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UNIVERSIDAD VERARUZANA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
REGIÓN POZA RICA- TÚXPAN
“ALTERACIONES DE LA ATM MAS FRECUENTES Y NIVEL DE
ESTRÉS EN ALUMNOS DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA”
TESIS
PARA OBTENER EL TITULO DE
LICENCIATURA EN CIRUJANO DENTISTA
PRESENTA:
DIANA MAHIETTE JUÁREZ MAR.
Poza Rica de Hgo., Veracruz, 2012
DIRECTORES DE TESIS
C.D.M.P. Marilú Yamina Galván Domínguez.
C.D. Magali Janeth García Vázquez.
RESUMEN
La presente investigación pretende dar a conocer cuáles son los problemas más
frecuentes de la ATM y de qué manera éstos afectan a los alumnos de 8° período de
la Facultad de Odontología Región Poza Rica- Tuxpan, con la intención de describir
si la posible causa o los factores que se involucran con los problemas de la ATM son
de origen psicológico.
El principal objetivo es identificar los TTM más frecuentes que afectan a los alumnos
de 8° período de la Facultad de Odontología Región Poza Rica- Tuxpan de la
Universidad Veracruzana. Dado que en estudios recientes presentan una prevalencia
de 7 al 26%, y estudios epidemiológicos recientes reflejan la prevalencia de síntomas
del 22 al 30% los cuales han sido incluidos dentro de las condiciones del dolor
crónico.
ABSTRACT
This research aims to show what the problems are more frequent ATM and how they
affect students from 8 ° period of the Faculty of Dentistry Poza Rica-Tuxpan region, in
order to describe if the possible cause or the factors involved with TMJ problems are
psychological in origin.
The main objective is to identify the most frequent TTM affecting students from 8 °
period of the Faculty of Dentistry Poza Rica-Tuxpan region of the Universidad
Veracruzana. Given that current studies show a prevalence of 7 to 26%, and recent
epidemiological studies show the prevalence of symptoms from 22 to 30% of which
have been included within the conditions of chronic pain.
INDICE
INTRODUCCION………………………………………………………...……….1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………………………………………2 JUSTIFICACION……………………………………………………...………4 OBJETIVOS…………………………………………………………..……….5 GENERAL…………………………………………………………………..5 ESPECIFICOS……………………………………………………..………5 HIPOTESIS………………………………………………….………….……..5 HIPOTESIS DE TRABAJO………………………………………..……..5 HIPOTESIS ALTERNATIVA……………………………………………..5 HIPOTESIS NULA……...………………………………..……………….6 VARIABLES………………………………………………..………………….6 INDEPENDIENTES……………………………………………………....6 DEPENDIENTES……………………………………………..…………..6 INDICADORES………………………………………………………………6 UNIDADES DE MEDIDA……………………………………………………7 PALABRAS CLAVES………………………………………………………..7 MARCO TEORICO………………………………………….…………………..8 ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA ATM…………………………..10 ANTECEDENTES HISTORICOS DEL ESTRÉS………………………..12 COMPONENTES DE LA ATM…………………………………………….13 MAXILAR SUPERIOR………………………………………………….14 MAXILAR INFERIOR…………………………………………………...16 TEMPORAL……………………………………………………………...17 CAVIDAD GLENOIDEA………………………………………………...18 CONDILO MANDIBULAR……………………………………………...19 CONDILO TEMPORAL O EMINENCIA ARTICULAR……………....19 DISCO ARTICULAR…………………………………………………....20 CAPSULA ARTICULAR……………………………………………......21 LIQUIDO SINOVIAL……………………………………………….…...22 BIOMECANICA DE LA ATM………………………………………..……..23 ORGANOS DENTARIOS…………………………………………..………23 MUSCULOS DE LA MASTICACION……………………………..………25 MASETERO……………………………………………………...………25 TEMPORAL……………………………………………………...……....26 PTERIGOIDEO EXTERNO……………………………………………..27 PTERIGOIDEO INTERNO………………………………………………28 MÚSCULOS SUPRAHIOIDEOS……………………………………………29 MILOHIOIDEOS………………………………………………………….29 DIGASTRICOS……………………………………………………………29 ESTILOHIOIDEO………..……………………………………………….29 GENIOHIODEO…………………………………………………………..30 MÚSCULOS INFRAHIOIDEOS……………………………………………30 TIROHIOIDEOS………………………………………………………….31 ESTERNOHIOIDEO……………………………………………………..31
ESTERNOTIROHIOIDEO…………………………………………………...31 OMOHIOIDEO……………………………………………………………......31 INERVACION……………………………………………………………………..32 IRRIGACION……………………………………………………………………...33 LIGAMENTOS…………………………………………………………………….34 LIGAMENTO MEDIAL…………………………………………………………34 LIGAMENTO LATERAL O TEMPOROMANDIBULAR…………………….34 LIGAMENTO DISCAL O COLATERALES…………………………………..35 LIGAMENTO CAPSULAR……………………………………………………..35 LIGAMENTO ESFENOMANDIBULAR…………………………………….....36 LIGAMENTO ESTILOMANDIBULAR………………………………………...36 DINAMICA ARTICULAR………………………………………………………....37 TRASTORNOS DE LA ATM MÁS FRECUENTES…………………………...38 DOLOR MIOFACIAL…………………………………………………………...38 SINDROME DE LA ATM……………………………………………………….40 CHASQUIDOS………………………………………………………………….40 FRACTURAS…………………………………………………………………....41 HIPERMOVILIDAD ARTICULAR……………………………………………..41 SUBLUXACION…………………………………………………………………42 LUXACION…………………..……………………………………………….......42 TRISMO…………………………………………………………………………..42 BRUXISMO…………………………………………………………………........42 FACTORES CAUSANTES DEL ESTRÉS…………………………………..…..43 INFLUENCIAS DEL ESTRÉS EN EL SISTEMA INMUNE……………..……...44 EFECTOS DEL ESTRÉS A NIVEL DEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO…45 SINTOMATOLOGIA DE LA ATM…………………………………………………46 SINTOMATOLOGIA DEL ESTRÉS………………………………………………46 TRATAMIENTOS DE LOS TTM Y DEL ESTRÉS………………………………47 TRATAMIENTO REVERSIBLE…………………………………………………48 TRATAMIENTO IRREVERSIBLE………………………………………………49 METODOLOGIA………………………………………………………………………..50 TIPO DE ESTUDIO…………………………………………………………………50 ANALISIS DEL UNIVERSO………………………………………………………..50 ANALISIS DE LA MUESTRA………………………………………………………50 SUJETOS…………………………………………………………………………….50 CRITERIOS DE INCLUSION………………………………………………………51 CRITERIOS DE EXCLUSION……………………………………………………..51 CRITERIOS DE ELIMINACION……………………………………………………51 MATERIAL Y METODOS…………………………………………………………..51 MATERIAL…………………………………………………………………………51 INSTRUMENTACION Y EQUIPO………………………………………………51 PROCEDIMIENTO………………………………………………………………..52 CRONOGRAMA…………………………………………………………………..55 RESULTADOS………………………………………………………………………….56 CONCLUSIONES………………………………………………………………………73
TABLA DE IMAGENES
(FIG.1) COMPONENTES DE LA ATM
(FIG.2) CARA EXTERNA DEL MAXILAR SUPERIOR
(FIG.3) MAXILAR INFERIOR
(FIG.4) CARA EXTERNA DEL TEMPORAL
(FIG.4.2) DISCO ARTICULAR EN MOVIMIENTOS DE BISAGRA
(FIG.5) COMPONENTES INTERNOS DE LA ATM
(FIG. 6) MOVIMIENTOS DE BISAGRA
(FIG. 7) CLASIFICACION DE LOS ORGANOS DENTARIOS
(FIG.8) MÚSCULO MASETERO
(FIG. 9) MÚSCULO TEMPORAL
(FIG. 10) MÚSCULOS PTERIGOIDEOS
(FIG. 11) MÚSCULOS SUPRAHIOIDEOS
(FIG. 12) MÚSCULOS INFRAHIOIDEOS
(FIG. 13) INERVACIÓN
(FIG. 12) IRRIGACIÓN
(FIG. 13) LIGAMENTOS
(FIG.14) LIGAMENTOS MANDIBULARES
(FIG. 15) DINAMICA ARTICULAR
(FIG. 16) RUIDOS ARTICULARES (CHASQUIDOS)
(FIG. 17) FRACTURA DE LA MANDIBULA
(FIG. 18) HIPOMOVILIDAD E HIPER MOVILIDAD
1
CAPITULO I
INTRODUCCION
La presente investigación describe aspectos acerca de los Trastornos Temporo-
Mandibulares que se presentan con mayor frecuencia en los alumnos de la Facultad
de Odontología Campus Poza Rica- Tuxpan, tomando en cuenta el estrés al que se
encuentra sometido la población, debido a la exigencia que las clases prácticas de la
misma carrera demanda.
En esta investigación se describirán los antecedentes de la ATM, cuáles son los
Trastornos Temporo-Mandibulares más comunes, su definición, los métodos que se
utilizarán para saber el diagnóstico de dichos trastornos, se desea dar a conocer si
los problemas psicológicos como lo son el estrés y la ansiedad a los que se ve
sometido el alumno, afectan a la Articulación Temporo- Mandibular (ATM) causando
con ello trastornos generales y locales del Sistema Estomatognático tomando en
cuenta el grado de afectación que existe, por lo cual es importante conocer las
partes del Sistema Estomatognático y cómo se encuentra conformada la ATM.
El Sistema Estomatognático (estoma=boca o cavidad oral y gnático=mandíbula) esta
delimitado por la apófisis mastoides, el reborde infraorbitario y el hueso hioides. Está
compuesto de diversos órganos, el cual implica huesos, nervios, arterias, músculos,
dientes, glándulas, articulaciones, linfáticos, lengua y labios.
Sus funciones son masticación, deglución, fonación, succión, gusto y respiración,
además de la estética.
El estrés es una enfermedad que ha tomado gran relevancia en la actualidad ya que
se encuentra afectando a un gran número de la población, afectando directamente al
sistema nervioso de cada individuo, lo cual conlleva a generar diversos trastornos y
conflictos tanto en la persona como en la población que lo rodea. En la actualidad la
2
población se encuentra sometida a mucha carga de trabajo por lo cual está
involucrado el bienestar físico y social de cada persona.
El estrés afecta a los estudiantes de Odontología que se encuentran cursando los
últimos semestres de la carrera, debido a que tienen que buscar pacientes y realizar
diversos diagnósticos y tratamientos que requieren de cierta complejidad y atención.
En la mayoría de los casos, los trastornos se presentan por tensión muscular,
dolores articulares o son causados por problemas psicológicos.
Existen varios síntomas para identificarlos los cuales consisten en dolor de cabeza,
dolor a la presión de los músculos masticatorios, chasquido, crepitaciones o
limitación de la apertura. En ocasiones el dolor no se presenta en la propia
articulación si no en las proximidades de esta misma.
En esta investigación, es de interés que el lector conozca los problemas que se
presentan con mayor frecuencia de la Articulación Temporomandibular y que afectan
a todas las funciones del aparato estomatognático
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En la actualidad se presentan con mayor frecuencia los problemas de la ATM, los
cuales son causados por diversos factores. Los alumnos están sometidos
constantemente a problemas de estrés asociados a la carga de trabajo que
presentan para cumplir adecuadamente con el programa de cirujano dentista en las
prácticas clínicas y teóricas, lo cual origina trastornos temporomandibulares. Los
trastornos mas frecuentes son dolor en la articulación, chasquidos, crepitaciones,
dolor muscular y limitación en la apertura.
En estudios recientes se muestra que 8 de cada 10 personas presentan problemas
de la ATM, pero sólo el 10% presentan sintomatología y las mujeres son las más
3
susceptibles a presentar este tipo de trastornos por las hormonas, las situaciones
psicológicas y el ámbito social. La edad de mayor prevalencia se encuentra en 40
años, pero en la actualidad se está presentando en personas mas jóvenes y con
mayor severidad.
Los trastornos de la ATM han tomado un importante nivel en la actualidad afectando
a diversos sectores del Sistema Estomatognático y al bienestar de la persona.
