tiempo de aparición de los síntomas respiratorios en los recién nacidos
hospitalizados en el servicio de neonatología del Hospital General Ambato. Enero – junio
2017
Grafico 16. Tiempo de aparición de los síntomas respiratorios en los recién nacidos
hospitalizados en el servicio de neonatología del Hospital General Ambato. Enero – junio
2017
TIEMPO DE APARICION DE LOS SINTOMAS
RESPIRATORIOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
A LOS 15 MIN 48 60 % A LOS 30 MIN 22 27.5 % A LA HORA 10 12.5 % TOTAL 80 100 %
pág. 59
Fuente: Registro médicos Hospital General Ambato
Elaborado por Rosa Moreno
Análisis e interpretación
Como se observa en la tabla y cuadro anterior, los signos respiratorios se presentaron en
el 60 % de los recién nacidos a los 15 minutos después del nacimiento, en el 27.5 % a los 30
minutos posterior al nacimiento, en un 10 % a la hora posterior al nacimiento.
Valoración de distres respiratorio según score de SILVERMAN
Cuadro 17. Valoración de distres respiratorio según score de SILVERMAN en los recién
nacidos hospitalizados en el servicio de neonatología del Hospital General Ambato. enero –
junio 2017
SCORE DE SILVERMAN
FRECUENCIA
PORCENTAJE
1-3 58 72.50 % 4-6 15 18.75 % 7 7 8.75 % TOTAL 80 100 %
48
22
10
0
10
20
30
40
50
60
A LOS 15 MIN A LOS 30 MIN A LA HORA
Título del gráfico
pág. 60
58
15
7
0
10
20
30
40
50
60
70
1 A 3 4 A 6 ≥ 7
Título del gráfico
Grafico 17. Valoración de distres respiratorio según score de SILVERMAN en los recién
nacidos hospitalizados en el servicio de neonatología del Hospital General Ambato. Enero –
junio 2017
Fuente:
Registro médicos Hospital General Ambato
Elaborado por Rosa Moreno
Análisis e interpretación
En la tabla y gráfico anterior se puede observar que 58 de 80 neonatos que ingresaron al
Servicio de neonatología por síndrome de dificultad respiratoria obtuvo el mayor porcentaje
de 72,40 % con una puntuación de 1 a 3 el cual es una dificultad respiratoria leve y el resto
presento una puntuación de 4 a 6 que corresponde al 18,75% que corresponde a una
dificultad respiratoria moderada.
Estadía en el servicio de neonatología
Cuadro 18. Estadía de los recién nacidos hospitalizados en el servicio de neonatología del
Hospital General Ambato. Enero – junio 2017
ESTADIA
FRECUENCIA
PORCENTAJE
O A 3 DIAS 22 27.50 % 4 A 7 DIAS 48 60.00 % 8 A 14 DIAS 8 10 % MAS DE 15 DIAS 2 2.5 % TOTAL 80 100 %
pág. 61
Grafico 18. Estadía de los recién nacidos hospitalizados en el servicio de neonatología del
Hospital
General
Ambato. Enero – junio 2017
Fuente: Registro médicos Hospital General Ambato
Elaborado por Rosa Moreno
Análisis e interpretación
En la tabla y el grafico anterior se observa que entre 0 y 3 días arrojaron un porcentaje del
27.50 %, el mayor porcentaje del 60.00 % de estadía en el área de neonatología fueron
entre 4 y 7 días, 10 % de 8 a 14 días y el menor porcentaje de 2,5% fue mayor de 15 días
22
48
8
2
0
10
20
30
40
50
60
O A 3 DIAS 4 A 7 DIAS 8 A 14 DIAS MAS DE 15 DIAS
Título del gráfico
pág. 62
2.4. Conclusiones parciales
De los 615 partos en el periodo de estudio, el 66.82 % de los partos fueron por
cesárea, mientras que el resto fueron por parto normal 33.17 %
De las 411 pacientes sometidas a cesáreas el grupo etario de adulta joven (20 a 39
años) representa el 81.02 %
El (94.16 %) son a término sin embargo tenemos un grupo pequeño de pacientes
cuya culminación fue pretermito
De las 411 pacientes sometidas a cesáreas se identificó que la primera causa fue
por cesárea anterior (31.63%)
El 30.18 % de los neonatos nacidos por cesárea ingresaron al área de
neonatología por presentar un síndrome de dificultad respiratoria
El síndrome de dificultad respiratoria predominó en los hombres con un porcentaje
del 57,5%.
