URGENCIAS Y EMERGENCIAS

REUMATOLOGICAS

Dr. Ana Asmat A.REUMATOLOGA

URGENCIA

Emergencia es accidente fortuito o necesidad urgente con riesgo inminente de vida.

Urgencia es una situacion que debe resolverse de forma inmediata.

Se expresan en cualquier edad, ambos sexos, todas las razas, estratos socio-económicos y profesiones.

Infecciosos Pueden ser caracter No infecciosos

Adulto Población

Pediátrica

Localizados Tipo Regionales

Sistémicas

Primarias por enfermedad reumáticas.

OtrosSecundarios al tratamiento de estas enfermedades

PATOLOGÍAS REUMÁTICAS EN URGENCIAS

1. Monoartritis Aguda:

• Dolor articular de instalación brusca acompañada de signos inflamatorios (Rubor, tumor, calor, dolor) que afectan a una articulación en su totalidad.

• Movilidad limitada en todos los planos y puede presentarse patron capsular (postura antálgica).

• Causas fundamentales: Artritis traumática y artropatias

mecánicas o degenerativas descompensadas.

Artritis por Microcristales: Gota y pseudogota.

Artritis Séptica. Artritis inflamatoria no infecciosa.

• Se requiere buena HCl.

• En exploración: Fiebre, tofos

• Artrocentesis: Prueba indispensable para diagnótico.Se realizará en primera consulta, ante la falta de diagnóstico y ante sospecha de infección.

• Realizar estudió completo de líquido sinovial.

• Tratamiento: Patología Traumática:

Reposo y tratamiento analgesico / antinflamatorio.

Gota: Tratamiento: AINES, colchicina 0.5 mg/h hasta mejorar o

infiltraciones.

Pseudogota: Tratamiento: Reposo y AINES.

Artritis Séptica: Se solicitan reactantes de fase

aguda. Tratamiento: ATB para gérmenes

Cloxacilina 2gr/4h.

2. Dolor Axial:

• Aparece en reposo, acompañado por manifestaciones generales tóxicas (fiebre, astenia, anorexia, perdida de peso).

• Valorar patología reumática de base: Foco séptico o neoplasia conocida.

• Conductas a seguir: Dolor axial inflamatorio:

Se acompaña de manifestaciones generales con tratamiento analgésico sintomático.

Considerar: INFECCIÓN o Neoplasia

Patología Mecánica: Realizar exploración Neurológica

minuciosa, con exploración de reflejos Osteotendinosos, sensibilidad, fuerza muscular y lasegue.

Tratamiento: ANALGESICOS y MIORELAJANTES

3. Enfermedades Conectivas y Vasculitis:

• Reactivación de enfermedades de base o complicación de tratamiento.

• Se recomienda:a) Evaluar sistemas de enfermedad de

base: Síntomas habituales (fiebre,

Artritis). Complicaciones: amloidosis en

A.R.,ceguera en arteritis de temporal.

b) Valorar complicaciones: Generales: Infección Amiloidosis. Local: Compresión medular en

Artritis Reumatoide.

c) Evaluar manifestaciones con potencial efecto secundario medicamentoso (citopenias, Insuficiencia Renal , Hepatopatías, Neumonitis).

EMERGENCIA

o ARTRITIS BACTERIANA

Es la invasión bacteria directa del espacio articular.

Es una emergencia en Reumatología ya que conduce a la rapida destrucción de la Articulación y compromete la sobrevida del paciente.

Patogenesis:

Vias:

1. Hematógena: Forma frecuente de Artritis Séptica.

2. Diseminación desde foco de osteomielitis de la metáfisis o epífisis.

3. Diseminación de infección de partes blandas periarticulares.

4. Inoculación Directa: Artrocentesis, cirugía, trauma.

Bacterias

Migración de PMN y

fagocitosis de

bacteririas

Aumento de Flujo

sanfuíneo

Proliferación membrana sinovial

Liberación de enzimas proteolíticas

y ciqotuinas

Exudación de PMN al espacio

articularDerrame purulento

o MANIFESTACIONES CLÍNICAS

El 80% son monoarticulares.

Articulación mas comprometida: Rodilla en adulto y cadera en niños.

Poliarticulares: 20% y se presenta en Pacientes con enfermedad pre-existentes: DM2, AR.

oPRESEENTACIONES ATÍPICAS

Artropatía preexistente.

De presentación poliarticular.

En pacientes debilitados y en 3era edad.

Localiaciones poco frecuentes: Caderas, esternoclaviculares, hombros, sacroiliacas.

o ESTUDIO DE LÍQUIDO ARTICULAR

Incluir:• Recuento de Leucocitos y

diferencial.• Estudio cristales.• Tinción Gram.• Cultivo.

Líquido purulento con leucocitos 50,000 a 150,000 / ml, com predominio PMN (>90%).

o TRATAMIENTO Hospitalización

Tratamiento: Antibiótico

Drenaje articular

GRACIAS