INTOXICACION POR METALES

PESADOS

Principales Metales Pesados

PLOMO

MERCURIO

ARSENICO

CADMIO

PLOMO

Pintura con Plomo Agua potable

Fuente de exposición natural

Intoxicación en niños

Ingerir restos de pintura de casas

antiguas

Uso de juguetes con plomo

Causas de intoxicación por plomo

Demolición de casas antiguas

Uso de combustible

Balas retenidas

Desperdicios de la joyería

Para el uso de la imprentaEn la destilación del Whiskey de manera ilícita

Vías de absorción

Gastrointestinal

Respiratoria

Los adultos absorben el 10% del metal mientras que los niños absorben hasta un 40% de el.

Depende de su presentación por vapor o partículas y su concentración, 90% de las partículas se absorbe del aire

Luego de ser absorbido un 99% se liga a la hemoglobina y un 1-3% se liga a los tejidos

Se distribuye primero al epitelio tubular del riñón e hígado luego pasa a los dientes huesos y cabello.Finalmente un 95% queda en hueso y el resto en

encefalo

Anillos de mayor densidad en centros de osificación

Líneas transversales en la diáfisis llamadas líneas de plomo

Vías de excreción Orina

Heces Leche materna Sudor

Vida mediaUno a dos meses y dentro de 6 meses se

alcanza un estado de equilibrio dinámico; la vida media del plomo en hueso llega a 20 a 30 años.

IngestaSu ingesta diaria es de 0.2 mg, su balance positivo

llega a los 0.6mg.La ingesta diaria de 2.5mg de plomo diario necesita un promedio de 4 años para que el metal se acumule en valores tóxicos; mientras que la ingestión de 3.5 mg solo necesita unos meses

Intoxicación aguda por plomo

Boca: Astringencia, sed y regusto metálico Nausea, vomito de aspecto lácteo y dolor

abdominal Excrementos de color negro, con diarrea o

estreñimiento Síndrome de choque SNC: paresia, dolor y debilidad muscular Crisis hemolítica aguda que causa anemia

y hemoglobinuria intensa Riñones: oliguria y cambios de la orina

Intoxicación crónicaEfectos gastrointestinales: anorexia,

estreñimineto o diarrea, regusto metalico y el espasmo intestinal Colico Saturnino

Para calmar el dolor se da vía intravenosa gluconato de calcio

Efectos neuromusculares: debilidad muscular y la fatiga en los músculos extensores del antebrazo, carpo, dedos de las manos y músculos extra oculares, además la muñeca o pie péndulo pato neumónico del saturnismo

Efectos del SNC: mas frecuente en niños que en adultos, torpeza, vértigo, ataxias, caídas, cefalalgia, insomnio, inquietud e irritabilidad. Al evolucionar excitación, confusión, delirio, convulsiones tonicoclonicas, letargo y coma. El vomito es en proyectil, molestias de la vista, puede haber meningitis proliferativa, edema intenso, edema puntiforme, gliosis y areas de necrosis focal.

Cuando los niveles de plomo superan los 25 ug-dl se recomienda administrar quelantes

Efectos hematologicos: cuando los niveles de plomo son mayor de 80 ug/dl habra en los eritrocitos un moteado basofilo o agregación del acido ribonucleico, la anemia microcitica hipocromica consecuencia del acortamiento de vida de los eritrocitos e inhibición de síntesis de hem.

Efectos renales: nefropatia. La toxicidad se manifiesta como trastorno tubular reversible y una nefropatia interticial irreversible. Se podra ver proteinuria, hematuria.

Otros efectos: tono cenizo de tez, palidez de los labios, moteado de la retina, envejecimiento prematuro y línea saturnina en el borde gingival.

Tratamiento:Inicialmente se trata en la etapa aguda con

medidas de sosten. El tratamiento con quelantes se da a los sujetos que esten por encima de los 50 a 60 ug/dl.