En cuanto a la presencia de Taquipnea Transitoria del Recién Nacido, en las
mujeres que presentaron trabajo de parto antes de la cesárea tuvo un efecto
protector
Un factor de riesgo en la maduración pulmonar de los recién nacidos es cuando la
madre no le administran corticoides por vía intramuscular para la maduración
pulmonar.
El score de Silverman obtuvo un puntaje entre 1 - 3 en el 72,5% de los neonatos.
El 60 % de los neonatos tuvo una estadía de 4 a 7 días en el servicio de
neonatología.
Las causa más frecuente del síndrome de dificultad respiratoria son la taquipnea
transitoria del recién nacido (TTRN) el síndrome de aspiración meconial y la asfixia
perinatal
pág. 63
CAPITULO III MARCO PROPOSITIVO
3.1. Propuesta del investigador
Guía educativa para madres gestantes donde promueva el nacimiento por parto normal
como medida para evitar el aparecimiento de trastornos respiratorios neonatales
3.1.1. Título de la propuesta:
Estrategia para disminuir el número de cesáreas que permita la realización de un parto
normal y la prevención de trastornos respiratorios en el neonato.
3.1.2. Institución ejecutora
Hospital General Ambato, Cantón Ambato, Provincia Tungurahua
3.1.3. Beneficiarios
Mujeres embarazadas y los Recién Nacidos, hijos de las mismas.
3.1.4. Ubicación
Hospital General Ambato, Servicio de Gineco-Obstetricia y Neonatología.
3.1.5. Tiempo estimado para la ejecución
Inicio: Septiembre 2017
Fin: Agosto 2018
3.1.6. Equipo técnico responsable
Médicos Ginecólogos, Neonatologos, médicos residentes, internos de medicina,
3.1.7. Costo
$ 1000 dólares
pág. 64
3.1.8. Antecedentes de la propuesta
En la investigación se encontró que en el Hospital General Ambato, se presenta un gran
porcentaje de cesáreas que provocan serios problemas en el neonato fundamentalmente la
presencia de dificultad respiratoria que los obliga a ingresar al área de neonatología de los
Servicios de cuidaos intensivos.
En base a los resultados obtenidos en esta investigación realizada en el Servicio de
Neonatología del Hospital General Ambato se aprecia que la incidencia de dificultad
respiratoria del recién nacido es mayoritariamente taquipnea transitoria del recién nacido,
seguido por asfixia y síndrome de aspiración meconial.
3.1.9. Justificación
La educación permanente de las pacientes embarazadas para que opten por la culminación
de su embarazo por medio de un parto normal, y si existe una causa tanto materna o fetal
que justifique la cesárea se la realice con un trabajo de parto previo
Es fundamental disminuir el número de cesáreas ya que de esta manera también reducirá el
número de recién nacidos que ingresan al servicio de neonatología, no solo en el Hospital
General Ambato, sino para el país, de esta manera se puede disminuir los gastos
económicos de cesárea y de neonatología
La elaboración de una estrategia que nos ayude educar a las pacientes embarazadas que
acuden al Hospital General Ambato, para que cambien de mentalidad acerca de la
terminación de parto por vía vaginal dando a conocer las ventajas de la misma, lo cual
benefician tanto a la salud de la madre como la del feto, de la misma manera los recursos
económicos para los afiliados y el hospital.