Dichos trastornos se ven reflejados con los diversos signos y síntomas, afectando
órganos dentarios causando una mala oclusión y con esto un desgaste, dolores de
cabeza intensos (cefaleas y/o migrañas), dolor de oídos (otitis) debido al roce que
presenta la ATM.
Localmente se ven afectados ambos maxilares, cóndilos, cavidades glenoideas y
sobre todo, causa severos desgastes del disco articular que conllevan a diversas
enfermedades articulares tempranas.
De lo anterior surgen las siguientes preguntas de investigación:
¿Cuáles son las alteraciones de la ATM que presentan los alumnos del 8°
período de la Facultad de Odontología Región Poza Rica-Tuxpan de la
Universidad Veracruzana?
¿Cuál es la edad y género que se presentan con mayor prevalencia?
¿A qué nivel de estrés se encuentran sometidos los alumnos de 8° periodo de
la Facultad de Odontología Región Poza Rica- Tuxpan de la Universidad
Veracruzana?
4
JUSTIFICACION
Los problemas de la articulación han tomado mayor importancia y se han vuelto más
intensos afectando a la población joven y son causados por múltiples factores debido
a traumatismos y niveles altos de estrés, es común que la población ignore los
signos y síntomas que se presentan.
Mi interés en realizar este estudio es debido a que llega cierta etapa de la
licenciatura donde los alumnos nos vemos sometidos a cierta carga de trabajo y he
experimentado en carne propia el estrés y sus consecuencias.
Entonces, pretendo dar a conocer si esta carga de trabajo está relacionada con los
problemas del Sistema Estomatognatico y directamente con la ATM.
Este estudio es relevante por la importancia de analizar la estructura y la función de
la articulación temporomandibular, que son de fundamental importancia en el
desarrollo del sistema estomatognatico, la masticación, fonación, deglución y
expresión facial, lo cual es importante no sólo para una vida sana, si no para la
relación social del individuo.
Mi intención es dar a conocer, no sólo para los alumnos de la Facultad de
Odontología si no para toda la sociedad, los diversos signos, síntomas y factores que
pueden causar estos trastornos, así como la atención odontológica y psicológica
necesaria para atenderlos adecuadamente.
5
OBJETIVOS
General:
Identificar los TTM más frecuentes que afectan a los alumnos de 8° período de
la Facultad de Odontología Región Poza Rica- Tuxpan de la Universidad
Veracruzana.
Específicos:
Establecer cuál es el género y la edad que presentan mayor prevalencia de
Trastornos Temporomandibulares asociados a estrés en alumnos de 8°
período de la facultad de Odontología de la U.V.
Determinar los niveles de estrés a los que están sometidos los alumnos de 8°
período de la Facultad de Odontología en esta ciudad.
HIPOTESIS
HIPOTESIS DE TRABAJO
Existe alta prevalencia de Trastornos Temporo-Mandibulares en alumnos del 8°
período de la Facultad de Odontología Campus Poza Rica- Tuxpan.
HIPOTESIS ALTERNATIVA
Existe baja prevalencia de Trastornos Temporo-Mandibulares en alumnos del 8°
período de la Facultad de Odontología Campus Poza Rica- Tuxpan.
6
HIPOTESIS NULA
No existe prevalencia de Trastornos Temporo-Mandibulares en alumnos de 8°
período de la Facultad de Odontología Campus Poza Rica- Tuxpan.
VARIABLES
INDEPENDIENTES
Edad
Sexo
DEPENDIENTES
Nivel de estrés
Trastornos Temporo-Mandibulares
INDICADORES
Dolor en la articulación
Ruidos en la ATM
Chasquidos de la ATM
Limitación de apertura
Dolor de cabeza intenso (cefalea)
Irritabilidad
Cansancio
UNIDADES DE MEDIDA
Numérica
Porcentual
7
PALABRAS CLAVES
Articulación Temporo-mandibular
Trastornos Temporo-mandibulares
Estrés
Ansiedad
8
CAPITULO II
MARCO TEORICO
En la actualidad las alteraciones de la ATM han tomado una gran importancia en la
población debido a los trastornos y problemas que hoy en día se encuentran
comprometidos cada uno de los individuos en las diversas profesiones y en la vida
personal.
Las causas de las alteraciones y/o trastornos de la articulación son multifactoriales y
se ven reflejadas no solo a nivel articular, si no a todos los componentes
circundantes como lo son los musculares e incluso factores psicológicos que se
encuentren alterando la estabilidad de la persona.
Las alteraciones de la ATM pueden ser sintomáticas o asintomáticas, en la mayoría
de los trastornos suelen ser asintomáticos y cuando los trastornos se tornan algo
irreversible es cuando se comienza a presentar la sintomatología.
Cuando el trastorno se presenta de manera sintomática la primera sintomatología se
localiza como un dolor leve y de corta duración a la cual la persona no le toma la
importancia que este requiere, una vez que comienza el avance de la alteración se
modifica la sintomatología y el dolor se van intensificando.
El dolor orofacial se encuentra relacionado en su mayoría con desórdenes músculos
esqueléticos los cuales se presentan con mayor frecuencia cuando las personas
presentan algún problema con los componentes de la ATM o se encuentran
sometidas a demasiado estrés.
Debido a los signos y síntomas que presenta la persona depende el tipo de dolor que
al que va a estar sometida la persona.
9
Por lo cual el dolor orofacial ha tomado una gran importancia de la salud en la
sociedad, ya que se encuentra afectando no solo la ATM y todos los componentes de
está, si no que también afecta el bienestar psicológico y social de la persona.
La mayoría de las alteraciones necesitan de un tratamiento el cual puede ser
reversible o irreversible, pero en la actualidad una de las razones por las cuales las
personas deciden no dar seguimiento a los tratamientos de estos trastornos es
debido al costo elevado que tienen dichos tratamientos y que en su mayoría son muy
prolongados, o la recuperación requiere de cuidados especiales para evitar que
reincidan estos trastornos.
En la actualidad las condiciones del dolor crónico, presentan una prevalencia de 7 al
26%, y estudios epidemiológicos recientes reflejan la prevalencia de síntomas del 22
al 30% los cuales han sido incluidos dentro de las condiciones del dolor crónico. El
dolor se ve asociado como el síntoma más frecuente de los trastornos de la ATM,
existen diferentes sintomatologías para tener el diagnostico correcto. 1
El estrés es considerado una enfermedad ya que no sólo se presenta de manera
espontanea, si no que esta presente en la vida de cada individuo y el cual con el
paso del tiempo se va transformando y se torna mas complicado, llegando al
momento de que ni la misma persona puede lidiar con esté.
El estrés esta íntimamente relacionado con el cerebro, principalmente con las
funciones nerviosas, ya que este es el que se encarga de clasificar cuales son los
factores que ponen en estado de alerta al organismo ante una situación de estrés, ya
que estas se encargan de modificar por completo no solo la estabilidad psicológica si
no que también modifican la apariencia física de cada persona.
En estudios recientes publicados en “XXI European College of
Neuropsychopharmacology” en Barcelona, España, se comprobó que el estrés inhibe
1 Ash Major, M. Ramfjord. Sigurd P. Oclusión. Mc Graw-Hill interamericana Editores S.A. de C.V. 4ta ed., México D.F, 1996.
10
la producción de nuevas células nerviosas, produciendo un estado de depresión en
la persona. 2
La falta de conocimiento acerca del concepto de estrés ha provocado que se utilice
una gran cantidad de vocablos los cuales son utilizados como sinónimos de esta
condición y de esta manera distorsionan el verdadero significado, por ello aquí se
dan a conocer algunos sinónimos y su significado:
Angustia: pueden ser de tipo biológico o físico, se caracterizan por sentir una
opresión.
Ansiedad: es un miedo a futuro el cual es inespecífico es decir que es provocado por
algo que no podemos identificar.
Burnout: estar agotado o cansado por una profesión.
Estrés: es producida cuando no se puede controlar la situación y tenemos que
adaptarnos.
Fobia: es un miedo irracional el cual es ocasionado por experiencias desagradable
que provocan un estimulo el cual ponen en alerta al individuo.
Miedo: es una reacción a un estimulo externo, el cual nos protege ante alguna
amenaza o peligro.
ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA ATM
Desde tiempos de Hipócrates se ha estudiado la ATM y sus disfunciones. Antiguos
registros han dejado constancia de la relevancia de hallazgos en ciertas afectaciones
2 http://www.univo.edu.sv:8081/tesis/007573/007573_Cap2.pdf
11
que permiten corroborar que la tensión presente en la vida de un individuo, afecta
directamente a las estructuras que la conforman.
Costen J.B en 1934, atendió a varios pacientes de dolor de cabeza, dolor de oídos,
zumbidos, pero ninguno se refería a problemas de oídos, lo cual después de varios
estudios llego al dato que a varios pacientes le faltaban las piezas dentales
posteriores, lo cual atribuyo que al faltar estas piezas la articulación cambiaba de
posición lo que hacia que todos los componentes alrededor de esta se comprimieran
y de esta manera arrojar esa sintomatología. 3
B.B McCollum en 1939, en base a la teoría de Costen, fundo la “Sociedad
Gnatológica” de California, la cual baso un estudio colocando el cóndilo en un punto
céntrico con el objetivo de aquellas que no coincidían en ese punto eran catalogadas
como “oclusión patológica” y catalogarlas para prevenir problemas en la ATM. 1
Landa en 1950, considero que las manifestaciones de la ATM se debían al
conocimiento deficiente de la posición del cóndilo en la cavidad glenoidea.
Zimmerman en 1951, cuestiona el diagnostico del Síndrome de Costen,
directamente al tipo de sintomatología.
Schier en 1954, publico que el dolor alrededor de la ATM es debido a la opresión
del tímpano o del nervio auriculotemporal; en el mismo año el Dr. Schwartz hace una
investigación enfocada en 300 pacientes induciendo los músculos de la masticación,
por lo cual postula dos fases una de chasquidos y subluxación y otra de limitación de
movimiento que prolongándose podría ocasionar una contractura.
Schwartz en 1955, realizo varios estudios de la articulación temporomandibular por
lo cual lo describió como el “Síndrome de dolor-disfunción”.
3 Ángeles Medina Fernando. Dolor Orofacial y Desordenes de la ATM. 1era. Ed. México, D.F. Editorial Trillas
2006. 1 Ash Major, M. Ramfjord. Sigurd P. Oclusión. Mc Graw-Hill interamericana Editores S.A. de C.V. 4ta ed., México
D.F, 1996.
12
Shore en 1959 determino el estudio de Schwartz como Síndrome de disfunción de la
ATM, mas tarde aparecieron otros títulos acuñados a Ramford y Ash.
Laskin en 1969 lo identifico como Disfunción Craneomandibular (DCM) ya que no
solo afecta a la articulación si no a todo el sistema estomatognatico.
Ohnishi en 1975, fue considerado el padre de la Artroscopia, dio a conocer el primer
caso de ATM en humanos.
Joshep McCain en la década de los 80’s, impulsa las técnicas de diagnostico
obteniendo resultados sorprendentes. 4
ANTECEDENTES HISTORICOS DEL ESTRÉS
La palabra estrés proviene del francés destresse (estar bajo estrés), el la época
medieval los ingleses empezaron a utilizarlo como distrés.
En el ingles moderno se utiliza la palabra estrés sin perder la raíz natural, existen
dos corrientes del estrés que lo manejan de manera positiva y negativa, la segunda
corriente afirma que cuando se esta bajo un estrés prolongado puede producir
problemas físicos.
Hans Selye en 1926, fue el primero que introdujo el estrés en el medio de la salud.
El cual hace referencia que el estrés se ve reflejado en el organismo por un estimulo.
Wallace y Szelagi en 1982, sostienen que existen gran variedad de factores que
provocan estrés a los cuales los individuos reaccionan de manera diferente en
manera conductual y en enfermedades crónicas.
4 Galván Marilú. El Myroflex como auxiliar en la obtención de Relación Céntrica en Prótesis Bucal, Tesina U.V.
Poza Rica, Ver, 2002.
13
Ivancevich y Mattenson en 1989, citan que fue Walter Cannon, quien describió los
“niveles críticos de estrés” los cuales definió como los causantes de ocasionar un
desequilibrio del organismo. (ivanevich y mattenson (1989) libro “estrés y trabajo”)
GLYNN T.R. en 1990 fue el primero en describir el estrés en la Liverpool Medical
Institution, su idea fue basada en problemas de neurosis. Y en 1998 presento una
secuencia en la cual el trauma generaba el estrés y después la neurosis.
