Copacabana
Hospi t al
MANUAL DE LA CALIDAD
CODIGO: MDS01
VERSION: 2.0
PÁGINA 1 DE 12
REVISADO POR APROBADO POR
NOMBRE César Augusto Arango Serna John Faber Montoya Zapata
CARGO Gerente Representante de Dirección
FIRMA
FECHA Diciembre 15 de 2008 Diciembre 15 de 2008
CAPITULO I
1. PRESENTACIÓN DE LA EMPRESA
Siendo gobernador de Antioquia el Doctor Mario Aramburu Restrepo, y mediante Decreto departamental N° 565 del 23 de diciembre de 1963 fue creado el Instituto Sanitario de Copacabana, entidad sin ánimo de lucro. Sus labores se iniciaron como centro de salud con un médico, una auxiliar de enfermería y un auxiliar de servicios generales en la calle 49 con carrera 50. A mediados de 1964 el señor Eladio Medina donó un terreno ubicado en el barrio La Pedrera, y en donde se construyeron las instalaciones actuales de la ESE Hospital Santa Margarita en la carrera 45 Nº 52-46. La obra se construyo con aportes de la Nación, Beneficencia de Antioquia y del municipio de Copacabana. Mas tarde el Hospital se convirtió en Empresa Social del Estado mediante acuerdo municipal Nº 033 del 15 de Mayo de 1995, tomando como nombre ESE HOSPITAL SANTA MARGARITA, con NIT 890980949-7 y licencia de funcionamiento según resolución Nº 2447 del 24 de Octubre de 1995. La ESE Hospital tiene Registro Especial del Ministerio de Salud como Institución Prestadora de Servicios de Salud del Primer Nivel de Atención y certificado vigente de cumplimiento de requisitos mínimos de Habilitación con base en el Decreto 2309 de 2002.
Copacabana
Hospi t al
MANUAL DE LA CALIDAD
CODIGO: MDS01
VERSION: 2.0
PÁGINA 2 DE 12
2. PORTAFOLIO DE SERVICIOS
La E.S.E Hospital Santa Margarita presta los siguientes servicios:
SERVICIO AMBULATORIO
Consulta Medicina General
Consulta Odontología General
Consulta de Nutrición y Dietética
Consulta de Fisioterapia
Consulta Optometría
Consulta de Psicología
SERVICIO DE URGENCIAS
Urgencias Medicina General
Urgencias Odontología General
SERVICIO DE INTERNACIÓN
Hospitalización de Enfermedades de baja complejidad
SERVICIO DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Detección Precoz de las Alteraciones del
Embarazo
Atención del Parto
Atención al Recién Nacido
Planificación Familiar
Detección Precoz de las Alteraciones del
menor de 10 años
Detección Precoz de las Alteraciones del
Joven
Detección Precoz de las Alteraciones del
Adulto
Programa Ampliado de Inmunizaciones
Detección Precoz del Cáncer de Cuello
Uterino
Salud Oral
Salud Visual
Programa de Hipertensión
Programa de Diabetes
Programa de Dislipidemia
Programa de Control de la Tuberculosis
Programa para la atención de Infecciones de
Transmisión Sexual
Copacabana
Hospi t al
MANUAL DE LA CALIDAD
CODIGO: MDS01
VERSION: 2.0
PÁGINA 3 DE 12
AYUDAS DIAGNOSTICAS
Laboratorio Clínico de primer nivel
Radiología de primer nivel
Ecografías Obstétricas
SERVICIO FARMACÉUTICO
Suministro de Medicamentos Esenciales
Farmacovigilancia
3. CLIENTES
Municipio de Copacabana Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud -
IPS
Empresas Promotoras de Salud - EPS Entidades Adaptadas
Administradoras de Régimen Subsidiado - ARS Seguros Estudiantiles
Administradoras de Riesgos Profesionales – ARP Otras Entidades
Seguros Obligatorios de Accidentes de Tránsito –
SOAT
Usuarios Particulares
Copacabana
Hospi t al
MANUAL DE LA CALIDAD
CODIGO: MDS01
VERSION: 2.0
PÁGINA 4 DE 12
CAPÍTULO II
PLATAFORMA ESTRATEGICA