CaNa2 EDTA: es el edetato calcico disodico, su administracion se inicia con una dosis de 30 a 50 mg/kg/dia intramuscular o goteo intravenoso. La primera de dos dosis debe diferir 4 horas después de la primera dosis de dimercaprol. Puede darse otro ciclo de edetato 2 días después del cese, casa ciclo no debe rebasar los 500mg/kg.

Los cólicos suelen desaparecer despues de dos horas la parestesia y temblor de 4 a 5 días y el moteado eritrocitario y la linea saturnina de la encia despues de 4 a 9 dias

Dimercaprol: se aplica por vía intramuscular, en una dosis de 4mg/kg cada 4 horas durante 48 horas, luego cada 6 horas por otras 48 horas y por ultimo cada 6 a 12 horas por 7 días mas

Por lo comun el edetato calcico y el dimercaprol se usan juntos en la encefalopatia saturnina

D-Penicilamina: es eficaz via oral, se da 250mg cuatro veces al dia por cinco dias. En administracion cronica no debe exceder de 40 mg/kg/dia

Succimer: es activo por vía oral, muestra mayor eficacia que la anterior, se da 10mg/kg cada 8 horas por 5 días, y luego cada 12 horas por dos semanas.

MERCURIOEste fue un constituyente importante de diuréticos,

antibacterianos, antisépticos, ungüentos cutáneos y laxantes.

En las intoxicación por mercurio hay que diferenciar los tres tipos que son el elemental en vapores, en sales y mercuriales orgánicos

El elemental es el mas volatil, la exposicion se produce mas en el medio ocupacional como en los laboratorios o ambientes mal ventilados incluso en las amalgamas de plata usadas en la odontologia

El nitrato mercúrico ocupo un gran espacio dentro de la industria de la sombrerería hace 400 años, la exposición

produjo cambios neurologicos en los trabajadores.

El cloruro mercuroso o calomel se utilizo en cremas cutaneas como antiseptico, diuretico.

Las sales de alquilmercurio son las mas peligrosas, y el mas común el metilmercurio.

Los casos mas relevantes de intoxicacion por mercurio se dieron en Irak 1972 y en Minamata una pequeña aldea en Japón.

Absorción: mercurio elementalEs poco lo que se absorbe por vía gastrointestinal. Sin

embargo los vapores se absorben muy bien en los pulmones. En esta forma penetran mas en el SNC antes de oxidarse por tanto por inhalación causan mayor daño de encefalo.

Sales inorgánicas del mercurioLa absorción por vía gastrointestinal es del 10%

de lo ingerido, va a ser excretado por la orina y heces con vida media de 60 días

Mercuriales orgánicosSon mas liposolubles ya que se absorben mejor

por via digestiva, los órganos mercuriales cruzan mejor la barrera hematoencefalica. El metilmercurio se excreta bien por las heces y su vida media es de 40 a 150 dias.

Metilmercurio se combina con la cisteina para formar una estructura parecida a la metionina y asi es aceptado por el portador de aminoacidos neutros del endotelio capilar

Cuadro que demuestra los efectos del mercurio en las diferentes estructuras

TratamientoMercurio elemental: interrupción inmediata a la exposición,

vigilancia de los pulmones, a veces apoyo respiratorio a corto plazo y la administración de quelantes.

Mercurio inorgánico: Atención inmediata al balance hidroelectrolitico y al estado hematológico, en el caso de agentes corrosivos proceder con endoscopia, algunos especialistas recomiendan dar carbón vegetal activado

El régimen es dimercaprol 5mg/kg por vía intramuscular inicialmente seguido de 2.5 mg/kg via intra muscular cada 12-24 h cada 10 días

La Penicilamina se puede utilizar sola a razón de 250mg vía oral cada 6 horas o después de usar dimercaprol

Mercurio organico: el dimercaprol esta contraindicado ya que sube los niveles de metilmercurio en cerebro,la penicilamina tiene efecto administrando 2g/d aunque las concentraciones de mercurio pueden subir antes que bajar.