COMPONENTES DE LA ATM
Existen diversas articulaciones a nivel de la cara y del cráneo, siendo una la mas
importante y relevante de esta zona.
Al área donde se une la relación craneomandibular se denomina ATM (Articulación
Temporo-Mandibular), esta es una articulación doble situada a cada lado de la cara y
por delante del conducto auditivo externo, la cual permite realizar diversos
movimientos los cuales pueden ser de bisagra y movimientos deslizantes por lo cual
se considera una articulación ginglimoartrodial.
Como ya se menciono anteriormente es la articulación más importante a nivel de la
boca ya que nos permite realizar diversos movimientos y es parte importante para el
desarrollo de la vida social del individuo ya que sirve para la fonación, el habla y la
masticación.
La ATM es considerada una articulación compuesta, la cual esta conformado por dos
huesos y un disco articular el cual se considera como hueso sin osificación ya que
permite que se realicen los movimientos de bisagra.
Uno de los componentes son los órganos dentarios y los huesos que la conforman.
14
Los componentes óseos que conforman a la ATM son el cóndilo que se encuentra en
la parte superior de la rama ascendente del maxilar inferior el cual hace contacto en
la cavidad glenoidea del hueso temporal.
Por delante de estas estructuras se encuentra la eminencia articular o cóndilo
articular. Todos estos compuestos se encuentran cubiertos por una membrana
sinovial y el líquido sinovial la cual permite el buen funcionamiento de la articulación.
(FIG.1) 3
(FIG.1) COMPONENTES DE LA ATM
MAXILAR SUPERIOR
Es un hueso par que conforma gran parte de la cara situándose a cada lado de la
cara, se encuentran limitados por su parte anterior por los huesos propios de la nariz.
Presenta cuatro caras en la cara externa se presenta una apófisis cigomática que se
dirige hacia arriba que se va a articular con el hueso malar, por la parte interna
presenta otra apófisis la cual se va a insertar en el hueso frontal, entre estas
articulaciones se va a formar la parte inferior de la cavidad orbitaria.
3 Ángeles Medina Fernando. Dolor Orofacial y Desordenes de la ATM. 1era. Ed. México, D.F. Editorial
Trillas 2006.
15
En la cara interna del hueso presenta unas láminas denominadas apófisis palatinas
las cuales forman el paladar y un proceso alveolar en el cual se alojan los órganos
dentarios.
La mayor parte del hueso se encuentra conformado por tejido compacto y una parte
de tejido esponjoso. En la cara interna se encuentra un orificio cuadrangular es cual
se denomina seno maxilar el cual es una cavidad totalmente estéril y se encuentra
lleno de aire.
En la parte superior se une con la fosa orbitaria la cual solo alcanza unos pocos
milímetros de grosor. En la pared superior se encuentra el conducto suborbitario el
cual se comunica con frecuencia con la cavidad. Todos estos componentes forman
la mayor parte de la cara. (FIG.2)
(FIG.2) CARA EXTERNA DEL MAXILAR SUPERIOR
16
MAXILAR INFERIOR
Es el único hueso impar de la cara y el hueso más fuerte, además se encuentra
conformando toda la parte inferior de la cara. Se encuentra articulado a cada lado de
la cara y es el único hueso que realiza movimientos, se divide a su vez en dos partes
en el cuerpo de la mandíbula y en dos ramas ascendentes.
El cuerpo tiene forma de herradura y cóncavo hacia la parte de atrás, se divide en
dos caras y dos bordes.
En la cara externa del cuerpo de la mandíbula se encuentra una línea media la cual
es donde se articularon los maxilares y se denomina sínfisis mentoniana. Mas
adelante y por debajo de los premolares se encuentra un orificio por el cual se origina
el nervio mentoniano que se encarga de inervar los dientes anteriores.
A los lados de la sínfisis mentoniana se encuentra una depresión la cual se
denomina depresión digástrica en la cual se va a insertar los músculos digástricos.
Las ramas ascendentes son dos láminas delgadas, las cuales terminan en la parte
superior en dos extremos, el cóndilo y la apófisis coronoides. La cara externa es
mas rugosa debido a que se va a insertar el musculo masetero, por la cara interna en
la tercera parte de la rama se encuentra un orificio que se dirige hacia abajo el cual
es denominado conducto dentario por el cual atraviesa el nervio dentario que es el
que se encargara de parte de la inervación de este hueso. Por encima de ese orificio
se localiza la espina de Speex. A los ángulos que se forman en la unión de la rama
ascendente y el cuerpo de la mandíbula se denomina gonion.
Está formado por tejido esponjoso el cual a su vez se encuentra recubierto por una
gran cantidad de tejido compacto, el cual se va adelgazando a nivel del cóndilo.
(FIG.3)
17
(FIG.3) MAXILAR INFERIOR
TEMPORAL
Es un hueso par situado en la parte lateral del cráneo, es un hueso de gran
importancia ya que en él se alojan los huesos del oído, el equilibrio y se comunica
con el nasofaríngeo gracias a la trompa de Eustaquio.
Se encuentra formado por cuatro porciones, la porción escamosa, la porción
petroescamosa, petromastoidea, y la timpánica.
De estas la mas relevante para este investigación es la porción escamosa la cual en
la parte superior se articula con el ala mayor del esfenoides y en su parte inferior
consta de una parte denominada apófisis cigomática la cual se articula con la apófisis
temporal del hueso malar y forman el arco cigomático que es de forma cóncava.
Y por debajo del arco cigomático se encuentra la fosa mandibular la cual es cóncava
y en esta se va a insertar el cóndilo del hueso mandibular. En la cara anterior el
hueso presenta una parte denominada fosa de Gasser la cual va a alojar el ganglio
de Gasser, y en la porción externa se encuentra el techo timpánico.
18
En la cara inferior es encuentra una eminencia denominada apófisis estiloides de
donde se va a articular el músculos esternocleidomastoideo. (FIG.4)
(FIG.4) CARA EXTERNA DEL TEMPORAL
CAVIDAD GLENOIDEA
Se encuentra situada en la parte anterior del conducto auditivo externo y por detrás
de la eminencia articular, es una cavidad cóncava y alargada del hueso temporal que
se dirige hacia atrás y adentro.
Esta dividida por la cisura de Glaser en dos partes en una parte articular y otra no
articular.
Se encuentra limitada por la parte anterior por la eminencia articular, por la parte
posterior por la apófisis vaginal y la cresta petrosa, por dentro la limita la espina del
esfenoides y por fuera con la apófisis cigomática.
En esta cavidad es la parte donde se va a alojar el cóndilo mandibular y el disco
articular.
19
Este tiene una parte curva la cual es la que le da la dirección al cóndilo mandibular al
momento de realizar los movimientos articulares. Este componente de la articulación
es muy delgado y en caso de un traumatismo puede provocar la fractura de este.
(FIG.5) 5,6
CONDILO MANDIBULAR
Es una eminencia que sobresale de la rama ascendente mandibular, con dos
vertientes, una anterior que es el lado funcional, y la vertiente posterior que es de
balance. Consta de dos partes un cuello estrecho que termina en una eminencia
denominada cabeza condilar o cóndilo. Esta parte se va a articular con el hueso
temporal y de esta manera se encargan de realizar los complicados movimientos
mandibulares.
El cóndilo derecho no se encuentro alineado con el izquierdo, teniendo una vista
frontal se puede observar dos vertientes, una recubierta por cartílago y la otra no, de
esta manera se puede argumentar de forma histológica que la relación condilar es
anterior. Siendo que este componente forma parte móvil de la articulación, la hace
más sensible a sufrir trastornos. 6
En una vista frontal el cóndilo presenta dos vertientes las cuales se encuentran
separadas por una cresta transversa que anterior y convexa, y otra posterior casi
plana. (FIG.5)
CONDILO TEMPORAL O EMINENCIA ARTICULAR
Forma parte del hueso temporal es convexo y se encuentra ubicada en la apófisis
cigomática. Esta eminencia esta diseñada para soportar fuerza por lo cual se dice
que es el punto idóneo de contacto articular debido a que su forma previene la
luxación y subluxación. (FIG.5) 6
5 Anatomía de la cabeza para odontólogos. José Luis Velayos- Humberto Diaz Santana. 4ed. Editorial Medica
Panamericana. 2007 6 Cirugía Maxilofacial. Guillermo Raspell. Editorial Panamericana. 1ed. 1997. Reimpresión 2001.
20
DISCO ARTICULAR
Es un cartílago hialino. Esta situado en la cavidad glenoidea entre los dos huesos
articulares, este disco articular es un componente muy importante en la ATM debido
a que es el que se encarga de acompañar al cóndilo mandibular en los movimientos,
de protrusión, retrusión y lateralidad.
Este disco tiene una gran flexibilidad que le permite adaptarse a los movimientos,
además de que funciona como amortiguador en las cargas de la masticación y
distribuye d e manera uniforme las cargas mandibulares.
El disco articular se divide en dos partes una superior que es convexa y hace
contacto con la cavidad glenoidea, y una parte inferior cóncava que hace contacto
con el cóndilo mandibular. Ambas partes se encuentran rodeadas por la membrana
sinovial y lubricada por el líquido sinovial.
El disco se encuentra a una región con gran contenido de tejido conectivo laxo, que
se encuentra altamente inervado e irrigado, la cual es denominada zona bilaminar o
tejidos retrodiscales. La cual se encuentra constituida por dos láminas retrodiscales:
una superior constituidas por fibras elásticas y otra inferior constituida por fibras
colágenas.
Entre estas láminas se encuentra e tejido neurovascular el cual se encuentra lleno de
vasos y nervios, cuando el cóndilo se desliza hacia delante este tejido se llena de
sangre. Cuando el disco no acompaña al cóndilo en sus movimientos se debe a que
ha sufrido algún tipo de trastorno y esto produce dolor y severos problemas en la
articulación, debido al roce de las dos partes del hueso y produciendo un chasquido
que a la exploración del paciente se escucha como un “clic”. (FIG.4.2), (FIG.5) 5,6
5 Anatomía de la cabeza para odontólogos. José Luis Velayos- Humberto Diaz Santana. 4ed. Editorial Medica
Panamericana. 2007 6 Cirugía Maxilofacial. Guillermo Raspell. Editorial Panamericana. 1ed. 1997. Reimpresión 2001.
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(FIG.4.2) DISCO ARTICULAR EN MOVIMIENTOS DE BISAGRA
CAPSULA ARTICULAR
También denominado ligamento capsular este se encuentra cubriendo el disco
articular y a la ATM en si, su función es la de mantener separadas las dos partes
articulares una superior (disco temporal) y una inferior (disco mandibular).
La cápsula va del hueso temporal a la rama ascendente de la mandíbula, la cápsula
mantienen separadas ambas partes de la articulación debido a que en ningún
momento deben tener contacto entre si, como ya se ha explicado anteriormente.
De igual manera se encarga de mantener en su posición estable al disco articular y
de nutrir los elementos de la ATM.
Cuando se produce un contacto se presume que existe un rompimiento o perforación
de la capsula, dando como sintomatología dolor intenso y crepitaciones (triturar una
hoja seca) al momento de realizar los movimientos articulares. Se encuentra
inervada por el nervio auriculotemporal. (FIG.5) 5,6
5 Anatomía de la cabeza para odontólogos. José Luis Velayos- Humberto Diaz Santana. 4ed. Editorial Medica
Panamericana. 2007
6 Cirugía Maxilofacial. Guillermo Raspell. Editorial Panamericana. 1ed. 1997. Reimpresión 2001.
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LIQUIDO SINOVIAL
Este liquido es producido en la capsula articular, se encarga principalmente de llenar
ambas capsulas.
Tiene dos grandes funciones, debido a que la superficie del disco articular es una
parte que no se encuentra vascularizada, el líquido sinovial se encarga de producir el
medio adecuado para la producción de metabólicos que requiere el tejido que lo
rodea.