VISIÓN Para el año 2015 la E.S.E. Hospital Santa Margarita de Copacabana será una institución reconocida entre las diez mejores del Departamento por la excelencia en la prestación de los servicios de salud y el compromiso de su talento humano en la obtención de estándares de calidad, fidelizando al usuario y su familia, contribuyendo al crecimiento y sostenibilidad financiera de la institución y mejoramiento de la calidad de vida. MISIÓN La E.S.E. Hospital Santa Margarita de Copacabana, presta servicios de salud a la población en general, con énfasis en la promoción de la salud, prevención de la enfermedad; con calidad, tecnología adecuada y trabajo en equipo, basados en principios fundamentales de eficiencia, equidad y respeto, contribuyendo así al mejoramiento de la calidad de vida y en armonía con el medio ambiente PRINCIPIOS Para la empresa es fundamental brindar a cada persona la atención que requiere y en las condiciones que
espera. En la empresa se brinda trato cálido y respetuoso a los usuarios Las necesidades y expectativas en salud de los usuarios son la prioridad de la Empresa. Para la empresa es fundamental el uso eficiente de los recursos. La empresa proporciona los medios para procurar la seguridad en la atención al usuario y su familia. La empresa promueve el autocuidado a través de la intervención de hábitos que modifiquen los estilos de vida
y ayuden en la preservación de ambientes saludables. La empresa propende por generar una cultura basada en las buenas costumbres y la honestidad. La empresa promueve la participación social y comunicación abierta con el usuario y su familia. La empresa garantiza la actualización permanente del conocimiento técnico y científico. La empresa asume con ética y responsabilidad su papel dentro del Sistema de Protección Social. VALORES Responsabilidad Cumplir con convicción los compromisos institucionales, con sentido de pertenencia y asumiendo las consecuencias de los actos. Trabajo en equipo Capacidad de interactuar coordinadamente, con la certeza de que el esfuerzo colectivo brinda siempre los mejores resultados dentro de un ambiente cálido y armonioso.
Copacabana
Hospi t al
MANUAL DE LA CALIDAD
CODIGO: MDS01
VERSION: 2.0
PÁGINA 5 DE 12
Honestidad Actuar bajo cualquier circunstancia con rectitud y transparencia. Respeto Interactuar con todas las personas, con dignidad, principios y buenas costumbres. Amabilidad Brindar el mejor trato a usuarios y compañeros, con cordialidad y delicadeza. Equidad Entregar los demás el servicio justo independiente de su raza, credo o condición.
POLÍTICA DE CALIDAD
Nuestra Empresa Social del Estado ofrece servicios de salud dentro de un Sistema de Garantía de la Calidad
que mejora continuamente para satisfacer al usuario y su familia, comprometidos con el cumplimento y el
respeto de sus derechos y deberes en salud, prestando servicios que garanticen la accesibilidad, oportunidad,
continuidad, pertinencia y seguridad dentro de una infraestructura confortable y en armonía con el ambiente,
con un equipo amable e idóneo y tecnología adecuada para nuestro nivel.
4. OBJETIVOS DE CALIDAD
1. Mejorar continuamente el cumplimiento de los estándares de calidad garantizando la accesibilidad,
oportunidad, continuidad, efectividad, pertinencia y seguridad en la prestación de los servicios.
2. Incrementar la satisfacción de los usuarios y sus familias, mejorando continuamente la prestación de los
servicios
3. Socializar continuamente los derechos y deberes en salud a los usuarios, sus familias y colaboradores de la
E.S.E. para lograr una mejor la calidad en la prestación de los servicios
4. Cumplir con el Plan de Gestión Integral de Residuos Sólidos Hospitalarios y similares (PGIRHS)
5. Garantizar que la infraestructura física sea confortable y la tecnología biomédica sea adecuada para nuestro
nivel de complejidad, cumpliendo con el plan de mantenimiento para el recurso físico.
6. Mejorar continuamente el desempeño del talento humano a través del cumplimiento de los planes de
capacitación y de bienestar social.