En el desarrollo de la propuesta se generara instrumentos y material educativo que permite
difundir los conocimientos y de esta manera prevenir enfermedades en recién nacidos al
realizar mejores controles prenatales durante el embarazo que contribuya a la disminución
de trastornos respiratorios en el recién nacido a través de un seguimiento materno y fetal,
adecuado y oportuno.
La ejecución de esta propuesta se beneficiara la población materna, fetal y neonatal,
procurando así que los pacientes Hospital General Ambato, tengan un control adecuado y
pág. 65
así poder tener un manejo cuando se presenten estas afectaciones clínicas.
La propuesta de esta estrategia constituirá un valioso recurso de apoyo para la
capacitación del personal médico y paramédico que brindan atención obstétrica y
contribuirá sin lugar a dudas a incrementar la calidad de los servicios de salud del Hospital
General Ambato.
3.1.10. Objetivos
Objetivo General
Educar a las pacientes embarazadas que acuden al Hospital General Ambato
respecto al control prenatal y la terminación del embarazo.
Objetivo Especifico
Promover en las gestantes la realización de un parto normal y sus beneficios
tanto para la madre y el feto, mostrando las ventajas y desventajas de la
cesárea,
Concientizar al personal médico y paramédico sobre los beneficios y riesgo del
uso de la cesárea.
Capacitar al personal médico y paramédico en las indicaciones precisas de la
cesárea que contribuyan a disminuir la realización de las mismas por causas
injustificadas.
Fortalecer la vigilancia prenatal y fetal de las embarazadas con antecedentes de
cesárea de forma de lograr en los casos posibles la realización de un parto
normal así como el recién nacido que ingresa a los servicios de neonatología de
cuidados intensivos con síndrome de dificultad respiratoria.
3.1.11. Análisis de factibilidad
Factibilidad económica
Se dispone de todos los recursos para poder financiar la elaboración de esta propuesta
pág. 66
Factibilidad social
En cuanto a lo social es factible por que interesa a las mujeres y su familia a los
empleadores, puesto que si la mujer lleva un curso normal de su embarazo no presentara
dificultad para efectuar su trabajo o situaciones que alteren a la familia.
Factibilidad técnica
La propuesta es práctica, novedosa, y está orientada a resolver las inquietudes de las
pacientes embarazadas respecto a la vía de terminación del parto
Factibilidad científico
En lo científico, es factible por que se dispone de los medios suficientes, trabajos de
investigación, medios científicos, estudios realizados, los mismos que tengan niveles
adecuados de evidencia.
3.1.12. Fundamentación Teórica.
Las guías de atención clínica son un “conjunto de recomendaciones desarrolladas en
forma sistemática para asistir a los profesionales de la salud en la toma de decisiones
apropiadas sobre el cuidado de la salud, en circunstancias clínicas específicas. Se diseñan
para ayudar a asimilar, evaluar y aplicar la mejor evidencia y opinión en la práctica y la toma
de decisiones no solo por parte del profesional sino del paciente. Tienen el potencial de
mejorar la calidad de la atención y la utilización racional de recursos en el cuidado clínico;
contribuyen a la disminución de la variabilidad de la práctica clínica, fomentan la toma de
decisiones clínicas bien informadas con base en la evidencia científica y permiten mejorar
los resultados de la salud de los pacientes.
3.1.13. Desarrollo de la propuesta
pág. 67
HOSPITAL GENERAL AMBATO
GINECOLOGIA – OBSTETRCIA
NEONATOLOGIA
GUIA EDUCATIVA PARA PREVENCION DE
TRASTORNOS RESPIRATORIOS EN RECIEN NACIDOS
POR CESAREA ELECTIVA
El embarazo es la etapa más hermosa en la vida de la mujer y de su familia,
la llegada de un angelito llena de amor, ternura y felicidad su hogar.