El líquido sirve como un lubricador entre todos los componentes de la articulación
temporomandibular, esto sirve para que los componentes no se rocen y de esta
manera no exista un desgaste y una fricción entre estos, la cual produzca mas
alteraciones. Este tiene dos mecanismos el primero es llamado limite de lubricación
el cual cuando la articulación realiza los movimientos el liquido se mueve dentro de la
cavidad.
El segundo es llamado lubricación lagrimosa la cual consiste en absorber una
pequeña parte de liquido sinovial para mantener lubricado el disco articular y a su
vez evita la fricción de los componentes. (FIG.5)
(FIG.5) COMPONENTES INTERNOS DE LA ATM
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BIOMECANICA DE LA ATM
La disposición y morfología de cada componente de la ATM, forman una parte
importante en la biomecánica y los movimientos de la articulación la cual se
considera una articulación compuesta debido a que ambas articulaciones se mueven
de distintas maneras.
Una de las partes fundamentales para realizar los movimientos es el disco articular,
los cóndilos hacen contacto con el disco articular en la mayoría de los movimientos
de bisagra. Por lo cual el disco articular va junto con el cóndilo al momento de
realizar dichos movimientos de apertura. (FIG. 6)
(FIG. 6) MOVIMIENTOS DE BISAGRA
ORGANOS DENTARIOS
La ATM también se encuentra conformada por los dientes los cuales se encuentran
sujetos a los maxilares por el ligamento periodontal el cual se encuentra recubriendo
la raíz de los dientes y las fibras nerviosas que pasan por estas.
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Son 32 los dientes que conforman el sistema masticatorio se dividen en superiores e
inferiores, son 16 en el maxilar superior y 16 en el maxilar inferior
Los cuales a su vez se dividen en dos grupos los cuales son los que se encuentran
en la parte anterior de la boca son 4 incisivos y 2 caninos que se encargan de cortar
y desgarrar, y los posteriores que son 4 premolares y 6 molares los cuales son los
que se encargan de la trituración de los alimentos.
De esta manera forman los 16 dientes de cada arcada, en algunas ocasiones la mal
posición dentaria se vuelve un problema para el sistema estomatognatico debido a
que por la mal oclusión de los órganos dentarios la configuración de la ATM cambia
produciendo dolor y ruidos como lo son chasquidos y crepitaciones.
Las mal posiciones pueden ser originadas por dos factores ya sea hereditario o algún
factor externo el cual puede deberse a la perdida de algún órgano dentario o alguna
restauración mal adaptada. Las cuales originen un movimiento de la ATM. (FIG. 7)
(FIG. 7)
(FIG. 7) CLASIFICACION DE LOS ORGANOS DENTARIOS
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MÚSCULOS DE LA MASTICACION
Los músculos forman una parte fundamental de la ATM debido a la importancia que
estos ejercen al momento de realizar los movimiento de la articulación, además de
realizar dichos movimientos se encargan de limitarlos con el fin de no producir
problemas como desgarres.
Estos músculos se dividen en dos grupos, los superficiales que se encargan de los
movimientos de la mandíbula (masetero, temporal, pterigoideo externo y pterigoideo
interno) y los hioideos, los cuales a su vez se dividen en suprahioideos (digástrico,
milohioideo, genihioideo y estilohioideo) e infrahioideos (esternohiodeo, tirohioideo,
omohioideo y esternotiroideo).
MASETERO
Músculo corto y rectangular. Se inserta por dos haces. Haz superficial: del borde
inferior del arco cigomático al ángulo de la mandíbula, su acción es elevar y protruir.
(FIG.8)
Haz profundo: se encuentra por dentro del haz superficial va del arco cigomático a la
rama ascendente de la mandíbula, su acción es elevar y retruir.
Se considera que es el músculo que brinda la fuerza en la masticación, de igual
manera colabora en la protrusión simple y el los movimientos de lateralidad.
Esta inervado por el nervio mesentérico que es una rama del nervio Temporo-
mesentérico el cual tiene su origen en el nervio mandibular. Esta irrigado por la
arteria facial y transversal de maxilar. (FIG.8)
26
(FIG.8) MÚSCULO MASETERO
TEMPORAL
Músculo en forma de abanico que va desde la fosa de la cara externa del hueso
temporal se inserta en la parte superior y en la superficie interna de la apófisis
coronoides, así como en el borde anterior de la rama ascendente. Su acción es la de
elevar la mandíbula y actúa en el sinergismo al momento de un cierre brusco.
A nivel medio se inserta en la rama ascendente de la mandíbula, esta compuesto
por tres haces: uno anterior con fibras verticales; uno medio con fibras oblicuas y el
posterior con fibras casi horizontales las tres se dirigen hacia abajo para insertarse
en el maxilar inferior.
Se encuentra inervado por la rama mandibular del nervio trigémino, la cual da a su
vez tres ramas las cuales son: profundo medio, posterior y anterior. Y por la tres
ramas del temporal que son: temporal profundo, anterior medio y posterior. Se irriga
por las arterias temporales profundas y ramas del maxilar.
27
Se encarga de dar la posición adecuada al momento del cierre, y también se encarga
de dar la posición mas alta del cóndilo y esto ocurre cuando no hay contacto de los
dientes posteriores. (FIG. 9)
(FIG. 9) MÚSCULO TEMPORAL
PTERIGOIDEO INTERNO
Es un músculo rectangular y profundo que tiene su origen en la fosa pterigoidea
interna y la lámina externa de la apófisis pterigoides y se inserta en la cara interna de
la rama mandibular.
Se dirige hacia abajo junto con el musculo masetero los cuales soportan la
mandíbula ambos insertándose en el gonion de la mandíbula. Su acción de la de
elevar y protruir.
Esta inervado por el nervio pterigoideo interno, rama del nervio maxilar inferior. Y
esta irrigado por la arteria pterigoidea, rama de la arteria facial. (FIG. 10)
28
PTERIGOIDEO EXTERNO
Esta compuesto por dos fascículos que actúan como músculos independientes.
Tiene forma de cono y es el que ocupa la fosa cigomática. Se divide en dos
fascículos una superior y el otro inferior.
El fascículo superior se origina en el ala del esfenoides y se inserta en el cóndilo de
la mandíbula, su función es la de elevar y retruir.
El fascículo inferior se origina en la parte lateral de la lámina externa de la apófisis
pterigoides y se inserta en el cuello cóndilo.
Ambos fascículos se unen para insertarse en el cuello del cóndilo, en la capsula
articular y en la porción anterior del menisco.
Su acción es la de protruir y depresor de la mandíbula. Y son los encargados de
realizar la oclusión habitual debido a su capacidad de adaptación. Esta inervado por
el trigémino y por el nervio pterigoideo externo. Y esta irrigado por la arteria
pterigoidea. (FIG. 10)
(FIG. 10) MÚSCULOS PTERIGOIDEOS
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MUSCULOS SUPRAHIOIDEOS
Estos músculos son los que forman el piso de la boca, se encuentran por arriba del
hueso hioides, su principal función es la de descender la mandíbula y mantener en
su posición al hueso hioides, son inervados por el trigémino y del nervio facial.
MILOHIOIDEO
Se origina en la línea milohiodea que se encuentra en la mandíbula y se inserta en el
hueso hioides. Ambos forman el piso anatómico de la boca. Su función es la de
elevar el hueso hioides y desciende la mandíbula, se encuentra inervado por el
nervio milohioideo (rama mandibular del nervio trigémino). (FIG. 11)
Esta inervado por el nervio milohioideo.
Esta irrigado por la arteria submentoniana, rama de la arteria facial.
DIGASTRICO
Músculo alargado, se origina en la apófisis mastoides y se inserta en el fosa
digástrica, tiene dos vertientes una anterior y otra posterior, la vertiente posterior se
inserta en el hioides. Su función es la de descender la mandíbula, y esta inervado por
el nervio milohioideo y el nervio facial. (FIG. 11)
Esta inervado por el nervio milohioideo, el nervio facial y el nervio glosofaríngeo.
Esta irrigado por la arteria submentoniana, la arteria occipital y la auricular posterior.
ESTILOHIOIDEO
Se origina en la apófisis estiloides y se inserta en el hioides, su función es la de
inclinar el hueso hioides hacia la parte superior, este es atravesado por la vertiente
posterior del digástrico. (FIG. 11)
30
Esta inervado por el nervio facial.
Esta irrigado por ramas de la arteria auricular posterior.
GENIHIOIDEO
Se origina en la apófisis geni de a mandíbula y se inserta en el hueso hioides, su
función al igual que los demás músculos suprahioideos son el descender la
mandíbula y elevar el hueso hioides. (FIG. 11)
Esta inervado por el nervio hipogloso y el nervio genihiodeo.
Esta irrigado por la arteria lingual.
(FIG. 11) MÚSCULOS SUPRAHIOIDEOS
MÚSCULOS INFRAHIODEOS
Se encuentran de bajo del hueso hioides y se insertan en su mayoría en el esternón.
Descienden e hueso hioides y la laringe al momento de la masticación y el habla, de
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igual manera son auxiliares de los flexores del cuello. Se encuentran divididos en dos
grupos unos son los profundos y otros los superficiales. (FIG. 12)
TIROHIOIDEO
Se origina el la línea oblicua del tiroides y se inserta en el hioides. Su acción es la de
descender el hioides y la laringe al momento de tragar, se inerva por el nervio
hipogloso. (FIG. 12)
ESTERNOHIOIDEO
Se origina en el esternón y se inserta en el hioides, al igual que el tiroideo se acción
es la de descender el hioides y la laringe al momento de tragar, esta inervado por el
asa cervical. (FIG. 12)
ESTERNOTIROHIOIDEO
Se origina en el esternón y se inserta en la tiroides. Su acción es la descender el
hioides, la laringe y la lengua para poder tragar esta inervado por el asa cervical.
(FIG. 12)
OMOHIOIDEO
Se origina en la escapula y se inserta en el hueso hioides, su acción es la de
descender el hioides, la laringe y la lengua para poder tragar esta inervado por el asa
cervical. (FIG. 12) 7
7 http://anatomiahumanaipn.blogspot.mx/2009/09/musculos-suprahioideos-e-infrahioideos.html
32
(FIG. 12) MÚSCULOS INFRAHIOIDEOS
INERVACIÓN
Los componentes de la ATM es su gran mayoría se encuentran inervadas por el
trigémino y dos de sus ramas las cuales son la rama maxilar y la rama mandibular y
a su vez por las diversas ramificaciones de esta.
En su cara posterior, postero-externo y postero-interno se encuentra inervado por el
nervio auriculotemporal, la cara anterior y antero-interno se encuentran inervadas por
un fascículo del nervio masetérico. La cara antero-externo y externo-anterior se
encuentran inervadas por fascículos del temporal profundo posterior. (FIG. 13)
(FIG. 13) INERVACIÓN
33
IRRIGACIÓN
La irrigación de la ATM se encuentra a cargo de la arteria carótida externa, la arteria
temporal para la parte posterior, la arteria meníngea media para la parte anterior, la
arteria maxilar interna para la parte inferior.
Otras arterias son las auricular profunda, la timpánica anterior y la arteria faríngea
ascendente.
La irrigación de la cabeza del cóndilo se encuentra a cargo de la cara posterior,
postero-interna, y postero-externa de la arteria temporal superficial, un ramillete de la
de la temporal, y la arteria faríngea interna se encarga de la cara antero-interna.
(FIG. 13) 8
(FIG. 12) IRRIGACIÓN
8 www.med.ufra.cl/clases_apuntes/odontologia/fisiologia-oral/documentos/fisiologia-oral-ii-
anatomia-atm.pdf
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LIGAMENTOS
Se encargan de unir ambas pates de la ATM y de esta manera definen la cavidad
articular. Al igual se encargan de limitar los movimientos y de proteger las estructuras
que conforman la ATM. Su acción es la de proteger los componentes de la ATM.
Se dividen en dos grupos ligamentos intrínsecos y extrínsecos. Los ligamentos
intrínsecos son:
LIGAMENTO MEDIAL
Se encuentra fijo en la base de la espina del esfenoides y por debajo de la porción
posteromedial del cuello del cóndilo.