En cuanto a la hemodialisis se ha demostrado que es posible introducir L- cisteina en sangre arterial que se incorpora al dializador para transformar el metilmercurio en una forma difusible de esta manera el complejo se difunde por la membrana y de allí al liquido de diálisis.

ARSENICOPresente en tierra, agua y aire. Es un producto

secundario de la fundición de cobre, plomo, zinc.

Ingesta diaria es de unos 300 ug

Arsina y trioxido de arsenico: elaboracion de chips de computadoraArseniuro de galio: producción de semiconductores compuestos para fabricar diodos emisores de luz, láseres y celdas de energía solar

USOS:

Absorción y distribución:

El arsénico en polvo es menos toxico ya que se elimina por las heces antes de absorberse

Se deposita mejor en hígado, riñones, corazón y pulmones y en menor grado musculo y tejido nerviosoQueda en las uñas y pelo por años por la cantidad de sulfhidrilo en la queratina

Por su semejanza con el fosforo queda retenido en hueso y dientesLa mayor parte del arsenico se excreta por la orinaLa vida media es de 3- 5 dias

Arsenico pentavalente ( arseniato)

Se acopla a la oxidacion del glutation hasta dar GSSG y formar

Arsenico trivalente (arsenito)

Que se metila en la forma de:

Metilarsenito Dimetilarsenito

Fácilmente eliminadas del cuerpo

Efectos farmacologicosAparato cardiovascular: bajas dosis de arsénico

inorgánico produce vasodilatación produciendo edema de cara, dosis mayores producen dilatación capilar con trasudado e incluso gangrena a los pies, daño al miocardio e hipotension

Enfermedad de los pies negros

Gastrointestinal: En dosis pequeñas causa hiperemia esplanica, en dosis mayores produce vesiculas debajo de la mucosa gastrica estas se rompen y sangran dentro del intestino. El daño tisular produce hiperperistaltismo y diarrea en agua de arroz. Tambien se puede dar hematemesis y estomatitis.

Riñones: los glomerulos son los primeros en ser atacados, surge proteinuria. Necrosis y degeneracion tubular. Oliguria

PIEL: la ingestión prolongada de Arsenio inorgánico puede ocasionar vasodilatación cutánea con un color leche y rosa. Además un uso mayor puede producir hiperqueratosis en especial en palmas y plantas incluso degeneración y cáncer.

SNC: neuropatia periferica con distribucion de disestesias en calcetin y guante. Despues hay debilidad muscular de las extremidades.

Sangre: afecta la medula osea, produce anemia, con leucopenia leve y moderada, eosinofilia y a mayor expocision anisocitosis

Hígado: infiltración adiposa, necrosis central y cirrosis

Carcinogénesis y teratogénesis: predisponen a carcinomas intraepidermicos de células escamosas y superficiales de células basales en la piel, además se sospecha de cáncer de pulmón e hígado.

TratamientoLa hipotensión obliga a reposición de líquidos y puede necesitar apoyo

farmacológico de la presión arterial con agentes como la dopamina

Dimercaprol 3-4mg/kg por via intramuscular, cada 4 – 12 horas hasta que desaparezcan los síntomas abdominalesSe sustituye por penicilamina en 4 fracciones en un máximo de 2g/d por 4 días

Si reaparecen los síntomas empezar otro ciclo con la penicilaminaSuccimer también demuestra resultados contra el arsénico

En la nefropatia grave inducida por arsénico las dialisis demuestran la eliminación de este mineral

CADMIOEn el medio natural se lo encuentra junto con el

zinc y el plomo.

USOS:•Galvanoplastia, galvanostegia, galvanizacion•Empleo en plastico, pigmentos para pintura, y baterias de niquel y cadnio

La ingesta diaria de cadnio es de 50 ug, un cigarrillo contiene de 1-2 ug de cadnio.Los mariscos, higado y riñones de animales contienen mas de 0.05 ug/g de cadnio

En Fuchu Japón poco después de la 2da Guerra Mundial las personas comenzaron a quejarse de dolores reumáticos y mialgicos. A esta enfermedad se le dio el nombre de ITAI- ITAI. Se supo que la causa era grandes cantidades de cadmio en arrozales provenientes de las plantas procesadora de plomo.