Esta guía está diseñada para reducir el número de cesáreas con la
finalidad de prevenir el ingreso a neonatología de los recién nacido por
trastornos respiratorios y de esta manera tener una salud materno-neonatal
integral.
Beneficios del parto normal para él bebe
- Los bebes que nacen por parto normal a diferencia de los que nacen
por cesárea tienen menos riesgos de presentar problemas
respiratorios al nacimiento.
Sabes
porque
Al pasar por el canal del parto, el bebé se impregna de todas las bacterias de su madre y éstas le ayudarán a fortalecer su sistema inmunitario.
Durante el parto normal, el bebé también genera hormonas, como la adrenalina, que le mantendrán en estado de 'alerta' en sus primeras horas de vida. Además de aportarle energía y calor, le ayudará a la hora de iniciar la lactancia
Por medio de las contracciones uterinas el bebé arroja todo el líquido de los pulmones.Recibe una mayor oxigenación. En el caso de cesárea tiene más riesgo de sufrir insuficiencia respiratoria
Se encuentra de forma inmediata con su madre, lo que favorece de paso a la producción de leche y fortalece el vínculo afectivo.
pág. 68
Beneficios del parto normal para la madre
- En el parto normal existe menos riesgo para la madre,pierde la mitad de sangre que en un parto por cesárea y las posibilidades de infección uterina son menores.
- Mantiene unos niveles de azúcar en sangre adecuados y ayuda a que la placenta reciba más oxígeno.
- Al no someterse a una intervención quirúrgica, larecuperación será más rápida. Tal vez tenga que soportarunos puntos si le realizan una episiotomía, pero el riesgo deinfección de la herida es siempre mayor en el caso decesárea.
. la recuperacion es mas rapida, hospitalizacioes un corto tiempo, En el caso de cesárea, suele ser de unos cinco días
pág. 69
Trastornos respiratorios en recién nacidos
Clasificación:
- Síndrome de dificultad
respiratoria
- Taquipnea transitoria
del recién nacido
- Aspiración de meconio
- Membrana hialina
- Neumonía congénita
Síndrome de dificultad respiratoria
Es el Incremento visible del esfuerzo respiratorio caracterizado por aumento
en la frecuencia respiratoria. Se caracteriza por la inflamación de los
pulmones y la acumulación de líquido en los alvéolos lo que lleva a la
disminución de los niveles de oxígeno.
Taquipnea transitoria del recién nacido
Es una alteración transitoria en la
adaptación respiratoria neonatal, se
produce por la distensión de los
espacios intersticiales por líquido
pulmonar, que da lugar al
atrapamiento del aire alveolar y al
descenso de la distensibilidad
pulmonar.
Síndrome de aspiración de meconio
Cuando no se tiene un adecuado control prenatal, los recién nacidos nacen
postermino y presentan dificultad respiratoria por presentar líquido
amniótico meconial debajo de las cuerdas vocales debido a la aspiración
de líquido amniótico que contienen heces del bebe el momento de la
primera respiración intra útero.
pág. 70
}
Enfermedad de Membrana hialina
Es un cuadro de dificultad
respiratoria asociado a una
inmadurez pulmonar. Se asocia a
un déficit de producción o liberación
de surfactante hacia el espacio
alveolar y escasa distensibilidad
pulmonar. El surfactante es una
sustancia lipoproteica que tiene por
objeto disminuir la tensión
superficial de los alvéolos, su
ausencia lleva al colapso alveolar.