LIGAMENTO LATERAL O TEMPOROMANDIBULAR
Tiene forme de abanico, se origina en la parte antero interna del ligamento capsular,
consiste en fibras tensas y resistentes, sus fibra se van a insertar en el arco
cigomático y se divide en dos fascículos, el horizontal que limita su movimiento
posterior y el oblicuo que limita los movimientos de rotación. Engrosa la cápsula y se
encuentra cubriendo la parte lateral y anterior de la articulación. (FIG. 13)
Se divide en dos porciones una externa y otra horizontal interna.
La porción externa, se origina en la eminencia articular, se dirige hacia abajo para
insertarse en el cuello del cóndilo.
Su principal función es la de tensar en la primer fase de apertura y solo permite que
el cóndilo se dirija hacia adelante, cuando la apertura es la máxima el ligamento se
relaja. 5
5 Anatomía de la cabeza para odontólogos. José Luis Velayos- Humberto Diaz Santana. 4ed. Editorial Medica
Panamericana. 2007
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La porción horizontal interna, se origina en la apófisis cigomática y se dirige hacia
abajo para insertarse en la parte externa del cóndilo y la parte posterior del disco
articular. Su principal función es la de limitar el movimiento de retrusión del cóndilo,
de esta manera protege al tejido retrodiscal de sufrir traumatismos.
2.9.3 LIGAMENTOS DISCALES O COLATERALES
Se fijan en el borde externo e interno del disco articular al cóndilo en ambos polos de
este. Están formados por tejido conectivo colágeno no distensible.
Esto permite dividir en dos el disco en una parte supradiscal e infradiscal, y limitando
los movimientos de rotación. Su principal función es la de limitar la separación del
disco respecto del cóndilo, esto permite que el disco se mueva suavemente al
realizar los movimientos de bisagra. (FIG. 13)
(FIG. 13) LIGAMENTOS
LIGAMENTO CAPSULAR
Este ligamento tiene dos grandes funciones la primera es la de rodear y mantener el
liquido sinovial y la segunda es la de limitar los movimientos de la ATM es decir que
no sufra luxaciones. Presenta dos partes: una externa y una interna.
La porción externa. De la parte articular de la cavidad glenoidea en forma de abanico
se va a insertar en el cuello del cóndilo.
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La porción interna. Se une desde la parte inferior de la porción externa para de esta
manera envolver los componentes de la ATM. (FIG. 14)
LIGAMENTO ESFENOMANDIBULAR
Va de la espina del esfenoides y se inserta en el foramen de la mandíbula. Algunas
fibras del ligamento pueden continuar atraves de la fisura petrotimpánica la cual se
encuentra por delante del martillo, al momento de bostezar este ligamento cubre el
martillo por lo cual se produce una sordera. Cuando estos trastornos aparecen hay
cierta probabilidad de que el disco tenga un desplazamiento de su lugar, la cual
provoca una elongación de la lamina retrodiscal. (FIG. 14)
LIGAMENTO ESTILOMANDIBULAR
Va del estiloides y se inserta en el ángulo de la mandíbula. Se divide en dos partes
los cuales actúan como puntos de rotación. Este se encarga de limitar los
movimientos de protrusión. (FIG. 14) 6
(FIG.14) LIGAMENTOS MANDIBULARES
6 Cirugía Maxilofacial. Guillermo Raspell. Editorial Panamericana. 1ed. 1997. Reimpresión 2001.
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DINAMICA ARTICULAR
La ATM es un articulación bicondilea, y simétrica la cual se encuentra en reposo
cuando los cóndilos mandibulares están dentro de la cavidad glenoidea y cuando se
realizan movimientos mandibulares el cóndilo se desplaza fuera de la cavidad y es
donde la dinámica articular entra en función ya que esta relacionada con la oclusión.
Esta articulación no solo realiza movimientos de abertura y cierre si no que realiza
movimientos de lateralidad, de protrusión y de retrusión los cuales se realizan de
manera mecánica cuando hablamos y comemos. Por lo cual la importancia de que se
encuentre de manera funcional y bien lubricada.
Cuando se habla de una intercuspidación ideal no quiere decir que exista una buena
función articular, ya que puede haber movimientos activos o pasivos que produzcan
un movimiento dental al cual la articulación no se haiga adaptado de forma idónea.
(FIG. 15) 5
(FIG. 15) DINAMICA ARTICULAR
5 Anatomía de la cabeza para odontólogos. José Luis Velayos- Humberto Diaz Santana. 4ed. Editorial Medica
Panamericana. 2007
38
TRASTORNOS DE LA ATM MÁS FRECUENTES
Los trastornos de la ATM se producen cuando esta no esta funcionando
adecuadamente debido a algún tipo de trastornos, es difícil para la población saber si
presenta algún trastorno de la articulación debido que estos trastornos pueden ser
asintomáticos o sintomáticos pero la mayor parte del tiempo suelen ser confundidos
por otros problemas ya que no solo afectan a la articulación en si, si no que afectan a
todos los órganos circundantes de la ATM.
Estos se encuentran afectando a la salud del individuo ya que limitan la apertura de
la boca, el habla, la respiración, el poder comer, tragar y masticar.
El dolor facial, muscular y los problemas que se presentan pueden ser de manera
intermitente por lo cual no se le toma la importancia debida.
Las causas que ocasionan estos trastornos son multifactoriales las cuales pueden
ser por un traumatismo externo ocasionado por un golpe fuerte o por apretar y
rechinar los dientes consiente o inconscientemente (bruxismo). 9
DOLOR MIOFACIAL
Es un trastorno que se caracteriza por ser regional en la parte de la articulación,
principalmente es sensible a la palpación, y se ve reflejado en los músculos
temporales y masetero.
Este trastorno es muy frecuente por la tensión a la que se encuentran sometidos los
músculos. Esto se debe por el dolor en los puntos de gatillo las cuales son zonas
extremadamente sensibles. Otro punto de gatillo es el acortamiento del musculo o
bien la contracción de este.
9 www.colgateprofesional.com.mx/pacientes/desorden-temporomandibular-signos-y-
sintomas/articulo
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Cuando el dolor miofascial no se a diagnosticado o no se e ha dado el tratamiento
adecuado puede degenerar el musculo al cual esta afectando o puede afectar otras
áreas.
Para el buen diagnostico de este trastorno se debe de conocer la sintomatología que
este presenta la cual es:
DOLOR DENTAL: esto se refiere cuando no se encuentra a nivel de la cavidad algún
tipo de indicador, entonces se debe recurrir a la palpación de los músculos de la
masticación.
DOLOR DE CABEZA: aunque es contradictorio el dolor miofacial y el dolor de
cabeza la IASP (International Association for the Study of Pain) incluye el dolor de
cabeza ocasionado por los músculos cervicales.
Últimamente se ha estudiado que el dolor muscular ocasiona migrañas y cefalea de
tipo tensional.
DOLOR DE LA ATM: esto se puede referir a uno o varios músculos que la circundan
y por lo consiguiente es recomendable realizar la palpación de cada uno de los
músculos involucrados, esto en busca de puntos de gatillo para conocer el lugar en
donde reincide el dolor.
MIOSITIS O MIALGIA: este se refleja solamente al punto de gatillo no existe
radiación alguna, esta respuesta local distingue el tipo de dolor
ESPASMOS: es una reducción involuntaria y continua de los músculos el cual puede
estar activo o en reposo.
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SINDROME DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
Es un trastorno doloroso que afecta los músculos de la ATM y los de la columna
cervical. De esta manera limita el movimiento de apertura de la boca, se caracteriza
por dolor muscular, limitación en la apertura, chasquidos, sensación de bloqueo,
espasmos musculares y dolores referidos de cabeza y cuello.
Las causas del síndrome son múltiples las cuales pueden ser debido a una mal
oclusión, alguna restauración mal adaptada o por problemas de estrés.
2.11.3 CHASQUIDOS
Los chasquidos por lo común se manifiestan al momento de realizar los movimientos
de bisagra, las causan pueden ser por un traumatismo, por causa congénita o por
causa artrítica.
Lo cual produce roce entre los componentes de la articulación, y con el paso del
tiempo existe un desgaste de estos y lo cual produce problemas directamente en la
ATM y problemas reflejados como lo son dolor de cabeza, oídos entre otros.
(FIG. 16)
(FIG. 16) RUIDOS ARTICULARES (CHASQUIDOS)
41
FRACTURAS
Se produce por una fuerza superior los espacios mas susceptibles son al cóndilo, la
rama ascendente y ángulos. Se caracterizan por inflamación, hematomas,
crepitaciones, alteración en la sensibilidad. (FIG. 17)
(FIG. 17) FRACTURA DE LA MANDIBULA
HIPERMOVILIDAD ARTICULAR
Se origina al momento de la apertura de la boca el cóndilo sobre pasa la eminencia.
Esto se debe al estiramiento que produce los ligamentos hasta que los cóndilos
mandibulares salen de su lugar lo cual produce una dislocación y produce dolor y
dificultad para cerrar la boca. (FIG. 18)
(FIG. 18) HIPOMOVILIDAD E HIPER MOVILIDAD
42
SUBLUXACION
Existe contacto entre las superficies articulares, y se producen chasquidos al realizar
movimientos mandibulares y una apertura excesiva de la boca. Y cuando existe dolor
se irradia al oído y a la cabeza y este aumenta al momento de realizar los
movimientos.10
LUXACION
Cuando las superficies articulares se encuentran separadas, y estas se pueden
volver a su posición de origen. Existe dolor al momento de realizar los movimientos y
presenta chasquidos. 10
TRISMO
Se debe a los espasmos o contracturas que sufren los músculos que se encargan de
realizar los movimientos de la articulación y muchas veces también lo sufren los
músculos de la lengua.
Esto se debe a que los músculos de apertura y cierre se contraen al mismo tiempo,
limitando los movimientos mandibulares. Es común observar un pequeño temblor en
la mandíbula al momento de abrir y cerrar.
Cuando se le pide al paciente que abra mas se produce un dolor debido a la presión
que aumenta y por lo tanto la resistencia de protección disminuye. 10
BRUXISMO
Es el trastorno que consiste en juntar los dientes superiores con los inferiores y
rechinarlos o apretarlos fuerte, esto puede ser consiente o inconscientemente, de
esta manera este trastorno no solo afecta la articulación si no demás estructuras que
43
se encuentran alrededor de esta. Se caracteriza por dolor muscular, dolor de cabeza,
y produce un desgaste en los dientes. 10
FACTORES CAUSANTES DEL ESTRÉS
Existen varios agentes causales y desencadenantes de la ATM, las cuales pueden
estar ligadas a las actividades laborales y familiares las cuales son acumulativas,
entre las cuales están, escases de recursos materiales, o de espacio personal,
problemas entre compañeros, trabajos inconclusos.
A su vez existen cuatro tipos de causas de estrés las cuales son: a) fisiológicas, las
cuales se ven reflejadas cuando las personas presentan alguna enfermedad el nivel
de estrés sube y esto se vuelve contraproducente para la misma persona.
b) Psicológicas. Éstas se deben a la vulnerabilidad a la cual esta sometida una
persona, por algún cambio en la edad o por una exigencia en el trabajo.
c) Sociales, los cuales se ven reflejados en las personas que no pueden adaptarse
de manera rápida a los cambios en la tecnología o en algún lugar en el que la
persona no encaje.
d) Ambientales, los cuales pueden ser espacios con excesivo ruido y con falta de
seguridad en el trabajo en el que el individuo se sienta incómodo constantemente y
esto afecta su estado de estrés.
Existen tres tipos de fase las cuales son:
I.- Fase de alarma: en la cual la persona se siente desorientada, pero en la cual la
persona lucha para mantenerse en equilibrio y volver a su estado de reposo.
10 Dolor y disfunción miofascial: El manual de los puntos gatillo. Janet G. Travell, David G. Simons. Editorial
Panamericana. 2ed. 2004. 1ra reimpresión 2010
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II.- Fase de adaptación: es donde el individuo alcanza la adaptación en el entorno
que se encuentra y esto le permite volver al equilibrio y estabilidad en su vida.
III.- Fase de agotamiento: esta es la fase en donde el individuo se canse de luchar
por conseguir la adaptación y se rinde y el estrés se apodera de su vida y de su
tranquilidad.
Existen diversos estresores los cuales conllevan al cambio en la vida del individuo.
Estas pueden ser externas las cuales se producen por catástrofes naturales o por
situaciones traumáticas.