El metal casi no se absorbe por vía gastrointestinal, un 5%

Los que fuman cigarrillos absorben de 10 a 40% del cadmio inhalado

Llega primero al hígado luego a los riñones en forma de un complejo de cadmio y metalotioneina; su vida media es de 10 a 30 años, la eliminación por heces es mas importante que la excreción por orina

Absorción, distribución y eliminación

Intoxicación aguda

Es la consecuencia de la inhalación de polvo y vapores de cadmio y de la ingesta de las sales de cadmio

Después de su ingesta se produce:nausea, vomito, sialorrea, diarrea sanguinolenta y cólicos abdominales.

Por su inhalación se produce:Irritación de vías respiratorias, neumonitis temprana, dolores retro esternales, nausea mareo y diarrea. Incluso puede haber edema pulmonar mortal o enfisema residual, con fibrosis peribronquial y perivascular

Intoxicación crónica

Produce a diferentes niveles:Riñon: se produce toxicosis renal, el metal se almacena en el riñón se liga a la metalotioneina, parte de este complejo pasa al plasma para ser captado por el riñón otra vez donde el cadmio se libera en los lisosomas de las células renales liberando hasta 200ug/g del metal produciendo:Lesión celular, lesión tubular proximal y proteinuria

Mayor exposición produce daño glomerular, disminuye la filtración y ocurre aminoaciduria, glucosuria y proteinuriaLa excreción de B2 microglobulina en la orina parece ser un índice sensible aunque inespecífico de la nefrotoxicosis por cadmio

Pulmones: presenta perdida de la capacidad inspiratoria, incremento del volumen residual; el síntoma mas frecuente de neumopàtia inducida por cadmio es la disnea.

Además de enfisema y fibrosis pulmonar, tal vez causada por la inhibicion que produce el cadmio sobre la a1 antitripsina plasmatica

Aparato cardiovascular: genesis de la hipertension; datos demuestran cifras elevadas de cadmio en personass muertas con hipertensionHuesos: hay incidencia de osteomalacia en los pacientes con itai-itai

Testículos: en animales algunos casos con exposición de cadmio presenta necrosis testicular

Canceres: en trabajadores expuestos presentaron tumores de pulmones y próstata y menor magnitud riñones y estomago haciendo al cadmio carcinógeno para el ser humano

Tratamiento

Después de la inhalación hay que alejar al enfermo de la exposición y vigilar la ventilación pulmonar

CaNa2 dosis de 75mg/kg/d en tres y seis fracciones por 5 días

Luego de 2 días sin tratamiento se inicia un segundo ciclo de 5 días. La dosis por ciclo no debe superar los 500mg/kg

El uso de dimercaprol y de ditiocarbamatos sustituidos parece ser promisorio para sujetos expuestos por periodos prolongados

BibliografiaLibro de Goodman y Gilman Bases Farmacológicas de la

Terapéutica 9na edición sección xvii pagina 1755.Paginas de las imágenes

•http://www.atsdr.cdc.gov/es/csem/plomo/es_pb-diagnosis.html•http://www.iqb.es/neurologia/atlas/charcot/charco03.htm•http://eusalud.uninet.edu/misapuntes/index.php/Acumulaciones:_Saturnismo•http://www.secretosparatusalud.com/product/310880/edta-quelador-de-metales-pesados•http://stopsecrets.ning.com/profiles/blogs/mercurio-veneno-en-nuestra-boca•https://igehrprodtim.med3000.com/PatientEd/html/103845.html•http://elmundoquimico.blogspot.com/2008/07/el-cadmio-y-la-enfermedad-de-itai-itai.html