Neumonía congénita
El recién nacido es muy
susceptible a las infecciones
pulmonares debido a sus
características anatómicas e
inmunológicas La neumonía es
un proceso inflamatorio del
pulmón, caracterizado por la
consolidación alveolar debida a
la presencia de microorganismos patógenos
Recomendaciones para prevenir trastornos respiratorios
en recién nacidos
- Recordar su fecha de última mestruación
- Controles prenatales cada mes, mínimo 5 consultas
prenatales
Primera hasta las 12 semanas
Segunda entre las 22 – 24 sem
Tercera entre las 27 – 29 sem
Cuarta entre las 33 – 35 sem
Quinta entre las 38 – 40 sem
Tener una adecuada alimentación variada con
frutas, verduras, proteína
- Maduración pulmonar con la administración
intramuscular de corticoides en la semana 24 a
34 semanas
- Si existe indicación materna o fetal que justifique
la realización de cesárea debe tener un trabajo de
parto previo
Evitar fármacos
contraindicados en el
embarazado, no alcohol,
no tabaco ni usar drogas
pág. 71
3.2 Conclusiones parciales
Por medio de una educación a madres gestantes sobre el control prenatal, la
terminación del embarazo, tendrán conocimiento sobre los beneficios tanto para
la madre y el feto, mostrando las ventajas y desventajas de la cesárea
Se puede capacitar al personal médico y paramédico en las indicaciones
precisas de la cesárea que contribuyan a disminuir la realización de las mismas
por causas injustificadas.
El control prenatal de las embarazadas con antecedentes de cesárea con la
posibilidad de la realización de un parto normal así como el recién nacido que
ingresa a los servicios de neonatología de cuidados intensivos con síndrome de
dificultad respiratoria.
pág. 72
Conclusiones generales
En los resultados del presente trabajo se concluye que:
Los trastornos respiratorios aparecen frecuentemente en neonatos a término
nacidos por cesárea electiva, ya que no existe una estimulación pulmonar por
medio de las contracciones uterinas, además al no pasar por el canal de parto no se
encuentra en contacto de la flora vaginal la cual aumenta la inmunidad frente a
bacterias
La circulación fetal y neonatal son diferentes y junto con la edad gestacional
podemos clasificar en pretermino o postermino,
Al poder reconocer las principales causas de dificultad respiratoria, en neonatos
nacidos por cesárea electiva podemos proponer una guía para madres gestantes
donde promueva el nacimiento por parto normal como medida para evitar el
aparecimiento de trastornos respiratorios neonatales
De los 615 partos en el periodo de estudio, el 66.82 % de los partos fueron por
cesárea, mientras que el resto fueron por parto normal 33.17 %.
De las 411 pacientes sometidas a cesáreas el grupo etario de adulta joven (20 a 39
años) representa el 81.02 %.
El (94.16 %) son a término sin embargo tenemos un grupo pequeño de pacientes
cuya culminación fue pretermito
De las 411 pacientes sometidas a cesáreas se identificó que la primera causa fue
por cesárea anterior (31.63%),
El 30.18 % de los neonatos nacidos por cesárea ingresaron al área de
neonatología por presentar un síndrome de dificultad respiratoria
El síndrome de dificultad respiratoria predominó en los hombres con un porcentaje
del 57,5%.
En cuanto a la presencia de Taquipnea Transitoria del Recién Nacido, en las
mujeres que presentaron trabajo de parto antes de la cesárea tuvo un efecto
protector
Un factor de riesgo en la maduración pulmonar de los recién nacidos es cuando la
madre no le administran corticoides por vía intramuscular para la maduración
pulmonar.
pág. 73
El score de Silverman obtuvo un puntaje entre 1 - 3 en el 72,5% de los neonatos.
El 60 % de los neonatos tuvo una estadía de 4 a 7 días en el servicio de
neonatología.
Las causa más frecuente del síndrome de dificultad respiratoria son la taquipnea
transitoria del recién nacido (TTRN) el síndrome de aspiración meconial y la asfixia
perinatal
Recomendaciones
Es necesario desarrollar estrategias preventivas y terapéuticas para mejorar los
resultados en esta población vulnerable
Por medio de una educación a madres gestantes sobre el control prenatal, la
terminación del embarazo, ellas podrán tener un conocimiento claro sobre los
beneficios para la salud tanto para la madre y él bebe
Mediante capacitaciones al personal médico sobre las indicaciones precisas de la
cesárea que contribuyan a disminuir la realización de las mismas por causas
injustificadas.