Las de causas por catástrofes naturales suelen ser de corta duración pero sus
consecuencias suelen ser más agudas.
Las causas de cambio vital no se deben a una sola situación que produce un trauma
psicológico en el individuo, si no que se debe a la acumulación de varios sucesos
que se presentaron el último año, conocido como estrés reciente.
El hecho de que cada individuo presente diferentes maneras de adaptación ante el
estrés sugiere que el estrés se produce por la interacción que el individuo tiene con
la sociedad.
En algunas de las ocasiones el problema principal por el cual el individuo no puede
sufrir una adaptación sencilla es debido a la influencia de diversas instituciones de la
sociedad como lo son la familia y la escuela, las cuales están diseñadas para
afrontar las exigencias de la sociedad.
INFLUENCIA DEL ESTRÉS EN EL SISTEMA INMUNE
Como ya se había mencionado con anterioridad el estrés afecta directamente al
cerebro el cual a su vez produce un gran impacto en el sistema inmune el cual
produce en este el estrés agudo y crónico.
45
Ambos producen diferentes cambios en el sistema inmune el estrés agudo produce
un efecto estimulante, mientras que el estrés crónico produce la reducción de la
regularización del sistema inmune debido a la depresión que se presenta.
En estudios psicoinmunologicos se observaron que la defensa inmune se veía
bloqueada afectado de manera directa al sistema nervioso central y células del
sistema inmune, las cuales impiden en la coordinación que está basada en las
uniones de las fibras neurales del sistema nervioso autónomo.
EFECTOS DEL ESTRÉS A NIVEL DEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO
El estrés no solo afecta el cambio de vida o de comportamiento ante la sociedad si
no que afectara la salud de cada individuo que la padezca, uno de los principales
signos que el paciente refiere es el desgaste dental provocado por el bruxismo.
Este trastorno como ya se menciono anteriormente consiste en rechinar y apretar los
dientes, esto provoca una presión fuerte sobre los músculos, tejidos y otras
estructuras las cuales van a afectar de manera directa a la articulación
temporomandibular.
Las consecuencias serán dolores de cabeza (cefaleas) y dolores intensos e
inflamación de la ATM. Debido a que este trastorno es considerado el principal
causante de las alteraciones de la ATM debido al desgaste dental y la presión
producida provoca cambios a nivel de la ATM que a su vez provoca más
alteraciones.
Estas alteraciones pueden aparecer en cualquier persona, principalmente en
aquellas que se encuentran sometidas a un nivel de estrés elevado el cual es
provocado por diferentes causas o situaciones a las que esta expuesto el individuo.
11
11
Saul Gutierrez, 2008
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SINTOMATOLOGIA DE LA ATM
Dolor facial
Dolores de cabeza (cefaleas)
Dolor de oídos (otitis)
Dolor y presión por debajo de los ojos.
Chasquido o tronido al abrir o cerrar la boca.
Dolor al abrir la boca ampliamente o masticar
Mandíbulas que se "traban".
Molestias dolorosas en los músculos de la mandíbula.
Molestia al morder
Mareos
Zumbidos 9
SINTOMATOLOGIA DEL ESTRÉS
En la actualidad el ritmo de vida a la que están sujetos las personas no permite que
se den cuenta de la situación en la que están viviendo. Esto conlleva a que las
personas empiecen a sentirse fatigadas, cansadas o molestas.
Y todo esto afecta directamente su persona y el entorno que lo rodea, afectando con
esto su vida personal así como su vida laboral, debido al cansancio que presentan.
En el inicio de los casos de estrés los síntomas son leves y suelen confundirse con
otras enfermedades, por lo cual en la primera intención es difícil hacer el diagnostico
del tipo y nivel de estrés al que se encuentran comprometidos, este se vuelve mas
evidente cuando empieza a deteriorar el organismo de la persona y la vida social del
individuo.
9www.colgateprofesional.com.mx/pacientes/desorden-temporomandibular-signos-y-
sintomas/articulo
47
La sintomatología produce graves trastornos nos solo psicológicos si no físicos,
algunas de las manifestaciones son:
Estado de alerta
Dificultad para concentrarse
Temor ante una situación
Alteraciones sensoriales
Cansancio
Sudoración y trastornos del sueño
Inestabilidad
Cefaleas
TRATAMIENTOS DE LOS TTM Y DEL ESTRÉS
Existen diversos tipos de tratamientos de los cuales prevalen dos tipos de
tratamientos los cuales se clasifican en reversibles e irreversibles.
De acuerdo con los Institutos Nacionales de Salud todos los tratamientos deben ser
reversibles, para que de esta manera no causar un cambio permanente en la
articulación o en los dientes.
Ya que en su mayoría los tratamientos que se utilizan para corregir las alteraciones
más comunes son de tipo psicológico y rehabilitación física ya que como se dijo
antes este tipo de tratamiento es el de primera elección debido a que no va a
modificar de por vida la función y los componentes de la articulación, simplemente lo
que va a ser es brindarle un mayor soporte y descanso a la ATM.
Mientras que los tratamientos irreversibles no están comprobados por el Instituto
Nacional de Salud debido a que pueden empeorar el problema, esto se debe a que
en su mayoría requiere de una cirugía mayor o un tratamiento ortodontico de larga
48
duración los cuales en la mayoría de las veces ocasiona problemas periodontales
que se vuelven severos debido a la falta de higiene y cuidado. 12,13
TRATAMIENTO REVERSIBLE
Existen varios tratamientos reversibles los cuales son físicos, farmacológicos,
psicológicos, aparatos intraorales.
Los tratamientos físicos son termoterapia la cual consiste en aplicar frio o calor, spray
refrigerante, mensaje o fisioterapia, estimulación nerviosa y ultrasonidos.
Los tratamientos farmacológicos los cuales consisten en ingerir analgésicos,
antinflamatorios no esteroideos (AINEs) como lo son aspirina, ibuprofeno y
nimensulide, y relajantes musculares, como metocarbamol, carisoprodol,
cicobenzapina.
Otro tipo de tratamiento de menor costo son los ejercicios suaves de estiramiento y
relajamiento de los músculos y de la mandíbula. Esto con la finalidad de lograr el
relajamiento y que aumente la fuerza de los músculos.
El estiramiento hace que las fibras se alarguen, al inicio la apertura se vuelve más
dolorosa, pero una vez que se van realizando los ejercicios la apertura se vuelve
menos dolorosa.
De igual manera se recomienda que el paciente se realice masajes en la zona
articular así como conocer las limitaciones de la articulación. No masticar demasiado
tiempo chicle y dieta blanda, esto para limitar la cantidad de movimiento, para
recuperarse de los efectos del estrés.
12
Cirugia oral. C. Navarro Villa. Editorial Arán. 1ed. 2008 13
www.efisioterapia.net/descargas/pdfs/251.pdf
49
Evitar las preocupaciones y modificar los malos hábitos como lo son morder objetos
y/o apretar y rechinar los dientes. Odontológicamente el uso de Guardas oclusales,
las cuales pueden ser diurnas o nocturnas.
Calor húmedo este se aplica de 10 a 15 minutos de dos a tres veces por día, esto se
logra humedeciendo una toalla en agua caliente, es recomendable realizar los
ejercicios de estiramiento después de realizar la aplicación del calor húmedo.
Las guardas oclusales se utilizan para evitar que se presenten los ruidos articulares,
las diurnas son hechas de un material blando mientras que las nocturnas son de
material rígido, esto para evitar la tensión muscular.
TRATAMIENTO IRREVERSIBLE
Estos tratamientos son de origen odontológico y/o maxilofacial y no psicológico ya
que estos van a modificar por completo las estructuras que forman la ATM y el
sistema masticatorio en si, ya que estos pueden implicar desgaste de los dientes,
cirugía oral o maxilofacial para corregir el daño, placas de reposición mandibular y
ortodoncia.
Además de que estos tratamientos modifican de por vida los componentes de la ATM
estos implican complicados tratamiento y de larga duración los cuales a su vez traen
riesgos para la salud del paciente, debido a que la mayoría de las veces el paciente
no tiene el cuidado postoperatorio necesario y con esto se presentan mas problemas
como una posible infección y esto a su vez necesitara otro tratamiento. Además de
que la rehabilitación es tardía e incomoda.
50
CAPITULO III
METODOLOGIA
TIPO DE ESTUDIO
Observacional
Transversal
Descriptivo
Prospectivo
ANÁLISIS DEL UNIVERSO
El universo de estudio está compuesto por aproximadamente 70 alumnos de la
Facultad de Odontología Campus Poza Rica- Tuxpan que estén cursando el 8°
periodo de la licenciatura Cirujano Dentista.
ANÁLISIS DE LA MUESTRA
Se tomará una muestra de 30 alumnos, los cuales estén cursando el 8° período de
la Licenciatura Cirujano Dentista, con un rango de edad de 21 a 26 años, a los
cuales se les aplicará un test para conocer el nivel de estrés que esté presentando
cada uno de ellos.
SUJETOS
Sujetos a investigar: alumnos que se encuentre cursando el 8° período de la
Licenciatura de Cirujano Dentista, ya que en su mayoría reflejan trastornos
temporomandibulares, sienten cansancio y fatiga crónica en cuanto al avance de la
carrera.
Investigador.
51
CRITERIOS DE INCLUSION
Alumnos que se encuentren cursando 8° semestre de la Licenciatura de Cirujano
Dentista de la Facultad de Odontología Región Poza Rica-Tuxpan.
CRITERIOS DE EXCLUSION
Alumnos que no se encuentren cursando el 8° semestre de Odontología.
Alumnos que no se encuentren dentro el rango de edad.
CRITERIOS DE ELIMINACION
Alumnos que no quisieron participar en la investigación.
MATERIAL Y METODO
MATERIAL
Carta de consentimiento informado
Test de estrés
Índice de Martti Helkimo
Lápices
Borrador
Cámara fotográfica
INSTRUMENTAL Y EQUIPO
Abatelenguas
Guantes
Cubrebocas
52
Gorro
Campos desechables
Estetoscopio
Unidad dental
Vernier
PROCEDIMIENTO
El 27 de abril se le informó, por pequeños grupos, a la comunidad estudiantil del 8°
semestre de la facultad de la odontología acerca de la investigación que se está
realizando dando a conocer el nombre de la tesis de investigación lo que abarca,
debido a que en su mayoría tienen diversas clases y es de gran dificultad reunirlos a
todos.
De igual manera se les explicaron los instrumentos de investigación que se
emplearían para recabar la información y acerca de que lo que trata la exploración
que se le haría a cada individuo.
En base a esto cada alumno decidió si quería o no participar en la investigación y de
esta manera firmar la carta de consentimiento informado.
El 27 de abril, el 3 y 4 de Mayo se comenzó a realizar el muestreo la primera fase la
cual consiste en aplicarles un test que mide el nivel de estrés este consiste en 22
preguntas. Este test se les aplico en varios grupos pequeños.
Las respuestas son de reactivos numéricos los cuales van del 0 al 6 aumentando la
intensidad según los números. En el test solo se le pregunto la edad de cada
participante.
El test que se utilizo para medir el nivel de estrés abarca un puntaje total el cual
considerando la sumatoria total de las respuestas. Estas son de más de 50 puntos un
53
nivel alto de estrés, de 45 a 50 puntos un nivel moderado de estrés y menor a 45
puntos un nivel suave de estrés.
A partir del 9 de Mayo, en la clínica A se procedió a realizar una breve historia clínica
la cual abarca edad, sexo, ocupación y la sintomatología de la ATM.
En el braquete de la unidad dental se colocó todo para realizar el examen físico, lo
cual consiste de campo desechable, gorro, guantes, cubrebocas, abatelenguas,
estetoscopio y vernier.
El instrumento de investigación que utilizo para conocer los trastornos y el nivel en el
que se encuentran dichas alteraciones en los pacientes fueron por medio del índice
de Martti Helkimo, el cual abarca de 5 partes las cuales consisten en:
I) Movimiento mandibular el cual mide la máxima apertura, II) función de ATM que
mide la apertura y cierre y los ruidos articulares uni o bilaterales, III) dolor a la
palpación, IV) dolor en la ATM, V) dolor al movimiento mandibular.
Todo esto se realizó teniendo al paciente en posición vertical y el investigador por
detrás del paciente.