Copacabana
Hospi t al
MANUAL DE LA CALIDAD
CODITO: MDS01
VERSIÓN: 2.0
PÁGINA 6 DE 12
ESTRUCTURA JERÁRQUICA
JUNTA DIRECTIVA
GERENCIA
OFICINA DE CONTROL INTERNO
SUBDIRECCIÓN ADMINISTRATIVA
SUBDIRECCIÓN CIENTÍFICA
SECRETARIA
AUXILIAR ADMINISTRATIVO FINANCIERA
AUXILIAR ADMINISTRATIVO FACTURARDOR
TÉCNICO EN SALUD SIIS
AUXILIAR SERVICIOS GENERALES
MÉDICOS (A)
ENFERMERA (O)
AUXILIARES DE ENFERMERÍA
ODONTÓLOGO (A)
BACTERIÓLOGO (A)
AUXILIAR DE LABORATORIO CLÍNICO
AUXILIAR DROGUERÍA Y SUMINISTROS
AUXILIAR DE INFORMACIÓN EN SALUD
AUXILIAR ADMINISTRATIVO ATENCIÓN AL USUARIO
MÉDICO (A) SERVICIO SOCIAL OBLIGATORIO
ENFERMERA (O) SERVICIO SOCIAL OBLIGATORIO
ODONTÓLOGO (A) SERVICIO SOCIAL OBLIGATORIO
Copacabana
Hospi t al
MANUAL DE LA CALIDAD
CODITO: MDS01
VERSIÓN: 2.0
PÁGINA 7 DE 12
ESTRUCTURA FUNCIONAL
JUNTA DIRECTIVA
GERENCIA
COMITÉS ASESORIA CONTABLE
OFICINA DE CONTROL INTERNO ASESORÍA JURÍDICA
DIRECCIÓN Y GESTIÓN
CORPORATIVA
PROCESOS ESTRATÉGICOS
PROCESOS MISIONALES
PROCESOS DE APOYO
REVISORÍA FISCAL
Copacabana
Hospi t al
MANUAL DE LA CALIDAD
CÓDIGO: MDS01
VERSIÓN: 2.0
PÁGINA 8 DE 12
CAPITULO III
DESCRIPCIÓN DEL SISTEMA DE GESTION DE LA CALIDAD
1. ALCANCE DEL SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD
La E.S.E Hospital Santa Margarita, como Institución Prestadora de Servicios de Salud, y dando cumplimiento a
los requisitos de la Norma Técnica de Calidad NTC ISO 9001:2000 y la Norma Técnica Colombiana para la
Gestión Pública NTCGP 1000:2004, integra los servicios de salud de primer nivel de complejidad en:
- Medicina General
- Salud Oral
- Urgencias Médicas
- Internación
- Promoción y Prevención
- Ayudas Diagnósticas
- Servicio Farmacéutico
2. EXCLUSIONES
La E.S.E Hospital Santa Margarita en el Sistema de Gestión de la Calidad implementado bajo los requisitos de
la Norma Técnica de Calidad NTC ISO 9001:2000 y la Norma Técnica Colombiana para la Gestión Pública NTC
GP:1000:2004 excluye el numeral 7.3 DISEÑO Y DESARROLLO, ya que para dar cumplimiento a la misión de
la E.S.E., los servicios que aquí se prestan se realizan conforme a guías previamente desarrolladas y validadas
por el Ministerio de la Protección Social, por tanto, no es parte del objeto de la E.S.E. la investigación y
desarrollo de nuevas guías de atención.
Copacabana
Hospi t al
MANUAL DE LA CALIDAD
CODIGO: MDS01
VERSION: 2.0
PÁGINA 9 DE 12
CAPITULO IV
1. PROCESOS DEL S.G.C.
Copacabana
Hospi t al
MANUAL DE LA CALIDAD
CODIGO: MDS01
VERSION: 2.0
PÁGINA 10 DE 12
2. DESCRIPCIÓN DE LOS PROCESOS DEL S.G.C.
Direccionamiento Estratégico
Este proceso pretende direccionar la empresa hacia el futuro para alcanzar la misión y visión planteada, bajo un
modelo de Gestión de Calidad estructurado con los tres grandes elementos como son: El direccionamiento
estratégico, la gerencia del día a día y la transformación cultural, para lograr que la organización sea
económicamente sana, socialmente exitosa y que los usuarios reciban servicios de calidad. Además realiza las
revisiones pertinentes para asegurar la conveniencia, adecuación eficacia, eficiencia, y efectividad del Sistema
de Gestiona de la Calidad.