Al existir indicaciones tanto materna o fetal, por la cual se necesite la realización de
cesárea, debe existir trabajo de parto previo a la intervención quirúrgica.
La madre de recordar su fecha de ultima mestruación junto con un control prenatal de
mínimo cinco en el transcurso del embarazo
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ANEXOS
Test de APGAR
Test de Capurro
SCORE DE SILVERMAN
TRAYECTO CIRCULATORIO DEL FETO
Fuente: libro de reanimación neonatal, séptima edición
TRAYECTO CIRCULATORIO TRANSICIONAL
Fuente: libro de reanimación neonatal, séptima edición
TRANSICION DE LA RESPIRACION FETAL A LA NEONATAL
EL AIRE REEMPLAZA EL LÍQUIDO DE LOS ALVEOLOS
SE DILATAN LOS VASOS SANGUINEOS DEL PULMON
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
TEMA: TRASTORNOS RESPIRATORIOS EN NEONATOS A TERMINO NACIDOS POR
CESAREA ELECTIVA, DEL SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL
GENERAL IESS AMBATO
HCL:
FACTORES EPIDEMIOLOGICOS:
- EDAD: …………. ESTADO CIVIL……………..INSTRUCCION…………………...
ANTECEDENTES GINECO OBSTETRICOS
- SEMANAS DE GESTACION…………………
- GESTAS…………………………………………PARTOS……………………………
- ABORTOS……………………………………….CESAREAS……………………….
- CONTROLES PRENATALES…………
- MADURACION PULMONAR………………….
- TRABAJO DE PARTO…………………………
- CESAREA ANTERIOR……………………C.PROGRAMADA……………………..
DATOS DEL RECIEN NACIDO
VIA DE NACIMIENTO VAGINAL……………….. CESAREA…………………………
PESO………… APGAR AL MIN………....APGAR A LOS 5 MIN…………….
DIAGNOSTICO DE INGRESO A NEONATOLOGIA
TRASTORNOS RESPIRATORIO COMO:
- SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
- TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO
- MEMBRANA HIALINA
- SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL
SEPSIS NEONATAL
SCORE DE SILVERMAN
DIAGNOSTICO DE EGRESO A NEONATOLOGIA
VIVO…………… MUERTO…………
DIAS DE ESTADIA A NEONATOLOGIA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
YO…………………………………con cedula de identidad N……………………………doy
testimonio por el presente documento, que he sido informado por el Srta. Rosa
Moreno sobre la encuesta que serán sometidos desde enero a junio 2017, a las
madre de los recién nacidos por cesárea y que ingresan al área de neonatología con
trastornos respiratorios además de la revisión de las historias clínicas, se me
explicó el fin con que se realizaran, así como el destino de los datos que se obtengan
de la misma
Conocedor de esto me someto libremente y autorizo a la señorita antes mencionada
que utilice la información obtenida para su tesis de grado
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EXTRACCIÓN DE INFORMACION
Ambato, agosto 2017
Dr Ivan Moya
Jefe del servicio de Ginecologia-obstetricia
Dr Cesar Alulema
Jefe del servicio de neonatología
De mis consideraciones
En calidad de estudiante de la carrera de Medicina de la Universidad Regional
Autónoma de los Andes, me dirijo a ustedes para solicitarles la autorización para el
acceso a las historias clínicas tanto de ginecología como de neonatología con la
finalidad de obtener información detallada de las pacientes embarazadas sometidas
a cesáreas electiva y de recién nacidos ingresados a neonatología por trastornos
respiratorios en el periodo enero a junio 2017.
Desde ya muy agradecido por el tiempo concedido y reciban mis más sinceros
saludos, deseándoles éxitos en sus vidas profesionales
Atentamente
Rosa Virginia Moreno Robles