El primer paso fue que se procedió a realizarle breves preguntas acerca de la
sintomatología actual de la ATM, la cual es con el fin de conocer si el paciente se ha
percatado si presenta algún dolor o ruidos a nivel de la articulación.
El siguiente apartado es el EXAMEN CLINICO en el cual se midió la apertura bucal
con el calibrador Vernier.
Para el análisis de ruidos articulares el operador se coloco por un lado del paciente y
se utilizó el estetoscopio en ambos lados de la articulación y se le pidió al paciente
que abriera y cerrara varias veces la boca para poder identificar si el ruido era sólo
en la apertura o cierre o en ambos.
54
Además se observó, al momento de que el paciente realizara los movimientos de
bisagra, si había alguna desviación de la mandíbula.
Para la palpación de los músculos de la articulación el investigador se colocó detrás
del paciente y sin guantes comenzó a palpar con los dedos índice y medio de
manera bilateral, desde donde comienza el músculo temporal descendiendo,
palpando los tres tercios del músculo. Posteriormente se pasó al masetero y al
pterigoideo externo, al terminar de explorar estos músculos y conocer si el paciente
presentaba sintomatología se pasó al músculo esternocleidomastoideo.
Para la exploración del músculo pterigoideo interno el investigador se colocó del lado
derecho del paciente y con ayuda del abatelenguas se procedió a identificar el
músculo y comenzar con la palpación de este de manera de interno.
Toda la información se terminó de recabar el día 16 de Mayo, obteniendo los 30
expedientes para de esta manera dar conocer los resultados.
A partir del día 18 de Mayo se procedió a clasificar los resultados de cada expediente
para posteriormente poder reunirlos todos y de esta manera darlos a conocer.
55
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
MES FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO
ELECCION DEL TEMA X
CAP. I INTRODUCCION X
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
X
JUSTIFICACION, OBJETIVOS
X
VARIABLES X
INDICADORES, UNIDADES DE MEDIDA Y PALABRAS CLAVES
X
CAP. II MARCO TEORICO
X
CAP. III METODOLOGIA
X
TIPO DE ESTUDIO
X
ANALISIS DEL UNIVERSO Y MUESTRA
X
SUJETOS (CRITERIOS DE INCLUSION, EXCLUSION Y ELIMINACION)
X
INFRAESTRUCTURA, MATERIAL Y PROCEDIMIENTO
X
APLICACIÓN DEL INDICE DE MARTTI HELKIMO
X
APLICACIÓN DE HISTORIA CLINICA
X
EXAMEN FISICO
X
TEST DE ESTRÉS
X
CAP. IV RESULTADOS
X
CAP. V CONCLUSIONES Y BIBLIOGRAFIAS
X
PRESENTACION GRUPAL X
EXPOSICION X
56
CAPITULO IV
RESULTADOS
El análisis de la muestra se presenta de manera grafica manejando números y
porcentajes que se obtuvieron mediante los instrumentos de investigación.
Los resultados de la investigación fueron satisfactorios ya que se encontraron las
respuestas a las preguntas plateadas en la investigación. Utilizando un método
estadístico se obtuvieron los siguientes resultados.
La prevalencia de alteraciones mas frecuentes dentro de la población estudiada
fueron los ruidos articulares, el dolor miofascial a la palpación y contracturas o
espasmos en los movimientos mandibulares (trismos).
Tabla 1. Distribución de las alteraciones más frecuentes en los alumnos.
ALTERACIONES MAS FRECUENTES
FRECUENCIA PORCENTAJE
CHASQUIDOS 26 49%
DOLOR MIOFASCIAL 18 33%
TRISMOS 10 18%
TOTAL 54 100%
57
49%
33%
18%
RUIDOS ARTICULARES
DOLOR MIOFASCIAL
TRISMOS
Gráfica 1. Distribución de las alteraciones más frecuentes en los alumnos
El total de población estudiada fue de 30 teniendo como una mayor población de
mujeres. La tabla 2 y la gráfica 2 muestran la distribución de por géneros.
Tabla 2. Distribución por género de la población diagnosticada
DISTRIBUCION DEL GENERO DE LOS PACIENTES
PACIENTES PORCENTAJE
HOMBRES 12 40%
MUJERES 18 60%
TOTAL 30 100%
58
0
5
10
15
20
25
30
HOMBRES MUJERES TOTAL
HOMBRES
MUJERES
TOTAL
Gráfica 2. Distribución por género de la población diagnosticada
El rango de edad de la población estudiada fue de 21 a 26 años, siendo el promedio
de edad de 22 años. La tabla 3 y la gráfica 3 muestran la distribución de edades de
los alumnos de la Facultad de Odontología.
Tabla 3. Distribución de edades de los alumnos de la Facultad de Odontología
DISTRIBUCION DE ACUERDO A LA EDAD DE LA POBLACION
EDADES PACIENTES
6
18
PORCENTAJE (%)
21 AÑOS 6 20%
22 AÑOS 16 53%
23 AÑOS 6 20%
26 AÑOS 2 7%
TOTAL 30 100%
59
Gráfica 3. Distribución de edades de los alumnos de la Facultad de Odontología
Teniendo en cuenta el rango de edad de la población estudiada se presentan
aquellos pacientes que tuvieron algún tipo de alteración. En la tabla 4 y la gráfica 4
se muestran la distribución de los pacientes con alteraciones de acuerdo a la edad.
Tabla 4. Distribución de los pacientes con alteraciones de acuerdo a la edad
PREVALENCIA DE ALTERACIONES DEACUERDO A LA EDAD
EDADES PACIENTES PACIENTES CON
ALTERACIONES
6
18
PORCENTAJE (%)
21 AÑOS 6 6 31.5%
22 AÑOS 15 8 42%
23 AÑOS 6 3 16%
26 AÑOS 2 2 10.5%
TOTAL 30 19 100%
0
3
6
9
12
15
18
21 AÑOS 22 AÑOS 23 AÑOS 26 AÑOS
6
16
6
2
21 AÑOS 22 AÑOS 23 AÑOS 26 AÑOS
60
0
3
6
9
12
15
18
21
24
27
30
21 AÑOS 22 AÑOS 23 AÑOS 26 AÑOS
6
15
6
2
6
9
3 2
TOTAL DE EDADES PREVALENCIA DE ALTERACIONES
Gráfica 4. Distribución de los pacientes con alteraciones de acuerdo a la edad.
De acuerdo al género de la población estudiada se tomo en cuenta la prevalencia de
alteraciones siendo mas frecuente en las mujeres. La tabla 5 y la gráfica 5 se
muestra la distribución de alteraciones por género.
Tabla 6. Distribución de alteraciones por género
PREVALENCIA DE ALTERACIONES DE GENERO
PACIENTES PACIENTES CON
ALTERACIONES
PORCENTAJE
(%)
HOMBRES 12 9 40%
MUJERES 18 10 60%
TOTAL 30 19 100%
61
0
3
6
9
12
15
18
21
24
27
30
FEMENINO MASCULINO
TOTAL DE GENERO 18 12
PREVALENCIA DE ALTERACIONES
9 10
Gráfica 6. Distribución de alteraciones por género
En la tabla 7 y en la gráfica 7 se muestran el resultado de los niveles de estrés
obtenidos por el trabajo cotidiano que realizan con los pacientes, y como se
manifiestan en cada individuo. Se encontró el estrés ALTO presente en 17 pacientes
(57%) de los alumnos de la Facultad de Odontología.
NIVEL DE ESTRÉS
DIAGNOSTICO DEL NIVEL DE ESTRÉS
PACIENTES PORCENTAJE (%)
ALTO 17 57%
MODERADO 8 26.5%
SUAVE 5 16.5%
TOTAL 30 100%
Tabla 7. Distribución por estrés diagnosticado en la población estudiada.
62
Gráfica 7. Distribución por estrés diagnosticado en la población estudiada.
Tabla 8. Distribución del nivel alto de estrés por edades, de la población estudiada
DIAGNOSTICO DEL NIVEL DE
ESTRES
EDADES PACIENTES PORCENTAJE (%)
ALTO
21 4 23.5%
22 7 41,1%
23 5 29.4%
26 1 6%
TOTAL 17 100%
5
8
17
0
5
10
15
20
25
30
SUAVE MODERADO MUY ALTO
63
4 24%
7 41%
5 29%
1 6%
NIVEL ALTO DE ESTRÉS
21 AÑOS 22 AÑOS 23 AÑOS
Gráfica 8. Distribución del nivel alto de estrés por edades, de la población estudiada
Tabla 9. Distribución del nivel moderado de estrés por edades, de la población
estudiada
DIAGNOSTICO DEL NIVEL DE
ESTRES
EDADES PACIENTES PORCENTAJE (%)
MODERADO
21 2 25%
22 5 62.5%
23 -- 0%
26 1 12.5%
TOTAL 8 100%
64
2 25%
5 62%
0 0% 1
13%
NIVEL MODERADO DE ESTRÉS
21 AÑOS
22AÑOS
23 AÑOS
26 AÑOS
Gráfica 9. Distribución del nivel moderado de estrés por edades, de la población
Tabla 10. Distribución del nivel suave de estrés por edades, de la población
estudiada
DIAGNOSTICO DEL NIVEL DE
ESTRES
EDADES PACIENTES PORCENTAJE (%)
SUAVE
21 -- 0%
22 4 80%
23 1 20%
26 -- 0%
TOTAL 5 100%
65
Gráfica 10. Distribución del nivel suave de estrés por edades, de la población
estudiada
En la siguiente tabla se muestra la frecuencia de las sintomatologías (dolor) que
presento el alumnado estudiado de acuerdo a las zonas circundantes de la ATM.
NUNCA A VECES FRECUENTEMENTE
CABEZA 9 19 7
CARA 17 13 0
CUELLO 13 10 7
NUCA 9 12 9
HOMBROS 7 8 15
TOTAL 55 62 38
Tabla 11. Distribución de la sintomatología (dolor) de acuerdo a las zonas
circundantes de la ATM.
0 0%
4 80%
1 20%
0 0%
NIVEL SUAVE DE ESTRÉS
21 AÑOS
22 AÑOS
23 AÑOS
26 AÑOS
66
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
CABEZA CARA CUELLO NUCA HOMBROS
NUNCA A VECES FRECUENTEMENTE
Gráfica 11. Distribución de la sintomatología (dolor) de acuerdo a las zonas
circundantes de la ATM.
FUNCION DE LA ATM APERTURA CIERRE
NORMAL 27 26
DESVIADA 3 4
TOTAL 30 30
Tabla 12. Distribución de la funcionalidad de la ATM en movimientos de bisagra.
67
NORMAL DESVIADA
APERTURA 27 3
CIERRE 26 4
TOTAL 30 30
0
5
10
15
20
25
30
TOTA
L D
E LA
PO
BLA
CIO
N
FUNCION DE LA ATM
Gráfica 12. Distribución de la funcionalidad de la ATM en movimientos de bisagra.
RUIDO EN LA ATM
TOTAL MUJERES
MUJERES C/RUIDOS EN
LA ATM
TOTAL HOMBRES
HOMBRES C/RUIDOS EN
LA ATM
18 16 12 10
PORCENTAJE 88.8% 83.3%
Tabla 12. Distribución de la frecuencia de los ruidos en la ATM
68
Gráfica 12. Distribución de la frecuencia de los ruidos en la ATM
DOLOR A LA PALPACION MUSCULAR
TOTAL MUJERES
MUJERES C/DOLOR
TOTAL HOMBRES
HOMBRES C/DOLOR
18 15 12 6
PORCENTAJE 83.3% 50%
Tabla 13. Distribución de la frecuencia del dolor a la palpación muscular.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
TOTAL MUJERES
MUJERES C/RUIDOS EN
ATM
TOTAL HOMBRES
HOMBRES C/RUIDOS EN
ATM
18
16
12
10
69
Gráfica 13. Distribución de la frecuencia del dolor a la palpación muscular.
DOLOR A LA PALPACION DE LA ATM
TOTAL MUJERES
MUJERES C/DOLOR
TOTAL HOMBRES
HOMBRES C/DOLOR
18 13 12 7
PORCENTAJE 72.2% 58.3%
Tabla 13. Distribución de la frecuencia del dolor a la palpación de la ATM.