Financiera
Este proceso asigna los recursos que en cada proceso se necesitan para la adecuada prestación de los
servicios, y vela por liquidez para la consecución de los mismos.
Mejoramiento Continuo
Este proceso propende por la administración adecuada de la documentación requerida para el SGC, por
conocer la satisfacción de los usuarios, y por la planeación de las auditorias internas al Sistema de Gestiona de
la Calidad y el seguimiento a los resultados de éstas.
Sistemas De Información
Este proceso vela por la veracidad del dato capturado para su procesamiento y emisión oportuna a los
diferentes entes de control.
Gestión Comercial
Este proceso tiene bajo su responsabilidad la determinación de la capacidad instalada para la oferta de
servicios, y el establecimiento y comunicación de los requisitos establecidos por las empresas para la
prestación de los servicios contratados.
Salud Oral
Este servicio se responsabiliza de la atención adecuada para la rehabilitación y el mantenimiento de la salud
oral de los usuarios garantizándoles accesibilidad, oportunidad, continuidad, efectividad, pertinencia y seguridad
en la prestación de los mismos, además de hacer el seguimiento respectivo para establecer las acciones
concernientes, con el objeto de mejorar continuamente
Copacabana
Hospi t al
MANUAL DE LA CALIDAD
CODIGO: MDS01
VERSION: 2.0
PÁGINA 11 DE 12
Servicios de Urgencias, Internación y Medicina General
Estos servicios se responsabilizan de la atención adecuada para la promoción, conservación y recuperación del
estado de salud de los usuarios, garantizándoles accesibilidad, oportunidad, continuidad, efectividad,
pertinencia y seguridad en la prestación de los mismos, además de hacer el seguimiento respectivo para
establecer las acciones concernientes, con el objeto de mejorar continuamente
Servicio de Promoción y Prevención
Este servicio se responsabiliza de prestar los diferentes programas que permiten la promoción, prevención,
conservación y recuperación del estado de salud de los usuarios, garantizándoles accesibilidad, oportunidad,
continuidad, efectividad, pertinencia y seguridad en la prestación de los mismos, además de hacer el
seguimiento respectivo para establecer las acciones concernientes, con el objeto de mejorar continuamente
Ayudas Diagnósticas
Este proceso esta conformado por los servicios de Laboratorio Clínico, RX y Ecografía, que ayudan a afianzar la
pertinencia y seguridad en los diagnósticos y tratamientos que prestan los servicios ambulatorio, de Interacción,
Urgencias y de Promoción y Prevención; garantizando a los usuarios accesibilidad, oportunidad, continuidad,
efectividad, pertinencia y seguridad en la prestación de los mismos, además de hacer el seguimiento respectivo
para establecer las acciones concernientes, con el objeto de mejorar continuamente.
Servicio Farmacéutico
Este servicio entrega los tratamientos farmacológicos necesarios y en la cantidad requerida para la
recuperación de la salud de los usuarios, garantizándoles accesibilidad, oportunidad, y seguridad en la
prestación del mismo; farmacovigilancia y hacer el seguimiento respectivo para establecer las acciones
concernientes, con el objeto de mejorar continuamente.
Recurso Humano
Este proceso propende por la selección adecuada del personal requerido por la empresa; por el cumplimiento
de la inducción y reinducción; y por la calificación de los empleados de manera tal que éstos sean lo
suficientemente competentes, y que con las contribuciones acordadas ayuden a la mejora continua del proceso
del cual hacen parte y por ende ayuden en la mejora del Sistema de Gestión de la Calidad. El proceso de
Recurso Humano realiza el seguimiento respectivo para establecer las acciones concernientes, con el objeto
de mejorar continuamente.
Recursos Físicos
Este proceso propende por la planeación y cumplimiento del mantenimiento tanto de la planta física, como de
equipos biomédicos y de oficina.
Copacabana
Hospi t al
MANUAL DE LA CALIDAD
CODIGO: MDS01
VERSION: 2.0
PÁGINA 12 DE 12
Compras y Contratación
Este proceso es responsable de proporcionar los recursos requeridos por los procesos de la empresa; y de
realizar la selección y evaluación de proveedores.