18
15
12
6
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
TOTAL MUJERES MUJERES C/DOLOR TOTAL HOMBRES HOMBRES C/DOLOR
70
Gráfica 13. Distribución de la frecuencia del dolor a la palpación de la ATM.
DOLOR AL MOVIMIENTO MANDIBULAR
TOTAL MUJERES
MUJERES C/DOLOR
TOTAL HOMBRES
HOMBRES C/DOLOR
18 11 12 8
PORCENTAJE 61.1% 66.6%
Tabla 13. Distribución de la frecuencia del dolor al movimiento de la ATM.
0
5
10
15
20
TOTAL MUJERES MUJERES
C/DOLOR TOTAL HOMBRES HOMBRES
C/DOLOR
18
13 12
7
71
Gráfica 13. Distribución de la frecuencia del dolor al movimiento de la ATM.
La siguiente tabla y grafica muestran la frecuencia del dolor al movimiento de la ATM
de acuerdo a los movimientos que esta realiza.
DOLOR AL MOVIMIENTO MANDIBULAR
FRECUENCIA DEL DOLOR
PORCENTAJE (%)
APERTURA 17 47.2%
CIERRE 8 22.2%
PROTUSIVA 6 16.6%
LATERAL 5 14%
TOTAL 36 100%
Tabla 14. Frecuencia del dolor al movimiento de la ATM de acuerdo a los movimientos articulares.
18
11 12
7
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
TOTAL MUJERES MUJERES C/DOLOR TOTAL HOMBRES HOMBRES C/DOLOR
72
Gráfica 14. Frecuencia del dolor al movimiento de la ATM de acuerdo a los movimientos articulares.
En la siguiente tabla y grafica se muestra en cruce de variables en el cual se muestra cual es la relación entre el nivel de estrés y el nivel de las alteraciones reflejadas en
la recolección de datos.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
APERTURA CIERRE PROTUSIVA LATERAL TOTAL
17
8 6 5
36
73
CAPITULO V
CONCLUSIONES
En la investigación que se realizó se puede demostrar de manera positiva la
hipótesis de trabajo, dado que mediante los estudios y las interrogantes que se
manejaron se observó que existe una correlación entre las múltiples alteraciones de
la ATM y el nivel de estrés, demostrándose con esto que los problemas y la situación
a las que se encuentra comprometida la población estudiantil influye no sólo en la
salud bucodental si no que también en la salud de la ATM y sus múltiples
componentes que la conforman.
La edad de mayor prevalencia fue de 22 años ante las alteraciones de la ATM. El
género mayormente afectado fue el femenino. La alteración que se presentó con mas
frecuencia fueron los ruidos articulares con un 48%, en segundo lugar el dolor
miofacial con 33% y en tercero los trismos con un 18%.
Los resultados arrojan datos de suma relevancia para el odontólogo debido a que
demuestra la importancia que tiene el dar a conocer no sólo a la población en
general sino también a la población estudiantil cuáles son los signos y síntomas de
las alteraciones y cuales son los factores que los pueden causar teniendo en cuenta
que el estrés es de mucha importancia para que se generen alteraciones en la ATM.
La atención oportuna del profesional de la Odontología permitirá prevenir y corregir
las anomalías presentadas por la influencia del estrés en la aparición de trastornos
temporomandibulares.
DISCUSION
En un estudio realizado por Carlsson demostró que un 93% de la población general presenta algún síntoma del trastorno de la ATM, mientras que entre el 5% y el 13% muestran sintomatología clínicamente significativa14
En el estudio que realice se encontró que un 80% de la población estudiantil presenta una disfunción alta, mientras que solo el 10% presenta una disfunción leve.
En el mismo estudio de Carlsson indica que las pacientes femeninas presentan sintomatología más frecuente y de mayor gravedad. Teniendo un 70-90% con los hombres15
Un estudio realizado por la división de estudios de la Facultad de Odontología en la UNAM en una población de 337 pacientes con alteraciones de la ATM el 41.1% eran mujeres.16
En el estudio que realice se obtuvo un prevalencia en el sexo femenino con un 60-30% ante los hombres.
Estudios epidemiológicos y clínicos realizados en Estados Unidos y en los países escandinavos Agerbery y Carlsson , Agerbery y Osterberg, Erkisson y Colobarodores y otros en etapas más recientes como Martinoff y Niler respectivamente demostraron que más del 50% de la población adulta examinada padecía el mismo signo de disfunción de la Articulación Temporomandibular.17
En la investigación que realice la alteración con mayor frecuencia obtuvo un 49% del total de los pacientes.
14
(Carlson, 1998).
15 (Carlsson, 1999) 16
(Saul Gutierrez, 2008) 17
(Vollato, 2001)
ANEXOS
ANEXO 1
.
UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ODONTOLOGIA
POZA RICA- TUXPAN
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
La investigación “ALTERACIONES DE LA ATM MAS FRECUENTES CAUSADAS
POR ESTRÉS EN ALUMNOS DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA”, es una tesis
de investigación para obtener el grado de licenciatura en Cirujano Dentista, y tiene
como propósito la exploración física de la Articulación Temporo-Mandibular, y la
realización de un test para medir el nivel de estrés en los alumnos.
Su participación en esta investigación es voluntaria y no remunerada, se encuentra
en total libertad de decir acerca de su participación en ambos exámenes.
Si usted decide participar en la investigación favor de firmar en la parte que
corresponde.
Firma del participante: _______________________________
Firma del investigador: _______________________________
Fecha: ________________________________________
ANEXO 2.
ÍNDICE DE HELKIMO Ficha: ______
DIAGNÓSTICO DE LOS TRANSTORNOS TEMPOROMANDIBULARES
Nombre: __________________________________________________
Edad: __________________________________________________
Ocupación: _________________________________________________
Sexo: _________________________________________________
Fecha: _________________________________________________
SINTOMATOLOGÍA
1) ¿Tiene la sensación de rigidez y/o cansancio de la mandíbula? Si__ No __
¿En que momento?_____________________________________
2) ¿Siente que no puede abrir la boca a veces? Si __ No __
3) ¿Ha percibido usted sonidos o crujidos en los ATM? Si __ No __
4) ¿Alguna vez se le ha trabado o luxado la mandíbula? Si __ No __
5) ¿Presenta dolor al movimiento mandibular? Si __ No __
6) Mencione si sufre dolor o molestia en:
NUNCA A VECES FRECUENTEMENTE
CABEZA
CARA
CUELLO
NUCA
HOMBROS
EXAMEN CLINICO
• I) Movilidad mandibular:
-Apertura máxima _____ mm
• II) Función del ATM:
APERTURA CIERRE
NORMAL
DESVIADA
• a) Trayectoria mandibular:
• b) Ruidos articulares: SI_____ NO______
SI NO
DERECHA
IZQUIERDA
• c) Traba ______ Luxación _____
1. III) Dolor muscular a la palpación: SI _____ NO _____
DERECHA IZQUIERDA
TEMPORAL: Anterior
Medio
Profundo
MASETERO: Profundo
Anterior
Inferior
PT. INTERNO
PT. EXTERNO: Superior
Inferior
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO Superior
Medio
Inferior
IV) Dolor del ATM: SI_____ NO _____
DERECHA IZQUIERDA
PALPACION AURICULAR LATERAL
PALPACION AURICULAR POSTERIOR
V) Dolor al movimiento:
SI NO
APERTURA
CIERRE
PROTUSIVA
LATERALIDAD
PUNTAJE TOTAL:
DIAGNOSTICO DE DISFUNCION:
SANO
DISFUNCION LEVE
DISFUNCION MODERADA
DISFUNCION SEVERA I
DISFUNCION SEVERA II
DISFUNCION SEVERA III
INTERPRETACIÓN DEL INDICE DE HELKIMO
El diagnostico de disfunción craneomandibular se obtiene luego de evaluar 5 síntomas, cada uno de acuerdo a 3 grados de severidad
0= Ausencia de síntomas
1= Síntomas leves
5= Síntomas severos
I) MOVIMIENTO MANDIBULAR:
-Apertura máxima:
>4.0mm =0
3.0-3.9mm =1
<3.0mm =5
Sumar todos los puntajes:
0 = movilidad normal (anote 0)
1-4 = moderado deterioro (anote 1)
5-20 = severo deterioro (anote 5)
II) FUNCION DE ATM:
-Apertura y cierre con desviación de 2 mm y sin ruidos en ATM = 0
-Ruidos articulares o desviación >de 2 mm en apertura y cierre = 1
-Traba y luxación = 5
III) ESTADO MUSCULAR:
-Sin sensibilidad a la palpación = 0
-Sensibilidad a la palpación hasta en 3 áreas (sombreadas) = 1
-Sensibilidad en mas de 3 áreas = 5
IV) ESTADO DE LA ATM
-Sin sensibilidad a la palpación = 0
-Sensibilidad a la palpación auricular lateral (uni o bilateral) = 1
-Sensibilidad a la palpación auricular posterior (uni o bilateral) = 5
V) DOLOR AL MOVIMIENTO MANDIBULAR
-Movimiento mandibular sin dolor = 0
-Dolor referido a un solo movimiento = 1
-Dolor en 2 o mas movimientos = 5
VALORACION DIAGNOSTICA
0 = Paciente con disfunción normal
1-4 = Paciente con disfunción leve
5-9 = Paciente con disfunción moderada
10-14 = Paciente con disfunción severa grado I
15-19 = Paciente con disyunción severa grado II
20-25 = Paciente con disyunción severa grado III
ANEXO 3.
INDICE PARA MEDIR EL NIVEL DE ESTRÉS
EDAD:
1. Me siento emocionalmente agotado por mi trabajo.
2. Me siento cansado al final de la jornada de trabajo.
3. Me siento muy fatigado cuando me levanto por la mañana y tengo que ir a trabajar.
4. Comprendo fácilmente como se sienten los pacientes
5. Trato a algunos pacientes como si fueran objetos impersonales
6. Trabajar todo el día con mucha gente es mucho esfuerzo.
7. Trato muy eficazmente los problemas de los pacientes.
8. Me siento “quemado” por mi trabajo.
9. Creo que influyo positivamente con mi trabajo en la vida de mis pacientes
10. Me he vuelto más insensible con la gente desde que ejerzo esta profesión.
11. Me preocupa el hecho de que este trabajo me endurezca emocionalmente
12. Me siento muy activo
13. Me siento frustrado por mi trabajo
14. Creo que estoy trabajando demasiado
15. Realmente no me preocupa lo que le ocurre a los pacientes.
16. Trabajar con personas directamente me produce estrés.
17. Puedo crear fácilmente una atmosfera relajada con mis pacientes.
18. .Me siento estimulado después de trabajar con mis pacientes.
19. He conseguido muchas cosas útiles en mi profesión.
20. Me siento cansado.
21. En mi trabajo trato los problemas emocionales con mucha calma.
22. Siento que los pacientes por alguno de sus problemas.
0= NUNCA
1= POCAS VECES AL AÑO O MENOS
2= UNA VEZ AL MES O MENOS
3= UNAS POCAS VECES AL MES O MENOS
4= UNA VEZ A LA SEMANA
5= POCAS VECES A LA SEMANA
6= TODOS LOS DIAS
RESULTADOS
Mas de 50 puntos: un consejo muy sano es procurar la ayuda de un profesional, sobre todo si tiene desajustes en el sueño, alimentación, tiene sensaciones de insatisfacción, irascibilidad. Debes tratar de relajarte de forma natural, evitando la automedicación.
De 45 a 50 puntos: estas pasando el límite normal. Tienes un nivel de estrés alto, lo cual te afecta en demasía. Por ahora no es necesaria la ayuda de un profesional. Dedica un mínimo de 5 minutos a no realizar ninguna actividad. Procura comer mucha comida sana y beber mucha agua.
De 30 a 40 puntos: eres muy sensible a la presencia de estrés. Antes de enfrentarte a un problema procura relajarte. Ya tienes cierto grado de estrés aunque no tan alto. Busca distracción sana.
De 26 a 30 puntos: te encuentras cerca de los límites de estrés aceptables. Debes
dar prioridad a lo urgente sobre lo importante para que la tensión no te debilite
mucho.
Hasta 25 puntos: tienes un nivel de estrés normal. No debe preocuparte algún
momento de tensión que este presente.
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